tb paru dengan destroyed lung

7/25/2019 TB paru dengan destroyed lung

1/23

PRESENTASI KASUS

TUBERKULOSIS PARU DENGANDESTROYED LUNG

Pembimbing :

dr. Syafrizal S.P

Di!"!"n #le$ :

%ID&ANISA D%IANASTI

Keani'eraan Ilm" Penya(i' Dalam RSUD Pa!ar Reb#

RSUD PASAR REBO )AKARTA

*AKULTAS KEDOKTERAN

UNI+ERSITAS &ARSI

,-/

1


2/23

STATUS PASIEN

BAGIAN IL0U PEN&AKIT DALA0

RSUD PASAR REBO

I IDENTITAS

Nama : Tn.SR

Usia : 41 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga. 2009-2015 TI

Pen!i!ikan Terakhir : S"#

#gama : Is$am

#$amat : %. Sa&ah 'aru( RT 0) R* 01 e$urahan U$ujami

N+ R" : 2015-,)5,

Tangga$ "asuk : 12 anuari 201,

Tangga$ e$uar : "asih !a$am %era&atanTangga$ Pemeriksaan : / ebruari 201,

II ANA0NESIS

#ut+anamnesis !an a$+anamnesis

. Kel"$an U'ama: "ua$ !an muntah sejak 5 hari S"RS

,. Kel"$an Tamba$an: emas sejak 1 bu$an S"RS

1. Ri2aya' Penya(i' Se(arang:

Pasien menge$uhkan mua$ !an muntah sejak 5 hari S"RS. "untah sebanak 4-5 ka$i

!a$am sehari !an berisi makanan( ti!ak ber&arna kemerahan( kehitaman( atau

kehijauan. Pasien su!ah menge$uhkan merasa mua$-mua$ sejak 1 bu$an ang $a$u.

'#' %asien $an3ar n+rma$( ti!ak a!a ke$uhan. e$uhan %asien juga !isertai !engan

rasa $emas %a!a se$uruh ba!an. emas !irasakan !iiringi !engan $e$ah $etih !an $esu.

Ri&aat terjatuh !an trauma !isangka$. Semenjak satu bu$an ang $a$u juga %asien

menge$uhkan batuk. 'atuk !isertai !ahak ber&arna kehijauan !an kenta$. 'atuk

!irasakan ham%ir se%anjang hari ti!ak mere!a atau semakin %arah !engan %erubahan

3ua3a atau &aktu. 'atuk !ahak ti!ak %ernah !isertai !engan !arah. Terka!ang %asien

juga merasakan sesak !an sesak semakin berat sejak 5 hari ang $a$u. Sesak tan%a

!isertai !engan suara mengi !an ti!ak ter!a%at ri&aat asma. eringat ma$am

!irasakan +$eh %asien !isertai !engan !emam ang ti!ak ter$a$u tinggi.

'u$an "aret 2015( %asien %ernah merasakan ha$ seru%a !engan sekarang. Saat itu

%asien se!ang bekerja sebagai TI !i "a$asia !an !iberikan #T +$eh !+kter

setem%at. bat !ik+nsumsi se$ama 1 minggu !an kemu!ian %asien kemba$i ke tanah

2


3/23

air. 6i In!+nesia( %asien ti!ak me$anjutkan %eng+batan !engan #T. Pasien hana

!iberikan +bat mua$ !an +bat batuk +$eh k$inik tem%at %asien ber+bat. Semenjak

"aret 2015 hingga sekarang( %asien menga$ami %enurunan berat ba!an hingga 15 kg.

Pasien %ernah menja$ani %eng+batan T' %aru tahun 1999 !engan $ama %eng+batan 1

tahun hingga !inatakan sembuh +$eh !+kter.

3. Ri2aya' Penya(i' Da$"l":

Ri&aat T' : 78 tahun 1999

Ri&aat #sma : !isangka$

Ri&aat i%ertensi : !isangka$

Ri&aat Penakit antung : !isangka$

Ri&aat 6" : !isangka$

Ri&aat #$ergi bat : !isangka$

4. Ri2aya' Penya(i' Kel"arga:

Ti!ak a!a ke$uarga %asien ang menga$ami ke$uhan ang sama.

Ri&aat i%ertensi : !isangka$

Ri&aat Penakit antung : !isangka$

Ri&aat 6" : !isangka$

/. Ri2aya' Kebia!aan:

Pasien ti!ak mer+k+k( ti!ak meng+nsumsi a$k+h+$ !an jamu-jamuan. Se$ama

menja!i TI !i "a$asia( %asien bekerja membersihkan ka!ang sarang burung

&a$$et. Pekerjaan !i$akukan se$ama 5 tahun !an %asien rutin mengenakan masker.

