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TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS BÁSICAS EN EL ESTUDIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE CARCINOMA BRONCOGÉNICO

Dr. Daniel León Medina

Servicio de Cirugía Torácica. CHUB

Seminario Hospitalario 2014Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

1. PRESENTE Y FUTURO

• Principal neoplasia maligna dependiente del epitelio respiratorio

• Causa fundamental (EVITABLE): TABACO

• BIOLOGÍA MOLECULAR (trata de definir sustrato)

• El diagnóstico sintomático: asequible y eficiente.

NO DEMOSTRADA RENTABILIDAD CURATIVA EN ESTUDIOS DE CRIBAJE• NO DEMOSTRADA RENTABILIDAD CURATIVA EN ESTUDIOS DE CRIBAJE

• La estadificación (estudio de extensión): pronóstico y tratamiento( ) p y

• El tratamiento del CB es aún escasamente eficaz

SUPERVIVENCIA GLOBAL: 15‐17% a los 5aSeminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

Resultados terapéuticosResultados terapéuticos

d d• Factores dependientes:

DIAGNÓSTICO CITOHISTOLÓGICO

( ti t l)( estirpe tumoral)

OPERABILIDAD RESECABILIDAD

(paciente) (extensión tumoral)

Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

Carcinoma broncogénico (CB)Carcinoma broncogénico (CB)

l l d d d l l• Tumor pulmonar maligno dependiente del epitelio respiratorio

Carcinoma epidermoide

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Carcinoma de células grandes

Carcinoma microcítico

. Los tumores carcinoides, tras el CB, tumor epitelial más frec.

(dif i ió d i l i l l i í i )(diferenciación neuroendocrina al igual que el microcítico)


EpidemiologíaEpidemiología

T á f t i l di l (900 000 / ñ )• Tumor más frecuente a nivel mundial (900.000 nuevos casos/año en varones)(300.000 nuevos casos/año en mujeres)

EEUU: tasa más alta en varones. N. Zelanda: tasa más alta en mujeres

Unión Europea: 21% de todos los cánceres en varones. Unión Europea: 21% de todos los cánceres en varones29% de las causas de muerte por neoplasias en mujeres

. España: incidencia varones (41‐53%), en mujeres (3‐4%)

A partir de 1990 incremento progresivo de las tasas en mujeresPRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: EL TABAQUISMOPRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: EL TABAQUISMO


PatogeniaPatogenia

( d d l d ñ )• TABACO (periodo de latencia de unos 20 años)

De todos los fumadores: 15% desarrollarán cáncer. De todos los fumadores: 15% desarrollarán cáncer

• Abandono reduce riesgo pero no se iguala nunca con no fumador

• En algunos países, 50% nuevos diagnósticos: EXFUMADORES

• DAÑO GENÉTICO (epitelio) PERSISTE DURANTE MUCHOS AÑOS

. ASOCIACIÓN FAMILIAR: aumento del riesgo en no fumadores familiares


GenéticaGenética

Metabolitos tóxicos TABACO

(+ terapia estrogénica en mujeres)

ALTERACIÓN GENÉTICA (gen facilitador no demostrado – CITOCROMO 450‐)

ONCOGENES (promueven neoplasia) GENES SUPRESORES (inhiben)

K‐ras y MYC (+ frec) p53 (+ conocido)y ( ) p ( )


FUTUROU U O

• Existe una gran necesidad de iniciar nuevos métodos de estudio que ayuden a mejorar nuestrode estudio que ayuden a mejorar nuestro conocimiento molecular en esta enfermedad, de utilidad en el diagnóstico precoz (fase asintomática)utilidad en el diagnóstico precoz (fase asintomática) , para el pronóstico, para la correcta clasificación tumoral y diseño de terapias más eficacestumoral y diseño de terapias más eficaces

(TERAPIA GÉNICA)


PRESENTEPRESENTE

15% d f d d ll á á d l ó‐ 15% de fumadores desarrollarán un cáncer de pulmón‐ Más del 90% de cánceres de pulmón: fumadores‐ Supervivencia global a los 5 años: 15‐17% (variando según estadíos)

