terapi insulin dan pemantauan glukosa darah...
TRANSCRIPT
![Page 1: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/1.jpg)
Terapi Insulin
dan
Pemantauan Glukosa
Darah Mandiri
Hemi Sinorita
![Page 2: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Diabetes Melitus Tipe 1
2. Diabetes Melitus Tipe 2
3. Diabetes Melitus Tipe Lain
4. Diabetes Mellitus Gestational
Klasifikasi Diabetes Melitus
![Page 3: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/3.jpg)
PENYEBAB Diabetes Melitus Tipe 2
![Page 4: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/4.jpg)
Insulin resistance and -cell dysfunctionare core defects of type 2 DM
Insulin
resistance
Genetic, obesity, Western lifestyle
IR-cell
dysfunction
Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl. 3):3–13.
INSULIN ↓
![Page 5: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/5.jpg)
Prinsip Dasar Terapi Diabetes Mellitus
3
PENGATURAN MAKAN
2
AKTIFITAS
FISIK
OBAT ANTIDIABETES/INSULIN
4
1
PENYULUHAN
SMBG
5
![Page 6: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/6.jpg)
Algoritme Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia KONSENSUS PERKENI 2015
Modifikasi pola hidup sehat
HbA1c < 7.5%
Monoterapi* dengan salah satu obat di bawah ini
Metformin
Agonis GLP-1
DPP-IV inh
ἀ Glukosidase inh
SGLT-2inh**
Tiazolidindion
Sulfonilurea
Glinid
Jika HbAc1 > 6.4%
dalam 3 bulan tambahan obat ke
2 (kombinasi 2 obat)
HbA1c ≥ 7.5%
Kombinasi 2 obat* dengan mekanisme kerja yang berbeda
• Agonis GLP-1
• DPP-IV inh
• Tiazolidindion
• SGLT-2 inh
• Insulin Basal
• SU/Glinid
• Kolsevelam**
• Bromokriptin-QR
• Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, masuk ke kombinasi
3 obat
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Kombinasi 3 obat
Agonis GLP-1
Penghambat DPP-IV
Tiazolidindion
Penghambat SGLT-2
Insulin Basal
Kolsevelam**
Bromokriptin-QR
Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, mulai terapi insulin at
au intensifikasi terapi insulin
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Ob
at li
ni k
edu
a +
Kombinasi 2 obat
Insulin ± obatjenis lain
Kombinasi 3 obat
HbA1c ≥ 9.0%Gejala (-) Gejala (+)
Keterangan
*Obat yang terdaftar, pemilihan dan
penggunaannya disarankan mempertimbangkan
faktor keuntungan, kerugian biaya, dan
ketersediaan sesuai tabel 11
** Kolsevelam belum tersedia di Indonesia
Bromokriptin QR umumnya digunakan pada terapi
tumor hipofisis
Mulai atau intensifikasi Insulin
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2015.
![Page 7: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/7.jpg)
N
![Page 8: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/8.jpg)
SELINGAN : 150 kalori
Brownies 5x5 cm (150 kalori)
Risoles 100 gram (240 kalori)
Lemper 70 gram (240 kal)
Serabi pandan 60 gram (137 kkal).
![Page 9: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/9.jpg)
SELINGAN : 150 kalori
Apel 250 gram
Pepaya 350 gram
Jeruk 350 gram
Salak/buah 8 kalori
![Page 10: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/10.jpg)
100 gram jeruk
½ SDM minyak
![Page 11: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/11.jpg)
Aktifitas Fisik
a
30 menit intensitas moderat (berjalan cepat)
![Page 12: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/12.jpg)
Asian Food Information Centre. 2010. Calorie Expenditures Through Exercise and Other Activities. Available from
http://www.afic.org/Burner.htm. Accessed 21 June 2010.
