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PIELONEFRITIS Guillermo Araya Bolovic Interno

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Pielonefritis

PIELONEFRITISGuillermo Araya BolovicInterno

Se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria.

TIPOS DE PIELONEFRITIS Pielonefritis AgudaDestacan microfocos purulentos o supurados, corticales o medulares o en ambas, que pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales.

Pielonefritis CrnicaEs una inflamacin predominantemente intersticial con destruccin del tejido renal y signos de organizacin, con fibrosis, retraccin, deformacin pielocalicilar y depresiones corticales irregulares

CLASIFICACIONNo complicadaProceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales del sistema urinario.ComplicadaAlteraciones estruturales o funcionales:Litiasis, malformaciones congenitasQuistes , Neoplasias, EstenosisCateteres uretralesOtras condicionesDiabetes , IRC, neutropeniaTransplante, embarazoETIOLOGIAMicroorganismo implicadosFrecuenciaInfeccion ascendenteEscherichia Coli80-90%

Proteus mirabilis2-5% // produce ureasa que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y favorece la precipitacin de sales de fosfato amnico-magnsico (estruvita) y fosfato clcico (apatita) consiguiente aparicin de litiasis, coraliforme.Klebsiella2-5%Mycoplasma hominis1%Pseudomona1%Epidemiologia Depende de la edad y sexo.En los recin nacidos afecta al 1% y es entre los 2 a 4 veces ms frecuente en los nios menores de 2 aos y en los prematuros (a excepcin de los nios circuncidados).La prevalencia de bacteriuria se incrementa con el inicio de la actividad sexual y el embarazo.

La incidencia en la edad adulta depende de la edad, actividad sexual y mtodo anticonceptivo empleado.Entre un 40-50% de las mujeres presentarn al menos una ITU a lo largo de su vida.La bacteriuria es infrecuente en los varones, hasta los 50 aos, excepto si se ha realizado una exploracin instrumental de la va urinaria.

FISIOPATOLOGIALas vas urinarias con normalmente estriles gracias a una serie de mecanismos de defensa, excepto la porcin mas inferior de la uretra.Existen 3 vas por las cuales los individuos pueden presentar pielonefritisHematgenaLinfticaascendente

HEMATOGENAEs excepcional, aunque se debe sospechar sistemticamente si al paciente se presenta una nefritis intersticial hematgena. La septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria.Pacientes inmunocomprometidos

LINFATICOLa disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al menos tericamente, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia el rin y del colon hacia el rin derecho.

ASCENDENTE Esta va es la ms frecuente y representa el mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relacin con el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijacin bacteriana al urotelio, explican la mayor prevalencia de este proceso entre mujeres que en hombres.

CLINICALas manifestaciones clnicas ms frecuentes son fiebre, escalofro, dolor lumbar con puo percusin positiva (ngulo costovertebral) y sntomas urinarios bajos como disuria , nicturia, polaquiuria, vomitos, nauseas Los cuadros de fiebre y escalofro intenso pueden estar asociados a episodios de bacteremia, la cual ocurre en 20-30% de los casos.LABORATORIOPiuria: La cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL; tiene una sensibilidad de 90% y especificidad superior a 95%. Se considera indicativo de piuria el hallazgo de ms de 10 leucocitos por mililitro de orina. Bacteriuria : cuando el nmero de bacterias es superior a 100.000 por ml de orinaUrocultivo positivo (se aceptan como significativas bacteriurias de 100 UFC/ ml de un germen uropatgeno), con antibiograma.TRATAMIENTO

No farmacolgico:Evitarla retencin de orinaMiccin postcoital Higiene perineal desde la vagina hacia elanoEvitareluso de diafragma con gel espermicidasSexo analFARMACOLOGICOAmbulatorioFluoroquinolona o amoxi+clavulanico o cefalosporina V/O por 14 diasHospitalizado Ceftriaxona i.v o fluoroquinolona v.o o aminoglucosido o ampi/sulbactan por 14 dias

MANEJO EN URGENCIASControl de signos vitalesToma de muestra de exmenes Toma de examen de OC y UrocultivoAcceso venosoAdministracin de ATB EVLa duracin del tratamiento debe ser de 14 das en las pielonefritis no complicadas, y de 14-21 das en las complicadas.Administracin de frmacos para bajar la fiebre y para calmar el dolor.

FIN..