tenorrafia final

5/17/2018 Tenorrafia Final - slidepdf.com

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ANATOMIA DE LA MANO



ULNAR POSTERIO

EXTENSOR PPIODEL MEÑIQUE

EXTENSOR PPIO DEL INDICE

EXTENSORCOMUN DEDOS

EXTENSORLARGO PULGAR

EXTENSORCORTO Y ABDLARGO PULGAR

I RADIAL II RADIAL



ZONA 1: Insercióndel tendón del flexor

profundo al tendón delflexor superficial.

ZONA 2: Insercióndel tendón superficial

a la cabeza del MTC

ZONA 3: Cabeza delos metacarpianos al

borde distal delretinaculo flexor.

ZONA 4: Zona del

canal del Carpo

ZONA 5: Unión

musculo tendinosa



La flexión del pulgar estáasegurada por un solotendón extrínseco flexorlargo del pulgar

• Zona 1: desde la insercióndel FLP a región distal

• Zona 2: desde la insercióndel FLP al cuello del MTC.

• Zona 3: corresponde alárea de los músculostenares.



Parietal

canal digital

Viceral

se adhiereal tendón.

Dedos1,2,3,4

vainasindividuales.

5 vainacomún a losflexores delos dedos

largos

zonas 3 y 4,en el canal

digital.

Son esenciales para la nutrición y eldeslizamiento de los tendones.



Poleas

Son bandas de tejido fibroso, engrosamientos, querefuerzan la vaina sinovial.

En dedos largos:

5 bandas anulares3 cruciformes

aponeurosis palmarligamento anular del carpo.

El pulgar tiene: 3 anulares

1 oblicua



POLEAS DE LOS DEDOSLARGOS

ANULARES

A1: metacarpofalangica

A2: diafisis de lafalange proximal A3: artic. Interfalangica

Proximal

A4: diafisis de la falangemedia A5: articulacion

interfalangica distal



Tejido conectivo fibrosoque une los músculos a loshuesos, sirven paramover el hueso o la

estructura.

Fibras reticulares

fibras elásticas

fibras de colágeno



Estructura pocovascularizada

30% por colágeno

y un 2% deelastina

una matriz

extracelular con un60% de agua

El colágeno70% del peso secodel tendón



Unidadestructural del

colágeno

tropocolágeno,

colágeno de tipo

I, cadenas deglicina, prolina

2 aminoácidos:

hidroxiprolina y

hidroxilisina

aumentan suresistencia



•

Permite la agregación de las proteínascolágenas de forma de fibrillasELASTINA

• localizados entre los haces de colágeno• Sintetizan colágeno, elastina• Aumentando su número durante los

procesos de cicatrización.FIBROBLASTOS



La inervación

los nerviossensitivos

superficiales y

profundos

Los órganostendinosos de Golgi,corpúsculos laminares

uniónmusculotendinosa

deformidad mecánicoreducir la tensión del

músculo en lascontracciones excesivas.



• Potencia• Localización

La longitud, grosor ymorfología

• Tendones• Anchos• Aplanados• cortos.

Músculos potentes y

proximales

• tendones• largos• cilíndricos• Estrechos.

Músculos distales ydébiles



Principios fisiológicos y biológicos

2 vías de nutrición

PERFUSION VASCULAR DIFUSION

SINOVIAL



CAPACIDAD DE CICATRIZACION

EXTRINSICA: Se produce cuando el tejidoparatendinoso y el crecimiento neovascular,

aportantan las células necesarias para la reparación.

INTRINSECA: Cuando el tejido tendinoso y lascélulas del tendón, participan el en proceso de

cicatrización.



FASE EXUDATIVA:3 a 5 día migración de fibrina

y colágeno

FASE DE REPARACION: 24 horas hasta la 8 semana

hay migración de

fibroblastos, fibras decolágeno.

FASE DE REMODELACION:

2 meses a 1 año haymaduración de la cicatriz y el

colágeno se organizaperpendicularmente a la

fibra.



Los tendones flexores deben repararse, noimporta a que nivel se hayan seccionado.

La calidad de la cicatrización depende de lavascularización y su entorno tisular.

