terapi modalitas psikiatri

5/21/2018 terapi modalitas psikiatri

1/99

TERAPI DALAM PSIKIATRI


2/99

PENDAHULUAN

Sejak tahun 1967 dalam bidang psikiatri dan pelayanankesehatan jiwa dikembangkan pendekatan EklektikHolistik

Eklektik (Detail Principle) penderita harus diperiksa secaraterperinci dan menurut pola yang membedakan masing-

masing dunia dan alam kehidupannya (organo-biologik,psiko-edukatif, eksistensi individual manusia)

Holistik memandang manusia sebagai unitas keseluruhanyang utuh.

Terapi psikiatrik meliputi tiga aspek kehidupan, yaitu :1. Aspek Organo-Biologik

2. Aspek Psiko-Edukatif

3. Aspek Sosio-Kultural

2


3/99

ORGANO-BIOLOGIK

1. Insulin coma therapy

2. Pharmacological convulsive therapy

3. Electro convulsive therapy (ECT)4. Operasi otakpsycho surgery

5. Terapi farmakolgik, dg obat psikotropika

Cara 1,2,4sangat jarang dan hampir takpernah dipakai lagi


4/99

PSIKO-EDUKATIF

1. Psikoterapi

2. Behaviour Therapy ( terapi perilaku )

3. Terapi / Latihan Kerja


5/99

SOSIO-KULTURAL

1. Sosialrekreasi

2. Terapi musiktaridrama

3. Manipulasi Lingkungan


6/99

TERAPI KEJANG LISTRIK(ECT)

Dasar pemikiran

Schizophrenia tidak pernah terjadi bersama-

sama dg epilepsi pd seorang penderita

Gejala Psikosis hilang sesudah terjadi kejang


7/99

ECT

Sekarang ternyata pemikiran ini tidak benar.

Cerletti dan Bini menemukan alat ECT memakai aliran listrik yg melalui 2 elektroda

yg diletakkan secara bifrontal.

Dengan alat ECT yg lebih modern besarnya arus (ampere , voltase dan

lamanyadapat diatur secara otomatis).

Orang muda mempunyai ambang kejanglebih rendah dan wanita lebih banyak

daripada pria


8/99

INDIKASI

Depresi berattermasuk depresi involutif

(pd usia lanjut)

Gangguan bipolar

Schizophrenia , terutama :

Tipe katatonik

Tipe schizoafektifAkut


9/99

KONTRA INDIKASI

Mutlak

SOL (Space Occupying Lesion) Infark Myocard

Relatif

1. Penyakit jantung: dekompensasio kordis, angina

pektoris, A-V Block, aneurisma aorta, dll2. Kelainan tulangskoliosis, kiphosis, dll

3. Kehamilankeguguran

4. Hipertensi berat

5.

Hiperpireksia6. Diatesa Haemoragic

7. Epilepsi (?)

8. Ansietas berat


10/9910

PERSIAPAN E.C.T

Persiapan E.C.T :

1. Informed consent / izin tindakan

2. Pemeriksaan fisik dan riwayat medis

standar

3. Pemeriksaan laboratorium sesuai riwayatmedis

4. Pemeriksaan ekg dan eeg5. Evaluasi ahli anestesi akan resiko

penggunaan anestesi


11/9911

PROSEDUR E.C.T

Prosedur E.C.T. :

1. Pasien dipuasakan 812 jam

2. Premedikasi dengan injeksi atropin 0,61,2 mg

i.M atau s.C3. Pemeriksaan gigi geligi dan pemasangan tounge

spatel

4. Anestesi dengan t iopental / penthotal3mg/kgbb

i.V, ketamin 6-10 mg/kgbb i.M.5. Diberi perelaksasi otot suks in i l kho l in(0,5-1,5

mg/kg)


12/99

12

PENEMPATAN ELEKTRODA E.C.T

Penempatan elektroda :

1. Bilateral bifrontotemporal (2 inci diatas titik

tengah garis yang ditarik dari meatusakustikus eksternal ke sudut lateral mata)

2. Unilateral hemispherium non dominan, satu

di frontotemporal dan yang laincentroparietal.


