tata naskah baru

Upload: arief-inhad

Post on 03-Mar-2018

246 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    1/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"

    #o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    KEPUTUSA# KEPALA PUSKESMAS TELUK BAYUR

    #/M/R SK KA.PKM BL# T2#

    TE#TA#

    TATA #ASKA2 45#AS 45L5#KU#A# PUSKESMAS TELUK BAYUR

    KEPALA PUSKESMAS TELUK BAYUR

    Menimbang : a. bahwa sebagai pelaksanaan Pera!ran B!pai Bera! N"m"r #$

    Tah!n #$%% enang Taa Naskah Dinas Dilingk!ngan Kab!paen

    Bera! &ipan&ang perl! !n!k meneapkan Taa Naskah Dinas

    Dilingk!ngan P!skesmas Tel!k Ba'!r (

    b. bahwa ber&asarkan perimbangan h!r!) a &i aas* perl!

    &ieapkan &alam S!ra Kep!!san Kepala P!skesmas Tel!k

    Ba'!r.

    Menginga : %. Un&ang+Un&ang Rep!blik In&"nesia N"m"r #, Tah!n #$$-

    enang Pela'anan P!blik.

    #. Pera!ran Meneri Dalam Negeri &ilingk!ngan Deparemen Dalam

    Negeri N"m"r , Tah!n #$$- enang Taa Naskah Dinas &i

    /ingk!ngan Pemerinah Daerah (0. Pera!ran Meneri Kesehaan Rep!blik In&"nesia N"m"r 1 Tah!n

    #$%, enang Akre&iasi P!skesmas* Klinik Praama* TempaPrakik Man&iri D"ker* &an Tempa Prakik Man&iri D"ker 2igi (

    . Pera!ran B!pai Bera! N"m"r #$ Tah!n #$%% enang Taa

    Naskah Dinas Dilingk!ngan Kab!paen Bera!.

    MEMUTUSKA#

    Meneapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPA/A PUSKESMAS TENTAN2 TATA

    NASKAH DINAS DI/IN2KUN2AN PUSKESMAS TE/UK BA3UR.

    KESATU : Peneapan aa naskah &ilingk!ngan P!skesmas Tel!k Ba'!r ses!ai

    &engan pe&"man aa! a4!an(

    K E D U A : S!ra Kep!!san ini berlak! se5ak anggal &ieapkan &engan keen!an

    apabila &ikem!&ian hari er&apa kekelir!an akan &ia&akan perbaikan6

    per!bahan sebagaimana mesin'a.

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    2/34

    Dieapkan &i :777777Pa&a anggal :777777.

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH

    Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    3/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"

    #o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    KEPUTUSA# KEPALA PUSKESMAS TELUK BAYUR

    #/M/R KAPUS BL# T2#

    TE#TA#

    6666666666666666666666666666666666666

    KEPALA PUSKESMAS TELUK BAYUR

    Menimbang : a. bahwa 777777777777777777................................

    ................................................................................................(

    b. bahwa ................................................................................................

    7777777777777777.......................................(

    4. &an seer!sn'a.

    Menginga : %. Un&ang+Un&ang 77777777..................................................

    ..................................................................................................(#. Pera!ran Pemerinah 7777777777777........77....7..

    ..................................................................................................(

    0. &an seer!sn'a(

    MEMUTUSKA#

    Meneapkan : KEPUTUSAN KEPA/A PUSKESMAS TE/UK BA3UR

    TENTAN2 .................................................................................................

    ........................

    KESATU : 777777777777 ..77777777(

    K E D U A : 77777777777777777777..(

    KETI2A : 7777777777777777777..7(

    KEEMPAT : .............................................................................(

    Dieapkan &i :777777Pa&a anggal :777777.

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH

    Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    4/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    5#STRUKS5 KEPALA PUSKESMAS TELUK BAYUR

    #/M/R 666. 6666

    TE#TA#

    ........................................................................................

    KEPALA PUSKESMAS TELUK BAYUR

    Dalam rangka 7...

    7777777............................................................................ ......................................

    ..............................................................................................

    &engan ini menginsr!ksikan:

    Kepa&a :

    %. .................................................................

    #. .................................................................

    0. .................................................................

    . .................................................................

    Un!k :

    KESATU : ....................................................................................................

    KEDUA : ....................................................................................................

    KETI2A : &an seer!sn'a(

    Insr!ksi ini m!lai berlak! pa&a anggal &ieapkan

    Dieapkan &i 777777Pa&a anggal 777777.

