TENSNeurostimulation électrique

transcutanée

TENS V2 SCI

Le TENS est un stimulateur portable miniaturisé

qui offre au patient une complète autonomie dans l’application de son traitement

Le TENS est une méthode de traitement de la douleur qui utilise les propriétés antalgiques de certains courants électriques appliqués à travers la peau par des électrodes de surface

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La neurostimulation électrique transcutanée antalgique (N.S.T.C), méthode TENS, est une application thérapeutique dont l’utilisation repose sur la mise en jeu des systèmes naturels de contrôle de la douleur.

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Physiologie de la douleur

“Une expériencedésagréable que nous associons primitivement à une lésion de notre corps ou que nous décrivons en termes de lésions de nos tissus ou les deux à la fois”

Merksey, 1976

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Classification courante

Douleurs aigües• Induites par une lésion tissulaire

consécutive à une situation pathologique ou intervention chirurgicale ( fracture, entorse, post opératoire, rhumatisme…)

• Durée brève

• Signal d’alarme et de sauvegarde de l’intégrité de l’organisme

Douleurs chroniques• Liées ou non à l’existence de

lésions tissulaires ou nerveuses périphériques ou centrales (lésion nerveuse traumatique, amputation, algies post- zostérienne, lombalgies, sciatalgies…)

• Persistantes ou récurrentes pendant des mois , ou des années.

• Agressions perçues comme une véritable maladie

• Affectent la personnalité et les comportements

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Classification en fonction de l’étiopathogénie

Douleurs nociceptivesInduites par une lésion tissulaire consécutive à une une situation pathologique ou intervention chirurgicale

Douleurs Neurogènes ou NeuropathiquesLiées à l’existence d’une lésion nerveuse (périphérique ou centrale)Hyperactivité de la voie nociceptiveDéprivation sensitive ( carence en influx non nociceptifs):

lésion de fibres A,

Altération histologique des interneurones inhibiteurs

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Les circuits de la douleur

Tissus cutanésMusclesViscères

Nerfs périphériques

Corne dorsalede la moelle épinière

Nocicepteurs polymodaux

Mécanonocicepteurs

C

A Voies médullaires ascendantes

Centressupérieurs de l’encéphaleCortex cérébral

S.N.Périphérique S.N.Central

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Deux systèmes naturels contrôlent la nociception

1- Les contrôles segmentaires d’origine périphériqueL’activation des fibres cutanées de gros diamètre A, qui véhiculent les informations tactiles et kinesthésiques bloque les messages en provenance des nocicepteurs au niveau médullaire

“Gate control”

2- Les contrôles descendants d’origine centraleIssus du tronc cérébral (mésencéphale,bulbe rachidien) ils bloquent les messages nociceptifs au niveau médullaire

Vers Thalamus Cortex

Les nocicepteurs

activent les fibres fines C et A

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Le TENS comme renforcement du contrôle segmentaire

• La Mise en jeu du système inhibiteur d’origine périphérique s’effectue par une stimulation des fibres cutanées de gros diamètre A, A avec un courant de faible intensité et de fréquence élevée ( 50 à 200 hz).

• La sensation perçue est une paresthésie de type fourmillement (recrutement des fibres A ), ou d’engourdissement (recrutement des fibres A )

• La paresthésie doit recouvrir la zone douloureuse à traiter.

• La paresthésie ne doit pas être perçue comme douloureuse, elle se situe à la limite du maximal supportable.

• La durée de la séance est au minimum de 20 à 30 minutes

“Gate Control”

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Le TENS comme renforcement des contrôles inhibiteurs descendants

• La mise jeu des systèmes endomorphiniques endogènes ( endorphines, Metenképhaline) s’effectue par une stimulation des mécanorécepteurs A sensibles à la vibration musculaire.

