tb paru dr riski
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
1/27
BAB I
KASUS
A. IDENTITAS
Nama : Tn. S
TTL : Jakarta, 31/10/1958
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Lakilaki
!lamat : Jln. Ka"u tin##i, $t/$% 001/011, Kel. &akun# timur,
Jakarta Timur
'eker(aan : Ti)ak *eker(a
T#l masuk $S : 8 +ei 01-
T#l emeriksaan : 1 +ei 01-
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Lemas a)a seluruh an##ta #erak tu*uh asien se(ak 3 hari S+$S
Riwayat Penyakit Sekarang
'asien )atan# ke U $S Sukaura )en#an keluhan lemas a)a an##ta
#erak tu*uh se(ak 3 hari S+$S. !%aln"a asien (atuh ketika se)an#
*er(alan kemu)ian asien )iurut leh tukan# urut )an )i minumkan (amu,
setelah itu asien merasa ti)ak a)a er*aikan )an mem*uat asien ti)ak
)aat *er(alan )an men#eluhkan usin#. 'asien (u#a men#eluhkan *atuk,
a%aln"a *atuk kerin#, lama kelamaan men(a)i *atuk *er)ahak, )ahak
*er%arna kunin# kehi(auan ti)ak ter)aat )arah, *atuk terus menerus, *atuk
ti)ak )isertai )en#an sesak, asien (u#a men#eluhkan n"eri )an kem*un#
a)a erut , ti)ak ter)aat mual )an muntah ti)ak ter)aat )emam, ti)ak
ter)aat enurunan *erat *a)an , ti)ak ter)aat kerin#at malam, ti)ak
ter)aat keluhan er)arahan, ti)ak ter)aat n"eri ten##rkan, ti)ak
ter)aat keluhan mual muntah. 2!2 )an 2!K nrmal,
Riwayat Penyakit Dahulu
1
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
2/27
'asien ter)aat ri%a"at T2 aru 1 tahun "an# lalu, en#*atan selama 8
*ulan, tetai 1 *ulan terakhir asien su)ah ti)ak *er*at kem*ali karena
merasa su)ah ti)ak a)a keluhan la#i. $i%a"at + 4 se(ak - tahun "an#
lalu )an serin# *er*at ke uskesmas. $i%a"at 6T 4 tahun "an# lalu
)an ti)ak men#knsumsi *at )arah tin##i.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ti)ak a)a keluhan "an# sama a)a keluar#a. $i%a"at T2 , $i%a"at +
, $i%a"at 6T .
Riwayat Alergi
'asien men"an#kal memiliki aler#i makanan, *at*atan, atau uaa
Riwayat Pengobatan'asien *elum ernah *er*at untuk keluhan saat ini, han"a men#knsumsi
(amu.
Riwayat !iko!o!ial
'asien a)alah seran# ensiunan )ari *uruh a*rik se(ak tahun. 'asien
serin# merkk sehari 1 *atan# rkk )an su)ah *erhenti tahun "an# lalu,
ti)ak ernah men#knsumsi alkhl, makan ti)ak teratur, (aran#
*erlahra#a.
". PEMERIKSAAN #ISIK
KU : Tamak Sakit Se)an#
Kesa)aran : &ms mentis
Tekanan )arah : 110/70 mm6#
Na)i : 9 /menit kuat an#kat, re#uler
'ernaasan : 18 /menit
Suhu : 3-,50&
22 : 35 k#
T2 : 157 m
Status #ii : 22/T2; < 35/1,57; < 1, un)er%ei#ht
Statu! generali!
Keala : Nrmehal, ram*ut hitam, )istri*usi merata
+ata : Kn(un#ti=a anemis /, Slera ikterik /, $e>le uil 4/
4 , uil *ulat, iskr
6i)un# :e=iasi setum /, Seret /, ?istaksis /, massa /
+ulut :Siansis , 2i*ir kerin#
Telin#a :Nrmtia, Serumen ,
Leher : 'em*esaran K2 'em*esaran kelen(ar tiri)
Thra : Nrmhest, (arin#an arut
'ulm
2
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
3/27
@nseksi : Simetris, en##unaan tt *antu naas /, retraksi
)in)in# )a)a /, *a#ian )a)a "an# tertin##al /
'alasi : Aal >remitus sama ke)ua laan# aru
'erkusi : Snr a)a ke)ua laan# aru.
