telerradiologia en el telerradiología diagnóstico rutinario

telerradiologíaambulatorio de Betanzostelerradiologíaambulatorio de BetanzosTelerradiologia en el

diagnóstico rutinario

Transmisión de Imágenes entre unCentro de Especialidades(Ambulatorio) y un HospitalTerciario

Telerradiologia en eldiagnóstico rutinario

Transmisión de Imágenes entre unCentro de Especialidades(Ambulatorio) y un HospitalTerciario

Martínez-Sapiña Llanas MJ,Servicio de RadiodiagnósticoHospital Juan Canalejo. A Coruña

telerradiologíaambulatorio de Betanzostelerradiologíaambulatorio de Betanzos

• Exponer nuestra experiencia de más de 3años de funcionamiento de una Unidad deTelerradiologia– Estructura– Funcionamiento– Ventajas– Inconvenientes

• Exponer nuestra experiencia de más de 3años de funcionamiento de una Unidad deTelerradiologia– Estructura– Funcionamiento– Ventajas– Inconvenientes

telerradiologíatelerradiología


– Reducir las limitaciones impuestas por ladistancia física entreRadiólogosMédico de referencia

– Reducir las limitaciones impuestas por ladistancia física entreRadiólogosMédico de referencia



• Implantar la transmisión de imágenesdesde un Centro de Especialidades(Betanzos), hasta el Hospital (La Coruña)

• Agilizar la llegada de los informes almédico de referencia

• Evitar el transporte terrestre deradiografias al Hospital

• Mejorar la eficiencia y la calidadasistencial

• Implantar la transmisión de imágenesdesde un Centro de Especialidades(Betanzos), hasta el Hospital (La Coruña)

• Agilizar la llegada de los informes almédico de referencia

• Evitar el transporte terrestre deradiografias al Hospital

• Mejorar la eficiencia y la calidadasistencial

telerradiologíaJunio 1998telerradiologíaJunio 1998

telerradiologíaambulatorio de Betanzostelerradiologíaambulatorio de Betanzostelerradiologíaambulatorio de Betanzostelerradiologíaambulatorio de Betanzos

• Ubicación– A 30 Km. del Hospital Juan Canalejo– Tiene 12.296 habitantes y cubre un área de

53.185 habitantes

• Ubicación– A 30 Km. del Hospital Juan Canalejo– Tiene 12.296 habitantes y cubre un área de

53.185 habitantes• Consultas– Medicina Interna– Medicina General– Pediatría– Traumatología– Ginecología– Cirugía– Odontología– Salud Mental– PAC (punto de atención continuada)

• Consultas– Medicina Interna– Medicina General– Pediatría– Traumatología– Ginecología– Cirugía– Odontología– Salud Mental– PAC (punto de atención continuada)


• Una sala analógica convencional deradiología general– Radiografías de tórax– Radiografías óseas y articulares– Radiografías abdominales• Un ecógrafo– Sondas3.5 MHz7.5 MHz

• Una sala analógica convencional deradiología general– Radiografías de tórax– Radiografías óseas y articulares– Radiografías abdominales• Un ecógrafo– Sondas3.5 MHz7.5 MHz


•30 kms•30 kms

•7 días•7 días

Hospital Juan CanalejoHospital Juan Canalejo

Ambulatorio BetanzosAmbulatorio Betanzos


• Sistema de Teleconsulta médica

– Diseñado en el Laboratorio de Bioingenieria yTelemedicina de la Clínica Puerta de Hierro ycomercializado por Telefónica como STM-20v2.o

• Equipamiento (Sun Microsystems)

• Sistema de Teleconsulta médica

– Diseñado en el Laboratorio de Bioingenieria yTelemedicina de la Clínica Puerta de Hierro ycomercializado por Telefónica como STM-20v2.o

• Equipamiento (Sun Microsystems)

telerradiologíasistema implantadotelerradiologíasistema implantado



Ambulatorio de BetanzosAmbulatorio de Betanzos

WorkstationWorkstation Lumiscan 75Lumiscan 75Impresoraláser

Impresoraláser

Scanjet 4CScanjet 4C

WorkstationWorkstationImpresora

láserImpresora

láser

Scanjet 4CScanjet 4CMonitoresMegascanMonitoresMegascan

Red del SERGASRed del SERGAS



• Escáner de radiografías–Lumiscan75Digitalizador láser de alta resolucióndiseñado para aplicaciones dediagnóstico radiológicoConvierte radiografías en imágenesdigitales de 2048 pixeles x 2200 líneasVelocidad de exploración de 115líneas/seg.

