tema 4. nfp

Profesor: Fernando Gómez Jiménez.

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CFGM Atención Sociosanitaria

TEMA 4. LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD

1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES.

2. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES.

3. LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ENFERMEDAD.

4. CARACTERÍSTICAS, NECESIDADES PSICOSOCIALES Y

COGNITIVAS DE LAS PERSONAS ENFERMAS.

5. LOS NIVELES DE INTERVENCIÓN.

6. EL SÍNDROME DEL PROFESIONAL QUEMADO (BURN OUT)

1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES.

La enfermedad es la alteración en la forma, la estructura o la función de uno o

más órganos en relación a su estado normal. También se puede decir que es

un estado de desequilibrio físico, psíquico o social.

La convalecencia es el periodo intermedio que ocurre entre la enfermedad y la

recuperación definitiva de la salud. Será variable según el tipo de enfermedad

de que se trate.

La convalecencia establece la diferencia entre dos conceptos:

- La recaída: es la repetición de la enfermedad al poco tiempo de

producida.

- La recidiva: es la repetición de la enfermedad pero en otro momento,

después de superada la enfermedad.

La salud , según la organización mundial de la Salud (O.M.S.) la define como el

estado completo de bienestar físico, psíquico y social, y no sólo la ausencia de

afecciones y enfermedades.


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1.1. Concepto de enfermedad crónica, enfermedad terminal, enfermedad

rara y enfermedad mental.

Enfermedad crónica.

Es aquella patología de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse

claramente o no ocurrirá nunca. No hay un consenso acerca del plazo a partir

del cual una enfermedad pasa a considerarse crónica; pero por término medio,

toda enfermedad que tenga una duración mayor a tres meses puede

considerarse como crónica.

La enfermedad crónica es permanente y deja en la persona que la padece una

incapacidad de gran repercusión y grado de incapacitación.

Enfermedad terminal.

La enfermedad terminal es aquella que acabará con la vida del paciente en un

plazo de tiempo no muy lejano.

Los elementos fundamentales son:

• 1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.

• 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento

específico.

• 3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,

multifactoriales y cambiantes.

• 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico,

muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.

• 5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Enfermedad rara.

Se llaman enfermedades raras a aquellas que afectan a un número limitado de

personas con respecto a la población general, a menos de uno de cada 2,000.

Aunque este número parece pequeño, esta prevalencia corresponde a cerca de


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200,000 individuos en la Comunidad Europea de 15 Estados Miembros

(230,000 cuando la Comunidad se amplíe a 25 Estados Miembros). La mayoría

de estas enfermedades son aún menos frecuentes afectando a uno de cada

100,000 personas o menos.

Se estima que hoy existen entre 5,000 y 8,000 enfermedades raras diferentes,

que afectan entre el 6% y 8% de la población en total, en otras palabras, entre

24 y 36 millones de personas en la Comunidad Europea - equivalente a la

población de los Países Bajos, Bélgica y Luxemburgo juntos.

Para las personas con enfermedades raras, esta infrecuencia conlleva

numerosas consecuencias adversas, tanto a nivel médico como social.

Médico: estas patologías graves, que a menudo ponen en riesgo la vida de los

enfermos han sido poco estudiadas. Al ser tan poco conocidas, se produce su

diagnóstico es tardía, cuando no inexistente y los tratamientos específicos,

ausentes en la mayoría de los casos.

Social: mal conocidas por los médicos, la toma de decisiones por los sistemas

de salud son igualmente inadecuados. La ausencia de un tratamiento efectivo

se debe a la escasez de investigación y a la ausencia de rentabilidad comercial

de medicamentos destinados a un pequeño número de pacientes.

Enfermedad mental.

La enfermedad mental es una alteración de los procesos cognitivos y

afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo

social de referencia del cual proviene el individuo. Esta alteración se

manifiesta en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de la facultad

de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida.

Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores

consideran más adecuado utilizar en el campo de la salud mental el término

"trastorno mental" (que es el que utilizan los dos sistemas clasificatorios de la

psicopatología más importantes en la actualidad: la CIE-10 de la Organización

Mundial de la Salud y el DSM-IV-TR de la Asociación Psiquiátrica Americana).


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Sobre todo en aquellos casos en los que la etiología biológica no está

claramente demostrada, como sucede en la mayoría de los trastornos

mentales.

El concepto enfermedad mental aglutina un buen número de patologías de

muy diversa índole, por lo que es muy difícil de definir de una forma unitaria y

hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso

individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con síntomas algo

diferentes.

Existen numerosas categorías de trastornos mentales, con mayor o menor

gravedad tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusión

dentro del funcionamiento social, así se hace alusión a otra clasificación

clásica: Trastornos Neuróticos y Trastornos Psicóticos.

