TENS

-Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

DOLOR

"una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial o descrita en términos de este daño".

"un estado afectivo anómalo desagradable que se genera en la corteza cerebral"

Fibras de conducción del dolor

Tipo de fibra

Función Diámetro Velocidad

A alfa Aferencias de músculos fusiformes y órganos tendinososEferencia de la musculatura esquelética

15 70 - 120

A beta Aferencia de la piel (tacto) 8 30 - 70

A gamma Eferencias de los músculos fusiformes 5 30 - 70

A delta Aferencia cutánea (temperatura y dolor rápido)

3 12 – 30

B Preganglionar simpático 3 3 – 15

C Aferencia cutánea (dolor lento)Posganglionar simpático

1 y amielinicas

1 – 5

Vías del dolor

Nociceptores receptores que transfieren impulsos a la M.E y niveles Sup. SNC

Los nociceptores transmiten información algica: - Fibras A-Delta ( fibras pequeñas, mielinicas, resp.

Estímulos mecánicos, sensación de dolor en lesiones agudas.

- Fibras C ( fibras lentas, amielinicas, resp. A dolor sordo o quemante, dolor crónico.

Según el nivel de acción los mecanismos moduladores del dolor se pueden dividir en 3:

1. Periférico

a. Modificación del umbral del receptor

b. Bloqueo local del nervio periférico

c. Bloqueo periférico antidrómico

2. Medular

a. Bloqueo del circuito autosostenido de la ME

b. Control espinal

c. Activación del control inhibitorio difuso medular segmental

3. Supramedular

a. Liberación de opiodes endógenos

b. Activación de mecanismos inhibitorios descendentes (serotoninérgicas y endorfinérgicas)

Modulación periféricaModificación del umbral del receptor

Se cree que la acción del TENS sobre los receptores del dolor modifica los potenciales de membrana, lo que cambiaria o modificaría el umbral de percepción del dolor.

Bloqueo del nervio periférico

Existe evidencia de que la aplicación de TENS cambia la polaridad del nervio periférico por lo que se produce un bloqueo en la transmisión del estimulo doloroso.

Bloqueo periférico antidrómico

Bloqueo antidrómico de las fibras C y a delta. En estos casos la estimulación debe ser de alta intensidad, con el riesgo de aumentar el dolor si se llega al umbral de las fibras nociceptivas.

A nivel de medula espinal.

Fibras A-delta Raíces dorsales

Sust. Gris. sust gelatinosa de rolando (SGR) Laminas I y V de Rexed

Fibras C Raíces dorsales ( mas lentas)

sust gris ( sinapsis) para antes de entrar a SGR de laminas II y III

SGR modula la info. Aferente presinap. Neurona 2° orden aumenta la act SGR

( inhibición presinaptica, cierra la compuerta)

La info no pasa de las neuronas de 1° orden a las de 2° hacia los Centros superiores

Las láminas II y III de Rexed, se la conoce con el nombre de Sustancia Gelatinosa de Rolando (SGR).

Modulación medular

Bloqueo del circuito autosostenido de la ME

La acción del TENS sobre la medula espinal por tiempos prolongados provoca un bloqueo de los circuitos que perpetúan el dolor.

Control espinal

La acción del TENS es aumentar la estimulación de las fibras mielinicas de conducción rápida, de esta manera se produce el bloqueo de los impulsos dolorosos por un mecanismo de inhibición presináptica.

Activación del control inhibitorio difuso medular segmental

Estimulación de fibras mielinicas de menor diámetro.

Modulación supramedularLiberación de opiodes endógenos

Activación de la alerta conciente del dolor que estimulan los núcleos de la formación reticular. La información es transmitida a través de la SGPA del Mesencéfalo liberando grandes cantidades de opiodes endógenos.

Activación de mecanismos inhibitorios descendentes

Via serotoninergica :con estímulos breves e intensos se produce una disminución del dolor por hiperestimulación (fenómeno de contrairritación). Esta modalidad inhibe los mecanismos descendentes del dolor.

Via endorfinergica con el TENS de baja frecuencia se facilita los sistemas de inhibición descendentes del dolor y es la única modalidad que aplicada por largo tiempo produce un aumento gradual del umbral del dolor

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea es una

terapia no farmacológica que se utiliza para aliviar el dolor.