• Escáner de radiografías–Lumiscan75Digitalizador láser de alta resolucióndiseñado para aplicaciones dediagnóstico radiológicoConvierte radiografías en imágenesdigitales de 2048 pixeles x 2200 líneasVelocidad de exploración de 115líneas/seg.

telerradiologíasistema implantado Betanzostelerradiologíasistema implantado Betanzos


• Estación de trabajo– Sun ultra 2,RAM 128 megabytesDisco duro interno de 4 GB fast

SCSI-2Monitor de 20 pulgadas en

color,1280 x 1024 pixelsDisco MO extraible apex 4,6 Gb.2 puertos serie RS-232C 2 puertos serie RS-232C 1 puerto paralelo, 1 puerto SCSI-2, 1 puerto audio E/S Controlador ethernet Tarjeta RDSI acceso básico 2B+D 2 tarjetas controladoras vídeo dome

imaging systems md5/sbx

• Estación de trabajo– Sun ultra 2,RAM 128 megabytesDisco duro interno de 4 GB fast

SCSI-2Monitor de 20 pulgadas en

color,1280 x 1024 pixelsDisco MO extraible apex 4,6 Gb.2 puertos serie RS-232C 2 puertos serie RS-232C 1 puerto paralelo, 1 puerto SCSI-2, 1 puerto audio E/S Controlador ethernet Tarjeta RDSI acceso básico 2B+D 2 tarjetas controladoras vídeo dome

imaging systems md5/sbx



• Estación de trabajo– Software :Software básico :SO Solaris 2.6 (Unix

system V)Entorno de ventanas X-

Windows X11 r5Interfaz de usuario

OSF/Motifv 1,2Sistema gestor de base

de datos Informix 5.01ESQL embebido.

Software de aplicación :Sistema de Teleconsulta

Médica STM20-HRversión 2.0

• Estación de trabajo– Software :Software básico :SO Solaris 2.6 (Unix

system V)Entorno de ventanas X-

Windows X11 r5Interfaz de usuario

OSF/Motifv 1,2Sistema gestor de base

de datos Informix 5.01ESQL embebido.

Software de aplicación :Sistema de Teleconsulta

Médica STM20-HRversión 2.0



• Escáner de propósitogeneral–Scanjet 4CEscáner planoTamaño de impresión máxima: 216

x 356 mmResolución óptica: 600 pppVelocidad de exploración por línea 600 ppp: 4,56 miliseg. 300 ppp: 2,28 miliseg.

• Escáner de propósitogeneral–Scanjet 4CEscáner planoTamaño de impresión máxima: 216

x 356 mmResolución óptica: 600 pppVelocidad de exploración por línea 600 ppp: 4,56 miliseg. 300 ppp: 2,28 miliseg.



• Impresora láser– Laserjet 6MPResolución: 600pppVelocidad deimpresión: 8páginas por minutoTamaño máximo depapel: DIN A4

• Impresora láser– Laserjet 6MPResolución: 600pppVelocidad deimpresión: 8páginas por minutoTamaño máximo depapel: DIN A4



Ambulatorio de BetanzosAmbulatorio de Betanzos

WorkstationA4331

WorkstationA4331

Lumiscan75

Lumiscan75

Impresoraláser

Impresoraláser

Scanjet 4CScanjet 4CEstación detrabajo

Estación detrabajo

Escáner deradiografíasEscáner deradiografías

Laserjet 6MPLaserjet 6MP


Escáner generalEscáner general



2 MonitoresMegascan(2560 x 2048pixels)

2 MonitoresMegascan(2560 x 2048pixels)

Estación de trabajo

telerradiologíasistema implantado Hospitaltelerradiologíasistema implantado Hospital


• Almacenamiento de imágenes– H.P Surestore XP512

Capacidad: 1Tera (1000 Gb) capacidadcrecimiento: 22 Teras (22000 Gb)

Ocupación media de estudios / día 40 MB

• Almacenamiento de imágenes– H.P Surestore XP512

Capacidad: 1Tera (1000 Gb) capacidadcrecimiento: 22 Teras (22000 Gb)

