Hipertensiunea intracraniana

Hipertensiunea intracraniana

Hipertensiunea intracranian (HIC) este un sindrom clinic ce apare atunci cnd tensiunea din interiorul cuti ei craniene depete valorile normale pentru vrst: 1-4 mm Hg la nounscut, 1,5-6 mm Hg la sugar, 3-8 mm Hg la copilul 1-6 ani, 5-10 mm Hg la copilul 6-12 ani, 10-15 mm Hg la adolescent i adultEtiologie

a. Traumatic (traumatisme craniene severe) b. Non-traumatic: 1. Anomalii structurale (tumori cerebrale, hidrocefalie decompensat, hemoragie intracranian, craniostenoze). 2. Encefalopatie anoxic (strangulare, spnzurare, nec, cadriocirculator, accident vascular cerebral ischemic).

3. Tulburri metabolice (insufi cien hepati c acut, com diabetic, anomalii ale metabolismului aminoacizilor sau acizilor grai). 4. Infecii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit, abces cerebral, empiem extra- sau subdural). 5. Alte cauze: oc hemoragic cu encefalopati e, sindrom hemoliti c-uremic, vasculite sistemice. CRITERII DE DIAGNOSTIC Simptome i semne 1. HIC compensat = volumul cerebral i cel arterial sunt men inute prin reducerea volumului venos i a celui al LCR; presiunea intracranian este normal. 1. Cefalee 2. Varsaturi 3. Tulburari de vedere

Alte semne i simptome: tulburri de comportament, deficite neurologice, semne i simptome ale bolii de baz. Semne particulare la sugar: creterea perimetrului cranian, hipersonoritate la percuia cutiei craniene, bombarea fontanelelor, disjuncia suturilor, globi oculari n apus de soare, paralizii oculomotorii, retard neuropsihic

HIC decompensat = reducerea volumului venos i a celui al LCR nu reuete s compenseze efectul de mas exercitat de o tumor sau colecie intracranian rezultnd presiunea intracranian crescut, mai ales la copiii la care fontanelele sunt nchiseExplorri diagnostice Examen oftalmologic (fundul de ochi): edem papilar, staz papilar, n stadiile avansate atrofie optic

Electroencefalograma (EEG): traseu lezional, unde difuze ample i lente.

Radiografia de craniu: dehiscena suturilor, impresiuni digitiforme, lrgirea eii turceti . Investigaii imagistice cerebrale (ecografie transfon tanelar, ecodoppler transcranian, computer-tomografi e cranian, rezonan magneti c cerebral, angiografi e cere bral sau angio-RMN): precizarea eti ologiei (hidrocefalie, edem cerebral, hemoragie, tumor, abces etc.).

Forme de HICDup modalitatea de debutacut (ore, zile)cronic (sptmni, luni).Dup eti ologie:traumati c infecioasmetabolicaTRATAMENT n sectorul prespitalicesc obiectivele sunt: meninerea funciilor vitale, oxigenoterapie la nevoie, meninerea unei poziii adecvate pe ti mpul transportului, asigurarea confortului termic i combaterea convulsiilor. A. HIC compensat, pacient stabil (tratament de fond): 1. Extremitate cefalic n poziie neutr, ridicat la un unghi de 15-30o fa de orizontal. 2. Analgezie loco-regional sau sistemic pentru manoperele dureroase (Fentanyl i.v.1-3 g/kg/doz sau Sufentanil i.v. 0,1-0,3 g/kg/doz). 3. Sedare (diminuarea agitaiei psihomotorii): Midazolam i.v. 0,05-0,1 mg/kg/doz (max. 5 mg/doz). 4. Evitarea hipo i hipervolemiei i corectarea dezechilibrelor hidroelectroliti ce. 6. Reducerea stimulilor din mediul ambiant care pot duce la creterea presiunii intracraniene, la nevoie sedare i analgezie. 7. Combaterea febrei (anti pireti ce, mpachetri). 9. Evitarea medicamentelor cu efect vasodilatator cerebral: nitroprusiat de Na, nitroglicerin/trinitrin, hidralazin, halothan

. HIC decompensat: 1. Intubaie endotraheal de urgen (secven rapid) dac pa cientul este comatos: a. la pacientul stabil hemodinamic se administreaz Propofol i.v. 3-5 mg/kg/doz sau Thiopental i.v. 5 mg/kg/doz urmat de medicaie curarizant cu aciune rapid (succinilcolin i.v. 1-2 mg/kg/doz); b. la pacientul instabil hemodinamic se administreaz etomidat i.v. 0,3-0,4 mg/kg/doz urmat de succinil-colin 1-2 mg/kg/doz. 2. Venti laie mecanic cu meninerea unei PaCO2 ntre 35-40 mmHg; n caz de absen a ameliorrii clinice rapide se hiperventi leaz pentru reducerea PaCO2 la 30-35 mmHg. 4. Depleie cerebral: Manitol 0,5-1 g/kg (de evitat n hemoragiile cerebrale), eventual urmat de Furosemid i.v. 0,25-0,5 mg/kg/doz5. Barbiturice n doze mari (Thiopental i.v. 5-10 mg/kg) 6.Drenaj extern al LCR sau (n cazuri extreme) puncie ventricular, eventual subduralMonitorizare Status neurologic, scor Glasgow, presiune arterial, saturaia n oxigen (SaO2 ), gazometrie ndeosebi presiunea parial a bioxidului de carbon (pCO2 ), presiunea venoas central (PVC), ionogram, presiune intracranian, dup caz ecografi e transfontanelar sau CT sau IRM de control.

COMPLICAII Pulmonare: edem pulmonar neurogen, sdr. de detres respiratorie acut. Cardiace: tulburri de ritm, ischemie miocardic, oc cardiogenic. Oculare: ischemie reti nian, edem papilar, atrofi e opti c, cecitateNeurologice: ischemie cerebral, paralizii, hemiplegii, sindrom de angajare, deces.Efectuat: Banari Inga grupa 1430