tehokkuutta hoitotyöhön, hukkatyö ja lean ajattelu ... miksi … oireita syvemmälle •miksi...
TRANSCRIPT
Tehokkuutta hoitotyöhön, hukkatyö ja Lean
ajattelu terveydenhuollossa
Katja Pesonen, suunnittelija, HUS Perusterveydenhuollon yksikkö
Lean ajattelu Filosofia, kulttuuri, arvo, ajattelutapa jne.
Parannuskeino, laatujärjestelmä,
tuotantojärjestelmä jne.
menetelmät, työkalut, tuhlauksen poistaminen jne.
Lean- periaatteiden mukaisessa prosessien tai
potilasvirtojen kuvauksessa edellytyksenä on,
että fokus on potilaan polussa
Sain juuri sen avun minkä halusin
(ja tarvitsin) ja
juuri silloin kun
halusin sen( ja tarvitsin)
Sisääntulo
Läpimeno
Saadaan se mitä tarvitaan ja halutaan
Prosessit Tulokset
Mikä on potilaan/asiakkaan näkökulmasta arvoa
tuottavaa työtä?
1. potilaan/asiakkaan tulee olla valmis maksamaan työvaiheesta
2. työvaiheen täytyy viedä potilaan/asiakkaan asiaa eteenpäin
3. työtehtävä täytyy tehdä kerralla oikein
Esimerkki päivystyksestä
Ilmoittautum. 10 min
Tapaa sairaanh. 30 min
Tapaa lääkärin 10 min
Röntgen 10 min
15 min 45 min 60 min 60 min
1 h arvoa tuottavaa aikaa
3 h arvoa tuottamatonta aikaa
=
=
Jne.
Jne.
8 hukan muotoa • Varastointi
• Tarvitsee tilaa ja hallinnointia = pöytätilaa, sähköpostin koko, odotustilat potilaille, ylimääräiset vuodepaikat jne…
• Esim. jonolistat, lähetepinot – varastoidaan ja käsitellään 1xvko, 1xkk
• Vanhoja dokumentteja, tavaroita ... esim. sähköpostissa vanhoja viestejä tai sähköpostissa paljon käsittelemättömiä viestejä
• Tarpeeton liike • esim. työpiste ei ole järjestetty työtehtävän mukaisesti • Kulkeminen, nostot • Kääntymiset, välimatkat • Etsiminen, tavarat, ihmiset
• Palveluvirheet • Väärät / virheelliset suoritteet, väärä lääkitys, väärä
potilas • Viivästynyt diagnoosi / hoito, joka johtaa
komplikaatioihin
• Käyttämätön osaaminen • Kaikkien osaamista ei hyödynnetä työssä ja työn
kehittämisessä
• Puutteellinen kokoustekniikka
• Puutteelinen kommunikaatio
• Ylituotanto • Enemmän kuin tarve esim. tarpeettomia testejä,
labroja ja toimenpiteitä • Asioita, joita ei tarvita esim. potilaalle lisäarvoa
tuottamattomia käyntejä, kontrolleja, lääkkeitä… • Odottaminen
• Että jotain tapahtuu esim. potilas odottaa vastaanottoaikaa, takaisinsoittoa … ammattilainen odottaa potilasta tai puuttuvaa tietoa…
• Kun tieto puuttuu esim. vastausviive • Kuljetus
• Tuottaa myöhästymisiä ja kuluttaa aikaa • Mitä kaikkea kuljetetaan paikasta toiseen? • Tarvitaanko ollenkaan?
• Ylityö • Joudutaan tekemään uudelleen syystä tai toisesta
esim. virhe • Saman tiedon syöttäminen uudelleen esim.
potilaalta kysytään samat tiedot moneen kertaan • Vastaukset ”turhiin” kysymyksiin, kysytään samaa
asiaa monilta
5x miksi … oireita syvemmälle
• Miksi tavaroita ei löydy varastosta?
• Miksi?
• Miksi?
• Miksi?
• Miksi?
