tendinites do joelho
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Tendinites/Tendinopatias Joelho
Dr. Gustavo ArlianiProfessor Afiliado do Departamento
de Ortopedia da UNIFESP
Introdução
• Músculo – Osso• Tendão Patelar, Tendão Quadríceps, Tendões
Flexores• 95% colágeno tipo I + um pouco de elastina • Os fascículos de fibras são protegidos pelo
epitendão• Paratendão (diminui o atrito durante a
movimentação)
Introdução
• Tendinite Inflamatório
• Tendinopatia Degenerativo
Jumper’s Knee
Jumper’s Knee
• Dor anterior joelho• Atletas Saltadores – Basquete e Vôlei• Fatores de Risco: IMC, anisomielia,
alongamento e força do quadíceps e flexores, formato do pé
Jumper’s Knee
• Etiliologias: Mecânica, Vascular, impingement, nervosa
• Prostaglandina E2, Leucotrieno B4, VEGF, MMP
Schmid MR, Hodler J, Cathrein P, Duewell S, Jacob HAC, Romero J. Is impingement the cause of jumper’s knee? Dynamic and static magnetic resonance imaging of patellar tendinitis in an open configuration system. Am J Sports Med. 2002;30:388-395.
Classificação
Tratamento
• Sem consenso
Tratamento Conservador x
Cirúrgico
Schwartz et al Patellar Tendinophaty. Sports Health. 2015 Sep-Oct;7(5):415-20. doi: 10.1177/1941738114568775. Epub 2015 Jan 23
Tratamento Conservador
• AINH – 7 a 14 dias• Corticóides• Crioterapia• Aprotinina (Inibidor MMP)• PRP• TOC• FST (Exercícios Excêntricos)
Tratamento Cirúrgico
• Falha Tratamento Conservador• Casos Refratários
Estudo: Ensaio Clínico Randomizado (ECR)46 atletasPRP (2 aplicações) x Ondas de Choque (3 sessões)FU: 6 - 12 meses
Estudo: Revisão SistemáticaPRISMA: Medline, Embase e Cochrane2 Ensaios Clínicos Randomizados
Estudo: Revisão SistemáticaBases: Medline, EMBASE, LILACS, Cochrane1 estudo de TP incluído
Estudo: Revisão Sistemática e MetanáliseBases: Medline, Embase, Web of Knowledge, Cochrane13 estudos incluídos
Estudo: Revisão Sistemática13 estudos incluídos
Estudo: Revisão Sistemática21 estudos incluídos (1 ECR)
Estudo: Ensaio Clínico Controlado43 pacientesTreinamento Excêntrico x Treinamento Excêntrico + Fortalecimento de Musculatura da Coxa
Estudo: Revisão LiteraturaBase: Pubmed22 artigos
Tendinite da Pata de Ganso
Pata de Ganso
• Sartório, Grácil e ST• Membrana Natatória do Ganso• Flexores, RI, Estresse Valgo
Pata de Ganso
• 1937 - Moschcowitz • Dores na região de mulheres para subir e
descer escadas• Tendinite ou Bursite??
Fatores de Risco
• DM (25 a 30%)• Obesidade• Mulheres• OA• Deformidades em valgo• Pé plano• 50 e 80 anos
Diagnóstico
• Clínico!!• Infiltração Corticóide na Bursa• US e RM – não confirmam diagnóstico na
maioria das vezes (5% pacientes assintomáticos)
Diagnóstico
• Larsson e Baum (1985):• dor na região anteromedial do joelho,
particularmente para subir ou descer degraus• dor matinal e rigidez maior que 1 hora• dor noturna• dificuldade para se levantar da cadeira ou sair do
carro, frequentemente associados com sensibilidade local e edema na região da bursa anserina
Diagnóstico Diferencial
• OA• Lesão MM• Lesão LCM• Radiculopatia L3/L4
Tratamento
• AINH• Repouso• Gelo• FST• Corticóide (70% bons resultados)• Cirurgia
• ECR – 56 pacientes• Kinesiotaping x Naproxeno + FST
• Série de casos • 33 pacientes• 1 aplicação 10 ml de PRP
• 157 pacientes (314 Joelhos OA)• 60 controles• 58% Tendinite Pata de Ganso - OA
• 24 cadáveres• 12 Infiltrações com US x 12 Infiltrações sem US