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAHPangka : PenaaTK I* III6DNIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    5/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!n

    Kepa&a

    3h. ................................. ..............................&i

    ....................

    SURAT E4ARA#

    #/M/R 6666666. 666666.

    TE#TA#

    ....................................................................................................................... ..........

    .......................................................................................................................

    . ...................................................................................................................... ...........

    ...................................................................................................................... ......................

    ...........................................................................................................

    ......................................................................................................................... ..........

    ........................................................................................................................

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAHPangka : PenaaTK I* III6DNIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    6/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!n

    Kepa&a

    N"m"r : 3h. 7.............................

    Si)a : &i

    /ampiran : .........................

    Hal : 777777

    ......

    ............................................................................................................... .........

    ...................................................................................................... ..................

    ............................................................................................. ...........................

    ................................................................................... .....................................

    .......................................................................... ..............................................

    ................................................................. .......................................................

    ........................................................ ................................................................

    ............................................... .........................................................................

    ......................................

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    7/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    SURAT KETERA#A#

    #/M/R 66666666..

    3ang beran&aangan &ibawah ini :

    a. Nama : ...................................................................

    b. ;abaan : Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &engan ini menerangkan bahwa :

    a. Nama6NIP : ..................................6NIP......................b. Pangka62"l"ngan : ...............................6................4. ;abaan : ..................................................................

    Maks!& : ..............................................................

    ..............................................................

    Demikian S!ra Keerangan ini &ib!a !n!k &iperg!nakan seperl!n'a.

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!n

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    8/34

    DINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    SURAT PER5#TA2

    #/M/R 6666666666.

    #a*a %!ang *e*+e"ikan $e"inta-) ..................................................

    Ja+atan .................................................

    MEMER5#TA2KA#

    Kepa&a :

    a. Nama : ...................................................

    b. ;abaan : ....................................................

    Un!k :

    ........................................................................................................ .........................

    ......................................................................................... . ...........................................

    ............................................................ ................................................................................

    ..................................

    Dieapkan &i 777777Pa&a anggal 777777.

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    9/34

    DINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    SURAT 55# KEPALA PUSKESMAS TELUK BAYUR

    #/M/R 6666666666..

    TE#TA#

    .................................................................

    .................................................................

    Dasar : a. ..............................................................................................

    b. ..............................................................................................

    MEMBERI I

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    10/34

    DINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    SURAT PERJA#J5A#

    #/M/R 666.666.66666..

    TE#TA#

    ................................................................................................... .........................................

    ...........................................................

    Pa&a hari ..............* Tanggal .................* B!lan .................. &an Tah!n ................*

    berempa &i .....................* kami 'ang beran&a angan &ibawah ini:

    %. .......................................................................................................................... ........................................................ PIHAK KE I

    #. .................................................................................................................................. ........................................................................ PIHAK KE II

    Pasal...... ............................................................................................................................................... ...................................................................................................=isi per5an5ian>

    Pasal ..... .............................................................................................................................................. ..............................................................................................................................

    Pen!!p

    S!ra per5an5ian ini &ian&aangani "leh ke&!a belah pihak* pa&a hari &an anggalerseb! &iaas.

    PIHAK KE II PIHAK KE I

    Nama NamaPangka PangkaNIP Nip

    Saksi+saksi:

    %. ........................... =an&aangan>

    #. ............................=an&aangan>

    0. &s.......................

    Mater

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    11/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"

    #o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    SURAT PER5#TA2 TUAS

    #/M/R 6666666

    Dasar : ...................................................................................................... ...............

    .......................................................................................

    MEMER5#TA2KA#

    Kepa&a : %. Nama : .......................................................

    Pangka6g"l : .......................................................

    NIP : .......................................................

    ;abaan : .......................................................

    #. Nama : .......................................................

    Pangka6g"l : .......................................................NIP : .......................................................

    ;abaan : .......................................................

    Un!k : %. .......................................................................

    #. .......................................................................

    0. .......................................................................

    Dieapkan &i :777777

    Pa&a anggal :777777.

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    12/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"

    #o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    /embar ke : .........................K"&e N" : ........................N"m"r : ........................

    SURAT PERINTAH PER;A/ANAN DINAS=S P P D>

    1. Pe5aba 'ang memberi perinah Kepala Puskesmas Teluk Bayur

    2. Nama Pegawai 'ang &iperinah

    3.a.

