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Reconstructions des ostéites du calcanéum par la technique de la membrane induite et lambeau neurocutané sural :
« Un tout Masquelet »
S. MAHJOUB, M. ZARAA, Y. MAHJOUBI, AA. LAHMAR,
M. ABDELKEFI, M. MBAREK
Centre de Traumatologie et des Grands Brulés, Ben Arous, Tunisie
16ème Congrès de l’AOLFSt Gilles, La Réunion , 02-07 Avril 2018
PROBLÉMATIQUE:
• Fréquence: 7-8% des ostéites de l’adulte (rare <10%)
• Morbidité importante:
• Chirurgies itératives
• Handicap fonctionnelle (difficulté de chaussage et déambulation)
• Risque d’amputation
• Coût socioéconomique
• PDS Osseuse cavitaire
+
• PDS des parties molles
OSTÉITE DU CALCANÉUM:
La prise en charge complète
nécessite la réparation de
ces 2 éléments
I : Nécrose cutanée
II : Fistulisation cutanée
NOUS PROPOSONS:
OSTÉITE DU CALCANÉUM
PDS Osseuse PDS Cutanée
Technique de la membrane
induite (Masquelet 1986)
Lambeau sural(Masquelet 1992)
Solution Complète, standardisée
Reconstruction ? Couverture ?
+
Traitement:
• Réduction
• Stabilisation: Broches + FE tibio-
métatarsien.
Nécrose cutanée du versant interne du
talon avec issue de séquestres
calcanéens.
Evolution
Reconstruction par MI et LS:1er temps
• Débridement, excision des tissus infectés et nécrosés
• Comblement du défect osseux par du ciment
• Préparation à une arthrodèse sous-talienne
• Lambeau sural
Reconstruction par MI et LS:2ème temps (S8)
• Reprise de la voie du lambeau
• Ablation ciment
• Autogreffe spongieuse + Capot corticale
• Arthrodèse sous-talienne
NOTRE SÉRIE:
• 7 cas
• Volume moyen: 40 cm3
• Délai moyen de consolidation: 10 semaines
• Délai moyen d’appui: 8 semaines
• Recul minimal : 2 ans
• Aucune récidive infectieuse
REVUE DE LA LITTÉRATURE:
• Pas de séries concernant la prise en charge des ostéites du
calcanéum.
• Beaucoup de case-report avec des conduites multiples et
variées
Absence de traitement de référence
Absence de consensus thérapeutique
Reconstruction des parties molles sans reconstruction osseuse:
• Simple couverture
• Comblement-couverture
• Comblement-couverture puis greffe
TRAITEMENT: Incomplets
TRAITEMENT: Complets mais Complexes
• Lambeau composite: Os-Muscle-Peau
• Microchirurgie et greffe vascularisé:
• Fibula vasularisé
• Condyle fémoral vascularisé
• Allogreffe (tête fémorale)
OSTÉITE DU CALCANÉUM
PDS Osseuse cavitaire
Membrane induite (Masquelet 1986)
Eradiquer l’infection
Reconstruction osseuse
Redonner l’appui plantaire
PDS Cutanée
Lambeau sural (Masquelet 1992)
Couverture cutanée
Apport vasculaire
Esthetique
Efficace / Facile / Reproductible Traitement optimale
« Tout Masquelet »
PARTICULARITÉS TECHNIQUES:
• Gestes associés: Arthrodèse sous-talienne
• Au moment de la greffe T2:
• Décortication de la cavité
• Capot corticale plantaire
• Moment du lambeau sural:
• T1: si PDS cutanée primaire
• T2: si Fistule excision et fermeture sous tension, si la PDS persiste en T2 LS
• Limites de la technique:
• Ce sont les limites du lambeau: Mauvais réseaux vasculaire, Diabète déséquilibré…