tasas generales de fecundidad de la población...

Tasas generales de fecundidad de la población afiliada

al régimen contributivo y subsidiado. Colombia, 2006.

Asociación Colombiana de Empresas de Medicina

Integral -ACEMI-

Hugo Grisales RomeroInvestigador principal

Doris Cardona ArangoAdriana Milena Espinosa López

Beatriz Cardona CárdenasLeydy Johana Colorado Betancur

Diego Alejandro Castro Marín

Tasas generales de fecundidad de la población afiliada al régimen

contributivo y subsidiado por fuente de información. Colombia,

2006.Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral -ACEMI-

Diego Alejandro Castro MarínCoinvestigadores

Universidad de Antioquia

Facultad Nacional de Salud Pública

Medellín

El problema

El problema

Factores

sociales

Factores de

salud

Transición demográfica

Vida social

Fecundidad

Factores

económicos

Factores

ambientales

Factores

Políticos

Creciente costo de vida

Acceso a educación

Estado del arte

Concepto de Fecundidad (Nv/MEF)

Estado del arte

Indicadores demográficos (TFG-TGF)

Determinantes (Biológicos-sociales)

Tendencias

F

E

C

U

N

Planificación

Contexto mundial

Contexto Colombiano

Tendencias

SGSSS(Marco legal)

N

D

I

D

A

D

¿Cómo se calcula la fecundidad?

Tasa de fecundidad general (TFG)

TFG = _____N. Nacimientos______ x KN. de mujeres de 15 a 49 años

Estado del arte

N. Promedio de hijos que una mujer habría tenido a lo largo de su edad reproductiva

Tasa global de fecundidad (TGF o TRF)

Tasa específica de fecundidad

TFG = _N. Nacimientos a mujeres de 20-24 años x KN. de mujeres de 20 a 24 años

Objetivos

Objetivo General

Objetivos

Determinar las tasas de fecundidad general de lapoblación afiliada en las EPS del régimen contributivoy del régimen subsidiado afiliadas a ACEMI, pordepartamentos, distritos especiales y por gruposquinquenales de edad y, analizar cómo se comportanfrente a las tasas generales presentadas en la ENDS yel DANE.

Objetivos específicos

Por grupos de edad por EPS y grupos de edad

Explorar diferencias estadísticas Recomendaciones al MPS

ACEMI ENDS DANE

Metodología

Metodología

•Mujeres en edad fértil (15-49años) reportados por lasEPS/EPS-S de ACEMI•Nacimientos

Tipo de población

Resolución 412 de 2000

Población de estudio

972.201 Mujeres en edad fértil42.609 Nacimientos

Régimen contributivo Régimen subsidiado

832.122 Mujeres en edad fértil32.549 Nacimientos

Metodología

Grupos de edad de la madre

EPS/EPS-S

Departamento/Distrito

Variables

Cálculos

Régimen de afiliación

Grupos de edad de la madre

Número de mujeres en cada grupo de edad

Número de nacimientos en las mujeres en cada grupo de edad

TFG TGF

∆TFG ∆TGF

Cálculos

%

Diferenciales

ENDS DANE ACEMI

Fuentes de información

Metodología

ACEMI 2006(Pob. afiliada)

ENDS 2005(Pob. encuestada)Régimen

Contributivo

Régimen Subsidiado

ENDS 2005(Pob. encuestada)

Régimen Contributivo

Régimen

Subsidiado

DANE 2006(Pob. censada)

Población GeneralProyección poblacional 2006

Metodología

Fuente de

información

Cobertura Captación Nivel de

inferencia

Terminología

usada

DANE 2006 - Censo de

población

- Estadísticas

Población total Poblacional Tasas

generales

totales

Tabla 1. Cobertura, captación y nivel de inferencia de las fuentes de información utilizadas