La reparación de la vaina sinovial mejora lanutrición y la biomecánica tendinosa.



Necesaria en casos de:

Contaminación de la herida, Estado general comprometido del enfermo Aplastamientos o lesiones con avulsión Pérdidas de tejidos blandos, fracturas

conminuta.



Condiciones para la reparación secundaria:a) ausencia de signos inflamatoriosb) la cobertura cutánea debe ser adecuada;

c) inexistencia de fibrosis ni cicatrices en lostejidos por los cuales debe deslizarse eltendón; d) las fracturas deben estarconsolidadas y estabilizadas;

e) las articulaciones deben tener un arco demovilidad pasiva útilf) la sensibilidad debe estar conservada o

recuperada.



Se distinguen por lo dificultoso que resulta su tto,

ya que es necesario por un lado inmovilizar la zonapara obtener un callo cicatricial optimo y otromovilizar precozmente los planos de deslizamientotendinosos para evitar la rigidez y deformidades .



Fueron descritas en los años sesenta por Verdan yMichon:



Mas benignas que las anteriores ocurren confrecuencia en el ámbito deportivo.



Sutura directa o tenorrafia Injerto Unión intertendinosa Transferencia tendinosa



.

Es una cirugía o sutura que

contribuye a la reparacióndel tendón debido a la

lesión

Unión de los dos extremos deltendón seccionado por medios de

puntos de sutura



Suturas trenzadas y reabsorbibles de poliéster.

Merle aconsejan el PDS (polidiaxonona monafilamento

reabsorbible)

Para la sutura epitendinosa se prefiere monofilamentoirreabsorsible (nylon y el prolene).



Una sutura debe satisfacerlas premisas de :• Fácil localización• Mínima interferencia con lavascularización tendinosa• Máxima resistencia durantetodo el período decicatrización• Permitir las técnicas demovilización precoz.



Bunnell: El entrecruzado es una

técnica clásica , que no se usa demanera habitual porque se creecompromete la vascularizaciónintratendinosa , y en ocasiones esdifícil desde un punto de vista técnico.

Kleinert: Consiste en una suturacruzada en cada extremo del tendón

anudada al nivel de la zona desección para evitar los nudos sobreel epitendón.



Tsuge: Utiliza una sutura cruzada oen cuadro confiando la aproximacióntendinosa a una sutura axial

desplazada hacia la cara anterior deltendón, que es la zona menos vascularizada.

Kessler: Prefiere una sutura encuadro que también se anuda en el

extremo de sección.



Tajima: Esta técnica permite lacolocación de dos suturas en losbordes del tendón .usa una sutura de tracción parapasar el tendón a través de la

vaina y por debajo de las poleasen lugares difíciles.tiene la ventaja de permitir lacolocación de los nudos dentro de

la superficie seccionada deltendón.



TIPOS DE SUTURA

PRIMARIA: 24 horas ocurridas la lesión.

PRIMARIA RETARDADA: cuando se efectúa dentro delas 2 primeras semanas, siempre y cuando se haga un ttoinicial de limpieza de la herida.

SECUNDARIO: se lleva acabo entre la 2 y 5 semanaocurrido el traumatismo, perdida elasticidad.



Manejo del dolor

Manejo de la inflamación

Electroterapia parámetros agudos

Masaje posición antiedema

Crioterapia 7 minutos.



MejorarAMA

Manejodeldolor

(Masajesuperficial,Electroterapia,

Ejercicios

pasivos).



Activos libres(6ta semana)

Isométricos

Mantener y/o

mejorarel AMA Activos

resistidos(8va semana)

Mejorarfuerza



Mejorar flexibilidad muscula

• Estiramientos

Propiocepción

• Descarga de peso• Tracción articular• Sentido de movimiento

Técnica de sensibilidad

• Texturas de suaves afuertes

• Cambios térmicos• Corrientes.



