técnica cirúrgica operações fundamentais em cirurgia autor: andré fernando tannouri garbin
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Técnica CirúrgicaOperações Fundamentais em Cirurgia
Autor: André Fernando Tannouri Garbin
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•Técnica Cirúrgica
•Intervenção/Operação Cirúrgica
•Operações Fundamentais em Cirurgia
Conceitos
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•Técnica Cirúrgica GeralCompreende os conhecimentos de assepsia e
anti-sepsia, dinâmica do CC, equipe, vestuário, material, anestesia...
•Técnica Cirúrgica EspecialÉ sintética, significando o estudo de cada
cirurgia em particular.
Conceitos
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•Intervenção/Operação Cirúrgica
É o conjunto de gestos manuais e ou instrumentais que o cirurgião executa na intenção da realização de ato cruento com finalidade terapêutica, diagnóstica ou estética.
Conceitos
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•Operações Fundamentais
Constituem atos cirúrgicos simples, que, associados, permitem a realização de operações complexas.
Conceitos
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Operações Fundamentais
•Diérese ou Divisão
•Hemostasia
•Síntese ou Rafia
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Diérese
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Diérese
Todo procedimento que tem por objetivo criar descontinuidade dos tecidos.
Definição
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DiéreseSeparação de tecidos moles
produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
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DiéreseIncisão: materiais
• Mais Comuns
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DiéreseIncisão: materiais
• Bisturi frio
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DiéreseIncisão: materiais
• Bisturi Elétrico
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DiéreseIncisão: materiais
• Bisturi Laser
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DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
•Escolha do materialSelecionar um cabo e uma lâmina
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n.O 9 ao 17
n.O 18 ao 50
Cabo 3
Cabo 4
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DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
•Montagem do BisturiJamais montar com a mão!
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DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
•Empunhaduraa) Tipo LápisMaior delicadeza e precisão nas incisões
pequenas e ou curvas.
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DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
•Empunhadurab) Tipo Arco de Violino
Incisões longas retilíneas ou de curvas suaves
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• Onde Incisionar – Princípios
a) Se possível seguir as linhas de Langer/Kraissl
b) As incisões devem ser feitas perpendicularmente às fibras musculares
*Via de acesso é prioridade!
DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
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• Incisão Magistral
Deve ser executada em um tempo. Iniciar perpendicularmente, prosseguir em 45º e terminar verticalmente.
A incisão é feita com um só movimento ou traço, sem levantar o bisturi, movendo-se o pulso ao mesmo tempo que se traciona o braço. O bisturi deve ser empunhado como um lápis.
DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio
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Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
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SecçãoInstrumentais
Tesoura de Secção (Mayo)
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Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
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DivulsãoExemplos
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Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
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DivulsãoExemplos
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Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
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DivulsãoExemplos
• Vela de Hegar
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Diérese
Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.
Ato de cortar com tesoura, serra etc.
Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.
Instrumento perfurante, diversas finalidades.
Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.
Serra óssea
Tipos
• Secção
• Divulsão
• Punção
• Dilatação
• Serração
• Incisão
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DivulsãoExemplos
• Costótomo
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DivulsãoExemplos
• Cisalha articulada (Liston)
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Hemostasia
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Hemostasia
• DefiniçãoTodo procedimento ou manobra cirúrgica
que tem por objetivo prevenir e ou interromper uma hemorragia, durante a intervenção operatória.
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Hemostasia• Temporária: tem duração em período de tempo
finito. É executada no campo operatório ou a distancia do mesmo e pode ser incruenta (geralmente a distancia) ou cruenta (geralmente no campo operatório)
• Definitiva: quase sempre cruenta, em geral sobre o vaso, interrompendo para sempre a sua circulação.
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Hemostasia Temporária• Pinçamento
• Garroteamento
• Farmacológico
• Parada circulatória com hipotermia
• Balão endovascular
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Hemostasia Definitiva
• Ligadura
• Cauterização
• Foto coagulação
• Obturação
• Tamponamento
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Hemostasia
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Hemostasia
Pinça de Rochester
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Hemostasia
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Síntese
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Síntese Cirúrgica
É a aproximação correta dos tecidos visando apressar a cicatrização.
Pode ser feita pelo simples afrontamento das estrituras, ou, mais comumente, por meio de sutura.
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Síntese CirúrgicaMateriais
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Síntese CirúrgicaMateriais
• Agulhas e suas classificações
a) Tipos de agulha de acordo com o ângulo interno.
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Síntese CirúrgicaMateriais
• Agulhas e suas classificações
a) Tipos de agulha de acordo com o ângulo interno. Medida em frações de circunferência.