Las neurosis afectan en mayor grado a la percepción del sujeto sobre sí

mismo, y a su nivel de agrado, de plenitud y de integración del yo, así como a

sus relaciones con el entorno social y familiar más cercano; sin embargo, no

presentan los síntomas usuales de desconexión con la realidad y amplio

alejamiento de la vida social, pueden desempeñarse laboral y

académicamente, y según Freud y las escuelas psicoanalíticas este estado es

la condición natural de la vida psíquica.

Las psicosis, abarcan la manifestación más claramente asociada con la

enfermedad mental, sus síntomas clásicos incluyen las alucinaciones, delirios

y grave alteración afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor

orgánico bastante pronunciado como los Trastornos Depresivos y Bipolares,

aunque las esquizofrenias son claramente las de mayor repercusión personal,

social y familiar dado su carácter crónico y degenerativo caracterizado por los

elementos propios de todos los trastornos psicóticos a los cuales se añaden la

desconexión con la realidad y aplanamiento afectivo.

La enfermedad mental suele degenerar en aislamiento social, inactividad,

abulia, desorden del ritmo de vida en general y, en ciertos casos y

circunstancias, comportamientos violentos e intentos suicidas.


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2. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES.

Enfermedad crónica.

Son diferentes las clasificaciones que encontramos en las diversas bibliografías

sobre las enfermedades crónicas, en función de la fuente que consultemos.

Siguiendo la clasificación que propone Kiely (en Fitzgerald, 1985), las

enfermedades crónicas pueden agruparse en tres grandes categorías:

1. Enfermedades que provocan un intenso sentimiento de pérdida o amenaza

física. Las más significativas son:

a. Enfermedades de mal pronóstico (oncológicas, síndrome de

inmunodeficiencia adquirida, etc.).

b. Enfermedades que provocan gran dependencia (renales, etc.)

2. Enfermedades que conllevan nociones de dolor o mutilación.

Las más significativas son:

a. Enfermedades que en su evolución cursan con dolor crónico (artritis

reumatoide, etc.).

b. Enfermedades que conllevan pérdidas de la imagen corporal (amputaciones,

colostomías, etc.).

3. Enfermedades que precisan para su evolución favorable modificaciones en

el estilo de vida.

Las más significativas son:

a. Enfermedades cardiovasculares (hipertensos, cardiópatas, etc.).

b. Enfermedades metabólicas (diabetes, obesidad, etc.).

c. Enfermedades respiratorias (asma, etc.).


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Enfermedad terminal.

Sería complicado realizar una clasificación de las enfermedades terminales,

aunque lo que si podemos es enumerar algunas:

a. Cáncer.

El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce

un exceso de células malignas (conocidas como cancerígenas o cancerosas),

con crecimiento y división más allá de los límites normales,(invasión del tejido

circundante y, a veces, metástasis). La metástasis es la propagación a

distancia, por vía fundamentalmente linfática o sanguínea, de las células

originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de

destino de dicha metástasis. Estas propiedades diferencian a los tumores

malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen

metástasis. La mayoría de los cánceres forman tumores pero algunos no

(como la leucemia).

b. Distrofia muscular.

Como distrofia muscular se conoce a un grupo de enfermedades, todas

hereditarias, caracterizadas por una debilidad progresiva y un deterioro de los

músculos esqueléticos, o voluntarios, que controlan el movimiento.

Dependiendo de la enfermedad, puede afectar a diferentes edades, severidad

de los síntomas diferente, músculos afectados y rapidez de progresión.

c. Sida.

El sida (de SIDA, acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en

inglés AIDS), es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el

VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice que una persona padece de

sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresión provocada por el VIH,

no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones

que aquejan a los seres humanos. Se dice que esta infección es

incontrovertible.


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Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida.

Una persona infectada por el VIH es seropositiva, y pasa a desarrollar un

cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4 (que son el tipo de células a

las que ataca el virus) desciende por debajo de 200 células por mililitro de

sangre.

El VIH se transmite a través de los fluidos corporales (tales como sangre,

semen, secreciones vaginales y leche materna)

d. Esclerosis múltiple.

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante,

neurodegenerativa, crónica y no contagiosa del sist ema nervioso central.

No existe cura y las causas exactas son desconocida s. Puede presentar

una serie de síntomas que aparecen en ataques o que progresan lentamente a

lo largo del tiempo. Se cree que en su génesis actúan mecanismos

autoinmunes.

Enfermedades raras.

Enfermedades raras endocrinas:

Trastornos de las glándulas tiroides y paratiroides

Trastornos de la glándula pituitaria y su control hipotalámico

Trastornos de las glándulas adrenales

Otros trastornos glándulas endocrinas

Enfermedades raras de la nutrición, metabólicas e inmunitarias:

Trastornos del transporte y metabolismo de aminoácidos

Trastornos del transporte y metabolismo de los carbohidratos

Trastornos del metabolismo lipóide

Trastornos del metabolismo de proteínas

Trastornos del metabolismo mineral


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Otros trastornos del metabolismo

Trastornos que implican el mecanismo inmunitario

Enfermedades raras de la sangre y órganos hematopoyéticos:

Anemias hereditarias

Otras anemias

Defectos de la coagulación

Otras enfermedades de la sangre

Trastornos y enfermedades raras mentales:

Enfermedades del sistema nervioso

Degeneraciones cerebrales

Otras enfermedades extrapiramidales y trastornos anormales de los

movimientos

Enfermedad espinocerebelosa

Enfermedades de la medula espinal

Otros trastornos del sistema nervioso central

Epilepsia y migraña

Neuropatía periférica hereditaria e idiopática

Trastornos mioneurales y miopatías

Otros trastornos del sistema nervioso periférico

Trastornos raros oculares:

Distrofias retinianas hereditarias

Distrofias coroideas hereditarias

Trastornos del iris


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Trastornos de la cornea

Otros trastornos oculares

Enfermedades raras del sistema circulatorio:

Poliarteritis nodosa y enfermedades conexas

Otras enfermedades circulatorias

Enfermedades raras del aparato respiratorio:

Enfermedades pulmonares

Enfermedades raras del aparato digestivo

Enfermedades raras del aparato genitourinario:

Glomerulonefritis crónica

Nefritis y nefropatía no especificada como aguda ni crónica

Otros trastornos del aparato urinario

Enfermedades raras del embarazo, parto y puerperio

Enfermedades raras de piel y tejido subcutáneo:

Dermatosis bullosa

Otros trastornos de la piel

Enfermedades raras del sistema osteomioarticular:

Artropatias

Osteocondropatías

Otras enfermedades osteomioarticulares

Enfermedades raras del tejido conectivo:

Enfermedades difusas del tejido conectivo


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Enfermedades congénitas

Enfermedades propias del período perinatal

Enfermedad mental.

Las enfermedades mentales se clasifican según el DSM -IV de la American

Psychriatric Association (APA).

Es una clasificación amplia y compleja. En el apartado de enlaces web se

presenta un enlace donde poder consultarlas.


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3. LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ENFERMEDAD.

Podemos afirmar que la dependencia se asocia en la mayoría de los casos a la

edad de la persona, pues conforme la población se acerca a los ochenta años

aumenta el porcentaje de personas que sufren limitaciones funcionales o

enfermedades.

Las causas y los factores de riesgo que pueden provocar el origen de

enfermedades crónicas y degenerativas son variados como:

- El abuso prolongado del tabaco.

- El uso excesivo del alcohol.

- El consumo de drogas.

- La mala nutrición.

- El poco consumo de frutas y verduras.

- El colesterol alto.

- La obesidad.

- La inactividad física.

- El estrés psicosocial.


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Los avances en medicina han demostrado que una gran parte de la mortalidad

e incapacidad causada por las enfermedades crónicas se puede prevenir a

través de la modificación de los principales factores de riesgo personales,

como: el consumo de tabaco, la dieta y la actividad física.

� El consumo de tabaco.

Se asocia a la aparición de tumores malignos, enfermedades pulmonares

crónicas y agudas, cardiopatías… etc.

El consumo de tabaco es uno de los tres factores de riesgo mayores de la

enfermedad cardiovascular y también se le atribuyen dos tercios de las

muertes ocasionadas por el cáncer.

El tabaco afecta no sólo a los consumidores directos sino también a las

personas que les rodean.

� La mala nutrición.

La mala nutrición con abundancia de grasas saturadas, azúcares, sal y

sobrealimentación perjudica la salud.

Las enfermedades que se ocasionan con motivo de una dieta no adecuada

son: las enfermedades cardiovasculares, enfermedades reumáticas,

cánceres, diabetes, obesidad, osteoporosis… etc.

� La inactividad física.

La inactividad física, ese hábito de dejar de utilizar el cuerpo para satisfacer

las demandas de su sistema de vida, es un comportamiento contrario a la

naturaleza del hombre que trae como consecuencia que el cuerpo se

debilite y se fatigue más rápido, aún en actividades de escritorio.


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La falta de actividad física trae como consecuencia:

1. El aumento de peso corporal por un desbalance entre el ingreso y

el gasto de calorías, que puede alcanzar niveles catalogados

como Obesidad.

Disminución de la elasticidad y movilidad articular, hipotrofia muscular,

disminución de la habilidad y capacidad de reacción.

2. Enlentecimiento de la circulación con la consiguiente sensación

de pesadez y edemas, y desarrollo de dilataciones venosas

(varices).

3. Dolor lumbar y lesiones del sistema de soporte, mala postura,

debido al poco desarrollo del tono de las respectivas masas

musculares.

4. Tendencia a enfermedades como la Hipertensión arterial,

Diabetes, Cáncer de Colon.

5. Sensación frecuente de cansancio, desánimo, malestar, poca

autoestima relacionada con la imagen corporal, etc.


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4. CARACTERÍSTICAS, NECESIDADES PSICOSOCIALES Y

COGNITIVAS DE LAS PERSONAS ENFERMAS.

Los factores cognitivos y psicológicos van a influir en el proceso de la

enfermedad, la prevención de la enfermedad y el mantenimiento de la salud de

cada persona.

