teknİk ve malzeme seÇİmİ
DESCRIPTION
TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ. Dr. Akif ŞİRİKÇİ Dr İsmail ORAN. K arotid Stent Te knik. Temel malzemeler. An jiografi kateterleri ( pigtail , sim vs. ) Stif h idrofilik exchange guide wire (0.035”) Long sheath veya guid ing k ateter Emboli koruma sistemi - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/1.jpg)
TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ
Dr. Akif ŞİRİKÇİDr İsmail ORAN
![Page 2: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/2.jpg)
Karotid Stent Teknik
• Anjiografi kateterleri (pigtail, sim vs.) • Stif hidrofilik exchange guide wire
(0.035”) • Long sheath veya guiding kateter • Emboli koruma sistemi • Uygun boyutlu balon kateterler• Self-expandable karotis stent
Temel malzemeler
![Page 3: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/5.jpg)
ARKUS KAROTİS PROBLEMLERİ…YOL GÜVENLİĞİ…
![Page 6: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/6.jpg)
Gayding kateterin CCA ya yerleştirilmesi
• Tanısal kateterizasyon • Roadmap altında (mümkünse lateral
projeksiyonda) ECA ve ICA bifürkasyonun görülerek stiff, ucu eğimli 0.035 hidrofilik kılavuz telin ECA’ya ilerletilmesi
• 40° kısa uçlu 7F guiding kateterin tel üzerinden distal CCA ya çıkarılması ve telin geri alınması
• Sağda direkt tel üzerinden GK çıkarılabilir
• Bu süreçte koruyucu filtre olmadığı için beyin korumasız…
![Page 7: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/7.jpg)
Uzun Sheath’in CCA’ya çıkarılması
• Uzun sheat içerisinden tanısal kateter (125 cm) geçirilir
• Tanısal kateterle sağ ya da sol CCA ya girimesi• Roadmap altında (lateral…) ECA-ICA bifurkasyon
görüntülenir, stiff, eğimli 0.035 hidrofilik tel ECA ya ilerletilmesi
• Kılavuz tel-kateter üzerinden 6F sheath CCA ya ilerletilir
• Kılavuz tel-kateter geri alınır
![Page 8: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/8.jpg)
GK/uzun sheat;
Guiding kateter• Daha basit yerleştirilir• Açısı düz olamayan
sıkıntılı darlıklarda mikro gaydı ya da filtreyi yönlendirmeyi sağlayabilir
• Stent kılıfının ve filtrenin geri alınması sırasında tork verilerek yardımcı olur
Long sheat• Basit, daha düşük
profilli• Sıkıntılı bir durumda
tork almaz• Daha fazla destek
sağlar
![Page 9: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/9.jpg)
50 y e. Multiple arter problemi
![Page 10: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/11.jpg)
İşlemin tüm aşamalarında guiding kateter ucunu ve filtreyi görüş alanı içinde tut
![Page 12: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/12.jpg)
Serebral Filtre Koruma sistemi; işlemin ayrılmaz parçası
FilterWire EZ
SPIDER
Emboshield
AngioGuard
![Page 13: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/13.jpg)
Sol CCASol VA
MULT DARLIKLAR
![Page 14: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/14.jpg)
6.Ay kontrol
![Page 15: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/15.jpg)
ICA açılanması-tortiyozite…
![Page 16: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/19.jpg)
Balon anjioplasti/ler;
1. 2 mm balonla distal koruma olmaksızın predilatasyon
2. Distal koruma sonrası 3-4 mm /15-40 mm balon ile 2.predilatasyon (stent bırakıcı sistemin geçişi için); ICA ya oran 0.5-0.6
3. Stent bırakıldıktan sonra ekspansiyonu için 4.5-6 mm/15-30 mm (ICA’ya oranı 0.6-0.8)
![Page 20: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/20.jpg)
PTA nın etkisi;
• Baroreseptörler ve vasovagal sitüm oluşumu
• Karotid baroreseptörlerinin duyarlılığı– Kişiden kişiye değişken– Kullanılan ilaçlara bağlı duyarlılığı değişir
(vasodilat ve betablokürler bu etkiyi artırır)– Kalsifiye plak; duyarlılığı artırır– Önceden CEA ; etkiyi azaltır
• Sonuç olarak bradikardi ve hipotansiyon
![Page 21: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Balon exp stentler; intratorasik kullanım…
2. Self exp stentler; daha yüksek kavrama gücü, deformasyona daha dirençli
Sağ KAS
STENTLER…
![Page 22: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/22.jpg)
Self exp. stentlerler;
![Page 23: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/23.jpg)
2, 3, 4mm predilatasyon
Yetersiz çeşitte malzeme!!!