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Síntese CirúrgicaMateriais
• Agulhas e suas classificações
b) Tipos de agulha de acordo com a forma da secção transversal da ponta e corpo. Podem ser cortantes ou não cortantes.
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![Page 49: Técnica Cirúrgica Operações Fundamentais em Cirurgia Autor: André Fernando Tannouri Garbin](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050712/570638581a28abb8238fc923/html5/thumbnails/49.jpg)
Síntese CirúrgicaMateriais
• Agulhas e suas classificações
c) Tipos de agulha de acordo com inserção do fio.
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Atraumáticas
Traumáticas
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Síntese CirúrgicaMateriais
• Fios e suas classificações
a) Absorviveis
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![Page 54: Técnica Cirúrgica Operações Fundamentais em Cirurgia Autor: André Fernando Tannouri Garbin](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050712/570638581a28abb8238fc923/html5/thumbnails/54.jpg)
Síntese CirúrgicaMateriais
• Fios e suas classificações
b) Inabsorviveis
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![Page 57: Técnica Cirúrgica Operações Fundamentais em Cirurgia Autor: André Fernando Tannouri Garbin](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050712/570638581a28abb8238fc923/html5/thumbnails/57.jpg)
Síntese CirúrgicaMateriais
• Porta Agulhas
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Síntese Cirúrgica
• Conceitos
a) Nó CirúrgicoÉ o entrelaçamento ordenado e
lógico feito com as extremidades livres do fio com o objetivo de uni-las e fixá-las
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Síntese Cirúrgica
• Conceitos
b) Ponto CirúrgicoÉ o segmento de fio compreendido
entre duas passagens dele pelo tecido. É a unidade da síntese.
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Síntese Cirúrgica
• Conceitos
c) SuturaÉ o ponto ou conjunto de pontos
aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação deles, durante o processo de cicatrização.
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Nó
Ponto
Sutura
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Suturas• Em pontos Separados
O afrouxamento de um nó, ou a queda do mesmo, não interfere no restante da sutura.
Há menor quantidade de corpo estranho no interior da ferida.
Os pontos são menos isquemiantes que na continua
Mais trabalhosa e demorada
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Suturas em Pontos Separados
• Ponto Simples
• Ponto em U vertical (Lambert)
• Ponto em U vertical complexo (Donatti)
• Ponto em U horizontal (Cushing)
• Ponto em U horizontal (Halsted)
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Suturas em Pontos Separados• Ponto Simples
É um dos mais usados
Pode ser usado em diversos tecidos
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Suturas em Pontos Separados• Ponto em U vertical (Lambert)
Coaptação seroserosa em cirurgia gastrintestinal. Sutura de pele.
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Suturas em Pontos Separados• Ponto em U vertical complexo (Donatti)
Usado na pele incluindo subcutâneo. Áreas de tensão.
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Suturas em Pontos Separados• Ponto em U horizontal (Cushing ou Gelly)
Aplicado para produzir hemostasia em suturas com tensão (aponeuroses).
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Suturas em Pontos Separados• Ponto em U horizontal (Halsted)
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Suturas em Pontos Separados• Halsted x Cushing
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Suturas Contínua
• Simples ou Chuleio
• Ancorado ou Chuleio Festonado
• Intradérmica
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Suturas Contínua• Simples ou Chuleio
Subcutâneo, gastrointestinal, pele.
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Suturas Contínuas• Ancorada ou Chuleio Festonado
Musculatura, aponeurose.
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Suturas Contínuas• Intradérmica
Cicatriz.
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Indicações por Região
• Pele
Fio: nylon, ác. Poliglicólico ou poliéster
Sutura: pontos separados (simples, Donatti) ou intradérmico.
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Indicações por Tecido
• Tela Subcutânea
Fio: categute simples
Sutura: pontos separados simples ou chuleio simples.
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Indicações por Região
• Aponeurose
Fio: inabsorvíveis como nylon e algodão.
Sutura: pontos separados simples ou U horizontal, chuleio ancorado (discutível)
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Indicações por Região
• Musculatura
Fio: absorvíveis como categute cromado.
Sutura: chuleio festonado, chuleio simples ou pontos simples
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Indicações por Região
• Vasos e nervos
Fio: sempre inabsorvíveis
Sutura: pontos separados em 2 camadas (se houver crescimento) ou contínuos.
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Indicações por Região
• Gastrointestinal
Fio: absorvível nas contínuas e inabsorvível nas de pontos separados.
Sutura: primeio plano (total) chuleio simples ou ancorado, segundo plano (seroserosa) sutura de Cushing.
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Obrigado.