La enfermedad puede producir frustración tanto en los profesionales

sociosanitarios como en el paciente, dificultando las relaciones entre ellos. El

técnico en atención Sociosanitaria debe conocer la personalidad de los

enfermos crónicos que sean objeto de su intervención, lo que va a permitir una

mejor adaptación y comprensión de la conducta de los usuarios.

4.1. Las características emocionales de las personas con enfermedad.

Los factores que repercuten en el psiquismo y la conducta de las personas

enfermas son la duración de las enfermedades, la edad del enfermo, el tipo de

enfermedad, la personalidad del enfermo, la familia o los amigos.. etc.

Por ejemplo el tratamiento contra el cáncer puede alterar temporalmente el

aspecto físico de las personas (caída del cabello, alteraciones en la piel, las

uñas o los cambios de peso) provocando baja autoestima y autoconcepto,

ansiedad, problemas sexuales y trastornos depresivos.

Las personas que padecen enfermedades atraviesan por diferentes fases en el

proceso de afrontamiento de dicha enfermedad, tanto si es aguda, crónica o

mental.

• Inicio de la enfermedad.

El enfermo se siente vulnerable o confundido sobre su salud y su futuro,

pudiendo llegar a autocompadecerse o incluso a enfadarse consigo

mismo o con los que les rodean.

• Aceptación de la enfermedad.

En esta segunda fase el enfermo se interesa por el conocimiento de su

enfermedad. Descubre cómo puede controlarla y esta situación le resta

miedo y angustia.


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• Adaptación a su nuevo estado.

Durante esta fase el enfermo toma las riendas de su enfermedad,

sintiéndose cómodo o incómodo con los tratamientos que debe llevar a

cabo para su desenvolvimiento en una vida normal.

4.2. Las necesidades cognitivas y psicosociales de las personas con

enfermedad.

Los problemas de salud repercuten en el área personal, familiar y social de

los pacientes, influyendo en su calidad de vida y bienestar general.

El enfermo crónico origina tensiones, desánimo y sentimiento de culpa en el

área personal y familiar, lo que le produce:

- La necesidad de seguridad y confianza en sus cuidadores.

- La angustia de ser rechazado por sus familiares y por otras personas

como consecuencia de sus cuidados continuos.

- El temor al abandono y a la soledad.

- El miedo a la invalidez permanente.

- La necesidad de sentirse útil.

- La desconfianza en el médico al creer que no le muestra la atención

suficiente.

La satisfacción de las necesidades cognitivas retrasa el deterioro y las

reacciones que causan las enfermedades en las personas que las padecen y

favorece la comprensión e interiorización de la enfermedad en su realidad física

y social.


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5. LOS NIVELES DE INTERVENCIÓN.

Las personas dependientes con enfermedades crónicas requieren una

intervención continuada por parte de sus cuidadores basada en el apoyo y los

cuidados intensivos. La intervención se puede producir en el inicio, durante la

enfermedad o únicamente al final, pero no tiene por qué ser permanente.

Los enfermos convalecientes y crónicos deben mantener la rutina ordenada de

sus actividades de la vida diaria, según sus posibilidades.

Para potenciar la independencia y autonomía del enfermo se le animará a

realizar tareas sencillas sin riesgos, teniendo en cuenta su autodeterminación y

decisión personal.

5.1. Los apoyos y cuidados de las personas con enfermedad.

Los apoyos que se deben prestar a los enfermos en las actividades de la vida

diaria son los que a continuación se detallan:

- Apoyo para vestirse. Se ha de utilizar ropas fáciles de ponerse, hay

que controlar si se viste correctamente y si se olvida alguna prenda.

- Apoyo en la comida. Sólo se le debe ayudar en los casos en los que no

pueda hacerlo por sí mismo.

- Apoyo en la higiene personal. Es necesario cambiar la ropa de la

cama a diario, teniendo en cuenta su intimidad.

- Apoyo en el baño y el aseo. Se debe secar bien la piel una vez

bañado. Es fundamental el aseo de los genitales y si el enfermo sufre

incontinencia hay que recordarle cada dos horas o después de las

comidas que ha de acudir al aseo.

- Apoyo en las posturas. Se debe acomodar al enfermo en la cama cada

dos horas aproximadamente, tanto de lado como boca arriba

ayudándose de cojines o almohadas si no se dispone de camas

articuladas.


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- Apoyo durante la noche. Evitaremos los adormecimientos durante el

día para que no se despierten por la noche.

5.2. La intervención en la infancia.

La convalecencia de la enfermedad en los niños presenta un impacto

negativo entre la familia , en la comunidad y el entorno donde vive. Los niños

convalecientes permanecen durante largo tiempo en su casa con apoyos

asistenciales permanentes o ambulatorios, o por el contrario, pueden ser

internados en centros hostiarios para el control y seguimiento de su

enfermedad.

Las actuaciones de intervención en el domicilio variarán según el grado de

dependencia del enfermo:

- Acompañamiento a niños con movilidad reducida en los

desplazamientos.