- Estadísticas

vitales

totales

ENDS 2005 Encuesta de

Demografía y

salud

Muestra

poblacional

Factores de

expansión que

restituyen la

población total

Tasas

generales

muestrales

ACEMI 2006 Empresas de

Medicina

Integral

Reportes

institucionales

Institucional Tasas

generales

institucionales

** MEF Edades diferentes de 15-49

Criterios de inclusión y

exclusión

Metodología

Inclusión Exclusión

** MEF

Pertenecientes al territorionacional

EPS/EPS-S, con registros de*NV y **MEF

Datos de ACEMI 2006, ENDS 2005 y DANE 2006

Edades diferentes de 15-49

EPS/EPS-S sin NV/MEF

Otros datos diferentes de ACEMI2006, ENDS 2005 y DANE 2006

________________________________________________________________________________________________________

* NV: Nacidos Vivos ** MEF: Mujeres en edad fértil

Metodología

Consideraciones éticas

Limitantes para comparar indicadores

BD utilizadas con fines investigativos

________________________________________________________________________________________________________

*Ministerio de la Protección Social. Resolución 8430-Por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.

comparar indicadores investigativos

Confidencialidad Derechos de autor

Resolución 8430 de 1993 del MPS*

Sin conflictos de intereses

Resultados

Tabla 2. Distribución proporcional de los *NV y **MEF por región para elrégimen contributivo, ACEMI 2006

Resultados

Región%

*NV

%

**MEF

Nº EPS que

reportaronDepartamento más relevante

Andina 18,0 20,7 5 Antioquia: NV% 45,6 y MEF % 44,6 en 4 EPS

Caribe 1,5 2,0 2 Atlántico: NV% 63,8 y MEF % 59,5 en 2 EPS


Las EPS no son excluyentes porregión y departamento

Caribe 1,5 2,0 2 Atlántico: NV% 63,8 y MEF % 59,5 en 2 EPS

Orinoquía 1,3 1,0 3 Meta: NV% 94,1 y MEF % 89,8 en 3 EPS

Amazonía 0,02 0,03 1 Caquetá: Único departamento con inform. rep.

Pacífica 10,9 11,3 4 Valle : NV% 97,5 y MEF % 96,8 en 4 EPS

Distritos 68,2 65,0 4 Bogotá : NV% 96,3 yMEF % 97,2 en 4 EPS

Tabla 3. Distribución proporcional de los *NV y **MEF por región para elrégimen subsidiado, ACEMI 2006

Resultados

Región%

*NV

%

**MEF

Nº EPS que

reportaronDepartamento más relevante

Andina 65,2 58,9 4 Antioquia: NV% 47,2 y MEF % 49,8 en 3 EPS-S

Caribe 0,7 2,8 1 Atlántico: NV% 79,7 y MEF % 71,7 en 1 EPS-S


Las EPS no son excluyentes porregión y departamento

Caribe 0,7 2,8 1 Atlántico: NV% 79,7 y MEF % 71,7 en 1 EPS-S

Orinoquía 10,8 4,4 3 Meta: NV% 89,0 y MEF % 73,6 en 3 EPS-S

Amazonía 2,4 2,6 4 Guaviare: NV% 52,9 y MEF % 56,1 en 3 EPS-S

Pacífica 1,9 3,1 2 Valle : NV% 88,6 y MEF % 91,5 en 1 EPS

Distritos 19,0 28,2 3 Bogotá : Único distrito con inform. Report.

Tabla 4. Tasas de fecundidad general por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia. Régimen contributivo

ACEMI

Dpto/Dist *TFG **∆TFG

Santa marta 80,7 4,2

Barranquilla 69,4 48,2

DANE


Arauca 92,6 52,3

Cesar 87,5 43,9

ENDS


Cesar 102,6 72,4

Casanare 102,5 72,3

Resultados

__________________________________________________________________________________________* TFG: Tasa de fecundidad general ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general

con respecto a la tasa reflejada por Colombia


Caldas 21,3 -51,4

Norte de S. 15,7 -64,2

Colombia: 43,8

Cesar 87,5 43,9

San Andrés 46,1 -24,2

Vichada 43,6 -28,3

Colombia: 60,8

Casanare 102,5 72,3

Caldas 38,1 -36,0

Quindío 23,5 -60,5

Colombia: 59,5

___ Altas ___ Bajas

Tabla 5. Tasas globales de fecundidad por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia. Régimen contributivo

