telaah ilmiah congenital rubella syndrome lenngkap

8/18/2019 Telaah Ilmiah Congenital Rubella Syndrome Lenngkap

1/33

Telaah Ilmiah

CONGENITAL RUBELLA SYNDROME

Oleh

Merta Aulia, S.Ked

Pembimbing

dr. H. Rusdianto, SpM(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRII!AYA

"#$%


2/33

HALAMAN PENGESAHAN

!&'&l Tel((h Ilmi(h

Congenital Rubella Syndrome

Oleh)

Merta Aulia, S.Ked

!"!#$%&%#%'

Reerat ini diau*an untu* memenuhi salah satu tugas dalam mengi*uti Kepaniteraan

Klini* Senior di +agian Ilmu Kesehatan Mata RS- r. Mohammad Hoesin

-alembang /a*ultas Kedo*teran ni0ersitas Sri1iaya periode $% Maret $%& s.d $"

April $%&

ii

-alembang, $2 Maret $%&

dr. H. Rusdianto, SpM(K)


3/33

KATA PENGANTAR

-ui dan syu*ur penulis hatur*an *epada Tuhan 3M4 *arena atas rahmat dan

ber*at56ya Telaah Ilmiah yang berudul 7Congenital Rubella Syndrome8 ini dapat

diselesai*an tepat 1a*tu. Telaah Ilmiah ini dibuat untu* memenuhi salah satu syarat

uian *epaniteraan *lini* senior di +agian Ilmu Kesehatan Mata RS- r. Mohammad

Hoesin -alembang /a*ultas Kedo*teran ni0ersitas Sri1iaya.

-enulis uga ingin menyampai*an terima *asih *epada dr. H. Rusdianto, SpM(K)

atas bimbingannya sehingga penulisan ini menadi lebih bai*.

-enulis menyadari masih banya* *e*urangan dan *e*eliruan dalam penulisan

telaah Ilmiah ini. 9leh *arena itu saran dan *riti* yang membangun sangat penulis

harap*an untu* penulisan yang lebih bai* di masa yang a*an datang.

iii


4/33

DAFTAR ISI

HALAMAN !UDUL ..............................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN ...............................................................................ii

KATA PENGANTAR ...........................................................................................iii

DAFTAR ISI .........................................................................................................i*

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................*

BAB I PENDAHULUAN......................................................................................%

BAB II TIN!AUAN PUSTAKA ...........................................................................'

".$ Pe+,&mb&h(n '(n Pe+-emb(ng(n !(nin T+ime,e+ Pe+,(m(..........'

"." An(,/mi '(n Fii/l/gi Len(...............................................................!

".0 C/ngeni,(l R&bell( S1n'+/me............................................................&

$.'.% einisi.........................................................................................&

$.'.$ 4pidemiologi................................................................................2

$.'.' 4tiologi.........................................................................................2

$.'.! -atoisiologi.................................................................................#

$.'." Klasii*asi.....................................................................................:

$.'.& Tanda dan ;eala........................................................................%

$.'.2 iagnosis....................................................................................%#

$.'.# iagnosis +anding.....................................................................$$

$.'.: -enatala*sanaan.........................................................................$'

$.'.% -en


5/33

DAFTAR GAMBAR

G(mb(+

%. Anatomi Mata..........................................................................................."

$. -er*embangan 4mbrional =ensa..............................................................$

'. >irus Rubela ............................................................................................#

!. =esi muffin blueberry purpura trombositopeni......................................%$

5. Radiolucent bone disease.......................................................................%'&. Insulin dependent diabetes.....................................................................%!

2. -neumonia Intertisialis...........................................................................%!

#. -atent u


6/33

BAB I

PENDAHULUAN

Rubella atau Campa* ?erman merupa*an penya*it ana* menular yang la@im

biasanya ditandai dengan geala5geala utama ringan, ruam serupa dengan


7/33

$

mi*rotalmia, glau


8/33

BAB II

TIN!AUAN PUSTAKA

".$ Pe+,&mb&h(n '(n Pe+-emb(ng(n !(nin T+ime,e+ Pe+,(m(

-eriode embrioni* dimulai pada permulaan minggu *etiga setelah o0ulasi

dan ertilisasi, yang teradi bersamaan dengan per*iraan permulaan periode

menstruasi beri*utnya. -eriode embrioni* berlangsung selama # minggu dan

merupa*an saat teradinya organogenesis. is*us embrioni* tampa* berbatas tegas,

dan sebagian besar ui *ehamilan yang mengu*ur *adar human chorionic

gonadotropin (hC;) a*an menadi positi. Body stalk se*arang telah

berdierensiasi, dan sa*us *orioni* berdiamater se*itar %


9/33

!

