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Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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Universidad Rafael Landivar Facultad de Ingeniería
Licenciatura en Ingeniería Civil Administrativa
Trabajo de Tesis:
EVALUACIÓN Y PROPUESTA DE MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES SANITARIAS Y CIVILES EN LA UNIDAD DE
MEDICINA 13 Y 14 DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
Elaborado por: Omar Arturo Tejeda Vielman
Guatemala Junio 2,003.-
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Introducción a la Investigación
MARCO 1: INTRODUCCIÓN
La salud es un derecho indispensable para el desarrollo humano integral. El
acuerdo socioeconómico, la situación agraria, reconoce la necesidad de impulsar
una reforma en el sector nacional de salud, orientada hacia el efectivo ejercicio
de la población por el derecho fundamental a la salud, sin discriminación y al
efectivo desempeño del Estado dotado de los recursos necesarios para cumplir su
obligación.
En los últimos años el servicio en las unidades médicas del país ha sido
deficiente. Se encuentran constantemente notas en los medios de comunicación
que hacen referencia a un colapso, la pregunta es ¿por qué sucede ésto ? al
observar detenidamente el sistema de salud en el país, se concluye en que éste
se encuentra en una grave crisis institucional que incluye: las limitaciones que tiene
el Ministerio de Salud, tanto en la cobertura geográfica, como en disponibilidad
de recurso humano y financiero. Estas limitaciones han repercutido en serios
problemas para los sectores sociales, aunque el gobierno afirme que se están
cumpliendo metas, los logros no son suficientes ya que no se han proporcionado
compensadores sociales suficientes.
Al tener poco recurso financiero y humano, las unidades médicas deben
de optimizar sus procesos, conservar y mantener las instalaciones y el equipo con
que cuentan, tratando de orientar a las personas sobre una cultura de
mantenimiento de las mismas, ya que el mantenimiento es un proceso que se
debe de tomar en cuenta en todas las fases de Diseño y Ejecución de un
proyecto.
A continuación se presenta un proyecto de investigación, referente a la
importancia que tiene el ejercicio de mantenimiento en la unidad médica del
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Hospital San Juan de Dios, teniendo como premisa el mejoramiento de la
planta física a través de ejercicios básicos de conservación y monitoreo, que
promuevan la calidad de atención del paciente usuario al mejorar la planta física.
Antecedentes MARCO 1
El interés de los diferentes profesionales guatemaltecos por mejorar las
condiciones en que se encuentran los hospitales nacionales, se puede notar en
algunos trabajos de tesis, se puede citar a López Salguero ,“ Reportaje escrito de
la Situación del sistema hospitalario nacional de Guatemala” en donde se
describe las condiciones en que se encuentra el Hospital San Juan de Dios, así
como la red hospitalaria. Se desarrollan entrevistas cuyos resultados apuntan al
deterioro de las instalaciones debido al abandono de las mismas.
El mantenimiento hospitalario no es un tema nuevo, pero no existe
investigaciones en una unidad de medicina, por lo que ésta investigación será de
valiosa ayuda para el departamento encargado de velar por el funcionamiento
de dicha unidad.
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Marco Teórico MARCO 1
1.3.1 Fases para aplicar una política de mantenimiento
La función del mantenimiento es cuidar el estricto cumplimiento de las
condiciones de operación del conjunto de sistemas de una planta física. Entre
todos ellos, serán los sistemas críticos aquellos que deban ser analizados con
prioridad, en orden a obtener el mejor aprovechamiento de los recursos de
mantenimiento, generalmente escasos.
Como es conocido, la criticidad es una medida de la importancia del fallo de un
equipo, para el conjunto del sistema de Servicio o Producción. Para equipos
críticos es conveniente la realización de análisis detallados de tipo ACRIMFE
(Análisis de Criticidad de los Modos de Fallo y sus Efectos), para asegurar la
fiabilidad futura de los mismos mediante los métodos de mantenimiento más
económicos .
Los aspectos a tener en cuenta en la evaluación de la criticidad de los equipos
son (Marquez Crespo, 2,000) :
a. Seguridad en caso de fallo
b. Efectos en el entorno
c. Disponibilidad requerida por el plan de servicios ó producción
d. Existencia de equipos de reserva
e. Los costos de reparación, etc.
Política de mantenimiento para los fallos de los equipos críticos
Cuando los fallos son críticos, la función del mantenimiento es evitarlos o al menos
1.3
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disminuir sus consecuencias negativas. Obviamente, cuanto más crítico es el
fallo más conveniente resultará conocer en tiempo real las condiciones de
operación del sistema que permitan predecirlo.
Como resultado de toda esta incertidumbre y complejidad, algunas veces es muy
difícil elaborar un diagnóstico definido, que encamine la política de
mantenimiento para un particular modo de fallo, o evaluar cierta estrategia de
mantenimiento en comparación con otras opciones. Es en esta área donde
podemos sacar importante partido a la utilización habitual de los modelos
matemáticos.
Selección de tareas de mantenimiento
Para aquellos componentes considerados críticos, se identificarán sus causas de
fallo dominantes, debiéndose seleccionar alguna tarea eficiente de
mantenimiento preventivo para disminuir su aparición o, al menos, para minimizar
su frecuencia. En el desarrollo de esta actividad, resulta conveniente hacer uso del
denominado Árbol Lógico de Decisión que consiste en un esquema de decisión
para la selección del tipo de actividad genérica que debe hacerse para disminuir
la aparición de una determinada causa de fallo.
Asimismo, resulta muy conveniente la utilización de "plantillas de mantenimiento"
que son una estandarización de recomendaciones de mantenimiento aplicables
a determinados tipos genéricos de equipos, cuyas frecuencias específicas de
aplicación para un equipo en concreto variarán según las circunstancias de uso,
criticidad, ambiente de trabajo, etc
Una vez planteadas las recomendaciones de mantenimiento correspondientes,
estas se comparan con el plan vigente de mantenimiento al objeto de indicar
aquellas tareas que deben eliminarse, retenerse, añadirse o modificarse.
Modelos de mantenimiento
El modelado de mantenimiento, se puede desarrollar desde dos
perspectivas distintas ( Marquez Crespo , 2,000):
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A PRIORI: Determinación de medidas técnicas y organizativas, a llevar a cabo
durante la fase de diseño, desarrollo, construcción, montaje y puesta en servicio,
para que un sistema cumpla su objetivo una vez se ponga en funcionamiento.
A POSTERIORI: Una vez que el sistema está completamente terminado y en un
determinado entorno de uso (o almacenamiento), la determinación de la política
de mantenimiento a utilizar. Es decir, el análisis de alternativas con objeto de
decidir el momento y el tipo de mantenimiento a efectuar sobre el sistema, con
objeto de asegurar un determinado nivel en sus condiciones de operación, en un
entorno particular.
Es dentro de la primera opción (a priori) donde la teoría de la fiabilidad ha
aportado una gran contribución. A título de ejemplo de los problemas que se
abordan desde este primer punto de vista, se pueden citar los relacionados con el
diseño de la estructura óptima de un determinado sistema para que cumpla con
unos requerimientos de fiabilidad dados. Otros ejemplos pueden ser, la definición
de las tolerancias en las especificaciones de un elemento y las exigencias mínimas
en sus condiciones de operación; o el análisis de la fiabilidad de un sistema bajo
diferentes escenarios, etcétera.
La segunda opción (a posteriori) está quizás más ligada a la moderna INGENIERIA
DE MANTENIMIENTO, centrando su atención en aspectos tales como el mejor
diseño de los equipos de inspección y monitorización, la determinación de puntos
críticos del sistema, la optimización de los procedimientos de aprovisionamiento
de repuestos, herramientas, etc., la mejora de los métodos de detección
temprana de fallos, los criterios para el establecimiento de las frecuencias de
inspección y el objetivo de las mismas, etcétera.
1.3.2 Características de las actividades de Mantenimiento Antes de empezar a desarrollar este tema se deben de definir los siguientes términos:
a. Recurso: En general, fuente de que se dispone para satisfacer una
necesidad y desempeñar una función.
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b. Recuso Físico: Se refiere a las propias instalaciones fijas de las unidades
de medicina, entre éstas se encuentra: Paredes, ventanas, instalación de
agua potable, instalación de Drenajes etc.
c. Servicios: Bienes que no se materializan en objetos tangibles. El servicio es la
realización del trabajo de los hombres con el fin de satisfacer necesidades
ajenas, capaz de lograr la satisfacción directa o indirectamente sin
materializar los bienes.
d. Tecnología: Es la suma de los conocimientos de los medios y de los métodos
destinados a producir bienes y servicios. No se trata simplemente de ciencia
aplicada, puesto que a menudo la tecnología va por delante de la ciencia,
pues en muchos casos concretos se produce sin un conocimiento preciso
de cómo y por qué funcionan los procesos que tienen resultados concretos.
Lo cual no significa que la tecnología no esté cada vez más basada en la
ciencia. Por lo demás, el cambio tecnológico y la difusión
Los edificios, el equipo mecánico y las instalaciones representan un desembolso
único para un hospital, ya que deben de mantener el servicio continuo en éste
tipo de edificación, por lo que a continuación se definen los mantenimientos más
comunes a realizar en este tipo de edificación:
1. Mantenimiento programado: Significa que es necesario dar servicio de
mantenimiento planificado y periódico, al equipo y a las instalaciones
en general para prolongar su vida útil , reducir fallas o, simplemente,
obtener mayor eficiencia y efectividad. El mantenimiento programado
incluye el mantenimiento preventivo y los trabajos repetitivos, como la
reposición de lámparas y los procedimientos de reparaciones anuales.
2. Mantenimiento preventivo: Dicho mantenimiento empieza cuando el
arquitecto y el ingeniero apenas están haciendo el proyecto del
hospital. También es importante que el ingeniero intervenga en la
compra y selección de toda la maquinaria y Equipo. La disponibilidad y
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confiabilidad de los servicios locales son otros de los factores que se
deben considerar cuando se trata de la compra de equipo y
maquinaria que pueda requerir un gran servicio de mantenimiento o
mano de obra especializada.
3. Mantenimiento Correctivo: Es aquel mantenimiento enfocado a la
reducción de errores o la eliminación de los mismos.
Cada uno de éstos tipos de mantenimiento tienen diferentes actividades las
cuales para poder caracterizarlas y definirlas implica:
a. Determinar la vida útil.
b. Reconocer el nivel tecnológico del Recurso Físico.
c. Determinar los tipos de actividades propias del mantenimiento.
d. Estimar la carga de trabajo
a. Determinar la vida útil
Se debe de tomar en cuenta la vida útil de los elementos cómo equipos,
instalaciones, planta física etc dándonos un parámetro de aviso, de cuando
pueden fallar los mismos. A veces no llega un equipo a la vida útil fijada por
aparecer nuevos avances tecnológicos que ponen en obsolescencia dicho
equipo. Dependiendo del recurso físico podemos utilizar los siguientes períodos de
tiempo a cuantificar para definir la variable vida útil, siendo éstos:
a.1 Vida útil: Se refiere al período de tiempo (años, meses días etc) en
que un equipo, instalación etc, estará en uso. A veces la vida útil
prefijada se ve interrumpida por deterioro prematuro o por mal uso y
su recuperación es imposible ó antieconómica.
a.2 Vida Contable ó Económica: Es el período que estimamos que el
bien o activo no tendrá ningún valor, o por período de
depreciación.
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Aunque la fijación de la vida útil de elementos no esta libre de ambigüedades es
fundamental dimensionarla por anticipado para poder programar los reemplazos.
Si no se determina puede llegarse a suponerse el reemplazo de elementos muy
costos produciendo fuertes desembolsos de dinero que puedan hacer peligrar la
institución.
Así pues, debe estimarse el período de tiempo en el cual se habrá renovado todo
el recurso físico (Equipos, instalaciones, planta física etc.) y reemplazarlo por uno
nuevo; pero pueden haber hospitales que tengan políticas de reemplazo
programados.
La planta física tiene una vida útil determinada por las características de
durabilidad, mantenibilidad, seguridad y confiabilidad de los materiales
empleados.
Los equipos tienen una vida útil determinada por sus propias características físicas
y es recomendada por los proveedores o por la propia experiencia. Además
tienen vida útil relacionada con la obsolescencia tecnológica.
Las instalaciones lo mismo que la planta física presentan una vida útil determinada
por las características materiales.
Los insumos hospitalarios, tienen una vida útil determinada por la producción del
servicio y por sus características materiales propias.
Los factores que intervienen sobre la vida útil de un equipo son entre otros:
a. Calidad del equipo
b. Instalación del equipo
c. Existencia de repuestos legítimos
d. Tipos de mantenimiento
e. Cargas de trabajo del equipo
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f. Respaldo de la casa Proveedora.
La confiabilidad es la probabilidad que un aparato cumpla sin fallar las funciones
para las cuales fue concebido, durante un tiempo determinado y en condiciones
de trabajo determinadas.
Dependiendo del número de fallas que se presentan, con relación al tiempo, se f
obtiene una curva de tasa de fallas de un equipo que tiene la siguiente forma:
NUMERO DE FALLAS a b c TIEMPO Area A: Presenta averías debido a defectos de montaje y montaje de componentes fuera de especificaciones. En este período fallan los equipos presentan defectos de fabricación y de instalación. Area B: En esta región se puede decir que los equipos fallan no por debilidades particulares sino por los esfuerzos técnicos, mecánicos, eléctricos, etc que destruyen los componentes . En esta región el número de averías o densidad de averías permanece constante. Area C: Cómo se aprecia, en ésta las averías crece la tasa, los componentes desgastados no soportan las cargas, el equipo es más sensible a esfuerzos que no hubieran causado falla en la región B. Se considera que durante la vida útil solo ocurren fallas aleatorias.
En la práctica lo que es más interesante es prever la vida de un aparato nuevo.
Calcular la probabilidad de supervivencia basándose en el tiempo medio entre
fallas, tiene limitación dado que es difícil y costoso alcanzar para las centenas o
miles de componentes de un aparato tiempos individuales entre fallas tan grandes
que no reduzcan sustancialmente la probabilidad de supervivencia.
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La vida media de los aparatos es evidentemente la suma aritmética de las
duraciones de la vida individual de los elementos que constituyen el lote.
b. Reconocer el nivel tecnológico del Recurso Físico
A través de la información que se tenga sobre los diferentes recursos físicos así se
deberá estar informado sobre el servicio que se le debe hacer a cada uno, y el
grado de complejidad tecnológica de éstos servicios se puede clasificar en:
c. Determinar las actividades de Mantenimiento
El objetivo de la gestión de mantenimiento es asegurar:
a. La disponibilidad
b. La fiabilidad
c. La seguridad
Tipo de Nivel
Tecnológico
Características del Nivel Tecnológico Características de los Materiales y
Herramientas.
Alto -Especializado.
-El recurso físico es reciente ó su
funcionamiento requiere de
conocimientos muy específicos por
parte de un profesional.
-Los recursos económicos que se requieren
para su mantenimiento son altos.
-Las herramientas que se utilizan son de
alta calidad y su adquisición requiere
de cierto conocimiento.
-Los materiales que se utilizan para su
mantenimiento son específicos.
Bajo - No es especializado.
-El recurso físico tiene tiempo en el
mercado, por lo que se conoce bastante
su funcionamiento.
-Los recursos económicos que se requieren
para su mantenimiento son de medio a
bajos.
-Las herramientas que se utilizan son
comunes.
-Los materiales que se utilizan para su
mantenimiento se pueden encontrar
con facilidad.
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La utilización eficaz y eficiente de los equipos, instalaciones y la planta física
que componen el recurso físico, garantizando la operación del recurso y la
ejecución de las actividades de salud.
Para ello la gestión de mantenimiento incorpora actividades de orden técnico, de
apoyo administrativo y de gerencia. Además dada su conexión con otras
actividades dentro del proceso de desarrollo del recurso físico está relacionada
con:
a. La selección de equipos, instalaciones, sistemas y diseño de planta física.
b. La adquisición o contratación de los mismos.
c. El soporte o apoyo a su utilización.
d. La evaluación de los elementos del recurso físico.
Por lo anterior se define como una gestión integrada.
Reconocer las actividades del servicio de conservación y mantenimiento en el
marco de un establecimiento de salud equivale a anunciar tanto las acciones de
orden técnico como gerencial y de manejo de recursos que debe llevar a cabo el
personal de mantenimiento.
d. Estimación de las cargas de trabajo El objetivo primordial de estimar las cargas de trabajo, es poder programar las
actividades de mantenimiento y poder contar con el recurso humano necesario
para poderlas ejecutar, involucrando los rendimientos y a la vez las cantidades de
trabajo a ejecutar.
1.3.3 Actividades básicas de Mantenimiento Interior de Unidades Médicas
A fin de permitir una supervisión adecuada y una buena comunicación
entre departamentos, los talleres de mantenimiento, incluyendo los de pintura,
carpintería, plomería, electricidad, etc, deben estar localizados uno cerca del
otro. Deben ser accesibles al hospital para reducir el movimiento de obreros y
para facilitar la transportación de equipo y mercancías hacia y desde el hospital.
Cada taller debe estar construido, de manera adecuada y bien ventilado para
cumplir con los reglamentos locales de construcción y con los reglamentos contra
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incendios. Si el taller se localiza dentro de los límites del hospital debe estar
separado de éste por una construcción que cuando menos resista durante una
hora el fuego y que cuente con alguna protección automática contra incendios.
1.3.3.1 Pintura
El taller de pintura debe contar con espacios suficientes para: mezclar
pinturas; limpiar brochas y otras herramientas, almacenar pinturas, artículos
diversos y equipo. Toda la pintura, los solventes y los aceites se deben almacenar
en gabinetes metálicos, con puertas de metal sólido. Cada uno de los pintores
debe de estar provisto de un gabinete metálico especial para guardar sus
herramientas, brochas y algún otro equipo. Se les debe proporcionar latas
metálicas con tapaderas automáticas en buen estado para guardar solventes.
También se les deberá proporcionar espacio suficiente para escaleras, lonas,
andamios y carretillas.
Para hacer las mezclas de colores deben contar con una fuente de luz natural. El
tamaño de la unidad a pintar determinará el número de pintores con que se debe
de contar. Otro factor determinante lo constituye el hecho de que el hospital
contrate los trabajos importantes de pintura con una empresa exterior. En los
hospitales pequeños, los pintores lavan y resanan las paredes antes de pintar. En
las grandes instituciones existe una cuadrilla que se dedica a esos trabajos previos.
Para determinar el número de operarios necesarios para conservar el
mantenimiento al nivel deseado se debe elaborar un programa de lavado,
reparación y pintura de paredes que cubra todas las áreas. Las paredes se deben
lavar cuando menos una vez al año, pero la frecuencia depende más que todo
del área del hospital y de la suciedad que se acumule.
Para reducir al mínimo las existencias de pinturas en el hospital así como los
tiempos de mezclado es muy recomendable uniformar un número reducido de
colores, tipos y acabados. Se deben establecer normas para las diferentes
texturas, mate, semi-mate y brillante y para las áreas en donde éstas se deban
usar.
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El trabajador ó la persona que tenga a su cargo la aplicación de la pintura,
debe evaluar los productos de varios fabricantes de pinturas para conocer sus
características en cuanto a rendimiento, facilidad de aplicación, resistencia
contra las manchas, problemas de olores, características de secado, posibilidad
de lavado de las superficies pintadas, etc. Las pruebas periódicas de los
materiales de pinturas de pinturas son muy recomendables, aunque es muy difícil
encontrar condiciones uniformes de prueba fuera de los laboratorios. Por esta
razón, al comparar cualidades es necesario dejar amplios márgenes para casos
de error.
Todas las escaleras y los andamios utilizados por las cuadrillas de pintores deben
ser de muy buena calidad. Las escaleras y andamios siempre se deben mantener
en buenas condiciones. Cuando no estén en uso, se deben almacenar
correctamente, protegidos de la intemperie en un área seca y bien ventilada.
El método tradicional para pintar es el que utiliza la brocha como elemento de
aplicación y prácticamente se puede usar en cualquier tipo de superficie y en
cualquier condición. Las brochas de cerdas puras, específicamente, cerdas
chinas, son las más costosas. El rodillo de pintor tiene ciertas ventajas sobre la
brocha. Es más rápido y más fácil de usar. Fundamentalmente es útil cuando se
trata de grandes áreas y rinde sus mejores resultados en la aplicación de pinturas
mate. Con esmaltes puede no ser tan eficiente y dejar superficies que se
descarapelan fácilmente.
Pintura y Lavado de Paredes
Sin considerar los daños físicos, los deterioros o los problemas de humedad,
una superficie bien preparada y bien pintada deberá durar de dos a cuatro años,
o tal vez más, dependiendo de qué tan seguido sea necesario lavarla. Todos los
cuartos destinados a los enfermos, así como los espacios ocupados se deben lavar
frecuentemente, de preferencia una vez al año. Ciertas áreas tales como las salas
de operaciones, las salas de partos y las cocinas, se deben lavar con mayor
frecuencia. Además de las ventajas que brinda la limpieza, el lavado de los muros
sirve para limpiar las superficies evitando el tener que repintarlas a menudo lo cual
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va engrosando la capa de pintura hasta que ésta se descarta y se cae,
pudiendo ello constituir un peligro de incendio.