Estadío IA (70% a los 5a)Estadío IV (15‐17 % a los 5ª en el mejor de los casos)

‐ Estudios de cribaje no han demostrado mayor rentabilidad terapéuticaEstudios de cribaje no han demostrado mayor rentabilidad terapéutica‐ Tratamiento de elección curativo: quirúrgico‐ Sólo un 30% de pacientes llegan al cirujano y de ellos un 25‐30% reciben tto qx

Pronóstico dependiente de :‐ Pronóstico dependiente de :. Dx citohistológico. Situación paciente (operabilidad). Estadificación (resecabilidad)


ESTADIFICACIÓN

• Necesaria tras el dx para el pronóstico y tratamiento de la enfermedad

• Clasificación TNM

P i i l i i i l di l ( l d• Principales organizaciones a nivel mundial (normas y escalas de clasificación):

UICC (International Union Against Cancer)

AJCC ( American Joint Committee on Cancer)

‐ 1986: unificadas las clasificaciones con el acuerdo UICC/AJCC

‐ 1997: a la UICC/AJCC se adhirieron:

ATS (American Thoracic Society)

ERS ( European Respiratory Society)ERS ( European Respiratory Society)

SEPAR (Sociedad Española de Aparato Respiratorio)

‐ 2009: creada la SECT ( Sociedad Española de Cirugía Torácica)

‐ Revisiones periódicas (1997….2009…..2016)


2. MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICOPROCEDER LÓGICO

SOSPECHA CLÍNICA O HALLAZGO CASUAL

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

ESTUDIO DE EXTENSIÓN (TNM) RESECABILIDADESTUDIO DE EXTENSIÓN (TNM) ‐ RESECABILIDAD

VALORACIÓN DEL PACIENTE – OPERABILIDAD

DECISIÓN TERAPÉUTICA


PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS

CLÍNICA O HALLAZGO CASUAL

TÉCNICAS BÁSICAS DE IMAGEN ORIENTATIVAS

TÉCNICAS DE IMAGEN MÁS DEFINITORIAS

EXPLORACIONES PARA DX CITOHISTOLÓGICO

ESTUDIOS EXTENSIÓN + ESTUDIOS DE OPERABILIDAD

TRATAMIENTO


CLÍNICACLÍNICA

á h ll l‐ Asintomático hallazgo casual

‐ SintomáticoSintomáticotos esputos hemoptoicosdisneadolor torácicod tit i lsd costitucionalsíntomas a distancia


RX DE TÓRAXRX DE TÓRAX

b bá l d d‐ Prueba básica en el estudio de pacientes con sospecha de patología torácica

‐ A veces hallazgo casual

‐ Debe incluir 2 proyecciones (PA/LAT Izq) a ser posible en bipe( / q) p p

‐ Nos ofrece imagen pulmonar ló ipatológica

nódulo

masamasa

derrame pleuralSeminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

RX DE TÓRAXRX DE TÓRAX

masamasaSeminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

RX DE TÓRAX

derrame pleuralSeminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

RX DE TÓRAX

Lo ideal: 2 proyecciones –PA y LAT izq


TAC DE TÓRAXC Ó

• Debe realizarse si se objetiva patología en la radiología

convencional.

• Determinación precisa de tamaño, características y localización de la

lesiónlesión.

• Relación de la lesión con estructuras anatómicas adyacentes.

l ió d d li hili di í i• Valoración de adenomegalias hiliares y mediastínicas.

• Detectar lesiones hepáticas y suprarrenales sospechosas de

metástasis.


TAC DE TÓRAX


FIBROBRONCOSCOPIAFIBROBRONCOSCOPIA

Y li (1952) i b iYannoulis (1952) : primer broncosocpio

Ikeda (IX Congr. Intern. Copenhage 1967) : primer fibrobroncoscopioprimer fibrobroncoscopio.

