temel%ekg% - tatd · tatd(oryantasyon(eğitimi(sunumplanı! tanım! giriş! kalp)atım)anatomisi)!...
TRANSCRIPT
Türkiye Acil Tıp Derneği Oryantasyon Eğitimi
Temel EKG
Hazırlayan
Doç. Dr. Cem Ertan
TATD Oryantasyon Eğitimi Sunum Planı
§ Tanım § Giriş § Kalp Atım Anatomisi § Elektrotların yerleşimi § Kalbin aksı § EKG değerlendirilmesi § Örnek ritimler
2
TATD Oryantasyon Eğitimi Tanım
§ Elektrokardiyografi (EKG)
§ Kalbin elektriksel aktivitesinin kağıda yazdırılmasıdır.
§ Yatay eksende ilerlenen yol zamanı,
§ Dikey eksende ilerlenen yol voltajı gösterir.
3
TATD Oryantasyon Eğitimi Giriş
4
Düşey Eksen
1 küçük kare 1 mm (0,1 mV)
1 büyük kare 5 mm (0,5 mV)
2 büyük kare 10 mm (1 mV)
Yatay Eksen
1 küçük kare .04 sn (40 msn)
1 büyük kare .2 sn (200 msn)
5 büyük kare 1 sn (1000 msn)
TATD Oryantasyon Eğitimi Giriş
§ P dalgası atrium depolarizasyonu
§ PR aralığı 0,12 -‐ 0,20 sn, uzaması
blok düşündürür.
§ QRS kompleksi ventriküllerin depolarizasyonu
§ T dalgası ventriküllerin repolarizasyonu. 0,10 -‐ 0,25 sn
5
TATD Oryantasyon Eğitimi Kalp atım anatomisi
TATD Oryantasyon Eğitimi SA Düğümde Uyarı Oluşması
TATD Oryantasyon Eğitimi Atriyal Depolarizasyon
TATD Oryantasyon Eğitimi AV Düğümde Gecikme
TATD Oryantasyon Eğitimi Demet Dallarında İletim
TATD Oryantasyon Eğitimi Purkinje Ağında İletim
TATD Oryantasyon Eğitimi Ventriküler Depolarizasyon
TATD Oryantasyon Eğitimi Repolarizasyon Plato Dönemi
TATD Oryantasyon Eğitimi Final Hızlı Repolarizasyon (Faz 3)
TATD Oryantasyon Eğitimi
§ Göğüs derivasyonları kalbi horizontal düzlemde, ekstremite
derivasyonları vertikal düzlemde “görür”
§ Elektrotların yerleşimi anatomik olarak;
§ DII, DIII ve aVF inferior yüzü
§ V1-‐V4 ön yüzü
§ DI, aVL, V5 ve V6 lateral yüzü
§ V1 ve aVR sağ atriyumu 15
Elektrotların Yerleşimi
TATD Oryantasyon Eğitimi
Elektrotların Yerleşimi
16
TATD Oryantasyon Eğitimi
Elektrotların Yerleşimi
17
TATD Oryantasyon Eğitimi Elektrotların Yerleşimi
§ QRS kompleksi biçimi elektrotun depolarizasyonu görüşüne bağlıdır
18
TATD Oryantasyon Eğitimi
§ Vertikal hatta kalbin ortalama elektriksel vektörü
§ -‐180 / + 180 derece arasında § DI hattı altında (+), üstünde (-‐ ) § Normal değeri -‐30 ile +90 arası
§ DI, DII ve DIII QRS amplitüdü ile kolay hesaplanabilir
19
Kalbin Aks’ı
TATD Oryantasyon Eğitimi
20
Kalbin Aks’ı
Normal Aks
Sağ Aks
Sol Aks
DI (+) (-‐) (+)
DII (+) (+/-‐) (-‐)
DIII (+/-‐) (+) (-‐)
TATD Oryantasyon Eğitimi
21
EKG Değerlendirilmesi
§ EKG düzgün çekilmiş mi?
§ Ritmin düzeni
§ Hız hesaplaması
§ P’ lerin görünümü
§ PR aralığı § QRS aralığı
§ Ritmin adının konması
TATD Oryantasyon Eğitimi
22
§ Hız Hesaplamaları § Atrial hız için P dalgasına
§ Ventriküler hız için QRS sayısına
§ Ritim düzenli ise; 300/ büyük kare sayısı veya 1500/ küçük kare sayısı
§ Ritim düzensiz ise; 30 tane büyük kare içindeki QRS sayısı
10 ile çarpılır
§ PR aralığı = 0,12-‐0,20 sn
§ QRS genişliği = 0,06-‐0,10 sn
§ QT genişliği = 0,35-‐ 0,44 sn
EKG Değerlendirilmesi
“Triplicate metodu”
TATD Oryantasyon Eğitimi Ritim
23
TATD Oryantasyon Eğitimi Normal Sinüs Ritmi
§ Atım hızı: 60-‐100 atım/dk
§ Ritim: Düzenli
§ P dalgası: Her QRS’den önce, birbirine benzer
§ P-‐R intervali: 0,12-‐0,20 sn
§ QRS kompleksi: < 0,12 sn
24
TATD Oryantasyon Eğitimi Sol Dal Bloğu
25
§ Tanı Ölçütleri § Geniş QRS > 0.12 sn § V1 (genellikle V1-‐3) derin geniş S dalgası ya da rS paterni § Lateral derivasyonlarda (DI, aVL, V5 ve V6)
§ Q dalgasının yokluğu § Geniş çentikli monofazik R dalgası
§ Genellikle sol aks sapması
TATD Oryantasyon Eğitimi Sol Dal Bloğu
26
TATD Oryantasyon Eğitimi Sol Dal Bloğu
27
TATD Oryantasyon Eğitimi Sol Dal Bloğu
28
TATD Oryantasyon Eğitimi Sol Dal Bloğu
29
§ Hemen her zaman organik bir hastalık göstergesidir § Iskemik kalp hastalıkları § Aort stenozu § Hipertansiyon § Miyokardit § Kalbin ileti sistemini ilgilendiren dejeneratif hastalıklar § Hiperpotasemi § Kardiyomiyopatiler
TATD Oryantasyon Eğitimi Sağ Dal Bloğu
30
TATD Oryantasyon Eğitimi Sağ Dal Bloğu
31
TATD Oryantasyon Eğitimi Sağ Dal Bloğu
32
§ Tanı Ölçütleri § Geniş QRS > 0.12 sn
§ V1 –V3 derivasyonlarında RSR’ paterni § Nadiren RSR’ yerine monofazik R ya da qR olabilir
§ Lateral derivasyonlarda (DI, aVL, V5 ve V6) geniş çentikli S dalgası § Sağ prekordiyal derivasyonlarda ST – T değişiklikleri
TATD Oryantasyon Eğitimi Sağ Dal Bloğu
33
§ Organik bir nedene bağlı olmayabilir § Genellikle bir hastalık sonucu ortaya çıkar
§ Kor pulmonale § Pulmoner emboli § Iskemik kalp hastalıkları § Romatizmal kalp hastalıkları § Miyokardit § Doğumsal kalp hastalıkları (ASD gibi)
TATD Oryantasyon Eğitimi Sağ Dal Bloğu
34
TATD Oryantasyon Eğitimi Sağ Dal Bloğu
35
TATD Oryantasyon Eğitimi
Teşekkürler… Soru? Katkı?