Preparación de los cuartos de Pacientes
Todo el hospital debe contar con un reglamento escrito para la
programación y preparación de la pintura y el decorado de los cuartos de
pacientes. En este procedimiento generalmente interviene el departamento de
limpieza y aseo, que prepara el cuarto retirando de él la ropa de camas, cortinas,
persianas y otros artículos semejantes, y el departamento de admisión que no
ocupa temporalmente el cuarto.
Tan pronto como los pintores han terminado la decoración del cuarto, se
debe notificar al departamento de limpieza y aseo a fin de que lo arregle para
que aloje a otro paciente. Por último, se debe informar al departamento de
admisión que el cuarto ya está listo.
La cuadrilla de pintores debe utilizar lienzos para cubrir y proteger los
muebles y pisos. También deben quitar todas las machas de pintura y desperdicios
para que el personal de limpieza pueda cumplir con su tarea de aseo y arreglo de
la habitación.
Los pintores deben ser limpios y ordenados en el desempeño de su trabajo así
como en su manera de vestir y no deben perturbar con su ir y venir por las áreas
de trabajo ni con el desarrollo de sus tareas.
También deben procurar que las escaleras, andamios y lienzos de protección se
encuentren en su lugar; que las brochas, las pinturas y demás artículos estén
guardados en gabinetes metálicos; que todas las brochas y los rodillos se laven
diariamente, que todos los botes de pintura vacíos, las pinturas ya secas y todos los
desperdicios sean eliminados diariamente y que todos los pedazos de estopas y
telas usadas para lavar y limpiar se guarden en recipientes metálicos apropiados
provistos de tapas automáticas.
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1.3.3.2 Plomería y Drenajes
Dependiendo del tamaño del hospital, el taller de plomería se puede
localizar en el taller mecánico o en un área separada. A su vez, el tamaño del
taller mecánico y de plomería depende el número de obreros que trabajarán en
él, de la magnitud de las obras de construcción y remodelado y del equipo con
que se cuente. Además de sus propias habilidades, los plomeros que presten sus
servicios en un hospital deben estar familiarizados con la instalación, operación y
mantenimiento de autoclaves, secadores, calentadores de agua, máquinas
lavaplatos, cafeteras automáticas, máquinas para hacer hielo etc, el plomero es
el responsable de los sistemas y otros aparatos.
Tubería y Accesorios: La necesidad de llevar el agua, a través de los edificios,
hasta los puntos de uso, obliga a estudiar un sistema de conducciones eficientes,
fáciles de mantener, y que creen pocos problemas como sea posible al interferir
con la forma arquitectónica interior.(Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979)
Válvulas y Grifos: Se emplean válvulas de compuerta, de globo, según las
necesidades de las distribuciones de agua. Las válvulas de hasta 11/2” deben ser
de bronce, y las de 2 pulgadas en adelante deben tener el cuerpo de hierro y los
discos y asientos de la válvula de bronce. Los grifos más corrientes son los de llave.
Las válvulas abren o cierran el paso del agua por las tuberías y los grifos sirven para
dar salida a la misma. (Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979)
Válvulas de Compuerta: Consisten en una compuerta en forma de cuña que se
mueve por medio de un tornillo y que al bajar se introduce entre dos anillos de
latón que rodean el tubo de paso y proporcionan un doble asiento a la
compuerta. La entrada y salida de agua se encuentran una enfrente de otra
sobre un mismo eje con lo que la resistencia al paso del agua es mínima. Este tipo
de válvula se emplea cuando se desea mantenerla completamente abierta o
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completamente cerrada, es decir, cuando se deja circular el agua con
máxima libertad o se cierra enteramente. Cualquier extremo puede servir como
entrada.
(Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979)
Precauciones para una buena eficiencia y la fácil conservación
a. Golpes de Ariete y Dilatación del Agua: Las instalaciones de agua
pueden producir ruidos. Cuando los grifos se cierran bruscamente o
cuando se abren automáticamente , como en los edificios públicos, la
fuerza ejercida por la desaceleración de masa de agua sacude y hace
vibrar las tuberías. Unos tubos verticales de unos 60 cms de longitud
unidos a los tubos que van a los grifos resolverán generalmente el
problema. (Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979
b. Dilatación de las Tuberías: La diferencia entre la temperatura normal del
aire en el interior de los edificios 20 C, y la temperatura del agua caliente
de servicio, que muchas veces pasa de los 70 C, nos indica la dilatación
de los tubos y del agua cuando sus temperaturas se elevan de uno a
otro de dichos valores. (Merrick Gay; De Van Fawcett; Mcguinnes y Stein , 1,979)
Tuberías de Desagüe: A lo largo de los años se han introducido muchos materiales
para las tuberías de desagüe de las instalaciones sanitarias. La mayor parte de
estos materiales aún están en uso, en distintos grados y para diversos empleos.
Pueden consultarse los reglamentos y escoger luego entre los varios materiales
permitidos. En general las cualidades más apropiadas son la durabilidad, la
resistencia a los choques y efectos mecánicos, las superficies interiores lisas y sin
resaltos, y la resistencia a la corrosión y la erosión electrolítica.
Juntas de Drenaje: Las juntas de drenaje deben hacerse deben hacerse de modo
que resulten impermeables a los gases y al agua, siguiendo las normas que se
dicten en su oportunidad por el ingeniero sanitario.
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Tubos de Ventilación: Tiene por objeto dar entrada al aire exterior en el sistema de
evacuación para facilitar la circulación en el mismo y procurar una salida a los
gases por encima del tejado ó techo. El tubo suele tener un diámetro igual a la
mitad del diámetro del colector.
1.3.3.3 Equipo Eléctrico
El mantenimiento adecuado de los sistemas de distribución de Energía es
fundamental para su seguridad y confiabilidad. El diseñador puede incorporar a
las instalaciones ciertas características que permitan darles un mantenimiento más
sencillo y más seguro y que hagan posible llevar a cabo las tareas rutinarias de
inspección y mantenimiento sin interferir con la carga esencial del hospital.
Cuando esta carga es esencial, es necesario disponer los circuitos de tal manera
que se pueda obtener la energía a partir de otra fuente de abastecimiento. Otro
punto fundamental es la utilización de dispositivos de protección fáciles de quitar
para permitir la inspección y el mantenimiento de cualquier sección del sistema en
condiciones favorables y cuando la corriente está interrumpida en el mismo.
Equipo de prueba de seguridad de equipos eléctricos:
Analizador de seguridad eléctrica: El analizador de seguridad es un instrumento de
medición de ajuste, de precisión, portátil, diseñado para que el usuario sea capaz
de investigar y registrar datos de peligros eléctricos en el hospital. Es capaz de
ejecutar pruebas de seguridad en equipo operado con energía eléctrica y su
instalación a tierra, así como en sistemas de energía aislados. Puede simular
probables condiciones de falla, tales como pérdida de tierra en el equipo y
polaridad del receptáculo de energía invertida. El analizador de seguridad
proporciona la gama completa de instrumentación necesaria para evaluar en
forma global el nivel de peligro eléctrico en que se encuentra un paciente o un
operador, incluyendo al paciente eléctricamente susceptible.
Pruebas de recepción eléctrica: Todos los circuitos eléctricos, tanto paralelos
como en serie, deben inspeccionarse para verificar lo siguiente:
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Cableado interno correcto. Los conductores de línea viva, neutro y tierra
deben de chequearse.
Voltaje en línea. El voltaje de línea debe ser de 100 v mínimo y de 130 V
máximo (para servicios de 115 v)
Condiciones Mecánicas
Cuando un interruptor sufre un severo astillamiento o se rompe, debe
reemplazarse por otro. Si la placa de la cubierta se quiebra, también se debe
reemplazar. Placas de cubierta no conductora montadas con tornillos de nylon
mejoran la seguridad eléctrica, eliminando superficies conductoras expuestas
conectadas a tierra.
Cualquier sensación de calor que se note al tocar la superficie de un
interruptor o al desconectar el equipo debe ser inspeccionada a conciencia. Un
defecto en el equipo que haga que consuma corriente excesiva, o conexiones
deficientes dentro de la clavija de fijación, deben quedar reparados antes de
reemplazar el interruptor o tomacorriente.
Cableado
Se verifica cada tomacorriente para detectar errores de cableado con
probador de polaridad de tres lámparas. El probador de polaridad de tres
lámparas indicará la pérdida de los alambres línea viva, neutro o de tierra han sido
intercambiados. No indica la inversión del neutro y el de tierra, ni asegura que la
conexión a tierra sea adecuada como para portar corrientes de falla. Cualquier
error de cableado debe ser corregido tan pronto como sea posible.
Iluminación
Consideraciones Generales
Los problemas referentes a la buena iluminación para hospitales deberán ser
estudiados considerándose dos aspectos básicos.
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La iluminación debe ser enteramente confortable al paciente y adecuada a sus
necesidades visuales.
Debe proveer excelente visibilidad a los médicos y personal encargado de los
diversos servicios y de acuerdo con sus tareas específicas.
Buena y adecuada iluminación no significa exclusivamente abundancia de luz.
Diversos factores intervienen en una buena iluminación:
a. Fuentes de luz uniformemente distribuidas.
b. Adecuados porcentajes de reflexión entre paredes
c. Techos y medio donde se desenvuelve la tarea visual, que es gobernada
por los colores de los mismos y montajes de los aparatos de manera a
tenerse luz directa, semidirecta o directa.
Es materia de sentido común que ciertas tareas requieren mejor grado de
iluminación que otras; ellas varían en cada dependencia y de acuerdo con las
tareas en ellas ejecutadas.
Iluminación Cuartos y Enfermerías
En cuartos y enfermerías, cuatro son las iluminaciones necesarias: general,
con 100 lux; para lectura, con 300 lux; para exámenes, con 1,000 lux; para
vigilancia (luz nocturna), de 5 a 15 lux. La falta de comodidad en la iluminación
artificial es debido al ofuscamiento o la prolongada incidencia de los rayos
luminosos, ya sea directos, ya reflejados, en paredes y techos. En un cuarto de
hospital, donde el paciente se encuentra acostado viendo para el techo, el tipo
de iluminación normal (lámparas colgadas del techo) directa ó semidirecta es
incomoda. Debido a éste factor, lo indicado para la iluminación general del
cuarto de paciente es la indirecta, con la lámpara prendida a la pared. Los
aparatos de iluminación, en número de dos, deben ser instalados en la pared
correspondientes a las cabeceras de las camas, a una altura aproximada de 210
cms.
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La iluminación para lectura puede ser resuelta por varios medios: por
pantalla colocada en la mesa de la cabecera; por aparato de iluminación con
luz dirigida, sujeta a la pared sobre la cabecera de cada cama; o por lámpara
conjugada con el aparato de iluminación general.
Iluminación de Pasillos
Los pasillos de las unidades de camas tendrán una iluminación de 100 lux,
para quedar de acuerdo con la iluminación de la estación de enfermeria.
Aparatos con lámparas fluorescentes, embutidos en el techo, son los más
indicados; deben ser colocados de manera a no ser visibles por pacientes en sus
camas. Una iluminación de vigilancia debe ser instalada en estos pasillos y que sea
hecha por medio de aparatos de vigilancia idénticos a los usados en las
enfermerías, pero de manera de dar una iluminación de 30 lux.
Iluminaciones Recomendadas
De acuerdo a las tareas que se van a ejecutar y a los tipos de
dependencias que sean, se presenta la siguiente tabla:
Dependencias
Tipo
Cantidad (Lux)
Pasillos Salas de Pacientes. 100 Vigilancia 30 General 100
Enfermeras Cuartos y Enfermería 100 Puesto de Enfermeras 500
Escaleras 200 Tratamiento Intensivo
General 300 Suplementario(junto al paciente) 1000
1.3.4.Importancia de las actividades de Mantenimiento Tradicionalmente la tecnología de la conservación y el mantenimiento de
establecimientos de salud no aparece dentro del proceso de desarrollo del
recurso físico sino hasta que los proyectos que materializan dicho recurso han sido
ejecutados. Las más de las veces sólo comienzan a ejecutarse acciones de
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conservación y mantenimiento cuando los equipos, instalaciones y plantas
físicas ya han sufrido cierto deterioro o se han terminado los períodos de garantía
en los equipos e instalaciones.
Existe una razón para que la tecnología de conservación y mantenimiento se
involucre al proceso desde una etapa temprana. Esta disciplina debe recomendar
e imponer criterios y parámetros para que sean tenidos en cuenta, durante la
etapa de elaboración de proyectos por los grupos encargados de esta labor en
las áreas de arquitectura e ingeniería, equipamiento, económica-financiera y de
operación. Los criterios y recomendaciones tienen el propósito de prevenir que los
diseños y soluciones del recurso físico tengan involucrados en sí mismos desde su
propio origen errores, defectos y problemas de orden físico o funcional que hagan
onerosa la operación por los costos de mantenimiento y conservación y
necesarias re-inversiones en períodos de tiempo muy cortos por la poca
durabilidad y confiabilidad de equipos y materiales. En el cuadro siguiente se
ilustra la importancia de la conservación y el mantenimiento al comienzo del
proceso de desarrollo del recurso físico en salud. Es importante observar no solo la
relación de tipo horizontal entre las fases del proceso sino también la relación
vertical existente entre la programación del mantenimiento y la conservación y los
resultados de otras etapas como la programación funcional-operativa, la
programación física y la programación financiera.
Análisis Situación
Salud
Red Servicios
ROL
Funcional Operativa
FÍSICA
Mantenimiento
Financiero
Proyecto Operación
Proyecto Físico
Proyecto Mantenimiento
Económico Financiero
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Programación Programación Elaboración Macro Micro de Proyectos 1.3.5 El sistema de mantenimiento Las principales funciones del sistema de mantenimiento son( Ramírez Cavassa, 1,997):
a. Conservar el inmueble.
b. Conservar las instalaciones de Servicio (Luz, agua, desagüe, etc.)
c. Poner en marcha las instalaciones averíadas.
d. Asegurar la ejecución permanente de las diversas actividades que se
llevan a cabo en el Hospital.
1.3.5.1 Planificación del Mantenimiento:
La planificación obedece a la detección de los factores siguientes:
a. Vida y uso de la instalación
b. Vida y uso de las diversas instalaciones auxiliares.
c. Tecnología aplicada en dichas instalaciones.
d. Necesidades que surgen de la propia actividad hospitalaria
e. Las cargas y/o tareas de mantenimiento capaces de ser absorbidas por
los medios técnicos y humanos con los que cuenta.
1.3.5.2 Programación de Tareas
La programación de tareas tiene por objeto prever el conjunto de
actividades por realizar en períodos cortos, de acuerdo con el plan de
mantenimiento y en función de los grados de urgencia que requieren ciertas
tareas, a saber:
Urgencia A: Trabajos de reparación inmediata ante la inminencia del paro de
algún sistema.
Urgencia B: Trabajos de mantenimiento periódico que obedece a reparaciones
pequeñas y a normas del propio equipo y de las instalaciones, con el fin de evitar
desgastes prematuros del equipo y posibles causas de accidentes.
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Urgencia C: Trabajos de mantenimiento normal que se llevan a cabo de
manera permanente y acorde con las especificaciones y manuales del equipo
y/o las normas de mantenimiento del sistema hospitalario.
1.3.5.3 Inspecciones de Mantenimiento
Las inspecciones de mantenimiento constituyen un factor de supervisión y
control que permite detectar las fallas del mantenimiento mediante la medición
del grado de operatividad de los equipos e instalaciones y de la calidad de las
reparaciones, orden, limpieza y cuantificación de la mano de obra de
mantenimiento, además éstas inspecciones pueden ser sin previo aviso ó
programadas.
1.3.5.4 Ejecución del plan de Mantenimiento
Para llevar a cabo el plan de mantenimiento se requiere de lo siguiente:
a. Contar con una organización de medios físicos y humanos que se
encarguen de realizar las tareas de mantenimiento.
b. Contar con la disponibilidad de dichos medios.
c. Establecer normas y responsabilidades de mantenimiento.
Con dicha infraestructura se puede poner en marcha un plan de mantenimiento,
que se debe cumplir ; sin embargo, en su ejecución es necesario tener en cuenta,
además ciertos aspectos como los siguientes:
Flexibilidad del plan; que permita en cualquier momento atender
situaciones inesperadas, no previstas en el plan, sin que por ello se deje de
cumplir.
Previsión, en cuanto a las órdenes de trabajo a fin de contar con los
tiempos de preparación adecuados para cumplir las tareas fijadas en el
plan.
Evitar la acumulación de ordenes de trabajo pendientes, en el cual se
busque el equilibrio entre el tiempo de mantenimiento, el período de
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aprovisionamiento de reparaciones, y las órdenes de pedido del
trabajo. De este modo, el plan se mantendrá operativo, actualizado y
eficaz.
Especificar la responsabilidad de cada componente del equipo de
mantenimiento, a fin de facilitar el conocimiento de los tiempos de
mantenimiento y las medidas correctivas que se deben aplicar al plan,
para ajustarlo a la realidad y a las necesidades presentes.
1.3.5.5 Control del Plan
El control del plan se reduce a las fases siguientes:
Supervisión permanente de la ejecución del plan.
Medición del esfuerzo del personal de mantenimiento, mediante el control
de las tareas operativas y el grado de motivación que mantengan en su
cumplimiento.
Medición en el tiempo de la secuencia del plan, de modo que se controlen
los desfases y posibles desviaciones que se presenten.
Medición cualitativa de los resultados, mediante el mantenimiento
operativo de la instalación y de los resultados referentes a seguridad,
higiene y bienestar.
Retroalimentación permanente, para mejorar y actualizar el plan, así como
eliminar las posibles causas de deterioros y desperfectos ocurridos en la
instalación, y que el sistema de mantenimiento debe eliminar.
1.3.5.6 Tipos de Mantenimiento
Para lograr un mantenimiento eficaz de acuerdo con la diversidad de
actividades que se presentan en un hospital, se deben considerar previamente
dos tipos de mantenimiento, que es necesario ofrecer con su concepción y
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características. La complejidad y la variedad de dichas actividades exigen un
correcto funcionamiento, el cual está en función de la capacidad y calidad de la
mano de obra; por dificultades y las posibilidades de la capacidad humana. Esto
indica que la política de mantenimiento debe contar con un personal de
mantenimiento especializado, aun cuando en algunos casos se deberá acudir a
personal especializado en el mantenimiento y trabajos que escapan al nivel de
preparación y conocimientos técnicos del personal interno. En los presupuestos
anuales se deberán tener en cuenta estas variantes y contemplar los gastos de
mantenimiento tanto internos como externos y las amortizaciones por utilizarse
para la renovación del equipo y mobiliario. Respecto al mantenimiento puede ser
de tipo preventivo y correctivo.
1.3.5.6.1 Mantenimiento Preventivo
Es aquel que busca prevenir fallas y condiciones peligrosas, a fin de
mantener permanentemente en perfecto estado de funcionamiento las
instalaciones y equipos. Con ello se busca lo siguiente:
Asegurar el funcionamiento.
Conservar los equipos e instalaciones.
Evitar deterioros permanentes.
Evitar riesgos de accidentes laborales.
Reducir costos de operaciones.
Acciones y responsabilidades en el Mantenimiento Preventivo
Para llevar a cabo el mantenimiento preventivo, se deben considerar
ciertas acciones indispensables, las cuales permitirán cumplir con la función
preventiva. Dichas acciones se pueden clasificar como sigue:
Visitas de inspección permanente, para determinar el estado de los equipos
y de los ambientes, sin interferir en el trabajo y actividades cotidianas.
Asistencia y consejo técnico, cuando las circunstancias y situaciones
anómalas se presenten con el fin de poner coto a cualquier irregularidad.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 27
Llevar a cabo las tareas de mantenimiento periódico, de cuerdo con
las reglas, normas y especificaciones de instalaciones, equipos y máquinas,
respectivamente.
Todas esas actividades se deben de incluir en un plan de revisión para cada
sector, área, ambiente, medio y equipo, en los cuales se indiquen y asignen
responsabilidades al personal de mantenimiento y a los trabajadores en general.
Responsabilidades
De acuerdo con la organización del mantenimiento que tenga cada
hospital, al asignarse las responsabilidades de mantenimiento se deben considerar
los grupos humanos siguientes (Cavassa, 1,997):
El gerente de mantenimiento. Será el responsable de controlar y dirigir las
tareas de mantenimiento preventivo; para ello, deberá planificar, organizar
y controlar el sistema, en coordinación con las agencias de seguridad, de
ingeniería y de personal.
Equipo de mantenimiento preventivo. Será el responsable de ejecutar el
programa de mantenimiento, de acuerdo a las tareas asignadas; para ello,
el trabajador deberá estar identificado perfectamente con su trabajo, con
los medios que maneja y con el conocimiento de la importancia que
implica el buen uso de los equipos, el orden, la limpieza y el cuidado en
mantener operativas sus herramientas e instalaciones.