O b j e t i v o :

r e a l i z a r u n m o v

i m i e n t o p r e c o z

p a r a e v i t a

r a d h e r e n c i a s d

e l o s t e n d o n e s

r e p a r a d o s

Mano Recta

Mano enganchada

Mano empuñada

Mano totalmente empuñada



• Excursión completa

del tendón profundo y superficial.Mano Recta

• Se desliza el TendónProfundo sobre el

Superficial. IFD

Manoenganchada



• Se desliza el tendón

superficial y el profundo.IFD- IFP y MCFManoempuñada

• El Tendón superficial sedesliza sobre el profundo.

Mano

totalmenteempuñada



• Coloca elástico a nivel de la

uña y se fija a la altura deltubérculo escafoides.

• Al realizar una extensiónactiva contra la resistencia



1-3 DIAS

•

Vendajecompresivo

FÉRULA

•

Flexión demuñeca a 30°• Fija las MCF

a 40°• IF a 30 °.

8-10SEMANAS

•

Ejercicios defortalecimiento

10-12SEMANAS

•

Se empieza autilizarprogresivamente la manode formanormal



Movilizaralternativamente laarticulación IFP y la

IFD

Con esta técnica serecomienda la

movilización desdeel primer día

postoperatorio.

Movimientosflexión y extensiónpasiva varias veces

al día.

Se puede colocaruna férularemovible.



LocalizaciónMomento dereparación DEPENDE



PRERREQUISITOS

Paciente comprometido

Herida limpia y/ocicatrizada

Reparación durante los 14días posteriores a la lesión



1-3 DÍAS – SEMANA 4-5

Venda compresivapara el control del

edema.

INMOVILIZADORBLOQUEANTEDORSAL (IBD)(muñeca y dedos)

posición :

• Muñeca : 20ºflexión

• Articulación MCF 50º flexión

• Articulación IFD-IFP: extensión

EJERCICIOSPASIVOS:

• Extensión/flexión

pasiva IFP-IFD• Flexión /extensión

pasiva MCF, IFP,IFD

• 8 repeticiones c/ude los ejercicios

aislados .



4-5 SEMANA:

- Permitiendoextensión activa de la

muñeca hasta laposición neutra.- Mvtos activos de los

dedos y flexión de

muñeca



6 SEMANA

Ejercicios de extensión pasiva de la muñeca y dedos

5 ½ SEMANAS Lograr una movilidad pasiva para la

flexión No se debe iniciar el estiramiento

con extensión pasiva

5 SEMANA

Mejorar la excursión o deslizamiento del tendón.



• (IBD) (muñeca y dedos) posicion : Muñeca30º flexión• Articulación MCF: 50º flexión• Articulación IFD-IFP: extensión

• Movimientos pasivos de flexión/extensión dentro de las limitaciones delIBD

7-10DÍAS

• Movimientos activos (10-15mintc/hora).para mejorar la excursión deltendón al comienzo de la movilidad activa.

• Masaje.(cicatriz)• Estiramiento .

3

SEMANAS



• Ejercicios activos muñeca y dedos4-5SEMANA

• Interrumpa uso del IBD• Ejercicios pasivos de muñeca y dedos• No levantar peso o el uso excesivo de la

mano.• Fortalecimiento suave con la pelota de

nerf o masilla• Ejercicios activos muñeca y dedos

6 SEMANA



•

Fortalecimientoprogresivo7SEMANA

•Uso completo dela mano

10-12SEMANAS



1-3 DÍAS – SEMANAS 4-5

Retire el vendaje compresivo

Adapte el IBD (muñeca y dedos):

• Muñeca : 20º flexión• Articulación MCF e IF 15º flexión• Articulación CMC del pulgar abd palmar



MOVILIZACIÓN PASIVA

8 rep de flexión / extensiónpasiva , MCF



4-5 SEMANA:10 rep flexión

y extensiónactiva demuñeca



MOVILIZACIÓN PASIVA• 10 rep flexión /extensión activa del

pulgar



5 SEMANA: - Interrumpa el uso del IBD

-Ejercicios activos cada hora-12 rep bloqueando la articulación IF-12 rep combinando flexión y extensiónactiva del pulgar

6 SEMANA



10-12 SEMANAS Uso de la mano para la mayoría de las actividades incluyendo el

deporte

8 SEMANA

Fortalecimiento progresivo

6 SEMANA

Movimientos pasivos en extensión de muñeca y pulgar



gracias

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