memperlihat*an tanda pasti enis *elamin la*i5la*i atau perempuan. ?anin mulai

pergera*an spontan.%:

=ensa berasal dari e*toderm permu*aan yang berbentu* lensa di dalam mata

dan bersiat bening. =ensa di dalam bola mata terleta* di bela*ang iris yang terdiri

dari @at tembus


10/33

"

;ambar %. Anatomi Mata

i sebelah depan terdapat selapis epitel sub*apsular. 6u*leus lensa lebih

*eras daripada *orte*snya. Sesuai dengan bertambahnya usia, serat5serat lamelar

subepitel terus diprodu*si, sehingga lensa lama5*elamaan menadi lebih besar dan

*urang elasti*. 6u*leus dan *orte*s terbentu* dari lamellae *onsentris yang

panang. ;aris5garis persambungan yang terbentu* dengan persambungan lamellae

ini uung5*e5uung berbentu* E3F bila dilihat dengan slitlamp. +entu* E3F ini

tega* di anterior dan terbali* di posterior.%2

Masing5masing serat lamelar mengandung sebuah inti gepeng. -ada

pemeri*saan mi*ros*op, inti ini elas di bagian perier lensa di de*at e*uator dan

bersambung dengan lapisan epitel sub*apsul.%2

=ensa ditahan di tempatnya oleh ligamentum yang di*enal sebagai @onula

(@onula Ginnii), yang tersusun dari banya* ibril dari permu*aan *orpus siliare dan

menyisip *e dalam e*uator lensa. Tida* ada serat nyeri, pembuluh darah, atau sara

di lensa.%2

/ungsi utama lensa adalah memo*us*an ber*as


11/33

&

Seiring dengan pertambahan usia, *emampuan rera*si lensa perlahan5lahan

ber*urang.%2

;ambar $. -er*embangan embrional lensa mata

".0 C/ngeni,(l R&bell( S1n'+/me

".0.$ De2inii

Rubela *ongenital adalah suatu ine*si transplasenta pada anin oleh 0irus rubela

(


12/33

2

".0." E3i'emi/l/gi

Congenital Rubella Syndrome pertama *ali dilapor*an pada tahun %:!% oleh

6orman ;reg seorang ahli optalmologi Australia yang menemu*an *atara* ba1aan di

2# bayi yang ibunya mengalami ine*si rubella di a1al *ehamilannya. +erdasar*an data

dari H9 paling tida* $'& ribu *asus CRS teradi setiap tahun di negara ber*embang

dan mening*at % *ali lipat saat teradi epidemi. %,' Kasus CRS tahun %::: per umlah

pendudu* dilapor*an di Indonesia sebanya* 2 *asus dengan umlah pendudu*

$'#.!"$.:"$. -ada tahun $%, se*itar %$' 6egara melapor*an total #'&.'"& *asus

rubella.$

Sindroma rubella *ongenital teradi pada $"B atau lebih bayi yang lahir dari ibu

yang menderita rubella pada trimester pertama. ?i*a ibu menderita ine*si ini setelah

*ehamilan berusia lebih dari $ minggu, arang teradi *elainan ba1aan pada bayi.!

".0.0 E,i/l/gi

4tiologi dari CRS adalah 0irus rubella. Rubella merupa*an 0irus R6A yang

termasu* dalam genus Rubivirus, amili ogaviridae, dengan enis antigen tunggal yang

tida* dapat berea*si silang dengan seumlah grup ogavirus lainnya. >irus rubella dapat

dihanirus

rubella mengalami repli*asi di dalam sel inang.$,&


13/33

#

;ambar '. >irus Rubella

".0.4 P(,/2ii/l/gi

>irus rubella ditransmisi*an melalui pernapasan dan mengalami repli*asi di

nasoaring dan di daerah *elenar getah bening. >iremia teradi antara hari *e5" sampai

hari *e52 setelah terpaan 0irus rubella. alam ruangan tertutup, 0irus rubella dapat

menular *e setiap orang yang berada di ruangan yang sama dengan penderita. Masa

in*ubasi 0irus rubella ber*isar antara %!$% hari. Masa penularan % minggu sebelum

dan empat hari setelah permulaan (onset ) ruam (rash). -ada episode ini, >irus rubella

sangat menular.$,"

i a1al *ehamilan ine*si ini tida* menetap di aringan plasenta ibu (desisua),

tapi menetap di 0ili *orion.>iremia anin *emudian bisa menimbul*an ine*si anin

diseminata. -embentu*an organ teradi dalam minggu *edua sampai *eenam setelah

*onsepsi, sehingga ine*si sangat berbahaya untu* antung dan mata pada saat itu.