    Pangka &an 2"l"ngan men!r! PP N". 1 Tah!n %--9 a.

    b.

    ;abaan b.

    c.

    Tingka men!r! pera!ran Per5alanan c.

    4. Maks!& Per5alanan Dinas Pela'anan Kesehaan Pr"gram Terpa&! /!ar 2e&!ng

    5. Ala angk! 'ang &iperg!nakan Darat

    a.

    Tempa berangka a. Puskesmas Teluk Bayur

    b.

    Tempa !5!an b.

    6.a.

    /aman'a Per5alanan Dinas a. 1 (satu) ari

    b.

    Tanggal berangka

    c.

    Tanggal har!s kembali

    !. Pengik!

    ". Pembebanan Anggaran

    #.a.

    Insansi a. Di$as Keseata$ Kabupate$ Berau

    b.

    Maa Anggaran b. %PBD &&

    1'.

    Keerangan lain+lain

    Dikel!arkan &i :777777Pa&a anggal :777777

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAHPangka : PenaaTK I* III6DNIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    13/34

    SPPD N" : 777777Berangka &ar :=empa ke&!&!kan> : 77777...Pa&a anggal :Ke : 777.. .......

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAHPangka : PenaaTK I* III6DNIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    II. Tiba &i : P"sbin&! PTM SDN $$9 Tel!k Ba'!r

    Pa&a anggal : %% Mare #$%1

    Kepala :

    Berangka &ari : P"sbin&! PTM SDN $$9 Tel!k

    Ba'!r

    Ke : P!skesmas Tel!k Ba'!r

    Pa&a anggal : %% Mare #$%1

    Kepala :

    III. Tiba &i :

    Pa&a anggal :

    Kepala :

    Berangka &ari :

    Ke :

    Pa&a anggal :

    Kepala :

    I?. Tiba &i :

    Pa&a anggal :

    Kepala :

    Berangka &ari :

    Ke :

    Pa&a anggal :

    Kepala :

    ?. Tiba &i : P!skesmas Tel!k Ba'!r

    Pa&a anggal : %% Mare #$%1

    Telah &iperiksa &engan keerangan bahwa per5alanan erseb! &iaas benar benar &ilak!kan aas

    perinahn'a &an semaa + maa !n!k kepeningan 5abaan &alam wak! 'ang sesingka+ singkan'a.

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH

    Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    ?I. @aaan lain lain

    ?II. PERHATIAN :

    Pe5aba 'ang berwenang menerbikan SPPD* pegawai 'ang melak!kan Per5alanan Dinas* Para Pe5aba

    'ang mengesahkan anggal berangka6iba sera Ben&aharawan berangg!ng5awab6ber&asarkan pera!ran

    pera!ran Ke!angan Negara* apabila Negara men&eria r!gi akiba kesalahan* kelalaian &an kealpaan.

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    14/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"

    #o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    SURAT KUASA#o*o" . . . . . . . . . . . . . .

    3ang beran&aangan &ibawah ini :

    a. Nama : ........................................................b. ;abaan : .....................................................

    MEMBER5 KUASA

    Ke$ada

    a. Nama : ........................................................b. ;abaan : ........................................................4. NIP. : ........................................................

    Un!k :......................................................................................................................... ........

    ............................................................................................................................

    Demikian S!ra K!asa ini &ib!a !n!k &apa &iperg!nakan sebagaimanamesin'a.

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!n3ang &iberi k!asa 3ang memberi k!asa

    #AMA JABATA# Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    NAMA &r.H5.HASBIAHPangka Pangka : PenaaTK I* III6DNIP. NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    15/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!n

    Kepa&aN"m"r : ....................... 3h. ..............................Si)a : ....................... ............................./ampiran : .......................Hal : Un&angan &i

    ......................

    ...........................................

    .....................................................................................................................

    ..........................................

    Hari : ................................................

    Tanggal : ................................................

    P!k!l : ................................................

    Tempa : ................................................A4ara : ................................................

    .....................................................................................................................

    ......................................................................................

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    @aaan :

    %. .................................................#. .................................................

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    16/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    SURAT KETERA#A# MELAKSA#AKA# TUAS

    #/M/R 6666666666

    3ang beran&a angan &ibawah ini :

    Nama : ...................................................NIP : ....................................................Pangka62"l"ngan : ....................................................;abaan : ....................................................