- Motivación individual y familiar en la evolución de la enfermedad.

- Actividades manuales y plásticas como mecanismo de desviación de

la atención de su enfermedad a otros puntos de interés.

- Actividades con niños con capacidad de desplazamiento fuera del

domicilio.

- Acompañarlos a los recursos de la comunidad: bibliotecas, centros

municipales de juventud, ludotecas, asociaciones de tiempo libre… etc.

- Acompañarlos a consultas médicas y centros de salud.

- Puesta en práctica de dinámicas de grupo del enfermo y la familia en

las que se trabajen las habilidades sociales, la comunicación y la

resolución de conflictos.


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La intervención en el hospital.

En la sala de juegos. En la habitación.

� Actividades de animación.

� Actividades de expresión.

� Psicomotricidad.

� Juegos y talleres.

� Fiestas.

� Animación a la lectura.

� Atención Sociosanitaria.

� Apoyo emocional y psicosocial.

� Actividades de ocio y tiempo

libre.

� Servicio de biblioteca.

El objetivo fundamental del técnico en atención Sociosanitaria con niños

enfermos es fomentar el autocuidado para darle el mayor grado posible de

autonomía. En colaboración con el equipo interdisciplinar del que depende,

conocerá la capacitación del niño o de la niña para realizar las actividades de la

vida diaria, su estado físico, la enfermedad crónica que padece, el nivel de

habilidad en autocuidados, el grado de dependencia de los demás para llevar a

cabo los cuidados… etc.

Las actuaciones con los niños enfermos pueden ser l as siguientes:

- Capacitar en autocuidados al niño según su edad y necesidades.

- Crear un ambiente positivo y motivador como parte imprescindible del

tratamiento.

- No caer en la sobreprotección siendo tolerantes, comprensivos y

cariñosos con el niño enfermo.

- Hacer comprender al niño sin engaños , teniendo en cuenta su

capacidad cognitiva, la importancia de su tratamiento.

- Evitar las conversaciones delante del niño relacion adas con

aspectos negativos de su enfermedad.


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- Ayudar a los padres y al niño a eliminar cualquier sentimiento de

culpa.

5.3. La intervención en la vida adulta.

Los técnicos en atención Sociosanitaria, deben de estar preparados para llevar

a cabo una completa variedad de servicios tanto en el domicilio como en las

instituciones residenciales.

La intervención domiciliaria en el adulto puede ser de dos tipos:

� Cuidados al enfermo crónico en su domicilio tras el alta hospitalaria.

Los cuidados de larga duración a personas con enfermedad crónica incluyen

las siguientes intervenciones, aunque no están limitados únicamente a ellas:

- Conservar la implicación en la vida familiar, social y comunitaria.

- Adaptar el espacio interior de la vivienda a las necesidades del enfermo.

- Impulsar la instalación de dispositivos de teleasistencia para compensar

las funciones deterioradas.

- Proporcionar planes de cuidados sociosanitarios realizando el control y

seguimiento tanto por parte de los profesionales como de los voluntarios.

- Reducir los factores de riesgo para la prevención de mayores deterioros.

- Realizar la asistencia en centros residenciales cuando sea necesario.

- Reconocer las necesidades espirituales y emocionales de los enfermos.

- Ayudar a las familias, amigos y otros cuidadores informales.

� Cuidados a enfermos con incapacidad mental grave.

Los cuidados a personas con enfermedades mentales incluyen las

intervenciones que anteriormente hemos señalado y además las siguientes:

- Acompañar al enfermo a las citas con el médico.


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- Vigilar que toman la medicación.

- Recordar las órdenes médicas con respecto a la ingesta de alcohol

mientras se medican.

- Dar apoyo psicosocial y emocional (a través de la comprensión, la

comunicación, la escucha activa, la paciencia, el afecto y la

estimulación.)

- Valorar los sentimientos que el enfermo expresa, señalándole la realidad

y ofreciéndole esperanza.

- No ignorar comentarios o alusiones al suicidio, informando al psiquiatra.

- Fomentar la participación y acompañarle a pasear, ir al cine… etc.

5.4. La intervención en la vejez.

Las enfermedades crónicas afectan principalmente a las personas mayores en

la actualidad.

La atención de personas mayores con enfermedades crónicas pretende

conseguir el mayor grado de independencia y autonomía, potenciar el

autocuidado y mejorar la calidad de vida.

La intervención ha de ser integral tanto para el enfermo como para la familia.

• Con el enfermo.

En la intervención se incluirán actividades de prevención y promoción de

la salud, actividades asistenciales y de rehabilitación, actividades de

apoyo psicosocial para mejorar la autoestima y el autoconcepto del

enfermo.

• Con la familia.

Se les informará de cómo han de realizar los cuidados más elementales

para el bienestar del enfermo.


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5.5. La intervención ante el paciente terminal.

Existen situaciones en las que no resulta claro hasta dónde debería llegar la

intervención médica, o cuál debería ser la mejor manera de tratar a un enfermo.

