tÉcnica lateral ovariohisterectomía (ovh) lateral · pentobarbital sódico (anestésico general...

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

TÉCNICA LATERAL Ovariohisterectomía (OVH) lateral

Cala Centeno, Fernando Alberto Medico Veterinario Zootecnista. T.P 07267. Centro Medico Quirúrgico Veterinario de la Universidad Cooperativa de Colombia. Bucaramanga - Colombia

[email protected]

RESUMEN: Las especies domesticas como el perro y el gato, han sido de mucha ayuda para el hombre y han estado presentes en una gran variedad de ámbitos como en la historia, la escritura, el arte, la filosofía, la religión, y han aportado ayuda tanto moral como física a muchas personas, tal es el caso de los perros que ayudan a las personas discapacitadas. La esterilización en hembras (Ovariohisterectomía) es la extirpación quirúrgica del útero y los ovarios. La técnica OVH lateral es sencilla cuando se toma la decisión correcta en que paciente se realizara, pero se requiere buena habilidad quirúrgica y un conocimiento adecuado de la anatomía y fisiología del aparato reproductor. Practicándose en condiciones higiénicas y algunos cuidados después de ella. PALABRAS CLAVE: Ovariohisterectomía, OVH lateral, trocánter mayor del fémur, antepenúltimo pezón.

INTRODUCCION:

Todos los años, se sacrifican innecesariamente un gran número de caninos y felinos que no son adoptados. Las buenas noticias son que cada uno de los dueños de las mascotas puede representar una diferencia. Al someter a su perrita o su gatita a la esterilización quirúrgica, contribuyendo en gran medida a prevenir el nacimiento de cachorritos y gatitos no deseados mejorando la salud y calidad de vida de su mascota.

En el Centro Medico Quirúrgico Veterinario de la Universidad Cooperativa de Colombia se ha venido practicando la técnica lateral o ovariohisterectomía (OVH) lateral por el flanco derecho se tomo como una posibilidad de control de la población Canina y Felina en la zona norte de Bucaramanga.



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La técnica de OVH lateral se ha popularizado en los últimos 5 años como el método de rutina para esterilizar las perras y gatas sin propietario para luego buscarles un hogar y darlas en adopción. Beneficios de la esterilización para las mascotas y sus dueños: A continuación nombro los once principales beneficios de esterilizar a su mascota, los cuales tienen fundamentos médicos que los apoyan.

1. Elimina los períodos de celo. 2. Elimina el aroma que atrae a perros y gatos machos extraños a su casa. 3. Elimina el lloriqueo y los maullidos constantes durante el celo. 4. Es más saludable para su mascota. 5. Elimina los problemas y riesgos de la gestación y el parto. 6. Elimina los problemas comunes de cáncer e infección en el útero (Piometra). 7. Disminuye la posibilidad de tumores en las glándulas mamarias. 8. Reduce el grave problema de la superpoblación. 9. Elimina las camadas de cachorritos(as) y gatitos(as) no planeadas. 10. Elimina la frustración sexual. 11. Disminuye el deseo de su mascota de vagabundear rutinariamente por los alrededores, reduciendo los riesgos que esta actividad implica (Intoxicaciones y comida para los leones en los circos que visitan las ciudades).



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Dudas más comunes por parte de los propietarios y los mitos que rondan acerca de la esterilización en perras y gatas: Dudas: a. ¿Mi mascota va a ser la misma? Es frecuente escuchar que la esterilización de perras y gatas modifica notablemente la conducta de nuestras mascotas. Sin embargo, las características fundamentales tales como la inteligencia, vitalidad, cariño al amo, defensa de su territorio, etc., no se modifican en absoluto con la esterilización. b. ¿Va a sentir dolor durante y después de la operación? Todas estas intervenciones quirúrgicas se realizan con anestesia general. El riesgo es mínimo, no precisan hospitalización y la recuperación total del animal se produce en 2 ó 3 días. c. ¿Tendrá efectos secundarios malignos la operación? Muchos años después de la operación puede producirse goteo de orina (muy raro) en las hembras, pero es fácil de subsanar administrando permanentemente, pequeñas dosis de estrógenos. Los mitos: Sabemos que en un tema tan importante como lo es la esterilización, tenía que surgir a su alrededor una serie de mitos, que como su nombre lo indica, no se apoyan en fundamentos médicos, sino que surgen de la ignorancia del tema o de las "distorsiones" de información que alguna vez se haya escuchado. Aquí presentamos algunos de éstos que tal vez pudieron haber llegado hasta usted, así como la desmitificación fundamentada de los mismos. 1."La esterilización le quitará sus instintos de protector" ¡FALSO! Esterilizar a su mascota en nada reduce su habilidad de ser un perro guardián. Su perro(a) seguirá protegiendo su territorio como antes, además el aroma de una hembra en celo no distraerá a su perro de su función.



