tema 3 ( cirugÍa ii - dr. walter lozano ) tiempos operatorios en cirugÍa bucal
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TEMA 3 ( CIRUGÍA II - DR. WALTER LOZANO ) TIEMPOS OPERATORIOS EN CIRUGÍA BUCAL UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA - FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍATRANSCRIPT
Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Dr Walter Lozano Aquije Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II
Tiempos operatorios en Cirugía Bucal
• Incisión o diéresis • Despegamiento mucoso o mucoperiós9co para preparar un colgajo
• Osteotomía y/o ostectomía • Gesto o maniobra Qx especializada o técnica Qx propiamente dicha
• Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
• Sutura • *Re9ro de puntos de sutura
Incisión de los tejidos
• Procedimiento mediante el cual abrimos los tejidos de recubrimiento por medios mecánicos o térmicos
• Acceso a los tejidos más profundos • Conseguir un abordaje correcto para el tratamiento en cues9ón
Instrumental
• En cirugía bucal se usa el mango #3 y dis9ntas hojas (11, 12 y 15)
Instrumental
• Existen bisturíes descartables, con mango milimetrado de un solo uso, la hoja está pegada al mango
Correcto uso
Correcto uso
Correcto uso
Correcto uso
Incisión de los tejidos
Incisión de los tejidos
Incisión de los tejidos
Incisión de los tejidos
Incisión de los tejidos
Incisión de los tejidos
Incisión “en frío”
Incisión “en frío”
Incisión “en frío”
Incisión por medios térmicos
Conocimiento de la anatomía
Incisiones en Cirugía bucal
Incisiones en cirugía bucal
Incisiones en cirugía bucal
• En surco gingival – Gingivales (surco) – Triangulares – Trapezoidales
• En encía adherida • Semilunar • Semilunar modificada • Lineal • Otras
Gingivales o sulculares
Ventajas
• Es de fácil reposición, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no se desplaza lateralmente.
• Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
• Puede realizarse una gingivectomía al mismo 9empo.
Desventajas
• Es di\cil levantar el colgajo. • La tensión del colgajo suele ser excesiva. • Al no exis9r incisiones ver9cales de descarga es muy probable que se produzcan desgarros gingivales.
• Existe desinserción gingival (aparato de inserción epitelial), lo que contraindica su uso en pacientes con enfermedad periodontal o con prótesis fija con ajuste marginal gingival delicado.
Desventajas
• La sutura se hace entre los dientes, lo que puede resultar dificultoso.
• Cuanto más alta sea la zona sobre la que debemos actuar, mayor debe ser su extensión, lo que plantea también problemas anestésicos, ya que el área a anestesiar es más amplia.
• La visualización y el acceso a la zona radicular es nula.
• Puede resultar di\cil la higiene bucal.
Gingivales o sulculares
Triangulares
Ventajas
• No existe riesgo de que la incisión cruce la lesión.
• Volver a colocar el colgajo es fácil, puesto que la encía 9ene puntos de referencia básicos y es casi imposible la mala reposición lateral.
• Se conserva al máximo la irrigación del colgajo.
Desventajas
• Es di\cil iniciar el despegamiento del colgajo. • No está recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al exis9r arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse recesiones gingivales y la formación de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales.
• Igualmente, al producirse la desinserción del tejido gingival, puede conducir a posibles alteraciones de la encía marginal alrededor de las coronas protésicas (exposición de márgenes de coronas).
Desventajas
• Las incisiones ver9cal y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a los ápices de las raíces largas.
• La tensión del colgajo es mayor, por lo cual las fuerzas de tracción aumentan y son potencialmente lesivas. Esto da lugar a desgarros gingivales frecuentes, sobre todo en el extremo fijo del colgajo.
Desventajas
• La extensión de la incisión ver9cal hasta el fondo del ves^bulo para aliviar la tensión del colgajo, puede provocar hematomas y retraso de la cicatrización.
• La sutura puede ser más dificultosa debido a que debe hacerse entre los dientes.
• Es di\cil mantener una buena higiene bucal.
Triangulares
Dónde situar las descargas
Descargas incorrectas
Trapezoidales
Trapezoidales
Ventajas
• Da un excelente acceso a todo el campo quirúrgico.
• No existe tensión del colgajo. • Es ú9l si hay que realizar un legrado múl9ple o en caso de exis9r una lesión muy grande.
Ventajas
• Dado que las incisiones dejan buenos puntos de referencia, la reposición es fácil.