    Dengan ini menerangkan &engan ses!ngg!hn'a bahwa :Nama : ...................................................NIP : ....................................................Pangka62"l"ngan : ....................................................;abaan : ....................................................

    3ang &iangka ber&asarkan Pera!ran ................................................................................ N"m"r ......................... erhi!ng ......................................................

    elah n'aa men5alankan !gas sebagai ...............................................................

    &i

    ........................................................................................................................

    Demikian s!ra keerangan melaksanakan !gas ini sa'a b!a &engan

    ses!ngg!hn'a &engan menginga s!mpah 5abaan6pegawai negeri sipil &an apabila

    &ikem!&ian hari isi s!ra pern'aaan ini ern'aa i&ak benar 'ang berakiba ker!gian

    bagi negara* maka sa'a berse&ia menangg!ng ker!gian erseb!.

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!n

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    17/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"

    #o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    /EMBAR DISPSISI

    S!ra &ari : Dierima Tgl :N". Agen&a :

    N". S!ra : Si)a :Sanga segera Segera Rahasia

    Tgl. S!ra :Perihal

    Dier!skan kepa&a S&r. : Dengan h"rma harap :

    ................................... Tanggapan &an Saran ................................... Pr"ses lebih lan5!

    ................................... K""r&inasi6k"n)irmasikanDan seer!sn'a...................................... ............................................

    @aaan

    ama abata$

    Para* +a$

    ta$,,al

    ama-

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    18/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    Kepa&aN"m"r : ............................ 3h. ...........................Si)a : ............................ .........................../ampiran : ............................

    Hal : Panggilan. &i

    .............................

    Dengan ini &imina ke&aangan Sa!&ara &i Kan"r ..................

    .............................................................................................* pa&a:

    Hari : ............................................................................

    Tanggal : ............................................................................

    P!k!l : ............................................................................

    Tempa : ............................................................................

    Mengha&ap : ............................................................................

    Kepa&a : ............................................................................

    Alama : ............................................................................

    Un!k : ............................................................................

    ............................................................................

    Demikian !n!k &ilaksanakan &an men5a&i perhaian sepen!hn'a.

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    19/34

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    TELAA2A# STA8

    Kepa&a : ...........................................................Dari : ...........................................................Tanggal : ...........................................................N"m"r : ...........................................................

    /ampiran : ...........................................................Hal : ..........................................................

    CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

    I. Pers"alan.

    II. Praanggapan

    III. aka+aka 'ang mempengar!h

    I?. Analisis

    ?. Kesimp!lan

    ?I.Saran

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    20/34

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    PE#UMUMA##/M/R 66666

    TE#TA#.......................................................................... ..................................................................

    ........

    777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777......

    777777777.

    777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777777777777777777

    7777777777777777..

    77777777777777777777.

    777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777777777777777777

    7777.....

    Dieapkan &i 777777Pa&a anggal 777777.

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP : %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    21/34

    LAP/RA#

    TE#TA#

    .............................................................................

    I. Pen&ah!l!an.A. Um!m6laar belakangB. /an&asan H!k!m@. Maks!& &an T!5!an

    II. Kegiaan 'ang &ilaksanakan*

    III. Hasil 'ang &i4apai*

    I?. Kesimp!lan &an Saran

    ?. Pen!!p.

    Dib!a &iPa&a anggal

    NAMA*

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    REK/ME#4AS5 ...............................

    #/M/R 66666

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    22/34

    777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777777777777777777

    77777777777777777777777777..

    a. 77777777777777777

    b. .7777777777777777

    777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777777..

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!n

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r.H5.HASBIAH Pangka : PenaaTK I* III6D

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!nKepa&a*

    3h ....................................................................................&i

    ..................................

    SURAT PEN2ANTAR

    NMR : 77777

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    23/34

    N" ;enis 'ang &ikirim Ban'akn'a Keerangan

    Dierima anggal....................

    Penerima Pengirim#a*a Ja+atan9 #a*a Ja+atan9

    NAMA* NAMA*Pangka PangkaNIP. NIP.

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    BERITA A@ARACCCCCCCCCCCCCC

    NMR : 777

    Pa&a hari inianggal ........................................................................................... ................................................................................ kami masing+masing:

    %. ................................................................................................ 'ang selan5!n'a&iseb! Pihak Perama =mem!a nama* NIP* Pangka62"l"ngan* ;abaan&an alama>

    #. ................................................................................................ 'ang selan5!n'a

    &iseb! Pihak Ke&!a =mem!a nama* NIP* Pangka62"l"ngan* ;abaan &an alama>

    7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

    Beria A4ara ini &ib!a &engan ses!ngg!hn'a &alam rangkap7.. !n!k&iperg!nakan sebagaimana mesin'a.

