Mise en place d’un protocole de faisabilité du bilan sensitif en neurologie .

1. Conditions d’examen : généralités indispensables LES YEUX FERMES éviter les compensations visuelles,

Augmente la concentration du patient donc optimise les perceptions sensitives L’ouverture spontanée des yeux permet de mettre en évidence une déficience sensitive

DANS UN LOCAL CALME ET SANS BRUIT en plus des arguments précédemment énoncés le local calme permet de conserver l(‘intimité du patientdiminution de l’angoisse potentielle. Le bruit, permet des afférences auditives que le patient utilise pour compenser ses déficiences.

TEMPERATURE DE LA PIECE doit être identique durant tout le traitement, comprise entre 19 et 23°Ccar influe sur les sensations perceptives

INSTALLATION doit être confortable, conforme aux critères de la pathologie (escarre, spasticité) car le test sensitif peut durer plus de 30 min…

CODE DE COMMUNICATION PAR LE MK, les ordres doivent être simples clairs précis concis, et le MK doit vérifier que le patient les aient bien intégrés.Cependant, les ordres du MK ne doivent pas renseigner et donc suppléer une déficience sensitive.La participation active et volontaire du patient est indispensableREMARQUE IMPORTANTE : si le MK a besoin de toucher le patient pour réaliser un test sensitif il sera impératif qu’il maintienne le membre du patient avec une pression égale sans relâcher la peau afin de saturer les récepteurs susceptibles de venir en suppléance d’une éventuelle déficience sensitive.

LE PATIENT NE DOIT PAS PRESENTER DE TROUBLES COGNITIFS GENANT L’INTERPRETATION ENONCE DES DEFICIENCES SENSITIVES. Si les troubles cognitifs sont majeurs l’interprétation des résultats sera impossible. Seule la douleur aigue permettra l’observation d’un rictus qui signera la perception douloureuse.

Le bilan sensitif sera réalisé sur des territoires cutanés libres sans atteintes. Le patient devra être dévêtu !!!

2. Tester la sensibilité thermo-algique dite de protection :

a) Rappels : anatomie et physiologie INDISPENSABLE FAIRE TABLEAU DE SYNTHESE

Les récepteurs sensitifs thermo-algiques (de protection) sont des terminaisons nerveuses libres.Elles sont situées dans le derme et elles présentent un contingent spécifique à la température, les corpuscules de Krause (froid) et de Ruffini (chaud).

Les récepteurs sensitifs protopathiques (tact grossier) font partie intégrante de cette sensibilité. Ils véhiculent spécifiquement le tact grossier via les corpuscules de Meissner. Au total, toutes ces sensibilités sont véhiculées par VEL qui ont une vitesse de conduction lente car PEU myélinisées.

RMQ : on parlera de saturation lente ou rapide en fonction de la sollicitation des récepteurs (Valembois, 2006 EMC, p3-4)

1. Installation du patient ET du kinésithérapeute: conditions de réalisation

a. Où ? 1. pour les pathologies SNPOn test au niveau des zones autonomes, qui sont des zones spécifiques à chaque nerfs, au niveau du médian c’est la pulpe de l’index, l’ulnaire c’est le bord du 5ème méta, le radial c’est la face dorsale de la première commissure. Au niveau du membre inf, on a le milieu du talon face plantaire pour le nerf tibial (SPI), sur la face dorsale entre le 1er et 2nd méta pour le Nerf Fibulaire Commun.

2. pour les pathologies SNC a. hémiplégique

On teste au niveau des extrémités, car il y aura plus de corpuscules, là où la sensibilité de protection est la plus nécessaire à la protection sensitive du patient.C’est un problème cortical, est ce qu’il y a un problème cognitif ?C’est au niveau des pieds et des mains que la densité des corpuscules est le plus important.La représentation somatotopique, n’est pas corrélée au nombre (à la densité) des corpuscules.La main épicritique, et le pied protopathique.

b. para-tétraplégiquePar dermatomes, à partir de l’endroit où on ne sent pas (distalité) jusqu’à l’endroit de la lésion (proximalité), en bilatéral.

b. Quand ? Faire TOUJOURS un bilan initial. On retestera que les déficiences sensitives issues du bilan initial.

1. Pour les pathologies SNPSystématiquement à chaque exercice en faisant verbaliser le patient sur son ressenti sensitif de la douleur et de la thermo-algie car cela récupère en premier (idem protopathique, on teste la reconnaissance d’objets)

2. Pour les pathologies SNC

a. HémiplégiqueCiblé sur l’interprétation du patient. Quand ? en fonction des théories de la prise en charge (Perfetti)

b. para-tétraplégiqueEn fonction de la récupération avec des bilans espacés.

c. Comment (méthode) ?

1. Pour les pathologies SNPSollicitation de la sensibilité algique en première intention car elle récupère en premier (cotation de Sunderland) sur les zones autonomes.On la met en évidence par une torsion prolongée à douleur tolérée.Sollicitation de la sensibilité thermique par des tubes à essai.Sollicitation de la sensibilité protopathique par un coton tige au contact de la zone autonome en sollicitation par petites touches répétées car les corpuscules de Meissner ont une saturation rapide.

2. Pour les pathologies SNC

a. HémiplégiqueRecherche de la sensibilité protopathique au niveau du talon, tête des méta.Recherche de la sensibilité thermo algique en priorité au niveau du pied et de la sensibilité épicritique au niveau de la main.

b. Para-tétraplégiquede la distalité vers la proximalité et on recherche la sensibilité sur l’endroit le plus accessible du dermatome testé (protopathique et thermo-algique).

d. Pourquoi ? et pour en faire quoi ?

Thermo-algie : Education et prévention pour la protection du patient. Solliciter les différentes sensibilités afin d’améliorer la fonctionnalité et la qualité de vie du patient.

Protopathique : amélioration de la sensation d’attaque du talon afin que la motricité puisse s’adapter conformément à sa prévision de motricité automatisée.

3. Tester la sensibilité discriminative et proprioceptive :Anatomie et physio nécessaire

a. où, 1. pour les pathologies SNP2. pour les pathologies SNC

a. hémiplégiqueb. para-tétraplégique

b. quand, 1. pour les pathologies SNP2. pour les pathologies SNC

a. hémiplégiqueb. para-tétraplégique

c. comment (méthode), 1. pour les pathologies SNP2. pour les pathologies SNC

a. hémiplégiqueb. para-tétraplégique

d. pourquoi ? et pour en faire quoi ?

1. pour les pathologies SNP2. pour les pathologies SNC

a. hémiplégiqueb. para-tétraplégique

4. Analyser les résultats : ARGUMENTER ET FAIRE LE CHOIX DE LA TECHNIQUE UTILISEE…. VOUS DEVEZ REPONDRE AU POURQUOI ET POUR EN FAIRE QUOI ?

Mettre en place une stratégie rééducative : En fonction de la pathologie En fonction de l’évolution En fonction des priorités et des possibilités rééducatives