Informes y análisis
Las inspecciones y visitas continuas permiten descubrir tanto las
necesidades como los problemas de mantenimiento, lo cual facilita anotar los
trabajos que se estimen necesarios para incrementarlos en los planes de
acción inmediatos. El análisis de los planes permite, a su vez, calcular los
posibles costos por concepto de mantenimiento preventivo, los cuales se
transformarán en costos reales, una vez llevadas a cabo las tareas de aquél.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 28
1.3.5.6.2 Mantenimiento Correctivo
El objetivo esencial del mantenimiento correctivo es corregir averías
mayores, para poner en marcha la instalación o lo sistemas y equipo, como
consecuencia de problemas originados por falta de mantenimiento
preventivo, por causas inherentes a la vida de los equipos e instalaciones, o por
accidentes fortuitos. Su característica esencial es reactivar el servicio urgente y
satisfacer las necesidades imperiosas de uso; por otra parte, se debe tener en
cuenta que el mantenimiento correctivo ha de tender a ejecutar sus tareas en
menor tiempo posible y a costos menores. Ello obliga básicamente a afrontar
dos situaciones (Cavassa, 1,997):
Contar con una organización dinámica y eficiente, pues ello permitirá
cumplir con mayor calidad de resultados los trabajos de reparaciones y
reinstalaciones de los sistemas y equipos.
Mantener una alta especialización de mano de obra, lo cual permitirá
proporcionar trabajos de buena calidad y reducir los costos y tiempos
de mantenimiento.
Tareas principales del mantenimiento correctivo
Ajustes internos de las partes de sistemas y equipos.
Reparación de desperfectos.
Sustitución de elementos componentes de equipos y sistemas.
Reacondicionamiento de sistemas (agua, luz, energía etc.)
Reconversión y recuperación de elementos para otros fines de uso.
Trabajos Nuevos: Ante la demanda de nuevas instalaciones o ampliaciones,
los departamentos de ingeniería y mantenimiento correctivo deberán
afrontar y solucionar dicha situación.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 29
1.3.6. Programa de Mantenimiento Para llevar a cabo una buena tarea de mantenimiento, se requiere todo un
proceso de actividades, las cuales conforman el plan general de mantenimiento.
1.3.6.1 Información y Documentación:
El punto de partida llega a ser la reunión previa de la información pertinente
acerca de los equipos, materiales e instalaciones, que permite desarrollar un buen
plan de mantenimiento. Dicha información abarca los aspectos siguientes
(Cavassa, 1997):
a. Información general acerca del equipo: referente a características, marca,
tipo y dispositivos auxiliares.
b. Programa de actividades, referente al tipo de actividad, cargas de trabajo
a los que estarán sometidos los equipos y la vida útil de éstos.
c. Estado y tiempo de las instalaciones, esto es, la situación actual de los
diversos servicios de la instalación física y del tiempo de operación del
conjunto, a fin de determinar desgastes, situaciones de emergencia,
cambios, reparaciones o reestructuraciones.
d. Documentación: Para cada caso se necesita una documentación que
refleje como inventario la situación actual de los equipos e instalaciones, y
una especie de radiografía del mantenimiento. Entre los documentos más
comunes están los siguientes:
Fichas de equipos
Fichas de mantenimiento
Hojas de análisis
Diagnóstico y órdenes de mantenimiento.
Hojas de costos.
Informes de inspecciones.
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1.3.6.2 Programa de tareas
La programación tiene por objeto prever el conjunto de tareas de mantenimiento
por ejecutar en un período determinado, a fin de equilibrar las cargas de trabajo
con las posibilidades de mantenimiento, de manera que se eviten improvisaciones
en el momento de la ejecución.
La improvisación generalmente se debe a indiferencia por el interés de las tareas
de mantenimiento, que se traducen en defectos típicos del sistema. Ejemplo de
ello son las actitudes siguientes:
a. Mala información del problema de mantenimiento por parte de los
doctores o enfermeras que lo reportan por medio de solicitudes ú otros
medios.
b. Ocultación de la gravedad de la anomalía
c. Documentación técnica incompleta del equipo o de la instalación
d. Falta de preparación del organismo de mantenimiento para llevar a cabo
dicha tarea.
e. Falta de herramientas y materiales y repuestos para hacer frente a la tarea
de mantenimiento.
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1.3.6.3 Previsión de actividades
La previsión de actividades está en función de los siguiente:
a. Datos recopilados
b. Estado actual del equipo e instalaciones
c. Programación descargas de trabajo para los equipos y de actividades para
las instalaciones.
d. Disponibilidad de los medios materiales y humanos de mantenimiento
e. Agrupación de tareas en trabajos de mantenimiento preventivo y de
mantenimiento correctivo.
1.3.6.4 Prioridad de la Operación
La prioridad de la operación se hace en función de la incidencia mayor o menor
de los sistemas operativos en el sistema total de funcionamiento de la unidad
médica, de modo que se consideren además tiempos y estados de desgaste de
los equipos e instalaciones.
1.3.6.7 Medios de Planeación
Para efectuar una buena planeación del mantenimiento, es válida una serie de
elementos que, debidamente concatenados, se traduzcan en el plan general de
mantenimiento a saber:
a. Inicialmente se acude a los datos históricos y de previsión como elemento
anticipatorio a fin de realizar el diagnóstico de los medios y medidas
necesarias para un buen mantenimiento.
b. Plan esquemático de mantenimiento: Permite establecer la capacidad de
ejecución de las tareas de mantenimiento en función de los trabajos por
realizar y de los tiempos previstos. Para los equipos se calculará la carga
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máxima de trabajo, lo cual permite programar las tareas de
mantenimiento preventivo.
c. Gráfico de Mantenimiento: Es un instrumento de guía y control que incluye
tanto los equipos e instalaciones sujetos a mantenimiento, como las tareas y
orden de urgencia en el tiempo, de modo que se establecen el principio y
el final de cada trabajo.
d. Inventario: Se refiere al tipo y cantidad de piezas de cambio, materiales de
mantenimiento, fechas de compras y adquisición y niveles de stocks que se
deben considerar como apoyo principal a la tarea de mantenimiento.
1.3.6.8 Dificultades en la Ejecución del Plan
En algunos casos existe una serie de situaciones adversas o negativas que
dificultan en gran parte la ejecución correcta y completa de un plan de
mantenimiento. Algunas de éstas situaciones:
De Tipo Administrativo:
a. Falta de apoyo de los escalones superiores, debido al
desconocimiento o desinterés de los ejecutivos.
b. Falta de previsión, al no llevar a cabo el cumplimiento del plan, y
querer ahorrar al no realizar ciertas tareas de mantenimiento.
c. Falta de conciencia entre los diferentes departamentos en el
hospital.
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De Recursos Humanos:
a. Falta de interés de grupos en el mantenimiento y, por tanto, ausencia de
espíritu de grupo.
b. Falta de responsabilidad en la ejecución de las tareas, lo cual ocasiona
que algunos trabajadores se encuentren con mayor carga de trabajo.
c. Roces internos que facilitan el sabotaje al compañero, de modo que
cree hacerle daño, cuando en realidad el daño se lo causa a los
usuarios de las instalaciones.
d. Sentirse inferior por tener necesidad de un mejor apoyo de
mantenimiento.
1.3.6.9 Control del Plan
La medición de la eficacia del plan de mantenimiento es de suma
importancia para crear un ambiente de seguridad y de secuencia de las
actividades que se efectúen. El control se ejerce desde que se conforma el plan y
se siguen todas las etapas e incidencias que lo integran. Normalmente se acude a
una supervisión permanente que permitirá orientar y regular las desviaciones que
se presenten respecto a los objetivos trazados; por otra parte, se debe disponer de
distintos medios y procedimientos de control, desde simples informes y visitas hasta
el sistema integrado de control administrativo, en el cual se analicen las
actividades realizadas, la medición de esfuerzos y rendimientos, los documentos y
coeficientes de control.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 34
1.3.7 Políticas de Seguridad para los Trabajadores.
No siempre es posible eliminar por completo las condiciones peligrosas en el
ambiente de trabajo, de una forma que la seguridad técnica sea total. Unas
veces por un excesivo costo o por no encontrar el procedimiento adecuado, en el
ambiente de trabajo permanecen condiciones de riesgo para el individuo.
El último recurso de defensa del cual se dispone es el uso del equipo de
protección personal, que no va dirigido a eliminar el accidente, sino a evitar la
lesión del trabajador cuando ésta se produzca. El mayor inconveniente de usar
éstos elementos protectores es la resistencia del propio individuo a ponérselos, en
algunos casos debido a las molestias que pueden suponerles, y en otros porque
consideran que no existe mucho riesgo y muchas veces se trata de una cuestión
personal o de grupo con la que quiere mantener una actitud de reacción frente a
la presión.
1.3.8 Recomendaciones para Seleccionar el Equipo de Protección para los
trabajadores
El equipo de protección personal es un conjunto de aparatos y accesorios
fabricados para ser utilizados en las diferentes partes del cuerpo, las cuales
pueden estar expuestas a peligros. Estos equipos forman una barrera protectora
entre el cuerpo y la fuente de peligro. Con el uso apropiado del equipo de
protección personal reduciremos el riesgo, esto es, la probabilidad de que el
peligro ocasione una lesión. Sin embargo, es necesario recordar que este equipo
no reduce el peligro; así mismo, hay que señalar que el peligro siempre está
presente. Por lo tanto, el no usar el equipo de protección personal, así como el
hecho de utilizar un equipo que no sea el adecuado, incrementa con mucho la
probabilidad de sufrir una lesión.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 35
A continuación se presenta un cuadro en el que se describe los principales
equipos de protección personal disponibles con la parte del cuerpo que pretende
proteger :
Parte del Cuerpo Equipo Tipos Cabeza: incluye cráneo
(cuero cabelludo y nuca)
Casco Clase A: Protección dieléctrica limitada.
Clase B: Descargas Eléctricas
Clase C: Protección contra impactos y
partículas volantes.
Clase D: Especiales para bomberos.
Cara (ojos, oídos) Protectores faciales Con pantalla. Careta para soldador.
Monogafas (gogles). Gafas de copa. Anteojos
de seguridad.
Vías respiratorias Protectores de vías
aéreas
Respiradores de filtro mecánico. Respiradores
de cartucho químico. Máscaras de gas.
Mascarillas con suministro de aire. Equipos de
aire autónomo. Equipos autogeneradores de
oxigeno.
Mandiles Cuero Curtido, telas aluminizadas de rayón,
nylon tratado, algodón, asbesto, poliéster.
Recubrimientos de caucho, neopreno, látex,
vinilo, plomo etc.
Tronco (incluye pecho,
espalda, hombros, cintura,
abdomen y organos
genitales) Cinturones de
Seguridad
Clase I: Cinturón de correa.
Clase II: Arnés para el pecho.
Clase III: Arnés para el cuerpo.
Clase IV: Arnés de suspensión. Chaleco
Salvavidas.
Guantes, mitones y
maguitos
Lona, tela de algodón con recubrimiento de
neopreno, resinas vinílicas o hules. Sin forro
interior (hule, neopreno, vinilo, nítrico). Cuero.
Asbesto
Zapatos y botas Clase I: Con punta de acero para uso general.
Clase II: Para peligros eléctricos.
Clase III: Para fundición.
Extremidades (Incluye
brazos, antebrazos,
manos, muslos, piernas
Cubrezapatos Cuero, asbesto y telas aluminizadas.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 36
Para seleccionar el equipo de protección personal recomendamos seguir las
siguientes indicaciones:
a. Determinar el peligro existente.
b. Determinar la parte o partes del cuerpo que están expuestas al peligro.
c. Establecer el tipo de equipo de protección personal más adecuado para
proteger las partes expuestas del cuerpo.
d. Seleccionar en el mercado los modelos de equipos existentes.
e. Evaluar las características de cada modelo de equipo de protección
personal y seleccionar la marca y modelo que reúna las características que
se requieren. En este punto se deben considerar no sólo los riesgos, sino
además, el tipo de operación que realiza el trabajador. Se debe buscar un
equipo de protección que, a la vez que le proteja del riesgo, le permita la
suficiente libertad de movimientos para no perder efectividad en su trabajo,
y que el diseño del equipo sea lo más acorde a las características del
trabajador.
f. Definir el modelo que se ha seleccionado y turnar la requisición
correspondiente. En este último paso, en muchas ocasiones, ocurren
severos problemas. El interés de la mayoría de los departamentos de
compras es el de obtener los productos al costo más bajo posible. Y más de
una vez se ha ratificado que un comprador, es un afán por ahorrar dinero
para la empresa, no respeta las especificaciones del modelo del equipo de
protección, y compra un modelo similar simplemente porque es más
barato. Esto es un error que, a mediano plazo, cuesta más dinero a la
empresa. Utilizar un equipo de protección que no es el adecuado es lo
mismo que no usarlo.
Un problema importante es implementar las medidas de protección para los
trabajadores, o bien el rechazo a modificar el equipo que utiliza, ya sea porque los
peligros han cambiado, o bien porque el equipo que hemos seleccionado es
mejor y más efectivo. Para facilitar las cosas, se plantean las siguientes
recomendaciones, de acuerdo a Ramírez Cavassa (1,997):
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Página 37
a. Asegúrese de que el equipo seleccionado corresponde a las características
físicas del trabajador.
b. Una vez que se haya adquirido el equipo, efectúe entrenamientos de
prueba con ellos, y asegúrese de que el equipo se ajusta a la perfección y
no es incómodo, o bien, que no limita las operaciones del trabajador.
c. Permita que el trabajador se adapte al nuevo equipo durante cierto
tiempo. En ese período, supervíselo continuamente y pídale su opinión de
cómo se siente. Incluso haga pruebas utilizándolo usted junto con el
trabajador.
d. Mantenga un control efectivo de los inventarios, el tiempo de duración del
equipo y verifique la limpieza adecuada del equipo antes y después de
usarse.
e. Mantenga continuamente una promoción sobre las ventajas del nuevo
equipo, e incluso de los equipos que se han utilizado hasta el momento.
f. Realice reuniones con su gente para analizar los resultados sobre el uso del
equipo de protección personal.
1.3.9 Limpieza y Manejo de Basura
La limpieza de un hospital se diferencia de la que se realizan en otros
centros en dos aspectos fundamentales: Las frecuencias de limpieza deben ser
mayores y las tareas deben realizarse con más minuciosidad, lo que se hace para
evitar que los enfermos cojan infecciones. Las infecciones hospitalarias son muy
graves, debido a que los gérmenes son más resistentes, además que los pacientes
son personas con las defensas muy bajas.
La limpieza hospitalaria es una necesidad preferente e imprescindible que
nos permite conseguir erradicar cualquier foco de infección y crear un ambiente
estético agradable para los pacientes del centro, con lo que se sentirán a gusto y
mejorará su estado de salud y bienestar.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 38
1.3.9.1 Principios Fundamentales:
1. Saber que la limpieza a realizar en un hospital es distinta a la que se hace
en cualquier otro centro ( Debe tener una periodicidad menor y una
meticulosidad mayor).
2. Reconocer las fuentes de contaminación y los mecanismos de transmisión.
3. La limpieza sigue siendo la mejor garantía de lucha contra la proliferación
de gérmenes y bacterias.
4. Respetar las indicaciones de los proveedores de productos de limpieza, con
el fin de que no pierdan propiedades limpiadoras y desinfectantes.
5. Cuando los gérmenes peligrosos han sido localizados, prestar especial
atención en destruirlos en su totalidad y no diseminarlos por el hospital.
6. Hay que tener especial cuidado en eliminar los gérmenes, no transportarlos
de un lugar a otro.
1.3.9.2 Zonas de un Hospital
Según el grado de higiene de cada zona del Hospital, que va asociado al
riesgo de infección, se divide el centro en tres tipos de zonas:
1. Zonas de Alto Riesgo: Unidades de cuidados intensivos ó salas de
aislamiento, quirófanos etc. Estas zonas deben ser limpiadas y desinfectadas
en su totalidad de manera escrupulosa y con una frecuencia muy baja. En
estas zonas la limpieza y desinfección debe ser total, con periodicidad de
varias veces al día ( o tras operaciones, curas etc.), siendo el procedimiento el
siguiente:
a. Vaciado de papeleras y recogida de bolsas de basura de toda la
unidad.
b. Eliminación de polvo de suelos mediante barrido en Húmedo.
c. Limpieza de mobiliario
d. Limpieza de Aseos.
e. Limpieza de suelos con mopa.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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2. Zonas de Riesgo Medio: Cocina, vestuarios, duchas, piscinas, habitaciones
de pacientes, salas de descanso y tratamiento, consultas etc. Limpieza
especialmente cuidadosa con desinfectante, siendo el procedimiento el
siguiente:
a. Se vaciarán las papeleras y cubos de basura reponiendo las
bolsas.
b. Barrido Húmedo, empleando diferentes gasas según colores.
c. Limpieza de mobiliario
d. Fregado del suelo.
3. Zonas de Bajo Riesgo: Oficinas, pasillos escaleras ascensores etc. Limpieza
eficiente y profesional.
a. Limpieza de suelos con barrido húmedo.
b. Se someterán los suelos a un tratamiento periódico.
c. En caso de alfombras se aspirarán diariamente.
1.3.9.3 Recogida de Basuras
Este tema es importante para la limpieza de una unidad de medicina, ya
que parte de la basura puede ser de material contaminante. La basura del
Hospital se puede clasificar en tres categorías:
a. Basura no Orgánica: Cualquier tipo de basura procedente de trabajos de
oficina, de papeleras comunes, etc.
b. Basura no Orgánica Contaminada: La que procede de material de curas
(vendas etc.), o jeringas, material quirúrgico deshechable. Este tipo de
basura debe depositarse en un balde rígido, para evitar accidentes
(pinchazos y/o cortes).
c. Basura Orgánica: Puede ser de dos tipos: Contaminada (la que procede de
quirófanos y laboratorios) y residuos de cocinas.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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Cada tipo de basura deberá ser recogido en bolsas de plástico de diferente color
para su fácil identificación. En bolsas negras se almacenará la basura no orgánica
y en bolsas rojas se depositará la basura contaminada.
Retirar las basuras varias veces al día en bolsas de plástico herméticamente
cerradas, con objeto de evitar una acumulación de las mismas.
La basura contaminada se incinerará y la no contaminada se trasportará a su
contenedor para su posterior traslado.
1.3.10 PREVENCIÓN CONTRA INCENDIOS
Fuego
El fuego se define como la elevación excesiva de temperatura como
resultado de la oxidación de los cuerpos, en forma brusca, con desprendimiento
de luz, calor y productos de la combustión (Letayf y Gonzalez , 1,994). Para que se
produzca un fuego, deben existir forzosamente tres elementos:
a. Combustible (materiales, sólidos, líquidos o gases)
b. Oxigeno
c. Calor
El fuego se producirá cuando estos tres elementos se combinen en la
proporción adecuada y se produzca una reacción en cadena.
El fuego ha desempeñado siempre un papel de riesgo inminente y
destructor a lo largo de la vida del hombre. Muchos incendios ocurren aun fuera
de trabajo, y en todos el común denominador son las pérdidas materiales
cuantiosas y, en muchos casos, humanas. Es lógico suponer que cuando se diseña
y construye un hospital, se deben prever todas las medidas preventivas de
seguridad contra el fuego, como el empleo de materiales no inflamables, la
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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instalación eléctrica de sistemas debidamente aislados, la instalación de
grupos y accesorios contra incendios, y el establecimiento de medidas de
protección y seguridad contra incedios. Sin embargo, no existe una medida de
seguridad estandarizada aplicable a todos los establecimientos.
El mejor momento de controlar el fuego es antes de que empiece, pues
aunque se cuente con equipos de extinción adecuados y se esté bien adiestrado
en su uso, siempre “es mejor prevenir que curar”.
Cuando se comprende la “química del fuego”, es fácil atender los factores
en que se basará la prevención de incendios. Así, se sabe que para neutralizar el
fuego, es necesario eliminar uno de los elementos; en el caso de la prevención se
tienen en cuenta sólo tres de ellos, pues es imposible neutralizar la reacción en
cadena, debido a que ésta sólo se presenta después de comenzado el fuego.
A fin de evitar que los elementos se unan, es conveniente aislarlos; para ello,
el combustible debe conservarse en recipientes cerrados y alejados del calor. En
los lugares donde haya necesidad de instalar fuentes de calor, éstas deberán
controlarse adecuadamente.
1.3.10.1 Tipos de Fuego
Según el tipo de combustible pueden ser:
a. Clase A: Sólidos flamables ( papel, cartón, madera etcétera).
b. Clase B: Líquidos y gases flamables (gasolina, diesel, alcohol, gas LP,
etcétera.)
c. Clase C: Fuegos Eléctricos (cortocircuitos, sobrecalentamientos de cables,
etcétera)
d. Clase D: Metales (Magnesio, etcétera.)
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 42
1.3.10.2 Medidas de Prevención de incendios
Las medidas necesarias para reducir al mínimo las posibilidades de incendio
abarcan la eliminación de todas las causas de incendio, siendo algunas de éstas:
a. Acumulación de material Combustible
La acumulación de material combustible de cualquier tipo ( en especial
basura o desperdicios) constituye una fuente de posible incendio ante
cualquier chispa de origen diverso que se pueda producir; por ello, es
conveniente elaborar un plan de mantenimiento de aseo y orden en el cual
se consideren, entre otros, los aspectos siguientes:
a.1 Proporcionar depósitos de desperdicios que reúnan requisitos de
seguridad para toda sustancia que pueda arder de forma espontánea y
determinar periódicamente su evacuación definitiva.
a.2 Cuidar el orden y aseo, y evitar la acumulación de basuras y
desperdicios.
b. Fuego abierto o producido por chispas
El fuego abierto o producido por chispas es totalmente evitable. Los
sopletes y herramientas eléctricas que se emplean en talleres para cortar,
soldar etc., generalmente se usan sin las debidas precauciones, lo cual, en
su mayoría, es causa de incendios. Un buen mantenimiento consistirá en lo
siguiente:
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Página 43
b.1 Mantener alejadas sustancias combustibles de los talleres donde se
trabaja con dichas herramientas.
b.2 Emplear Tapaderas, o cualquier tipo de protección en los recipientes
que contienen sustancias que pudieran ser causa de incendio.
b.3 No se debe de fumar en zonas de riesgo.
c. Vapores de líquidos inflamables
Los vapores de líquidos inflamables se acumulan sobre la superficie de
líquido contenido en el aire receptor. Dichos vapores se encienden y si se
mezclan con el aire en la proporción debida, la combustión será tan rápida
que dará lugar a una explosión. Las precauciones que se deben tener en
cuenta son las siguientes:
c.1 Mantener los líquidos inflamables en receptáculos cerrados o en
envases de seguridad.
c.2 Prohibir el uso de todo elemento y actividades que puedan ocasionar
chispas en las inmediaciones de las sustancias volátiles inflamables.
c.3 Procurar que las sustancias inflamables estén almacenadas en lugares
alejados de donde haya calor o chispas.
c.4 Aplicar procedimientos seguros de limpieza y reparación de los tanques
que contengan solventes.
