TERAPI KOGNITIF (BECK)Kondang budiyaniSumberRetnowati S. 2002. Pendekatan Kognitif dalam Psikoterapi. Dalam Prawitasari J E, Hadjam M N R, Atamimi N, Retnowati S, Utami, M S, Subandi, M.A, Ramdhani N, Hasanat N U. Psikoterapi (pendekatan konvensional dan kontemporer). Yogyakarta: Unit Publikasi Fak. Psikologi UGMOemarjoedi, A.K. 2003. Pendekatan Cognitive Behavior dalam Psikoterapi. Jakarta : Penerbit Kreatif Media

SEJARAH PERKEMBANGANRational Emotif Therapy (Albert Ellis)Cognitif Therapy (Aaron T Beck)Cognitif Behavior Modification (Donald Meichenbaum)(Oemardjudi, 2003)

Cognitive Therapy (CT)Aaron BeckBeck mengembangkan teorinya dr kasus depresi kmd berkembang pd kasus kecemasan, phobia, gangguan kepribadian Hampir sama dg RET (pendekatan aktif, direktif, terpusat masa kini, terstruktur)Penekanan terapi : mengenali & merubah pikiran negatif sekaligus sistem kepercayaan yg maladaptif Asumsi : cara seseorang merasa & bertindak sgt dipengaruhi cara ia memandang & memahami pengalamanKlien dg gangguan emosi cenderung memiliki kesulitan berpikir logis yg menimbulkan gangguan pd kapasitas pemahamannnya

Cognitive Therapy (CT)Aaron BeckTujuan terapi : merubah cara pandang klien melalui pikiran otomatisnya & memberi ide utk merestrukturisasi pikiran negatif & sistem kepercayaan yang kakuTerapi lebih menekankan pd kapasitas klien dlm menemukan diri sendiri & merubah pola pikirnya utk memperoleh cara pandang yg berbeda thd diri & sekelilingnya

Cognitive Therapy (CT)Aaron Beck

Klien diajari mengidentifikasi pola pikir yang menyimpang/terganggu melalui proses evaluasi (mengenali, mengamati & memonitor pikiran otomatis)Klien belajar membedakan pikiran pribadi & kejadian yg terjadi di dunia nyataKlien jg belajar bgmn pikiran mereka mempengaruhi perasaan & tingkah laku bahkan kejadian eksternal

Tujuan Utama terapi kognitif1. Membangkitkan pikiran-pikiran pasien, dialog internal atau bicara diri (self talk) & interpretasi thd kejadian-kejadian yg dialami2. Terapis bersama pasien mengumpulkan bukti yg mendukung atau menyanggah interpretasi yg telah diambil3. Menyusun desain eksperimen (pekerjaan rumah) untuk menguji validitas interpretasi & menjaring data tambahan utk diskusi di dalam proses perlakuan teraupetik

PRINSIP DASAR TERAPI KOGNITIFDIARAHKAN UTK MEMUNCULKAN KESALAHAN-KESALAHAN ATAU KESESATAN-KESESATAN DI DALAM BERPIKIR

Perbedaan Ellis & BeckEllis penekanan pd substansi pikiran irasionalBeck penekanan disfungsi keyakinan tidak sesuai dengan proses kognitif yang umum terjadi bukan karena ketidakrasionalnya

BEBERAPA KESALAHAN BERPIKIR (DISTORSI KOGNITIF) dari Beck & Burns

1. Berpikir dikotomi7. Loncatan kesimpulan2. Abstraksi selektif (filter mental)8. pembesaran/pengecilan3.Inferensi arbitrer9. Penalaran emosional4. Overgeneralisasi10. Pernyataan harus5. Catastrophising11. Memberi cap & salah memberi cap6. Diskualifikasi yg positif12.personalisasi

Distorsi kognitif

Berpikir dikotomik/Pemikiran terpolarisasiBerpikir atau menginterpretasi sgl sst dlm bentuk all or nothing (semua atau tdk sama sekali)Bepikir yg serba esktrim tanpa penilaian relativistik di tengah-tengahMemandang kejadian sbg hitam & putihMisal : perfectionis (semua nilai hrs A)