!uskultasi : Aesiular 4/4, %heein# /, rnki /
&r
@nseksi : @tus r)is ti)ak terlihat
'alasi : @tus r)is tera*a )i @&S A ke arah lateral linea
mi)la=iularis sinistra
'erkusi : 2atas (antun# atas a)a @&S @@ linea arasternalis )etra
2atas (antun# kiri a)a @&S A linea mi)la=iularis sinistra
2atas kanan a)a @&S A, line sternalis sinistra
!uskultasi : 2(1 B 2( murni, re#uler, #all , murmur
!*)men
@nseksi :atar , (arin#an arut , )istensi 'alasi : N"eri tekan 4 ei#astrium
'erkusi : Timani 4, shi>tin# )ullnes
!uskultasi : 2isin# usus nrmal, 8/menit
?kstremitas atas : akral han#at, e)ema / , &$T C )etik
?kstremitas *a%ah: akral han#at, e)ema 4/4 , &$T C )etik
D. PEMERIKSAAN PENUN$AN%
& MEI '()*
PEMERIKSAA
N
+ASI, SATUAN NI,AI
N-RMA,
6em#l*in 7.50 #/)l 13,8 D 17.00
Leuksit 13.500 /ul ,5 D 10,8
6ematkrit ,0 E ,0 D 50,0
Trm*sit 55.000 /ul 185.000 D
0.000
S 178 +#/)l C00
3
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
4/27
MEI '()*
PEMERIKSAA
N
+ASI, SATUAN NI,AI
N-RMA,
S'T 0 u/l C1
&reatinin .1 +#/)l 0.9 1.3
)( MEI '()*
PEMERIKSAAN +ASI, NI,AI N-RMA,
Urine Len#ka
Farna Kunin# keruh Kunin# (ernih
2J 1015 1003 D 1030
6 -,5 .- D -.5
'rtein N? Ne#ati>
lusa N? Ne#ati>
Ketn N? Ne#ati>
2iliru*in N? Ne#ati> arah Samar N? Ne#ati>
Nitrit N? Ne#ati>
Ur*ilin#en 0, 0.1 1.0
Leuksit 5 C 5 / L2
?ritrsit 13 01 L2
Silin)er N? Ne#ati>
?itel 'GS/1 'siti>
2akteri N? Ne#ati>
Kristal 'GS/ Ne#ati>
)) MEI '()*
PEMERIKSAA
N
+ASI, SATUAN NI,AI
N-RMA,
6em#l*in -.90 #/)l 13,8 D 17.00
Leuksit 7.00 /ul ,5 D 10,8
6ematkrit 0, E ,0 D 50,0
Trm*sit 9.000 /ul 185.000 D
4
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
5/27
0.000
)' MEI '()*
PEMERIKSAAN +ASI, KETERAN%AN
2T! iret N?!T@H 2T! 'a#i
2T! iret N?!T@H 2T! Se%aktu
PEMERIKSAA
N
+ASI, SATUAN NI,AI
N-RMA,
6em#l*in 9.30 #/)l 13,8 D 17.00
Leuksit 7.-00 /ul ,5 D 10,8
6ematkrit 1,7 E ,0 D 50,0
Trm*sit 3-1.000 /ul 185.000 D
0.000
)/ MEI '()*
PEMERIKSAAN +ASI, KETERAN%AN2T! iret N?!T@H 2T! 'a#i
Pemerik!aan Ra0iologi
5
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
6/27
Trahea tertarik kekanan. Sinuses )an )ia>ra#ma nrmal
Skeletal )an (arin#an lunak nrmal.
'ulm : tamak erselu*un#an )i surahiler kanan
Kesan : uri#a a)a T2 aru kanan.
E. RESUME
Tn. S, 57 tahun, keluhan >ati#ue se(ak 3 hari S+$S, )an men#eluhkan
e>al#ia. 'asien (u#a men#eluhkan *atuk *er)ahak *er%arna kunin#
kehi(auan, ter)aat n"eri ei#astrium. He*ris , 22 menurun ,
)iahresis ,
$i%a"at T2 aru 1 tahun "an# lalu, )en#an en#*atan selama 8 *ulan,
en#*atan *elum selesai, )en#an kate#ri 1.
$i%a"at m 4, $i%a"at 6T 4
Tekanan )arah : 110/70 mm6#
6
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
7/27
Na)i : 9 /menit kuat an#kat, re#uler
'ernaasan : 18 /menit
Suhu : 3-,50&Status #eneralisata )alam *atas nrmal.
Sutum 2T! S'S : //
Ht Thra :
Trahea tertarik kekanan. Sinuses )an )ia>ra#ma nrmal
Skeletal )an (arin#an lunak nrmal.
'ulm : tamak erselu*un#an )i surahiler kanan
Kesan : uri#a a)a T2 aru kanan.
#. DA#TAR MASA,A+
- 2ekas T2- $i%a"at +
- !nemia
- Ne>rati )ia*eti
%. ASSESSMENT
+asalah @ : T2 utus *at
S : 2atuk se(ak 1 hari S+$S, a%aln"a kerin# kemu)ian *er)ahak, )ahak
*er%arna kunin# kehi(auan, $i%a"at T2 aru 1 *ulan "an# lalu
en#*atan selama 8 *ulan )an *elum )in"atakan sem*uh.
G : Sutum 2T! se%aktu a#i se%aktu hasil , >t thraks #am*aran
uri#a T2 aru kanan.
! : T2 utus *at
' :
Ht thraks ulan#
Sutum 2T! ulan# ,
U(i keekaan #eneert
7
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
8/27
Terai :
&e>a)ril 500 #r
!m*rl 3 1
+asalah @@ : $i%a"at +
S : $i%a"at + se(ak - tahun "an# lalu )an serin# *er*at ke uskesmas.