De manera especial, cuando el equipo sociosanitario no puede curar a una

persona y la enfermedad avanza inexorablemente, surgen no pocas veces

dudas sobre hasta dónde sea lícito actuar, y cuándo habría que suspender

terapias ineficaces, costosas o dañinas para el mismo enfermo al que se

pretende ayudar.

Son notables los avances técnicos de los últimos 100 años. Gracias a

descubrimientos y a aparatos altamente sofisticados, enfermedades antes

incurables pueden ser vencidas o, al menos, pueden evitarse muertes

prematuras.

Junto al desarrollo técnico, la ética ha tenido que ofrecer sus reflexiones sobre

los valores y los principios que deben acompañar el ejercicio de la profesión

Sociosanitaria.

Existen, sin embargo, situaciones en las que no resulta claro hasta dónde

debería llegar la intervención Sociosanitaria, o cuál debería ser la mejor

manera de tratar a un enfermo. De manera especial, cuando el equipo

sociosanitario no puede curar a una persona y la enfermedad avanza

inexorablemente, surgen no pocas veces dudas sobre hasta dónde sea lícito

actuar, y cuándo habría que suspender terapias ineficaces, costosas o dañinas

para el mismo enfermo al que se pretende ayudar.

No es fácil ofrecer criterios generales para las distintas situaciones por las que

atraviesan los enfermos terminales. Vamos a limitarnos a recorrer algunos

principios que son en parte el resultado de la reflexión ética elaborada

recientemente.

El primer criterio nos dice que cada enfermo conserva siempre su dignidad

mientras conserve la vida que le permite seguir entre nosotros. Por lo mismo,

merece el máximo respeto y las mejores atenciones médicas, psicológicas,

afectivas.


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Imaginemos un enfermo que sufre mucho, que depende de complicados

aparatos, que necesita la ayuda de calmantes que a veces lo privan de la plena

conciencia, que debe recibir frecuentes transfusiones de sangre. Este enfermo

no puede ser visto simplemente como “una cama ocupada” o como un “gasto

excesivo” para el hospital. Debemos recordar siempre que estamos ante un ser

humano que merece respeto y amor. Considerar que su vida vale menos

porque no es productiva, o porque no puede realizar muchas actividades

humanas, o porque depende de la ayuda de la ciencia médica y de tecnologías

más o menos costosas, es caer en una mentalidad discriminatoria que ha

provocado injusticias sumamente graves a lo largo de la historia humana.

El segundo criterio depende en parte del anterior: el enfermo ha de ser

informado de su estado de salud y de las alternativ as que la moderna

medicina ofrece para atender la última etapa de su vida. Esta información

debería incluir aquellas terapias experimentales que tal vez serían capaces de

lograr un importante beneficio terapéutico, aunque no haya certeza sobre este

punto. A partir de la información recibida, el enfermo debe ser escuchado y

comprendido en sus deseos y aspiraciones, incluso cuando rechaza algún

tratamiento que puede ser visto como excesivamente doloroso. Sin embargo,

cuando el enfermo pide al equipo sociosanitario que realice algún acto que

vaya contra la ética médica (como, por ejemplo, un suicidio asistido o un acto

de eutanasia), tal petición no debe ser atendida, en cuanto contraria al respeto

debido al mismo enfermo (necesitado, en esas ocasiones, de una especial

ayuda espiritual y psicológica).

Son muchos los casos, especialmente cuando se pierde completamente la

conciencia, en los que el enfermo no podrá manifestar su parecer. En tales

casos, toca a los familiares determinar con los profesionales sociosanitarios el

mejor tratamiento a seguir, siempre en vistas a lograr buenos resultados según

el estado general del enfermo y los progresos actuales de la medicina.


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El tercer criterio nos recuerda la obligación moral de omitir aquellos actos

técnicos que llevan a prolongar la agonía innecesar iamente o a aumentar

los dolores del enfermo sin ningún beneficio para s u salud . Es decir, hay

que evitar cualquier tipo de “ensañamiento terapéutico”.

¿Cómo saber si este acto médico es excesivo, es ensañamiento? A través de

la constatación de dos aspectos: primeramente, por su ineficacia (no produce la

curación o no conduce a una mejora sustancial); en segundo lugar, por producir

graves dolores para el paciente (algo recogido también en la doctrina católica,

como podemos leer en la encíclica de Juan Pablo II Evangelium vitae, n. 65).

El cuarto criterio nos dice que deben ser aplicados en favor del enfermo

todos aquellos tratamientos que puedan aliviar su d olor y hacer más

llevadero el decurso de su enfermedad en la etapa f inal. Tales tratamientos

necesitan ser valorados atentamente en función de los beneficios concretos

que se espera produzcan en el enfermo terminal. En concreto, respecto a

cualquier posible tratamiento, habría que considerar:

-De qué tipo de acto terapéutico se trata: uso de un calmante, una operación

quirúrgica, etcétera.