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d. Aparatos eléctricos portátiles
Los aparatos eléctricos portátiles son fuente de incendios. Una de las causas
principales es el empleo de equipo sub-estándar y una mala conservación y
uso deficiente y uso deficiente de aquél. El cordón de extensión es el punto
débil de dichos equipos, debido al desgaste y mal trato por parte del
usuario, con la consiguiente destrucción del aislamiento.
e. Falta de Orden y Limpieza en el Puesto de Trabajo
La limpieza del puesto de trabajo consiste principalmente en no
mantenerlo, de manera que se cree el menor número de residuos posible y
se procure no derramar líquidos. Las papeleras y cubos son los sitios
adecuados para tirar los desperdicios. Cuanto más limpio esté el puesto,
más cuidado se tendrá en mantenerlo en ese estado.
f. Falta de inspecciones
En la prevención de incendios también se deben de considerar otros
aspectos como las inspecciones. Cualquiera que sea el ambiente del
hospital, el riesgo de incendio puede estar latente, lo cual sólo se puede
descubrir y eliminar por medio de las inspecciones regulares, frecuentes,
técnicas y administrativas.
Otras Causas:
g. Incendios debidos a actos inseguros ( indolencia, desconocimiento ,
ignorancia etc.)
h. Incendios originados por condiciones inseguras ( Elementos químicos, de
origen eléctrico, fallas de mantenimiento, etc.)
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i. Incendios debidos a factores biológicos (fatiga, insomnio, etc.).
j. Incendios causados por manos criminales (sabotajes, revanchismo, etc.)
k. Incendios debidos a propagación de fuego de locales ajenos.
L. Incendios debidos a mala administración, que implica gran parte de los
anteriores, por falta de organización, de normas preventivas, de
preparación y precauciones, de previsión de equipos y de artefactos de
lucha contra incendios.
1.3.10.2 Elementos principales de las estructuras en caso de incendios.
Las salidas de emergencia revisten primordial importancia, de modo que
ciertas reglas se deben tener en cuenta, a saber:
a. Todo ambiente deberá contar con una salida de emergencia.
b. Cada piso deberá contar por lo menos con dos salidas suficientemente
espaciosas y protegidas contra las llamas y el humo, además de estar
bastante separadas entre sí.
c. Las salidas deberán estar bien señalizadas, iluminadas y construidas para tal
fin.
d. El acceso a las salidas deberá mantenerse sin obstrucciones.
e. Se deben asegurar las rutas de evacuación del edificio, una vez que la
gente se encuentre en la planta baja de éste.
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Página 46
1.3.10.3 Mecanismos portátiles de Seguridad para Combatir los
incendios
El equipo contra incendio puede variar dependiendo del tipo de fuego que
se produzca. Así, tenemos los siguientes equipos:
a. Extinguidores Clase A
Estos extinguidores se usan en incendios de combustibles ordinarios, como
madera, papel y textiles, donde se requiere un efecto enfriador, y son los de agua,
soda-ácido y espuma química.
b. Extinguidores Clase B
Los extinguidores de clase B son aquellos diseñados para apagar incedios
de gases y líquidos inflamables, como aceite, gasolina, pintura y grasa, en los que
es esencial excluir el oxígeno o interrumpir la reacción en cadena. En esta clase se
encuentran los de espuma química, los de bióxido de carbono y los de químico
seco.
c. Extinguidores Clase C
Son los necesarios para apagar incendios en equipos o alambrados
eléctricos, en los que la propiedad de no tener conductividad es de primordial
importancia; por ejemplo, los extinguidores con soluciones acuosas no se deben
emplear en estos incendios, porque, como el agua es conductora de la
electricidad, el trabajador puede sufrir un choque con la corriente que pase por el
chorro de solución. Básicamente se emplean los extinguidores de químico seco y
los de bióxido de carbono, descritos en el apartado anterior.
Para fuegos clase C, se deberá usar equipo con agente extintor no conductor de
electricidad. La protección se determinará con base en las tablas y clasificaciones
anteriores, pues la energía eléctrica producirá fuegos de clase A o B, además del
riesgo que por sí sola implica.
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d. Extinguidores de Clase D
Son aquellos diseñados para apagar incendios de metales combustibles,
como magnesio, potasio, aluminio en polvo, zinc, sodio, titanio, zirconio y litio. Las
personas que trabajan en lugares donde haya riesgo de estos incendios deberán
conocer los peligros que se presentan al emplear extinguidores de clases A, B y C
en incendios con los extinguidores clase D o de polvo seco ( no se debe de
confundir con químico seco).
Para fuegos de clase D, se deberá usar equipo con agente extintor
especial. Los extinguidores químicos sobre ruedas deberán ubicarse
preferentemente en lugares con mayor peligro de fuego, como almacenes,
cocinas, salas de máquinas etc. En caso de fuego en otro lugar, estos equipos se
convierten en parte del equipo de la brigada contra incendios, que habrá de
llevarse al lugar del fuego como apoyo para combatir las llamas.
Tabla No.1 Uso de extinguidores según el tipo de Incendio Clase
De
Fuego
Material
Combustible
EXTINGUIDORES
Agua Soda-
Ácido
Espuma Bióxido de
carbono
Químico
BC
Químico
ABC
Agentes
Especiales
A Madera,
Trapos, papeles y
sólidos en general
O O O ^ ^ O X
B Líquidos
Inflamables
X X O O O O ^
C Equipo Eléctrico
Vivo X X X O O O ^
D Metales
Combustibles X X X X ^ ^ O
SIMBOLOGÍA O = Adecuado para la clase de fuego ^ = Se puede usar.
X = No debe de usarse en esta clase Fuente: Ramírez Cavassa, 1,997
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Tabla 2. Cuadro comparativo de extinguidores
Tipo de
Extinguidor
Sosa-ácido Agua Agua
Penetrant
e o de
gas
Espuma Tetracloruro
de carbono
Bióxido de
Carbono
Polvo Seco
AGENTES
QUÍMICOS
USADOS
Bicarbonato
de sodio
Ácido sulfúrico
Agua Aguatón
Gas
Carbónico
Sulfato de
aluminio,
Bicarbonato
de sodio
Agente
espumante
Tetracloruro
de
carbonato
Bióxido de
carbono
bajo presión
(estado
líquido CO2)
Bicarbonato
de soda
tratado por
procedimiento
químico y gas
carbónico
CLASE DE
INCENDIO EN
EL QUE SE
USA
A A A A-B B-C B-C B-C
CLASE DE
INCENDIO EN
QUE NO
DEBE USARSE
B-C B-C B-C C
EFECTOS EN
EL FUEGO Enfriante
Enfrian
te Enfriante Sofocante Sofocante
Sofocante
Enfriante
Sofocante
Enfriante
Conductores
Electricidad Si Si Si Si No No No
Fuente: Ramírez Cavassa, 1,997
Los extintores portátiles se deberán colocar en todas las áreas del hospital
en una distancia de 150 m2 de superficie construida, cubierta por extintor.
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1.3.11 COSTOS DE MANTENIMIENTO
El costo de mantenimiento abarca los siguientes componentes:
a. Costo de la mano de obra de mantenimiento
b. Costo de los materiales empleados en las tareas de mantenimiento
c. Costo de mantenimiento de las existencias.
d. Costo de las horas perdidas de servicio debido a las tareas de
mantenimiento.
e. Costo de mantenimiento de las instalaciones.
f. Costo de mantenimiento de los equipos.
a. Costo de personal
El costo de personal incluye los costos de mano de obra directa y los costos
de mano de obra indirecta.
La mano de obra directa obedece al personal del departamento de
mantenimiento que corresponde al tipo de costo fijo de mantenimiento. Dichos
costos se encuentran establecidos en la nómina, en el renglón de gastos
generales. A ello se suman el costo de personal calificado, cuando se presenta
trabajo que se debe realizar fuera del centro de trabajo ( COSTO DIRECTO)
A todo ello se suman los costos de formación del personal de
mantenimiento, como consecuencia de la necesidad actualización según el
avance tecnológico y de las complicaciones y cambios. ( COSTOS FIJOS ).
Asi el costo de personal es el siguiente:
COSTO DE PERSONAL = COSTO DIRECTO + COSTO INDIRECTO + COSTO FIJO
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b. Costo de materiales
El costo de los materiales empleados en las tareas de mantenimiento está
dado por los gastos realizados en la compra de materiales de trabajo,
refacciones, herramientas y accesorios, con el fin de atender todas las tareas de
mantenimiento, tanto preventivo cómo correctivo, y se obtienen las facturas de
compra.
c. Costo de mantenimiento de stocks
Por lo general, existe un almacén de mantenimiento, con un costo de
funcionamiento que obedece a actividades diversas, como las siguientes:
1. Distribución interna
2. Limpieza
3. Control de entradas y Salidas
4. Gestión de existencias, que incluye trámites de pedidos, recepciones
reclamaciones etc.
5. Codificación de materiales y repuestos.
d. Costo de horas perdidas
En muchas ocasiones, debido a tareas de mantenimiento, algunas instalaciones
(como un determinado piso) quedan cerrados y, resultan inoperantes durante uno
o varios días, pues se tienen que realizar tareas de mantenimiento. Los tiempos de
uso desperdiciados implican un costo, que significa pérdida en el marco de los
ingresos globales, y deberán aplicarse al rubro de costos.
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e. Costo de mantenimiento de las Instalaciones
El mantenimiento de las instalaciones incluye lo siguiente:
1. Costo de Mantenimiento preventivo: Incluye gastos de limpieza y
conservación general del inmueble.
2. Costo de Mantenimiento de infraestructura: Se refiere a la instalación
física y es directamente proporcional a la antigüedad del edificio; así,
cuanta más antigüedad tenga, mayor será en gasto de mantenimiento
en actividades de reparaciones, ampliaciones, refuerzos etc.
3. Costo de mantenimiento de las instalaciones diversas: Las instalaciones
eléctricas, de agua, drenajes y de energía, cualquiera que sea su tipo,
representan un importante renglón de egresos en los costos de
mantenimiento, debido a la calidad de mano de obra empleada. En
éste renglón los costos de mantenimiento correctivo son los más altos,
debido a la naturaleza de los trabajos y al costo de los accesorios y
repuestos.
f. Costo de mantenimiento de equipos:
El costo del mantenimiento de equipos se obtiene directamente de los
documentos de trabajo correspondientes a los historiales de cada equipo o
máquina y de las hojas de costos pertenecientes a cada uno de ellos. En ellos
se reflejan los costos preventivos y los costos correctivos, mediante la
valoración de las horas de trabajo, de los repuestos y materiales empleados y
de las horas de trabajo perdidas por el paro de los mismos.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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1.3.12 Inversiones en Matenimiento
Las inversiones en mantenimiento deben corresponder a las necesidades
siguientes:
1. El envejecimiento de la instalación determina la necesidad de realizar
inversiones de reposición, al buscar sustituir medios envejecidos por otros
nuevos, como cambio de instalaciones eléctricas de alcantarillado,
tuberías, muros y pinturas, etc.
2. El incremento de actividades determina la necesidad de realizar
inversiones de expansión, las que permiten ampliar los activos y, con ello,
las nuevas funciones para desarrollar.
3. El avance tecnológico determina la necesidad de realizar inversiones de
modernización, las que tratan de contrarrestar el efecto de
obsolescencia de equipos y máquinas, debido a la tecnología.
El valor de un equipo o inversión en general será igual en cada momento al valor
inicial menos las amortizaciones producidas. En toda amortización del equipo o
instalaciones inciden tres factores:
De carácter Fijo:
La obsolescencia y el envejecimiento
De carácter Variable
El consumo por Desgaste.
Cuando se produce una innovación tecnológica no prevista que hace disminuir
los costos estándares, se origina una pérdida por obsolescencia y que debe
contabilizarse como perdida extraordinaria. (ver figura siguiente)
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V
A V-R g
Nueva curva del valor por renovación tecnológica.
Lo mismo ocurre cuando sucede una avería no prevista y aumentan los gastos de explotación. (ver figura siguiente)
V
V - R
A g
Nueva curva del
valor por renovación
La renovación técnica del equipo se hace cuando su valor económico (V-B) es
nulo, o sea, el gasto iguala al valor medio de la unidad funcional y no se puede
conseguir ahorro alguno. De continuar con él, el grado superará al costo medio
posible con otro equipo. El criterio de renovación será sustituir al equipo cuando
los gastos de explotación más la amortización financiera en ese momento
empiecen a superar el costo medio con otro equipo sustitutivo.
Simbología A = amortización G = gasto ó deterioro V= Valor R = Valor de rescate Servicio y/o Producción
Costo
Simbología A = amortización G = gasto ó deterioro V= Valor R = Valor de rescate Servicio y/o Producción
Costo
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Planteamiento del Problema MARCO 2
Los hospitales nacionales en la actualidad sufren de una serie de fallas,
tanto financieras cómo en su infraestructura, brindando un servicio irregular a los
guatemaltecos, y a la vez limita a los profesionales que desarrollan sus labores en
dicho lugar y es éste el caso del hospital General San Juan de Dios.
La situación actual de dicho hospital es alarmante, ya que muchos de sus
problemas de infraestructura radican en el deterioró natural de los diferentes
elementos que brindan el servicio para su funcionamiento, siendo éstos, las
instalaciones Sanitarias, Eléctricas, Muebles Fijos, Artefactos, Pisos etc., causando la
inutilización de dichos servicios en las áreas de Encamamiento y Aislamientos, por
lo que es de suma importancia que el funcionamiento de dichos elementos sea
continua para el buen desarrollo del Hospital y el bienestar de sus pacientes que
utilizan dichas áreas.
En Guatemala, aún no se ha asimilado la importancia que tiene mantener en
buenas condiciones diferentes elementos que son sustanciales en edificaciones,
ya que es de mayor costo tratar de arreglar alguno de estos en vez de darle su
debido cuidado.
Por lo anterior, se llega a la interrogante ¿ Será posible mantener funcionando
constantemente las instalaciones sanitarias y civiles de la unidad de medicina de
Mujeres 13 y 14 del hospital San Juan de Dios a través de un plan de
mantenimiento?
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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Objetivos MARCO 2
Generales
Proponer un plan de Mantenimiento básico de las instalaciones Sanitarias y
Civiles en las unidades de medicina de mujeres 13 y 14 del hospital San Juan
de Dios.
Específicos
1. Identificar los elementos defectuosos de los servicios a través de una
evaluación cualitativa de la planta física.
2. Definir cada uno de los elementos que forman parte de la propuesta de
mantenimiento.
3. Proponer un plan de mantenimiento para la mejora de la administración
de los recursos físicos de las unidades médicas que incluye las fases que
deben desarrollarse.
2.1
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 56
Variables MARCO 2
Las variables que se verán involucradas en éste trabajo son las siguientes:
Artefactos Sanitarios: Inodoros, lavamanos, lavatrastos y duchas.
Artefactos Eléctricos: Lámparas de cabecera, lámparas fluorescentes 4x40 ,
lámparas ojos de buey, interruptores, tomacorrientes polarizados.
Muebles Fijos
Cielo Falso
Pintura
Piso
Puertas
Ventanería
Azulejo
Evaluación
Mantenimiento
2.2
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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Definición de variables MARCO 2
1.Artefactos sanitarios:
1.1 Inodoro:
Conceptual: Que no tiene olor. Aplicase especialmente a los aparatos de
forma muy variada que se colocan en los excusados de las casas y en los
evacuatorios públicos, para impedir el paso de los malos olores y de las
emanaciones infectas de las letrinas. (Espasa-Calpe, 1,978)
Operacional: Elemento sanitario que se utiliza para la evacuación de
excretas de las personas. Cuenta con un sistema de fluxómetro, para tener
una mejor capacidad de presión.
1.2 Lavamanos:
Conceptual: Lugar donde se lava (Alfredo Ortells, 1,980)
Operacional: Artefacto sanitario que se utiliza para el aseo personal de los
pacientes, a la vez cuenta con un sistema de contra-llaves.
1.3 Lavatrastos:
Conceptual: Depósito de agua con cañería, llave para lavar diferentes
artículos de cocina ó utensilios de diferente índole. (Alfredo Ortells, 1,980)
Operacional: Artefacto sanitario destinado para el aseo de los instrumentos
del personal médico.
1.4 Duchas:
Conceptual: Chorro de agua que se hace caer sobre el cuerpo para
limpieza o refresco. (Alfredo Ortells, 1,980)
2.3
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 58
Operacional: Elemento para el aseo personal de los pacientes, a la vez
cuenta con contra-llaves
2. Artefactos Eléctricos :
2.1 Lámparas de Cabecera
Conceptual: Lámpara tubular, del tipo fluorescente con 2 tubos la cual las
radiaciones ultravioletas producidas por la descarga en una atmósfera de
mercurio, al incidir sobre el recubrimiento fluorescente del interior de los
tubos, y debido al fenómeno de la fluorescencia, se convierten en
radiaciones visibles, de mayor longitud de onda, utilizadas para la
iluminación. (Espasa-Calpe, 1,978)
Operacional: Lámparas que proporcionan luz diurna para las camas de los
pacientes.
2.2 Lámparas fluorescentes de 4x40
Conceptual: Lámpara tubular con 4 tubos, en la cual las radiaciones
ultravioletas producidas por la descarga en una atmósfera de mercurio, al
incidir sobre el recubrimiento fluorescente del interior de los tubos, y debido
al fenómeno de la fluorescencia, se convierten en radiaciones visibles, de
mayor longitud de onda, utilizadas para la iluminación. Su rendimiento
luminoso es superior en un 25%, aproximadamente, al de las lámparas de
incandescencia, y su uso es extendido (Espasa-Calpe, 1,978)
Operacional: Lámparas que se utilizan para iluminar los diferentes
ambientes con que cuenta las unidades médicas, dependiendo del
ambiente así son la cantidad de lámparas.
2.3 Lámparas Ojos de Buey
Conceptual: Lámpara a base de bombilla, dotada de un hilo muy delgado
hecho de un material resistente al calor, que se pone incandescente al
atravesarlo la corriente eléctrica. Éste filamento está contenido en una
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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ampolla de vidrio, en la que se ha hecho el vacío o introducido un gas
inerte. ( Espasa-Calpe, 1,978)
Operacional: Son luminarias que vienen a ser una variación de las lámparas
4x40, generalmente se utilizan en las estaciones de enfermería, ya que en
las noches se necesita menos luminarias.
2.4 Interruptores
Conceptual: Aparato destinado a interrumpir una corriente eléctrica en el
conductor de un circuito. Los hay automáticos y accionados con voluntad.
Los primeros suelen llamarse cortacircuitos y los segundos, según su forma y
uso, palanca, llave, manilla etc. Según se intercalen en uno, dos, tres o
cuatro hilos de una canalización se les llama mono, bi, tri, tetrapolares.
( Espasa-Calpe 1,978)
Operacional: Su función principal es apagar y encender las diferentes tipos
de lámparas.
2.5 Tomacorrientes
Conceptual: Dispositivo conectado con hilos de la red eléctrica, adecuado
para enchufar a él aparatos eléctricos móviles como lámparas etc.
( Alfredo Ortells, 1,980)
Operacional: Su función es proporcionar corriente eléctrica a los usuarios de
las unidades médicas.
3. Muebles Fijos
Conceptual: Cada uno de los enseres, efectos o alhajas que sirven para la
comodidad o adorno en las casas. ( Alfredo Ortells, 1,980)
Operacional: Su función es proporcionar lugares para guardar diferentes
artículos de las enfermeras y médicos de turno.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 60
4. Cielo Falso
Conceptual: En lo interior de los edificios, techo de superficie plana y lisa
(Alfredo Ortells, 1,980)
Operacional: Su función es dar una retícula que cubre la losa fundida, a la
vez retiene polvo y absorbe ciertas diferencias de temperatura en los
ambientes.
5. Pintura
Conceptual: Color preparado para pintar etc. (Espasa-Calpe, 1,978)
Operacional: Ayuda a poder hacer la limpieza de paredes más fácil, ya
que se pueden lavar y a la vez brinda un ambiente agradable.
6. Piso
Conceptual: Acción y efecto de pisar. Nivel o altura uniforme del suelo de
las habitaciones de una casa. Pavimento o superficie natural o artificial de
un terreno. (Espasa-Calpe, 1,978)
Operacional: Tiene el objetivo de ser el acabado final en las áreas donde se
transita.
