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TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN EL

ANCIANOXV CONGRESO

INTERNACIONAL DE MEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA

Y TRAUMA2008

EPIDEMIOLOGIAE. U. A.

Disminución de la Incidencia y mortalidad de TCE cerrado en los últimos años.Incremento de TCE por arma de fuego.Incremento de incidencia en la población joven.Con TCE severo: 30-35 % mortalidad.

5 % coma.15 % secuelas severas.15-20 % secuelas moderadas.< 20% buena evolución.

PPAF: 90% mortalidad ( prehospitalaria )60% mortalidad de los que llegan al hospital

Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007

XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA

EPIDEMIOLOGIAREINO UNIDO

• 1.5 millones de pacientes al año.• 150,000 se hospitalizan.• 3,500 ingresan a UCI.• 15 – 20 % mortalidad (5 -35 años).• 1% mortalidad adultos.• 60% sobrevivientes con secuelas.

Br J Anaesth 99 (1): 32-42, Jul 2007.


EPIDEMIOLOGIAMEXICO

• 1ª causa de hospitalización en losHospitales de la D.G.S.S.D.D.F.

• 1ª causa de defunción en las U.T.I.’s.

Revista Médica del D.D.F., Ene-Mar 1989.


EPIDEMIOLOGIAMEXICO

• Hospital Balbuena (Ene 1991 – Nov 1992)• 1713 pacientes.• 79 % hombres y 21% mujeres.• 70% 0 - 40 años.• 8.8. % > 60 años.• 20% TCE severo.

TX del TCE en H. Balbuena (Tesis), 1993.


EPIDEMIOLOGIAMEXICO

• Cruz Roja (CD. de México) 1995 – 1997.• TRAUMA: 53.1% 30 años o menos.

13.5% mayores de 60 años.• 46%.3% TCE

Trauma, 6 (2): 40-3, May-Ago 2003.


EPIDEMIOLOGIAMEXICO


MANEJO PREHOSPITALARIO

• VALORACION NEUROLOGICA:

Escala de Coma de Glasgow.

Pupilas.


Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007J. Neurotrauma, 19 (1): 111-175, 2002.


• VIA AEREA:

Manejo de la vía aérea con Glasgow 8 o menor:OxigenaciónEvitar hipercapniaPrevenir aspiración

• Intubación oro traqueal SOLO EXPERTOS.• Mascarilla-Bolsa-Reservorio.• Mascarilla Laringea.




VENTILACION:

EVITAR HIPERVENTILACION

Disminuye la presión intracraneana.Vasoconstricción por < Paco2.Isquemia cerebral.Mayor edema.

Uso solo con Anisocoria.




VENTILACION:

EVITAR HIPOXEMIA

< 90% Saturación de Oxígeno (oxímetro de pulso)


J. Neurotrauma, 19(1); 111-174: 2002


CIRCULACION:Evitar hipotensión (P. S. < 90 mm Hg).

Sol. Salina 0.9%

J. Neurotrauma, 24 (Suppl 1), 1-106: 2007.


DIAGNOSTICO

Clasificación Clínica en base al mejor Glasgow después de la resucitación.T. A. C.R. M. N.

Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.Br. J. Aenesth, 99(1): 32-42, Jul 2007.


DIAGNOSTICO


DIAGNOSTICO

Los pacientes ancianos pueden dar datos tardíos de masa ocupativa.

Lesiones mayores por el uso de Antiagregantes Plaquetarios y/o anticoagulantes.

Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.


TRATAMIENTO

VIA AEREA:

Manejo invasivo con Glasgow de 8 o menos.

Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.


TRATAMIENTO

SOPORTE VENTILATORIO:

Evitar hipoxemia (PaO2 < 60 mm Hg o SO2 < 90%).Evitar hiperventilación de rutina.Utilizar en caso de datos clínicos de herniación aguda o aumento de la PIC.Vigilar Paco2 33-37 mm Hg.

J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.


TRATAMIENTO


Vigilancia especial a los pacientes con EPOC.

Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.


TRATAMIENTO


Sedación: Midazolam (2-4 mg/HR)Propofol (20-75 mcg/kg/HR)

Analgesia: Fentanil (2-5 mcg/kg/HR)Morfina (4 mg/HR)

Bloqueo Neuromuscular: Relajantes no-despolarizante (Atracurium).