G : S < 178 m#/)l
! : $i%a"at +
' : ek S ulan#
6*!1
+asalah @@@ : !nemia
S : Saat )atan# ke @ skelera tamak anemis, )an ter)aat keluhan usin#
)an lemas.
G : 6* : -.90 #/)l
! : !nemia
' : ek mr>l#i )arah tei +&A, +&6, +&6&
trans>usi '$&
+asalah @A : Ne>rati )ia*eti
S : kaki terasa *aal, serin# *erkerin#at, )an kesemutan, $i%a"at + se(ak -
tahun "an# lalu
G : &reatinin : .1 m#/)l
! : Ne>rati )ia*eti
' : Kntrl S,
8
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
9/27
&ek ureum
&ek 6*!1&
Aitamin 2mleks
+. #-,,-1 UP
TAN%%A, S - A P
13/5/1- Lemas , usin#
, *atuk 4
)ahak masih
*er%arna kunin#
hi(au tai *atuk
su)ah mulai
*erkuran#. Na>su
makan su)ah *aik.
N"eri erut ,
2!2 2!K ti)ak
a)a keluhan
KU : sakit se)an#
Kes : &+
T 110/70mm6#
N : 7/mnt
$$ : 18/mnt
S : 3-, 7 &
Status
#eneralisata )alam
*atas nrmal.
!nemia
T2 utus *at
$i%a"at +
• Gmerale 1
• !m*rl 31 ml
• &e>triane 500 #r
'asien )ier*lehkan ulan#
9
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
10/27
Tin2auan u!taka
DE#INISI
Tu*erkulsis aru a)alah en"akit menular lan#sun# "an# )ise*a*kan leh
kuman T2 Mycobacterium tuberculosis "an# men"eran# (arin#an parenkim
aru, ti)ak termasuk leura selaut aru )an kelen(ar a)a hilus. Se*a#ian *esar
kuman T2 men"eran# aru, tetai )aat (u#a men#enai r#an tu*uh lainn"a
ekes, 011.
EPIDEMI-,-%I
2er)asarkan l*al Tu*erkulsis Kntrl tahun 011 an#ka re=alensi
semua tie T2 a)alah se*esar 89 er 100.000 en)u)uk atau sekitar -90.000
kasus. @nsi)ensi kasus *aru T2& )en#an 2T! siti se*esar 189 er 100.000
en)u)uk atau sekitar 50.000 kasus. Kematian aki*at T2 )i luar 6@A se*esar 7
er 100.000 en)u)uk atau 18 ran# er hari. +enurut laran F6G tahun
013, @n)nesia menemati urutan ke ti#a (umlah kasus tu*erkulsis setelah @n)ia
)an &ina )en#an (umlah se*esar 700 ri*u kasus. !n#ka kematian masih sama
)en#an tahun 011 se*esar 7 er 100.000 en)u)uk, tetai an#ka insi)enn"a
turun men(a)i 185 er 100.000 en)u)uk )i tahun 01 F6G, 013
ETI-,-%I
Mycobacterium tuberculosis a)alah suatu (enis kuman "an# *er*entuk *atan#
)en#an ukuran an(an# 1/um )an te*al 0,30,-/um, memun"ai si>at khusus
10
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
11/27
"aitu tahan terha)a asam a)a e%arnaan . Mycobacterium tuberculosis
memiliki )in)in# "an# se*a#ian *esar ter)iri atas lii), kemu)ian eti)#likan
)an ara*inmannan. Lii) inilah "an# mem*uat kuman le*ih tahan asam )an ia
(u#a le*ih tahan terha)a #an##uan kimia )an >isis. Kuman )aat hi)u )alam
u)ara kerin# mauun )alam kea)aan )in#in )aat tahan *ertahun tahun )alam
lemari es )imana kuman )alam kea)aan dormant . ari si>at ini kuman )aat
*an#kit kem*ali )an men(a)ikan en"akit tu*erkulsis men(a)i akti> la#i.
Kuman hi)u se*a#ai arasit intraselular obligat "akni )alam sitlasma
makr>a# )i )alam (arin#an. +akr>a# "an# semula mem>a#sitsis kemu)ian
)isenan#in"a karena *an"ak men#an)un# lii). Si>at lain kuman ini a)alah aer*.
Si>at ini menun(ukkan *ah%a kuman le*ih men"enan#i (arin#an "an# tin##i
kan)un#an ksi#enn"a. alam hal ini tekanan ksi#en a)a *a#ian aikal aru
le*ih tin##i )ari *a#ian lain, sehin##a *a#ian aikal ini meruakan temat
re)ileksi en"akit tu*erulsis.
"ARA PENU,ARAN
Sum*er enularan in>eksi Mycobacterium tuberculosis a)alah asien T2
)en#an 2T! siti>. 'enularan ini ter(a)i seara inhalasi, "aitu *ila asien terse*ut
*atuk atau *ersin, asien akan men"e*arkan kuman u)ara )alam *entuk erikan
)ahak droplet nuclei. Sekali en)erita T2 2T! 4 *atuk, akan )aat
men#hasilkan sekitar 3000 erikan )ahak ekes $@, 011.
