tc · 2020. 7. 29. · bilgi için: esma yaĞci ... hesaplama yapılacaktır.) velinin ve varsa...

7
T.C KAYSERĠ VALĠLĠĞĠ Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü FMG Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü Yeşilyurt Mah. Üzüm veren Sok. No: 82 / KAYSERİ/Melikgazi Ayrıntılı Bilgi: EsmaYAĞCI / Müdür Yardımcısı Tel: 0 352 337 06 12 Faks: 0 352 339 86 80 [email protected] / http://kayserigsl.meb.k12.tr Sayfa 1 2020-2021 Eğitim – Öğretim Yılı OKUL PANSĠYONU KONTENJAN DURUMU 2020-2021 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI PANSİYON BOŞ KONTENJANININ SINIFLAR BAZINDA DAĞILIMI SIRA NO PANSİYONLU OKULUN ADI PANSİYON TÜRÜ PANSİYON KAPASİTESİ PANSİYON KONTENJANI 31/08/2020 TARİHİ İTİBARİYLE YATILILIK TÜRÜ KONTENJAN HAZIRLIK 9 10 11 12 TOPLAM 1 KAYSERİ FEYZİYE- MEMDUH GÜPGÜPOĞLU GÜZEL SANATLAR LİSESİ ÖĞRENCİ PANSİYONU KIZ 100 83 PARASIZ 66 PARALI 17 83 83 ERKEK 100 83 PARASIZ 66 PARALI 17 83 83 TOPLAM 200 166 166 166 Kayseri Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Öğrenci Pansiyonuna 2020- 2021 eğitim öğretim yılında Parasız Yatılı, Paralı Yatılı ve yönetmelik hükümleri doğrultusunda Sınavsız Parasız Yatılı yerleştirilecek öğrencilere ilişkin kontenjan dağılım çizelgesi 2016/9487 Karar Sayılı 25 Kasım 2016 tarih ve 29899 Sayılı Resmi Gazetede Yayınlanan Milli Eğitim Bakanlığına Bağlı Resmi Okullarda Yatılılık, Bursluluk, Sosyal Yardımlar ve Okul Pansiyonları Yönetmeliği hükümlerine göre hazırlanmıştır. Yatılılık ve Bursluluk hizmetlerine ilişkin iş ve işlemler ilgili yönetmelik, 2020 Ortaöğretime Geçiş Tercih ve Yerleştirme e-kılavuzuna göre yürütülecektir. Yukardaki kontenjan dağılımı taslak niteliğinde olup yönetmeliğin 10. Maddesi uyarınca 26 -28 Ağustos 2020 tarihleri arasında alınacak başvuru sonrasında güncellenecek ve ona göre yerleştirme yapılacaktır. Eğitim öğretim yılı içerisinde nakil yoluyla gelen ve il yatılılık ve bursluluk komisyonu tarafından yerleştirilen öğrenciler kontenjandan düşülerek işlem yapılacaktır. Bu kontenjanlardan birinin veya birden fazlasının dolmaması halinde ilgili yönetmeliğin hükümleri uyarınca işlem yapılır. Başvuru evrakları içerisinde beyan edilen bilgi ve belgelere ilişkin her türlü sorumluluk, eksik bilgi ve yanlış beyanın hukuki veya cezai sorumluluğu veliye aittir. Süresi içerisinde pansiyona kaydını yaptırmayanlar, pansiyondan ayrılanlar ve yatılılıktan bursluluğa geçen öğrencilerden boşalan yerlere yönetmelik hükümleri doğrultusunda yedek listeden sırasıyla öğrenci yerleştirilmesi yapılacaktır. Bilgi için: Esma YAĞCI Müdür Yardımcısı – 05059386292

Upload: others

Post on 24-Apr-2021

6 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: TC · 2020. 7. 29. · Bilgi için: Esma YAĞCI ... hesaplama yapılacaktır.) Velinin ve varsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin adı ve soyadı ile yakınlık derecesi:

T.C

KAYSERĠ VALĠLĠĞĠ

Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü

FMG Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü Yeşilyurt Mah. Üzüm veren Sok. No: 82 / KAYSERİ/Melikgazi Ayrıntılı Bilgi: EsmaYAĞCI / Müdür Yardımcısı Tel: 0 352 337 06 12 Faks: 0 352 339 86 80

[email protected] / http://kayserigsl.meb.k12.tr Sayfa 1

2020-2021 Eğitim – Öğretim Yılı

OKUL PANSĠYONU KONTENJAN DURUMU

2020-2021 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI PANSİYON BOŞ KONTENJANININ SINIFLAR BAZINDA DAĞILIMI

SIRA NO

PANSİYONLU OKULUN ADI

PANSİYON TÜRÜ

PANSİYON KAPASİTESİ

PANSİYON KONTENJANI

31/08/2020 TARİHİ İTİBARİYLE

YATILILIK TÜRÜ

KONTENJAN HAZIRLIK 9 10 11 12 TOPLAM

1

KAYSERİ FEYZİYE-

MEMDUH GÜPGÜPOĞLU

GÜZEL SANATLAR

LİSESİ ÖĞRENCİ

PANSİYONU

KIZ 100 83

PARASIZ 66

PARALI 17

83 83

ERKEK 100 83

PARASIZ 66

PARALI 17

83 83

TOPLAM 200 166 166 166

Kayseri Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Öğrenci Pansiyonuna 2020-2021 eğitim öğretim yılında Parasız Yatılı, Paralı Yatılı ve yönetmelik hükümleri doğrultusunda Sınavsız Parasız Yatılı yerleştirilecek öğrencilere ilişkin kontenjan dağılım çizelgesi 2016/9487 Karar Sayılı 25 Kasım 2016 tarih ve 29899 Sayılı Resmi Gazetede Yayınlanan Milli Eğitim Bakanlığına Bağlı Resmi Okullarda Yatılılık, Bursluluk, Sosyal Yardımlar ve Okul Pansiyonları Yönetmeliği hükümlerine göre hazırlanmıştır. Yatılılık ve Bursluluk hizmetlerine ilişkin iş ve işlemler ilgili yönetmelik, 2020 Ortaöğretime Geçiş Tercih ve Yerleştirme e-kılavuzuna göre yürütülecektir. Yukardaki kontenjan dağılımı taslak niteliğinde olup yönetmeliğin 10. Maddesi uyarınca 26 -28 Ağustos 2020 tarihleri arasında alınacak başvuru sonrasında güncellenecek ve ona göre yerleştirme yapılacaktır. Eğitim öğretim yılı içerisinde nakil yoluyla gelen ve il yatılılık ve bursluluk komisyonu tarafından yerleştirilen öğrenciler kontenjandan düşülerek işlem yapılacaktır. Bu kontenjanlardan birinin veya birden fazlasının dolmaması halinde ilgili yönetmeliğin hükümleri uyarınca işlem yapılır. Başvuru evrakları içerisinde beyan edilen bilgi ve belgelere ilişkin her türlü sorumluluk, eksik bilgi ve yanlış beyanın hukuki veya cezai sorumluluğu veliye aittir. Süresi içerisinde pansiyona kaydını yaptırmayanlar, pansiyondan ayrılanlar ve yatılılıktan bursluluğa geçen öğrencilerden boşalan yerlere yönetmelik hükümleri doğrultusunda yedek listeden sırasıyla öğrenci yerleştirilmesi yapılacaktır.

Bilgi için: Esma YAĞCI – Müdür Yardımcısı – 05059386292

Page 2: TC · 2020. 7. 29. · Bilgi için: Esma YAĞCI ... hesaplama yapılacaktır.) Velinin ve varsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin adı ve soyadı ile yakınlık derecesi:

T.C

KAYSERĠ VALĠLĠĞĠ

Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü

FMG Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü Yeşilyurt Mah. Üzüm veren Sok. No: 82 / KAYSERİ/Melikgazi Ayrıntılı Bilgi: EsmaYAĞCI / Müdür Yardımcısı Tel: 0 352 337 06 12 Faks: 0 352 339 86 80