5mm calibre

visión directa

f t d l ilifuente de luz auxiliar

Años posteriores: diferentes calibres

ibilid d bi ló iposibilidad tomar muestras biológicas

muestras histológicas

Ikeda (1987) : primer videobroncoscopio


FIBROBRONCOSCOPIAO O COSCO

‐ Procedimiento diagnóstico y terapéutico

R i ió d ó i l i á b l‐ Revisión endoscópica laringe y árbol traqueobronquial

‐ Biopsia directa de lesiones endoscópicas visibles y delimitamos extensión dentro del árbol bronquial ( de cara a hipotética cirugía)

‐ Biopsia transbronquial con control‐ Biopsia transbronquial con control radioscópico o citología del BAS en lesiones no visibles

‐ Punciones ganglionares de regiones adyacentes

Sensibilidad :

tumores centrales 90%

tumores periféricos 70%


FIBROBRONCOSCOPIA(Técnicas de reciente desarrollo)

Ultrasonografía endoscópica bronquial (EBUS)

Ultrasonografía endoscópica esofágica (EUS)(EUS)

Fibrobroncoscopia con autofluorescenciaFibrobroncoscopia con autofluorescencia


FIBROBRONCOSCOPIA(EBUS)(EBUS)

‐ Integración de los ultrasonidos al fibrobroncoscopiob ob o coscop o

‐ Dx y estudio de extensión del CB

‐ Permite visualizar adenopatías, el parénquima pulmonar y los vasos bajo mucosa bronquial

‐ Permite acceder a adenopatías pparatraqueales altas, bajas y subcarinales al igual que la mediastinoscopia, pero también a adenopatías hiliaresa adenopatías hiliares.

‐ Poco invasiva, podría evitar procedimiento más agrasivos (mediastinoscopia)

‐ Modelos: radial y sectorial

‐ En tiempo real, permite muestreo adenopatías <5mmadenopatías <5mm

‐ S: 88‐95%. VPN: 60‐95%Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

FIBROBRONCOSCOPIA (EBUS)

Desventajas

‐ No acceso a adenopatías subaórticasni paraesofágicasp g

‐ No disponible en todos los centros

‐ Necesidad de entrenamiento (curva d di j )de aprendizaje)

‐ Sólo se pueden usar agujas finas (22G); pueden no detectar ( ); pmicrometástasis

‐ Ante la negatividad, confirmar con mediastinoscopiamediastinoscopia


FIBROBRONCOSCOPIAFIBROBRONCOSCOPIA(EBUS)

Modelo radial

‐ transductor rotatorio

‐ haz ultrasonido perpendicular al endoscopio

á‐ imágenes 360º alrededor luz bronquial

‐ localizado objetivo, se retira j ,sonda y se realiza punción

‐ por tanto no es en tiempo real


FIBROBRONCOSCOPIA(EBUS)

Modelo sectorial

‐ emite ultrasonidos ángulo 50‐90º con respecto eje broncoscopio

l í l‐ posee tecnología Doppler

‐ posee canal trabajo por donde introducir aguja por lo que es en g j p qtiempo real


FIBROBRONCOSCOPIA(EUS)

l fí d‐ Ultrasonografía incorporado a extremo distal endoscopio

‐ Imágenes alta resolución pared g pesofágica y estructuras adyacentes

Adenopatías: además de algunas‐ Adenopatías: además de algunas paratraqueales, acceso a subcarinales, subaórticas,

l fá iprevasculares y paraesofágicas

‐ Modelos radial y sectorial

‐ Sensiblidad y Espec > 90%Sensiblidad y Espec > 90%


FIBROBRONCOSCOPIA(EUS)

Desventajas: dificultad acceso a regiones anteriores mediastínicas (EBUS),necesidad de experiencia y alto coste (no disponible en todos los centros)


PUNCIÓN TRANSTORÁCICA GUIADA POR TACPUNCIÓN TRANSTORÁCICA GUIADA POR TAC

Técnica se ra rápida‐ Técnica segura y rápida

‐ Mayor acesibilidad y rendimiento en lesiones periféricas (Sensibilidad: 90%)p ( )

‐ No recomendable en lesiones < 10mm por bajo rendimiento

‐ Necesidad de estirpe celular para tto ( ca. microcítico no quirúrgico o intervenióncontraindicada por inoperablidad)contraindicada por inoperablidad)

‐ Agujas (varios calibres):21 G (citológica): PAAF19 G (histológica): BAG ‐mejor rendimiento‐

