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Tema 35.- Recién nacido de riesgoContenidos:
• Concepto
• Prevención
• Valoración de enfermería al RN de riesgo
• Cuidados enfermeros al RN de riesgo
• Clasificación del RN según peso y edad gestacional
• RN pretérmino y de bajo peso
• RN postérmino
• RN de riesgo por influencia materna:
– Hijo de madre diabética
– Hijo de drogodependiente
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Recién nacido de riesgo
• Etapa de gran vulnerabilidad
• Concepto: Aquel recién nacido que por su
historia perinatal y/o familiar y antecedentes de
riesgo, va a tener un elevado riesgo para
mantener la vida y/o salud, por lo que va a
necesitar una estrecha vigilancia (observación
y valoración), durante varias horas, días e
incluso semanas
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• Factores y antecedentes obstétricos de riesgo
• Embarazo de alto riesgo
• Problemas fetales
• Problemas durante el parto
• Problemas del neonato
Recién nacido de riesgo
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• Prevención: Conociendo los factores se hará
detección precoz con partos en centros y
vigilancia de embarazos (Organización de la
Asistencia Perinatal)
• Medidas generales:
– embarazo: equipo multidisciplinar con protocolos
– sala de partos: personal especializado o entrenado
– neonatología: sala de observación o cuidados
intermedios
Recién nacido de riesgo
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• General del RN: – Peso, talla, perímetro craneal, temperatura RN y
de la incubadora, aspecto general: actitud, postura, edemas, valor. piel, malf. importantes, signos de estrés: intranquilidad, balanceo de cabeza, mal color, muecas
• Función respiratoria:– Frec. Respiratoria, forma del tórax, presencia de
secreciones orofaríngeas, signos de dificultad respiratoria (test de Silverman), cianosis
• Valoración cardiovascular:– Frec. cardiaca y ritmo, TA, pulsos periféricos
Recién nacido de riesgo Recién nacido de riesgo ValoraciónValoración dede enfermería en neonatología enfermería en neonatología
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• Valoración gastrointestinal:– Distensión abdominal, vómitos o regurgitaciones,
nº y características de heces
• Valoración neurológica:– Movimientos espontáneos y respuestas a
estímulos y reflejos RN, grado de alerta, características del llanto, tensión de fontanela
• Valoración genitourinaria:– Balance de líquidos, estado de hidratación,
control frecuente de peso
• Valoración de la piel
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Recién nacido de riesgo Recién nacido de riesgo ValoraciónValoración dede enfermería en neonatologíaenfermería en neonatología
• Cuidados enfermeros:
– Anticipación;
– Planificación de cuidados presentes o posibles,
conocimientos de fisiología y fisiopatología;
– Intervención;
– Aplicación de tratamientos prescritos;
– Conocimiento del manejo de aparatos;
– Sensibilidad a las necesidades de los padres
Recién nacido de riesgo
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Clasificación RN• Peso:
– Microsómico < = 2 500 g
– Normosómico 2 501 / 4 250 g
– Macrosómico > 4 250 g
• Edad gestacional:
– Pretérmino < 37 semanas
– A término 37 / 42 semanas
– Postérmino > 42 semanas
• Peso y Edad gestacional:
– PEG / RCI = pequeño para la edad gestacional = < percentil 10
– AEG = adecuado para la edad gestacional
– GEG = grande para la edad gestacional
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Examen para edad gestacional
• Madurez neuromuscular a 30 / 42 horas de vida:
– 6 parámetros de postura y tono extremidades*
• Madurez física: Método de Dubowitzabreviado o Ballard, 6 criterios:
– Piel, lanugo, pliegues plantares, mama, oreja y genitales*
• Puntuación final � semanas de gestación
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Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (I)
• Patrón respiratorio ineficaz
– secundario a (2º) inmadurez pulmonar
– (2º) desarrollo incompleto de alvéolos
– (2º) debilidad de caja torácica y músculos respiratorios
– (2º) debilidad y/o ausencia de reflejo nauseoso y tusígeno
Manifestaciones: respiraciones periódicas, episodios apnéicos, síndrome de dificultad respiratoria idiopática