-El grado de dificultad y riesgos que conlleva.

-Los gastos que supone (para el enfermo, para la familia, para la sociedad).

-Las posibilidades de su aplicación en esta situación concreta.

-El resultado esperado según las condiciones del enfermo, su estado de ánimo,

sus fuerzas físicas, etcétera.

Junto a los tratamientos orientados a la curación y a la paliación del dolor (a

través del uso de analgésicos y calmantes), existen una serie de atenciones

que deben ser ofrecidas siempre, como la nutrición/hidratación, la atención del

dolor y la higiene física. Omitir estos tratamientos implica abandonar al enfermo

a su suerte y provocarle, por omisión, la muerte; es decir, esta omisión se

convierte en un acto de eutanasia, en un homicidio.


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Respecto al tratamiento del dolor, conviene recordar que el enfermo puede

decidir, si es consciente, la renuncia en parte al mismo, sobre todo si quiere

conservar la lucidez mental o si quiere dar algún sentido religioso o ético a su

sufrimiento. Pero también puede pedir sin ningún remordimiento de conciencia

una mayor atención a sus dolencias mediante el uso de analgésicos eficaces.

Incluso los médicos pueden facilitar estas medicinas a pesar de que pueden

reducir, indirectamente, la duración de la agonía. No pueden, sin embargo, dar

una dosis excesiva de analgésicos con la intención explícita de provocar la

muerte del enfermo.

A continuación se presentan unos criterios a seguir para realizar los cuidados

Paliativos a pacientes en estado terminal:

1.- Apoyo Psicológico y comunicación con el pacient e y la familia:

a)- Comunicación adecuada y fluida:

Con el paciente: No engañarlo ni generarle falsas esperanzas, pero sí mitigar

sus miedos y propiciar esperanzas concretas.

Con la familia: Respetar los mecanismos de negación. Actitud de escucha

activa.

2.- Cuidados con la higiene:

a)- Aseo Bucal

b)- Baño diario

c)- Limpieza de los ojos

d)- Aseo de genitales

e)- Acicalamiento (vestirse, peinado, rasurado)

f)- Aseo de uñas.


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3- Cuidados con la Piel:

a)- Mantener sábanas limpias y estiradas.

b)- Baño de aseo diario y cada vez que sea necesario

c)- Aplicar cremas corporales (grasas u oleosas) haciendo énfasis en las áreas

de apoyo.

d)- Dar masajes en las zonas de riesgo.

e) - Detectar tempranamente la aparición de lesiones de úlcera por presión.

f)- Evitar polvos de talco aplicados directamente sobre la piel.

g)- Realizar cambios de posición cada una o dos horas.

h)- Aumentar la hidratación oral.

i)- Colocar rodillos en zonas de prominencias óseas.

j)- No dar masajes sobre las zonas enrojecidas

4- Alimentación:

a)- Estimular y controlar la ingestión de los nutrientes necesarios diariamente.

b)- Enseñar al familiar de cómo presentar los alimentos al paciente.

c)- Recomendar ingestas en pequeñas cantidades pero de forma frecuente.

d)- Adiestrar al familiar en la técnica de alimentación parenteral al alta del

paciente (si necesario)

e)- Administrar líquidos para evitar deshidratación y estreñimiento.

f)- Estimular en todo momento el acto de la alimentación mediante

conversaciones agradables.

5- Alivio del dolor:

a)- Apoyar psicológicamente al paciente y familiares en todo momento.

b)- Administrar el medicamento indicado para el alivio del dolor.


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c)- Observar reacciones adversas de las drogas administradas y control estricto

de estas.

d)- Cambios frecuentes de posición que alivien el dolor.

6- Eliminación:

a)- Conectar sondaje vesical intermitente o permanente si necesario.

b)- Observar características de la orina y cuantificar en cada turno.

c)- Observar características de las heces fecales (sangramiento etc.).

d)- Movilizar al paciente si el estado físico lo permite.

7- Confort y Seguridad:

a)- Favorecer ambiente adecuado: Aislar al paciente en casos necesarios,

evitar ruidos, respetar horarios de descanso.

b)- Establecer prioridades en el tratamiento del paciente.

c)- Proteger al paciente de lesiones y caídas(barandas, fijaciones, eliminación

de obstáculos).

d)- Enseñar al paciente y familia de los cuidados para evitar infecciones

sobreañadidas.


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6. EL SÍNDROME DEL PROFESIONAL QUEMADO (BURN OUT).

El síndrome de “burn out”, también llamado síndrome de “estar quemado” o de

desgaste profesional, se considera como la fase avanzada del estrés

profesional, y se produce cuando se desequilibran las expectativas en el ámbito

profesional y la realidad del trabajo diario.

Este síndrome es un mal invisible que afecta y repercute directamente en la

calidad de vida y fue descrito por Maslach y Jackson en 1986, como un

síndrome de agotamiento profesional, despersonalización y baja realización

personal, que puede ocurrir entre los individuos que trabajan con personas.

