TENNIS ET EPIDÉMIOLOGIE MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER MALADIE DE SEVER

P LE GOUX RHUMATOLOGUE MEDECIN DU SPORT

LIGUE DES HAUTS DE SEINE DE TENNIS

EN COLLABORATION AVEC

BERNARD MONTALVAN, ANNE GIRES NICOLE DE TALANCÉ

QUELLES DONNÉES SUR LES BLESSURES AU TENNIS ?

• Mieux cibler les caractéristiques des blessures

touchant les jeunes joueurs et joueuses de nos ligues

Données épidémiologiques spécifiques au tennis déjà connues

→ issues de publications ou de statistiques de la Fédération

→ Internationaux de France + données CNE

• Objectif de l’enquete : Faire un focus sur pathologies de croissance chez les joueurs de ligue et de pole France (8-16 ans) ++

Seulement 3 études analytiques dont 2 longitudinales et 1 transversale

Que dit la littérature ?

→ But de stratégie préventive de prise en charge

EVOLUTION DES DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES

Les statistiques de la Fédération Française de Tennis confirment pour le tournoi de Roland Garros un dénombrement de blessures plus élevé aux membres inférieurs par rapport aux membres supérieurs depuis 2001

dans une proportion similaire chez les hommes et chez les femmes ++

DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES SUR LES BLESSURESINTERNATIONAUX RG CNE

13-18 CNE        

Cat 

Abdomen-Thorax MI MS

Rachis Total

Femme 4 31 22 5 62

Homme 7 18 14 4 43

Total 11 49 36 9 105

   

   

Cat 13-18 CNE  

 Abdomen-

Thorax MI MSRachi

s Total

Femme 6% 50% 35% 8% 100%

Homme 16% 42% 33% 9% 100%

Total 10% 47% 34% 9% 100%

→ pour l’édition 2012 RG 53% membres inférieurs 26% membres supérieurs21% axe rachidien + paroi thoracique et abdominale•Aux membres inférieurs –lésions musculaires –tendinopathies –pathologies articulaires et osseuses ++

ARTICULATIONS FORTEMENT SOLLICITÉESCHEZ LES JEUNES JOUEURS  Exemple du GENOU

Chondropathies (rotules douloureuses +/ - instables )

Fréquentes chez les filles ++

Ostéochondrites disséquantes

Méniscopathies (traumatiques, dysplasiques ) F = H

Séquelles ostéochondrite condylienne

Plus de séquelles douloureuses de Pathologies de croissance

Ostéochondroses chez les Garcons (Osgood Schlatter)

→ Prévention par des programmes physiques

de renforcement musculaire adapté (rééquilibrage ischios / quadriceps)

en fonction de l’age ++

ETUDE MENEE → BLESSURES POLE ESPOIR DE LIGUE

(N DE TALANCÉ)

Population : 16 filles +13 garçons âgés de 8 à 18 ans -contingent d’environ 30% pour les M de croissance Sever 42% touchant plutôt les filles, Osgood Schlatter 48% uniquement chez les garçons-hiérarchie des atteintes topographiques MI respectée (fractures fatigue, entorses de cheville )

DOSE D’ENTRAÎNEMENT ET BLESSURES

Âge ( ans )

blessure

Heures d’entraînement

Jamais de blessure

Heures d’entraînement

P*

6 - 8 2 4,8 4 6,1 1,0000

8 - 10 13 7 9 6,0 0,2683

10 - 12 21 8,4 7 8,5 0,9162

12 - 14 14 10, 3 3 5,5 0,0534

14 - 16 11 12,2 2 10,0 0,5688

16 - 18 7 16,3 2 6,0 0,1561

P*Le test de Wilcoxon donne plus de poids à une paire qui montre une large différence entre les deux conditions, qu'à une paire ayant une faible différence. Cela implique que l'on puisse dire quel membre d'une paire est plus grand que l'autre (donner le signe de la différence), mais aussi que l'on puisse ranger les différences en ordre croissant.

PATHOLOGIES DE CROISSANCE BENSAHEL H, TRAUMATOLOGIE APOPHYSAIRE ET FRACTURES DE FATIGUE, IN L’ENFANT ET LA PRATIQUE SPORTIVE, EDITIONS MASSON, PARIS 1998, 9, 65-69

RAPPEL

DG → Chez l’enfant et l’adolescent les effets de l’hyperactivité sportive conjugués à ceux de la transformation de l’appareil locomoteur se manifestent au niveau des articulations par des lésions du cartilage de croissance responsables de douleurs.

On distingue d’emblée des affections spécifiques qui touchent les apophyses ou extrémités osseuses avec le plus souvent une fragmentation du noyau cartilagineux de croissance

→ En raison des contraintes mécaniques , de l’hyper sollicitation et du surmenage qui s’exercent par l’intermédiaire des tendons sur les articulations lors de l’activité sportive intensive

Les lésions du cartilage de croissance se traduisent par un arrachement voire une véritable fracture du cartilage de conjugaison avec décollement.

