tatalaksana kejang pada bayi dan anak
DESCRIPTION
Tatalaksana Kejang pada Bayi dan Anak, Dept. Anak, FKUI-RSCMTRANSCRIPT
![Page 1: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/1.jpg)
Kejang pada bayi dan anak Diagnosis serta Tatalaksananya
Irawan Mangunatmadja,
Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM Jakarta
![Page 2: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan
• Kejang pada bayi dan anak merupakan kelainan neurologis yang sering dijumpai pada praktek sehari-hari
• Perlu dipastikan apakah itu kejang atau bukan kejang
• Tatalaksana kejang dibagi atas : saat kejang dan setelah kejang
![Page 3: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/3.jpg)
DefinisiKejang adalah manifestasi klinis intermiten
yang khas :Gangguan kesadaran lepasnya muatan
lis-Tingkah laku, emosi trik berlebihan di otak
akibat kel anatomi Motorik – sensorik – otonom, fisiologi, biokimia
atau gabungannya
Kejang fokal dan umum, konvulsiv atau nonkonvul Kejang bukan diagnosis penyakitUmumnya kejang berlangsung < 5 menit, berhenti sendiri Atlas of epilepsy 1998. h. 15-23
![Page 4: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologi Kejang manifestasi kelainan di otak
etiologi ?? tatalaksana lanjutan!!
Penyebab kejang pada anak------------------------------------------------------------------------------------Kejang demam Gangguan metabolikInfeksi - Hipoglikemia,
hipokalsemia- Meningitis, ensefalitis dls - Hiponatremia, hipoksemiaLain-lain - Gagal ginjal dls- Tumor, perdarahan dls Penghentian OAETrauma kepala-------------------------------------------------------------------------------------Schweich dan Zempsky (1999)
![Page 5: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/5.jpg)
Kejang atau bukan kejang?
![Page 6: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/6.jpg)
Kejang atau bukan kejangKeadaan Kejang Bukan kejang
Onset tiba-tiba gradual
Kesadaran terganggu tidak terganggu
Gerakan ekstre sinkron asinkron
Sianosis sering jarang
Ger abn mata selalu jarang
Serangan khas sering jarang
Lama detik-menit beberapa menit
Dapat diprovokasi jarang hampir selalu
Ictal EEG abn selalu tidak pernah
(Smith dkk, 1998)
![Page 7: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/7.jpg)
Kejang?
![Page 8: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/8.jpg)
Bila tidak jelas kejang atau bukan kejang
Wait and See…. Bila kejang akan sering berulang
Bukan kejang serangan akan jarang
![Page 9: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/9.jpg)
Kejang pada bayi baru lahir
![Page 10: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/10.jpg)
Kejang pada bayi baru lahir• Berbeda dengan kejang pada anak
– Korteks belum sempurna– Penjalaran elektrik belum sempurna– Batang otak lebih matur dari korteks
• Tipe kejang– Fokal klonik - Spasme– Fokal tonik– Mioklonik– Automatism: mengecap-ngecap, melirik, gerakan
kaki teraturThe textbook of neonatology 19999.h.1213-23 Neurology of the newborn 2008. h.203-37
![Page 11: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/11.jpg)
Kejang neonatus – >1 tipe kejang
![Page 12: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/12.jpg)
Pengobatan saat kejang• Kapan terapi diberikan
– Kejang berulang > 3 kali dalam 1 jam– 1 kali kejang > 3 menit
• Pengobatan– Hipoglikemi: glukosa 10%: 4 ml / kgbb IV– Fenobarbital 20 mg/kgbb IV dapat ditambahkan
dosis 5 mg/kgbb (kecep 1 mg/kg/menit)– Masih kejang -fenitoin 20 mg/kgbb IV (kecep
50mg/menit)
The textbook of neonatology 19999.h.1213-23 Neurology of the newborn 2008. h.203-37
![Page 13: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/13.jpg)
Gangguan metabolik
• Kalsium glukonas 5% : 4 ml/kgg IV• Hiponatremi : koreksi natrium• Magnesium sulfat 50% : 0.2 ml/kgbb IM• Piridoksin 50 – 100 mg IV dapat diulang
sampai maksimum 500 mg
The textbook of neonatology 19999.h.1213-23 Neurology of the newborn 2008. h.203-37
![Page 14: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/14.jpg)
Kejang neonatusFenobarbital i.v.