III PE0ERIKSAAN *ISIS 5'anggal 1 *ebr"ari ,-/6

A Pemeri(!aan Um"m:

. Ke!an Um"m : Tam%ak Sakit Se!ang

,. Ke!adaran : ;+m%+s mentis

1. Tanda U'ama :

rekuensi na!i : 9


4/23

>n+%tha$mus : Ti!ak a!a

>!ema ke$+%ak : Ti!ak a!a

+njungti?a anemis : 8=8

Sk$era ikterik : -=-

1. 7id"ng'entuk n+rma$( na@as 3u%ing hi!ung 7-( sekret 7-( se%tum !e?iasi 7-

3. 0"l"'

'ibir kering %e3ah-%e3ah : 7-

Sian+sis : 7-

4. Tengg#r#(aan

aring : 6a$am batas n+rma$

i!ah : i!ah ti!ak k+t+r ber&arna %utih( ti!ak !e?iasi

U?u$a : etak !itengah( ti!ak !e?iasi

T+nsi$ : T1-T1( tenang

/. Telinga

Pen!engaran : 'aik6arah A 3airan :Ti!ak !itemukan

8. Le$er

Trakea : De9ia!i (e (iri

e$enjar tir+i! : Ti!ak a!a %embesaran

e$enjar $im@e : Ti!ak a!a %embesaran

. Par";ar"

anan iri

Dean :

Ins%eksi Tertingga$

Pa$%asi

Ti!ak teraba massa

- remitus me$emah

!iban!ing %aru

kanan

- Ti!ak teraba massa

Perkusi S+n+r Re!u%

#usku$tasi Besiku$ar( r+nki 78(

mengi 7-

Besiku$ar me$emah

!iban!ingkan

?esi3u$ar kanan (

r+nki 788( mengi 7-

anan iri

Bela(ang :

Ins%eksi Tertingga$

Pa$%asi

Ti!ak teraba massa

- remitus me$emah

!iban!ing %aru

kanan

4


5/23

Ti!ak teraba massa

Perkusi S+n+r Re!u%

#usku$tasi Besiku$ar( r+nki 78(

mengi 7-

Besiku$ar me$emah

!iban!ingkan

?esi3u$ar kanan (r+nki 788( mengi 7-


6/23

I+. PE0ERIKSAAN PENUN)ANG

1. Da'a Lab#ra'#ri"m

Pemeri(!aan ,;-;/ Nilai r"="(an

b .8 11.)-15.5

t ,8 /2-4)euk+sit 10.)20 /.,00-11.000

>ritr+sit /.5 juta /.-5.2 7juta

Tr+mb+sit ,90.000 150 D 440

'as+@i$ 0 0-1

>+sin+@i$ 1 1-/

Netr+@i$ batang 0 /-5

Netr+@i$ segmen - 50-)0

im@+sit 12 25-40

"+n+sit , 2-

U; 1 E4

Na 1- 1/5 D 14)

1.3 /(5 D 5(0

;$


7/23

,. R#n'gen T$#ra(!

In'erre'a!i :

;+r( trakea( !an hi$$us tertarik ke kiri.

#+rta n+rma$Pu$m+ :

- 3+rakan br+nk+?asku$ar baik

- ber3ak in@i$trat !i ke!ua $a%angan %aru !engan %erse$ubungan +%ak !i $a%angan

tengah !an !i ba&ah %aru kiri

Sinus 3+st+@renikus !an !ia@ragma baik

aringan $unak !an tu$ang-tu$ang !in!ing !a!a baik

Kesan : KP dengan atelektasis

7


8/23

+. RINGKASAN DATA DASAR

Pasien !atang !engan ke$uhan mua$ !an muntah sejak 5 hari S"RS. e$uhan !isertai

%u$a !engan rasa $emas $e$ah $etih !an $esu. Sebe$umna %asien menge$uhkan batuk

ber!ahak sejak kurang $ebih 1 bu$an S"RS. 'atuk ber!ahak ber&arna hjau !an ti!ak

ber3am%ur !arah. eringat ma$am 78 !an !emam ti!ak ter$a$u tinggi 78.

Pasien juga %ernah merasakan ke$uhan ang sama saat bu$an "aret 2015. Sejak bu$an

"aret 2015 hingga sekarang( %asien menga$ami %enurunan berat ba!an sebanak 15

ki$+gram.