7. Puertas
Conceptual: Vano de forma regular abierto en pared cerca o verja desde
el suelo hasta la altura conveniente para entrar o salir.(Espasa-Calpe, 1,978)
Operacional: Tiene el objetivo de proporcionar privacidad y seguridad en
las diferentes áreas.
8. Ventanearía
Conceptual: Abertura que se deja en la pared para dar luz y ventilación .
Su forma suele ser rectangular o arco. (Alfredo Ortells, 1,980)
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 61
Operacional: Sirve para la ventilación e iluminación de los diferentes
ambientes.
9. Azulejo
Conceptual: Ladrillo pequeño, vidriado, de varios colores, que sirve
comúnmente para frisos (Alfredo Ortells, 1,980).
Operacional: Tiene la función de facilitar la limpieza en las áreas donde se
requiere de una limpieza constante, además existe humedad (baños,
cuartos sépticos).
10.Evaluación
Conceptual: Acción y efecto de evaluar. Señalar el valor de las cosas.
(Alfredo Ortells, 1,980).
Operacional: Inspección de los diferentes elementos que componen las
unidades de medicina, su estado, y la cantidad en que se encuentran.
11.Mantenimiento
Conceptual: Efecto de mantener o mantenerse. Acción de reparar y
conservar en buen estado el material y las instalaciones, que abarca dos
aspectos: el preventivo y la reparación rápida de una avería
(Alfredo Ortells, 1,980).
Operacional: Mejorar las condiciones en que se encuentra la planta física
para su buen funcionamiento, a través de acciones dirigidas teniendo
como parámetros las previas evaluaciones.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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Alcances y Limitaciones MARCO 2
La planta física que se evalúa en éste trabajo, es una planta típica del
hospital San Juan de Dios, por lo que éste trabajo servirá como fuente de
información para futuros estudios. Ésta investigación ofrece al lector una
introducción a la ingeniería de mantenimiento, desarrollando las directrices
necesarias para evaluar una planta física; a la vez la metodología para proponer
un plan de mantenimiento básico.
Se identifica las actividades de mantenimiento que son necesarias para
mejorar y mantener funcionando la planta física así como los beneficios que
traerá a los pacientes y personal de servicio; proporcionando a la vez criterios
económicos de reemplazo para los recursos físicos.
Lo que se refiere a instalaciones de electricidad, agua potable y drenajes,
se propone darle mantenimiento a los recursos físicos que son parte de las mismas
(lámparas, inodoros etc,) ya que por ser instalaciones, las mismas se deben
inspeccionar en campo, siendo una limitante el acceso a las mismas ya que las
unidades médicas que se estudian en éste trabajo se encuentran en operación.
2.4
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 63
Aporte MARCO 2
Al Hospital San Juan De Dios:
Presentar una investigación de dirección para elaborar un plan de mantenimiento
de una unidad médica.
A la sociedad:
Proponer una mejora de la estadía del ciudadano guatemalteco en una unidad
médica a través de la planta física.
A la Universidad Rafael Landívar :
Dejar una investigación que ayude a futuros estudiantes que tengan interés en el
tema.
2.5
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 64
Método MARCO 3: Método
3.1 SUJETOS Son todas aquellas personas, instituciones que se usarán para recoger
información.
a. Departamento de Mantenimiento Hospital San Juan de Dios: Se visitá para ver
la situación actual de las unidades de medicina y las posibles gastos de éste
departamento.
b. Doctores: Ya que la mayoría de profesionales que se desempeñan en las
unidades de medicina son doctores, dieron su opinión sobre las necesidades en la
planta física para poder ejecutar bien su labor.
c. Enfermeras: Desempeñan la labor de cuidar a los diferentes pacientes, por lo
que al igual que los doctores son una parte fundamental en las unidades de
medicina, y las posibles deficiencias que puedan existir pueden ser detectadas
por ellas, por lo que se les pidió su opinión.
d. Pacientes: Los pacientes son los principales usuarios de las instalaciones, y con
la opinión de ellos se identificaron algunos de los problemas que puedan tener.
3.2 INSTRUMENTOS
a. Entrevistas
Por medio de éstas se conoció la opinión de las diferentes personas
que laboran ó que se encuentra utilizando las instalaciones; con las
cuales nos dará un parámetro de cómo influye el estado de la planta
física en ellos.
3.0
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 65
b. Evaluaciones:
Se evaluó cualitativamente y cuantitativamente las variables que se
mencionan en éste trabajo, indicando el estado en que se
encuentran y la funcionalidad de las mismas.
c. Hojas de Evaluación
Es un instrumento que le sirve al evaluador para recolectar datos. A
su vez contiene las cantidades en que se encuentran cada uno de
los renglones y las áreas en donde se encuentran. Tiene como
finalidad facilitar el trabajo a la persona que evalúa.
d. Planos
Los planos de la planta física indicarán la ubicación de cada una de
las variables de éste trabajo, contando con una nomenclatura ó
simbología para cada tipo de variable.
e. Visitas Técnicas:
Tiene como finalidad recolectar información de cómo se encuentran
las instalaciones y a la vez se podrá comparar los planos elaborados
con la realidad.
3.3 PROCEDIMIENTO El procedimiento que se utilizó para desarrollar el trabajo de investigación
fue el siguiente:
a. Información y Documentación
a.1 Planta Física y Equipo
Se realizó una visita técnica a las unidades de medicina revisando el estado
y la cantidad de las variables de éste trabajo.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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Los equipos eléctricos como lámparas de cabecera, interruptores,
tomacorrientes etc, también se cuantificaron y se desarrolló un plano con la
ubicación de los mismos.
En las instalaciones de agua potable, drenajes y electricidad, se estimó su
tiempo de utilización y el estado de la misma, a fin de determinar desgastes,
situaciones de emergencia, reparaciones o reestructuraciones.
a.1 Elaboración de Hojas de Evaluación
Las hojas de evaluación contienen la siguiente información:
1. Unidad de Medicina que se evalúa.
2. Tipo de Variable que se evalúa.
3. Ubicación de la variable.
4. La cantidad, código y estado de la variable.
a.2 Elaboración de Formato de Entrevistas
Se elaboró un formato de entrevista con preguntas básicas para el personal
de mantenimiento y médico; con el fin de determinar que tipo de
mantenimiento se desarrolla en las unidades de medicina y el tiempo de
utilización de las mismas.
a.3 Entrevistas a Personal Médico y de Mantenimiento
Se realizaron entrevistas verbales al personal que trabaja en las unidades de
medicina, encontrando las limitantes que tienen al desarrollar sus tareas, a
la vez se visitó el departamento de mantenimiento con el fin de recolectar
datos históricos de los ejercicios de mantenimiento que ejecutan
actualmente y el costo de inversión que se tiene por unidad médica.
a.4 Entrevistas a Pacientes
Por ser las personas que se mantienen más tiempo en las unidades de
medicina, se obtuvo información de algunas deficiencias de las variables
que se mencionan en éste trabajo.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 67
a.5 Costos de Mantenimiento
Se desarrollo la integración de los costos de reparar ó cambiar cada una de
las variables que se incluyen en éste trabajo. En el mismo sólo se incluye
costos directos (mano de obra directa y materiales).
a.6 Rendimientos, materiales y mano de Obra.
Se investigó los rendimientos (de mano de obra), costos de materiales y
mano de obra para la integración de costos y programación de
mantenimiento.
b. Análisis de la Información
Para analizar la información se procedió a los siguiente:
b.1 Se desarrollaron Hojas de análisis para los elementos cuantificados, en
los cuales se indica lo siguiente:
1. Estado de las variables (bueno, regular y malo)
2. Cantidad de cada variable.
b.2 Reporte descriptivo del estado general en que se encuentran las
variables, teniendo como finalidad complementar la información que se
tiene en las hojas de evaluación.
b.3 Se trascribieron las entrevistas realizadas y la opinión de diferentes
profesionales que laboran en las unidades de medicina.
b.4 Integración de los costos siguientes:
4. Costo de Reparación para las unidades de medicina.
5. Inversión por metro cuadrado para cada una de las unidades.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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c. Propuesta de Plan
Se elaboró un plan de mantenimiento para las unidades de medicina
13 y 14, en donde la propuesta del plan incluye:
c1. Metodología de Aplicación
Se describe la metodología que se utilizó para el desarrollo del
plan, siendo los puntos que lo integran los siguientes:
Recomendaciones prácticas
Planificación del mantenimiento
Programa de evaluación
Criterios de reemplazo
Hojas de evaluación
Planos de referencia
Cálculo de las cargas de trabajo
Programa de actividades
Formato para Record de Reparaciones
Costos de mantenimiento
Control y supervisión
Diagnóstico anual
Recomendaciones de seguridad para incendios
Cada uno de los puntos anteriores se desarrollan en la propuesta del plan.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 69
Resultados MARCO 4
La evaluación de las unidades de medicina 13 y 14 fue llevada a cabo por
medio de los siguientes pasos:
1. Utilizando las Hojas de evaluación se realizó un chequeo de la situación
actual en que se encuentran las variables, tendiendo como premisas lo
siguiente:
1.1 Cantidad y estado físico de las variables .
Se cuantificaron cada una de las variables, el estado físico en que se
encuentran actualmente. Los tipos de estado físico son:
a. Bueno: Tiene un aspecto físico bastante aceptable y cumple con la
función para la cual se encuentra, por lo que sólo necesita un
mantenimiento preventivo.
b. Regular: Su aspecto llama la atención pero aún es aceptable, cumple
parcialmente su función por lo que necesita de un mantenimiento
correctivo.
c. Malo: Físicamente se encuentra en deterioró, además no cumple con la
función para la cual fue diseñado por lo que necesita un mantenimiento
correctivo.
1.2 Posibles causas de su Estado.
Se redactó un resumen de las observaciones elaboradas y que viene a
complementar las hojas de evaluación, identificando las posibles causas de
su falla por medio de la observación.
2. Con la información de las hojas de evaluación, se desarrolló un presupuesto
el cual incluye la integración de costos de reparación y reemplazo,
utilizando los precios de mano de obra y materiales que se encuentran
actualmente en el mercado (ver anexos). Esta integración sólo incluye los
4.1
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 70
costos directos (mano de obra y materiales) necesarios para cada
renglón de trabajo y se integra el costo por metro cuadrado de
construcción.
3. Se elaboró un resumen de las entrevistas realizadas en el departamento de
mantenimiento y personal médico, con el fin de conocer las actividades de
mantenimiento que actualmente se desarrollan y las limitantes al
encontrarse las instalaciones en el estado actual.
a. continuación se presenta los resultados:
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Página 71
Hojas de evaluación MARCO 4
HOJA DE EVALUACIÓN
UNIDAD DE MEDICINA 13
Ambiente Recursos Físicos Artefactos EléctricosArtefact Pintura Azulejo Cielo Falso Ventanería Puertas Piso
Lamparas 4 x 40 Interruptores Tomacorrientes
In Lav D
Sanitario General
Pintura Cielo Falso Ventanería Puertas Piso
Lamparas 4 x 40 Interruptores Ojos de Buey Tomacorrientes
In Lav Lav
Sala Encamamiento y Estación de Enfermería
4.1.1
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 72
HOJA DE EVALUACIÓN
UNIDAD DE MEDICINA 13
Ambiente Recursos Físicos Artefactos EléctricosArtefact Pintura Azulejo Cielo Falso Ventanería Puertas Piso
Lamparas 4 x 40 Interruptores Lamparas Cabecera
Tomacorrientes
In Lav D
Aislamientos
Lav Pintura Azulejo Cielo Falso Puertas Piso
Lamparas 4 x 40 Interruptores
Cocineta
Tomacorrientes Pintura Azulejo
Oficina de Médico
Cielo Falso
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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Ventanería Puertas Piso
Lamparas 4 x 40 Interruptores Tomacorrientes
In Lav Mez
HOJA DE EVALUACIÓN
UNIDAD DE MEDICINA 13
Ambiente Recursos Físicos Artefactos EléctricosArtefact Pintura Azulejo Cielo Falso Ventanería Puertas Piso
Lamparas 4 x 40 Interruptores Tomacorrientes
Lav D
Cuarto Séptico y Pasillo
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Descripción del estado Actual MARCO 4: Resultados
Esta descripción viene a complementar las hojas de evaluación, y de una
forma general se describe las causas de su estado.
Pintura:
La pintura se encuentra con un color no definido, ya que existen diferentes
colores aplicados, además en los ambientes en donde existe mayor circulación de
personas (corredores, baños etc.) las paredes se encuentran dañadas y
manchadas.
En algunos ambientes el color de la pintura de las paredes es diferente, ya
que no se tiene una política de aplicación de los mismos, y cuando se realiza
algún tipo de reparación, no se tienen los mismos colores.
Puertas:
Las puertas de metal en general se encuentran en mal estado, no tienen
llave, las bisagras se encuentran llenas de óxido, además de ser golpeadas
constantemente por las camillas.
Las puertas de madera se encuentran compuestas por una estructura
forrada de fórmica. Estas puertas en general necesitan de un reajuste en lo que
son sus marcos, ya que la madera presenta un hinchamiento por humedad. Lo
que se refiere a la formica, en algunas de éstas puertas se encuentra despegada,
y a la vez necesita de una limpieza para tener una mejor apariencia.
4.1.4
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 75
Cielo Falso:
Por el tiempo que tienen las instalaciones, el cielo falso ya es antiguo, siendo
éste de fibra mineral y debido al tiempo de utilización del mismo se encuentra en
su mayoría incompleto, faltando planchas. Las planchas guardan una gran
cantidad de polvo por lo que a la hora de cambiarlo sería en su totalidad. Su
estado es consecuencia de las fugas que existen en pisos arriba, ya que las
instalaciones de agua y drenaje muchas veces existen fugas. Su deterioró es por su
tiempo de utilización y a la vez la falta de mantenimiento del mismo.
Azulejo:
El azulejo de los baños de pacientes y áreas de aislamiento, carece de
mantenimiento, por lo que se encuentra manchado y con un aspecto no
agradable a los usuarios. En algunas partes se encuentra quebrado. Además tiene
un tamaño que ya no se encuentra en el mercado, por lo que cuando se coloque
uno nuevo será de otra calidad.
Lo que se refiere al azulejo en los lavatrastos se encuentra en mal estado, y
en su mayoría se despega, ya que en éstas áreas se manejan productos químicos.
Piso:
En el área de pacientes y aislamientos el piso carece de una limpieza
profunda, encontrando percudido cerca de las esquinas de las paredes. Algunas
partes se encuentran con manchas de diferentes tipos, mostrando un aspecto
color mate.
En el área de baños se encuentra en un estado crítico, ya que aquí es
donde se desarrolla el aseo de los pacientes, por lo que debería ser más limpio el
lugar, estando expuestos los pacientes a todo tipo de bacterias.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 76
Lámparas ojos de buey:
Por estar compuestas de una plafonera, en algunos casos sólo se tiene que
cambiar la bombilla y limpiar la base de la misma. Los artefactos eléctricos tienen
bastante tiempo de no tener algún tipo de mantenimiento.
Lámparas de Cabecera:
Las lámparas de cabecera, en su mayoría no funcionan, ya que los tubos ó
balastros se encuentran quemados. A la vez carecen de un limpieza profunda y
por ende falta de mantenimiento.
Interruptores:
Por la constante utilización de los mismos, necesitan una limpieza en la
parte de la placa, y reajuste de los mismos. En algunos casos se necesita
cambiarlo.
Tomacorrientes:
Los tomacorrientes, en su mayoría funcionan, pero en el estado físico se
encuentran faltantes de tornillos y las placas se mueven.
Lámparas 4x40
Después de hacer una inspección general, a los difusores les falta limpieza,
por lo que la suciedad no deja reflejar bien la luz y a la vez la distorsiona dando
una iluminación opaca. Una de las causas de que se quemen los tubos es que los
balastros ya no funcionan, por lo que en algunos casos se debe de cambiarlos, y
aplicar una limpieza profunda en la parte interior de las mismas.
Muebles Fijos
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 77
Una de las principales causas de que los muebles se encuentren en mal
estado es la humedad que penetra en la madera, además éstos ya tienen
bastante tiempo de utilización por lo que la mayoría se encuentran con plagas.
Ventanería
Las ventanas se encuentran completas, les falta una limpieza en la parte
exterior e interior y arreglar algunas ventanas que son abatibles, ya que se
encuentran desajustadas y se mueven en su parte fija.
Inodoros
Lo que es la parte física de los inodoros se encuentran bien, sólo se necesita
el cambio de las tapaderas de los mismos por estar bastante deterioradas. La
limpieza de empaques es necesaria también. Uno de los problemas que se
detecto fue que algunos inodoros se tapan constantemente, y se debe a que los
pacientes muchas veces no utilizan un papel higiénico, además de depositar
objetos en los mismos, obstruyendo así la red de Drenaje.
Lavamanos
Los lavamanos necesitan el cambio de mezcladoras, se encuentran
bastante deterioradas, algunas con fugas y otras ya no tienen las válvulas de
abasto. El drenaje de la mayoría de los lavamanos se tapa constantemente, ya
que hace tiempo no se le da una limpieza a la tubería de drenaje.
Duchas
Al igual que en los anteriores artefactos, las mezcladoras de las duchas ya
tienen bastante tiempo de utilización, y algunas de éstas hacen ruido en la
tubería, y las válvulas ya no se pueden cerrar.
Lavatrastos
Los lavatrastos son de aluminio, se encuentran con manchas debido a que
en éstos se lavan los instrumentos médicos. Con respecto a las mezcladoras,
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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algunas funcionan bien y otras sufren de deterioró, producto de su utilización
constante, a la vez que el drenaje sanitario necesita de una limpieza.
Entrevistas MARCO 4: Resultados
A continuación se presenta un breve resumen de las entrevistas elaboradas
a las diferentes personas, con el fin de recabar datos e inquietudes de los
profesionales que laboran en éstas áreas, siendo éstas las siguientes:
a. Departamento de Mantenimiento La entrevista fue hecha al Ingeniero Elvin Elías, quien desempeña el cargo
de Coordinador del departamento de mantenimiento del Hospital San Juan de
Dios, quien nos proporcionó la siguiente información después de una serie de
preguntas:
Pregunta 1: ¿ En que condiciones se encuentra actualmente las unidades de
medicina ?
Respuesta: Desde que empezaron a funcionar las unidades de medicina, nunca
se a tenido una política de mantenimiento, ya que no se tomó en cuenta en la
planificación los costos que pudiera representar éste renglón.
Existe un deterioró, producto de los desgaste y cada año va aumentando,
además dichas unidades requieren de una inversión inicial flujos mensuales para
poder garantizar que un programa de mejoramiento funcione y se pueda tener
otro tipo de políticas.
Pregunta 2: En términos de instalaciones ¿ En que estado se encuentran ?
4.1.5
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 79
Respuesta: Pienso que al igual que la pregunta anterior, ésta va amarrada, ya
que las instalaciones de cualquier tipo que existen no han recibido el
mantenimiento adecuado. En términos de instalaciones de Agua y Drenaje sólo
emergencias se cubren, a veces nos avisan de una fuga ó que algún drenaje
defectuoso etc. Éstas emergencias a la vez se hacen un poco difíciles ya que la
tubería ya está un poco dañada y cuesta mucho la reparación. La tubería más
joven tiene 20 años.
Además el sistema de agua potable es por bombeo, por lo que el golpe de ariete
ha venido a desgastar más dicha tubería.
Lo que son instalaciones eléctricas, se hace lo que se puede , ya que al igual que
lo anterior sólo se atienden emergencias por lo que no se revisa muchas cosas.
Pregunta 3: ¿ Con que recursos cuentan y de que tipo?
Respuesta: Bueno, desde el punto de vista financiero, no existe una política de
mantenimiento preventivo, ya que cómo cualquier otra entidad del estado el
presupuesto que se planifica muchas veces no es destinado cómo se programa.
Desde el punto de vista de materiales y suministros, se hace lo que se puede, ya
que la mayoría de los recursos se van en lo que son sueldos y sólo algunas cosas
de urgencia son las que se compran, por lo que usted puede deducir cómo esta
nuestro departamento.
Pregunta 4: ¿ Funciona el sistema contra incendios ?
Respuesta: Cómo usted puede observar, el sistema contra incendios que es a
base de hidrantes tiene bastante tiempo por lo que no le podría decir con
exactitud si realmente funciona.
A la vez, se tienen extinguidores los cuales no se le a chequeado la carga, por lo
que lo recomendable es que cada 6 meses se lleve a chequeo.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 80
Pregunta 5: ¿ Cómo se desarrolla el manejo de la basura ?
Respuesta: Este departamento no es el encargado, actualmente éste trabajo es
desarrollado por la unidad de limpieza del hospital.
b. Personal Médico
Pregunta 1: ¿ En que condiciones se encuentra actualmente las unidades de
medicina ?
Respuesta: En general, no se le a dado mantenimiento a las unidades médicas,
sólo a aquellos recursos físicos que lo ameriten y que sean indispensables para la
unidad. El único mantenimiento que se le a dado constantemente es al piso, por lo
que se encuentra en buen estado.
A lo que se refiere a problemas más frecuentes son el área de baños, lo que son
lavamanos sólo se encuentra funcionando uno y los inodoros también sólo uno
funciona, por lo que se hacen colas al quererlos utilizar.