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2. "La esterilización lo(a) hará engordar" En cuanto a la obesidad generada después de la castración, hay controversias en la literatura, sabemos que en algunos animales sucede, en otros no, debido a la influencia de numerosos factores tales como la dieta y el nivel de actividad. 3. "Mi mascota se frustrará al no poder tener cachorros" ¡FALSO! Hasta donde se sabe los perros y gatos no se sienten tristes al no poderse reproducir. Nosotros tendemos a pensar que ese es el caso porque proyectamos nuestros sentimientos en ellos. Recuerde que su mascota no establece una relación de por vida con sus hijos. Las hembras cuidan a sus cachorros por varias semanas y luego se separan. Los machos no cuidan a sus cachorros ni los reconocen como suyos. 4. "Ella debe tener una primera camada" ¡FALSO! Es realmente mejor para las hembras NO tener una primera camada o celo antes de ser esterilizadas. Una perra esterilizada antes del primer celo tiene un 0.5% de probabilidad de desarrollar cáncer en las glándulas mamarias. El riesgo sube entre el 8 y el 26% si se esteriliza después de su segundo celo. Las hembras pueden ser esterilizadas a partir de los 5 meses de edad. 5. "Encontraré hogares para mis cachorritos(as) o gatitos(as)" Tal vez podrá colocar los cachorritos(as) y gatitos(as), pero ¿los está colocando en buenos hogares? 6. "Es cruel esterilizar a los animales" ¡FALSO! La esterilización es una operación sencilla practicada frecuentemente por los médicos veterinarios. TÉCNICA: Yo recomiendo que dicha técnica se practique por el flanco derecho para realizar el abordaje inicial al ovario correspondiente (ovario derecho) por ser el ligamento ovárico izquierdo ligeramente mas largo y flácido y permitir extirpar dicho ovario por el flanco opuesto con mayor facilidad.



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Los puntos de referencia ha tomar es son los siguientes, formar un ángulo de 90 grados entre la proyección dorsal del antepenúltimo pezón y el borde inferior del trocánter mayor del fémur. Foto 1.

Foto1. Paciente en decúbito lateral derecho con flanco derecho rasurado.

Puntos de referencia para orientar la incisión. Foto 2. 1. Limite de la porción muscular del oblicuo abdominal externo 2. Proyección dorsal del antepenúltimo pezón. 3. Borde inferior del trocánter mayor del fémur.

Foto 2. Puntos de referencia para orientar la incisión.

90 grados

1

2

3



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La orientación de la incisión debe ser el punto de intersección de la línea que parte del borde inferior del trocánter mayor y va paralela a una línea perpendicular que pasa sobre el antepenúltimo pezón. La longitud de la incisión depende de la habilidad y experiencia del cirujano ( 2 centímetros), pero debe ser lo suficientemente amplia para permitir la extracción cómoda del ovario y la grasa que lo envuelve. Foto 3.

Foto 3. Diéresis de piel y Divulsión planos musculares.

DESCRIPCION DEL CASO. Se presenta a consulta en el Centro Medico Quirúrgico Veterinario de la Universidad Cooperativa de Colombia, canino hembra de raza labrador, color negro, edad 2 años, condición corporal 3 de 5 siendo esta condición la más adecuada para practicar la técnica lateral. Al examen clínico se observo una condición corporal buena, peso 17 kilos, temperatura rectal 38.9 grados centígrados, frecuencia cardiaca 52 l/m, frecuencia respiratoria 34 r/m. Después de realizar un examen semiológico, clínico y pruebas de rutina de laboratorio Tabla 1. Se llama a la propietaria para confirmar que se puede relazar la técnica de Ovariohisterectomía lateral. Aclaro que la propietaria toma la determinación de esterilizar su mascota por incomodidad con los caninos machos cuando esta entra en celo cada 6 meses.



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HEMATOLÓGICA Y QUÍMICA SANGUÍNEA. Tabla 1. Resultados y valores normales hematológicos y de química sanguínea.

Resultado Valores de referencia

Hematocrito 40% 38%-42% Hemoglobina 13.3gr/dl 12.6-14gr/dl Recuento total de glóbulos blancos

10.800 x/mm3 9.000-11.000 x/mm3

Segmentados 66% 65-70% Linfocitos 28% 25-30% Eosinófilos 3 3-6% Monocitos 3 3-6% Cayados - 0-3% Morfología de glóbulos rojos

Hipocromia +, Anisocitosis +

Recuento de plaquetas

252.000 X/mm3

250.000-450.000 X/mm3

Proteínas totales 7.2 gr/dl 5.5-7.5 gr/dl Creatinina 1.1 mg/dl 0.2-1.6 mg/dl Bun 25.6 mg/dl 5-28 mg/dl Gpt 27.3 u/l 8.2-57.3 u/l Got 22.1 u/l 8.9-48.5 u/l Tabla manejada en el C.M.Q.V-UCC. ANESTESIA: El protocolo que se describe a continuación se maneja basado en la experiencia de los 6 años de trabajo dando un buen resultado en el plano anestésico, seguridad y relajación muscular. Xilacina (sedante-tranquilizante agonista alph 2) en dosis de 1 mg/kg IV, Atropina (fármaco parasimpaticolítico) dosis 0.044 mg/kg IV y Pentobarbital sódico (anestésico general en intervenciones quirúrgicas de hasta dos horas de duración) dosis 10 mg/kg, cuando el paciente este el la mesa de cirugía se maneja una segunda dosis a la mitad 5mg/kg de Pentobarbital sódico. Al combinar la Xilacina con el Pentobarbital sódico se tendrá ventaja para el desarrollo del procedimiento así como en la recuperación. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:



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Se anestesia general la paciente, colocando un tubo endotraqueal para tener viable la vía respiratoria. A continuación, se realiza el embrocamiento del área utilizando una solución de mercurio-cromo, posteriormente ubicamos los campos quirúrgicos (Foto 2 y Foto 4).

Foto 4. Paciente con ubicación de campos y embrocamiento, con

solución de mercurio-cromo. Después de incidir la piel con tijera roma se realiza el rompimiento de las fibras musculares haciendo presión con una pinza rochester curva (Foto 5). Cuidadosamente se diseca la grasa, se separan las fibras de los músculos: oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y finalmente las del transverso del abdomen (Foto 5).

Foto 5. Incisión de piel con tijera roma.

Al llegar a la cavidad abdominal se colocan un par de separadores y con movimientos suaves podemos identificar los órganos del área.



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Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y centralmente el ovario derecho, las asas del intestino delgado, generalmente cubiertas de epiplón (Foto 6).

Foto 6. Visualización del ovario derecho.

Luego de extraer el ovario derecho y su vascularización, procedemos a ligar y cortar la inserción del ligamento suspensorio del ovario (Foto 6b).

Foto 6b. Extracción del ovario derecho, anudación y anclaje

Una vez que saque el ovario derecho, se tira del cuerno derecho y encuentras la bifurcación y posteriormente el cuerno izquierdo y en la profundidad el ovario (Foto 7).



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Foto 7. Bifurcación y cuerno izquierdo.

Luego se identifica el ligamento ovárico lo cortamos, con esto sacamos el ovario izquierdo hasta la herida, hacemos las ligaduras y cortamos (Foto 8).

Foto 8. Ligadura y corte de ovario izquierdo.

Extraemos el cuerpo del útero y procedemos a pinzar, ligar el paquete completo y cortar por detrás del cuello del útero (Foto 9).



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Foto 9. Ligadura por detrás del cuello del útero.

Realizamos lavado con suero fisiológico de la cavidad abdominal y por ultimo el cierre de los músculos abdominales se sutura el paquete muscular continuamente con sutura Absorbible Vicryl (poliglactina) calibre 1-0, después de suturar los músculos pasamos al tejido celular subcutáneo y finalmente terminamos con sutura de piel aclaro que solo se utiliza una sutura Vicryl (poliglactina) calibre 1-0 en todo el procedimiento (Foto 9).

Foto 10. Sutura de músculos y piel.

La última parte de la técnica es muy importante que consta de la buena elección de los fármacos como tratamiento posquirúrgico que consiste el la administración de:

Penicilina 3'000.000: penicilina g. benzatínica 150.000 u.i, penicilina g. sódica 75.000 u.i, penicilina g. procaínica 75.000 u.i por vía intramuscular profunda, a dosis de 21.000 u.i.

Dipirona (Novalgina-analgésico) para la casa, tabletas de 500mg, a dosis de 20 mg/kg cada 12 horas por tres días.



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Tener en cuenta los siguientes inconvenientes antes de practicar la OVH lateral:

* No realizarla en perras con sobrepeso (perra gorda) hay mucha grasa sub cutánea. * Si se rompe mal el ligamento ovárico, es decir, muy cerca de la bolsa ovárica abra hemorragia porque en ese lugar los vasos ováricos están cerca del ligamento.

REFERENCIAS:

STEPHEN J, Birchard; ROBERT G, Sherding; Manual Clínico de Pequeñas Especies. Editorial McGRAW-HILL Interamericana. Mexico 1994.

CARLOS, Nogera; JOSE, Gorraix Martin; NURIA, Gomez; JOSE, Gonzalez. Green Book del Veterinario Pequeños Animales. Editorial Marban. Madrid 1995.

E. C. Feldman, ENDOCRINOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN CANINA Y FELINA. Editorial Intermedica. Primera edición 1991 p. 503,Ernest W. Beck.

TECNICAS QUIRURGICAS En el perro y el gato, Compañía Editorial Continental S. A. México – España –, Argentina – Chile. Octubre de 1969 p. 84, H. E. Evans.

* DISECCIÓN DEL PERRO, Editorial Interamericana. Primera edición 1972 p.177184

J. R. Annis, ATLAS DE CIRUGÍA, Editorial Hispano Americana.Primera adicion 1975 p. 47

REDVET: 2014, Vol. 15 Nº 3

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