[email protected] / http://kayserigsl.meb.k12.tr Sayfa 2

PANSĠYON BAġVURU VE KAYIT TAKVĠMĠ

SÜREÇ TARĠH AÇIKLAMA

Pansiyon Kontenjanının Tespit

Edilmesi ve Duyurulması 13 Temmuz 2020 Okulumuz pansiyonuna

öğrenci yerleştirmeleri 2016/9487 Karar Sayılı 25 Kasım 2016 tarih ve

29899 Sayılı Resmi Gazetede Yayınlanan

Milli Eğitim Bakanlığına Bağlı Resmi Okullarda

Yatılılık, Bursluluk, Sosyal Yardımlar ve Okul Pansiyonları Yönetmeliği

hükümlerine göre yapılmaktadır.

LGS yerleştirme sonuçlarının

açıklanması 16 Temmuz 2020

Pansiyon BaĢvuruların Alınması 17– 21 Ağustos 2020

Başvuruların Değerlendirilmesi ve

Sonuçların Açıklanması 24-26 Ağustos 2020

Pansiyona Yerleşen Öğrencilerin

Kesin Kayıtlarının Yapılması 27-28 Ağustos 2020

Pansiyonda Boş kalan kontenjanlara

Yedek Öğrencilerin Yerleştirilmesi 31 Ağustos2020’den itibaren…

OKULUMUZ PANSĠYONUNA KAYIT ĠÇĠN ĠSTENEN BELGELER

A - Parasız Yatılılık İçin İstenecek Belgeler : 1- Parasız Yatılılık Müracaat Dilekçesi. (okuldan alınacaktır) 2- Pansiyon Ön kayıt / Başvuru bilgi formu (okuldan alınacaktır) 3- Okulumuza kayıt yaptırdığına dair alınan belge (kayıt yaptırdığı okuldan alınan kesin kayıt

belgesi) 4- (varsa) 2019 yılı Devlet Parasız Yatılılık ve Bursluluk Sınavını kazandığına dair sınav sonuç

belgesi veya önceden burs aldığına dair belge. 5- Yatılı okumasına engel olacak bir hastalığının bulunmadığına dair resmi sağlık kuruluşlarından

alınacak hekim raporu ve kan grubunu gösteren belge. 6- Öğrenci Ailesinin Maddi Durumunu Gösteren Beyanname (Ek – 1) (Öğrenci ailesinin 2019

yılına ait yıllık gelir toplamından fert başına düşen net miktarı 14.640,00 TL’nı aşmamalıdır) 7- Öğrencinin mezun olduğu ortaokuldan bir önceki ders yılında okul değiştirme cezası

almadığına dair yazı (mezun olduğu ortaokulundan alınacaktır.) 8- Baba çalışıyorsa, 2019 yılı toplam maaş durumu gösteren kurum amirince onaylı belge. 9- Anne çalışıyorsa, 2019 yılı toplam maaş durumunu gösteren kurum amirince onaylı belge.

Page 3: TC · 2020. 7. 29. · Bilgi için: Esma YAĞCI ... hesaplama yapılacaktır.) Velinin ve varsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin adı ve soyadı ile yakınlık derecesi:

T.C

KAYSERĠ VALĠLĠĞĠ

Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü

FMG Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü Yeşilyurt Mah. Üzüm veren Sok. No: 82 / KAYSERİ/Melikgazi Ayrıntılı Bilgi: EsmaYAĞCI / Müdür Yardımcısı Tel: 0 352 337 06 12 Faks: 0 352 339 86 80

[email protected] / http://kayserigsl.meb.k12.tr Sayfa 3

B) Paralı Yatılılık Ġçin Ġstenecek Belgeler :

1- Paralı Yatılılık Müracaat Dilekçesi.

2- Okulumuza kayıt yaptırdığına dair alınan belge (kayıt yaptırdığı okuldan alınan kesin

kayıt belgesi)

3- Öğrencinin nüfus cüzdanının aslı ve fotokopisi.

4- Yatılı okumasına engel olacak bir hastalığının bulunmadığına dair resmi sağlık

kuruluşlarından alınacak hekim raporu ve kan grubunu gösteren belge.