ACEMI

Dpto/Dist *TGF **∆TGF

Santa marta 2,6 85,7


DANE


Arauca 2,8 40,0

Cesar 2,7 35,0

ENDS


Cesar 3,4 61,9

Chocó 3,2 52,4

Resultados

__________________________________________________________________________________________* TGF: Tasa global de fecundidad ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad



Caldas 0,7 -50,0

Norte de S 0,6 -57,1

Colombia: 1,4

Cesar 2,7 35,0

Chocó 1,4 -30,0

Vichada 1,4 -30,0

Colombia: 2,0

Chocó 3,2 52,4

Norte de S 1,5 -28,6

Quindío 0,9 -57,1

Colombia: 2,1

___ Altas ___ Bajas

Tabla 6. Tasas de fecundidad general por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia. Régimen subsidiado

ACEMI


Meta 115,5 195,4

Vaupés 73,1 87,0

DANE


Arauca 92,6 52,3

Cesar 87,5 43,9

ENDS


Meta 146,6 60,3

Amazonas 143,9 57,1

Resultados

__________________________________________________________________________________________* TGF: Tasa de fecundidad general ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general


Vaupés 73,1 87,0

Magdalena 2,9 -92,6

Amazonas 1,0 -97,4

Colombia: 39,1

Cesar 87,5 43,9


Vichada 43,6 -28,3

Colombia: 60,8

Amazonas 143,9 57,1

Risaralda 49,6 -45,9

Nariño 49,4 -46,1

Colombia: 91,6

___ Altas ___ Bajas

Tabla 7. Tasas globales de fecundidad por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia. Régimen subsidiado

ACEMI


Meta 3,8 192,3

Vaupés 2,3 76,9

DANE


Arauca 2,8 40,0

Cesar 2,7 35,0

ENDS


Amazonas 4,7 56,7

Vaupés 4,5 50,0

Resultados

__________________________________________________________________________________________* TGF: Tasa global de fecundidad ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad


Vaupés 2,3 76,9

Amazonas 0,03 -97,7

Norte de S. 0,03 -97,7

Colombia: 1,3

Cesar 2,7 35,0

Chocó 1,4 -30,0

Vichada 1,4 -30,0

Colombia: 2,0

Vaupés 4,5 50,0

Casanare 1,7 -43,3

Nariño 1,6 -46,7

Colombia: 3,0

___ Altas ___ Bajas

Tabla 8. Tasas de fecundidad general por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia Total

ACEMI


Meta 101,4 143,2

Santa Marta 80,7 93,5

DANE


Arauca 92,6 52,3

Cesar 87,5 43,9

ENDS


La Guajira 104,9 38,0

Vaupés 104,4 37,4

Resultados

__________________________________________________________________________________________* TFG: Tasa de fecundidad general ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general


Santa Marta 80,7 93,5

La Guajira 6,3 84,9

Amazonas 1,0 -96,7

Colombia: 41,7

Cesar 87,5 43,9


Vichada 43,6 -28,3

Colombia: 60,8

Vaupés 104,4 37,4

Risaralda 52,1 -31,4

Quindío 45,7 -39,9

Colombia: 76,0

___ Altas ___ Bajas

Tabla 9. Tasas globales fecundidad general por departamento y distrito según ACEMI 2006, DANE 2006 y ENDS 2005, Colombia Total

ACEMI


Guaviare 3,7 164,3

Meta 3,3 135,7

DANE


Arauca 2,8 40,0

Cesar 2,7 35,0

ENDS


Vaupés 3,8 46,2

La Guajira 3,5 34,6

Resultados

__________________________________________________________________________________________* TFG: Tasa global de fecundidad ** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad general