• 20 mg/kg dalam 10 menit– Dapat langsung mencapai kadar darah 20 ug/ml– Tidak dipengaruhi berat dan masa gestasi, kecuali
neonatus < 30 minggu perlu dosis lebih kecil. – Tidak ada depresi napas
• Bila masih kejang tambah 5 mg/kg iv tiap 5-10 menit, sampai maksimum 40 mg/kg/iv (kecuali bayi mengalami asfiksia berat)
![Page 15: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/15.jpg)
Lama pengobatan
• Bila neurologis normal – stop fenobarbital• Bila neurologis abnormal – teruskan obat
fenobarbital selama 1 bulan• Setelah 1 bulan:
– Klinis normal – fenobarbital dihentikan– Klinis abnormal - periksa EEG – bila EEG tidak
ada aktifitas kejang, fenobarbital di hentikan
Neurology of the newborn 2008. h.203-37
![Page 16: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/16.jpg)
Kejang pada anak
![Page 17: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/17.jpg)
Klasifikasi – Tipe kejang (ILAE,1981) • Fokal
• Fokal sederhana• Kompleks fokal• Fokal – umum
• Umum• Absence• Mioklonik• Klonik• Tonik• Tonik – klonik• Atonik Epilepsia 1981; 22:489-501
![Page 18: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/18.jpg)
Kejang fokal
![Page 19: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/19.jpg)
Kejang umum
![Page 20: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/20.jpg)
Kejang mioklonik
![Page 21: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/21.jpg)
ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF3
Diazepam 5-10mg/rekt max 2x jarak 5 menit
Prehospital
MonitorAirway
Breathing, O2Circulation
Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusatau
atau
10-20 mntTanda vital
Koreksi kelainan
EKGGula darah
Elektrolit serum(Na, K, Ca, Mg, Cl)Analisa Gas Darah
Fenitoin20mg/kg/iv
(20mnt /50ml NS)Max 1000mg
Phenobarbitone 30-60 mnt
Kadar obat darah
20mg/kg/iv(rate >5-10min; max 1g)
Hospital/ED
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv(rate <2mg/mnt)
0-10 mnt
20-30 mntICU/ED
ICU Refrakter
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusDilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam
Pentotal - Tiopental5 – 8 mg/kg/iv
Propofol 3-5mg/kg/infusion
NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PREHOSPITAL BOLEH RECTAL 1X
Note : Aditional5-10mg/kg/iv
KEJANG (-) 4 – 5 mg/kg
12 jam kemudian
Pulse oxymetri
KEJANG (-) 5 – 7 mg/kg
12 jam kemudian
![Page 22: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/22.jpg)
Tatalaksana pasca Kejang
![Page 23: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/23.jpg)
04/28/2023 23
Observasi klinis
![Page 24: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/24.jpg)
Pengawasan pasca kejang
• Tingkat kesadaran–Apatis – koma–Skala koma Glasgow : E4M6V5
• Doll’s eye movement–Normal - kerusakan di kortek–Terganggu – kerusakan di batang otak
![Page 25: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/25.jpg)
04/28/2023 25
Doll’s eye movement (tingkat lesi)
![Page 26: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/26.jpg)
Pengawasan pasca kejang
• Pola napas– Cheyne Stokes : kerusakan korteks– Kusmaul – cepat dan dalam: kerusakan
midbrain• Pupil
– Pupil miosis – prognosis baik– Pupil midriasis – prognosis buruk
• Kelumpuhan– Ada atau tidak
![Page 27: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/27.jpg)
04/28/2023 27
Pola napas
![Page 28: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/28.jpg)
Kelainan kulit pada epilepsi
![Page 29: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/29.jpg)
Pasca Kejang • Kejang demam
– Sederhana – parasetamol + diazepam– Kompleks – Parasetamol + diazepam
• asam valproat selama 1 tahun• Infeksi susunan saraf pusat
– Anti kejang diteruskan sampai berobat jalan• Epilepsi
– Berikan obat anti epilepsi– Kejang fokal – karbamazepin– Kejang umum – asam valproat
![Page 30: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/30.jpg)
Rujuklah pasien bila• Tidak terkontrol dengan 2 OAE
– Obat tidak diminum teratur– Serangan bukan epilepsi– Epilepsi intraktabel
• Kejang > 2 macam• Pernah riwayat status epileptikus• Didapatkan gejala regresi• MRI ada kelainan struktural• Epilepsi dengan global delayed development
![Page 31: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/31.jpg)
Efek samping OAE
• Feitoin– Hiperplasi
ginggiva• Carbamazepine
– Steven Johson Synd
• Asam Valproat– Gangguan fungsi
hati dan darah
![Page 32: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/32.jpg)
Fada-fenobarbital • Sementara masih import• 10 ampul @ 2 ml berisi 200 mg (100 mg/ml)• Disediakan di apotik RS Pendidikan• Harga Jual Apotek KF RSCM Rp. 275.000,-
per 10 ampul
• Produksi sendiri oleh PT Combiphar:
–Phental: kuartal IV 2009
![Page 33: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/33.jpg)
KESIMPULAN
Penanganan kejang dimulai denganPastikan adanya kejangPengobatan saat kejangKejang tertangani – anamnesis, PF, lab, etiologiObati etiologi
Pengobatan lanjutanBukan epilepsi – obat hentikan saat berobat jalanEpilepsi – berikan obat anti epilepsi
![Page 34: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/36.jpg)
Kasus 1
• Laki - laki, 18 bulan, datang ke IGD dengan keluhan kejang kaku disertai demam
• Pasien panas tinggi 2 hari, tiba-tiba ekstremitas kaku mata melihat ke kiri, 2x, 30 detik, interval 1 jam, pasca serangan tidur
• Dibawa ke IGD pasien kejang dengan pola sama, suhu 39 0C, BB 12 kg, PB 80 cm, LK 46 cm
![Page 37: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/37.jpg)
Pertanyaan
• Bagaimanakah tatalaksana kejang pada kasus 1?