13/99

13

EFEK SAMPING E.C.T

Efek samping :

1. Gangguan sistemik :

- aritmia jantung sementara

- Peningkatan tekanan darah

2. Gangguan susunan saraf pusat

- Kebingungan (confused)

- Sakit kepala

- Mual dan muntah


14/99

KOMPLIKASI

1. Kematian sangat jarang

2. Dislokasi + fraktur

3. Apneu (berhenti bernafas)

4. Cardiac arrest

5. Reaktivasi proses tambah lama

6. Pneumonia

7. Amnesia

8. Deliriumlebih sering


15/99

15

JUMLAH DAN FREKWENSI E.C.T

Jumlah dan frekwensi E.C.T. :

Jumlahnya bervariasi dan ditentukan

berdasarkan respon klinis. Biasanya efektif

berkisar antara 612 kali

Frekwensi biasanya 3 x seminggu pada yang

bilateral, sedang unilateral 45 kali

seminggu

Terapi segera dihentikan sesudah tampak

kemajuan klinis


16/99

FASE-FASE DLM KEJANG LISTRIK

1. Fase laten: 2-5tremor cepat

2. Fase tonik: kurang lebih 10seluruh sistem ototkerangkakejang tonik

3. Fase klonik : kurang lebih 30 kejang klonik(berdenyut) menyeluruh makin lama makinberkurang

4. Fase Apneu dan belum sadarbeberapa detik

5. Fase bernafas spontan : makin lama makin teraturbeberapa menit

6. Fase sadar kembali: 5 sesudah kejang berhenti.

Pasiendisorientasibeberapa menit7. Fase tidur : - 1 jam sesudah pasien menguasai

lagi orientasinya


17/99

MEKANISME KERJA

Pastibelum diketahui

Pada kejang listrikcortex cerebri (otak

besar) terangsang dg cepat dan hebat.

Oksigen otak habis sedang supply-oxygen darah

tak cukup

An-oksemia otakhilang kesadaran


18/99

MEKANISME KERJA

Teori Psikodinamik Efek Plasebo

Penghapusan Ingatan

Kejang sebagai agen penyembuhan

Perubahan-perubahan Biokimia

Efek terapeutik dari kenaikan ambang kejang

Neurogenesis Hippocampus


19/99

TEORI PSIKODINAMIK

Efek bermanfaat dari ECT adalah untukpemenuhan kebutuhan akan hukuman

pada kebencian diri, pasien depresi.


20/99

EFEK PLACEBO

Efek-efek bermanfaat sesuai denganpemikiran yang muluk-muluk dari

sebagian staf dan pasien.


21/99

PENGHAPUSAN MEMORI

Efek-efek Bermanfaat dari ECTberhubungan dengan kemampuannya

untuk mengganggu memori jangka

pendek, dengan cara itu ECT menghapus

ingatan trauma-trauma yang baru, yang

menyebabkan episode depresi.


22/99

KEJANG, SEBAGAI PENGOBATAN

ECT tidak efektif ketika kejang dibawahambang atau hambatan secara

farmakologik.

Kejang umum yang adalah menentukanefek antidepresi dari ECT.


23/99

TEORI BIOKIMIA

Berbagai macam perubahan biokimianeurotransmitters, yang juga memberikan

implikasi efek terapeutik dari pengobatan

antidepresi.

Serotonin , Norefinefrin

Perubahan konsentrasi atau regulasi

keatas (up-regulation) dari reseptor-reseptor mereka.


24/99

KENAIKAN AMBANG KEJANG

Perubahan-perubahan kimiawibertanggung jawab untuk mengakhir

kejang umum yang memainkan peran

yang lebih besar dalam efek ECT.

Perubahan kimiawi ini menyebabkan

kenaikan bertahap ambang kejang selama

pemberian ECT.


25/99

NEUROGENESIS HIPOCAMPUS

Beberapa penelitian pencitraan otak(neuroimaging) menunjukkanpengurangan volume hipokampus daripasien-pasien depresi.