Meta 3,3 135,7

La Guajira 0,2 -85,7

Amazonas 0,03 -97,9

Colombia: 1,4

Cesar 2,7 35,0

Chocó 1,4 -30,0

Vichada 1,4 -30,0

Colombia: 2,0

La Guajira 3,5 34,6

Risaralda 1,7 -34,6

Quindío 1,6 -38,5

Colombia: 2,6

___ Altas ___ Bajas

Figura . Comparativo de las tasas de fecundidad por fuente de información, Colombia. Régimen contributivo

ACEMI

Fuente **∆ TFG * TFG

43,8

Fuente ***TGF

1,4

****∆ TGF

Resultados

Tasa de fecundidad general Tasa global de fecundidad

ACEMI ACEMI

DANE

ENDS

43,8

60,8

59,5

___________________________________________________________________________________________

-28,0%

-26,4%

1,4

2,0

2,1

-27,6%

-32,1%

* TFG: Tasa de fecundidad general

** ∆ TFG : Incremento o decremento de la tasa de fecundidad general respecto a las demás fuentes

*** TGF: Tasa global de fecundidad

****∆ TGF : Incremento o decremento de la tasa global de fecundidad respecto a las demás fuentes

ACEMI

DANE

ENDS

Figura. Comparativo de las tasas de fecundidad por fuente de información, Colombia. Régimen subsidiado

39,1

Resultados


Fuente **∆ TFG * TFG Fuente ***TGF ****∆ TGF

ACEMI ACEMI 39,1

60,8

91,6

-35,7%

-57,3%

1,3

2,0

3,0

-35,8%

-57,7%

ACEMI

DANE

ENDS

ACEMI

DANE

ENDS

__________________________________________________________________________________





Figura. Comparativo de las tasas de fecundidad por fuente de información. Colombia total

41,7 1,4

Resultados


Fuente **∆ TFG * TFG Fuente ***TGF ****∆ TGF

ACEMI ACEMI 41,7

60,8

76,0

-31,5%

-45,2%

1,4

2,0

2,6

-30,3%

-47,4%

ACEMI

DANE

ENDS

ACEMI

DANE

ENDS

__________________________________________________________________________________





Discusión

Limitaciones de las fuentes de información

Discriminación por grupos de edad ACEMI

Discusión

Falta reporte de algunas EPS/EPS-S

Distribución del DANE para el Régimen subsidiado-“Estrategia estadística”

Población afiliada

Error de muestreo

No discrimina por régimen de afiliación

Recategorización de regímenes

Población encuestada

ENDS

DANE Población censada

CELADE 2002*

Discusión

TGF mundial (1995-2000): 2,8Países desarrollados: debajo de 2,1Países subdesarrollados: iguales o superiores a 2,8

Population Reference

Boureau 2007**

TGF Colombia 2007: 2,4Otros países: hasta 7,1

Situación de salud en las

regiones de las Américas

CanadáCubaBarbados

TFG

1,5BoliviaHaitíGuatemala

4,1

Colombia 2,2

________________________________________________________________________________________________________________________

*Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE), División de Población CEPAL. La Fecundidad de reemplazo y más allá en Áreas Metropolitanas de América Latina . 2004.**Population Reference Bureau. Guía Rápida de Población: Fecundidad, Cuarta Edición.

Discusión

TFG

62,1

41,7

Universidad de Antioquia 2001*

ACEMI 2006

91,0 ENDS 2000

________________________________________________________________________________________________________________________

* Alba Luz León, Leydy Johana Ocampo, Doris Stella Spath, Hugo Grisales. Investigación Natalidad y fecundidad en Colombia 2001. Universidad de Antioquia. Facultad Nacional de Salud Pública. 2005

41,7

60,8

76,0

ACEMI 2006

ENDS 2005

DANE 2006

• ACEMI > tasas R. contributivo

• ENDS > tasas R. subsidiado

Discusión

Información Régimen contributivo Información Régimen subsidiado

Mayor nivel de desagregación Partir de supuestos en larepresentatividad de lainformación

Supuestos

Para el cálculo de las tasas en el régimen subsidiado se tomó lapoblación por departamento beneficiaria de ARS en el año 2005 ypublicada por el DANE, bajo el supuesto de que la fecundidadmantuviera un comportamiento constante en el 2006.