alam trimester *edua, anin mengalami pening*atan *emampuan imunologi dan tida*

lagi pe*a terhadap ine*si *ronis yang merupa*an *has rubela intrauterin dalam

minggu5minggu a1al. Ine*si transplasenta anin dalam *andungan teradi saat 0iremia

berlangsung. Ine*si rubella menyebab*an *erusa*an anin *arena proses pembelahan

terhambat. alam rembihan ( secret ) te*a* (aring) dan air *emih (urin) bayi dengan

CRS, terdapat 0irus rubella dalam umlah banya* yang dapat mengine*si bila

bersentuhan langsung. >irus dalam tubuh bayi dengan CRS dapat bertahan hingga

beberapa bulan atau *urang dari % tahun setelah *elahiran.&

Kerusa*an anin disebab*an oleh berbagai a*tor, misalnya oleh *erusa*an sel

a*ibat 0irus rubella dan a*ibat pembelahan sel oleh 0irus. Ine*si plasenta teradi

selama 0iremia ibu, menyebab*an daerah (area) ne*rosis yang tersebar se


14/33

:

peredaran (sir*ulasi) anin sebagai emboli sel endotel yang terine*si. Hal ini

selanutnya menga*ibat*an ine*si dan *erusa*an organ anin. Selama *ehamilan muda

me*anisme pertahanan anin belum matang dan gambaran *has embriopati pada a1al

*ehamilan adalah teradinya ne*rosis seluler tanpa disertai tanda peradangan. $

Sel yang terine*si 0irus rubella memili*i umur yang pende*. 9rgan anin dan

bayi yang terine*si memili*i umlah sel yang lebih rendah daripada bayi yang sehat.

>irus rubella uga dapat mema


15/33

%

pada *riteria + dan tida* ada bu*ti etiologi. -ada *asus berpeluang ( probable

case), bai* satu atau *edua *elainan yang berhubungan dengan mata (*atara*

dan glau*oma *ongenital), dihitung sebagai penyulit tunggal. ?i*a di*emudian

hari ditemu*anter*enali (identii*asi) *eluhan atau tanda yang berhubungan

seperti *ehilangan pendengaran, *asus ini a*an digolong*an ulang.

') Kasus hanya ine*si ( $nfection only!case)

Kasus hanya ine*si ( $nfection only!case) adalah *asus yang diperoleh dari hasil

pemeri*saan laboratori* terbu*ti ada ine*si tetapi tida* disertai tanda dan geala

*linis CRS.

!) Kasus terpasti*an (Confirmed case). alam *asus ini diumpai geala *linis dan

didu*ung oleh hasil pemeri*saan laboratori* yang positi.

".0.% T(n'( '(n Ge6(l( Klini

Rubella merupa*an penya*it ine*si diantaranya $"B *asus bersiat

asimptomatis. ;eala rubella hampir mirip dengan penya*it lain yang disertai ruam.

%. Maniestasi *lini* pada ibu hamil# J

a. Adenopati (*has) terutama nodus limati*us bela*ang telinga, o*sipital dan

leher bela*ang.

b. Sa*it *epala


16/33

%%

nyeri te*an. Maniestasi sendi pada rubela bersiat sementara dan tida*

menimbul*an *erusa*an sendi.

g. SerologiJ

5 IgM J Terdete*si pada %5" hari setelah mun


17/33

%$

&. Radiolucent bone disease ($B)

=esi pada tulang berupa daerah bergaris5garis *e


18/33

%'

dengan IM dan rubela *ongenital mengalami pening*atan re*uensi

H=A R' yang sama dan penurunan re*uensi H=A R$ seperti pasien

lain yang menderita rubela *ongenital. -re0alensi tinggi sitoto*si* sel

pulau pan*reas atau antibodi permu*aan pada pasien rubela *ongenital

dengan atau tanpa IM dapat menunu*an ine*si sel pan*reas in utero

dan berperan penting dalam patogenesis IM pada indi0idu yang

rentan se


19/33

%!