Umumn"a enularan ter(a)i )alam ruan#an )imana erikan )ahak *era)a
)alam %aktu "an# lama. 'erikan ini )aat *ertahan selama *e*eraa (am )alam
kea)aan ruan#an "an# #ela )an lem*a*. Se)an#kan =entilasi "an# *aik, akan
)aat men#uran#i (umlah erikan, )an sinar matahari lan#sun# )aat mem*unuh
kuman T2 ekes $@, 011.
PAT-%ENESIS
11
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
12/27
@n>eksi tu*erkulsis )imulai saat kuman T2 su)ah memasuki al=elus.
'ertama kali, kuman akan men#ha)ai neutr>il "an# men#ntrl en"e*aran
in>eksi melalui r)uksi kemkin "an# meruakan >aktr kemtaktik,
men#in)uksi em*entukan #ranulma, )an men#arahkan mlekul mikr*akteria
ke makr>a#. Ke*an"akan artikel ini akan mati atau )i*ersihkan leh makr>a#,
keluar )ari era*an#an trake*rnkial *ersama #erakan silia )en#an sekretn"a.
Se*a#ian kuman T2 )aat *ertahan hi)u )en#an ara men#ham*at em*entukan
enimenim enernaan makr>a#
Hase ter)ini a)a tu*erkulsis rimer C3 min##u a)a ran# "an# *elum
tersensitisasi )itan)ai )en#an rli>erasi *asil tana ham*atan )i )alam makr>a#
al=elus )an rn##a u)ara. 'a)a taha ini, se*a#ian *esar asien asimtmatik
atau men#alami #e(ala seerti >lu . Kuman "an# *ersaran# )i (arin#an aru ini
akan mem*entuk saran# tu*erkulsis neumnia keil )an )ise*ut saran# rimer
atau >kus hn. Hkus hn meruakan suatu )aerah knsli)asi era)an#an
a*ua*u utih se*esar 11,5 m.
2asil tu*erkel, *aik )alam *entuk *e*as mauun )alam >a#sit, akan
men"e*ar melalui saluran lim>e menu(u kelen(ar lim>e re#inal. 'en"e*aran ini
men"e*a*kan resn in>lamasi "an# ter(a)i a)a saluran lim>e lim>an#itis )an )i
kelen(ar lim>e lim>a)enitis "an# terkena. Jika >kus rimer terletak )i l*us
*a%ah atau ten#ah, kelen(ar lim>e "an# akan terli*at a)alah kelen(ar lim>e
arahilus erihiler, se)an#kan (ika >kus rimer terletak )i aeks aru, "an#
akan terli*at a)alah kelen(ar aratrakeal. a*un#an antara >kus rimer >kus
hn, lim>an#itis, )an lim>a)enitis )inamakan kmleks rimer kmleks
hn.
'a)a rses ini ter*entuk >rmasi tu*erkel. 2a#ian ten#ah )ari tu*erkel ini
memiliki karakteristik, "aitu a)an"a nekrsis kasesa "an# knsistensin"a semi
sli) atau seerti ke(u. 'a)a *entuk tu*erkel ini, kuman T2 ti)ak )aat
*ermultilikasi karena ren)ahn"a 6 )an lin#kun#an "an# anksik a)a tu*erkel.
Falauun )emikian, kuman T2 )aat *ertahan hi)u )rman a)a tu*erkel ini
selama *ertahuntahun namun ti)ak menim*ulkan #e(ala sakit T2 .
12
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
13/27
Faktu "an# )ierlukan se(ak masukn"a kuman T2 hin##a ter*entukn"a
kmleks rimer seara len#ka )ise*ut se*a#ai masa inku*asi. +asa inku*asi
T2 *erlan#sun# selama 1 min##u, *iasan"a selama 8 min##u. 'a)a saat
ter*entukn"a kmleks rimer, in>eksi T2 rimer )in"atakan telah ter(a)i. Setelah
ter(a)i kmleks rimer, imunitas seluler tu*uh terha)a T2 ter*entuk, "an# )aat
)iketahui )en#an a)an"a hiersensiti=itas terha)a tu*erkulrtein, "aitu u(i
tu*erkulin siti>. Selama masa inku*asi u(i tu*erkulin masih ne#ati>. 'a)a
se*a#ian *esar in)i=i)u )en#an sistem imun "an# *er>un#si *aik, a)a saat sistem
imun seluler *erkem*an#, rli>erasi kuman T2 terhenti. !kan tetai se*a#ian
keil kuman T2 akan )aat teta hi)u )alam #ranulma. 2ila imunitas seluler
telah ter*entuk, kuman T2 *aru "an# masuk ke)alam al=eli akan se#era
)imusnakan leh imunitas seluler sesi>ik cellular mediated immunity, CMI .
