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TEMA 28: CIRUGÍA PERIAPICAL
(I).
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Patología periapical: inflamatoria
Periodontitis aguda
Absceso
Granuloma Quiste
Diseminación sanguínea
Tromboflebitis
Bacteriemia
Fistulización
Fístula mucosa
Fístula cutánea
Diseminación tisular
Absceso
Celulitis Diseminación a los maxilares
Osteomielitis
Periostitis
Ápice (lat. apex, -ícis): extremo superior o punta de algo
Introducción
Cicatriz fibrosa
Riesgos
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades infecciosas
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Colonización
epitelial
Cavitación
epitelial
Formación
microabscesos
Patología periapical inflamatoria: teorías etiopatogénicas
Balance dinámico
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Concepto
Indicaciones
Estudio preoperatorio
Técnica quirúrgica
Tratamiento postoperatorio Pronóstico
Complicaciones y fracasos
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Cirugía periapical: concepto y fases
Legrado
periapical
Apicectomía
Obturación
retrógrada
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Eliminación de una lesión alrededor del
ápice, conservando el diente casual.
Tejidos
periapicales:
Hueso, periodonto
Diente:
Cemento, dentina,
conducto radicular
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Protocolo de Cirugía Periapical. SECIB – 2001. Peñarrocha M.
Análisis histológico REENDODONCIA
Disminuye,
Control a los 12 meses
Control a los 3 meses
No disminuye
Diente endodonciado con patología periapical que
no puede solucionarse mediante tratamiento
ortógrado
CIRUGÍA PERIAPICAL
Re-endodoncia imposible Endodoncia defectuosa
Cirugía periapical: árbol de decisión diagnóstica
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En los últimos años la cirugía periapical
ha sido enormemente mejorada.
Inicialmente: Eliminación gran cantidad de
tejido alrededor diente y de raíz.
Después: Muy respetuosos con el diente,
buen relleno conductos y buen sellado apical.
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Microcabezales
En los años 80, éxito del 50-70%
Ultrasonidos
Carr y cols., 1993
Gay-Escoda y cols., 1996
En los años 90, éxito del 80%
Cirugía periapical: mejora procedimiento (técnica e imagen)
Microscopio-endoscopio
A partir 2000, éxito del 90%
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La cirugía periapical
- Es a veces el único modo posible de salvar
ciertos dientes.
- Es uno de los procedimientos menos entendidos
y más inadecuadamente realizados en cirugía oral.
Sumi y cols. OOO 1999
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Concepto
Indicaciones
Estudio preoperatorio
Técnica quirúrgica
Tratamiento postoperatorio Pronóstico
Complicaciones y fracasos
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INDICACIONES
1. Patología periapical tras fracaso reiterado del tratamiento de
conductos
2. Patología periapical tras en diente endodonciado con pilar de
puente o espigas, o postes,…
3. Sobreextensión del material de obturación
4. Tamaño de la lesión radiotransparente (más 8-10 mm diámetro)
5. Otras indicaciones: falsa vía y perforación de la raíz,
conductos inaccesibles, fracturas radiculares con patología
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Fracaso reiterado del tratamiento de conductos
La causa más frecuente del fracaso de una
endodoncia es la mala limpieza y sellado de los
conductos, la filtración apical por una obturación
incompleta o la existencia de conductos sin obturar
Si descubrimos la causa, el retratamiento muchas
veces soluciona el problema
Si la lesión no se ha reparado se plantea la CP
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Conductos inaccesibles
No podemos realizar la endodoncia por causas
yatrogénicas, como:
- fractura de algún instrumento (en ocasiones puede
ser retirado por vía ortógrada)
- restauraciones conservadoras o protésicas, la
presencia de un poste es un inconveniente para la
reendodoncia
- calcificaciones intrapulpares pueden impedir la
realización de la endodoncia .
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Rotura de instrumentos
de endodoncia
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Coronas
cerámicas
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Sobreextensión del material de obturación
Cualquier material que se proyecte fuera del ápice
al espacio periapical actúa como irritante
Clínicamente puede producir dolor espontáneo o
provocado por la presión
Radiológicamente: lesión por mala cicatrización
Considerar el retratamiento o la cirugía periapical
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Sobreobturación irritante
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Tamaño de la lesión radiotransparente
El tamaño de la lesión radiotransparente no es
indicación absoluta de CP, no limita la regeneración
ósea
El diagnóstico de quiste o granuloma, no es posible
radiológiamente, más de 1 cm suele ser quiste, más
de 2 cm casi seguro quiste
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Quiste
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Anomalías anatómicas que hacen fracasar la
endodoncia
Surco accesorio de desarrollo vertical
Conductos accesorios
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Surco de desarrollo
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ATENCIÓN A NÚMERO
CONDUCTOS O RAÍCES.
Dos conductos
en raíz mesial
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CONTRAINDICACIONES
1. Diente no restaurable.
2. Ápices inaccesibles.
3. Diente con soporte periodontal inadecuado
4. Patología sistémica que contraindique la intervención
5. No se realiza en fase aguda de la intervención
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Contraindicaciones de CP
- Diente no restaurable
- Factores anatómicos locales (ápice inaccesible)
8 años
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Concepto
Indicaciones
Estudio preoperatorio
Técnica quirúrgica
Tratamiento postoperatorio Pronóstico
Complicaciones y fracasos
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Examen clínico
Explorar la mucosa fístulas, tumefacciones, ...
Exploración periodontal bolsas
Diente, cambios de coloración, pruebas de vitalidad pulpar, estado del
diente,...
Examen radiológico
Ortopantomografía nos da una visión general y los dientes implicados
con la lesión. Periapicales detalles.
Si es necesario TC
Pruebas de laboratorio
Como en todas las intervenciones de cirugía oral