Distorsi kognitif

Memiliki pemahaman yg selektif(Abstraksi selektif)Membatasi kesimpulan berdasarkan hal-hal yang terbatasPemisahan sebagian kecil dari situasi keseluruhan dg mengabaikan sisa bagian yg lebih besar atau pentingContoh : secara keseluruhan seseorang bertampang menarik tetapi hanya karena hidungnya pesek maka orang merasa tdk menarik lalu menjadi rendah diri

Distorsi kognitif

Inferensi arbitrer

Mudah membuat kesimpulan tanpa data yg mendukungMenarik kesimpulan dari bukti-bukti yg tdk relevanContoh : menelepon pacar tetapi tdk ada jawaban kemudian membuat kesimpulan bahwa dia pergi bersama pacar baru

Distorsi kognitif

CatastrophisingBerpikir hal yang paling buruk dalam suatu situasi

Distorsi kognitif

OvergeneralisasiProses meyakini suatu kejadian utk diterapkan scr tdk tepat pd situasi lainMenyimpulkan suatu kejadian negatif yg khusus, sebagai kejadian negatif scr keseluruhanContoh : pengalaman anak yg memiliki ayah berselingkuh menumbuhkan keyakinan bhw semua laki-laki suka selingkuh

Distorsi kognitif

Personalisasicenderung menghubungkan kejadian eksternal dg diri sendiri dan menyalahkan diri sendiriKetika klien tdk datang kembali utk sesi konseling, konselor meyakini bhw hal ini disebabkan krn kegagalan dlm memberikan konseling

Distorsi kognitif

Pemberian cap & salah memberi cap/label

Menentukan identitas diri berdasarkan kegagalan atau kesalahanContoh : saya orang yang sialKegagalan untuk diterima bekerja kemudian menilainya dirinya tidak berharga

Distorsi kognitif

kecenderungan memperbesar dan memperkecil masalahKegagalan kecil dianggap sebagai akhir dari segala-galanyaMelebih-lebihkan pentingnya suau hal (misal kesalahan diri atau kesuksesan org lain) atau dengan tidak tepat mengerutkan sgl hal mjd sgt kecil (sifat diri sendiri yg baik atau cacat org lain)

Pernyataan keharusan Menciptakan perintah personal atau self commandments : keharusan-keharusan, semestinya-semestinyaMisal saya harus membuat A menyukai saya, semua orang harus menyukai saya

Diskualifikasi positifMenolak pengalaman-pengalaman positif dg bersikeras bhw semua itu bukan apa-apaDengan cara ini, individu mempertahankan suatu keyakinan negatif yg bertentangan dg pengalaman-pengalaman diri sendiri dalam kehidupan sehari-hari

APLIKASI TERAPIKASUS DEPRESIBerikut ini teknik dlm terapi kognitif:THOUGH CATCHING (penangkapan pikiran)REALITY TESTING (testing realitas)COGNITIVE REHEARSAL (latihan kognitif)PENCARIAN ALTERNATIF (mengidentifikasi saluran penghambat yg ada antara pikiran & perasaan dg pelaksanaan aktivitas)

THOUGH CATCHING (penangkapan pikiran)AsumsiDasar pemikiran teknik ini:Hubungan antara pikiran, perasaan & perilaku dpt ditunjukkan dg merekam & memunculkan pikiranPerekaman & pemunculan pikrian sdh dg sendirinya ikut membantu memecahkan ikatan antara pikrian dg perasaan dg membuat pikiran mjd nampak kurang realistik

THOUGH CATCHING (penangkapan pikiran)Lanjutan dasar pemikiranDengan perekaman & pemunculan pikiran maka terapis & klien memperoleh data utk memformulasikan hipotesis yg akan dimanfaatkan utk testing realitas

THOUGH CATCHING (penangkapan pikiran)prosedur teknik

Menerangkan kaitan antara pikiran, perasaan & perilakumisal dimulai: pikiran apa yg muncul dipikiran mu sebelum Anda datang ke sini menemui saya?Menginstruksikan klien utk memantau pikiran-pikirannyadilakukan ktk klien sdh mampu mengidentifikasi pikiran-pikiran yg mendasari gangguannya

THOUGH CATCHING MASALAH YG MUNGKIN MUNCUL:

Berkonsentrasi pd pikiran negatif membuat penderitaan semakin buruk (ditekankan pentingnya kerjasama/bereksperimen bersama)Berkeyakinan tdk memiliki pikiran apapun (diberikan daftar pikiran negatif yg biasa dimiliki manusia)Pikiran negatif bermunculan dg cepat sehingga klien sulit menuliskan (pengalihan perhatian: jalan2, membaca)