6ata $ab+rat+rium menunjukkan %asien ter!a%at %enurunan b aitu .) g=! !an

%enurunan t aitu 2)F. Pemeriksaan s%utum 'T# !itemukan 'T# /8 %a!a / = 4 /R/

2RH> = 4 R

2rH> = , >

16


17/23

ateg+ri 2:

2RH>S = RH> =5/R/>/

2RH>S = RH> = 5R>

ateg+ri /:

2RH = 4/R/

2 RH = 4 R

2RH = , >

Pr+gram Nasi+na$ Penanggu$angan T'; !i In!+nesia menggunakan %a!uan #T

ateg+ri 1 : 2 RH> = 4/R/

ateg+ri 2 : 2RH>S = RH> = 5/R/>/

ateg+ri / : 2 RH = 4/R/

6isam%ing ketiga kateg+ri ini !ise!iakan %a!uan +bat sisi%an 7 RH>

Pa!uan #T ini !ise!iakan !a$am bentuk %aket k+mbi%ak !engan tujuan untuk

memu!ahkam %emberian +bat !anmenjamin ke$angsungan 7 k+ntinuitas %eng+batan sam%ai

se$esai satu 71 %aket untuk satu 7 1 %en!erita !a$am satu 71masa %eng+batan.

Pand"an OAT;KDT dan Per"n'"(annya

a. Ka'eg#ri

Pan!uan #T ini !iberikan untuk %asien baru:

- Pasien baru T' %aru 'T# %+siti@

- Pasien T' %aru 'T# negati@ @+t+ t+raks %+siti@

- Pasien T' ekstra %aru

6+sis %a!uan #T 6T kateg+ri 1: 27RH>=47R/

Bera'

Badan

Ta$a In'en!if

'ia $ari !elama 4/

$ari

R7E

54-C84C3--C,846

Ta$a Lan="'an

1 !emingg" !elama /

mingg"

R7 54-C4-6

/0 D /) kg 2 tab$et 46T 2 tab$et 26T

/ D 54 kg / tab$et 46T / tab$et 26T

55 D )0 kg 4 tab$et 46T 4 tab$et 26T

M )1 kg 5 tab$et 46T 5 tab$et 26T

b. Ka'eg#ri ,Pan!uan #T ini !iberikan untuk %asien 'T# %+siti@ ang te$ah !i+bati sebe$umna:

- Pasien kambuh

17


18/23

- Pasien gaga$

- Pasien !engan %eng+batan sete$ah %utus ber+bat 7default

6+sis %a!uan #T 6T kateg+ri 2 27RH>S=7RH>=57R/>/

D. TERAPI PE0BEDA7AN

lndi(a!i #era!i

1. In!ikasi mut$ak

a. Semua %asien ang te$ah men!a%at #T a!ekuat teteta%i

!ahak teta% %+siti@

b. Pasien batuk !arah ang masi@ ti!ak !a%at !iatasi !engan

3ara k+nser?ati@

3. Pasien !engan @istu$a br+nk+%$eura !an em%iema ang

ti!ak !a%at !iatasi se3ara k+nser?ati@

2. $n!ikasi re$ati@

a. Pasien !engan !ahak negati@ !engan batuk !arah beru$ang

b. erusakan satu %aru atau $+bus !engan ke$uhan

3. Sisa ka?iti ang meneta%.

Tin!akan In?asi@ 7Se$ain Pembe!ahan

'r+nk+sk+%i

Punksi %$eura

Pemasangan *S6 7*ater Sea$e! 6rainage

E. E+ALUASI PENGOBATAN

>?a$uasi %asien me$i%uti e?a$uasi k$inis( bakteri+$+gi( ra!i+$+gi( !an e@ek

sam%ing +bat( serta e?a$uasi keteraturan ber+bat.

E9al"a!i (lini(

18


19/23

; Pasien !ie?a$uasi setia% 2minggu %a!a 1 bu$an %ertama %eng+batan

se$anjutna setia% 1 bu$an

- >?a$uasi : res%+ns %eng+batan !an a!a ti!akna e@ek sam%ing +bat serta

a!a ti!akna k+m%$ikasi %enakit- >?a$uasi k$inis me$i%uti ke$uhan ( berat ba!an( %emeriksaan @isis.

