tatalaksana syok hipovolemik
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
1/28
Tatalaksana SyokHipovolemik
IYAN DARMAWAN
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
2/28
Outline presentasi
Deteksi
Dehidrasi versus Hipovolemia
Etioloi !endekatan
!emilihan "airan
!it#all
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
3/28
De$nisi Syok
Hantaran oksien tidak adekuat
untuk memnuhi ke%utuhan
meta%olisme Hipoper#usi &arinan seluruh tu%uh
dan asidosis meta%olik
Syok %isa ter&adi denan TD normal'
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
4/28
Deteksi SyokHipovolemik
MA! ( )* mmH +stadium lan&ut, Takikardia
Akral-eksremitas dinin-lem%a%
.RT meman&an
Takipnea
!eru%ahan status mental
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
5/28
Sebab-sebab patofsiologi syok
Cardiac Output pumpproblem
(Cardiogenic -Ischaemic)
Volume Intravaskularuidproblem
(ypovolaemic)
!ahanan "embuluh
#arah
pipeproblem
($eurogenic -Septic -%naphylactic)
Setelah kira-kira & 'am kebanyakan pasien akan menun'ukkandisungsi semua komponen sehingga sukar mengidentifkasisebab asli
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
6/28
• Deplesi ICF dan ISF
• Haus, oliguria, Selaput
lendir kering
•Osmolaritas Plasma
↑ (>296 mOsm/!
• "#$/%reatinine ratio >2&
• Fe$a' ) *
• Deplesi Intravaskular
• Responhemodinamik+"ompensated sho"k,
• Hipotension/ MA! ( )0menun&ukkan stadiumlan&ut
Keduanya sering terjadi bersama
'Fe$a + (#/P $a! (#/P Creat!
#ehidrasi vs ipovolemia
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
7/28
Hypovolemi" sho"k
$on-emoragik
diare/ DSS dan malaria
ketoasidosis dia%etik/
pankreatitis/
ileus o%struksi/
kera"unan makanan/
dll
emoragik
perdarahan 1IT/ DSS
trauma/
hemolisis masi#/
kehamilan ektopik dan
perdarahan postpartum
dll
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
8/28
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
9/28
Stadium Syok
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
10/28
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
11/28
1lo%al Tissue Hypo5ia
!eradanan dan kerusakan endotel
2etidakmampuan hantaran oksien memenuhi ke%utuhanmenaki%atkan6
Asidosis laktat
Insu$siensi kardiovaskular
Meninkatnya ke%iutuhan meta%olik
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
12/28
Multioran Dys#un"tion
Syndrome +MODS, !rores dari e#ek $sioloi syok ter&adi
Depresi kardiak
Distres pernapasan
1aal in&al
DI.
Menaki%atkan aal oran
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
13/28
78irst thin $rst9
A:.s
.ardiorespiratory monitor
!ulse o5imetry
Supplemental o5yen
I4 a""ess
A:1/ la%s
8oley "atheter
4ital sins in"ludin re"tal temperature
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
14/28
Dianosis
!8 + Tanda vital/ mental status/ ;arna kulit/suhu/ nadi/ dll,
Sum%er In#ekksi
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
15/28
Minimum S:! pada nasiyan %isa dipalpasi
60
80
70
90
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
16/28
NI?0* mmH
HR +heart rate, Neonatus +usia 0>@0 hari,6 =0 > ?0 detak-menit
:ayi +usia ? > ?? %ulan,6 B0>?C0 detak-menit
Anak ? sampai ?0 tahun6 =0 > ?@0 detak per menit
Anak usia ?0 th dan de;asa )0>?00 detak-menit !ulse !ressure +TD sistolik>Diastolik, @0>0 mmH
.RT +"apillary re$ll time, ( C detik
!artial !ressure o# Arterial O5yen +!aOC, B0>?00 mmH
Saturasi oksien darah arteri +SaOC, *>?00F
Saturasi vena "ampur +SvOC, )0>B0F
-e.erensi ttp//0001lid%o1%om/do%s/)623du%atioal%ard41pd.1 Diundu 5&
anuari 2&)2
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
17/28
Evaluasi lan&ut
.T kepala-sinus
!unsi lum%al
!enutupan luka
A"ute a%dominal series
.T atau GS1 a%domen-pelvis
2adar kortisol
8i%rinoen/ 8D!s/ D>dimer
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
18/28
Resusitasi !asan C line denan kateter I4 yan %esar +misal ukuran
?)1 pada de;asa,
umlah "airan dan ke"epatan pem%erian disesuaikandenan dera&at syok dan etioloi +misal/ Diare dehidrasi%erat/ DSS rade III I4/ syok hemoraik rade III memilikidosis dan la&u pem%erian %er%eda dan dimodi$kasi sesuairespon penderita,
2husus untuk syok hemoraik ¨ah "airan kristaloid 6darah yan hilan adalah @>6?/ sedankan denanpem%erian koloid ?6?