REALITY TESTING (testing realitas)testing realitas di dlm pertemuantujuan mencari bukti yg mendukung atau menggugurkan asumsi & pikiran negatifnya testing realitas dg pemberian tugastesting realitas dg menemukan respon alternatif pikiran negatiftujuan mendidik klien mjwb scr otomatik thd pikiran otomatik dg respon yg rasional

TESTING REALITAS DI DLM PERTEMUANMenempatkan pikiran-pikiran sbg fenomena psikologikyg tdk identik dg realitasBanyak reaksi-reaksi klien lebih didasarkan pada interpretasi thd situasi yg dialami drpd kenyataan yg sebenarnyaTeknik ini bertujuan agar klien sadar thd gaya berpikir yg salahTujuan dr teknik ini adalah mencari bukti-bukti yg mendukung asumsi2 & pikiran negatif

testing realitas di dlm pertemuanPROSEDUR TEKNIKIdentifikasi pikiran/pernyataan yg bersifat negatif atau yg berhubungan dg perasaan yg mengangguTanyakan kpd klien sbrp jauh mempercayai pernyataan sbg hal yg benar atau seberapa besar peluangnya kejadian tsb akan tjdPeriksa pernyataan yg berhubungan dg pernyataan

testing realitas di dlm pertemuanPROSEDUR TEKNIKBiarkan validitas pernyataan tetap sbg pertanyaan terbuka kmd scr pelan-pelan cari bukti-buktiJika klien memiliki pikiran katastropik ttg yg akan tjd di masa mendatang, minta klie membuat penilaian probabilitas aktualnyaTekankan bhw yg ditanamkan dlm pikiran bkn gelombang interpretasi positif tetapi mempertentangkan pikiran dg kenyataan yg sebenarnyaDiperiksa kembali seberapa besar sekarang klien meyakini pernyataan sbg hal yg benar

testing realitas di dlm pertemuanMASALAH YG MUNGKIN MUNCULPasien tdk mengerti cara memberi penilaian ttg tingkat keyakinan didlm ukuran prosentase. Krn berpikir ekstrim banar-salah hitam-putihPasien murung jika berpikir ttg masa indah. Krn hilangnya kesenangan/reward di masa lalu (identifikasi perbedaan keadaan sekarang dg masa lalu)Klien tdk dpt berpikir ttg masa yg indah (klien diminta mendaftar kegiatan yg dilakukan yg berhasil)

PROSEDUR Testing realitas di dlm pertemuan

Identifikasi pikiran klien yg bersifat negatif atau yg berhubungan dg perasaan yg mengangguTanyakan kepada klien seberapa jauh ia mempercayai pernyataan tersebut sbg hal yg benarPeriksa perasaan yg berhubungan dg keyakinan/pernyataannyaBiarkan validasi pernyataan tetap sbg pernyataan terbuka kmd pelan-pelan cari bukti-bukti

Testing Realitas dg Pemberian Tugas Pada dasarnya semua pendekatan kognitif behavioral mengandung pemberian tugas tertentu sbg sarana untuk meningkatkan aktivitas, interaksi atau jenis rewardDidalam terapi koginitif dilakukan pengumpulan data aktivitas yg dilakukan klien dg tujuan utk menerima atau menolak hipotesisnyaKegiatan juga dimaksudkan utk menstimulasi dilakukannya kegiatan-kegiatan yg lainnya

PROSEDUR Testing realitas dg pemberian tugasIdentifikasi ide/pikiran klien yg menyiksa kmd mintalah klien utk membuat penilaian/rating tingkat keyakinannyaBersama klien, definisikan implikasi dr pernyataannya & prediksikan apa yg akan terjadiDiskusikan cara menguji kebenaran dari pernyataanAturlah pekerjaan rumah di antara tahap pertemuan utk menguji pernyataanTekankan pengerjaan tgs sbg pengumpulan data bkn utk melihat kesuksesan atau kegagalanPada pertemuan berikutnya, diskusikan hasil pekerjaan rumah pada point d

Masalah yg sering muncul: klien gagal mengerjakan tugas Biasanya dikarenakan :Terapis belum menekankan bhw pekerjaan rumah bagian dr treatmenTerapis belum menjelaskan alasan yg mendasari pengerjaan suatu tgsTugas tll kompleksTdk memberikan wkt utk klien mengemukakan keberatan