Pregunta 2: ¿ Cuales son las limitantes que encuentra usted para realizar su
trabajo ?
Respuesta: Los pacientes utilizan las instalaciones de los baños, pero la mayoría se
encuentra en mal estado, por lo que tienen que hacer cola. Otras de las cosas es
la iluminación, siendo insuficiente para las unidades, y los médicos necesitan de
una buena iluminación para realizar bien su trabajo.
Las puertas no tienen la seguridad debida por lo que se tiene que estar atento en
ciertos lugares para que no se entren los pacientes y se puedan llevar algo.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 81
Pregunta 3: ¿ Qué accidentes han tenido por falta de mantenimiento ?
Respuesta: Las planchas de cielo falso se caen, al haber algún tipo de
movimiento sísmico ó el mismo aire que penetra por el lado de arriba hace que se
caigan. Otra de las cosas que se ha visto es que el azulejo en la parte de los
lavatrastos se cae.
Pregunta 4: ¿Qué recursos físicos cree usted que necesitan ser reparados
primero?
Respuesta: Lo que son las instalaciones de los baños, ya que los pacientes tienen
que hacer cola para poder utilizarlos. Otra de los elementos son las puertas, ya
que éstas carecen de chapa, por lo que en las noches se roban ciertas cosas.
Pregunta 5: ¿Cree que podría desempeñar mejor sus labores teniendo una mejor
infraestructura ?
Respuesta: Definitivamente que sí, ya que las personas se sentirían a gusto
teniendo ambientes más agradables, a la vez de tener a su disposición todos los
servicios para las cuales fueron diseñas las mismas.
c. Pacientes Pregunta 1: ¿ En que condiciones se encuentra actualmente las unidades de
medicina ?
Respuesta: Las instalaciones no parecen tener mantenimiento, ya que los
lavamanos se encuentran tapados, las llaves de las duchas no se encuentran
completas y las lámparas sólo algunas sirven.
Pregunta 2: ¿ Qué inconvenientes tienen debido a que se encuentran mal las
instalaciones ?
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 82
Respuesta: Cuando uno se tiene que bañar, lo debe de hacer en otro baño.
Además muchas veces los médicos no tienen suficiente iluminación cuando
hacen las visitas de turno. A la vez hay gente que utiliza silla de ruedas, y para
poder ingresar a las duchas necesitan que se reparen las rampas de las mismas.
Pregunta 3: ¿ Qué recursos físicos cree usted deben ser reparados de primero ?
Respuesta: Pienso que debería de ser las instalaciones de los baños y la
iluminación, ya que son de gran utilidad para los pacientes. Lo que se refiere a
mobiliario las camas, ya que algunas ya no se encuentran en buen estado.
Pregunta 4: ¿ Cree que al reparar éstos recursos físicos y tener un plan de
mantenimiento su estadía sería mejor?
Respuesta: Sería de gran ayuda tener mejor instalaciones, ya que se podría
utilizar todos los servicios, además de mejorara la higiene general de todos los
ambientes.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 83
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
MARCO 5
PROPUESTA DE MANTENIMIENTO Metodología de aplicación : Se desarrolló una metodología en la cual, la persona que se encuentre a
cargo del mantenimiento, cuente con las herramientas y recurso humano
necesario a la hora de ejercer cualquier tipo de actividad de ésta índole,
teniendo como premisa la programación de cada tarea, los materiales y
conocimiento técnico necesario para ejecutarlo, por lo que la propuesta de
mantenimiento incluye los siguientes puntos:
1. Recomendaciones Prácticas: Éstas recomendaciones son lineamientos que
ayudan a la ejecución de cada una de las tareas de mantenimiento y a la
vez indica cada uno de los pasos básicos para mantener bien las
instalaciones.
2. Planificación del Mantenimiento: Indica las premisas que se deben de
tomar en cuenta en dicha actividad, y la responsabilidad que deben de
tener tanto los trabajadores como el coordinador incluyendo además:
2.1 Programa de Evaluación: Indica los objetivos de la evaluación de cada
una de las variables; además incluye una programación de tareas de
evaluación.
5.0
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 84
2.2 Criterios de Reemplazo: Se proporciona información necesaria para
la toma de decisiones de reparar ó reemplazar algún recurso físico,
además se incluye ejemplos ilustrativos.
2.3 Hojas de Evaluación: Formatos en donde el encargado de ejecutar las
evaluaciones puede ir anotando las áreas y los desperfectos que
encuentre.
2.4 Planos de Referencia: Son todos los planos de la planta física, los cuales
incluyen una nomenclatura para identificar cada uno de los recursos
físicos con que cuenta. Éstos planos tienen la finalidad de facilitar la
ubicación de los diferentes recursos físicos.
Planta de Conjunto (indica el área de Mantenimiento)
Planta de Localización de Ambientes (indica cada uno de los ambientes)
Planta Localización de Puertas (Indica el tipo y la Localización de Puertas)
Planta Ubicación de Artefactos (Indica cada uno de los Artefactos)
Planta de Ubicación de Azulejo (Indica ambientes en donde existe Azulejo)
Planta de Drenajes (Indica la instalación de Drenajes)
Planta de Detalles de Drenajes (Indica detalles de Drenajes)
Planta de Agua Potable (Indica la Instalación de Agua Potable)
Planta de Lámparas 4 x 40 (Indica la ubicación)
Planta de Lámparas ojos de buey (indica la Ubicación)
Planta de Muebles Fijos (Indica cada uno de los muebles fijos)
Planta de Interruptores (Indica ubicación de los interruptores )
Planta de Tomacorrientes (Indica cada uno de los tomacorrientes)
2.5 Programa de Actividades: Se incluye el cálculo de las cargas de trabajo
(a través de los rendimientos) y el tiempo en el cual los trabajadores de
2.6 ben de cumplir lo estipulado, teniendo como referencia las diferentes
evaluaciones, ya que con esto el trabajador puede enfocarse en las
áreas en donde encuentre mayores reportes.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 85
2.7 Formato para Record de Reparaciones: Tiene cómo objetivo llevar
una bitácora de las reparaciones, ya que puede dar un parámetro para
futuras reparaciones y la garantía del trabajo mismo.
3. Control y Supervisión: Se dictan ciertas recomendaciones de seguridad
industrial y de control de personal, para que el ingeniero supervisor ó la
persona que desarrollé ese trabajo cumpla con los objetivos del mismo.
4. Diagnóstico Anual: Es un informe que se elabora con el fin de ver los
avances que se han tenido y los costos que se han invertido, teniendo
como objetivo tener presupuesto para futuros planes.
La propuesta de mantenimiento es un proceso de operaciones que incluyen un
conjunto de variables que se deben de tomar en cuenta para cada una de las
actividades, por lo que dicho proceso se gráfica a continuación:
Evaluación Parámetros
Mantenimiento Preventivo ó Correctivo
Material de Apoyo: Programa Evaluación Hojas de Evaluación Planos
Material de Apoyo: Recomendaciones Prácticas Programa de Mantenimiento Planos Materiales y Herramienta
RetroalimentaciónMejoramiento de la Planificación y
Cargas de trabajo
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 86
Recomendaciones prácticas MARCO 5: DISCUSIÓN
Éstas recomendaciones, dan los lineamientos necesarios para ejecutar
cada una de las tareas de mantenimiento, describiendo cada uno de los pasos
necesarios para ejecutar dicho ejercicio. A la vez proporciona una guía para la
persona que lo ésta ejecutando.
Pintura
Se debe de tener una política de aplicación de colores de pintura para los
ambientes, preferiblemente no se debería utilizar más de dos colores, y a la vez la
pintura debe ser de un tipo lavable, ya que en las áreas de una unidad médica se
encuentra propensa a ser manchada.
En el mercado existe una serie de marcas y tipos de pintura que se pueden
utilizar, por lo que se debe de escoger una pintura de buena calidad y duradera.
Para la aplicación de la pintura se deben de seguir los siguientes lineamientos:
1. La superficie se debe de estar limpia debidamente, removiendo
polvo y escarcha de antiguas aplicaciones para garantizar la
aplicación de la misma.
2. Luego se procede al resanado de dichas paredes, ya que pueden
tener grietas superficiales visibles ó estar dañadas, por lo que se utiliza
una pasta a base de yeso para la cual la aplicación se desarrolla por
5.1
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 87
medio de espátula y luego se procede a su lijado para tener una
superficie lisa.
3. Se prepara la pintura, si esta es a base de aceite o a base de agua
se recomienda consultar al fabricante para la dosificación de la
misma.
4. Se puede utilizar brochas o rodillos para la aplicación,
desarrollándola con el programa de trabajo.
5. Después de la aplicación se procede a limpiar todo el equipo y se
debe de dejar limpia el área de trabajo.
Limpieza General
La limpieza es un factor determinante para el mantenimiento por lo que se
dictan los siguientes lineamientos:
1. Limpiar el puesto de trabajo de modo frecuente y superficial por los
mismos trabajadores.
2. Para la limpieza utilizar escobas, cepillos, trapeadores, sacudidores
etc, en concepto de herramienta del personal.
3. No utilizar productos de limpieza que ataquen los diferentes
materiales que componen las unidades de medicina.
4. Mantener los cubos de basura bien cerrados y rociados con
insecticidas, para eliminar la presencia de moscas.
Puertas
Las puertas son de metal, tienen bisagras las cuales deben de aceitarse y
verificar que los tornillos se encuentren bien ajustados. Estas puertas se encuentran
propensas a golpes por las camillas por lo que se recomienda retocar la pintura,
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 88
teniendo el cuidado de no manchar otras áreas, y a la vez se debe de tener
el mismo color de la pintura y calidad.
Cuando se encuentre pintada alguna puerta, se debe tener el cuidado de
poner algún tipo de información cerca de la misma, en donde se informé de que
se esta trabajando y se encuentra fresca la pintura.
Ventanas
Las ventanas por ser un elemento de la planta física se deben limpiar con
algún químico destinado para ese uso, en su falta se puede utilizar jabón, pero lo
más importante para éste tipo de trabajo es la seguridad de los trabajadores,
debido a que en las ventanas exteriores, se debe de contar con el equipo de
seguridad mínimo, como chaleco con arnés y cable de vida. A la vez, la
supervisión de su mantenimiento es por tiempo completo, ya que en éste caso se
deben de evitar los accidentes.
Instalación de Drenaje Sanitario
Generalmente, el sistema de drenaje se deteriora por la falta de
mantenimiento de las tuberías de desagüe o por el empleo de materiales
defectuosos. Por lo que para darle mantenimiento adecuado se recomienda lo
siguiente:
1. No utilizar agentes corrosivos que dañen la tubería, teniendo el cuidado
que los materiales de limpieza se encuentren libres de esto.
2. Se debe de coordinar con el personal encargado de los servicios sanitarios
(en éste caso puede ser la enfermera de turno de las unidades de
medicina) los trabajos y reparaciones que se tengan que hacer, colocando
rótulos que identifiquen las áreas de trabajo, para que los pacientes o
usuarios no los utilicen. Con éstas medidas, los encargados de las unidades
pueden coordinar a los pacientes para que utilicen otros servicios.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 89
3. En el mercado existen productos destinados a destapar tuberías de
drenaje, por lo que se pueden utilizar los mismos, siempre y cuando el
trabajador tenga conocimiento de la aplicación del producto.
4. En las redes de tubería existe válvulas de limpieza las cuales se deben de
desenroscar y por medio de hisopos hechizos se puede proceder a la
limpieza de los mismos.
Instalación de Agua Potable
El abastecimiento de agua es vital para un Hospital, por lo que se debe de
tener el cuidado de programar las reparaciones o posibles mantenimientos con las
personas encargadas del suministro de agua a las áreas de las unidades de
medicina, por lo que se recomienda lo siguiente:
1. Se debe de contar con un trabajador especializado en tuberías, para los
chequeos de desgaste de tuberías.
2. Los avisos más comunes de fallas en el sistema de agua potable son:
Paredes húmedas, goteras en las llaves, duchas y ruido de martilleo del
agua al abrir o cerrar las tuberías por lo que éstas situaciones de deterioró
se deben de evitar.
3. En reparaciones de tubería, se debe de contar con la tubería de la presión
requerida, y los cambios se deben de hacer por medio de uniones de
reparación que venden en el mercado.
4. Para el mantenimiento de las mezcladoras de lavamanos y lavatrastos, se
debe de chequear que no tengan fugas las mangueras de abasto
cerciorándose de su estado físico, y que las contra-llaves aún funcionen
bien. Se recomienda la limpieza de las mismas por medio de agua y Jabon.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 90
Cielo Falso
Por tener la función de cubrir todas las instalaciones, el mantenimiento del
mismo depende en gran medida de las eventualidades que se puedan presentar
en los niveles de arriba, por lo para su mantenimiento se recomienda:
1. El cielo falso es de tipo de Fine Fishure RH-90, y generalmente por fugas en
instalaciones de niveles de arriba, puede que se deterioren, por lo que se
debe de hacer un chequeo de las distintas áreas para ver si existe alguna
fuga y poder lograr controlarla.
2. Al no existir la posibilidad de reparar la plancha se debe de colocar en su
lugar una nueva y libre de imperfecciones.
3. Para la nivelación del cielo falso, se recomienda utilizar hilos de
construcción, con los cuales se puede rectificar los diferentes niveles del
mismo.
4. Aquellas piezas de la estructura que se encuentren en mal estado se
tendrán que cambiar, contando con un trabajador especializado en éste
tipo de trabajo el cual debe tener el cuidado de no manchar la demás
estructura.
5. Se puede aplicar alguna pintura, de la tonalidad y color del cielo falso,
dándole un mejor aspecto al cielo.
Lámparas 4x40
Las lámparas por ser de tipo industrial, se deben de chequear aquellas que
no enciendan en su totalidad las luces siendo lo básico lo siguiente:
1. Limpiar el difusor con un trapo húmedo y remover todos los residuos de
polvo que tengan, ya que la suciedad a veces no permite que pase la
luz directamente.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 91
2. Las bases de los tubos muchas veces se encuentran sucias por lo que se
deben de limpiar con lija a modo de que los contactos se encuentren
limpios así como el de los tubos.
3. En el caso en que después de haber hecho lo anterior no enciendan, se
debe de probar los tubos de la lámpara en otra que se encuentre bien,
ya que así se puede determinar si son los tubos o es el balastro es el que
se encuentra defectuoso.
4. Si el balastro se encuentra malo se procederá a su cambio por uno de
buena calidad y que tenga las especificaciones para éste tipo de
lámparas; si fuese los tubos se tendrá el cuidado de cambiarlos por
nuevos y para éste tipo de trabajo se deberá tener un trabajador
especializado (electricista ) para hacer los cambios.
Interruptores
El tipo de interruptor que se utiliza en las unidades de medicina son de tipo
dado con placa antiexplosiva siendo los adecuados para hospitales, y éstos se
encuentran propensos a desgaste debido a la utilización constante, por lo que
para su mantenimiento se debe de probar su estado físico, y se recomienda lo
siguiente:
1. Cada interruptor tiene un dado, el cual contiene 2 líneas, las cuales
pueden rociarse con un líquido limpia contactos, ó en ausencia se
procederá a desarmar el contacto y se procederá a su limpieza.
2. Las placas de los interruptores a su vez se deben de limpiar con un trapo
húmedo, removiendo todos los residuos y manchas provocados por la
utilización del mismo.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 92
3. Cuando a criterio del técnico (en éste caso el Electricista) queda
cambiar el interruptor cuando ya no este en buenas condiciones, teniendo
que poner en su lugar uno con las características parecidas.
Tomacorrientes
Los tomacorrientes cuentan con tierra física y suministran electricidad de 110
voltios a las diferentes áreas de las unidades de medicina, a la vez los doctores ó
enfermeras utilizan equipo portátil para radiografías, por lo que son de valiosa
ayuda.
También son utilizados por los pacientes, al conectar lámparas u otros equipos
propios, y las recomendaciones que se pueden dar son:
1. Se puede evaluar los tomacorrientes de cada área utilizando un tester de
mano, evaluando cual de todos no esta funcionando.
2. Los tomacorrientes que se encuentren defectuosos se procederá a
desarmarlos y a limpiar las placas que tienen, luego se volverá a efectuar la
prueba, en caso de que ya no funcionen se procederá a hacer el cambio
correspondiente.
3. A la vez se podrá hacer la limpieza de la placa pormedio de un trapo
húmedo y aquellas que ya estén dañadas se procederá a su cambio
correspondiente, las cuales deben ser anti-explosivas.
Ojos de buey
Las lámparas ojos de buey constan de un sistema de socket y bombilla que
son alimentados con corriente de 110 voltios, generalmente se encuentran
ubicados en el cielo falso y las recomendaciones que se pueden dar para éste
equipo son:
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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1. Se procederá a quitar la bombilla de la lámpara, y se limpiará el socket
removiendo el polvo con una brocha, luego se podrá lijar y aplicar algún
líquido limpia contactos a las bases de la misma y se procederá a poner la
bombilla de nuevo.
2. Aquellas lámparas que después de haber ejecutado lo anterior no
funcionen se procederá a cambiar la bombilla por una nueva.
Luces de Emergencia
Las luces de emergencia generalmente son de vital cuidado, ya que
iluminan los diferentes ambientes a la hora de alguna eventualidad constan de un
sistema de socket y bombilla y las recomendaciones que se pueden dar:
1. Se debe evaluar que luces se encuentran en mal funcionamiento, las
cuales se chequeará el estado de los contactos, los cuales se podrán
limpiar a través de una lija o algún químico limpia contactos.
2. En aquellas luces que después de haber ejecutado lo anterior no
funcionen, se procederá a cambiar la bombilla por una nueva.
3. Por la parte externa, se encuentran cubiertos por una placa de metal, la
cual a su vez se podrá limpiar y hacer sus debidos ajustes.
Muebles Fijos
Los muebles son de madera y constan de pequeñas divisiones en donde los
trabajadores guardan sus cosas ó herramientas por lo que para su mantenimiento
se recomienda lo siguiente:
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1. Se deberá chequear el estado físico del mueble ya que el mismo
puede estar muy deteriorado, por lo que no valdría la pena su
mantenimiento, y en vez de esto se podría reemplazar por otro ó la
reparación parcial del mismo. Esto depende del estado de la madera y de
que se encuentre libre de plagas.
2. Por ser madera, el constante abrir y cerrar de las pequeñas puertas hace
que las bisagras se aflojen, por lo que se debe de ajustar las mismas y
aquellas que después de haber ejecutado lo anterior no funcionen se
procederá a hacer su cambio.
3. Se podrá utilizar algún tipo de químico contra plagas, para evitar el
deterioró de la madera de los muebles.
4. Se chequeará las juntas existentes de los diferentes tableros de los muebles
y aquellos que se encuentren despegados, se procederá a pegarlos con
pegamento para madera, verificando que las juntas queden lo mejor
posible.
5. Se aplicará algún líquido químico para la protección de aquellos muebles
que tengan Top de Lavatrastos, ya que por el constante uso de productos
químicos es recomendable que se encuentre en buen estado.
Inodoros
Las recomendaciones prácticas que se pueden dar son las siguientes:
1. Se debe de utilizar materiales de limpieza para su desinfección, teniendo en
cuenta el aseo de toda la estructura física exterior.
2. Por ser inodoros a base de fluxómetro, muchas veces en la parte de las
válvulas las tuberías se llenan de aire ó traen partículas sólidas, y es por lo
que fallan, por lo que se recomienda hacer un chequeo de los mismos y
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Página 95
proceder a cambiar aquellos empaques que ya se encuentren muy
deteriorados.
3. Si después de haber realizado el inciso anterior las válvulas no funcionan al
accionarlas, se consideran en mal estado y se procederá a su cambio, a
cargo de un trabajador especializado en éste tipo de trabajo (en éste caso
puede ser un plomero).
Lavamanos
Las recomendaciones prácticas que se pueden dar son las siguientes:
1. Se debe de utilizar materiales de limpieza para su desinfección, teniendo en
cuenta el aseo de toda la estructura física exterior.
2. Se debe de chequear que las mezcladoras funcionen bien, ya que por el
uso generalmente se desgastan. Dichas mezcladoras tienen tornillos en la
parte donde se accionan las válvulas, por lo que se procederá al ajuste de
los mismos.
3. Los lavamanos constan de contra-llaves y mangueras de abasto las cuales
a su vez hay que chequear si se encuentran en buen estado.
Urinales
Las recomendaciones prácticas que se pueden dar son las siguientes:
1. Se debe utilizar materiales de limpieza para su desinfección, teniendo en
cuenta el aseo de toda la estructura física exterior.
2. Por ser un urinal de a base de fluxómetro, muchas veces en la parte de las
válvulas las tuberías se llenan de aire ó traen partículas sólidas de los mismos
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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y proceder a cambiar aquellos empaques que ya se encuentren muy
deteriorados.
3. Si después de haber realizado el inciso anterior las válvulas no funcionan al
accionarlas, se consideran en mal estado y se procederá a su cambio, a
cargo de un trabajador especializado en éste tipo de trabajo (en éste caso
puede ser un plomero).
Piso
Existe una serie de formas de darle mantenimiento al piso por lo que el
procedimiento que se describe a continuación queda a criterio de la persona que
lo esté ejecutando siendo éste:
1. Se procede a quitar manchas de pintura, óxido y demás materiales u
objetos que se encuentren pegados al piso, esto utilizando espátula o
algún químico que no dañe la estructura del mismo.