5- Aile Nüfus Kayıt Örneği.

6- 2 Adet vesikalık fotoğraf

7- Paralı Yatılılık (4.110,00) İçin birinci taksitin teslimi. (1.027 ,50TL)

C) Sınavsız Parasız Yatılılığa Alınacak Öğrencilerden Ġstenecek Belgeler

Page 4: TC · 2020. 7. 29. · Bilgi için: Esma YAĞCI ... hesaplama yapılacaktır.) Velinin ve varsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin adı ve soyadı ile yakınlık derecesi:

T.C

KAYSERĠ VALĠLĠĞĠ

Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü

FMG Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü Yeşilyurt Mah. Üzüm veren Sok. No: 82 / KAYSERİ/Melikgazi Ayrıntılı Bilgi: EsmaYAĞCI / Müdür Yardımcısı Tel: 0 352 337 06 12 Faks: 0 352 339 86 80

[email protected] / http://kayserigsl.meb.k12.tr Sayfa 4

Ö N E M L Ġ N O T L A R

(Lütfen Okuyunuz…)

1. 2020-2021 Eğitim Öğretim Yılı 31 Ağustos 2020 Pazartesi günü başlayacaktır.

2. Pansiyon başvuruları, 17 – 21 Ağustos 2020 tarihleri arasında yapılacaktır.

3. Pansiyon başvuruları öğrenci velisi tarafından yapılacaktır.

4. Pansiyona yetenek sınav puanı ile okulumuzu kazanan ve kesin kaydı yapılan

öğrenciler başvuru yapabileceklerdir.

5. Eksik Bilgi ve belgeyle yapılan müracaatlar kesinlikle kabul

edilmeyecektir.

6. Belgelerinde eksiklik olan ve belirtilen tarihten sonra yapılan müracaatlar

dikkate ve değerlendirmeye alınmayacaktır.

7. Pansiyona başvuru evrakları kesin kayıt olarak sayılmamaktadır.

8. Parasız yatılılığa yerleştirmeler yönetmelik hükümleri doğrultusunda (YEP)

yerleştirme puanı sıralamasına göre yapılacaktır.

9. Yönetmelik uyarınca pansiyon yerleştirmeleri yukarıda belirtilen kontenjanlar

uyarınca ve sınıflar bazında yapılacaktır.

10. Kontenjanlardan birinin dolmaması durumunda (paralı / parasız) aktarılarak

yapılacak yerleştirmeler bir (1) yıl süreyle olacaktır.

11. Paralı yatılı kalmak için başvuran velilerin birinci taksitlerini de peşin olarak

ödemeleri gerekmektedir. ( 2020 yılı için birinci taksit 1.027,50TL)

12. Başvuru evrakları içerisinde beyan edilen bilgi ve belgelere ilişkin (Ek-1 ve

Ekleri) her türlü sorumluluk veliye aittir. Eksik bilgi ve yanlış beyanın hukuki

veya cezai sorumluluğu veliye aittir.

13. Öğrencinin anne ya da babasından başka birinin veli olabilmesi için hukuki

belge (Vekaletname, Vasi Belgesi) olması gerekmektedir.

Page 5: TC · 2020. 7. 29. · Bilgi için: Esma YAĞCI ... hesaplama yapılacaktır.) Velinin ve varsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin adı ve soyadı ile yakınlık derecesi:

T.C

KAYSERĠ VALĠLĠĞĠ

Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü

FMG Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü Yeşilyurt Mah. Üzüm veren Sok. No: 82 / KAYSERİ/Melikgazi Ayrıntılı Bilgi: EsmaYAĞCI / Müdür Yardımcısı Tel: 0 352 337 06 12 Faks: 0 352 339 86 80

[email protected] / http://kayserigsl.meb.k12.tr Sayfa 5

KAYSERİ FEYZİYE-MEMDUH GÜPGÜPOĞLU GÜZEL SANATLAR LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE MELİKGAZİ 2020 yetenek sınavı yerleştirmeleri sonucunda okulunuzu kazanan ve kesin kaydı yapılan okulunuz ............ sınıfı ……….... nolu öğrenci ……………......................................................’nın aşağıdaki ekli belgelerinin incelenerek okulunuz pansiyonunda PARASIZ YATILI / PARALI YATILI öğrenci olarak yerleştirilmesini istiyorum. Beyan ettiğim bilgi ve belgeler tarafımdan doldurulmuş olup eksik, hata ve yanlışlık olması durumunda oluşabilecek hukuki sorumluluk tarafıma ait olacaktır.