• Elle s’effectue par une stimulation de forte intensité et de fréquence basse

( 1 à 5 Hz)

• La sensation est une vibration musculaire intense visible et palpable

• La durée de la séance est de 30 à 45 minutes

Mise en jeu des systèmes endomorphiniques

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Indications du TENSDouleurs neurogènes par déprivation sensitive• Localisées, délimitées dans leur trajet• Fond douloureux permanent spontané, à type de brûlure.• Paresthésies spontanées ou provoquées• Hypoesthésies • Mononeuropathies radiculaires ou tronculaires• Algies post zostériennes• Radiculalgies sciatiques et cervico brachiales• Compressions tronculaires (syndromes canalaires et traitements symptomatiques des compressions

tumorales)• lésions post traumatiques d’un nerf périphérique• Mononeuropathies métaboliques ou endocriniennes

( cruralgie diabétique)• Douleurs d’amputation

Douleurs myofasciales

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Effet analgésique du TENS

• Constaté par de nombreuses données cliniques

• Vérifié par réduction du seuil du reflexe nociceptif RIII

• Confirmé par des études expérimentales versus placebo

• Soulagement maximal pendant la période de stimulation

• Post effet variable selon le patient

• Il n’est pas rare d’observer un échappement thérapeutique au bout de plusieurs mois d’utilisation ( retard de cet effet accoutumance possible, par modulation des paramètres de stimulation)

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Limites du TENS

• Pour être efficace la stimulation doit se faire en amont de la lésion nerveuse, celle ci ne doit pas être profonde (indication de neurostimulation épidurale)

• La N.S.T.C est peu efficace sur les douleurs étendues, plurisegmentaires ou multifocales.

• La N.S.T.C est moins efficace sur les algies axiales (sauf névralgies intercostales) que sur les algies des membres.

• La N.S.T.C est inefficace en présence d’une anesthésie complète du territoire douloureux.

• La N.S.T.C est classiquement inopérante sur les douleurs projetées.

• Des phénomènes d’intolérances cutanées peuvent être observées

• Certains patients présentent une “aversion” au courant

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Contre indications du TENS

• Hyperalgésie de la zone douloureuse

( aggravation passagère de la douleur)

• Stimulation de la région du sinus carotidien

• Grossesse

• Port d’un système électronique implanté,

type pace maker cardiaque

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Avantages du TENS

• Méthode physiologique

• Absence d’effets secondaires

• Equipement miniaturisé, portable.

• Traitement compatible avec le maintien des activités du patient

• Possibilité de traitement de longue durée

• Traitement pouvant être associée à tous les antalgiques périphériques ou centraux

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L’appareil TENS en pratique

Les Indispensables• Un générateur de courant constant d’impulsion rectangulaire

asymétrique compensée• 2 canaux indépendants de stimulation (2 électrodes par canal)• Intensités réglables indépendantes 0 à 70 mA sur chaque canal • Fréquence variable de 1 à 150 Hz• Mode continu, Burst (trains d’impulsions basse fréquence,

Modulé anti accoutumance)• Largeur d’impulsion fixe ou variable de 50 à 180 µsec• Alimentation sur pile• Norme CE directive 93/42

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Les progrès des TENS

Les “plus” offerts par la technologie actuelle• Précision de l’écran digital numérique

• Programmes prédéfinis

• Programmables

• Association simultanée de 2 courants différents

• Fréquence mixte (alternance basse et haute

fréquence)

• Vérrouillage des paramètres

• Contrôle de l’observance du traîtement

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Les électrodes TENS

• 2 électrodes par canal • Un pôle négatif (noir) proximal par rapport au système nerveux

• Un pôle positif ( rouge) distal par rapport à la zone douloureuse

Taille variable en fonction

de la zone anatomique• Minimum 4 cm2 ( 32 mm)• Maximum 120 cm2 ( 80 x 130mm)• Standard 25 cm2 (50x50 mm)

Auto collantes ,hypoallergéniques réutilisables( 20 à 50 utilisations)

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Les modalités du traitement TENS1-Prescription par une structure de lutte

contre les douleurs chroniques rebelles

2-Indication pour les patients atteints de douleurs neurogènes d’origine périphérique

3-Suivi du traitement pendant une période de 6 mois, avec 3 test d’efficacité selon échelle d’évaluation de la douleur à 1 mois, 3 mois, 6 mois.

-Location du TENS pendant les 6 mois d’essai base TIPS 80F pour la location mensuelle-Décision d’achat si efficacité au terme des 6 mois base TIPS 735F-Prise en charge de 4 électrodes /15 jours base TIPS 34F

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