Kenaikan kadar neurotropik yangdiperoleh otak dalam hipokampus.

Kenaikan pertumbuhan serat lumut

(mossy fiber) dan neurogenesis didalamhipokampus


26/99

3 TEORI LAIN DARI MEKANSME KERJA ECT

1. Teori Psikologik

2. Teori Ketidak - sadaran

3. Teori Somatik


27/99

TEORI PSIKOLOGIK

Pada kejang listriktimbul perasaan

ancaman maut yg hebatpasien dapat

dianggap dapat memobilisasi semua naluri

(instinct) vital dan mekanisme defense ygkuat.

Tetapi pemberian anesthesi sebelum ECT

tidak mempengaruhi efek terapeutik(meniadakan perasaan ancaman maut)


28/99

TEORI KETIDAKSADARAN

Keadaan tidak sadar merupakan faktor terapi

yg pokok

Tetapi keadaan tidak sadar oleh karena obat-

obatan (ether, barbiturattak memberi efek

terapeutik seperti ECT)


29/99

TEORI SOMATIK

Carletti : adanya ancaman maut

menimbulkan pula mekanisme defense

biologikterbentuk zat agoninefek

terapi


30/99

MEDIKASI PSIKOTROPIKATERAPI DENGAN

PSIKOTROPIK

Obat Psikotropik

Obat-obat yg dapat mempengaruhi proses

pikir, alam perasaan/emosi, tingkah

laku/behaviour dan penghayatan pribadi

manusia


31/99

PEMBAGIAN OBAT PSIKOTROPIK

BERDASARKAN EFEK KLINISNYA

1. AntiPsikotik

2. AntiDepresan (ggn depresi)

3. AntiAnxietas

4. AntiInsomnia (ggn tidur)

5. AntiManiakal (ggn hiperaktif)

6. Golongan Lain-lain /Tambahan


32/99

ANTI PSIKOTIK

(Neroleptik = major tranquilizer)

Dapat mensupresi gejala-gejala psikotik

Hasilnya lebih baik pada fase akutschizophrenia, depresi psychotic dan gejala

manikal akut Pada schizophrenia kronik dapat

mensupresi eksaserbasi akut

Contoh: khlorpromazin (largactil),trifluoperazin (stelazine), thioridazin(melleril), flufenazin (anatensol), sulfirid(dogmatil)


33/99

ANTI ANXIETY

Golongan obat ini terutama berkhasiat untuk

mengurangi ansietas pathologi, ketegangan,agitasi, tanpa mempengaruhi fungsi kognitifdan proses persepsi.

Pada pemakaian dosis tinggi dan jangka

panjang dapat meningkatkan ketergantungandan gejala putus obat pada penghentianpemakaian.

Contoh: diazepam (valium), bromozepam(lexotan), lorazepam (ativan), klobazam(frisium), buspiron (buspar), alprazolam(xanax)


34/99

ANTI INSOMNIA

Golongan ini terutama menormalkan ggn

tidur yg patologi

Contoh: Nitrazepam (mogadon), triazolam

(halcion), estazolam (esilgan), flurazepam(dalmadorm)


35/99

ANTI MANIAKAL

Golongan obat ini mempengaruhi proseshiperaktivitas atau ggn maniakal tanpamenyebabkan proses depresi . Pada keadaanmaniakal yg berlebihan dan akut diperlukan

antipsikotik untuk mensupresi gejala secaracepat. Setelah fase akut diatasi baru dapatdiberi antimaniakal yg dapat bekerja profilaksissupaya tidak timbul eksaserbasi.