2. Si los trabajadores que realizan la tarea tienen máquina pulidora para pisos,
se procede a una limpieza a base de agua y jabón, pasando la máquina
con cepillo para su lavado, y luego recogiendo lo que queda con un
quitador de agua. Si el piso estuviese muy dañado se procederá a utilizar
piedras para pulir, que se tendrán que pasar en toda el área. Cuando no
se tenga máquina pulidora de pisos, se procederá a su lavado a través de
cepillos de mano y escobas, luego se recogerá el agua que queda con
quitadores de agua.
3. Luego se procederá a aplicar algún tipo de cera para su acabado final.
Azulejo
El azulejo por lo general, tiene bastante uso en el área de baños y lavatrastos,
por lo que se recomienda lo siguiente para su mantenimiento:
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 97
1. Se procede a lavar el azulejo con agua o jabón, dependiendo del
grado de uso que tenga, se puede utilizar algún químico como ácido
muriático u otro.
2. En la parte de la ciza, es propensa a guardar bacterias u hongos, por lo que
se debe de pasar un cepillo a modo de limpiar profundamente ésta parte.
3. En aquellas áreas en donde determine el técnico que es necesario cambiar
el azulejo, se debe de buscar un acople en los dos tipos.
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Página 98
Planificación de mantenimiento MARCO 5: DISCUSIÓN
La planificación es el aspecto más importante, ya que una buena
planificación será el éxito del mantenimiento, teniendo como base los siguientes:
1. Teniendo los datos históricos de la evaluación, así serán las cargas de
trabajo y a la vez se estimará que recursos son los que debe de tener el
técnico o trabajador.
2. Se tendrá que tener un record histórico de las reparaciones que se
desarrollen, ya que para futuras reparaciones pueden ser un buen
parámetro de las fallas que tenga el sistema.
3. La prioridad de la operación se hace en función de la incidencia mayor o
menor de los sistemas operativos en el sistema total de funcionamiento , de
modo que se consideren además tiempos y estados de desgaste de los
equipos e instalaciones.
4. El programa está ordenado en períodos como marco de referencia, de
manera que los trabajadores se ordenen secuencialmente por orden de
urgencia.
5. Los trabajos similares deberán estar a cargo de un solo grupo de
mantenimiento, y los trabajos cíclicos con características especiales están
programados de acuerdo con la duración del ciclo.
6. La responsabilidad se asigna a cada grupo de mantenimiento y permitirá
mayor fluidez del sistema, facilitando el conocimiento de los tiempos
previstos y agiliza tomar las medidas correctivas.
7. La inspección de cada una de las tareas de mantenimiento es un elemento
básico para el funcionamiento del plan, ya que permite determinar el
estado del mantenimiento en general, estudiar las instalaciones en
particular y cumplir con la planificación propiamente dicha.
De lo anterior se infiere que la programación obedece a un proceso
interrelacionado de actividades, “Prioridad y Tipo”
5.2
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 99
Programa de Evaluación MARCO 5: DISCUSIÓN
Período Aspectos que abarca Tareas y Objetivos Ejecutantes Quincenal Pintura
Azulejo Cielo Falso
Inspección y Evaluación general de los elementos en cuestión para determinar las debidas correcciones que se deben de tener.
Uno ó dos Técnicos con el suficiente conocimiento en los aspectos que abarca.
Mensual Artefactos eléctricos: Interruptores Lámparas 4x40 Lámparas de Cabecera
Inspección y Evaluación general de los diferentes elementos para determinar los recursos necesarios para la corrección de los mismos.
Un electricista con conocimientos básicos.
Bimensual Artefactos eléctricos: Tomacorrientes Polarizados Luces de Emergencia
Inspección y Evaluación general de los elementos en cuestión para determinar desgastes.
Un electricista con conocimientos básicos
Bimensual Instalación de Agua Potable Instalación de Drenajes
Inspección y Evaluación de válvulas, tubería y posibles fallas en los sistemas.
Dos técnicos en plomería
Trimestral Inodoros Lavamanos Lavatrastos
Inspección y Evaluación de los elementos, evaluando las contrallaves, fluxómetros y demás elementos que consten con el objetivo de ver cuales de los elementos se encuentran en mal estado.
Un técnico
Trimestral Puertas Piso Ventanería
Inspección de los elementos en cuestión y ver las posibles correcciones
Un técnico
5.3
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 100
Criterios de reemplazo de recursos físicos MARCO 5: DISCUSIÓN
Para tomar una decisión de reemplazar un recurso físico es necesario hacer
un análisis, ya que un reemplazo temprano puede ser innecesario y un reemplazo
tarde causa pérdida por el aumento en los costos de operación y mantenimiento.
En términos generales un recurso físico debe ser reemplazado cuando se
presentan las siguientes causas:
Insuficiencia de Operación: Esto ocurre cuando la capacidad de servicio del
recurso físico no es suficiente para las necesidades requeridas.
Elevado deterioró físico: Da lugar a un descenso en el valor del servicio prestado; a
mayores costos de operación; a un incremento en los costos de mantenimiento; ó
a la combinación de todos éstos. También el deterioró físico de estos recursos
puede dar lugar a mayores gastos en reparaciones; elevar el consumo de energía
eléctrica o combustible aumentando de esta forma los costos de operación.
Obsolescencia: La obsolescencia trata de los efectos que producen sobre un
recurso físico los cambios tecnológicos. La obsolescencia se presenta como
resultado del mejoramiento tecnológico que experimentan los recursos físicos. El
ritmo de mejoramiento es tan rápido que en algunos casos resulta económico
reemplazar un recurso físico en uso, aún cuando se encuentre en condiciones de
operar, por otro activo nuevo.
Los criterios de reemplazo deben basarse en “factores económicos” si el uso del
recurso físico es antieconómico para la unidad de medicina ó, si los costos
5.4
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 101
incurridos para mantener en operación el mismo son mayores que los costos
de inversión y operación de uno nuevo, éstos casos se emplea el criterio
económico para reemplazar activos. En algunas ocasiones, para el reemplazo
entran también motivos diferentes a los puramente económicos, como por
ejemplo el criterio contable donde se deberá tomar como momento de
reemplazo el período en que un recurso físico termina su vida útil contable.
Para realizar un análisis de reemplazo se debe de contar con la siguiente
información:
1. Vida útil: Se refiere al período de tiempo (años, meses días etc) en que un
recurso físico estará en uso. ( ver tabla de vida útil, en anexos)
2. Costos de Mantenimiento y Operación: Se define cómo los costos de mano
de obra, materiales, reparaciones etc., que se invierte para el
funcionamiento continuo de un recurso físico. ( ver anexos )
3. Valor de Salvamento: Es el valor estimado de intercambio o de mercado
final de la vida útil del recurso físico. Éste puede ser un valor positivo, cero, o
negativo debido a los diferentes costos.
4. Costo del Recurso Físico: Costo de adquisición del recurso físico.
Procedimiento de análisis:
Para poder realizar un análisis económico de un recurso físico, es necesario
utilizar herramientas de ingeniería económica y la información antes mencionada,
teniendo cómo objetivo generar información útil para la toma de decisiones para
el reemplazo. Existen una serie de procedimientos que permiten obtener
parámetros para éstas decisiones siendo algunos de éstos los siguientes:
A. “Comparación de la Vida de Servicio Económico”
Se entiende por “vida de servicio económico” cómo el número de años que un
recurso físico debe conservarse en servicio para minimizar su costo total,
considerando el valor del dinero en el tiempo, la recuperación de la inversión de
capital y los costos anuales de operación y mantenimiento. Tal método es
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Página 102
apropiado si bien el recurso físico se encuentre en uso y se considera su
reposición o si bien se está considerando la adquisición de un nuevo recurso físico.
Para aquellos recursos físicos antiguos, no se toma en cuenta la vida útil restante,
ya que casi todo puede mantenerse funcionando indefinidamente pero a un
costo que puede ser excesivo si se repara constantemente.
Éste procedimiento implica los siguientes pasos:
1. Determinar el precio de los diferentes componentes del Recurso Físico: Se
debe de investigar los precios de cada uno de los componentes, ya que
esto servirá de parámetro para determinar la cantidad de inversión
necesaria y a la vez el valor de rescate del mismo.
2. Vida Útil: Será el intervalo de tiempo de estudio.
3. Calcular la Tasa de Depreciación del Recurso Físico: Indicará la cantidad
de dinero que pierde el recurso físico por año. ( En éste caso se toma el
modelo de depreciación en línea recta ).
4. Costos de Operación y Mantenimiento: Se debe contar con los costos de
operación y mantenimiento, además de los costos históricos de
reparaciones.
5. Integración de Costos: En este paso se integra la información descrita en
los incisos anteriores, y se encuentra los parámetros para la toma de
decisiones por lo que contiene lo siguiente:
6. Valor de Salvamento por año: Con la tasa de Depreciación y la inversión
inicial se proyecta el valor de Salvamento para cada año.
a. Costos de Operación & mantenimiento: Los cuales se tabulan por
período.
b. Recuperación de Capital: El cual se define cómo la diferencia
entre la inversión inicial y el valor de salvamento para cada año, y
los mismos se deben expresar cómo anualidades para poderlos
operar.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 103
c. Valor Presente del Costo de O&M: Éstos costos ya encontrados
sólo se expresan como un presente, y luego se trasladan como
una anualidad para cada año.
d. Valor Anual Equivalente: El valor anual equivalente será la
sumatoria entre la Recuperación de Capital y los Costos de O&M,
los mismos expresados como anualidad.
Para poder entender mejor éste procedimiento, se presenta a continuación un
ejemplo ilustrativo de un recurso físico que se utiliza en una unidad de medicina.
Ejemplo:
Se requiere determinar el período óptimo de reemplazo de un inodoro típico que
se utiliza en las unidades de medicina.
Solución:
Descripción del Recuso Físico: El recurso físico tiene la finalidad de ser la
unidad de recolección de excretas y consta de una loza de porcelana blanca, un
fluxómetro el cual contiene un juego de empaques y una manija para accionar el
agua. ( ver siguiente gráfica )
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Página 104
Fuente: Incesa Standard de Guatemala, 2,003
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Página 107
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Página 108
En la gráfica se puede observar lo siguiente:
1. El valor anual en los primeros tres años es decreciente, teniendo su mínimo
valor en éste intervalo, por lo que la vida de servicio económico es tres
años, dado que a partir de éste año se incrementa el valor anual (siendo
éste un desembolso).
2. El valor anual mínimo (Q.920.00) indica el valor n en años de servicio
económico.
3. La inversión inicial, los costos de operación y mantenimiento, y el valor de
salvamento son los factores que hacen que la curva del valor anual
disminuya ó aumente, por lo que son determinantes para encontrar la vida
de servicio económico.
B. “Análisis de reemplazo para conservar un recurso físico un año adicional”
En términos generales, un recurso físico se espera que se conserve hasta su
vida de servicio económico o durante la vida útil, si es diferente. Conforme los
años de servicio transcurren, el recurso físico se deteriora a la vez aparecen nuevos
modelos con mejoras, por lo que se llega a la interrogante ¿Se debe conservar el
recurso físico 1,2 o más años? en éste caso se llega a dos opciones para cada año
adicional: reemplazar el recurso actual por uno nuevo o conservar un año más el
recurso físico en uso; para poder tomar optar por alguna de éstas opciones se
debe de seguir el siguiente procedimiento:
INICIO
Calcular VAn
Fijar t = 1 para el año
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 109
Si el Cu(t) es menor
Sí el VAn es menor
Sí el VAu es menor
Sí el VAn es menor
Donde:
VAn = valor anual del recurso físico nuevo. CU(1) = Costo del recurso físico en uso para el próximo año. (t=1).
VAu = valor anual del recurso físico en uso.
Situaciones que pueden ocurrir:
Situación No.1: Si el costo en el año 1 del recurso físico en uso CU(1) es menor al
valor anual del recurso físico nuevo VAn, se debe conservar el recurso físico en uso
ya que su costo es menor.
Situación No.2: Si el costo anual del recurso físico en uso Vau es menor que el costo
anual del recurso físico nuevo VAn se conserva el recurso físico en uso un año
adicional; de lo contrario se debe reemplazar.
Como se puede observar éste procedimiento (análisis de reemplazo para
conservar un recurso físico un año adicional) es un complemento del
procedimiento anterior (vida de servicio económico), y requiere de cálculos de
ingeniería económica. Teniendo de base el procedimiento anteriormente descrito
a continuación se presenta un ejemplo ilustrativo en donde se aplica éste
procedimiento.
Calcular CU(t) para el año siguiente
Comparar CU(t) con VAn
Calcular VAu para la vida restante
Conservar el Recurso Físico en uso un año
adicional
Comparar VAU(t) con VAn
Se elije el Recurso físico nuevo
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 110
Ejemplo:
Se compró un inodoro de fluxómetro para una unidad de medicina, el
mismo tiene 2 años de uso, siendo como el analizado en el ejemplo anterior;
pero el mismo se ha deteriorado más rápido de lo esperado, y se llega a la
interrogante: ¿Qué es más económico:
1. ¿ Reemplazar el inodoro ahora por uno nuevo. ?
2. ¿ Conservarlo durante un año más y luego reemplazarlo. ?
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 111
Conclusión: Como el .Van (valor anual del recurso físico nuevo) es menor que el
Vau (valor anual del recurso físico en uso), se procede a escoger el recurso físico
nuevo al terminar el año 2.
Los procedimientos que se ejemplificaron anteriormente, son de ayudan para la
toma de decisiones, por lo que a la hora de realizar éstos cálculos se aconseja
consultar las fórmulas de relaciones para flujos de efectivo. ( ver anexos ).
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Página 112
Programa de actividades MARCO 5: DISCUSIÓN
La programación de las actividades de mantenimiento se desarrolló en
base a las cargas de trabajo, las cuales se integran por medio de rendimientos de
trabajo (ver anexos). A la vez se hace énfasis a los objetivos de cada una de las
actividades de mantenimiento y los materiales necesarios para realizarla, por lo
que se presenta lo siguiente:
Período Renglones Objetivos Insumos MENSUAL
Pintura Muebles Fijos Azulejo
Retocar las partes en donde la pintura se encuentre en mal estado. Reajuste de los mismos y mantenimiento. Limpieza del azulejo en las áreas en donde sea utilizado.
Pintura del Color adecuado Solvente mineral Brochas y Waippe Material para Resanado. Jabón ó alguna sustancia química. Guantes, Mascarilla y Cepillo.
BIMENSUAL
Cielo Falso Lámparas 4x40 Lámparas de Cabecera Ojos de Buey Interruptores
Retocar y nivelar estructura Cambiar planchas en mal estado. Limpieza y reajuste de Difusores. Cambio de tubos y de balastros. Limpieza y cambio de placas y conductores
Hilo de Construcción Planchas de Cielo falso. Balastros, Tubos, Bombillas, Lija. Trapo Humedo y Desarmadores. Placas y conductores.
Tomacorrientes
Limpieza de conductores y cambio de placas
Placas antiexplosivas y conductores.
5.7
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 113
TRIMESTRAL TRIMESTRAL
Luces de Emergencia Sistema Agua Potable Sistema Drenaje Inodoro Lavamanos Lavatrastos
Limpieza de contactos y cambio de bombillas. Ajuste y Cambio de contrallaves, Llaves de Paso y artefactos de la Red Limpieza y Desinfección de la Red con Químicos. Cambio de artefactos defectuosos. Ajuste y Cambio de contrallaves y mangueras de abasto, empaques de fluxometro.
Bombillas, lija. Herramienta de Plomero. Llaves, contrallaves y accesorios. Químico para limpieza de la Red. Herramienta de Plomero. Herramienta de Plomero, llaves, contrallaves y empaques.
SEMESTRAL
Puertas Piso Ventanería
Limpieza y Retoques a pintura. Engrase de bisagras. Limpieza y Encerado. Limpieza interior y Exterior.
Pintura, solvente.Aceite para engrase de visagras. Cera Líquida, Jabon, Maquina para Encerado. Piedras para pulido. Equipo de Seguridad, Líquido para Limpiar vidrios etc.
Para poder hacer las actividades de mantenimiento, el técnico u operario debe
de considerar las recomendaciones prácticas que son parte de la propuesta de
mantenimiento. A continuación se presenta el cálculo de las cargas de trabajo.
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Página 114
Formato para record de reparaciones MARCO 5: DISCUSIÓN
Éste formato tiene como objetivo de llevar un record de las correcciones
que se elaboren en las unidades de medicina, dándonos un parámetro de la
frecuencia con que ocurre el problema. El formato debe de contener la siguiente
información:
1.Nombre del Técnico / Operario
2. Fecha
3. Área en donde se Ejecutó el Trabajo.
4. Tipo de Trabajo
5. Materiales Utilizados
6. Observaciones del Trabajador que realizó el trabajo
El formato puede ser el siguiente:
Fecha:Nombre del Técnico / Operario:
Código de Renglón:Tipo de Trabajo: Ubicación:
Unidad de Medicina:Reparaciónreemplazo
Materiales Utlizados :
OBSERVACIONES:
El encargado del mantenimiento de las unidades de medicina tiene la ventaja de
llevar un control de los materiales y costos requeridos de la reparación.
5.8
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 115
Control y supervisión MARCO 5: DISCUSIÓN
La medición de la eficacia del plan de mantenimiento propuesto o cual sea
éste es de suma importancia para crear un ambiente de seguridad y de
secuencia de las actividades que se efectúen. El control se ejerce desde que se
conforma el plan y se siguen todas las etapas e incidencias que lo integran.
Normalmente se acude a una supervisión permanente que permitirá orientar y
regular las desviaciones que se presenten respecto a los objetivos trazados y así
será la retroalimentación del mismo.
Las recomendaciones que se pueden dar para cumplir un plan de
mantenimiento son las siguientes:
Al coordinador de Mantenimiento:
1. Concientización al grupo de trabajadores a cargo de las tareas de
mantenimiento de la importancia de cumplir las normas estipuladas para el
mismo, y de crear un sentido de responsabilidad a nivel de todo el grupo.
2. Definir atribuciones y responsabilidades a los equipos de trabajo que
desarrollarán las tareas.
3. Hacer conocer la calidad del servicio como consecuencia del buen
mantenimiento.
4. Crear en el personal el hábito de indicar a tiempo cualquier situación
anómala que requiera apoyo de mantenimiento.
5.9
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 116
5. Capacitar para que en caso de averías se proporcionen datos reales,
sin temor a represalias o castigos.
6. El conocimiento e interés de los usuarios de las instalaciones para la
conservación de la misma.
Al supervisor de Mantenimiento:
7. Orientar al personal cuando éste se encuentre ejecutando mal algún tipo
de trabajo.
8. Apoyarse en las especificaciones técnicas de las recomendaciones de
mantenimiento en caso de no tener noción de la actividad que se este
ejecutando.
9. Coordinar al personal de la mejor forma para cumplir con los lineamientos
de la planificación.
10. Velar porque se respeten las normas de seguridad industrial.
11. Coordinar los materiales y herramientas necesarias para que el personal
pueda realizar su trabajo, apoyándose en la respectiva planificación.
12. Realizar los reportes respectivos para tener una bitácora de los trabajos que
se encuentren realizando.
13. Informar a donde corresponda cualquier cambio en la planificación.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 117
Diagnóstico anual MARCO 5: DISCUSIÓN
Se deberá ejecutar una evaluación de los avances al haber ejecutado el plan
de mantenimiento, teniendo como premisas:
Mejorar la planificación del Actual Plan de Mantenimiento: Por medio de la
retroalimentación que se tenga al ejecutar el plan de mantenimiento se podrá
reprogramar ó alternar ciertas actividades, con el fin de optimizar la planificación
y así analizar los beneficios que se puedan tener. Además se tendrá la criticidad
de ciertos renglones.
Prever los recursos financieros: Mediante los reportes de los costos anuales
empleados en el mantenimiento y los imprevistos que se tengan, se utilizará como
una herramienta importante para prever los fondos necesarios para seguir con el
plan de mantenimiento para futuros años.
Evaluar los costos empleados en la ejecución del plan: Mediante la utilización de
herramientas de análisis de costos, como son los flujos de efectivo, se tendrá un
parámetro de la efectividad que se tuvo en la planificación, a la vez será un
indicador de los renglones en donde el desembolso fue mayor, por consiguiente
se tendrá indicadores poniendo más atención en los mismos, para minimizar costos
en un futuro.
Documentación: Toda la documentación del mantenimiento propuesto y los
diferentes reportes que se lleguen a hacer, se dispondrá de información y planos
de los distintos elementos que la componen, así como los planes vigentes para
hacer correcciones o comparaciones de los mismos.
5.10
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 118
Recomendaciones para el mantenimiento de
los sistemas contra incendios MARCO 5: DISCUSIÓN
Las recomendaciones para el mantenimiento de los sistemas contra-
incendio, de las unidades médicas y las acciones que se deben de tomar para
minimizar el riesgo de los mismos son las siguientes:
Medidas de prevención
1. Las sustancias inflamables deben de estar en recipientes
debidamente sellados, y procurar que las mismas se encuentren
alejadas de lugares donde haya calor o chispas.
2. No se debe utilizar trapos impregnados con líquidos inflamables sin
una supervisión constante.
3. En casos de reparación, en donde se necesite utilizar soldadura, se
debe de tomar las medidas de seguridad industrial debidas.