    Dib!a &i ...........................

    Pihak Ke&!a Pihak Perama

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    24/34

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    NAMA &r.H5.HASBIAH

    Pangka Pangka : PenaaTK I* III6DNIP. NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    Mengeta-uiMengesa-kan

    NAMA*

    Pangka NIP.

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYURJl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"

    #o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    NTU/EN

    Si&ang6Rapa : ............................................................................Hari6Tanggal : ............................................................................ak! Panggilan : ............................................................................ak! si&ang6rapa : ............................................................................

    A4ara : %. ........................................................................#. &an seer!sn'a0. Pen!!p.

    Pimpinan Si&ang6RapaKe!a : ............................................................................Sekrearis : ............................................................................Pen4aa : ............................................................................Pesera si&ang6rapa : %. ........................................................................

    #. &an seer!sn'a.Kegiaan Si&ang6Rapa : %. ........................................................................

    #. &an seer!sn'a.%. Kaa Pemb!kaan : 777777777777777777777

    #. Pembahasan : 777777777777777777777

    0. Pera!ran :777777777777777777777.

    ...........................................................................................................................

    P5MP5#A# S54A#RAPAT#AMA JABATA#

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    25/34

    NAMA

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    M E M Dari : 77777777777777777777777777777Kepa&a : 77777777777777777777777777777

    Isi : ..........................................................................................

    7777777777777777777777777777777

    7777777777777777777777777777777

    7777777777.

    7777777777777777777777777777777

    7777777777777777777777777777777

    7777777777777777777777777777777

    7777777777..

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!n

    Ke$ala Puskes*as Teluk Ba!u"

    &r. H5.HASBIAH

    Pangka : PenaaTK I* III6DNIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    26/34

    DINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    DATAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

    Hari : ..........................................................................Tanggal : ..........................................................................ak! : ..........................................................................Tempa : ..........................................................................A4ara : ........................................................................

    N NAMA;ABATAN6

    PAN2KAT

    TANDA

    TAN2AN

    KET

    %.#.0..,.Dan

    seer!sn'a

    Tempa* Tanggal* B!lan &an Tah!n#AMA JABATA#

    NAMA*PangkaNIP.

    ;!&!l

    SP

    N". D"k!men : 6SP6PK;A

    6B/N6THN

    N". ReFisi :

    Tanggal Terbi :

    Halaman :

    P!skesmas

    Tel!k Ba'!r

    &r. H5. Hasbiah

    NIP. %-8%$9$9 #$$1$ # $%1

    %. Pengerian

    #. T!5!an

    0. Kebi5akan

    . Re)erensi

    ,. Pr"se&!r

    1. /angkah+

    lan

    gkah

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    27/34

    9. Bagan Alir

    8. Hal+hal'ang perl!

    &iperhaikan

    -. Uni erkai %.

    #. ..0. &s

    %$.D"k!men

    erkai

    %.#.

    %%. Rekaman

    his"ris

    per!bahanN" 3ang &i!bah Isi Per!bahan Tanggal m!lai &eberlak!kan

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAUDINAS KESEHATAN

    PUSKEMAS TELUK BAYUR

    Jl.Kandang Muntik RT. 007 Kode Pos. 7731 Teluk Ba!u"#o.Tel$ % 0&1'&(37(7')E*ail. $uskes*as.teluk+a!u",!a-oo.o*

    KERAN2KA A@UANPR2RAM.......................................................

    PUSKESMAS TE/UK BA3UR

    I. Pen&ah!l!anII. /aar Belakang

    III. Peng"rganisasian &an Taa H!b!ngan Ker5a

    A. Peng"rganisasian := Bagan Sr!kr!r>

    B. Taa H!b!ngan Ker5a &an Al!r Pelap"ran%. Taa H!b!ngan Ker5a#. Pelap"ran

    I?. T!5!anA. T!5!an Um!mB. T!5!an Kh!s!s :