Contoh: lithium carbonat (teralith) perlumonitoring kadarnya dalam darah mudahintoksikasi, karbamazepin (tegretol)


36/99

ANTI DEPRESAN

Berkhasiat pada depresi patologik, baik yang

psikotik atau nerotik Golongan trisiklik generasi pertama efek

klinik 7-21 hari pengobatan, mempengaruhisistem otonom dan kardiovaskuler,misal :

imipramin (tofranil), amitriptilin (laroxyl),klomipramin (anafranil)

Golongan non-trisiklik generasi kedua efekklinik, 5-14 hari, kurang mempengaruhi sistem

otonom dan kardiovaskuler, misal : maprotilin(ludiomil), mianserin (tolvon), trazodon (trazone),amineptin (survector)


37/99

37

PSIKOTERAPI

Psikoterapi berasal dari dua kata, yaitu psycheyang berarti jiwa dan therapy yang berartipengobatan. Jadi psikoterapi berartipengobatan jiwa

Sampai saat ini psikoterapi dianggap sebagaiaspek murni psikiatri yang merupakan bagianintegral dari praktek psikatri dan relevantdigunakan pada gangguan psikiatrik,

Psikoterapi digunakan untuk ,meningkatkansikap fleksibilitas, kebebasan, kebahagiandalam hidup mereka


38/99

38

DEFINISI PSIKOTERAPI

Menurut Lewis R. Wolberg (1977)Psikoterapi adalah perawatan atau pengobatandengan menggunakan alat-alat psikologikterhadap permasalahan yang berasal darikehidupan emosional dimana seorang ahlisecara sengaja menciptakan hubunganprofesional dengan pasien, yang bertujuan :

(1) Menghilangkan, mengubah atau menurunkangejala-gejala yang ada.

(2) memperantarai perbaikan pola tingkah lakuyang terganggu, dan

(3) meningkatkan pertumbuhan sertamengembangkan kepribadian yang positif.


39/99

39

TUJUAN PSIKOTERAPI

1. Perawatan akut (intervensi klinis danstabilisasi)

2. Rehabilitasi (memperbaiki gangguan

perilaku berat)3. Pemeliharaan ( pencegahan keadaan

memburuk jangka panjang)

4. Restrukturisasi (meningkatkan perubahanyang terus menerus pada pasien)


40/99

SYARAT

Fungsi ego penderita cukup utuh

Terapis cukup terlatih dalam teori dan

praktek psikoterapi serta memiliki sifat-sifat

tertentu, agar dapat diciptakan landasankerjasama dengan penderita, sebagai syarat

mutlak untuk melaksanakan terapi.


41/99

41

TEHNIK PSIKOTERAPI

1. Eksplorasi psikoanalisa, terapiberorientasi psikodinamik

2. Direktif terapi kognitif, desensitisasi,

terapi realitas, biofeedback, rasional emotif.3. Eksperiensial terapi eksistensi, terapi

seni, psikodrama, terapi berpusat klien.

4. Supportif sugestif, ventilasi, penjaminan(reassurance), advis, pujian.


42/99

42

LINGKUNGAN PSIKOTERAPI

1.

Rawat inap rumah sakit2. Perawatan parsial (day care)

3. Rawat jalan


43/99

43

FORMAT PSIKOTERAPI

1. Individual

2. Keluarga / perkawinan

3. Kelompok (homogen dan heterogen)


44/99

JENIS-JENIS PSIKOTERAPI

1. Psikoterapi yang bersifat ekspresif

Psikoterapi rekonstruktuf Psikoterapi reedukatif

2. Psikoterapi bersifat suportif


45/99

PSIKOTERAPI BERSIFAT EKSPRESIF

Tujuan

Membuka dunia dalam penderita

Mengaturnya kembali dan

Memberi perspektif baru kepada isi pikiran

yang disadarinya

Menyadarkan dan menginterpretasikan isipikiran, motivasi dan ekspresi emosional

yang kurang atau tidak disadarinya


46/99

DINAMIK PERUBAHAN TERAPEUTIK DALAM

PSIKOTERAPI

Situasi kehidupan yang mencetuskankesulitan usaha penyesuaian diri yangkurang wajar

Gejala + keluhan terapis psikoterapi memahami korelasi gejala/keluhan denganfaktor kepribadian mengalihkan perhatiandari gejala/keluhan ke gangguan faktorkepribadian maturasi proses belajar cara-cara bereaksi yang baru dan lebihefektif.