Setelah imunitas seluler ter*entuk, >kus rimer )i(arin#an aru men#alami
reslusi seara semurna mem*entuk >i*rsis atau kalsi>ikasi setelah men#alami
nekrsis erki(uan )an enkasulasi, tetai en"em*uhann"a *iasan"a ti)ak
sesemurna >kus rimer )i(arin#an aru. Kuman T2 )aat teta hi)u )an
meneta selama *ertahuntahun )alam kelen(ar ini, tetai ti)ak menim*ulkan
#e(ala sakit T2.
Kmleks rimer )aat (u#a men#alami kmlikasi. Kmlikasi "an#
ter(a)i )aat )ise*a*kan leh >kus )i aru atau )i kelen(ar lim>e re#inal. Hkus
rimer )i aru )aat mem*esar )an men"e*a*kan neumnitis atau leuritis
>kal. Jika ter(a)i nekrsis erki(uan "an# *erat, *a#ian ten#ah lesi akan menair
)an keluar melalui *rnkus sehin##a menin##alkan rn##a )i (arin#an aru
ka=itas.
Kelen(ar lim>e arahilus atau aratrakeal "an# mulan"a *erukuran nrmal
a)a a%al in>eksi, akan mem*esar karena reaksi in>lamasi "an# *erlan(ut,
sehin##a *rnkus akan ter#an##u. G*struksi arsial a)a *rnkus aki*at tekanan
eksternal menim*ulkan hierin>lasi )i se#men )istal aru melalui mekanisme
=entil. G*struksi ttal )aat men"e*a*kan ateletaksis kelen(ar "an# men#alami
in>lamsi )an nekrsis erki(uan )aat merusak )an menim*ulkan ersi )in)in#
*rnkus, sehin##a men"e*a*kan T2 en)*rnkial atau mem*entuk >istula. +assa
13
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
14/27
ki(u )aat menim*ulkan *struksi kmlit a)a *rnkus sehin##a men"e*a*kan
#an##uan neumnitis )an ateletaksis, "an# serin# )ise*ut se*a#ai lesi se#mental
klasknsli)asi.
Selama masa inku*asi, se*elum ter*entukn"a imunitas seluler, )aat ter(a)i
en"e*aran lim>#en )an hemat#en. 'a)a en"e*aran lim>#en, kuman
men"e*ar ke kelen(ar lim>e re#inal mem*entuk kmleks rimer atau *erlan(ut
men"e*ar seara lim>hemat#en. aat (u#a ter(a)i en"e*aran hemat#en
lan#sun#, "aitu kuman masuk ke )alam sirkulasi )arah )an men"e*ar ke seluruh
tu*uh. !)an"a en"e*aran hemat#en inilah "an# men"e*a*kan T2 )ise*ut
se*a#ai en"akit sistemik.
'en"e*aran hemat#en "an# alin# serin# ter(a)i a)alah )alam *entuk
en"e*aran hemat#enik tersamar. +elalui ara ini, kuman T2 men"e*ar seara
sra)ik )an se)ikit )emi se)ikit sehin##a ti)ak menim*ulkan #e(ala klinis.
Kuman T2 kemu)ian menaai *er*a#ai r#an )iseluruh tu*uh, *ersaran# )i
r#an "an# memun"ai =askularisasi *aik, alin# serin# )i aeks aru, lima )an
kelen(ar lim>e suer>isialis. Selain itu, )aat (u#a *ersaran# )i r#an lain seerti
tak, hati, tulan#, #in(al, )an lainlain. 'a)a umumn"a, kuman )i saran# terse*ut
teta hi)u, tetai ti)ak akti>, )emikian ula )en#an rses atl#ikn"a. Saran#
)i aeks aru )ise*ut )en#an >kus Simn, "an# )i kemu)ian hari )aat
men#alami reakti=asi )an ter(a)i T2 aeks aru saat )e%asa.
%E$A,A K,INIS
2atuk *er)ahak selama min##u atau le*ih. 2atuk )aat )iikuti )en#an
#e(ala tam*ahan "aitu selama D 3 min#u atau le*ih. 2atuk )aat )i ikuti )en#an
#e(ala tam*ahan "aitu )ahak *eramur )arah, *atuk )arah, sesak na>as, *a)an
lemas, na>su makan menurun, malaise, *erkerin#at malam hari tana ke#iatan
>isik, )emam merian# le*ih )ari satu *ulan.
PEMERIKSAAN DA+AK
'emeriksaan )ahak sutum *er>un#si untuk mene#akkan )ia#nsis,
menilai ke*erhasilan en#*atan )an menentukan tensi enularan. 'emeriksaan
14
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
15/27
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
16/27
Kelainan le*ih luas )ari lesi minimal.
@!NGS@S T2
I Semua susek T2 )ieriksa 3 sesimen )ahak )alam %aktu hari, "aitu
se%aktu a#i se%aktu S'S.