-enya*it antung *ongenital tida* dapat didete*si berhari5hari

setelah lahir. -aten du*tus arteriosus dengan atau tanpa stenosis arteri

pulmonalis atau


20/33

%"

Anomali mata yang paling *has adalah *atara* inti *eputihan yang bisa

unilateral atau bilateral, sering disertai mi*rotalmia. =esi bisa tida*

ditemu*an saat lahir atau lesi begitu *e


21/33

%&

Retinopati ( salt and pepper rethinopaty) ditandai dengan pigmentasi

berbinti* hitam, u*uran sangat ber0ariasi dan tersebar, mung*in

merupa*an maniestasi mata yang paling umum pada rubela *ongenital.

Tida* ada bu*ti bah1a anomali pigmen epitel retina mengganggu

penglihatan. -engenalan lesi ini dapat untu* mendiagnosis rubela

*ongenital.:,%!

;ambar %$. Salt nd #epper Rethinopaty

'. Mi*roseali.

Mi*roseali merupa*an *elainan dimana u*uran teng*ora* lebih

*e


22/33

%2

;ambar %!. ee* dan maniestasi *linis CRS sesuai dengan umur *ehamilan

K+i,e+i( Klini Congenital Rubella Syndrome

Risi*o ine*si anin beragam berdasar*an 1a*tu teradinya ine*si maternal.

Ine*si teradi pada %$ minggu usia *ehamilan, ma*a teradi #:B risi*o ine*si

anin. Ine*si maternal yang teradi sebelum teradi *ehamilan tida* mempengaruhi

anin. Ine*si maternal pada usia *ehamilan %"' minggu risi*o ine*si anin menurun

yaitu 'B atau %$B.

+ayi di diagnosis mengalami CRS apabila mengalami " ge6(l( 3('( -+i,e+i( A

(,(& $ -+i,e+i( A '(n $ -+i,e+i( B, sebagai beri*utJ$

(A) Katara*, glau*oma *ongenital, penya*it antung *ongenital (paling sering

adalah -A atau peripheral pulmonary artery stenosis), *ehilangan

pendengaran, pigmentasi retina.

(+) -urpura, splenomegali, -aundice, mi*roemseali, retardasi mental,

meningoensealitis dan radiolucent bone disease (tulang tampa* gelap pada

hasil oto roentgen).

+eberapa *asus hanya mempunyai satu geala dan *ehilangan pendengaran

merupa*an


23/33

%#

intra o*uler atau biasa disebut glau. 6amun

tanda5tanda diatas tida* pato*nomoni* untu* diagnosis *linis sering *ali su*ar

dibuat untu* seorang penderita oleh *arena tida* ada tanda atau geala yang

patognomi* untu* rubela.%

'. -emeri*saan penunang&,%,%%

-emeri*saan laboratori* dila*u*an untu* menunang diagnosis ine*si

0irus rubella dan untu* status imunologis. Karena prosedur isolasi 0irus sangat

lama dan mahal serta respon antibodi inang sangat


24/33

%:

N/!eni Peme+i-((n

!eni S3eimen

Fe,&8b(1i Ib&

% Isolasi >irus Se*ret hidung, darah,

apusan tenggoro*, urin,

irus rubella dapat diisolasi dari se*ret hidung, darah, apusan tenggoro*, urin,

dan irus uga dapat diisolasi dari aring %

minggu sebelum dan hingga $ minggu setelah mun


25/33

$

memperlihat*an geala *linis yang sema*in memberat, ma*a harus segera di*era*an

pemeri*saan imunoasai en@im (4=ISA) terhadap serum penderita untu* menetu*an

adanya IgM spesii*5rubella, yang dapat dipasti*an dengan memeri*sa dengan


26/33

$%

N O%" Iml Ine*si a*ut dini (P% minggu)

N %" Iml

+aru mengalami ine*si

(%%$ minggu)5 N Imun, tida* perlu pemantauan lebih lanut

0. Peme+i-((n RNA *i+&

?enis pemeri*saan yang bisa dila*u*an untu* mengenali R6A 0irus

rubella antara lainJ

a. #olymerase Chain Reaction (-CR)J -CR merupa*an te*ni* yang paling

umum diguna*an untu* menemu*an R6A 0irus. i Inggris, -CR diguna*an

sebagai metode e0aluasi rutin untu* menemu*an 0irus rubella dalam

spesimen *linis. -enemuan R6A rubella dalam


27/33

$$

".0.: Pen(,(l(-(n((n

a. Me'i-(men,/(

Tida* ada pengobatan yang spesii* untu* CRS, pengobatannya hanya bersiat

suporti.$,#

5 ?i*a tida* teradi *ompli*asi ba*teri, pengobatan adalah simptomatis.