![Page 13: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/13.jpg)
Insulin
resistance
-cell failure
FPG
2hPG
PENGENDALIAN
GLUKOSA DARAH
![Page 14: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/14.jpg)
Kriteria pengendalian
![Page 15: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/15.jpg)
Algoritme Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia KONSENSUS PERKENI 2015
Modifikasi pola hidup sehat
HbA1c < 7.5%
Monoterapi* dengan salah satu obat di bawah ini
Metformin
Agonis GLP-1
DPP-IV inh
ἀ Glukosidase inh
SGLT-2inh**
Tiazolidindion
Sulfonilurea
Glinid
Jika HbAc1 > 6.4%
dalam 3 bulan tambahan obat ke
2 (kombinasi 2 obat)
HbA1c ≥ 7.5%
Kombinasi 2 obat* dengan mekanisme kerja yang berbeda
• Agonis GLP-1
• DPP-IV inh
• Tiazolidindion
• SGLT-2 inh
• Insulin Basal
• SU/Glinid
• Kolsevelam**
• Bromokriptin-QR
• Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, masuk ke kombinasi
3 obat
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Kombinasi 3 obat
Agonis GLP-1
Penghambat DPP-IV
Tiazolidindion
Penghambat SGLT-2
Insulin Basal
Kolsevelam**
Bromokriptin-QR
Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, mulai terapi insulin at
au intensifikasi terapi insulin
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Ob
at li
ni k
edu
a +
Kombinasi 2 obat
Insulin ± obatjenis lain
Kombinasi 3 obat
HbA1c ≥ 9.0%Gejala (-) Gejala (+)
Keterangan
*Obat yang terdaftar, pemilihan dan
penggunaannya disarankan mempertimbangkan
faktor keuntungan, kerugian biaya, dan
ketersediaan sesuai tabel 11
** Kolsevelam belum tersedia di Indonesia
Bromokriptin QR umumnya digunakan pada terapi
tumor hipofisis
Mulai atau intensifikasi Insulin
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2015.
![Page 16: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/16.jpg)
IR – a reduced response of target tissues to circulating insulin
Glucose
Defective insulin
secretion
Excessive
fatty acid
release
Reduced
glucose
uptakeExcessive
glucose
production
Carbohydrate
Resistance to the action of insulin
Insulin
Hyperglycemia
![Page 17: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/17.jpg)
IR – a reduced response of target tissues to circulating insulin
Glucose
Defective insulin
secretion Excessive
fatty acid
release
Reduced
glucose
uptakeExcessive
glucose
production
Carbohydrate
Resistance to the action of insulin
Insulin
Hyperglycemia
a-glucosidase inhibitors
Sulfonylurea,
meglitinides,
DPP IV inhibitor
Biguanides
TZD
![Page 18: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/18.jpg)
Oral Anti Diabetes
Insulin
resistance
-cell failure
FPG
2hPG
DPP IV inh, Glinid, Acarbosa,
SGLT2 inhibitor
Metformin, TZD,
DPP IV inh, SGLT2 inhibitor
![Page 19: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/19.jpg)
Islet
transcription
factors
SUR
↑ ATP/ADP
Pyruvate
Glucose-6-
Phosphate
Glucose
Glucokinase NucleusSecretory
granules
Ca2+
Ca++
Voltage-
dependent Ca2+
channelDepolarization
ATP-sensitive
K+ channel
Mitochondria
Glucose
GLUT2
Insulin
Sulphonylurea: glibenklamid, glimeperide
INCRETIN
![Page 20: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/20.jpg)
Slide 20
Efficacy* Safety, Tolerability and Adherence
• HbA1c reduction of 1-2%
• FPG reduction of 40-70 mg/dl
• Associated with hypoglycaemiaand weight gain.
• Precaution : long acting SU (elderly, hepar-renal insuffisient, cardiovascular, malnutrisi)
Krentz AJ, Bailey CJ. Drugs 2005;65:385–411. Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52:17–30. Rosenstock J, et al. Diabetes Care. 2004;27:1265–70.