Gereğini bilgilerinize arz ederim. ADRES_______________________________: ...../…. / 2020

Velinin adı ve soyadı

imza Tel: Ev …………………………. İş:………………………….. Cep: ……….……………….

Parasız Yatılılık İçin İstenecek Belgeler :

1- Parasız Yatılılık Müracaat Dilekçesi. (okuldan alınacaktır) 2- Pansiyon Önkayıt / Başvuru bilgi formu (okuldan alınacaktır) 3- Okulumuza kayıt yaptırdığına dair alınan belge (kayıt yaptırdığı okuldan alınan kesin kayıt

belgesi) 4- (varsa) 2020 yılı Devlet Parasız Yatılılık ve Bursluluk Sınavını kazandığına dair sınav sonuç

belgesi veya önceden burs aldığına dair belge. 5- Yatılı okumasına engel olacak bir hastalığının bulunmadığına dair resmi sağlık

kuruluşlarından alınacak hekim raporu ve kan grubunu gösteren belge. 6- Öğrenci Ailesinin Maddi Durumunu Gösteren Beyanname (Ek – 1) (Öğrenci ailesinin 2019

yılına ait yıllık gelir toplamından fert başına düşen net miktarı 14.640,00 TL’nı aşmamalıdır)

7- Öğrencinin mezun olduğu ortaokuldan bir önceki ders yılında okul değiştirme cezası almadığına dair yazı (mezun olduğu ortaokulundan alınacaktır.)

8- Baba çalışıyorsa, 2019 yılı toplam maaş durumu gösteren kurum amirince onaylı belge. 9- Anne çalışıyorsa, 2019 yılı toplam maaş durumunu gösteren kurum amirince onaylı belge.

Page 6: TC · 2020. 7. 29. · Bilgi için: Esma YAĞCI ... hesaplama yapılacaktır.) Velinin ve varsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin adı ve soyadı ile yakınlık derecesi:

T.C

KAYSERĠ VALĠLĠĞĠ

Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü

FMG Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü Yeşilyurt Mah. Üzüm veren Sok. No: 82 / KAYSERİ/Melikgazi Ayrıntılı Bilgi: EsmaYAĞCI / Müdür Yardımcısı Tel: 0 352 337 06 12 Faks: 0 352 339 86 80

[email protected] / http://kayserigsl.meb.k12.tr Sayfa 6

EK–1

ÖĞRENCĠ AĠLESĠNĠN MADDĠ DURUMUNU GÖSTEREN BEYANNAME

Velinin Adı Soyadı

Velinin Öğrenciye Yakınlık Derecesi

Velinin İşi ve İş yeri adresi

Velinin geliri: (Serbest meslek sahibi ise vergi dairesinin adı, adresi ve hesap

numarası belirtilen, basit veya gerçek usulde vergiye bağlı olan

mükelleflerin bir önceki yıla ait gelir vergisi matrahını gösteren

belge. Ücretli veya maaşlı çalışıyor ise muhasebe birimi veya

ilgili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınacak aylar itibarıyla bir

önceki yıla ait on iki aylık toplam gelirini gösteren belge. Gelirin

on iki ayı bulmaması hâlinde son aylık geliri esas alınarak on iki

ay üzerinden yıllık hesaplanacaktır.)

Velinin eşi çalışıyor ise geliri: (Vergi dairesi, muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve

kuruluşlardan alınacak aylar itibarıyla bir önceki yıla ait on iki

aylık toplam gelirini gösteren belge. Gelirin on iki ayı bulmaması

hâlinde son aylık geliri esas alınarak on iki ay üzerinden yıllık

hesaplanacaktır.)