I ia#nsis T2 'aru a)a ran# )e%asa )ite#akkan )en#an )itemukann"a
kuman T2. 'a)a r#ram T2 nasinal, enemuan 2T! melalui
emeriksaan )ahak mikrskis meruakan )ia#nsis utama
I 'emeriksaan lain seerti >t traks, *iakan )an u(i keekaan )aat
)i#unakan se*a#ai enun(an# )ia#nsis sean(an# sesuai )en#an
in)ikasin"a
I Ti)ak )i*enarkan men)ia#nsis T2 han"a *er)asarkan emeriksaan >ttraks sa(a. Ht traks ti)ak selalu mem*erikan #am*aran "an# khas a)a
T2 aru, sehin##a serin# ter(a)i =er)ia#nsis
16
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
17/27
'a)a kea)aan tertentu )en#an ertim*an#an me)is sesialistik, alur )ia#nsisini )aat )i#unakan seara >leksi*el "aitu emeriksaan mikrskik )aat
)ilakukan *ersamaan )en#an >t thraks )an emeriksaan "an# )ierlukan.
Susek T2 aru a)alah seseran# )en#an *atuk *er)ahak selama 3 min##u
atau le*ih )isertai )en#an atau tana #e(ala lain.
!nti*itik nn G!T a)alah anti*itik sektrum luas "an# ti)ak memilki e>ek
anti T2 (an#an #unakan >lurkuinln.
!. Klasi>ikasi T2 'aru
alam Klasi>ikasi T2 'aru a)a *e*eraa e#an#an "an# rinsin"a hamir
*ersamaan.''@ mem*uat klasi>ikasi *er)asarkan #e(ala klinis, ra)il#is )an
hasil emeriksaan *akteril#is )an ri%a"at en#*atan se*elumn"a. Klasi>ikasi
ini )iakai untuk menetakan strate#i en#*atan )an enan#anan em*erantasan
T2:
1. T2 'aru 2T! siti> "aitu:
en#an atau tana #e(ala klinis
2T! siti> mikrskis 4
+ikrskis 4 *iakan 4
+ikrskis 4 ra)il#is 4
am*aran ra)il#is sesuai )en#an T2 'aru
. T2 'aru kasus *aru 2T! ne#ati> "aitu:
e(ala klinis )an #am*aran ra)il#is sesuai )en#an T2 'aru akti>
2akteril#is sutum 2T!: ne#ati>, (ika *elum a)a hasil tulis *elum
)ieriksa.
+ikrskis , *iakan, klinis )an ra)il#is 4
3. T2 'aru kasus kam*uh :
$i%a"at en#*atan G!T "an# a)ekuat, #e(ala klinis )an #am*aran ra)il#is
sesuai )en#an T2 'aru akti>tetai *elum a)a hasil u(i resistensi.
. T2 'aru kasus #a#al en#*atan :
17
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
18/27
e(ala klinis )an #am*aran ra)il#is sesuai )en#an T2 'aru akti>, emeriksaan
mikrskis 4 %alau su)ah men)aat G!T, tetai *elum a)a hasil u(i resistensi.
5. T2 'aru kasus utus *er*at :
'a)a asien aru "an# lalai *er*at
-. T2 'aru kasus krnik, "aitu:
'emeriksaan mikrskis 4 , )ilakukan u(i resistensi.
T!T!L!KS!N!
!. +e)ikamentsa
Tu(uan 'en#*atan
'en#*atan T2 *ertu(uan untuk men"em*uhkan asien, mene#ah
kematian, mene#ah kekam*uhan, memutuskan rantai enularan )an
mene#ah ter(a)in"a resistensi kuman terha)a G!T. )ekes 011
Ta*le en#elmkan G!T
18
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
19/27
'rinsi en#*atan
'en#*atan tu*erkulsis )ilakukan )en#an rinsi rinsi se*a#ai *erikut
ekes $@, 011:
1. G!T harus )i*erikan )alam *entuk km*inasi *e*eraa (enis *at,
)alam (umlah uku )an )sis teat sesuai )en#an kate#ri en#*atan.
'emakaian G!T Km*inasi sis Teta G!T D KT le*ih
men#untun#kan )an san#at )ian(urkan.
. Untuk men(amin keatuhan asien menelan *at, )ilakukan en#a%asan
lan#sun# GT )an
lan(utan.
Taha a%al intensi>
'a)a taha intensi> a%al asien men)aat *at setia hari )an erlu
)ia%asi seara lan#sun# untuk mene#ah ter(a)in"a resistensi *at.
2ila en#*atan taha intensi> terse*ut )i*erikan seara teat, *iasan"a
asien men(a)i ti)ak menular )alam kurun %aktu min##u.
Se*a#ian *esar asien T2 2T! siti> men(a)i 2T! ne#ati> kn=ersi
)alam *ulan.
19
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
20/27
Taha Lan(utan
'a)a taha lan(utan asien men)aat (enis *at le*ih se)ikit, namun
)alam (an#ka %aktu "an# le*ih lama
Taha lan(utan entin# untuk mem*unuh kuman persister sehin##a
mene#ah ter(a)in"a kekam*uhan.
'a)uan G!T "an# )i#unakan )i @n)nesia
'a)uan G!T "an# )i#unakan leh 'r#ram Nasinal 'en#en)alian
Tu*erkulsis )i @n)nesia:
Kate#ri 1 : 6$?/6$3
Kate#ri : 6$?S/6$?/56$3?3
isamin# ke)ua kate#ri ini, )ise)iakan a)uan *at sisian 6$?