La forma de manifestarse se presenta bajo unos síntomas específicos y estos

son los más habituales:

Psicosomáticos: fatiga crónica, trastornos del sueño, úlceras y desordenes

gástricos, tensión muscular.

De conducta: absentismo laboral, adicciones (tabaco, alcohol, drogas)

Emocionales: irritabilidad, incapacidad de concentración, distanciamiento

afectivo.

Laborales: menor capacidad en el trabajo, acciones hostiles, conflictos.

Existe un grupo de personas que sintomáticamente puede padecer esta

enfermedad, estos son los profesionales con contacto con personas, como el

personal sanitario, de la enseñanza, asistentes sociales, etc y que según

Maslach son los profesionales de ayuda.

Las evidencias que afectan al individuo en el inicio de la aparición de esta

enfermedad, se reconocen en varias etapas y son:

1.- Exceso de trabajo

2.- Sobreesfuerzo que lleva a estados de ansiedad y fatiga

3.- Desmoralización y pérdida de ilusión

4.- Pérdida de vocación.


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BLOQUE DE ACTIVIDADES.

ACTIVIDAD 1.

Debes definir los siguientes conceptos:

- Enfermedad.

- Convalecencia.

- Salud.

ACTIVIDAD 2.

¿Qué factores intervienen en la enfermedad?

ACTIVIDAD 3.

Hemos estudiado que las fases de la enfermedad son tres. ¿Cuáles son?.

Explícalas y señala un ejemplo de cada una de ellas.

ACTIVIDAD 4.

Enumera tres intervenciones dirigidas a personas con una enfermedad crónica

y tres dirigidas a personas con una enfermedad mental.

ACTIVIDAD 5.

¿Es importante atender las necesidades psicológicas y sociales de un

enfermo?, ¿Por qué?.

Puedes inventarte un caso y describir lo que harías como técnico en atención

sociosanitaria para mejorar las citadas áreas personales.

ACTIVIDAD 6.

¿Qué es burn out?

Imagina que estás trabajando en una residencia de ancianos, al cabo de unos

años sufres burn out. Explica detalladamente los pasos que seguirías para

solucionar el problema.


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CASO PRÁCTICO.

Manuela trabaja como técnica en atención sociosanitaria en los servicios

sociales de Sevilla. Hace poco tiempo, le han asignado la atención de José

Antonio , un niño de 12 años con cáncer óseo (osteosarcoma) que vive con su

padre Alfonso de 40 años.

Alfonso es viudo y sufre de ansiedad y depresión por la sobrecarga familiar y

laboral. Ambos necesitan cuidados de forma continua.

Con el objetivo de reducir la sobrecarga, Manuela debe atenderles en sus

necesidades físicas y psicosociales. La atención ha de realizarse tanto en el

hospital como en su domicilio.

Manuela como técnica en atención sociosanitaria, debe estudiar el modo en el

que realizará la intervención con José Antonio y Alfonso. Manuela investigará la

enfermedad crónica de ambos, las clasificará e indagará en sus causas o

factores para conocer las necesidades psicosociales y cognitivas.

Imagina que eres Manuela, debes realizar un trabajo, donde respondas a las

siguientes cuestiones:

• ¿Cuáles son las características psicosociales de José Antonio y

Alfonso?

• ¿Cómo debe ser la intervención de Manuela ante las diferentes

enfermedades que presentan sus usuarios?

• ¿Cómo se pueden tratar los trastornos de ansiedad y depresión?


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GLOSARIO.

Osteoporosis.

Enfermedad que consiste en la pérdida o fragilidad del tejido de los huesos

producida por una menor cantidad de sus componentes minerales o

descalcificación, lo que disminuye su densidad.

Ictus.

Accidente vascular que se presenta de un modo súbito y violento en el cerebro.

Hipercolesterolemia.

Aumento del colesterol en sangre por encima de los niveles normales.

ENLACES WEB.

http://www.princast.es/gcsalud/mortalidad.pdf

(Documento en pdf sobre la clasificación de enfermedades raras.)

http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm

(Página web donde se presenta la clasificación de las enfermedades mentales)

http://209.85.229.132/search?q=cache:Z3qJoukZbI8J:212.170.242.18/slaboral/

observ/DOCUMENTOS/burn.pdf+sindrome+del+profesional+quemado.+burn+o

ut&cd=3&hl=es&ct=clnk&gl=es

(Publicación de UGT, sobre el síndrome burn out)

http://www.slideshare.net/guest606c4/psicologa-del-enfermo-terminal-

presentation

(Presentación en slideshare sobre la psicología del enfermo terminal)

http://www.guiadepsicologia.com/mayores/

(Guía de psicología de los mayores)


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http://www.matiaf.net/caste/index.php

(Instituto Gerontología Matia. pionero en la generación y transferencia de

conocimiento, responde a las necesidades emergentes del sector

sociosanitario)

http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-

libroblancodependencia-01.pdf

(ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA EN

ESPAÑA)

tema 4. nfp

Education