![Page 24: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/24.jpg)
VULN. PLAK
![Page 25: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/25.jpg)
Açık hücre yapılı stent ve yumuşak plak
![Page 26: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/26.jpg)
Kalsifikasyon….
![Page 27: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/29.jpg)
Stent değerlendirmesi;…
• Tüm stentler 0.014-inch guidewire ile uyumu…
• Meshlerinin genişliği (stratlardan olası plak prolapsusu)
• Stratların lümene prolapsusus olasılığı(balonu tutabilir)
• Bifürkasyon bölgesindeki remodeling etkisi• Optimal boy seçimi; çoğunlukla 30-40 mm
uzunlukta..• Bırakma sırasındaki davranışı
![Page 30: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Kapalı hücreli (paslanmaz çelik) stent
Avantajları:• Visibilitesi iyi• Stent mashları küçük
(stratlardan plak prolapsusu daha zor)
• Bifürkasyonda iyi remodeling
• Uzun zamandır kullanılıyor olamsı
Dezavantajları • Uçlarda radyal fors
yetersiz • Küçük lezyonları tedavi
etmek için uzun stent• Uçlarda mikro hareket• Apozisyon; damar
duvarında uygun olmayan pozisyon
• ICA’ da erken vasküler lup varlığında uygun değil
![Page 31: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/31.jpg)
2.Açık hücreli (nitinol) stentler;
Avantajları• Damar duvarında
daha iyi uyumluluk sağlar
• Uçlarda radyal forsun yeterli
• Precise deployment (stent kısalması yok)
Dezvantajları• Bırakma sırasında
sıçrayabilir• Linear ve radial
ekpansiyonu devam eder
• Stent mashleri daha geniş olabilir
• Stratlar protrüde olarak balon ya da stent bırakma sistemlerine takılabilir
![Page 32: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/32.jpg)
Tapered stentler
• Bazı nitinol stentlerin tapered formu (CCA da 8-10 mm, ICA da 5-7 mm)
• Vasküler yapının anatomisine göre dizayn edilmiş
• ICA ve CCA arasında çok fazla uyumsuzluk varsa
![Page 33: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/33.jpg)
Serbest alan, pozisyon/apozisyon
Closed cell Open cell
![Page 34: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/34.jpg)
Tortiyoz büklüntülerde prolaps
![Page 35: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/36.jpg)
Does Carotid Stent Cell Design Matter? Martin Schillinger, MD..
• 1684; closed-cell (n859, 51%) or open-cell (n825, 49%) design stents. Rates of transient ischemic attack, stroke, and death on the day of the procedure (acute events) and from day 1 to day 30 after the procedure (subacute events)
• Conclusions– Current data do not support the
superiority of a specific carotid stent cell design with respect to neurologic complications, stroke, and mortality risk. (Stroke. 2008;39)
![Page 37: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/38.jpg)
İşlem sonrası
8.Ay kontrol
![Page 39: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/39.jpg)
Cep mesajları;
• SVO da neden sıklıkla tromboembolizm olduğuna göre emboliasyon riskini azaltmak amaç olmalı
• Lezyonun pasifize edilmesi ve minimal rezidüel stenoz bırakılması (%30-40 kabul edilebilir)
• Agresiv ve tekrarlayan balon şişirilmeleri komp ları artırır
• Rezidüel stenozun en önemli nedeni kalsifiye plak; tekrar şişirmeye cevap sınırlı…
• Self exp stentlerin prosedür tamamlandıktan sonrada ekspansiyona devam edecekleri unutulmamalı
![Page 40: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/40.jpg)
Cep Mesajları (CAS): Diğer
• Bilateral stentleme ve aynı seansta subklavyan-vertebral stent; hiperperfüzyon send. riski…
• Periventriküler lökomalazi belirgin hastalarda daha dikkat; hiperperfüzyon send.!
• CAS ile aynı seansta renal stent;- persistan hipotansiyon!
• Antihipertansif kullanan hastalarda sabah dozunun atlanması; persistan hipotansiyon!
• Bradikardik (<50/dak) hastada dikkat… (geçici pace-maker düşün)
![Page 41: TEKNİK VE MALZEME SEÇİMİ](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061518/568152dd550346895dc0f980/html5/thumbnails/41.jpg)
Sonuç• Öğrenme eğrisinde (learning
curve) ilk 30-50 olguyu iyi seçimi• Uygun hasta, teknik, malzeme
seçimi tedavi komplikasyonlarını azaltmada en önemli basamak
• En güvenli malzeme en iyi bildiğindir…