tema 8 cancer de tiroides
TRANSCRIPT
Cáncer de Tiroides
Definiciones generales
• Bocio: aumento de tamaño. Difuso-nodular
• Nodulo tiroideo: tumoracion en el interior de la glándula
Anatomía
• Color marrón, consistencia firme
• Detrás de musculo esternotiroideo y esterohioideo
• 20 g.
• Irrigacion por arterias tiroideas
• Lóbulos tiroideos adyacentes al cartílago tiroides
• Istmo debajo del cartílago cricoides
Cáncer de tiroides
• Agrupa un pequeño numero de tumores malignos en la glándula, que es la malignidad mas común del sistema endocrino.
• Aparece la mayoria de las veces en adultos
• Jóvenes y medias de la vida Mujeres
Nódulo tiroideo
Benignas
Quistes coloideos simples o hemorrágicos
Nódulos coloideos en un BMN
Adenomas foliculares
Adenomas de células de Hürthle
Tiroiditis crónica linfocitaria
Malignas
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma de células de Hürthle
Carcinoma anaplástico
Carcinoma medular
Linfoma primario del tiroides
Metástasis (mama, riñón)
Nódulos tiroideos
• Deficiencia de yodo, bociógenos en la dieta, exposición a radiación.
• Riesgo de cáncer
• BH, ECO, PAAF, GAMMAGRAFÍA
TSH
T3-T4TIROGLOBULINA. CALCITONINA.
Diagnóstico diferencial
• Ecografía tiroidea Benignos
Quísticos ( anecoicos)
tabiques
sólidos
Isoecoicos
Hiperecoicos.
Vascularidadperiférica.
Malignos predominio sólidos hipoecogénicos mal delimitados Microcalcificaciones Aumento vascularidad
intralesión.
TRATAMIENTO
1. Cirugíaconvencional
2. Cirugíaendoscopica
3. Tratamientomédico
4. Yodoradioacivo
5. Inyección de Etanol
Carcinomas de tiroides
Epidemiología
• La incidencia de carcinoma folicular y papilar incrementan con la edad
• M/H 3:1
• 1500 muertes por año
• 37200/ año
• Microscópicos e indoloros
Tipos de cáncer
La glándula tiroidea tiene dos tipos principales de células
• Células C
• También llamadas células parafoliculares
• Producen calcitonina
Células foliculares
Usan yodo de la sangre para producir la hormona tiroidea
Patogénia
• Carcinoma folicular
• Mutación en los oncogenes de familia RAS ( HRAS,NRAS,KRAS)
• NRAS mas frecuente
• Translocación especifica entre PAX8-PPAR1
• 1/3 de los carcinomas
• Carcinoma papilar
• Reordenamiento de los receptores tirosín cinasa RET o NTRK1
• Mutaciones activantes del oncogen BRAF
• Mutaciones de RAS
Patogénia
• Carcinoma medular
• Origina en células C parafoliculares
• Mutaciones en RET
• 95% de las familias con MEN-2
• Carcinoma anaplásico
• Originan de novo o por desdiferenciacion de un carcinoma papilar o folicular bien diferenciado
• Gen supresor tumoral p 53
Carcinoma Papilar
• MAS FRECUENTE
• Cualquier edad
• 3era y 5ta década de la vida
• Exposición previa a radiaciones ionizantes
• Unicas o multifocales
• Limites maldefinidos
• Fibrosis y calcificaciones
• Examen microscopico
Morfología
Cuerpos de psammoma
Ojo de huerfana Annie
Curso clínico
• Asintomatico
• Disfonia
• Disfagia
• Tos
• Disnea
Pruebas diagnósticas
• Gammagrafía
• Aspiración con aguja fina
Tratamiento
• Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm.
• Lobectomía + istmectomia
• Factores que influyen:
• Edad 15 años alta metástasis cervical
• Edad 15 a 40 años tiroidectomía total
• Adenopatías, tiroidectomía total radical
• Yodo Radioactivo• Tx en conjunto, adyuvante
• post quirúrgico• Laboratorio tiroglobulina
Carcinoma folicular
• SEGUNDA forma mas frecuente
• Mujeres 40-50 años
• Deficiencia de yodo en dieta
• Metástasis a ganglios, hueso y pulmón
• Mutaciones en RAS
Curso clínico
• Nodulos indoloros lentamente progresivos
• Nodulos frios
• Bocio multinodular
• Disfonía, fijación firme
Tratamiento
• Tiroidectomía total
• Yodo radioactivo
Pacientes son usualmente tratados con hormona tiroidea después de la cirugía para suprimir la TSH endógena
Carcinoma medular
• 5-10% del total de ca de tiroides.
• Presenta células parafoliculares de la cresta neural
• Hay secreción de calcitonina en exceso sin hipocalcemia
• 80% esporádicos
• Metastasis local
• No concentra yodo
Curso clínico
• Algunos casos son derivados de un síndrome para neoplásico causadas pos la secreción de hormonas peptídicas.
Tratamiento
• Tiroidectomía parcial• MEN esporádico tiroidectomía total• Gammagrafía – ablación de los residuos• Diseminación – generalmente a pulmón o hígado
Carcinoma anaplásico
• Tumor agresivo
• Índice de mortalidad de 100%
• < 5%
• 65 años
• Historia de bocio multinodular
• Masa que crece rapidamente
Curso clínico
• Masa en el cuello voluminosa y de crecimiento rápido
• Extensión por fuera de la capsula tiroidea
• Hipersensibilidad cervical
• Tumoración dolorosa
• Deterioro rápido
• Síntomas de compresión e invasión
• Disnea
• disfagia
• Disfonía
• Tos
Tratamiento
• No existe un tratamiento eficaz
GRACIAS
• AQUEL QUE TRABAJA CON
LAS MANOS ES UN ARTESANO.
AQUEL QUE TRABAJA CON EL
CORAZON ES UN ARTISTA.
AQUEL QUE TRABAJA CON
LAS MANOS, EL CORAZON Y
LA MENTE ES UN CIRUJANO.
• J.O. RUIZ SPEARE.