PATHOLOGIES DE CROISSANCE RAPPEL

Sur les articulations portantes, on constate également des pathologies focalisées plus spécifiquement sur l’articulation et le cartilage articulaire.

Selon les cas, on parle alors

d’ostéochondrose épiphysaire dont l’évolution est superposable aux ostéochondroses apophysaires,

ou d’ostéochondrite de pronostic plus imprévisible avec complications possibles au niveau du cartilage articulaire et du remodelage de l’articulation,

→ éventuelles séquelles à l’âge adulte

Enfin des véritables fractures de fatigue osseuse liées au surentrainement peuvent survenir chez de jeunes enfants comme chez l’adulte sportif. Elles peuvent concerner le tibia, la rotule, les métatarsens

PATHOLOGIES DE CROISSANCE

LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER OU APOPHYSITE TIBIALE ANTÉRIEURE

Survient volontiers chez le garçon entre 12 et 15 ans au tennis, foot, gym sol Liée au surdosage de la pratique sportive et dans 20 à 30% des cas elle est bilatérale La TTA est un bec cartilagineux attaché à l’épiphyse tibiale antérieure dont le centre d’ossification apparait à la partie distale à 7-9 ans pour se souder tardivement après ossification disto-proximale vers 18 ans.

Le déclenchement découle de la traction excessive du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale antérieure lors des impulsions, des sauts ou démarrages.

Cliniquement douleurs mécaniques, situées à la face antérieure du genou à la partie supérieure du tibia près de l’insertion du tendon rotulien rythmées par l’effort physique.

LA MALADIE D’OSGOOD SCHLATTER

A l’examen douleurs provoquées par la pression locale de la TTA et reproduites par la contraction isométrique du quadriceps. La TTA présente progressivement une tuméfaction avec parfois un aspect inflammatoire.

L’évolution spontanée longue d’autant que le diagnostic est méconnu avec arrêt sport préconisé trop tard.

L’avulsion de la TTA et le décollement apophysaire sont des complications rares pouvant nécessiter une immobilisation par attelle jambe extension

Si la symptomatologie clinique est univoque il n’y a pas de parallélisme radio clinique formel.

ARRIERE PIED → MALADIE DE SEVER

Les douleurs peuvent être amplifiées par l’existence de troubles statiques comme le varus ou le valgus de l’arrière pied, associés ou non à un défaut de répartition des charges sur l’ensemble du pied à l’effort (pied plat ou creux) cf examen sur podoscope ++

Apophysose ou Apophysite calcanéenne :

►noyau secondaire d’ossification calcanéen

►zone d’insertion du tendon d’achille

►pathologie microtraumatique la plus fréquente du pied chez l’enfant ++

►7 à 12 ans (G=F ?) joueur de ligue 9/10 ans

Chronologie antérieure à l’ostéochondrose genou

Parfois proche poussée pubertaire 12/13 ans

ARRIERE PIED → MALADIE DE SEVER

4 stades en relation avec l’intensité du surmenage sportif

(American Academy of Pediatrics) Douleur apres effort physique Douleur pendant activité sans limitation de performance Douleur pendant l’activité avec gene fonctionnelle et

restriction Douleur chronique permanente y compris au repos

Sport, course avec changement brusque de direction

et réceptions au sol fréquentes sur le talon au tennis

Atteinte souvent bilatérale, asymétrique

ou alternative dans le temps

►examen douleur élective

pression latérale postérieure inférieure calcanéum

Noyau de croissance

IMAGERIE RADIO MALADIE DE SEVER

L e bilan radiographique si il est demandé compare les 2 calcanéums et se caractérise par son absence de spécificité : le noyau secondaire du calcanéum peut être d’aspect normal identique par rapport au coté opposé ou fragmenté ou condensé

Des images considérées pathologiques peuvent s’observer en dehors de toute symptomatologie douloureuse

Intérêt pour le diagnostic différentiel ++ (tendinite calcanéenne , fracture de fatigue , rhumatisme inflammatoire, tumeur, ostéite…)

Image condensée ou fragmentée à la limite du physiologique entre 7 et 14 ans

ENQUETE OSTEOCHONDROSES ET TENNIS

Statistiques épidémiologiques → Interet de données qualitatives et chiffrées des blessures par enquete à l’échelon national effectuée aupres des medecins FFT avec le plus grand nombre de participants

→ Prevention Surveillance Prise en charge précoce ++

En pratique proposer enquete avec liste de suivi comprenant au max 15 joueurs dont fera partie le pole espoir de ligue + éléments Groupe avenir ou boursiers ? (+ joueurs poles France)

→ liste établie par CTR de chaque ligue

Suivi prospectif sur 8 mois (période entrainement) ou sur l’année tennistique avec relevé de blessures fréquence est à déterminer

Prendre en compte tous les résultats d’enquete des joueurs inscrits sur liste (y compris en cas de non renseignement de la fiche de suivi pour éviter les biais)

QUESTIONNAIRE ENQUETE ÉPIDÉMIO

MERCI POUR VOTRE ATTENTION ET VOTRE PARTICIPATION