• Facilita la visualización de toda la raíz. • Esta incisión facilita, si son necesarios, la alveoloplas^a y el legrado periodontal simultáneo.
Desventajas
• Podemos disminuir el aporte sanguíneo del colgajo lo que puede inducir isquemia y necrosis.
• Se produce alteración de las inserciones gingivales lo que puede dar lugar a retracciones de la encía, problema que es importante si se ocasiona alrededor de una corona protésica.
Desventajas
• Al exis9r arrancamiento gingival de las fibras insertadas puede provocarse la formación de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales. No está recomendado en pacientes con enfermedad periodontal.
• La sutura puede ser más dificultosa ya que debe efectuarse entre los dientes.
• Es di\cil mantener una buena higiene bucal.
Trapezoidales
En encía adherida
Ventajas
• La reposición del colgajo no necesita ser tan precisa.
• Suelen exis9r menos problemas de dehiscencias y fenestración.
• Es una buena opción en caso de que los dientes lleven una corona o estén en relación con una prótesis fija.
• Es fácil mantener una correcta higiene bucal.
Desventajas
• El tejido gingival remanente es fino y es muy fácil desgarrarlo.
• No puede efectuarse cuando hay problemas periodontales.
• Este 9po de colgajo es de diseño y trato di\ciles por lo que 9ene indicaciones muy contadas.
Semilunar
Ventajas
• La incisión y la elevación del colgajo son sencillas. • Esta técnica reduce al máximo el área a anestesiar.
• No se altera la encía marginal ni la inserción epitelial.
• Una vez levantado el colgajo tenemos acceso directo a la zona patológica.
• El paciente puede mantener una buena higiene bucal.
Desventajas
• La poca extensión de este colgajo proporciona una visibilidad y un acceso reducidos, lo cual implica una mayor dificultad en las maniobras quirúrgicas.
• Un error en la evaluación del tamaño de la lesión puede hacer que la incisión cruce el defecto óseo.
• Dado que la incisión está en la mucosa bucal o alveolar libre, la hemorragia es mayor.
Desventajas
• Las inserciones musculares y los frenillos cons9tuyen obstáculos anatómicos que obligan a modificar el diseño.
• Al no exis9r puntos de referencia para recolocar el colgajo, cuando éste se sutura puede quedar a tensión en un lado y formar bolsas en el otro.
• Como la incisión y la línea de sutura afectan la mucosa libre alveolar, que se desplaza con los movimientos normales del labio, no es raro que se produzcan alteraciones en la cicatrización.
Semilunares o de Partsch
Semilunar modificada
Lineales
Otras
Otras (En “Y” o doble “Y”)
Otras (En “Y” o doble “Y”)
Otras (En “Y” o doble “Y”)
Otras (Losange o “en huso”)
Losange o “en huso”
Levantamiento del colgajo
• Fragmento de encía adherida, fibromucosa o perios9o delimitado por una incisión
• Al colocarse nuevamente en su posición debe recuperar su función y mantener su vitalidad
• De forma cuidadosa y atraumá9ca • No producir necrosis 9sular
Instrumental
Levantamiento del colgajo
Levantamiento del colgajo
Instrumental
Osteotomía y/o Ostectomía
• Después de levantar el colgajo • En la mayoría de procedimientos • Corte o exéresis ósea para eliminar o re9rar el hueso que cubre el objeto de la intervención
Osteotomía y/o Ostectomía
Osteotomía y/o Ostectomía
Instrumental rotatorio
Material rotatorio
• Dis9ntos 9pos de Sierras
– OSCILANTES
– RECIPROCANTES
Ostectomía
¿Osteotomía u Ostectomía?
¿Osteotomía u Ostectomía?
¿Osteotomía u Ostectomía?
Mar9llo y cincel / escoplo
Instrumental
Pinza gubia
Técnica operatoria propiamente dicha
Técnica operatoria propiamente dicha
Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
Instrumental
Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
Instrumental
Sutura
• Reposición de los tejidos blandos que están separados por un trauma9smo o acción Qx
• Úl9mo paso de cualquier técnica operatoria • Unir los bordes de la herida • Cicatrización por primera intención • Eliminar espacios muertos donde se acumularían sangre o liquidos
• Proteger el coágulo en la zona operatoria
Instrumental
Correcto uso de la 9jera
Sutura
Sutura
Sutura
Sutura
Sutura
Sutura
Re9ro de puntos de sutura