Conclusiones y

Recomendaciones

Los indicadores no comparten todas las características de información en cadafuente.

En el régimen contributivo, Colombia presentó una TFG promedio de 43,8NV por cada mil mujeres, tasas que oscilaron entre 31,4 y 46 NV.

Conclusiones

NV por cada mil mujeres, tasas que oscilaron entre 31,4 y 46 NV.

La TGF para Colombia fue de 1,4 NV por mujer.

Tres regiones presentaron una TGF por debajo de la del país (Andina, Caribe yAmazonía).

Conclusiones

Meta y Vaupés En el Régimen subsidiado - Mayores indicadores de fecundidad

Superando los indicadores para Colombia

Menores tasas: Magdalena y Amazonas

EPS F y O Información NV y MEF en la mayoría de los departamentos

EPS D Información NV y MEF en la mayoría de los distritos

• Es conveniente, para futuras investigaciones relacionadas con la fecundidad, corregir loserrores de cobertura y de contenido en las diversas fuentes de información; en este sentido,hay que analizar los problemas de accesibilidad o error cartográfico para la toma del dato ylos debidos a procesos de codificación o digitación de la información.

• Algunas de las directrices a considerar para subsanar los problema planteados serían:aumentar los recursos en el sistema en el sentido de mejorar el volumen de personal y la

Recomendaciones

aumentar los recursos en el sistema en el sentido de mejorar el volumen de personal y lainfraestructura que permita tener en el momento preciso el reporte del hecho y a que lapoblación no sea indiferente al registro del nacimiento, que en esencia es un aspectocultural.

• Dado que el principal problema detectado es el subregistro, se deben crear estrategiasque estén encaminadas a llevarlo a su mínima expresión ya que este se presenta enforma diferencial entre los diferentes departamentos y distritos, entre los regímenes deafiliación y entre las áreas rurales y las de menor tamaño que son las más impactadas poreste problema.

• Es necesario que los organismo decidores en las políticas de la salud pública conozcanque los indicadores de fecundidad, específicamente las tasas generales y globales defecundidad, se comportan de manera muy diferente por fuente de información y régimende afiliación en los departamentos, lo cual podría explicarse por que los usuarios de losregímenes tienen características socio demográficas y culturales muy distintas que hacenque dichos indicadores sean muy diferentes.

• En el corto plazo, conformar comités en las instituciones de salud que desarrollen,

Recomendaciones

• En el corto plazo, conformar comités en las instituciones de salud que desarrollen,capaciten, motiven al recurso humano en el proceso de registro de los hechos vitalesbajo criterios de calidad intrínseca, coincidencia y subregistro del dato y del hecho vitaly exijan el compromiso de los directivos de las instituciones de salud con la calidad de lainformación atendidos en sus instalaciones.

• En el mediano plazo, sistematizar la información que se maneja en las instituciones desalud, articulada a los sistemas de información en salud externos, movilizar los recursospara el apoyo y sostenimiento de las actividades de fortalecimiento propias del procesode registro y contribuir para que las instituciones de salud desarrollen e implementenplanes permanentes de evaluación de la calidad de los datos de las estadísticas vitales.

Tasas generales de fecundidad de la población afiliada

al régimen contributivo y subsidiado por fuente de

información. Colombia, 2006. Asociación Colombiana de

Empresas de Medicina Integral -ACEMI-

Grupo de investigación Demografía y saludFacultad Nacional de Salud Pública

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