E9al"a!i ba('eri#l#gi( 5- ; , ; / C< b"lan eng#ba'an

Tujuan untuk men!eteksi a!a ti!akna k+n?ersi !ahak

Pemeriksaan A e?a$uasi %emeriksaan mikr+sk+%ik

- Sebe$um %eng+batan !imu$ai

- Sete$ah 2 bu$an %eng+batan 7sete$ah @ase intensi@

- Pa!a akhir %eng+batan

'i$a a!a @asi$iti biakan : !i$akukan %emeriksaan biakan !an uji

resistensi

E9al"a!i radi#l#gi( 5- ; , /C< b"lan eng#ba'an6

Pemeriksaan !an e?a$uasi @+t+ t+raks !i$akukan %a!a:

- Sebe$um %eng+batan

- Sete$ah 2 bu$an %eng+batan 7ke3ua$i %a!a kasus ang juga

!i%ikirkan kemungkinan keganasan !a%at !i$akukan 1 bu$an%eng+batan

- Pa!a akhir %eng+batan

E9al"a!i efe( !aming !e@ara (lini(

. 'i$a mungkin sebaikna !ari a&a$ !i%eriksa @ungsi hati( @ungsi ginja$

!an !arah $engka%

. ungsi hati SCT(SCPT( bi$irubin( @ungsi ginja$ : ureum( kreatinin(

!an gu$a !arah ( serta asam urat untuk !ata !asar %enakit %enerta atau e@ek

sam%ing %eng+batan

. #sam urat !i%eriksa bi$a menggunakan %iraGinami!

. Pemeriksaan ?isus !an uji buta &arna bi$a menggunakan etambut+$

7bi$a a!a ke$uhan

. Pasien ang men!a%at stre%t+misin harus !i%eriksa uji keseimbangan

!an au!i+metri 7bi$a a!a ke$uhan

. Pa!a anak !an !e&asa mu!a umumna ti!ak !i%er$ukan %emeriksaan

a&a$ tersebut. Lang %a$ing %enting a!a$ah e?a$uasi k$inis kemungkinan

19


20/23

terja!i e@ek sam%ing +bat. 'i$a %a!a e?a$uasi k$inis !i3urigai ter!a%at e@ek

sam%ing( maka !i$akukan %emeriksaan $ab+rat+rium untuk memastikanna

!an %enanganan e@ek sam%ing +bat sesuai %e!+man

E9al"!i (e'era'"ran ber#ba'

; Lang ti!ak ka$ah %entingna a!a$ah e?a$uasi keteraturan ber+bat !an

!iminum = ti!akna +bat tersebut. 6a$am ha$ ini maka sangat %enting

%enu$uhan atau %en!i!ikan mengenai %enakit !an keteraturan ber+bat.

Penu$uhan atau %en!i!ikan !a%at !iberikan ke%a!a %asien( ke$uarga !an

$ingkunganna.

- eti!akteraturan ber+bat akan menebabkan timbu$na masa$ah resistensi.

riteria Sembuh

- 'T# mikr+sk+%is negati@ !ua ka$i 7%a!a akhir @ase intensi@!an akhir

%eng+batan !an te$ah men!a%atkan %eng+batan ang a!ekuat

- Pa!a @+t+ t+raks( gambaran ra!i+$+gi seria$ teta% sama= %erbaikan

- 'i$a a!a @asi$iti biakan( maka kriteria !itambah biakan negati@

E9al"a!i Pa!ien &ang Tela$ Semb"$

Pasien T' ang te$ah !inatakan sembuh sebaikna teta% !ie?a$uasi minima$

!a$am 2 tahun %ertama sete$ah sembuh( ha$ ini !imaksu!kan untuk

mengetahui kekambuhan. a$ ang !ie?a$uasi a!a$ah mikr+sk+%is 'T#

!ahak !an @+t+ t+raks. "ikr+sk+%is 'T# !ahak /(,(12 !an 24 bu$an 7sesuai

in!ikasi=bi$a a!a geja$asete$ah !inatakan sembuh. >?a$uasi @+t+ t+raks ,(

12( 24 bu$an sete$ah !inatakan sembuh 7bi$a a!a ke3urigaan T' kambuh.

20


21/23

LULU7 PARU 5DESTRO&ED LUNG6

u$uh %aru uni$areta$ a!a$ah %enebab m+rbitas !an k+m%$ikasi ang sering !itemukan.

Tum+r %aru %rimer( massa !i me!iastinum( abn+rma$itas ?asku$ar( !an in@eksi %u$m+na$

!estrukti@ %r+gresi@ !i!uga menja!i @akt+r %re!+minan !ari ke$ainan %aru ini.