J. Neurotrauma, 24(Suppl 1):1-106; 2007.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.


TRATAMIENTO

SOPORTE CIRCULATORIO:

Evitar hipotensión (PS < 90 mm Hg)Sol. Isotónicas.Sol. Salinas Hipertónicas ? (1.7% - 29.2%).

J. Neurotrauma, 24(Suppl 1):1-106; 2007.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.


TRATAMIENTO

SOPORTE CIRCULATORIO:

Evitar manejo de hipertensiónSolo con PAM > 120 mm HgBetabloqueadores de acción corta (Esmolol), no causan

vasodilatación cerebral.Evitar Nitratos y calcio antagonistas.

Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.


TRATAMIENTO

Monitoreo:Indicado en todos los pacientes con TCE severo,

con TAC anormal, así como en aquellos con TAC normal y al ingreso con 2 o más de los siguientes: mayores de 40 años o datos de lateralización o presión sistólica < 90 mm Hg.

J. Neurotrauma, 24(suppl 1):1-106; 2007.


TRATAMIENTO

Monitoreo:Iniciar manejo con PIC arriba de 20 mm Hg.Mantener PPC >50 mm Hg.PPC = PAM – PICEvitar mantener PPC > 70 mm Hg con líquidos y/o

aminas para evitar riesgo de SIRA

J. Neurotrauma, 24(suppl 1):1-106; 2007.


TRATAMIENTO

TERAPIA HIPEROSMOLAR:

Manitol (0.25 – 1 gr./kg).Control del incremento de la PIC.Signos de Herniación Transtentorial o deterioro neurológico

súbito.Evitar Hipotensión.

J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.Neurosurg., 61(1):203-221;Jul 2007.


TRATAMIENTO

COMA BARBITURICO:Uso en manejo >PIC, refractaria a otras medidas.Disminuye PIC.Reduce el metabolismo cerebral.Reduce el Flujo Sanguíneo Cerebral.Inhibe radicales libres.Produce episodios de hipotensión.Vida-media prolongada.Colapso súbito cardiovascular.

J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.Neurosurg., 61(1):203-221;Jul 2007.


TRATAMIENTO

CONVULSIONES:

Indicados para disminuir la incidencia de crisisconvulsivas tempranas.No previenen las crisis convulsivas tardías.DFH (15-20 mg/kg, DI).

Br. J. Anaesth.,99(1):32-42;Jul 2007.J Neurotrauma,24(Suppl 1):1-106;2007.


TRATAMIENTO

PROFILAXIS DE INFECCION:

Indicación de su uso en pacientes intubados, por corto tiempo.No esta indicado por colocación de catéter, ventriculostomía u otros dispositivos de monitorización.

J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.


TRATAMIENTO

PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:

Uso de medias compresión graduada.Profilaxis mecánica.HBPM.Heparina no fraccionada (dosis bajas).Posterior 72 hrs.

Br. J. Anaesth,99(1):32-42;Jul 2007.J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.


TRATAMIENTO

HIPOTERMIA:

Hipotermia moderada 33º C.Disminuye la PIC y el FSC.NO USO EN ANCIANOS.

Br. J. Anaesth,99(1):32-42;Jul 2007.J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

Neurosurg.,61(1):203-221;Jul 2007.


TRATAMIENTO

ESTEROIDES:

No esta recomendado su uso (no disminuye la PIC).Contraindicado el uso de altas dosis de metilprednisolona (aumentan la mortalidad).



TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Drenaje de lesiones con efecto de masa.Drenaje Ventricular Externo.Craneotomía descompresiva.

Neurosurgery,61(1):203-221;Jul 2007.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRURGICO:

Glasgow 8 o menor lesiones con efecto de masa, deterioro neurológico o pupilas anisocóricas, fijas o dilatadas o déficit focal.Desviación de la línea media de 5 mm y compresión de las cisternas basales.Hematoma epidural mayor de 30 mm3.Hematoma subdural de más de 10 mm o que desvíen la línea mediaContusiones frontal o temporal mayor de 20 mm3, con desviación de la línea media y compresión de la cisterna .Lesiones temporales menores por riesgo mayor.



PREVENCION


PREVENCION

USO DE CINTURON DE SEGURIDAD.

USO DE CASCOS.

PROTECCION EN DEPORTES DE ALTO RIESGO.


PREVENCIONXV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA

PREGUNTAS???????


GRACIAS


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