‐ Complicación + frec: neumotórax (10‐30%)


PUNCIÓN TRANSTORÁCICA(Otros métodos de guía)( g )

Punción con fluoroscopia‐ Utilizada de elección antes de la llegada de la TAC y sustituída gradualmente

por la misma (mayor disponibilidad)por la misma (mayor disponibilidad)‐ Guía preferida si la TAC no está disponible‐ Imagen en tiempo real (permite recolocar la aguja si es preciso)

La comprobación de que la aguja está en su sitio es más facil con TAC pero‐ La comprobación de que la aguja está en su sitio es más facil con TAC pero puede ser desplazada entre colocación y extracción de muestra con lo que habría que reescanear (mayor frecuencia del problema en lesiones próximas a diafragma)

Punciones guiadas por TAC‐fluoroscopia‐ Fiable y eficaz, se está convirtiendo de elección en Centros con el equipo

necesario.‐ Desventaja: altas dosis de radiación

Punción guiada con ecografía‐ No se suele utilizar‐ Algunos grupos la siguen utilizando (lesiones con base pleural, mejor

i li ió l d t á i f ú ti d l b d d lvisualización que la pared torácica por refuerzo acústico de los bordes de la lesión)


TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES(PET PET/TAC)(PET – PET/TAC)

PET

‐ Técnica de orientación dx cuando no han sido suficientes las anterioreshan sido suficientes las anteriores pruebas

‐ Permite además realizar estudio de extensión de la enfermedad

‐ Valora metabolismo celular basándose en el elevado consumo debasándose en el elevado consumo de glucosa de los tejidos neoplásicos.

‐ Glucosa unida a radioisótopo emisor d it (18 F)de positrones (18‐F)

‐ El conjunto se denomina 18‐FDG


TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES(PET PET/TAC)(PET‐ PET/TAC)

PET

‐ El radioisótopo emite positrones (partículas similares a electrones pero con carga +)

‐ El positrón colisiona con electrón produciendo reacción de aniquilación con liberación de energía electromagnética en forma de rayos g g ygamma

‐ Estos rayos son capturados por detectores de cámara del PETcá a a de

‐ La PET‐FDG identifica, localiza y cuantifica el consumo celular de glucosa de todos los tejidos

Tejidos neoplásicos: alto consumo de G‐ Tejidos neoplásicos: alto consumo de G

‐ La PET detecta el metabolismo de los tejidos pero no su morfología


TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES(PET‐PET/TAC)

PET‐TAC‐ La combinación de la imagen anatómica de la TAC con la imagen metabólica de la PETmejora el rendimiento dx con respecto a ambos métodos por separado (PET‐TAC)

‐ La captación se determina mediante el valor pestandarizado de captación (SUV)‐ SUV > 2.5 indicativos de malignidad

‐ Falsos + : procesos infeccioso/inflamat‐ Falsos ‐ : . tumores bajo grado malignidad

. ca. bronquioloalveolar

. tumores carcinoidesNP de pequeño tamaño (poder. NP de pequeño tamaño (poder

de resolución entre 6‐10 mm)Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES(PET‐PET/TAC)

PET‐TAC (Indicaciones)PET‐TAC (Indicaciones)

‐ Estudio NPS ( dx diferencial benigno/maligno)

‐ Estudio extensión CB (mediastino y mtxa distancia)

‐ Reevaluación de la extensión tras QTPReevaluación de la extensión tras QTP neoadyuvante

‐ Seguimiento, detección recurrencias y l ó óvaloración pronóstica CB

‐ Planificación RTP en CB (diferencia tumor/tejido peritumoral)/ j p )

‐ Sensibilidad: 80%

‐ Especificidad: 91%

‐ Valor Predictivo Negativo (VPN): muy alto Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICASOTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

láDerrame paraneoplásico‐ Toracocentesis

‐ la citología de LP ofrece gran rentabilidad dx (40‐87%)

‐ la rentabilidad depende de entrenamiento, extensión pleural y estirpe tumoral

Bi i l l i l‐ Biopsia pleural transparietal

‐ La mayor rentabilidad: TBC y neoplasias

‐ Sospecha: exudado mononuclear

‐ Técnica: agujas de Abrams, Cope o Ramel

‐ Videotoracoscopia

‐ Jacobeus (Estocolmo, 1910)

