tema 1 atención del celador en urgencias y quirófanos_

8/2/2019 Tema 1 Atencin del celador en urgencias y quirfanos_

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Canacitnienfo del espacio fisicaTEMA 1. Estructura y organizaci6n de quir6fanoTEMA 2. Quir6fano

TEMA 3. Atenci6n at paciente y necesidades de asepsiaTEMA 4. Estructura y orgenizaci6n de tos servicios de urgenciesTEMA 5. Circuito del pacienteTEMA 6. Cartera de serviciosTEMA 7. Historial clfnico y documentaci6n

Objetivos: Adquirir conocimientos sobre la organizaci6n funcional de losservicios de quir6fano y urgencias.

Conocer normas basicas de trabajo en los servicios dequir6fano y urgencias.

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Celador eny Quiro"anos

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Estructura y organ;zacion de qu;ro'fanoIntroducci6n

Condiciones generales de las dependencies del bloquequirurgico

Condiciones ambientales Dependencias del bloque quirLirgico Areas de la zona quirurgica

Objetivos: Conocer las carectertsticas generales que debe tener todo

bloque quirurgicoen cumpllmiento de la normativa vigente. Conocer las distintas dependencias del bloque quirurgico, su

utilidad yel equipo basico que debe iricluir cada Unadeelias. Aprender a diferenciar entre las diferentes areas del bloquequirurqfeo y del nivel de asepsia a mantener en cada una deelias.

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-IntroduccionEI quirotano es una dependeneia del hospital donde los celadores tienen funcionespropias. EI trabajQ_en este servieio es diferente del que se realize en el resto del hospital.

EI qulrofano es el area del hospital donde se realizan las operaciones quirurqlcas. Haymuchos tipos de operaciones qulrurqicas, con mas 0menos complejidad. aunque entodas necesitan unas condiciones especfficas de higiene y esterilidad para poderlIevarlas a cabo con seguridad.

Condiciones generales de las dependencias delbloque quir";rgicoLas dependencias del bloque quirurqlco deben tener una serie de caraeteristicasespeciales debido. tanto a las peculiaridades de su uso como a las necesidades deasepsia que se requieren en elias. Estas caracteristicas son las siguientes:

Estar situado en un sitio asequible para todas las zonas del hospital.

Totalmente aislado, tanto de ruidos como de transito,

Dotado de luz natural. a ser posible.

Con fuentes de ventllacion y servicio de agua caliente y fria. En el caso de queexista sistema de aire acondicionado. los filtros del mismo deberan estar enlugaraccesible y revisarse a menudo.Instalaciones electricas de seguridad, que 10aislen de las descargas.

Sistemas de vaclo, oxigeno y protoxide en los quir6fanos y salas de preanestesiao antequirofanos.

Cuadros de enchufes electricos de todas las tensiones (125 V, 220 V, btfasica ytritasica) y con sistemas de seguridad. repartidos en numero suficiente por todaslas dependencias.

Con montacargas y ascensor exclusive. uno para el instrumental limpio, otro paraenfe.rmos y personal, y un temero para materiales contaminados (instrumental.ropas, desechos).

Debe estar 10mas cerca posible de la UCI (unidad de cuidados intensivos) y de lareanimaci6n posquirurgica.

Proximo y bien comunicado con los distintos laboratorios y departamentos deRadiodiagnostico y Anatomia Patoloqica.

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Los materiales de construcci6n y las superficies (suelos, techos, ventanas ypuertas) deben ser resistentes, aislantes a las descargas electricas y de fadllimpieza.Las puertas de entrada y salida deben ser suficientemente anchas para permitir laentrada de camillas, camas y aparatos.

Deben tener un sistema de interfono a tatefonico. agil y suficiente, que permita lacomunicaci6n entre las distintas dependencias yean el exterior.

La dlstrtbuclon de las dependencias debe hacerse de modo que permita la comunlcacionentre unas y otras, que la zona sucia este separada de la zona limpia y de la zona esteril,

Condiciones atnbientalesLos qutrcfanos deben de estar dotados de aire acondicionado que se rnarrtendra enfuncionamiento siempre que exista actividad quirurqlca.

EI aire acandicionado debe tener flltros.

Se recomienda tener las siguientes condiciones ambientales:

Temperatura entre: 18C y 24C.

Humedad relativa: 60%.

N de renovaciones de airea la hora de: 1a a 15. Ruido maximo inferior a 90 decibelios.

Eventualmente puede ser recamendable la instalaci6n de rnusica ambienta]suave, previa acuerdo del personal de quir6fano.

llurntnacion ambiental variable de: a al 1000 lux. Imprescindible, de acuerdo a las normas, la instalaci6n de un sistema extractorde gases v vapores anestesicos.

Tomas de oxigeno, protoxldo y vado. para 10 cual se aprovechan las conexionesexistentes.

Panel de tomas de corriente electrica normalizado.


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Dependencias del bloque quirurgicoAntes de ver el quir6fano en si vamos aver el bloque quirurqico, el conjunto dedependencias, eSlrechamente vinculadas entre si. para logrer la practica de ta cirugia encondiciones 6ptimas.

U e s t u a r i o s d e l p e r s o n a lOonde el personal se cambia la ropa de la calle por la ropa quirurqica. Cada vestuario 0sala debe de estar provi.sto de armarios suficientes, personales, para que cada miembrodel personal pueda dejar la rope de la calie, otros uniformes y objetos personales.Deben de tener comunicaci6n con banos y duchas donde el personal puede disponer deellos. A los vestuarios solo se podra acceder desde el exterior de la zona quirurgica y,solo S9 podra salir de esta a travas de los mismos.EI personal podra disponer de ropa parael servicio antes de entrar en el vesruario: eneste lugar habra tambien las calzas, gorros y mascarillas necesarias.Esta area puede estar contiguo a la sala de estar, pero el personal no entrera aqul sinestar adecuadamente cambiado.

R e c e p c i o nEs una habitaci6n 0 antesala situada en el pasillo de entrada del paciente hacia elquir6fano. Aqur se recibe al paciente, se controla su lIegada, su historia y estudioscllnicos y despues se Ietraslada al antequir6fano.Esta sala de recepci6n tendril anexo un pequeno despacho para la informacion directa alos familiares de los pacientes sabre el transcurso 9 incidencias de la intervenci6n.EI despacho de supervisi6n earara ubicado en la zona de recepcion 0 de un despachoexterior anexo a esta zona. Tendra telefono a interfono, mesa-escritorio, vitrina convolantes de petici6n de estudios y material de escritorio en este despacho se lIeva elcontrol y el registro burocratlco de las intervenciones. Teridra facil acceso a todas lasdependencias del bloque quirurqtco.

~ r e a p r e o p e r a t o r i aAquf permanecen los pacientes antes de la cirugfa. Debe ser un lugar silencioso, debe deestar en un lugar adyacente a la sala de operaciones y equipado can equipos yrnedicacion para casos de emergencias, tales como aspiraci6n, un desfibrilador yoxigeno. Deben tener tarnbien un sistema de alarma para emergencias.EI tener una sala individual para el padente Ie permite privacidad y seguridad hasta elcomienzo de la intervenci6n. Muchos pacientes se sienten perturbados de estar enlugares donde el translto de personas y ruidos hasta el comienzo de ta cirugia esConstante y muy malesto.

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No se debera dejar de vigilar a los pacientes en la sala preoperatorio.

Esta sala es utilizada para compietar la ficha preoperatorio. confirmar la historia clinica yevaluar al paciente su estado ffsico y emocional. Tarnbien en este lugar se cotoceran vfasintravenosas y soridas vesicales.

A n t e g u l r O f a n o 0 s a l a d e p r e a n e s t e s l aEs el recinto dende espera el paciente hasta que entra en el quir6fano propiamentedicho. Esta zona debe tener:

toma de oxigeno y de vaclo

cuadro de enchufes electricos

comunicaci6n directa con el quir6fano

En este recinto suele estar el calentador de sangre, sueros y una mesa auxiliar. Haycentres en los que el paciente es anestesiado en esta sala y pasa dorrnido e intubado ala mesa de operaciones. En este caso. en el antequi.r6fano habra todo 10necesario parala anestesia eintubaci6n del paciente.

En esta sala se eatara ya quirurgicamente vestido y con la mascarilla puesta.

l a u a b o s g u i r O r g i c o sEs la zona donde el equipo quirurqico (cirujanos e instrumentista) realizan el laveoo demanos.Tendra:

grifos de agua caliente y frfa

soporte para cepillos esteriles

soporte para jabones quirurqtcos

cronometro (para controlar el tiempo de lavado)

Todos los soportes de cepillos esteriles y jabones quirurgicos deben tener dispositivosque permitan manejarlos con los pies. cabeza 0 codos de las personas que estanlavandose. Lo mas cor-recto es que ase puedan manejar can loa pies.

En los lavabos quirurgicos se debe de estar vestido quirurqicarnente y can mascarilla,tanto el personal que se esta lavando como el que este allf por otras causa.

Los lavabos estaran comunicados directamente con el quir6fano.


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f l _ u i r o f a n o sEs ta sala de operaciones propiamente dicha, donde se realiza la irrtervencion. Esobligatorio permanecer en ella quirurgicamente vestido yean rnascarilla.

Las caracterrsticas y su equipamiento deben permitir: La Huminacion ajustable de poder suficiente para perrnitir un trabajo delicado. Condiciones aseptices que debenincluir la preparacion de instrumentos esteriles

y locales para el cambia del personal. La provision de anestesia mas compleja que la que puede proporcionarse en lassalas de hoepttetizectdn, par ejemplo anestesia general, espinal 0 epidural 0bloqueo nervioso con anestesicos locales.

Debe reunir las siguientes condiciones:Tener varias tomas de oxigeno, vado y gases anestestcos (dos por 10menos)situados en los lugaTes adecuados (una de estes tomas situada cercas de lacabecera de la mesa de operaciones).Varios cuadros de conexi ones eh~ctricas para todas las tensiones, con sistemasde seguridad y en distintos puntos del quir6fano.Mesas qulrurqicas (hlorauttcas y electricas).Aparato de anestesia y carro de anestesia.Sistemas de aepiraclon.Monitor cardiaco.Larnpera quirurqlca y lampara auxiliar e Ilumtnaclon general.Bisturf electrlco.Mobiliario imprescindible para cada tipo de irrtervencion. perc sin Uegar a ser unalrnacen de casas.Ser 10 suficientemente amplio para permitir la perfecta y c6moda actuaci6n delequipo qutrurqico.

Estar directamente comunicado can los lavabos qutrurqlcos yean elantequir6fano.Comunicar con el pasillo de salida del paciente.Buena iluminaci6n (natural 0artificial). indirecta, que no moleste y que se puedaregular en intensidad, lIegando incluso a dejar el qulrofano en penumbras 0 aoscuras si fuera necesario.Segun las necesidades. el quir6fano puede estar equipado con aparatos deradiodiag n6stico.

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El dlsenc de la sala de operaciones es simple y ordenado de modo que impide laacumulaci6n de polvo en areas que seria de diftcil lirnpieza.

Esra disenado para que sea de maxima seguridad para el paciente, los pisos ycielorrasos son lisos, de material no poroso y estan construidos con material a prueba defuego. Las superficies lisas permiten una perfecta limpieza y edemas evitan laacumulaci6n de material biol6gico que pod ria causar contaminaci6n cruzada. Todos losmateriales de la superficie deben soportar lavados frecuentes y desinfectantes fuertes.

EJsistema de ventilaci6n de la sala de operaciones esta orientado a prevenir la posiblecontaminaci6n del ambiente Iimpio por bacterias transportadas por el aire. Losrequerimientos de corriente exigen 20 recambios de aire por hora, 4 de los cuales debenser de aire puro ..EI recambio de aire limpio depende de le presi6n positiva del aire dentrode la sala. No deberfa heber mas de 20 recambios por hora porque la turbulencia asfcreada darla lugar a la dispersion de una gran cantidad de polvo y bacterias por lahabttacion. Tarnblan se control a la humedad para minimizar la eJectricidad estatica y laconsecuente ignici6n de todo objeto 6 soluci6n inflamable utilizado en el quir6fano.

Los sistemas de depuraci6n para eliminar los gases anestaslcos del aire ambiental ydesviarlos fuera de la sal de operaciones han ganado prestigio en los ultimos anos.

La iluminaci6n de la sala de operaciones se logra mediante el uso de luces fluorescentesindividuales principales y por las propias cialiticas. Estas utilizan larnperes hal6genas.Par 10 tanto, la luz hal6gena emite un matiz azulino paltdo que es menos fatigante paralos ojos, EI matiz azulino es una indicacion de energfa inmensa. La energia es liberada enbrlllo mas que en calor y por 10 tanto es segura para iluminar tejidos delicados. Losrelectores qulrurqlcos individuales se montan en un pilar que esta suspendido del cielorasa. Se aplican dos reflectores a cada pilar, si bien se puede agregar una terceralarnpara satelite para incrementar la visibilidad 0 la extensi6n del campo iluminado. Las.Iuces montadas sobre los rieles no son deseables ya que son diffciles de mantenerlimpios.

En algunas salas de operaciones se montan cameras de televisi6n de oirculto cerrado enel armaz6n de las cialiticas de modo tal que los estudiantes 0el personal auxiliar que seencuentra fuera del departamento puedan ver el curso de la operncidn.

EI sistema eleotrtco cumple con las pautas mfnimas establecidas por la Nacional FIREProtection Association (NFPA). En la sala de operaCiones modernas hay columnas que seextienden desde eJ cielo raso y que tienen tomas rfgidas equipadas para recibir cableselectricos. aspiraci6n y aire comprimido. Esto evita el enredo de cables en el piso. dondepodria transformarse en un peligro para todo el personal.

El sistema de conexi6n a tierra isopotencial asegura que ningun equipo este conectado atierra a traves de una resistencia mayor que algun otro. Este sistema instalado en la salade operaciones, asegura que la distancia mas corta al suelo no sea a traves del paciente.


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S a l a s d e a l m a c e n a j eSala de material esteriJ:

La sala de malerial esteril es un area limpia y se utiliza para almacenar todo tipo deinstrumental v materiales esterilizados envueltos edecuadamente para la cirugfa.

Los materiales deben ser ubicados en los estantes. de los cuales el inferior no estaraa mas de 20 centimetros del suelo v el superior no estara a menos de 45 cm del cletoraso. Se verlflcaran rutinariamente las fechas de caducidad de los materiaJesestariles y la integridad de !os paquetes quirurqtcos.

Sala de equipos:

La sala de equipos se utiliza para guardar grandes aparatos como microscopiosquirurqtcos. intensificador de imagenes y equipos de Rayos X. Los equipos daberandeestar resguardados del polvo y se deben de limpiar rutinariamente.

Sala de material de anestesia:

Se al.macenan en este lugar todos los equipos que utilizan los anestesi610gos, aqufse encuentran equipos de anestesia. tubos de goma. cateteres. dispositivos de vtasaereas y otros equipos. Esta sala rarnoien podra contener un lugar para guardaragentes aneateslcos no gaseosos.

A n t e s a l a d e i n s t r u m e n t a lAquf es donde el instrumental s61ido y los equipos se descontaminan v luego se mandana esteriliaacion. Esta area debe ester dividida en dos para evitar la corrtamlnacion deelementos sucios a limpios.

En algunos hospitales emplean un sistema de limpieza con un carro 0 montacargas decajas por el cual todo el instrumental y materiales sucios se envian directarnerrte fueradel servicio hacia un area de procesamiento central del hospital.

Los materiales limpios se envfan de vuelta al quir6fano a traves de uri sistema individual.Otros, de manera muy pareeida, 10 introducen dentro de un sistema donde esproeesado. limpio y sin envolver aquf pasa a traves de un lavador-esterilizador y sereeoge al otro lado para ser envuelto; este sistema evita que el personal transportematerial Iirnpio por una zona contaminada hacia una limpia.

S a l a s s u b e s t e r i l e sLas salas se localizan entre dos 6 mas salas de operaciones. Estas contienen una neverapara guardar biopsias de tejidos. medieaciones y soluciones. En esta sala sera facilencontrar un autoclave para esterilizar material envuelto y equipos. Algunos ramblencontienen un lavador-esterilizador,

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A r e a s d e p i l e t a s p a r a c e p i l l a d oSe encuentran en varios lugares cerea de la sala de operaciones, pera debe de estar lejosde los materiales esteriles envueltos a causa de la pasible contaminaci6n par gotas.

Estas nunca deben de ser utifizadas bajo ninguna circunstancia para el lavado deequipos 0instrumental.

S a l a d e r e c u p e r a c i o nLa sala de recuperaci6n esta adyacente al quir6fano yes supervisada par el personal deenfermerfa del departamento. Los pacientes son Ilevados allf inmediatamente deepues dela cirugia, de modo que pueden ser continuamente monitarizados mientras se recuperande la anestesia local 0general.

Esta area esta detada de persona.! de enfermeria altarnente cualiflcado que puede evaluarrapidarrrerrte el estado cardiaco, respiratorio, y fisiol6gico del paciente y responderinrnediatamente can asistencia adecuada. 5i es necesario, el anestesi61ogo documenta yvigila el curso de la emergencia del paciente.

Cada paciente es asignado a un compartimiento individual equipado con oxigeno,sistema de aspiraci6n rornaaerectncas yequipos de rnonttortaecion. En el centro hay uncarro de emergencias equipado can un desfibrilador, elementos para el mantenimientode Ie via aerea, tarrnacos de urgencias y otros elementos. Esta sala est a conectada por elintercomunicador con la oficina ouirurpica y la oficina del supervisor de quir6fano. Losbotenes de emergencia esten ubicados en todo el servicio.

D e p a r t a m e n t o d e c i r u g [ a s a m b u l a t o r j a sLas salas de cirugia ambulatoria estan equipadas can los mismos medias que aquellasdescritas para la sala de operaciones. Algunos hospitales utilizan los medias del pacienteambulatorio para procedimientos endosc6picos tales como esofagoscopia ygastroscopia, excepto cuando se necesita un amplio equipo de radiologfa.

Areas de la zona quirurgica Zona de protecci6n: Vestuarios, sala de estar, despachos y zonas de recepci6n apacientes. En ella no es preciso ir con indumentaria especial, pero si esta en contactocan el resto de zonas.

Zona esteril: En ella debe vestirse quirurgicamente yean masca.rilla. Comprende: salade preanestesia y sala de operaciones.

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Zona limpia: para uso del personal, que va ira vestido can la ropa quirurgica. A estazona comunlcaran las distintas dependencias de usa personal (sala de ester.despachos. vestuarios). Deposito de material limpio, zonas de lavado quirurgico. salade recuperacion.

En 901onftuve el pasilla de entrada del paciente desde el exterior al qulrofano, paralIevarle a la sala de preanestesia.

Zona Sucia: Esta zona no debe estar en contacto directo con las otras zonas delquir6fano. no se debe deambular desde ella a la zona limpia 0a la zona esterH.

Comprende:

sala de limpieza

pasillo de salida de material usedo, ropa sucia Vdesechos.

Cuarto de almacenaje momenUineo de basuras.

Montacargas para desecho Vmaterial contaminado.

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