* Efficacy depends on existing blood glucose levels
Sulphonylurea
![Page 21: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/21.jpg)
Oral Anti Diabetes
FPG
InsulinSulphonylurea
![Page 22: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/22.jpg)
Algoritme Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia KONSENSUS PERKENI 2015
Modifikasi pola hidup sehat
HbA1c < 7.5%
Monoterapi* dengan salah satu obat di bawah ini
Metformin
Agonis GLP-1
DPP-IV inh
ἀ Glukosidase inh
SGLT-2inh**
Tiazolidindion
Sulfonilurea
Glinid
Jika HbAc1 > 6.4%
dalam 3 bulan tambahan obat ke
2 (kombinasi 2 obat)
HbA1c ≥ 7.5%
Kombinasi 2 obat* dengan mekanisme kerja yang berbeda
• Agonis GLP-1
• DPP-IV inh
• Tiazolidindion
• SGLT-2 inh
• Insulin Basal
• SU/Glinid
• Kolsevelam**
• Bromokriptin-QR
• Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, masuk ke kombinasi
3 obat
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Kombinasi 3 obat
Agonis GLP-1
Penghambat DPP-IV
Tiazolidindion
Penghambat SGLT-2
Insulin Basal
Kolsevelam**
Bromokriptin-QR
Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, mulai terapi insulin at
au intensifikasi terapi insulin
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Ob
at li
ni k
edu
a +
Kombinasi 2 obat
Insulin ± obatjenis lain
Kombinasi 3 obat
HbA1c ≥ 9.0%Gejala (-) Gejala (+)
Keterangan
*Obat yang terdaftar, pemilihan dan
penggunaannya disarankan mempertimbangkan
faktor keuntungan, kerugian biaya, dan
ketersediaan sesuai tabel 11
** Kolsevelam belum tersedia di Indonesia
Bromokriptin QR umumnya digunakan pada terapi
tumor hipofisis
Mulai atau intensifikasi Insulin
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2015.
![Page 23: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/23.jpg)
Slide 23
Three Types of InsulinG
IR (
mg
/kg
/min
)
Time (h)
0 4 8 12 16 20 24
BASAL INSULIN
PRE-MIX INSULIN
FAST-ACTING INSULIN
FPG
2hPG
![Page 24: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/24.jpg)
Types of Insulin
Insulin
resistance
-cell failure
FPG
2hPG
![Page 25: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Type 1 DM
2. Uncontrolled type 2 DM
3. Under weight DM
4. Gestasional DM
5. Liver/renal insufficiency.
6. Acute infection (selulitis, gangren), TBC, stroke/AMI.
7. KAD/HHS
8. Major surgery
9. Grave’s disease
10. Cancer
11. Corticosteroid treatment
![Page 26: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/26.jpg)
terima kasih
![Page 27: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/28.jpg)
Slide 28
KASUS
Seorang wanita berusia 59 tahun datang ke klinik untuk
kontrol setelah opname karena penyakit jantung koroner.
Pasien ini penyandang DM tipe 2 selama 10 tahun.
BB 50kg, TB 158cm, tekanan darah 130/85 mmHg.
Selama ini pasien setiap hari mengkonsumsi Glibenklamid
2x5 mg, kadar glukosa sekitar 200 mg/dL.
![Page 29: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/29.jpg)
1. Type 1 DM
2. Uncontrolled type 2 DM
3. Under weight DM4. Gestasional DM
5. Liver/renal insufficiency.
6. Acute infection (celulitis, gangren), TBC, stroke/AMI.
7. KAD/HHS
8. Major surgery
9. Grave’s disease
10. Cancer
11. Corticosteroid treatment
![Page 30: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/30.jpg)
Algoritme Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia KONSENSUS PERKENI 2015
Modifikasi pola hidup sehat
HbA1c < 7.5%
Monoterapi* dengan salah satu obat di bawah ini
Metformin
Agonis GLP-1
DPP-IV inh
ἀ Glukosidase inh
SGLT-2inh**
Tiazolidindion
Sulfonilurea
Glinid
Jika HbAc1 > 6.4%
dalam 3 bulan tambahan obat ke
2 (kombinasi 2 obat)
HbA1c ≥ 7.5%
Kombinasi 2 obat* dengan mekanisme kerja yang berbeda
• Agonis GLP-1
• DPP-IV inh
• Tiazolidindion
• SGLT-2 inh
• Insulin Basal
• SU/Glinid
• Kolsevelam**
• Bromokriptin-QR
• Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, masuk ke kombinasi
3 obat
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Kombinasi 3 obat
Agonis GLP-1
Penghambat DPP-IV
Tiazolidindion
Penghambat SGLT-2
Insulin Basal
Kolsevelam**
Bromokriptin-QR
Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, mulai terapi insulin at
au intensifikasi terapi insulin
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Ob
at li
ni k
edu
a +
Kombinasi 2 obat
Insulin ± obatjenis lain
Kombinasi 3 obat
HbA1c ≥ 9.0%Gejala (-) Gejala (+)
Keterangan
*Obat yang terdaftar, pemilihan dan
penggunaannya disarankan mempertimbangkan
faktor keuntungan, kerugian biaya, dan
ketersediaan sesuai tabel 11
** Kolsevelam belum tersedia di Indonesia
Bromokriptin QR umumnya digunakan pada terapi
tumor hipofisis
Mulai atau intensifikasi Insulin
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2015.