Masalah yg sering muncul: klien gagal mengerjakan tugas Biasanya dikarenakan :Klien tdk memahami pesanKlien masih belum yakin bhw dg tgs tsb dapatmengurangi depresiKlien merasa terapis berusaha mengontrol dan berlaku sbg bosKlien merasa gangguan depresi tdk dpt dihindarkan

Testing realitas dg menemukan respon alternatif pikiran negatifRespon alternatif yg realistik merupakan tahap lanjutan utk melemahkan cengkeraman pikiran otomatik thd perasaan dan perilaku klienTujuan dari teknik ini adalah mendidik klien utk menjawab scr otomatik thd pikiran-pikiran otomatik dg respon-respon yg rasional yg dapat diyakini

PROSEDUR Testing realitas dg menemukan respon alternatif pikiran negatifDiskusikan pikiran negatif otomatik yg telah dikumpulkan klien selama pertemuan, tanyakan interpretasi klien lainnya thd situasi yg dihadapiKumpulkan & tuliskan interpretasi yang lainnyaTunjukkan rentang pilihan supaya nampak bhw interpretasi yg asli hanyalah salah satu dr sekian byk pilihanMulailah menguji bukti-bukti yg mendukung atau menolak alternatifBerilah klien lembar pencatatan lengkap ttg situasi, emosi (dinilai intensitasnya), pikiran negatif (dinilai keyakinannya), pikiran alternatif (dinilai keyakinannya), emosi yg menyertai (dinilai intensitasnya)

contoh

SituasiEmosi(1-100)Pikiran negatifPikiran alternatifEmosi(1-100)

LATIHAN KOGNITIF (COGNITIVE REHEARSAL)Tujuan : mengidentifikasi saluran-saluran penghambat yg ada antara pikiran dan perasaan dg pelaksanaan aktivitasHal ini dilakukan melalui cara membayangkan melakukan suatu aktivitas dg setiap rinciannya dlm pertemuan terapi

PROSEDUR COGNITIVE REHEARSALIdentifikasi suatu aktivitas tugas yg menimbulkan kesulitan tertentuPeriksa apakah aktivitas tsb merupakan jenis yg akan memberikan perasaan keberhasilan/kesenangan yg dilakukannyaPeriksa bhw permulaan & penyelesaian tugas hanya tergantung pd diriklien sendiri tdk tergantung pd orang lain

PROSEDURCOGNITIVE REHEARSALMintalah klien untuk membayangkan pelaksanaan tugas dg perencanaan bertahap dg perencanaan bertahap mulai dr langkah permulaan sampai akibat dr penyelesaian tgs utk diri sendiri dan atau utk orng lainSelama sesi ini identifikasi tahap-tahap di mana klien mengalami kesulitan, mintalah klien utk membayangkan semua aspek dr kesulitan tsb kmd katakan hambatan telah dilampau mk klien dpt melanjutkan pelaksanaan tugas

PROSEDURCOGNITIVE REHEARSALDiskusikan dg klien keseluruhan tugas & hambatan-hambatan kmd aturlah cara mengatasi sbg pekerjaan rumah diantara tahap pertemuan terapi

PENCARIAN ALTERNATIFPencarian perilaku alternatif meningkatkan kemungkinan pilihan respon krn ada berbagai pilihan respon mk klien merasa mampu mengontrol lingkunganTujuan adalah meminta klien utk membayangkan dirinya berada dalam situasi yg menimbulkan perasaan depresif kmd berusaha utk menemukan alternatif pemecahan thd situasi itu

PROSEDUR PENCARIAN ALTERNATIFKlien diminta membayangkan situasi yg menimbulkan keputusasaan (salah satu yg terjadi diminggu lalu atau sesuatu yg mungkin tjd bbrp hari mendatang)Beranikan klien untuk mengalami keputusasaan & penderitaannya dg segenap pikiran & perasaannya negatifnyaBekerjasama dg klien utk menemukan pemecahannya

Hidup hrs sll bahagiaDiajak bersyukur : list yg akan dicapai & telah dicapai

Ocb: mengunci pintu brulang2Jadwal mngunci pintu....ingat!1 (di hp : pintu/pintu sdh dikunci)Data ilang knp??? Ketemu alasan......ilang sst= sst tdk tekunci.....ok

****************************