ATENCIÓN PRENATAL

DEFINICIÓN

La gestación es un proceso fisiológico, que con cierta frecuencia puede sufrir alteraciones por lo que se aceptan una serie de cuidados y observaciones, encargados de prevenirlas y diagnosticarlas precozmente. La mayoría de los embarazos no presentan patologías pero es una etapa de gran vulnerabilidad tanto para la madre como para el niño.

FACTORES DE RIESGO

ALTO RIESGO

- Hipertensión arterial- Diabetes mellitus

- Cardiopatía- Nefropatía

- Dos o mas abortos- Hemorragia transvaginal (3` trime)

- Preeclamsia – eclamsia **- Rh (-) con Coombs indirecto (+)- Enfermedades sitémicas graves

- Malformaciones congénitas

RIESGO INTER- MEDIO

RIES

GO

INTE

RMED

IO - Edad menor de 20 años.- Dos o mas cesáreas.- Cuatro o mas embarazos.- Infección de vías urinarias.- Muerte fetal. **

RIES

GO

INTE

RMED

IO - Tabaquismo crónico.- Hemorragia transvaginal durante el primer trimestre.- Productos prematuros o con bajo peso al nacer. **

RIESGO BAJO

- Ausencia de los factores o condiciones para riesgo intermedio y alto.- Intervalo intergenésico mayor de dos años. ** - Una cesárea o aborto

- Estatura menor de 150 cm. - Peso menor de 45 kilogramos.- Obesidad con IMC mayor de 27 kg/m2- Escolaridad primaria o menos.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

• Los signos y síntomas que manifiesten las gestantes presentan una gran variabilidad.

• Nauseas y vómitos son los más frecuentes, acompañados de un mayor cansancio junto con tensión mamaria, es la sintomatología habitual.

• Debemos sospechar una gestación en cualquier mujer en edad fértil con amenorrea acompañada o no de los síntomas antes descritos.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (LABORATORIO - GABINETE)

• Detección de la gonodotropina coriónica humana (HCG) en orina (test de embarazo). Se aconseja la realización del test con la orina de la primera hora de la mañana, por su concentración, evitando así, un falso positivo.

• La confirmación de la gestación sólo se puede hacer mediante la auscultación del latido fetal o por la visualización mediante ecografía.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO- Historia clínica

- Calculo de riesgo - Peso, talla, TA, examen pélvico.

Acido fólico, 5mg, oral/ díaSulfatoferroso 200mg, oral/ día

-Hemograma, glucemia, EGO, VDRL, grupo y RH.

PREVENTIVAS- Toxicoide tetánico (1ra dósis).

- D.O.C. - Detección del VIH en sujetos de riesgo.

EDUCATIVAS- Dieta variada, de acuerdo con la disponibilidad local de

almientos.- Uso de zapato bajo.

- Caminata de 30 minútos, 3 veces por semana.-Técnica de cepillado dental y beneficios de la salud buco –

dental.

PRIMER CONSULTA

SEGUNDA CONSULTA

DIAGNÓSTIC

O Y TRATAMIENT

O

•Interpretar los resultados de laboratorio.

•Actualizacion del riesgo obstétrico (RO).

•Peso, tensión arterial (TA), foco fecal (FF), fondo uterino (FU).

PREVENTIVA

S •Toxoide tetánico

EDUCATIVAS

•Control o modificación de los riesgos modificables.

•Identificación de los signos de alarma.

•Orientación de conductas en caso de signos de alarma.

CONSULTAS SUBSECUENTES

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

MEDIDAS EDUCATÍVAS

-Actualizar el RO- Peso, TA, FU, FCF, movimientos fetales, detección de edema y sangrado transvaginal.-BH – EGO entre las 18 a 20 semanas.- Glucemia entre las 24 y 28 semanas.

-Continuar la modificación de factores de riesgo y vigilancia de signos de alarma.-Fomento de la lactancia materna.-Apoyo para la elección y aceptación de un método de planificación familiar.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES MENORES DEL EMBARAZO Anemia, el valor de corte que la distingue en el

embarazo es de > 13 g/dl. Cervicovaginitis, proceso inflamatorio de la vagina y

el cervix uterino, acompanhados de sobrecrecimiento microbiano (flora anaerobia, Gardnerella vaginalis, trichomonas o Cándida) y flujo vaginal.

Bacteriuria asintomáica. Es la colonización bacteriana persistente del tracto urinario en ausencia de síntomas específicos.

Infeccion de las vías urinarias bajas (cistitis). Presencia de disuria, palaquiuria y urgencia urinaria en ausencia de taquicardia, taquipnea, deshidratación, dolor lumbar y fiebre; además; sedimento urinario positivo a nitritos o > de 10 leucocitos/mm3 en el sedimento urinario.

Infección de las vías urinarias altas (pielonefritis). Presencia de disuria o palaquiuria o urgencia urinaria, más fiebre (temperatura >38 C) o dolor lumbar.

Ameza de aborto. Hemorragia en la primera mitad del embarazo que no se acompanha de dilatacion del cervix uterino.

COMPLICACIONES MAYORES DEL EMBARAZO

Embarazo ectópico.Aborto en evolución, hemorragia de la primera mitad del

embarazo que se acompanha de modificaciones cervicales y puede mostrar sintomatología dolorosa.

Embarazo molar, desarrollo anormal del óvulo fecundado consistente en degeneración hidrópica (edema) de las vellosidades coriales.

Embarazo multiple, se origina en la fecundación de uno o más óvulos con el desarrollo intrauterino de dos o más fetos, condición qe se asocia a un mayor número de complicaciones.

Retraso en el crecimiento intrauteríno.

• Hiperemésis gravídica, vómitos incoercibles, durante el primer trimestre de la gestación que comprometen el equilibrio hidroelectrolítico y estado nutricional de la embarazada.

• Preeclamsia – eclamsia, entidad patológica, exclusiva del emabarazo caracterizada por una hipertensión arterial (TA sitólica mayor de 140mmHg y distólica mayor de 90mmHg) o una elevación de 30mmHg o 15mmHg en la distólica y en la sistólica respectivamente, con respecto a la basal) y proteinuria que se presenta durante la segunda mitad del embarazo; si se acompanha de convulsiones se denomina eclamsia.

• Inserción baja de placenta, inserción anormal de la placenta en la zona de la cavidad uterina situada entre el segmento inferior del útero y el orificio cervical interno.

• Desprendimiento prematuro de la placenta, separación prematura de la placenta de su sitio de inserción en la cavidad uterina; se manifiesta por sangrado transvaginal en el tercer trimestre de la gestación.

• Amenaza de parto prematuro, cuando se presentan contracciones uterinas regulares después de las 20 semanas de gestación y antes de las 37, con intervalos de entre 5 y 8 minútos o menores entre cada contracción.

• Muerte fetal, ausencia de latido cardiaco y de movimientos fetales despues de la semana 20 de gestación y antes del inicio de trabajo de parto espontaneo.

• Ruptura prematura de membranas, pérdida espontanea de la integridad de las membranas corioamnióticas con salida transvaginal de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto.

• Diabetes gestacional (DG), estado de intolerancia a los carbohidratos que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Su detección debe realizarse desde la primera visita prenatal y repetirse entre las 24 y 28 semanas de gestación. Las mujeres con riesgo alto de DG (obesidad, historia personal de DG, antecedentes familiares de diabetes, glucosuria) pueden beneficiarse si se les practica una buena tolerancia a la glucosa desde un principio. La deteccion de una glusemia en ayuno mayor de 126mg/dl o una glucémia causal mayor de 200mg/dl constituyen la sospecha de diabetes mellitus; la comprobación se hace con glucemia mayor de 140mg/dl tras haber recibido una dosis de carga de 50 gramos de glucósa por vía oral. La confirmación de hiperglucemia en ayuno en una medición subsecuente hace innecesaria la realizacion de la prueba de tolerancia oral a la glucosa.

TRATAMIENTO DE INFECCIONES FRECUENTES EN EL EMBARAZO

VAGINOSIS Metronidazol 500mg cada 24 horas, vía vaginal durante 7 días o Metronidazol 500mg cada 12 horas, vía oral, durante 7 días a partir del segundo trimestre del embarazo.

VAGINITIS POR CÁNDIDA Clotrimazol 100 mg, vía vaginal, un óvulo antes de acostarse duante 5 noches o Nistamina 100000 unidades cada 24 horas, vía vaginal durante 10 días.

TRICOMONIASIS VAGINAL Metronidazol 500mg cada 24 horas, vía vaginal durante 7 días o Metronidazol 500 mg cada 12 horas, vía oral, durante 7 días a partir del segundo trimestre del embarazo.

INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Amoxicilina 500mg cada 8 horas, durante 7 días por vía oral.

TRATAMEINTO DE SÍNTOMAS FRECUENTES DEL EMBARAZO

• Nauseas y vómitosRecomiendan ingestas frecuentes de pequenhas cantidades de

alimento y evitar grandes ingestas durante las primeras horas del día.

Se deben recomendar pequenhas cantidades de carbohidratos, así, como tener bizcocho o galletas en la mesilla de noche para tomarlas en la cama cuando se despierte por la manhana, hasta que se autolimiten las sensaciones nauseosas matutínas.

Parece benefisioso el incremento del aporte de hidratos de carbono y la disminución de las grasas, así como evitar los alimentos de olor fuerte o penetrante.

Medicación: Metoclopramida 100mg antes de las comidad (hasta 3 veces al día).

Estrenhimiento y hemorroidesDebemos recomendar medidas higénico – dietéticas.En cuanto al tratamiento de hemorroides, las formulaciones

tópicas son las que han demostrado una mayor seguridad. Debe evitarse el uso de supositorios por la mayor absorción por la mucosa anal.

PirosisRecomendar la disminucion de ingesta de chocolate, café, té,

grasas, etc. Así como la realización de ingesta de alimentos frecuentes y con poca cantidad. No utilizar prendas ajustadas en el abdomen, elevar la cabecera de la cama y evitar ingerir alimentos en las 2 – 4 horas previas al descanso nocturno.

Antiácidos orales no absorvibles: Hidroxido de aluminio y Magnesio.

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA O INTERNACIÓN

• Embarazo de alto riesgo.• Todas las complicaciones mayores del

embarazo.

Mujer en edad fértil (15 – 49 anhos)-Retraso menstrual- Sin uso de métodos anticonceptívos.

?Prueba de embarazo positiva? NOInvestigar otras causas de amenorrea

SI

?Existe riesgo obstétrico alto?SI NO

Transferencia al 2 nivel de atencion.

?Detección de complicacion mayor?

Iniciar atención prenatal por médico familiar.

?Detección de complicación menor?