Ocupación media de estudios / día 40 MB




WorkstationWorkstation

Estación detrabajo

Estación detrabajo

Scanjet 4CScanjet 4C

Escáner generalEscáner generalImpresora

láserImpresora

láser

Laserjet 6MPLaserjet 6MP

MegascanMegascan

MonitoresradiografíasMonitores

radiografías




• Red del SERGAS (integrada a su vez en la Xuntade Galicia)– CaracterísticasMALLA CENTRAL sobre la que se intercalan 7 nodos de

acceso situados en las 7 ciudades gallegas, los cualespermiten a su vez la interconexión de las dependenciasprovinciales a la malla mediante el establecimiento decircuitos punto a punto para el caso de la información dedatos...UNIÓN DE LOS CENTROS MÉDICOS CON LOS PUNTOS

NODALES DE LA RED a través de sendos circuitos punto apunto a 128 Kb / segundo

• Red del SERGAS (integrada a su vez en la Xuntade Galicia)– CaracterísticasMALLA CENTRAL sobre la que se intercalan 7 nodos de

acceso situados en las 7 ciudades gallegas, los cualespermiten a su vez la interconexión de las dependenciasprovinciales a la malla mediante el establecimiento decircuitos punto a punto para el caso de la información dedatos...UNIÓN DE LOS CENTROS MÉDICOS CON LOS PUNTOS

NODALES DE LA RED a través de sendos circuitos punto apunto a 128 Kb / segundo

telerradiologíared de transportetelerradiologíared de transporte


• Implantación del sistema de telerradiología(Junio de 1998)– Plan de pruebaDurante 3 meses (Junio -Julio-Agosto de 1998)

– Trabajo habitualDesde Septiembre de 1998

• Implantación del sistema de telerradiología(Junio de 1998)– Plan de pruebaDurante 3 meses (Junio -Julio-Agosto de 1998)

– Trabajo habitualDesde Septiembre de 1998



• Primera fase de prueba

– Doble lectura de los casos (3 radiólogos)

• Primera fase de prueba

– Doble lectura de los casos (3 radiólogos)


Análisis de las imágenes en el monitorAnálisis de las imágenes en el monitor

Análisis de las mismas imágenes por el mismo radiólogoen el negatoscopioAnálisis de las mismas imágenes por el mismo radiólogo

en el negatoscopio

– ObjetivosAnalizar la calidad de las imágenes digitalizadasFamiliarización con la visualización de las imágenes a

través de un monitor

– ObjetivosAnalizar la calidad de las imágenes digitalizadasFamiliarización con la visualización de las imágenes a

través de un monitor


• Importancia de la manipulación deimágenes

– Disponer de herramientas de edición queayuden a ver aspectos concretos en laimagen

• Importancia de la manipulación deimágenes

– Disponer de herramientas de edición queayuden a ver aspectos concretos en laimagen

telerradiologíaprimera fasetelerradiologíaprimera fase

Brillo Contraste Window / level Corrección gamma Medidas

Brillo Contraste Window / level Corrección gamma Medidas

Ángulos Zoom Negativización Extraer áreas Restaurar

Ángulos Zoom Negativización Extraer áreas Restaurar


• Digitalización– Pérdida mínima de lacalidad de la imagen Todas las imágenesdigitalizadas se analizabancon la mayor resoluciónposible y con los niveles yventanas adecuadas

• Digitalización– Pérdida mínima de lacalidad de la imagen Todas las imágenesdigitalizadas se analizabancon la mayor resoluciónposible y con los niveles yventanas adecuadas

telerradiologíaprimera fasetelerradiologíaprimera fase


• Desde Septiembre de 1998 hastaactualidad– Una única lectura en monitor–Media : 15- 25 estudios / día– La telerradiologia es un área más delServicio de Radiodiagnóstico

• Desde Septiembre de 1998 hastaactualidad– Una única lectura en monitor–Media : 15- 25 estudios / día– La telerradiologia es un área más delServicio de Radiodiagnóstico

telerradiologíasegunda fasetelerradiologíasegunda fase


– El TER en el turno de mañana en el Centro de Betanzosrealiza por el sistema analógico convencional entre 15 y25 estudios diarios

– El TER en el turno de mañana en el Centro de Betanzosrealiza por el sistema analógico convencional entre 15 y25 estudios diarios

telerradiologíaorganización trabajo Betanzostelerradiologíaorganización trabajo Betanzos


– Digitalización de las radiografías y escanea losvolantes de petición con datos clinicos• tiempo de digitalización : 1 radiografia porminuto• conexión con la base de datos del Hospital:asignación automática de número de historia

– Envio de imágenes (formato Tif), encriptadas ala Estación de Trabajo del Hospital : compresión50%– Transmisión de carpetas al Hospital

– Digitalización de las radiografías y escanea losvolantes de petición con datos clinicos• tiempo de digitalización : 1 radiografia porminuto• conexión con la base de datos del Hospital:asignación automática de número de historia

– Envio de imágenes (formato Tif), encriptadas ala Estación de Trabajo del Hospital : compresión50%– Transmisión de carpetas al Hospital

telerradiologíaorganización trabajo Betanzostelerradiologíaorganización trabajo Betanzos


Contenido

Rx tórax PA

Rx Tórax lateral

TextoRx abdomen

TextoRx ósea

Rx ósea

Contenido

Rx tórax PA

Rx Tórax lateral

TextoRx abdomen

TextoRx ósea

Rx ósea

Descripción

34 x 43 cm150 ppp (12 bits)

34 x 43 cm150 ppp (12 bits)

2 hojas34 x 43 cm

150 ppp (12 bits)1 hoja

24 x 30 cm100 ppp (12 bits)

18 x 24 cm250 ppp (12 bits)

Descripción

34 x 43 cm150 ppp (12 bits)

34 x 43 cm150 ppp (12 bits)

2 hojas34 x 43 cm

150 ppp (12 bits)1 hoja

24 x 30 cm100 ppp (12 bits)

18 x 24 cm250 ppp (12 bits)

Volumen

10, 20

10, 20

0.0510, 20

0.032.23

8.82

Volumen

10, 20

10, 20

0.0510, 20

0.032.23

8.82

Comp (Mb)

5, 10

5, 10

0.025, 10

0.011.11

4.41

Comp (Mb)

5, 10

5, 10

0.025, 10

0.011.11

4.41



• Importación delas carpetas• Rápido acceso

• Importación delas carpetas• Rápido acceso

telerradiologíaorganización trabajo Hospitaltelerradiologíaorganización trabajo Hospital


• Visualización y diagnóstico deEstudios Radiológicos• Visualización y diagnóstico de

Estudios Radiológicos



• Elaboración de Informes– Informes predeterminadosEn la base de datos del ordenadorSe ajustan el 75 - 80% de losestudios

• Elaboración de Informes– Informes predeterminadosEn la base de datos del ordenadorSe ajustan el 75 - 80% de losestudios



• Realización de informes– Informes no

predeterminadosTranscripción

• Archivo de imágenes einformes

• Realización de informes– Informes no

predeterminadosTranscripción

• Archivo de imágenes einformes



• Envío de informes– Cada informe : 1 carpeta

• Envío de informes– Cada informe : 1 carpeta



• Recepción de informes– El T.E.R.Imprime los informes que se han enviadoAñade los informes a las radiografíasEntrega al servicio de distribución para su reparto

• Recepción de informes– El T.E.R.Imprime los informes que se han enviadoAñade los informes a las radiografíasEntrega al servicio de distribución para su reparto

telerradiologíaorganización trabajotelerradiologíaorganización trabajo


• Tiempo promedio para la interpretación delos estudios– 3-6 minutos por estudio radiologicoSuperior al tiempo necesario para informar elmismo estudio en un negatoscopio convencional

• Tiempo calculado para la interpretación delos estudios en negatoscopio (según“Catálogo de exploraciones radiologicasdiagnósticas y terapéuticas” SERAM Mayo1998 ( nivel satisfactorio de calidad ):– 5 minutos por estudio radiólogico

• Tiempo promedio para la interpretación delos estudios– 3-6 minutos por estudio radiologicoSuperior al tiempo necesario para informar elmismo estudio en un negatoscopio convencional

• Tiempo calculado para la interpretación delos estudios en negatoscopio (según“Catálogo de exploraciones radiologicasdiagnósticas y terapéuticas” SERAM Mayo1998 ( nivel satisfactorio de calidad ):– 5 minutos por estudio radiólogico

telerradiologíaresultadostelerradiologíaresultados


• Tiempo total para la interpretación de losestudios– Factores que influyenNúmero de placas por estudioTamaño de las placasInformación clínica correctaNecesidad de manipulaciónNecesidad de consultar radiografías previas

almacenadas

• Tiempo total para la interpretación de losestudios– Factores que influyenNúmero de placas por estudioTamaño de las placasInformación clínica correctaNecesidad de manipulaciónNecesidad de consultar radiografías previas

almacenadas



• Tiempo promedio para la lectura yelaboración de los informes:– Entre 55 y 70 minutos diarios• Los informes tardan 1 día en llegar almédico de referencia.• Después de más de 3 años latelerradiologia es un área más detrabajo del Hospital.

• Tiempo promedio para la lectura yelaboración de los informes:– Entre 55 y 70 minutos diarios• Los informes tardan 1 día en llegar almédico de referencia.• Después de más de 3 años latelerradiologia es un área más detrabajo del Hospital.

telerradiologíaresultadostelerradiologíaresultados


• Bajo porcentaje de estudios repetidosy estudios perdidos.• Agiliza la llegada de informes alMédico de Referencia.• El Radiólogo puede compartir estaactividad con otras áreas radiológicassin necesidad de desplazarse.• Archivo de estudios radiológicos.

• Bajo porcentaje de estudios repetidosy estudios perdidos.• Agiliza la llegada de informes alMédico de Referencia.• El Radiólogo puede compartir estaactividad con otras áreas radiológicassin necesidad de desplazarse.• Archivo de estudios radiológicos.

telerradiologíaventajastelerradiologíaventajas


• Colaboración de los TER– Realizan los estudios radiológicos– Digitalizan las placas– Transmiten los archivos al hospital– Reciben los informes– Se comunica con el radiólogo cuando es necesario

• No imágenes Dicom• Imágenes analógicas digitalizadas• La manipulación de las imágenes consume

tiempo• Reeducación del Radiólogo

• Colaboración de los TER– Realizan los estudios radiológicos– Digitalizan las placas– Transmiten los archivos al hospital– Reciben los informes– Se comunica con el radiólogo cuando es necesario

• No imágenes Dicom• Imágenes analógicas digitalizadas• La manipulación de las imágenes consume

tiempo• Reeducación del Radiólogo

telerradiologíainconvenientestelerradiologíainconvenientes


• Para que el sistema sea rentable es precisoutilizar información digital,que no requierala impresión de radiografias• La utilización de la imagen digital aumenta

la prestación diagnóstica especialmente enla radiología convencional, ya que disminuyela repetición de placas y la dosis deradiación del paciente

• Para que el sistema sea rentable es precisoutilizar información digital,que no requierala impresión de radiografias• La utilización de la imagen digital aumenta

la prestación diagnóstica especialmente enla radiología convencional, ya que disminuyela repetición de placas y la dosis deradiación del paciente

telerradiologíadiscusióntelerradiologíadiscusión


• Aprovecha las posibilidades que ofrecenlas nuevas tecnologias de la comunicaciónpara conseguir una mejor y más rentableutilización de los recursos• Mejora la calidad asistencial, facilita un

informe radiológico de forma rápida ysencilla• Evita desplazamientos• Proporciona apoyo a médicos que ejercen

en zonas alejadas

• Aprovecha las posibilidades que ofrecenlas nuevas tecnologias de la comunicaciónpara conseguir una mejor y más rentableutilización de los recursos• Mejora la calidad asistencial, facilita un

informe radiológico de forma rápida ysencilla• Evita desplazamientos• Proporciona apoyo a médicos que ejercen

en zonas alejadas

telerradiologíaconclusionestelerradiologíaconclusiones

telerradiologíaambulatorio de Betanzostelerradiologíaambulatorio de Betanzostelerradiologíadiscusióntelerradiologíadiscusión

• El rápido acceso a un diagnóstico• El rápido acceso a un diagnóstico

• La posibilidad de acceder a un archivo• La posibilidad de acceder a un archivo

• Pese al alto coste de los equipos,convertirán a la telerradiología en unaforma habitual de trabajo

• Pese al alto coste de los equipos,convertirán a la telerradiología en unaforma habitual de trabajo

telerradiologia en el telerradiología diagnóstico rutinario

Documents