Tuber3u$+sis menja!i /(/ F %enebab $u$uh %aru.,

Perkijuan( $iOue@aksi( %embentukan ka?itas( %enghan3uran %aru %r+gresi@( !an @ibr+sis

a!a$ah %ertan!a khas !ari tuberku$+sis rein@eksi.#%ika$ !an sub a%ika$ a!a$ah area ang

rentan !imana tuberke$-tuberke$ bertahan hi!u% !an menebabkan $esi !estrukti@.,

Tuberku$+sis a%ika$ terja!i umumna %a!a reakti?asi en!+gen mau%un reakti?asi

eks+gen. 6estruksi jaringan ti!ak hana terbatas %a!a $+bus atas saja !an !estruksi %aru

masi? uni$atera$ !itemukan terja!i sete$ah in@eksi T' %rimer mau%un in@eksi beru$ang. ,

'erikut a!a$ah %enebab-%enebab terbanak $u$uh %aru=!estr+e! $ung:,

Tuberku$+sis %aru 7/(/F

arsin+ma br+nk+genik 712(1F

Tum+r me!iastinum 7/F

#neurisma a+rta

6estruksi %aru tuberku$+sis uni$atera$ !a%at meru%akan in@eksi %rimer atau

[email protected]%asien tersebut !a%at !i$a%+rkan %a!a saat %ertama !iagn+sis atau sete$ah

mene$esaikan %eng+batan atau ti!ak meres%+n %a!a %eng+batan anti-tuber3u$+sis karena

resistensi +bat.,

T' %aru jarang menebabkan kerusakan %aru ang ekstensi@ !an %r+gresi@( baik %a!a 1

atau%un 2 %aru. u$uh %aru tuberku$+sis !ihasi$kan !ari T' %r+gresi@ se$ama bertahun-

tahun !an %eng+batan ang ti!ak a!ekuat( !an biasana mengarah %a!a +bstruksi br+nkus

!engan k+mbinasi k+$$a%s !ista$( nekr+sis !an in@eksi sekun!er. 6estruksi %arenkim

ekstensi@ karena T' !an %engurangan ?+$ume %aru !an ja$an na%as biasa !ijum%ai %a!a

%asien !engan $u$uh %aru.,

"ani@estasi k$inisna a!a$ah !s%nea %r+gresi@( hem+%tisis( !an %enurunan berat ba!an.

Pasien T' !engan $u$uh %aru memi$iki mani@estasi k$inis seru%a !engan PP ta%i

berbe!a %at+@isi+$+gina.,

21


22/23

Penebab kematian %a!a T' !engan $u$uh %aru a!a$ah hem+%tisis masi@ !an gaga$ na%as

%a!a T' ang tereakti?asi !an=atau su%erin@eksi bakteri( !an m+rta$itasna biasana

tinggi.,

Cambaran ra!i+$+gik ang menunjukkan kerusakan jaringan %aru ang berat( biasana

se3ara k$inis !isebut $u$uh %aru . Cambaran ra!i+$+gik $u$uh %aru ter!iri !ari ate$ektasis(

ektasis= mu$tika?iti !an @ibr+sis %arenkim %aru. Su$it untuk meni$ai akti?iti $esi atau

%enakit hana ber!asarkan gambaran ra!i+$+gik tersebut.

22


23/23

DA*TAR PUSTAKA

1. Isbaniah( attiah !kk. 2011. Pe!+man 6iagn+sis !an Penata$aksanaan Tuberku$+sis

!i In!+nesia. akarta:P6PI

2. 'r++ks(Ce+ .!kk. 200. "ikr+bi+$+gi e!+kteran a&etG( "e$ni3k( A #!e$berg>!isi 2/.akarta: >C;

/. SITU#SI >PI6>"ICI T' IN6N>SI#. Ter!a%at !i:

htt%:==tbin!+nesia.+r.i!=%!@=6atatb12010.%!@. 6iakses %a!a: 21 #gustus 2012

4. 6e%artemen esehatan Re%ub$ik In!+nesia.2002. Pe!+man Nasi+na$ Penanggu$angan

Tuberku$+sis.

5. #!itama(TL.!kk. 2009. IP6Qs ;+m%en!ium +@ In!+nesian "e!i3ine 1st >!iti+n 2009.

akarta:PT "e!in@+3+m

,. Rajasekaran et a$. 1999. UNI#T>R# UNC 6>STRU;TIN : # ;"PUT>6

T"CR#PI;: >B#U#TIN.Ind. J. Tub., 1999, 46,183). Se+ L( ee ;( et a$. 2011.6i@@eren3es bet&een Patients &ith T'-6estr+e! ung

an! Patients &ith ;P6 #!mitte! t+ the I;U. Tuber3 Res%ir 6is 2011)0:/2/-/29

23

tb paru dengan destroyed lung

Documents