2oloid sintetik +misal HES/ de5tran, hanya diindikasikanpada syok hemoraik dan DSS' !ada sepsis %erat dandehidrasi %erat dan luka %akar koloid tidak dian&urkan'
Al%umin sudah &aran diunakan untuk tatalaksana syokhemoraik karena tidak ter%ukti le%ih %aik daripadakristaloid dan %ahkan mortalitas pada trauma kapitis le%ihtini pada pem%erian al%umin di%andin kristaloid'
Idealnya/ pro$l asam %asa dari "airan kristaloid dan koloidtidak memper%erat anuan asam>%asa yan sudah
ter&adi'
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
19/28
*oloid versus *ristaloid
*eunggulan *ekurangan
&+ ,kspansi volume plasma tanpadisertai ekspansi volume interstisial+ ,kspansi volume lebih besardibandingkan volume sama kristaloid.+ /asa ker'a lebih pan'ang0+ Oksigenasi 'aringan lebih baik
1+ 2radien alveolar-arterial O lebihkecil3+ 4aik untuk kasus-kasus #SS5perdarahan postpartum
&+ %naflaksis+ /ahal.+ %lbumin bisa memperburuk depresi miokardpada pasien syok5 karena berikatan dengan Ca665yang pada gilirannya menurunkan ion kalsium0+ *emungkinan koagulopati dan mengganggu u'isilang golongan darah
1+ /enyebabkan %*I5 meningkatkan kebutuhanakan hemodialisis (,S)3+ #ikontraindikasikan pada insufsiensi gin'al5sepsis dan gangguan hati berat
*eunggulan *ekurangan
&+ !ersedia di mana-mana+ *omposisi menyerupai plasma(acetated ringer5 lactated ringer).+ /udah disimpan pada suhu kamar0+ 4ebas reaksi anaflaksis
1+ ,konomis
&+ ,ek volume lebih lemah dan singkatdibandingkan koloid+ Oksigenasi 'aringan tidak sebaikkoloid karena 'arang antara pembuluhdarah dan 'aringan lebih besar
2oloid
2ristaloid
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
20/28
RinerJs a"etate vs RinerJsla"tate
Kander R/ 8luid Manaement' :i%iliomed
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
21/28
%!7S esuscitation"rotocol
% standard since &891 Start t:o large boreIVs
2ive 7 o crystalloidi S4" ; &
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
22/28
.lini"al Strateies to Redu"e .ompli"ations o# Trans#usion Therapy
Komplikasi Clinical Strategies to Reduce Complication
Gangguan pelepasan O2 dari
Hb
Hangatkan semua darah. Hindari alkalosis. Pertahankan normotermia (coretemperature 36-37°!
"ilutional
coagulopath#
$resh %ro&en plasma %or P').* + normal and clinicall# e+cessi,e bleeding.
Platelets %or thromboc#topenia 7*///01l and clinicall# e+cessi,e bleeding.Hipotermia Hangatkan semua cairan dan darah. Hangatkan ruangan 24°. on,ecti,e
5arming. Humidi%ikasi semua gas inspirasi.
Hipokalsemia tasi dengan al2 2/ mg0kg pada trans%usi massi% dan hipotensi
Hiperkalemia onitor 8G dan atasi dengan calcium chloride 2/ mg0kg glucose dan insulin
dan0atau bicarbonate.
9+ hemolisistrans%usi
heck dan recheck setiap darah donor. :ika ter;adi langsung hentikan trans%usidan pertahankan per%usi dan alirtan darah gin;al. lkalinisasi urine. Periksa ".
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
23/28
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
24/28
Hipotensi !ersisten
Resusitasi volume tidak adekuat
!neumotoraks
.ardia" tamponade
Hidden %leedin
Insu$siensi Adrenal
Aleri o%at
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
25/28
!it#all
Gsia lan&ut
O%at>o%at %eta>%la"ker/ .a antaonist
Atlet
Syok hemoraik .lass II +%lood loss ?*>@0Fatau =*0>?*00 ml akan kompensasi denantakikardia dan vasokonstriksi namun tanda vital7normal9/ "ontoh pasien y TD %aseline ?C0-B0mmH dan HR )0' Setelah trauma/ TD ??0-0
dan nadi 0' Ini se"ara keseluruhan 7normal9namun Tekanan nadi menurun se%esar *0F danHR meninkat *0F
!asien hipertensi
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
26/28
"agaimana deteksi o;erload<
)1ugular =ein > %m
21oist rales lo0er lo?e
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
27/28
2esimpulan
Menetahui stadium syok hipovolemik dan peru%ahanpato$sioloi terkait
Deteksi dini compensated sho"k aar "airan %isa
di%erikan adekuat
Menetahui %erapa %anyak "airan kristaloid-koloiddi%erikan
Indikasi trans#usi darah
:aaimana menetahui ke%erhasilan resusitasi
-
8/16/2019 Tatalaksana Syok Hipovolemik
28/28
Terima 2asih