Objetivos: Apoyar los esfuerzos respiratorios
Actividades:
• Monitorización cardiorespiratoria y vigilancia estrecha (atención inmediata)
• Oxigenoterapia (PO2 arterial 50 / 70 mm Hg.) ¡ojo¡ fibroplasia retrolenticular (retinopatía de la premadurez) In
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• Termoregulación ineficaz
– (2º) desproporción superficie cutánea/peso
– (2º) escasez tejido adiposo subcutáneo
– (2º) inmadurez del sistema nervioso
– (2º) escaso desarrollo muscular
– (2º) falta de flexión de las extremidades
Manifestaciones: aumento de la actividad metabólica, quema glucosa � consume oxígeno
Objetivos: evitar pérdida de calor y enfriamiento
Actividades: Ambiente térmico neutro: cunas de calor radiante, incubadora, método canguro
Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (II)
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• Riesgo de infección
– (2º) sistema inmunológico deficiente
– (2º) piel y mucosas no le protege como a RN a término
Actividades:
– Utilizar estrictas medidas de asepsia:
• lavado de manos
• material estéril y desinfección del reutilizable
• cambio del equipo húmedo c / 24 h
• lavado de cunas e incubadoras c / semana
Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (III)
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• Alteración de la nutrición: por defecto– (2º) ausencia o debilidad de reflejos de succión y deglución
– (2º) pequeña capacidad gástrica
– (2º) disminución de motilidad e incapacidad para absorber grasasy otros nutrientes
Objetivos: Nutrición adecuada para su edad
Actividades: dependiendo de edad gestacional, peso al nacer, edad posnatal y/o problemas
– lactancia materna “leche del final” + fórmula láctea especial
– alimentación por sonda nasoduodenal o gástrica en perfusión continua o c / 2-3 horas
– Succión no nutritiva: chupete y caricias
Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (IV)
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• Interrupción de los procesos familiares
– R/C déficit de conocimientos
– R/C interrupción de proceso de unión
Actividades:
– Información a los padres sobre el progreso de su hijo
– Participación de los padres en el cuidado del RN
– Apoyo emocional y preparación de los padres para el cuidado en el hogar
Recién nacido pretérmino y bajo peso. Planificación de los cuidados enfermeros (V)
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RN postérmino / postmaduro
• Nacido después de 42 semanas de gestación
• Características:
– RN de 1 a 3 semanas de vida
– Hipoglucemia
• Diagnósticos enfermeros:
– Hipotermia R/C disminución de reservas de glucógeno y de grasa parda
– Alteración de la nutrición por defecto R/C aumento de la utilización de glucosa por estrés uterino y por reducción de la perfusión placentaria
• Actividades: Atención inmediata con calor y alimentación precoz
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
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RN hijo de riesgo por influencia materna (I)
Hijo de madre diabética
• Características clínicas:
– macrosómico e inmaduro
– regordete, pletórico, con vérnix caseoso, posición hipotónica, > incidencia de enf. membrana hialina, anomalías congénitas
• Tto.y Atención de enfermería: rn de riesgo, prevención de hipoglucemia
• Pronóstico y prevenciónCurso 2009-10 Inmaculada Cruz Domínguez
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Hijo de madre drogodependiente
• Manifestaciones clínicas:
– signos de abstinencia (test de Finnegan)*
• Atención de enfermería:
– observación de signos de abstinencia, reducir estímulos,
nutrición e hidratación adecuada, fomento de la relación
materno filial
RN hijo de riesgo por influencia materna (II)
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MADUREZ FÍSICA VALORACIÓN EDAD GESTACIONAL.
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
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Signos clínicos Puntuación
0 1 2
Quejido espiratorio No con fonendo sin fonendo
Aleteo nasal No Leve Marcado
Retracción xifoidea No Leve Marcado
Tiraje intercostal No Leve Marcado
Movim. toraco-abdom No “en sierra” Marcada
< 3 Leve / 3 – 5 Moderado / > 5 Grave
Test de SilvermanTest de Silverman
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