Es una técnica analgésica simple y no invasiva, que se emplea en el manejo del dolor agudo y dolor crónico benigno mediante un estimulador portátil y de fácil manejo

Especificaciones técnicas de los TENS

Se deben considerar:

1. Tipo de onda: bifásica asimétrica rectangular y en espiga o monofásica rectangular

2. Amplitud de salida: 60 – 90 Volt

3. Máxima carga por pulso: 100 ohm carga

4. Intensidad: 0 – 100 miliamperes

5. Ancho del pulso: 0 a 500 microsegundos

6. Frecuencia: 1 a 500 Hz

Modalidades de TENS

Convencional o de alta frecuencia (high-rate, HiTENS )

Baja frecuencia (low-rate, acupuncturelike, LoTENS )

Baja frecuencia en trenes o ráfagas (low-rate burst )

Breve o intensa (brief intense )

TENS convencional o Alta frecuencia

Modo de acción Estimulación de fibras A – beta que responden a

frecuencias de 80 y 100 Hz, con pulsos breves y baja intensidad, aplicados al nervio o dermatoma. La intensidad a nivel de sensación, con parestesias y hormigueos .

TENS convencional o Alta frecuencia

Estos parámetros nos permiten estimular las fibras afrentes del grupo II, (fibras gruesas A “Beta” y Gamma”), (tacto y tono muscular respectivamente.

el efecto analgésico así obtenido se debe especialmente por los mecanismos de segmentación espinal.

La analgesia así obtenida es inmediata pero de una duración relativamente corta

Parámetros y aplicación

Electrodos

Mayores de 4 cm2 para evitar molestias al paciente y reacciones cutáneas

Pulsos

Duración 40 a 200 milisegundos. (150 us)

Frecuencia

50 – 100 Hz (80 Hz)

Intensidad o Dosis

Paciente debe notar sensación de parestesias o un agradable cosquilleo

Colocación: Sobre zona dolorosa, trayecto nervioso, puntos gatillos, dermatoma, miotoma.

Monofásicos rectangulares breves y Bifásicos

Duración20 – 25 minutos

TENS Burst

Combina dos estimulaciones, una de baja y otra de alta frecuencia.

Se aplican salvas de corriente convencional con corriente de baja frecuencia

Parámetros y aplicación

Frecuencia70 – 100 hz

Pulsos: De 50 a 100us

Electrodos

Entre el dolor y el cerebro

En el trayecto proximal de los nervios mixtos

punto del dolor

miotoma

Duración30- 40 minutos

IntensidadA nivel motor, suficiente para provocar contracciones musculares visibles durante las salvas

TENS de baja frecuencia y elevada intensidad acupuntura

Modo de acción

Estimula fibras A- delta El efecto analgésico es

de lenta aparición, pero dura horas

La analgesia se produce por la activación del núcleo rafe magnus y del mecanismo inhibidor descendente

Liberación de endorfinas en LCR (solo a menos de 8hz)

Aumento de la circulación sanguínea en el territorio del nervio estimulado

Parámetros y aplicación

PulsosLargos: 150- 250us

Frecuencia Baja: 1-4hz óptima 2-3hz

IntensidadNivel motor, enérgicas y visibles contracciones musculares en el miotoma correspondiente

Electrodos Sobre musculo de miotoma Punto motor del músculo Directo sobre punto gatillo

Duración 20-30 minutos

En el punto del dolor

Electrodo activo sobre el punto doloroso y el indiferente situado distalmente, a pocos centímetros

A ambos lados del punto de dolor

Electrodo activo proximal, indiferente distal. Se utiliza en regiones de difícil adaptación de los electrodos

Sobre el nervio, proximal al punto del dolor

Los electrodos se ubican en sentido longitudinal, sobre el trayecto del nervio. El activo proximal.

En el dermatoma

La colocación de los electrodos incluye la estimulación a lo largo del área enervada correspondiente al dermatoma.

Ubicación de los electrodos

Electrodos en cruz, alrededor del punto de dolor

Permite concentrar de mejor manera la corriente

Transarticular

Técnica más efectiva en el tratamiento del dolor articular

Longitudinal

En el trayecto de un músculo o nervio periférico

Ubicación de los electrodos

Indicaciones del TENS

 Dolor neuropático

Neuralgias

Artrosis

Artritis reumatoide

Dolor miofascial

lumbalgias

Cervicobraquialgias

Hombro doloroso

Epicondilitis

Dolores postoperatorios

Cefaleas

Lesiones nerviosas

Miembro fantasma

Dolor obstétrico.

 Neuralgia del trigémino Lesiones avulsivas del plexo

braquial, lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso).

  Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja (síndrome del túnel carpiano).

Contraindicaciones y precauciones

Trastornos de sensibilidad cutánea

Falta de cooperación del paciente

Colocación en aspecto anterior del cuello

Marcapasos, bombas de infusión electrónica, estimuladores implantados para incontinencia urinaria.

Reacciones alérgicas de la piel Enfermedad cardíaca o arritmias.

(Salvo recomendación del cardiólogo).

Dolor sin diagnosticar.

Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el médico.

Durante los tres primeros meses del embarazo.

No aplicar en la boca.  No utilizar en el trayecto de la arteria

carótida.  No emplear sobre piel lesionada.  No aplicar sobre piel anestesiada.  No utilizar sobre el abdomen durante

el embarazo.

CUADRO RESUMEN…