tecnicas de expocicion

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Intervención Psicológica Basado En La Exposición

Intervención Psicológica Basada En La Exposición

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Las técnicas de exposición han sido una herramienta útilpara los terapeutas del comportamiento en cuanto a laafectividad que aportan más que todo a la reducción desintomatología en trastornos ansiosos como las fobias. Esimportante mencionar en este apartado las diferentesvariables inmersas en un proceso de terapia basado en laexposición, es valido aclarar que estas variables son decarácter ideográfico y deben adaptarse a cada uno de losconsultantes dependiendo de su caracterización específica.

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La primera variable a tener en cuenta es eltipo de exposición a implementar ya queexisten 2 la primera es la exposición en vivoo inundación la cual es una técnica de laterapia de conducta en la que se expone alpaciente a los estímulos fóbicos si permitirleescapar de la situación hasta que la ansiedaddesaparece o disminuye de manerasignificativa

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Actualización Profesional y Empresarial S.A.SNit. 900.502.088-7el segundo tipo de exposición es la exposición

en imagineria o desensibilización sistemática,es una técnica terapéutica en la que se insta alpaciente a que se exponga en pequeños pasosa la situación temida o fobia. En ocasionespuede ayudar el hacer una jerarquía de lafobia, desde la situación que provoca menosmiedo a la que más, anotando también laexposición que realiza diariamente y el nivel deansiedad experimentado

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Actualización Profesional y Empresarial S.A.SNit. 900.502.088-7La relevancia del uso de una de las dos técnicas

depende del nivel de ansiedad que genera en elpaciente los estímulos ansiosos, es importantemencionar que la exposición en vivo presentaventajas frente a la desensibilizaciónsistemática, en términos de tiempo pero enultimas la decisión debe ser del paciente y estadebe centrarse en como se siente ante lapresencia de aquello que le genera ansiedad.

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La exposición en grupo es otra de las formas enlas cuales se puede presentar la técnica esta nodifiere mucho con las individuales ya que lasplanificación y evaluación de las tareas sepuede presentar de forma grupal, pero laejecución de las mismas debe ser individual, lapresencia de otra persona en las tareas deexposición tiene que ir desapareciendogradualmente para hacerle enfrentar alpaciente por si solo las situaciones temidas

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autoexposición, el objetivo de la autoexposición es reducir la dependenciadel paciente, acortar el tiempo dededicación profesional por parte delterapeuta y facilitar el mantenimientode los resultados terapéuticos que serelacionan con el control de la recaída

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Actualización Profesional y Empresarial S.A.SNit. 900.502.088-7La auto exposición no consiste en

exponerse sin más a las situacionestemidas, sino que se exige ciertosrequisitos: establecimiento de metasrealistas, identificación de cada una delas conductas problema, practica regularde autoexposición con cada una de ellas,evaluación de la reducción en los nivelesde ansiedad y planificación y manejo decontratiempos

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Actualización Profesional y Empresarial S.A.SNit. 900.502.088-7Otra de las variables a tener en

cuenta en el proceso de exposiciónes la duración de la exposición, encuanto a esto se puede decir que lasexposiciones largas son más eficacesque las sesiones cortas porquefacilitan la habitación en lugar de lasensibilización

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Actualización Profesional y Empresarial S.A.SNit. 900.502.088-7El gradiente de la exposición, el grado de

activación y el nivel atencional son otras variablesrelacionadas con la efectividad del procesoterapéutico, el ritmo de las aproximaciones tieneque depender de la disposición del paciente, eltiempo disponible y la tasa de habitación. Unaexposición gradual o una exposición brusca(inundación), terminan por ser ambas eficaces, loimportante es lo que el paciente sea capaz dehacer, teniendo en cuenta que los resultados seevidencian mas rápidamente en una inundación,además es súper importante tener en cuenta queel gradiente de exposición debe ser tan rápidocomo el paciente pueda tolerarlo

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El nivel atencional juega un papel trascendentalen el éxito de la exposición, la informaciónemocional del miedo tiene que activarse en lamemoria afectiva, procesarse y habituarse. Serequiere por ello una exposición funcional (físicay emocional), ya que la sola exposición física a lassituaciones temidas no es suficiente. De hecho sise produce una disociación (bloqueo emocional,distracción o escape cognitivo) o el recurso deamuletos y el paciente atiende a otros aspectosmenos desagradables que los que estánpresentes en la exposición, la eficacia deltratamiento disminuye considerablemente