‐ Visión directa de la cavidad pleural al contrario que biopsia con aguja ( a ciegas)

‐ Permite dx y pleurodesis paliativa al tiempo


OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICASOTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Clí i ífi d ó té i ífi d l óClínica específica de órgano : técnica específica del órgano

Clínica no órgano específica : TAC o RM cerebral PET‐TACClínica no órgano específica : TAC o RM cerebral, PET TAC

Tumor paravertebral o T. de sulcus : RM torácica

Adenocarcinoma o Ca. de cels grandes : TAC o RM cerebral

Ausencia de diagnóstico a pesar de pruebas realizadas: a veces necesidad de procedimientos quirúrgicos como mediastinoscopia, p q g p ,mediastinotomía, videotoacoscopia o toracotomía


3. ¿Y TRAS LOS MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO QUÉ?

Valoración del estado general del paciente

(operabilidad)

Valoración de la extensión de la enfermedad

(resecabilidad)

Decisión terapéutica

(tratamiento)( )


VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTEVALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

OPERABILIDAD C id d d l i t t l ió• OPERABILIDAD: Capacidad del paciente para tolerar una resección pulmonar sin riesgo excesivo de muerta o secuela invalidante

Referido por tanto a situación clínico‐funcional del paciente:

‐ Estado general: según unas escalas perfectamente definidasEstado general: según unas escalas perfectamente definidas

‐ Situación funcional respiratoria: espirometría, GAB, DLCO, etc.

‐ Situación cardiovascular: IAM, anginas, arritmias, valvulopatías, IC, arteriopatías, etc


VALORACIÓN DE LA EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDADVALORACIÓN DE LA EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD

• RESECABILIDAD : posibilidad de realizar la extirpación quirúrgica completa de todo el tejido tumoral, de tal manera que la determinación de si el tumor es o no resecable, se realiza mediante la clasificación TNM.tumor es o no resecable, se realiza mediante la clasificación TNM.

R f id l ió d l f d dReferido por tanto a la extensión de la enfermedad :

. T : relacionada con el tumor

. N: afectación ganglionar

. M: presencia o no de mtx


Clasificación TNM 2009. IASLC‐UICC‐AJCC


TNMTNM

• TX: Tumor primario que no puede

ser evaluado, o tumor probado por la

presencia de células malignas en el

t l i d b i lesputo o en el aspirado bronquial

pero no visible por imagen o por

broncoscopia.

Ti C i i it• Tis: Carcinoma in situ.

• T1: Tumor < =3 cm en su diámetro

mayor, rodeado por pulmón o pleura

i l i id ivisceral, sin evidencia

broncoscópica de invasión más

proximal que el bronquio lobar (p.ej.:

no en el bronquio principal)no en el bronquio principal).

• T1a: Tumor < 2= cm en su

diámetro mayor .

•T1b: Tumor >2 cm pero < 3 cm

en su diámetro mayor.Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

TNM

• T2: Tumor con las siguientes

características:

• T2a:

• Tumor > 3 cm pero < =5 cm

en su diámetro mayor.

Af t ió d l b i• Afectación del bronquio

principal > 2 cm distal a la

carina.

• Invasión de la pleura

visceral.

• Asociado con atelectasia o

neumonitis obstructiva que

se extiendese extiende

hasta la zona hiliar pero no

afecta al pulmón entero.

• T2b: Tumor > 5 cm pero < =7 cm en

su diámetro mayor con o sin

otros descriptores T2.


TNM

•T3: Tumor que presenta alguna de las

siguientes características:

• > 7 cm de diámetro.

• Tumor que invade directamente

cualquiera de las siguientes

estructuras: pared torácica

(i l d t d l l(incluyendo tumor del sulcus

superior), diafragma, nervio frénico,

pleura mediastínica o pericardio

parietal.

• Tumor en el bronquio principal < 2

cm distal a la carina traqueal pero sin

afectación de la misma.

• Atelectasia o neumonitisAtelectasia o neumonitis

obstructiva asociada del pulmón

entero.