    %. ....#. &s

    ?. Kegiaan P"k"k &an Rin4ian Kegiaan

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    28/34

    N" Kegiaan P"k"k Rin4ian Kegiaan

    ?I. @ara Melaksanakan Kegiaan &an SasaranA. @ara Melaksanakan Kegiaan

    B. Sasaran@. Rin4ian Kegiaan* Sasaran Kh!s!s* @ara Melaksanakan Kegiaan

    N"Kegiaan

    P"k"k

    Sasaran

    Um!m

    Rin4ian

    KegiaanSasaran

    @ara Melaksanakan

    Kegiaan

    ?II. ;a&wal Kegiaan = 2ambaran Dalam Bagan 2an !n!k Ren4ana Sa! Tah!n>

    Ke,iata$2'16

    a

    $

    /e

    b

    Ma

    r

    %p

    r

    Me

    i

    u

    $

    u

    l

    %,

    s

    0e

    p

    k

    t

    De

    s

    ?III. EFal!asi Pelaksanaan Kegiaan &a Pelap"ranIG. Pen4aaan* Pelap"ran* &an EFal!asi Kegiaan

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    29/34

    8/RMAT PE4/MA# PE#/RA#5SAS5A# U#5T KERJA

    Kaa PenganarBAB I PENDAHU/UAN

    BAB II 2AMBARAN UMUM KTPBAB III ?ISI* MISI* A/SAAH* NI/AI* DAN TU;UAN KTPBAB I? STRUKTUR R2ANISASI KTPBAB ? STRUKTUR R2ANISASI UNIT KER;ABAB ?I URAIAN ;ABATANBAB ?II TATA HUBUN2AN KER;ABAB ?III P/A KETENA2AAN DAN KUA/IIKASI PERSNI/BAB IG KE2IATAN RIENTASIBAB G PERTEMUAN 6 RAPATBAB GI PE/APRAN%. /ap"ran Harian

    #. /ap"ran B!lanan0. /ap"ran Tah!nan

    8/RMAT PE4/MA# PELAYA#A# U#5T KERJA

    Kaa PenganarBAB 5 PE#4A2ULUA#

    A. /aar BelakangB. T!5!an Pe&"man@. Sasaran Pe&"manD. R!ang /ingk!p Pe&"manE. Baasan perasi"nalBAB 55 STA#4AR KETE#AAA#

    A. K!ali)ikasi S!mber Da'a Man!siaB. Disrib!si Keenagaan@. ;a&wal KegiaanBAB 555 STA#4AR 8AS5L5TAS

    A. Denah R!angB. San&ar asiliasBAB 5: TATA LAKSA#A# PELA#A#A#

    A. /ingk!p KegiaanB. Me"&e

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    30/34

    @. /angkah KegiaanBAB : L/5ST5KBAB :5 KESELAMATA# SASARA# KE5ATA# PR/RAMBAB :55 KESELAMATA# KERJABAB :555 PE#E#4AL5A# MUTU

    BAB 5; PE#UTUP

    8/RMAT PA#4UA# PELAYA#A#

    BAB 5 4E85#5S5BAB 55 RUA# L5#KUPBAB 555 TATA LAKSA#ABAB 5: 4/KUME#TAS5

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    31/34

    MA#UAL MUTU

    5. Penda-uluanA. /aar Belakang

    %. Pr")il rganisasi#. Kebi5akan M!!0. Pr"ses Pela'anan

    B. R!ang /ingk!p@. T!5!anD. /an&asan H!k!m &an A4!anE. Isilah &an De)inisi

    55. Siste* Mana

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    32/34

    . Pen'elenggaraan UKMa. Pengen&alian Pr"ses Pen'elenggaraan Upa'ab. ?ali&asi Pr"ses Pen'elenggaraan Upa'a4. I&eni)ikasi &an Mamp! Tel!s!r&. Hak &an Kewa5iban Sasaran

    e. Pemeliharaan Barang Milik Pelanggan = 5ika a&a>). Mana5emen Risik" &an Keselamaan,. Peng!k!ran* Analisis* &an Pen'emp!rnaan Sasaran Kiner5a UKM

    a. Um!mb. Pembana!an &an peng!k!ran

    %> Kep!asan Pelanggan#> A!&i Inernal0> Pemana!an &an Peng!k!ran Pr"ses> Pemana!an &an Peng!k!ran Hasil /a'anan

    4. Pengen&alian ;ika A&a Hasil 'ang Ti&ak Ses!ai&. Analisi Daa

    e. Peningkaan Berkelan5!an). Tin&akan K"eki)g. Tin&akan PreFeni)