![Page 31: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/31.jpg)
• Pasien menggunakan insulin basal dosis 10 unit setiap pagi.
• Setelah 3 bulan menggunakan insulin basal, berat badan naik 2 kg, kadar glukosa darahsebelum makan pagi - siang - malam sekitar100 sd 125 mg/dl.
![Page 32: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/32.jpg)
Types of Insulin
FPG
100 – 125 mg/dl
Insulin basal
![Page 33: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/33.jpg)
• Namun bulan selanjutnya, kadar glukosadarah 2 jam setelah makan pagi – siang –malam berkisar 250 sd 300 mg/dl.
• Kadar glukosa darah puasa tetap baik.
![Page 34: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/34.jpg)
Types of Insulin
FPG
2HPG250 – 300mg/dl
![Page 35: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/35.jpg)
Algoritme Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia KONSENSUS PERKENI 2015
Modifikasi pola hidup sehat
HbA1c < 7.5%
Monoterapi* dengan salah satu obat di bawah ini
Metformin
Agonis GLP-1
DPP-IV inh
ἀ Glukosidase inh
SGLT-2inh**
Tiazolidindion
Sulfonilurea
Glinid
Jika HbAc1 > 6.4%
dalam 3 bulan tambahan obat ke
2 (kombinasi 2 obat)
HbA1c ≥ 7.5%
Kombinasi 2 obat* dengan mekanisme kerja yang berbeda
• Agonis GLP-1
• DPP-IV inh
• Tiazolidindion
• SGLT-2 inh
• Insulin Basal
• SU/Glinid
• Kolsevelam**
• Bromokriptin-QR
• Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, masuk ke kombinasi
3 obat
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Kombinasi 3 obat
Agonis GLP-1
Penghambat DPP-IV
Tiazolidindion
Penghambat SGLT-2
Insulin Basal
Kolsevelam**
Bromokriptin-QR
Penghambat Glukosid
ase Alfa
Jika belum memenuhi sasaran dal
am 3 bulan, mulai terapi insulin at
au intensifikasi terapi insulin
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in +
Ob
at li
ni k
edu
a +
Kombinasi 2 obat
Insulin ± obatjenis lain
Kombinasi 3 obat
HbA1c ≥ 9.0%Gejala (-) Gejala (+)
Keterangan
*Obat yang terdaftar, pemilihan dan
penggunaannya disarankan mempertimbangkan
faktor keuntungan, kerugian biaya, dan
ketersediaan sesuai tabel 11
** Kolsevelam belum tersedia di Indonesia
Bromokriptin QR umumnya digunakan pada terapi
tumor hipofisis
Mulai atau intensifikasi Insulin
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2015.
![Page 36: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/36.jpg)
Types of Insulin
FPG
2HPG250 – 300mg/dl
Insulin basal +
insulin aksi cepat/prandial
![Page 37: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/37.jpg)
Types of Insulin
FPG
2HPG
Insulin premix
![Page 38: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/38.jpg)
Types of Insulin
FPG
2HPG
![Page 39: Terapi Insulin dan Pemantauan Glukosa Darah Mandiriinfo.apc.uns.ac.id/wp-content/uploads/2018/09/DM-solo-1918-ppt.pdf · *Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013107/5e1fe26902f94f5572520234/html5/thumbnails/39.jpg)