• Nódulo/s tumoral/es separado/s en

el mismo lóbulo que el primario.


TNMTNM

• T4: Tumor que cumple alguna de las

siguientes características:

• Tumor de cualquier tamaño que

invade alguna de las siguientes

estructuras: mediastino, corazón,

grandes vasos, tráquea, nervio

recurrente, esófago, cuerpo vertebral

o carina traquealo carina traqueal.

• Tumor que produce síndrome de

vena cava superior.

• Tumor del sulcus con invasión de

cuerpo vertebral, plexo braquial o

paquete subclavio.

• Presencia de un nódulo/s

tumoral/es separado/s en un lóbulo p

diferente homolateral.


TNMTNM

• N0: Ausencia de metástasis ganglionares

locorregionales.

• N1: Metástasis en ganglios homolateralesg g

intrapulmonares, peribronquiales y/o

• hiliares, incluyendo afectación por

extensión directa.

• N2: Metástasis en ganglios mediastínicos

homolaterales y/o subcarínicos.

• N3: Metástasis en ganglios hiliares o

mediastínicos contralaterales, o escalénicas

homo o contralaterales o supraclaviculares

h t l t lhomo o contralaterales.


TNMTNM


TNM


TNM

• M0: No metástasis a distancia.

• M1: Metástasis a distancia:

• M1a: Nódulo/s tumoral/esM1a: Nódulo/s tumoral/es

contralateral/es o tumor con nódulos

pleurales o

• derrame pleural o pericárdico maligno.

• M1b: Metástasis a distancia.


TNM


TNM

• Estadificación 2009 TNM-estadios Carcinoma Broncogénico IASLC – UICC – AJCC

C i lt TX N0 M0•Carcinoma oculto TX N0 M0

•Estadio 0 Tis N0 M0

•Estadio IA T1a, b N0 M0

•Estadio IB T2a N0 M0

•Estadio IIA T1a, b N1 M0

• T2a N1 M0

• T2b N0 M0

•Estadio IIB T2b N1 M0

• T3 N0 M0

•Estadio IIIA T1, T2 N2 M0

• T3 N1, N2 M0

• T4 N0, N1 M0

•Estadio IIIB T4 N2 M0

• Cualquier T N3 M0

•Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1a, b


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CIRUGIA

QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA


CIRUGÍA

‐ Único tto capaz de modificar la historia natural del CB

‐ Sólo aplicable en los casos en los que en el momento del dx el tumor está localizado y se puede tolerar una y presección complate del tumor (20‐25% casos dx)

‐ Casos de indicación qx:

casos con criterios de operabilidad

bilid d ló iy resecabilidad oncológica:

T1, T2, T3, T4*

N0, N1, N2*, N3

M0, M1*


QUIMIOTERAPIA Y/O RTP

l l l‐ Tratamiento alternativo en los casos inoperables y/o irresecables.

Casos especiales

Tumor de Pancoast

‐ Tratamiento adyuvante en los casos operados

Tumor de Pancoast

‐T3 por invasión de primeros arcos costales.

casos operados

‐ Tto neoadyuvante en los

Descartado T4, N2‐3 y M1:

QTP‐RTP‐‐‐‐‐QX‐‐‐‐‐‐‐QTR‐RTP

El resto QTP RTPysusceptibles de rescate qx

El resto QTP‐RTP

Microcítico

‐Estadio I: QX (QTP pre y postqx)Q (Q p y p q )

‐Resto: QTP‐RTP


4. RESUMEN ALGORITMO DX BÁSICO EN PACIENTE CON SOSPECHA DE CBSOSPECHA DE CB

Sospecha clª Ca. Broncogénico

Rx tórax en 2 proyecciones

TAC de Tórax

Dx Fibrobroncoscopia: No dxbiopsia directa

BTBcitología del BAS

Valorar PAAF o BAG

Técnicas quirúrgicas : Valorar operabilidad / resecabilid No dxTécnicas quirúrgicas : Valorar operabilidad / resecabilid No dxmediastinoscopia, mediastinotomía (PET‐TAC)

VATS, toracotomía


¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!Seminario Hospitalario. CHUB. Junio 2014

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