• Pemeriksaan apa yang perlu dianjurkan?• Pemantauan?• Pengobatan selanjutnya?• Prognosis pasien?
![Page 38: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/38.jpg)
Kasus 2
• Anak wanita, usia 5 tahun 10 bulan datang ke IGD RS anda dengan keterangan kejang pada 6 jam sebelum datang di Rumah Sakit.
• Enam jam SMRS, pasien saat sedang menonton TV tanpak bengong, mulut mengecap-ngecap, mata melirik ke kanan, tangan kanan tampak kaku, keluar air liur dari sudut bibir. Serangan berlangsung 1-2 menit, pasien kemudian sadar.
![Page 39: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/39.jpg)
Kasus 2• Sebelum serangan pasien mengeluh sakit
kepala. Sepuluh menit kemudian pasien mengalami serangan yang serupa, serangan berhenti setelah diberi obat yang melalui dubur.
• Pasien baru pertama kali mengalami kejadian seperti ini. Pasien kemudian di bawa ke IGD Rumah Sakit anda.
• Pemeriksaan neurologis didapatkan anak apatis, lebih senang tidur, kontak cukup baik, suhu badan 38 0C, tidak didapatkan paresis.
![Page 40: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/40.jpg)
Pertanyaan
• Apakah diagnosis banding pasien ini?• Apakah pasien perlu di rawat? –
Alasannya?• Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan ?• Diagnosis pasien saat ini?• Tatalaksana pasien selanjutnya? (obat-
obatan, pemeriksaan penunjang lain dll)
![Page 41: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/41.jpg)
JAWABAN KASUS
![Page 42: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/42.jpg)
ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF3
Diazepam 5-10mg/rekt max 2x jarak 5 menit
Prehospital
MonitorAirway
Breathing, O2Circulation
Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusatau
atau
10-20 mntTanda vital
Koreksi kelainan
EKGGula darah
Elektrolit serum(Na, K, Ca, Mg, Cl)Analisa Gas Darah
Fenitoin20mg/kg/iv
(20mnt /50ml NS)Max 1000mg
Phenobarbitone 30-60 mnt
Kadar obat darah
20mg/kg/iv(rate >5-10min; max 1g)
Hospital/ED
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv(rate <2mg/mnt)
0-10 mnt
20-30 mntICU/ED
ICU Refrakter
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusDilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam
Pentotal - Tiopental5 – 8 mg/kg/iv
Propofol 3-5mg/kg/infusion
NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PREHOSPITAL BOLEH RECTAL 1X
Note : Aditional5-10mg/kg/iv
Note :Jika preparat (+)
Pulse oxymetri
![Page 43: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/43.jpg)
Pemeriksaan yang dianjurkan kasus 1 • Diagnosis banding
– Ensefalitis – meningitis– Kejang demam
• Pemeriksaan anjuran– Pungsi lumbal– Darah tepi– Elektrolit dll
![Page 44: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/44.jpg)
Pemantauan?
• Klinis• Kesadaran• Doll’s eye movement• Pola napa• Pupil• Kelumpuhan
![Page 45: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/45.jpg)
Pengobatan selanjutnya?
• Obat anti kejang– Fenitoin atau fenobarbital
• Etiologi– Kejang demam – paresetamol+diazepam– Meningitis – Antibiotik– Ensefalitis - asiklovir
• Anti edema– Manitol 0.5 g/kgbb/ kali
![Page 46: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/46.jpg)
Prognosis?
• Tergantung tingkat kerusakan– Kortek – baik– Midbrain – dubia– Batang otak - buruk
![Page 47: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/47.jpg)
Pertanyaan 2
• Apakah diagnosis banding pasien ini?– Epilepsi parsial kompleks– Ensefalitis herpes simpleks
• Apakah pasien perlu di rawat?– Dirawat – karena serangan berulang– Memastikan diagnosis
• Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan ?– Anamnesis jelas– EEG
![Page 48: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/48.jpg)
Jawaban Kasus
• Apakah diagnosis banding pasien ini?• Apakah pasien perlu di rawat? –
Alasannya?• Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan ?• Diagnosis pasien saat ini?• Tatalaksana pasien selanjutnya? (obat-
obatan, pemeriksaan penunjang lain dll)
![Page 49: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/49.jpg)
Jawaban
• Diagnosis pasien saat ini?– EEG : gelombang epileptiform temporal
• Tatalaksana pasien selanjutnya? – Obat anti epilepsi– Karbamazepin – Asam Valproat– Penunjang: MRI
![Page 50: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/50.jpg)
Apakah kita bisa ingat terus??
![Page 51: Tatalaksana Kejang Pada Bayi dan Anak](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/577cc74f1a28aba711a099f8/html5/thumbnails/51.jpg)
51
TERIMAKASIH