Kate#ri !nak: 6$/6$
G*at "an# )i#unakan )alam tatalaksana asien T2 resistan *at )i@n)nesia
ter)iri )ari G!T lini ke "aitu Kanam"in, &aremisin, Le=>lksasin,
?thinami)e, siklserin )an '!S, serta G!T lini1, "aitu irainami) an)
etam*utl.
'a)uan G!T kate#ri1 )an kate#ri )ise)iakan )alam *entuk aket
*erua *at km*inasi )sis teta G!TKT.Ta*let G!T KT ini ter)iri
)ari km*inasi atau (enis *at )alam satu ta*let.sisn"a )isesuaikan
)en#an *erat *a)an asien.'a)uan ini )ikemas )alam satu aket untuk satu
asien.
'aket Km*iak !)alah aket *at leas "an# ter)iri )ari @sniasi),
$i>amisin, 'irainami) )an ?tam*utl "an# )ikemas )alam *entuk
*lister.'a)uan G!T ini )ise)iakan r#ram untuk )i#unakan )alam
en#*atan asien "an# men#alami e>ek samin# G!T KT.
'an)uan G!T lini ertama )an eruntukann"a
a Kate#ri1 6$?/63$3
'an)uan G!T ini )i*erikan untuk asien *aru :
'asien *aru T2 aru 2T! siti>
20
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
21/27
'asien T2 aru 2T! ne#ati> >t thraks siti>
'asien T2 ekstra aru
* Kate#ri 6$?S/6$?/56?$3?3
'a)uan G!T ini )i*erikan untuk asien 2T! siti> "an# telah
)i*ati se*elumn"a:
'asien kam*uh
'asien #a#al
'asien )en#an en#*atan setelah utus *er*at de#ault
&atatan:
Untuk asien "an# *erumur -0 tahun ke atas )sis maksimal untuk stretmisin
a)alah 500m# tana memerhatikan *erat *a)an.Untuk eremuan hamil lihat
en#*atan T2 )alam kea)aan khusus.&ara melarutkan stretmisin =ial 1 #ram
"aitu )en#an menam*ahkan aua*i)est se*an"ak 3,7ml sehin##a men(a)i ml.
1ml < 50m#.
G!T sisian 6$?
'aket sisian KT a)alah sama seerti a)uan aket untuk taha intensi> kate#ri
1 "an# )i*erikan selama se*ulan 8 hari
21
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
22/2722
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
23/27
?H?K S!+'@N G!T !N '?N!T!L!KS!N!!N!
Ta*el *erikut men(elaskan e>ek samin# rin#an mauun *erat )en#an
en)ekatan #e(ala
?>ek Samin# 'en"e*a* 'enatalaksanaan
Ti)ak a)a na>su makan,
mual, sakit erut
$i>amisin Semua G!T )iminum
malam se*elum ti)ur
N"eri sen)i 'irasinami) 2eri !sirin
Kesemutan s/) rasa
ter*akar )i kaki
@N6 2eri =itamin 2-
iri)in 100m# er
hari
Farna kemerahan a)a
air seni urine
$i>amisin Ti)ak erlu )i*eri aa
aa, tai erlu en(elasan
kea)a asien
?>ek Samin# 'en"e*a* 'enatalaksanaan
atal )an kemerahan
kulit
Semua (enis G!T @kuti etun(uk
enatalaksanaan
Tuli Stretmisin Stretmisin )ihentikan,
#anti etam*utl
an##uan keseim*an#an Stretmisin Stretmisin )ihentikan,#anti etam*utl
@kterus tana en"e*a*
lain
6amir semua G!T 6entikan semua G!T
samai ikterus
men#hilan#
2in#un# )an muntah
muntah ermulaan
ikterus karena *at
6amir semua G!T 6entikan semua G!T,
se#era lakukan tes >un#si
hati
an##uan en#lihatan ?tam*utl 6entikan etam*utl
'urura )an ren(atan
s"k
$i>amisin 6entikan $i>amisin
'enatalaksanaan asien )en#an e>ek samin# M#atal )an kemerahan kulit:
23
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
24/27
$ika seorang pasien dalam pengobatan !A" mulai mengeluh gatal%gatal
singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain& 'erikan dulu anti%histamin, sambil
meneruskan !A" dengan pengawasan ketat&(atal%gatal tersebut pada sebagian
pasien hilang, namun pada sebagian pasien malahan terjadi suatu kemerahan
kulit&'ila keadaan seperti ini, hentikan semua !A"&"unggu sampai kemerahan
kulit tersebut hilang& $ika gejala e#ek samping ini
bertambah berat, pasien perlu dirujuk& 'a)a Has"ankes $u(ukan enan#anan
kasuskasus e>ek samin# *at )aat)ilakukan )en#an ara se*a#ai *erikut:
2ila (enis *at en"e*a* e>ek samin# itu *elum )iketahui, maka em*erian
kem*ali G!T harus )en#an ara)drug challenging* )en#an men##unakan *at
leas. 6al ini )imaksu)kan untuk menentukan *at mana "an# meruakan
en"e*a* )ari e>ek samin# terse*ut.?>ek samin# heattksisitas *isa ter(a)i
karena reaksi hiersensiti=itas atau karena kele*ihan )sis.Untuk
mem*e)akann"a, semua G!T )ihentikan )ulu kemu)ian )i*eri kem*ali sesuai
)en#an rinsi dechallenge%rechalenge. 2ila )alam rses rehallen#e "an#
)imulai )en#an )sis ren)ah su)ah tim*ul reaksi, *erarti heattksisitas karena
reaksi hiersensiti=itas.