Velinin diğer gelirleri:

Ailenin net yıllık gelir toplamı:

Ailenin yıllık gelir toplamının fert başına düşen toplam

yıllık tutarı:

(Ailenin toplam geliri, ailedeki fert sayısına bölünerek

hesaplama yapılacaktır.)

Velinin ve varsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin

adı ve soyadı ile yakınlık derecesi: (Aile nüfus kayıt örneği, velinin ve varsa eşinin bakmakla

yükümlü olduğu anne ve babası ile ilgili tedavi yardımı

beyannamesi, varsa bakmakla yükümlü olduğu diğer şahıslarla

ilgili mahkeme kararı örneği)

Aile maddi durumumun yukarıda belirttiğim şekilde olduğunu beyan eder, velisi bulunduğum Kayseri

Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi .................. sınıfı öğrencilerinden .........................................

oğlu/kızı .................. nolu ........................................................................................... .........’ın 2020 yılı yatılılığa

kabulünü arz ederim.

....... /…./2020

Velinin Adı Soyadı

Ġmzası

BaĢvuran öğrencinin

Adı - Soyadı : …………………………………

Adresi : …………………………………

EKLER:

1. Yetkili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınan geçen yıla ait gelir durumunu gösteren belge.

2. Aile nüfus kayıt örneği

3. Velinin ve çalışıyorsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu kendi anne-babası ile ilgili tedavi yardım beyannamesi veya mahkeme kararı örneği, varsa diğer bakmakla yükümlü olduğu şahıslarla ilgili mahkeme kararı örneği

4. Velinin yararlanacağı kontenjanla ilgili belgeler.

Page 7: TC · 2020. 7. 29. · Bilgi için: Esma YAĞCI ... hesaplama yapılacaktır.) Velinin ve varsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin adı ve soyadı ile yakınlık derecesi:

T.C

KAYSERĠ VALĠLĠĞĠ

Feyziye-Memduh Güpgüpoğlu Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü

FMG Güzel Sanatlar Lisesi Müdürlüğü Yeşilyurt Mah. Üzüm veren Sok. No: 82 / KAYSERİ/Melikgazi Ayrıntılı Bilgi: EsmaYAĞCI / Müdür Yardımcısı Tel: 0 352 337 06 12 Faks: 0 352 339 86 80

[email protected] / http://kayserigsl.meb.k12.tr Sayfa 7

2020-2021 EĞĠTĠM ÖĞRETĠM YILI ÖĞRENCĠ PANSĠYONU

ÖN KAYIT / BAġVURU BĠLGĠ FORMU

ÖĞRENCİNİN

Öğrencinin TC Kimlik No

Öğrencinin Adı Soyadı

Sınıfı

Cinsiyeti Kız (………) Erkek (……..)

Pansiyon yatılılık talebi Paralı Yatılı (…….) Parasız Yatılı (……)

Geldiği Yer Ġl Dışı (……) Ġl Merkezi (……) Ġlçe (…..) Köy / Kasaba (……)

Geldiği Ortaokulun Adı

Mezun Olduğu Ortaokulun Adı

Ortaokulu YĠBO / PĠO’da yatılı olarak mı okudu?

Evet (………) Hayır (……..)

Burs Alıyor mu? Evet (………) Hayır (……..)

Rahatsızlığı var mı? Evet (………) Hayır (……..)

Ġlaç Alerjisi var mı? Evet (………) Hayır (……..)

Sosyal Güvencesi SGK (……) EMEKLĠ SANDIĞI (…..) DĠĞER (…….)

Kan Grubu

Velisi Kim? Anne (…….) Baba (……)

Öğrenci Telefon No

Öğrenciye ait bilmemiz gereken önemli veya özel bir konu var mı?

Evet (……) Hayır (…..)

BA

BA

Adı

Soyadı

Mesleği

Adresi

Telefonlar Cep: Ev:

AN

NE

Adı

Soyadı

Mesleği

Adresi

Telefonlar Cep: Ev: