tema 14 puerperio fisiologico y patologico
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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “Dr. IGNACIO CHÁVEZ”
4to AÑO
SECCION 6
COLUNGA ALEJANDRO RAUL GIOVANYCRUZ BACILIO ESBEYDE
PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO
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Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto genital a un estado normal.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
P
UER
PER
IO
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INMEDIATO
MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO
ALEJADO
TARDIO
CLA
SIF
ICA
CIO
N
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IN
MED
IATO
(PRIMERAS 24 Hrs)
TA y Pulso
Ardor en vulva
Escalofríos
Perine flácido
Utero de consistencia leñosa
Vulva entreabierta en forma
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Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares, el cual se produce entre decidua compacta y esponjosa quedando en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes.
La capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos neuróticos que experimentan las capas superiores.
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Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:
La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporal de la fibra muscular uterina.
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MED
IATO
(PRIMEROS 10 DIAS)
Cambios uterinos
Mayor derrame de loquios
Regeneración del endometrio
Secreción láctica
Signos vitales
Otros aparatos
Cambios metabólicos
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CAMBIOS UTERINOS
Las vasos sanguíneos del útero reemplazados X otros de – calibre.
Después de expulsar la placenta fondo uterino esta x debajo del ombligo y a las dos semana esta en la cavidad pélvica.
Después de dos días el útero empieza a contraerse a los 7 días pierde 500gr
Entuertanos uterinos multíparas mas presentes al amamantar
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La apertura cervical se contrae lentamente:
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
12o día está cerrado.Aspecto ovoide
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LOQUIOS
• Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la vulva
(microscópicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls epiteliales y bacterias)
• Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 días hasta 1000 ml
• Deben durar 15 días Loquios rojos: primeros díasLoquios serosos: después de 3 a 4díasLoquios blancos: después de 10 días (amarillento)
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REGENERACION UTERINA
Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio
ORIGEN
Proliferación de los restos del endometrio glandular y estroma de tej. Conjuntivo interglandular
Se restaura a mas tardar a la tercera semana
Endometritis dado por la reparación normal
Salpingitis aguda que tarda 5-15 días
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SECRECION LACTEA
Clínicamente aparece con fenómenos:
Locales: mamas dolorosas, duras, red venosa subcutánea.
Generales: ligero malestar, taquicardia, fiebre
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VENTAJAS (MADRE) VENTAJAS (NIÑO)
Involución uterina + rápida
Mayor tiempo de reposo
Menor tendencia a troboembolia
Menor riesgo de cáncer mamario
Disponibilidad., limpieza y temperatura adecuada
Mejor relación con la madre
Mejor respuesta ante estímulos
Baja tendencia a infecciones
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SIGNOS VITALES
La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parámetros normales
La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar más de 24 hs, debe descartarse otro foco infeccioso.
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OTROS APARATOS
Piel y mucosas
Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de color rojizo a tinte oscuro, desaparecen las petequias y las hemorragias capilares originadas X los pujos.
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Tejido mioconjuntivo
La pared abdominal presenta un estado de flacidez.
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Aparato urinario
La vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción, pero en ocasiones la hiperdistensión de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajación vesical pos-parto, pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retención urinaria.
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Aparato cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
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Aparato digestivo
Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben desaparecer espontáneamente.
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CAMBIOS METABOLICOS
Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato-1 a 4kg puerperio tardío.
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ALE
JAD
O(11 Y 45 DIAS)
Conclusión de involución de genitales
Alcance de estado grávido
Si no hay lactancia (regreso de la menstruación)
Utero pesa al final 100g
Hay atrofia de la vagina
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(45 días a reinicio de la regla)
Depende de la duración de la lactancia
Endometrio hipertròfico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital por función láctica (puede llevar a hiperinvolucion uterina)TA
RD
IO
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Puerperio Patológico
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Hemorragia PospartoDefinición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
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Clasificación
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
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Incidencia
5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
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Etiología
Hemorragia Temprana
Atonía uterina Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios
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Etiología
Hemorragia Tardía
Infección.
Retención de restos placentarios
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Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps
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Cuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.
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Diagnóstico
Obvio en la mayoría de los casos.
Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
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Tratamiento
Depende de la causa es el manejo
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Infección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto genital.
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Frecuencia
2 al 8%.
México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.
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Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.
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Diagnóstico
Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG
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