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Otras variables asociadas

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Actualización Profesional y Empresarial S.A.SNit. 900.502.088-7Uno de los factores que promueven

un mayor éxito en terapia es elmodelamiento por parte delterapeuta, esto puede ser deinterés solo cuando el paciente nosabe exactamente que hay quehacer

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El reforzamiento contingente al progreso deltratamiento forma parte de todas las terapias.No obstante, el papel del refuerzo sistemáticodel terapeuta en la técnica de exposición espequeño, excepto en lo que supone la demotivación para seguir adelante con la terapia,en algunas ocasiones el simple hecho deretroalimentar la ejecución y los avances en eltratamiento es más eficaz

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Terapia en grupo

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Sesión 1 : composición de los grupos

• Máximo 6 personas• El grupo debe estar balanceado en cuanto a

genero, edad y severidad de la ansiedad social• No se deben incluir pacientes que pueden llegar

hacer disruptivos para el grupo. Por ejemplo con un trastorno de personalidad

• Se debe avaluar en primera instancia si el paciente toleraría una terapia grupal o si seria recomendable hacerlo de forma individual

• En el proceso de evaluación la ansiedad social debe ser el problema blanco a tratar

• La duración aproximada del tratamiento es de 12 sesiones, con dos horas y medias por semana; por lo tanto el sitio debe ser cómodo y amplio

• Se recomienda tener un terapeuta y un coterapeuta

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Fase 2: Sesión introductoria

• Presentación de los terapeutas y miembros del grupo

• Planteamiento de reglas básicas• Fase de educación: explicación sobre la

ansiedad social• Explicación sobre los fundamentos del

tratamiento• Explicación de objetivos, frecuencia y

duración del programa• Evaluación de la motivación y expectativas

frente al programa• Entrenamiento en la relajación progresiva

de Jacobson• Resaltar importancia de las tareas para casa

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Fase 3: Sesiones posteriores

• Discusión sobre los posibles “mitos” de la ansiedad

• Manejo por parte de los pacientes de la escala de unidades subjetivas de ansiedad (SUDS)

• Relajación muscular• Reestructuración cognoscitiva• Exposición gradual • Entrenamiento de habilidades sociales• Entrenamiento en comunicación asertiva

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Terapia individual

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Fase 1: Pretratamiento entrevista y evaluación diagnóstica

• Factores de predisposición (modelamiento, creencias, contingencias y consecuencias, estructura familiar)

• Factores de adquisición ( condicionamiento traumático, aprendizaje observacional, aprendizaje instrucciónal)

• Factores de mantenimiento ( Atención selectiva, interpretación y factores cognoscitivos, retroalimentación fisiológica, escape, evitación)

• Métodos de evaluación estandarizados (inventarios, escalas, métodos observacionales de habilidades sociales)

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Actualización Profesional y Empresarial S.A.SNit. 900.502.088-7Fase 2:

• Establecimiento de la relación

• Proporcionar información sobre la fobia social

• Explicar los fundamentos del tratamiento

• Iniciar el entrenamiento en respiración diafragmática

• Dar instrucciones sobre el auto-monitoreo

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•Explicar los fundamentos de la

Reestructuración Cognoscitiva

•Comenzar el auto-monitoreo y la

identificación de creencias

•Cuestionar la probabilidad de los resultados negativos

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• Cuestionar las consecuencias de los resultados negativos

• Practicar y aplicar la reestructuracióncognoscitiva

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Fase 5:

• Explicar los fundamentos del entrenamiento en atención

• Enseñar ejercicios de fortalecimiento de atención

• Aplicar los ejercicios de fortalecimiento de atención en vivo

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Fase 6:

• Proporcionar la explicación de la exposición in vivo

• Desarrollar una jerarquía de exposición

• Establecer un plan de tiempo y metas para ejercicios de exposición en vivo

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• Evaluar las limitaciones reales o percibidas en desempeño social

• Aprender a obtener retroalimentación del desempeño social

• Entrenar y practica en HHSS

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Fase 8:

• Discusión de la práctica y aplicación de las técnicas en la vida real

• Aplicación de las técnicas a problemática individual

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Fase 9:

• Discusión de la práctica y aplicación

• Revisión del programa, técnicas y progreso

• Discusión de las prácticas y metas futuras

• Discusión de la posibilidad de recaídas y formas de prevenirlas

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Fase 10:• Evaluación de objetivos terapéuticos

• Seguimiento constante y cierre del caso

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