Tu2uan Dari Tran!3u!i Darah
1. +enin#katkan =lume )arah sirkulasi setelah em*e)ahan, trauma.
. +enin#katkan (umlah sel )arah merah )an untuk memertahankan ka)ar
hem#l*in a)a klien anemia.
3. +em*erikan kmnen seluler tertentu se*a#ai terai misaln"a: >aktr
em*ekuan untuk mem*antu men#ntrl er)arahan a)a
asien hemo#ilia.
. +enin#katkan ksi#enasi (arin#an.
5. +emer*aiki >un#si 6emstatis.
24
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
25/27
In0ika!i Tran!3u!i Darah
alam e)man F6G )ise*utkan
1. Trans>usi ti)ak *leh )i*erikan tana in)ikasi kuat.
. Trans>usi han"a )i*erikan *erua kmnen )arah en##anti "an#
hilan#/kuran#.
2er)asarkan a)a tu(uan )i atas, maka saat ini trans>usi )arah en)erun# memakai
kmnen )arah )isesuaikan )en#an ke*utuhan.
+isaln"a ke*utuhan akan sel )arah merah, #ranulsit, trm*sit, )an lasma
)arah "an# men#an)un# rtein )an >aktr>aktr em*ekuan. @n)ikasi trans>usi
)arah )an kmnenknnenn"a a)alah :
1. !nemia a)a er)arahan akut setelah )i)ahului en##antian =lume
)en#an airan.
. !nemia krnis.
3. an##uan em*ekuan )arah karena )e>isiensi kmnen.
. 'lasma lss atau hial*uminemia.
5. Kehilan#an samai 30E ?2A umumn"a )aat )iatasi )en#an airan
elektrlit sa(a. Kehilan#an le*ih )aria)a itu, setelah )i*eri airan
elektrlit erlu )ilan(utkan )en#an trans>usi (ika 6*C8 #r/)l.
In0ika!i hemo0iali!i!
@n)ikasi 6 )i*e)akan men(a)i 6 emer#en" atau 6 se#era )an 6 krnik.
6em)ialis se#era a)alah 6 "an# harus se#era )ilakukan.
!. @n)ikasi hem)ialisis se#era antara lain aur#ir)as et al., 007
1. Ke#a%atan #in(al
a. Klinis: kea)aan uremik *erat, =erhi)rasi
*. Gli#uria r)uksi urine -,5 mml/l
25
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
26/27
. !nuria r)uksi urine -,5 mml/l
). 6ierkalemia terutama (ika ter(a)i eru*ahan ?&,
*iasan"a K O-,5 mml/l
e. !si)sis *erat 6 150 m#/)L
>. Uremia 2UN O150 m#/)L
#. ?nse>alati uremikum
h. Neurati/miati uremikum
i. 'erikar)itis uremikum
(. isnatremia *erat Na O1-0 atau
k. 6iertermia
. Keraunan akut alkhl, *at*atan "an# *isa mele%ati
mem*ran )ialisis.
2. @n)ikasi 6em)ialisis Krnik 6em)ialisis krnik a)alah hem)ialisis
"an# )iker(akan *erkelan(utan seumur hi)u en)erita )en#an
men##unakan mesin hem)ialisis. +enurut K/GP@ )ialisis )imulai (ika
H$ C 15 ml/mnt. Kea)aan asien "an# memun"ai H$ C 15 ml/menit
ti)ak selalu sama, sehin##a )ial"sis )ian##a *aru )imulai (ika )i(umai
salah satu )ari hal terse*ut )i*a%ah ini aur#ir)as et al, 007
a. H$ C15 ml/menit, ter#antun# #e(ala klinis
*. e(ala uremia meliuti : lethar#", anreksia, nausea, mual, muntah
. !)an"a malnutrisi atau hilan#n"a massa tt
). 6iertensi "an# sulit )i ntrl )an a)an"a kele*ihan airan
e. Kmlikasi meta*li "an# re>rakter
DA#TAR PUSTAKA
26
-
8/16/2019 Tb Paru Dr Riski
27/27
1. Kementerian Kesehatan $eu*lik @n)nesia. 011. +edoman asional
+engendaliaan "uberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan $eu*lik
@n)nesia.
. 'erhimunan kter 'aru @n)nesia. 00-. "uberkulosis- +edoman
iagnosis dan +enatalaksanaan di Indonesia. 'erhimunan kter 'aru
@n)nesia.