4. No se debe almacenar ropas impregnadas con líquidos inflamables.
5. Las salidas de emergencia deben estar señalizadas y mantenerse sin
obstrucciones.
Equipo contra incendio:
1. Verificar frecuentemente el estado de los extinguidores, y
recargarlos cuando éstos lo necesiten.
2. Chequear la buena localización de los extinguidores y el alcance
necesario para las diferentes áreas.
3. Señalización perfecta de la ubicación de los extinguidores para su
utilización.
4. Chequeo de la buen funcionamiento de las luces de emergencia.
5.11
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 119
Precauciones de seguridad al combatir los incendios:
1. Al abrir cualquier puerta que dé acceso al cuarto en el que hay un
incendio, es necesario colocarse siempre a un lado de la puerta y no frente
a ella, pues se puede producir una explosión del humo y un destello de
fuego, al expandirse los gases que se encontraban encerrados.
2. En un cuarto lleno de humo se debe mantener la cabeza lo más cerca del
suelo, lo cual permitirá mayor visibilidad y mejor respiración, pues el humo
tiende a subir al techo.
3. No lanzar chorros de agua contra un fuego ocasionado por polvo dividido
finamente.
4. Al combatir el fuego Eléctrico, es necesario cerciorarse de que se ha
cortado la corriente del equipo en llamas, antes de intentar extinguirlo. No
se deben usar extinguidores de agua.
5. Cuando se combate un fuego de aceite mineral o solvente, siempre se
debe estar alerta contra el avance de las llamas. Si se está demasiado
cerca y se produce este fenómeno, se corre el riesgo de quedar atrapado.
6. Lo primero que debe tener en cuenta quien combata un incendio es su
propia seguridad.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 120
Conclusiones MARCO 6: CONCLUSIONES
1. Las unidades de medicina que se mencionan en éste trabajo, se
encuentran deterioradas por la falta de mantenimiento, debido a que el
mantenimiento que se les ha proporcionado en los últimos 20 años es de
tipo correctivo, y se aplica a algunos recursos físicos considerándose como
esenciales los mismos.
2. De lo anterior se concluye que: los doctores, enfermeras y personal que
labora en las unidades de medicina, no cuentan con los recursos físicos
necesarios para desempeñar de una mejor forma su trabajo, mientras que
los pacientes deben de usar los servicios defectuosos encontrando un serie
de inconvenientes.
3. El programa de mantenimiento propuesto tiene como finalidad la
conservación del recurso físico de las unidades de medicina a través de
ejercicios de mantenimiento preventivo, incluyendo las herramientas e
información necesaria para su implementación.
4. Los criterios de reemplazo de recursos físicos deben estar basados en
análisis económicos, los cuales ayudan a tomar las decisiones correctas
entre reparar ó reemplazar.
5. Para realizar un análisis económico de un recurso físico, se debe incluir
todas las variables económicas ( vida útil, costo de operación y
mantenimiento, valor de salvamento, costo de inversión etc.) que
intervienen, debiendo aplicar “procedimientos” como los propuestos en
éste trabajo; en los cuales se utiliza herramientas de ingeniería económica
para solucionar los problemas que se plantean y así poder tomar
decisiones.
6.0
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 121
6. Las políticas de mantenimiento y los criterios de reemplazo de recursos
físicos que hoy en día a nivel mundial se desarrollan (en edificios y
hospitales), siguen la metodología propuesta, siendo uno de los principales
componentes: la información de las instalaciones y la programación de las
actividades, las cuales deben ser eficaces, es decir, deben de cumplir la
función de mantener funcionando constantemente los servicios de las
unidades médicas.
7. Las recomendaciones prácticas que se incluyen en la propuesta de
mantenimiento son manuales de procedimientos para que el personal
nuevo pueda realizar las diferentes actividades de mantenimiento, dando
los lineamientos básicos para ejecutar cualquiera de los trabajos que se
mencionan.
8. Las actividades de mantenimiento tienen como finalidad: asegurar el
funcionamiento, evitar deterioros permanentes y evitar los riesgos laborales.
9. Las unidades de medicina 13 y 14 del Hospital San Juan de Dios, no cuentan
con equipo para combatir incendios, además de carecer de un programa
de prevención de incendios, teniendo un alto riesgo éstas áreas.
10. Para integrar los costos de reparar un recurso físico, se debe de analizar las
partes que son esenciales para el funcionamiento de éste, debiendo de
incluir los costos de materiales, mano de obra etc.
11. Para poder implementar el plan de mantenimiento propuesto, se debe de
hacer una inversión inicial de: ciento ochenta y siete mil novecientos
setenta y nueve quetzales con cuarenta y cuatro centavos (Q.187,979.44)
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 122
para reparar y reemplazar cada uno de los recursos físicos que se
encuentran defectuosos en las unidades de medicina, además este precio
sólo incluye los materiales y la mano de obra directa, por lo que se debe de
adicionar los costos indirectos (administración, imprevistos, prestaciones
etc.) para un análisis más avanzado.
12. Un programa de mantenimiento debe de incluir una política del manejo de
desechos sólidos hospitalarios, siendo la unidad de limpieza del Hospital San
Juan de Dios la encargada de éste trabajo, y actualmente es coordinado
por una comisión la cual es dirigida por el departamento de epidemiología
de esa misma entidad, siendo el encargado el Dr. Ricardo Mena.
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
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Recomendaciones
MARCO 7
1. A nivel de recomendación, se sugiere que, en materia de mantenimiento,
se debe tener información de cada uno de los recursos físicos que forman
parte del plan, debiendo hacer un chequeo de su estado físico, y
analizando las partes que se consideren esenciales para su funcionamiento.
2. Se debe tener avisos en las áreas de trabajo, para prevenir a las personas
de posibles accidentes.
3. La programación de las actividades de mantenimiento, implica el cálculo
de las cargas de trabajo, por lo que para una aproximación, se
recomienda utilizar rendimientos de mano de obra.
4. Para el mantenimiento de las instalaciones de agua potable y drenajes se
recomienda hacer una evaluación integral del sistema, además de
coordinar con las diferentes autoridades del hospital las reparaciones o
reemplazos que se tengan que hacer, evitando dificultades e
inconvenientes.
5. Los ejemplos de análisis de reemplazo de recursos físicos que se presentan
en este trabajo, incluyen los pasos necesarios para llegar a una decisión
entre conservar ó reemplazar. Éstos procedimientos utilizan fórmulas de
ingeniería económica, además de manejar precios y costos históricos de los
recursos físicos, por lo que se recomienda para cada tipo de recurso físico,
investigar las variables económicas que se deben de tomar en cuenta.
7.1
Evaluación y Propuesta de Mantenimiento Unidades Médicas Hospital San Juan de Dios
Página 124
Referencias bibliográficas
MARCO 7 1. American Hospital Association (1,976) , Manual de ingeniería de Hospitales, Edit.
Limusa, México 2. Alfredo Ortells (ed.) (1,980), Gran Diccionario Enciclopédico Universal. España.
3. Blanck Leland T. y Tarquin J. Anthony (1,999). Ingeniería Económica. Editorial
Mcgraw-Hill Interamericana, S.A.
4. Espasa-Calpe (ed.) (1,978), Diccionario Enciclopédico España.
5. Espasa-Calpe (ed.) (1,998), Diccionario “Economía y Negocios” España.
6. García Saavedra y Vicente García(1,990) . Higiene del Medio Hospitalario. (2da. ed.), Madrid España.
7. Gómez Giovanny E. (2,000) Análisis de Reemplazo de Activos Físicos. Revista
Ingeniería de Planta. 1-4. Chile.
8. Incesa Standard de Guatemala (2,003). Manual de Instalación de Productos.
9. Letayf Jorge y Carlos Gonzalez (1,994). Seguridad, Higiene y Control Ambiental. (1ra. ed.)Edit. McGraw-Hill Interamericana de México S.A , México.
10. Lopez Salguero Nidia Virginia (2,002). Reportaje escrito de la Situación del
Sistema Hospitalario Nacional de Guatemala Tésis , Universidad Rafael Landivar Guatemala.
11. Márquez Crespo. Técnicas de Investigación Operativa aplicadas al
Mantenimiento(2,000). Escuela Superior de Ingenieros Universidad de Sevilla. España.
12. Merrick Gay Charles; De Van Fawcett Charles; Mcguinnes J. William y Stein
Benjamín (1,979). Instalaciones en los Edificios.(6ta. Ed.) Editorial Gustavo Gili, S.A. Barcelona España.
13. Ramírez Cavassa Cesar (1,997). Gerencia, Seguridad y Mantenimiento en
Hoteles. (2 da. ed) Edit. Trillas, España . 14. Stoner L. David (1,987). La Seguridad en Hospitales. (1ra. ed.) Edit. Limusa, 15. Tamames Santiago Gallego Ramón( 2,000) .Diccionario de Economía y Finanzas
(11av. ed) Editorial Alianza. España.
16. Vides Tobar Amado (1,996). Análisis y Control de Costos de Ingeniería. (2da. ed) Editorial Piedra Santa. Guatemala.-
7.2
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17. Yánez Enrique (1,986) , Hospitales de seguridad social , (8av. ed.) Edit.
Limusa.
Anexos MARCO 8: ANEXOS
PROGRAMACIÓN DE LA EVALUACIÓN MES 1 MES 2 MES 3 No. Renglón Duración 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pintura Azulejo Q
UIN
CEN
AL
Cielo Falso 2 días Artefactos Electricos: Interruptores Lámparas de 4x40
MEN
SU
AL
Lámparas de Cabecera 2 días Artefactos Electricos: Tomacorrientes Polarizados B
IME
NSU
AL
Lámparas de Cabecera 2 días Instalaciónes Sanitarias Instalación de Agua Potable B
IME
NS
UA
L
Instalación de Drenajes 2 días Artefactos Sanitarios: Innodoros Duchas Lavamanos
TRIM
EST
RAL
Lavatrastos 2 días Puertas Piso
TRIM
ESTR
AL
Ventanería
8.0
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2 días
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Programa de Mantenimiento MES 1 MES 2 PERIODO Renglón Tiempo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pintura 4 días Muebles Fijos 2 días Azulejo 4 días
ME
NS
UA
L
Cielo Falso 4 días Lámparas 4x40 6 días Lámparas Cabecera 4 días Lámparas Ojos de Buey 2 días Interruptores 4 días
BIM
EN
SUA
L
Tomacorrientes 4 días Inst. agua potable 6 días inst. de drenaje 6 días Innodoro 4 días Lavamanos 4 días Lavatrastos 4 días
TRIM
EST
RA
L
Puertas 4 días Piso 12 días Ventanería 4 días
SEM
ES
TRA
L
NOTAS: 1Ésta programación se encuentra justificada con el cálculo de las cargas de trabajo.
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2Se toman como días hábiles 20.
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RENDIMIENTOS DE MANO DE OBRA TABLA No.1 INSTALACIÓN DE DRENAJES Y TUBERÍA DENTRO DE LA PARED PARA ARTEFACTOS SANITARIOS Descripción Artesa Artesa con Ducha Drenaje de Piso Sifon de Grasa Lavatrastos Simple Lavatrastos Doble Lavamanos Duchas Fregadero de Desechos Urinal Tipo Pedestal Urinal Tipo Artesa Urinal de Pared Inodoro TABLA No.2 INSTALACIÓN DE ARTEFACTOS SANITARIOS Descripción Lavatrastos esmaltado Simple Lavamanos tipo pared Lavamanos de Pedestal Urinal Tipo Pared Urinal Tipo Pedestal Urinal Tipo Artesa Inodoro Artesa con Ducha
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RENDIMIENTOS DE MANO DE OBRA TABLA No.3 INSTALACIÓN DE ARTEFACTOS ELÉCTRICOS Descripción Instalación de Artefacto en Cielo Instalación en las Paredes Instalación en la base o en el piso Instalación Interruptores en Pared Intalación de Interruptores Three-way TABLA No.4 APLICACIÓN DE PINTURA Descripción
Pintura de Aceite de Puertas, ventanas y persianas
Pintura de Aceite sobre Muros de Ladrillo
Pintura de aceite sobre techos y Cielos de Acero Barnizar Esmaltar Pintura color Mate TABLA No.5 TRABAJOS EN PISOS Descripción Pulir piso con Polvo Barniz Encerar
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TABLA No.6 PRECIOS DE MANO DE OBRA PAGADAS A DESTAJO PARA LA CIUDAD DE GUATEMALA
No. Renglones 1 GENERALES 1,1 Limpieza General 2 ACABADOS 2,1 Colocación de Azulejo 3 PINTURA 2,2 Pintura de Aceite en Paredes Lisas 2 manos
2,3 Pintura de Hule en Cielos y Paredes Lisas o cernidas, 2 manos
2,4 Pintura de Puertas ( 1 mano de Fondo y dos de Esmalte ) 3 FONTANERÍA 3,1 Colocación de Inodoros con Accesorios 3,2 Colocación de Lavamanos con Accesorios 3,3 Colocación de Miguitorios con Accesorios 3,4 Instalación de Ducha
3,5 Instalación Completa de Lavatrastos incluyendo el mezclador 4 OTROS
4,1 Instalación de Perfiles de Aluminio para Cielo Falso, incluye la colocación de piezas variadas d 4,2 Pulir Piso de Granito 4,3 Colocar Artefactos Eléctricos
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TABLA No.7 VIDA ÚTIL DE Recursos Físicos
Descripción
Edificios, Casas y otras construcciones con Muros de Ladrillo u Hormigón, con cadenas , pilares
Instalaciones Eléctricas, agua Potable, Drenajes, etc Equipos de Fuerza
Enseres, artículos de porcelana, loza, vidrio. Grifería de Lavamanos
Fluxometro de Inodoros y Miguitorios
Loseta de Inodoros, Miguitorios y Lavamanos Balastros
Tubo 40 watts
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Tabla No.8
Cálculo de Costo x hora Mano de Obra
UNIDAD DE MEDICINA 13 PRECIO DE No. Descripción de Renglón Unidad RENDIMIENTO (unidad /hora-hombre) Quetz 1 GENERALES 1,1Pintura de Paredes m2 10,00 m2/ h-h 1,2Azulejo m2 6,00 m2/ h-h 1,3Cielo Falso m2 9,00 m2/ h-h 1,4Ventanería m2 4,00 m2/ h-h 1,5Puertas unidad 1,00 unidad/ h-h 1,6Piso m2 10,00 m2/ h 2 ARTEFACTOS ELECTRICOS 2,1Lámpara 4 x 40 unidad 2,50 unidad/ h 2,2Ojos de Buey unidad 2,50 unidad/ h 2,3Lámparas de Cabecera unidad 1,25 unidad/ h 2,4Interruptores unidad 5,00 unidad/ h 2,5Tomacorrientes unidad 5,00 unidad/ h 3 ARTEFACTOS SANITARIOS 3,1Inodoros unidad 0,40 unidad/ h 3,2Lavamanos unidad 0,40 unidad/ h 3,3Lavatrastos unidad 0,25 unidad/ h 3,4Duchas unidad 1,00 unidad/ h
Tabla No.9
Cálculo de Costo x hora Mano de Obra UNIDAD DE MEDICINA 14 PRECIO DE No. Descripción de Renglón Unidad
RENDIMIENTO Quetz
1 GENERALES 1,1Pintura de Paredes m2 10,00 m2/ h-h 1,2Azulejo m2 6,00 m2/ h-h 1,3Cielo Falso m2 9,00 m2/ h-h 1,4Ventanería m2 4,00 m2/ h-h 1,5Puertas unidad 1,00 unidad/ h-h 1,6Piso m2 10,00 m2/ h 2 ARTEFACTOS ELECTRICOS 2,1Lámpara 4 x 40 unidad 2,50 unidad/ h
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2,2Ojos de Buey unidad 2,50 unidad/ h 2,3Lámparas de Cabecera unidad 1,25 unidad/ h 2,3Interruptores unidad 5,00 unidad/ h 2,4Tomacorrientes unidad 5,00 unidad/ h 3 ARTEFACTOS SANITARIOS 3,1Inodoros unidad 0,20 unidad/ h 3,2Lavamanos unidad 0,40 unidad/ h 3,3Lavatrastos unidad 0,25 unidad/ h 3,4Duchas unidad 1,00 unidad/ h
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Tabla No. 10
LISTADO DE PRECIOS DE MATERIALES Fecha: Mayo 2,003
Renglón Descripción de Materiales Unidad Precio Unitario Casa ComerPintura Latex galón Q 86,00 La Paleta
Pintura Aceite GLID-GUARD galón Q 140,00 La Paleta
Thiner galón Q 34,00 La Paleta
ARTÍCULOS PARA PINTURA
Remover galón Q 110,00 La Paleta
Balastro para Lámpara 4 x 40 Unidad Q 61,70 Celasa
Balastro para Lámpara Cabecera Unidad Q 61,70 CELASA
Tubo de 40 watts Unidad Q 6,94 Electroma
Lámpara 4 x 40 Unidad Q 412,16 Electroma
Placa 1 orificio antiexplosiva Unidad Q 38,30 Electroma
Dado para Tomacorriente Unidad Q 10,81 Electroma
Dado para Interruptor Unidad Q 9,31 Electroma
Base para Tomacorriente Unidad Q 7,68 Electroma
Base para Interruptor Unidad Q 7,68 Electroma
Difusor Lámpara 2'x4' Unidad Q 49,81 Electroma
Lámpara Ojo de Buey Unidad Q 51,43 Electroma
Bombilla 75 watts Unidad Q 2,08 Electroma
Socket para Lámpara Ojo de Buey Unidad Q 14,00 CELASA
Lámpara de Cabecera unidad Q 22,19 Electroma
ARTEFACTOS ELECTRICOS
Tomacorriente Polarizado Unidad Q 30,55 Electroma Inodoro Fluxometro Blanco Completo Unidad Q 2.376,18 Instalaciones Mod
Inodoro Sólo Loza Blanco P/ Fluxometro Unidad Q 1.448,90 Instalaciones Mod
Fluxometro para Inodoro unidad Q 1.561,70 Instalaciones Mod
Repuesto P/Fluxometro Sello unidad Q 74,10 Instalaciones Mod
Contrallaves de Lavamanos unidad Q 29,62 Instalaciones Mod
Mangueras de Abasto unidad Q 27,57 Instalaciones Mod
Lavatrastos de Aluminio unidad Q 310,00 Instalaciones Mod
Lavamanos de Aqualyn unidad Q 622,75 Instalaciones Mod
Mezcladora de Lavatrastos unidad Q 339,43 Instalaciones Mod
Mezcladora de Ducha unidad Q 398,72 Instalaciones Mod
ARTEFACTOS SANITARIOS
Mezcladora para Lavamanos unidad Q 189,08 Instalaciones Mod
Azulejo Unidad Q 48,00 Ceramicón
Piso Cerámico Unidad Q 55,00 Ceramicón
Pegamento Azulejo y Cerámica Saco Q 28,00 Instadruk S,A
Ciza Azulejo y Cerámica Saco Q 35,00 Instadruk S,A
Piso de Granito m2 50,40 Pisos Arauz
ARTÍCULOS PARA AZULEJO Y PISOS
Cal m2 1,80 Pisos Arauz
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Arena amarilla cernida m2 1,50 Pisos Arauz
Cemento gris m2 0,60 Pisos Arauz
Cemento blanco m2 1,72 Pisos Arauz
Base m2 0,63 Pisos Arauz
Angular Esmaltado ( 10 pies ) unidad Q 9,90 SISTEGUA
Tee 12 fts de Cielo Falso unidad Q 18,25 SISTEGUA
Cross 4 fts de Cielo Falso unidad Q 5,70 SISTEGUA
Pasta de Tablayeso Cubeta Q 108,00 SISTEGUA
ARTÍCULOS PARA CIELO FALSO
Plancha Fine Fishure RH-90 unidad Q 26,60 SISTEGUA
Líquido para Limpieza Botella Q 25,00 Supermercado
Visagras 3" Unidad Q 15,00 CEMACO ARTÍCULOS VARIOS Tubo para Lámpara de Cabecera Unidad Q 5,00 CELASA
LISTADO DE SUB-CONTRATOS
Renglón Descripción Unidad Precio Unitario FUENTE
Pulido y Lustrado de Piso m2 Q 12,50 Servipulidos de GuVARIOS Ventanería m2 Q 375,00 HAVIMAC de Gua
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Tabla No. 11
Relaciones para Flujos de efectivo discretos con capitalización al fin del período
Tipo Encontrar / dado Notación y fórmula de Factores Relación Diagrama de muestra
F / P ( F/P, i, n) = ( 1 + i ) n F = P(F/P,i ,n)
Cantidad Compuesta 0
P / F ( F/P , i, n) = 1 P = F(P/F,i,n)
Cantidad Única
Valor Presente
( 1 + i ) n P
P / A ( P/A, i, n) = ( 1 + i ) n - 1 P = A(P/A,i ,n)
Valor Presente
i * ( 1 + i ) n 0 1 2 n -1
A / P ( A/P, i, n) = i * ( 1 + i ) n A = P(A/P,i,n)
Recuperación Capital
( 1 + i ) n - 1 P
F / A ( F/A, i, n) = ( 1 + i ) n - 1 F = A(F/A,i ,n)
Cantidad Compuesta
i 0 1 2 n-1
A / F ( A/F, i, n) = i A = F(A/F,i,n)
Serie Uniforme
Fondo de Amortización
( 1 + i ) n - 1 Fuente:
Blank y Tarquin ( 1,999) .-