Adamantanamin hidro*lorida (amantadin) telah dilapor*an ee*ti in 0itro

dalam menghambat stadium a1al ine*si rubella pada sel yang dibia**an.

5 paya untu* mengobati ana* yang sedang menderita CRS dengan obat ini

tida* berhasil. Karena amantadin tida* dianur*an pada 1anita hamil,

penggunaannya amat terbatas. Intereron dan isoprinosin telah diguna*an

dengan hasil yang terbatas.

5 -ada +ayi yang dila*u*an tergantung *epada organ yang ter*enaJ

;angguan pendengaran diatasi dengan pema*aian alat bantu dengar,

terapi 1i


28/33

$'

usia %" bulan. Setelah itu harus mendapat ulangan pada umur !5& tahun. +ila

belum mendapat ulangan pada umur !5& tahun, harus tetap diberi*an umur %%5%$

tahun, bah*an sampai remaa. >a*sin tida* dapat diberi*an pada ibu yang sudah

hamil.%,%%

%. ete*si status *e*ebalan tubuh sebelum hamil. Sebelum hamil sebai*nya

memeri*sa *e*ebalan tubuh terhadap Rubella, seperti uga terhadap ine*si

T9RCH lainnya.

$. ?i*a anti5 Rubella Ig; saa yang positi, berarti pernah terine*si atau sudah

di0a*sinasi terhadap Rubella.

'. ?i*a anti5 Rubella IgM saa yang positi atau anti5 Rubella IgM dan anti5

Rubella Ig; positi, berarti baru terine*si Rubella atau baru di0a*sinasi

terhadap Rubella. o*ter a*an menyaran*an untu* menunda *ehamilan

sampai IgM menadi negati, yaitu selama '5& bulan.

!. ?i*a anti5 Rubella Ig; dan anti5 Rubella IgM negati berarti tida*

mempunyai *e*ebalan terhadap Rubella. +ila belum hamil, do*ter a*an

memberi*an 0a*sin Rubella dan menunda *ehamilan selama '5& bulan. +ila

tida* bisa mendapat 0a*sin, tida* mau menunda *ehamilan atau sudah

hamil, yang dapat di*era*an adalah men


29/33

$!

*orti*osteroid maupun penyinaran. ?i*a tida* memili*i antibodi, diberi*an

imunisasi dan baru boleh hamil ' bulan setelah penyunti*an.

".0.$$ P+/gn/i

-rognosis dari rubella postnatal bai* dengan sembuh sempurna

sedang*an congenital rubella syndrome prognosisnya buru* dengan disertai

*erusa*an organ multiple yang berat."


30/33

BAB III

KESIMPULAN

Congenital Rubella Syndrome (CRS) atau etal Rubella Syndrome merupa*an

gabungan beberapa *eabnormalan isi* yang ber*embang pada bayi sebagai a*ibat

ine*si 0irus rubella maternal yang berlanut dalam etus. CRS dapat menga*ibat*an

teradinya abortus, bayi lahir mati, prematur dan


31/33

DAFTAR PUSTAKA

%. Moaughan ;, Asbury T. =ensa. 9talmologi mum, 4disi %!, Alih +ahasa

Tambaong ?, -endit +. idya Medi*a. ?a*arta, $ J :,%, %2",%2#,%2:, %#'5

!.

%#. iana, 6ana S., Ilmu -enya*it Mata, Ceta*an *e5&, -enerbit Abadi Tegal,

?a*arta, %::' J %:5%:&.

%:. Cunningham /;, et all. $". bstetri 8illiams. 4disi 21. ?a*arta, 4;C.

$&

http://arnu.student.umm.ac.id/http://emedicine.medscape.com/article/968523http://arnu.student.umm.ac.id/http://emedicine.medscape.com/article/968523


32/33


33/33

telaah ilmiah congenital rubella syndrome lenngkap

Documents