    B. Pela'anan Klinis = Upa'a Kesehaan Perse"rangan>%. Peren4anaan Pela'anan Klinis#. Pr"ses 'ang Berh!b!ngan &engan Pelanggan0. Pembelian 6 Penga&aan Barang Terkai &engan Pela'anan Klinis

    a. Pr"ses Pembelianb. ?eriFikasi Barang 'ang Dibeli4. K"nrak &engan Pihak Keiga

    . Pen'elenggaraan Pela'anan Klinis

    a. Pengen&alian Pr"ses Pela'anan Klinisb. ?ali&asi Pr"sses Pela'anan4. I&eni)ikasi &an Keel!s!ran&. Hak &an Kewa5iban Pasiene. Pemeliharaan Barang Milik Pelanggan = spesimen* rekam me&is* s&b>). Mana5emen Risik" &an Keselamaan Pasien

    ,. Peningkaan M!! Pela'anan Klinis &an Keselamaan Pasiena. Penilaian In&ika"r Kiner5a Klinisb. Peng!k!ran Pen4apaian Sasaran Keselamaan Pasien4. Pelap"ran Insi&en Keselamaan Pasien&. Analisis &an Tin&ak /an5!e. Penerapan Mana5emen Risik"

    1. Peng!k!ran* Analisi* &an Pen'emp!rnaana. Um!mb. Pemana!an &an Peng!k!ran

    %> Kep!asan Pelanggan#> A!&i Inernal0> Pemana!an &an Peng!k!ran Pr"ses* Kiner5a> Pemana!an &an Peng!k!ran Hasil /a'anan

    4. Pengen&alian ;ika A&a Hasil 'ang Ti&ak Ses!ai&. Analisis Daae. Peningkaan Berkelan5!an). Tin&akan K"reki)g. Tin&akan PreFeni)

    :55. Penutu$/ampiran = 5ika a&a>

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    33/34

    8/RMAT RE#>A#A L5MA TA2U#A# PUSKESMAS

    Kaa PenganarBAB 5. PE#4A2ULUA#

    A. Kea&an Um!m P!skesmasB. T!5!an Pen'!s!nan Ren4ana /ima Tah!nan

    BAB 55. KE#4ALA 4A# MASALA2A. I&eni)ikasi Kea&aan &an Masalah

    %. Tim mempela5ari kebi5akan* RP;MN* ren4ana sraegis KemenerianKesehaan* Dinas Kesehaan Pr"Finsi6Kab!paen6 K"a* arge kiner5a lima

    ah!nan 'ang har!s &i4apai "leh p!skesmas.#. Tim meng!mp!lkan &aa :

    a. Daa !m!mb. Daa wila'ah4. Daa pen&!&!k sasaran&. Daa 4ak!pane. Daa s!mber &a'a

    0. Tim melak!kan analisis &aa. Alernai) peme4ahan masalah.

    B. Pen'!s!nan Ren4ana%. Peneapan !5!an &an sasaran#. Pen'!s!nan ren4ana

    a. Peneapan saegi pelaksanaanb. Peneapan kegiaan4. Peng"rganisasian&. Perhi!ngan s!mber &a'a 'ang &iperl!kan

    @. Pen'!s!nan Ren4ana Pelaksanaan = Plan of Action >%. Pen5a&walan#. Pengal"kasian s!mber &a'a0. Pelaksanaan kegiaan. Penggerak pelaksanaan

    D. Pen'!s!nan Pelengkap D"k!menBAB 555. 5#45KAT/R 4A# STA#4AR K5#ERJA U#TUK T5AP JE#5S PELAYA#A#

    4A# UPAYA PUSKESMASBAB 5:. A#AL5S5S K5#ERJA

    A. Pen4apaian Kiner5a !n!k Tiap ;enis Pela'anan &an Upa'a P!skesmasB. Analisis Kiner5a

    BAB :. RE#>A#A PE#>APA5A# K5#ERJA L5MA TA2U#A. Pr"gram Ker5a &an Kegiaan

    %. Pr"gram ker5a pengembangan SDM

    #. Pr"gram ker5a pengembangan sarana

  • 7/26/2019 Tata Naskah Baru

    34/34

    0. Pr"gram ker5a pengembangan mana5emenB. Ren4ana Anggaran

    BAB :5. PEMA#TAUA# 4A# PE#5LA5A#BAB :55. PE#UTUP/ampiran : mariks ren4ana kiner5a lima ah!nan P!skesmas6 Klinik