• Varastossa on sotkuista
• Tavaraa on liikaa eikä niille ole omia paikkoja
• Koska siellä on paljon vanhaa, rikkoutunutta tai muuten käyttökelvotonta tavaraa
• Tarpeettomille tavaroille ei ole muuta paikkaa
• Tarpeettomien tavaroiden poistamiseksi ei ole tehty suunnitelmaa
5S
1. Sort – (Seiri)- Sorteeraus. Poistetaan tarpeettomat tavarat. Usein käytetyt tavarat ja harvoin käytettävät tavarat tai materiaalit lajitellaan. Esim. mitä välineitä käytämme useita kertoja päivässä? Mitä välineitä tarvitsemme vain harvoin?
2. Set In Order - (Seiton)- Systematisointi. Pyritään löytämään hyviä varastointi- ja säilytysmenetelmiä. Asioita merkitään nimilapuilla (värikoodit ja paikkojen merkinnät) sekä erilaisilla kylteillä. Esim. yhteisessä käytössä olevat välineet ja niiden säilytys.
3. Shine - (Seiso)- Siivous. Työpaikan päivittäinen siivous ja järjestely.
4. Standardize - (Seiketsu)- Standardisointi. Standardoidaan työpaikan parhaat käytännöt yhdessä työntekijöiden kanssa, esimerkiksi työpisteeseen kuuluvat työkalut. Kaikissa huoneissa samoilla paikoilla??
5. Sustain - (Shitsuke)- Seuranta. Kun tarpeettomat tavarat on poistettu, ja niiden säilytyspaikoista on sovittu, pidetään huolta siitä että sovittuja menetelmiä noudatetaan jatkuvasti.
10128 32
Pot
0
Väestön päiväpäivystys 12 3Perustyön ylimääräinen aika
Perustyön ylimääräinen aika 4
5 0
49 8
Puoliakuutti
Puhelinaika 7
113
Yhteensä = Total 49
Väestön päiväpäivystys Puoliakuutti 29
39
9
Int. Efterfrågan
Yhteensä = Total 243
Ext. Efterfrågan Graf Efterfr. 1 Graf Efterfr. 2
325 107
51 17
102
REP / Konsultaatiot
Puhelinaika
51 18Kiireetön vastaanottoaika
Ulkoinen kysyntä = Extern Efterfrågan
Kiireetön vastaanottoaika
KYSYNTÄ - TARVE = EFTERFRÅGAN - BEHOV
Aika
36
Grupp Efterfr.
Sisäinen kysyntä = Internt Efterfrågan Pot Aika
122
-33
79 %
0
156
0 %
100 %
-21 %
69 %
31 %
Planerad mottagningskapacitet
Total
Efterfrågan på grupper
Total efterfrågan
Extern efterfrågan
Intern efterfrågan
Tid%Käyntien kysyntä = Efterfrågan på Gruppbesök
107
49
Kouluth 0 0
Summa 108 119
TOM 0
KAPACITET
UtfallPlan.Aktivitet
Aktiviteter - mottagning
vastaanotto, 30 min 55 51
Päivystys 37 45
Puolikiireellinen 20 23
Puhelin 10 14
Summa 122 134
TOM 0 0
Aktiviteter patientrelatierade
Paperi 61 45
Resepti 1 12
Konsultaatiot 0 7
Summa 62 63
TOM 0 0
Aktiviteter - övriga
Vuodeosasto 35 43
Kokous, lääke-esittelyt 24 14
Hallinto 15 25
Lounas, kahvi 14 12
Koulutus 10 10
Neuvola (äitiys ja lapset) 9 13
Kotihoito 1 1
Siirtyminen 1 1
0
Total kapacitet 292 316
Systeemitason muutoksia hoidon saatavuuden parantamiseksi
10128 32
Pot
0
Väestön päiväpäivystys 12 3Perustyön ylimääräinen aika
Perustyön ylimääräinen aika 4
5 0
49 8
Puoliakuutti
Puhelinaika 7
113
Yhteensä = Total 49
Väestön päiväpäivystys Puoliakuutti 29
39
9
Int. Efterfrågan
Yhteensä = Total 243
Ext. Efterfrågan Graf Efterfr. 1 Graf Efterfr. 2
325 107
51 17
102
REP / Konsultaatiot
Puhelinaika
51 18Kiireetön vastaanottoaika
Ulkoinen kysyntä = Extern Efterfrågan
Kiireetön vastaanottoaika
KYSYNTÄ - TARVE = EFTERFRÅGAN - BEHOV
Aika
36
Grupp Efterfr.
Sisäinen kysyntä = Internt Efterfrågan Pot Aika