47/99

PSIKOTERAPI REKONSTRUKTIF

Menyelami alam tak sadar melalui tekniksseperti asosiasi bebas, interpretasi mimpi,analisa daripada transfersi

Tujuan Perombakan radikal daripada corak

kepribadian hingga tak hanya tercapai suatupenyesuaian diri yang lebih efisien, akan

tetapi juga suatu maturasi daripadaperkembangan emosional dengandilahirkannya potensi adaptif baru


48/99

ALIRAN-ALIRAN

Psikoanalisa Freudian

Psikoanalisa non Freudian (Horney, Sullivan,

Rank, Jung, Adler dan Stekel)

Psycho-analytically oriented psychotherapy

(Alexander + French)


49/99

49

PSIKOANALISA

Dikemukakan oleh S.Freud dan J.Breur

Tujuan utama mengangkat konflik (emosi dan motif yang

direpresi ke kesadaran sehingga dapat ditangani dengan

cara yang lebih rasional dan realistik

Tugas terapis : mempersiapkan pasien untuk menghadapi

material yang menimbulkan kecemasan yang telah

diungkapkan

Tehnik yang dilakukan : asosiasi bebasdan analisa mimpi

Lamanya terapi : 36 tahun, sesi 4 kali atau lebih dalam

seminggu. Masingmasing sesi lamanya 4550 menit

Indikasi : konflik psikologis yang telah berlangsung lama

dan telah menimbulkan gejala atau gangguan.


50/99

50

PSIKOTERAPI PSIKOANALITIK

Psikoterapi psikoanalitik adalah psikoterapi yang

didasarkan pada rumusan psikoanalitik yang

telah dimodifikasi secara konsepsual dan tehnik

dengan memusatkan perhatian pada konflik

pasien sekarang dan pola dinamika sekarang

Dikembangkan dari konsep psikoanalisa Freud

bahwa gangguan mental berakar dari konflikdan ketakutan bawah sadar

Penekanan pada peran ego yang rasional.


51/99

51

TUJUAN PSIKOTERAPI PSIKOANALITIK

1. Menurunkan rasa takut dan kecemasan

2. Mengembalikan proses pikir yang luhur

3. Membantu individu menghadapi kenyataan

4. Memperbaiki komunikasi interpersonal

PSIKOTERAPI REEDUKATIF


52/99

PSIKOTERAPI REEDUKATIF

Tujuan

Membangkitkan pengertian pada penderitatentang konflik-konflik jiwa yang dikandungnya,yang terutama terletak dalam alam sadarnya

Aliran-aliran Relationship therapy (John Levy, Allen, Taft)

relasi terapispenderitaAttitude therapy (David therapy) distorsi sikap

penderita Psychobiologic therapy (Adolf Meyer)

eksplanasi atas dasar bio-psiko-sosiologik

Interview Psychotherapy (Finesinger, StanleyLaw)

Psychologic therapy / therapeutic counseling(Rogers) dll.


53/99

53

TERAPI KOGNITIF

Terapi kognitif adalah terapi terstrukturjangka pendek yang menggunakan kerja-sama aktif pasien dengan ahli terapi untuk

mencapai tujuan terapeutik. Terapi ini berorientasi pada masalah

sekarang dan pemecahannya.

Terapi ini memfokuskan diri pada perubahanpikiran / pandangan seseorang terhadapmasalah yang dihadapinya.


54/99

54

JENIS JENIS TERAPI KOGNITIF

1. Terapi kognitif depresi beck

2. Terapi emotif rational


55/99

55

TERAPI KOGNITIF BECK

Dikemukakan oleh Aaron Beck

Indikasi : depresi

Fokus : perubahan pandangan yang maladaptif/negatif

Depresi memiliki triad kognitif :

1. Pendapat negatif mengenai diri

2. Pandangan negatif mengenai dunia

3. Pandangan negatif mengenai masa depan

Tehnik : pendekatan ini terdiri dari 4 proses :

1. Mendapatkan pikiran otomatis2. Menguji pikiran otomatis

3. Mengidentifikasi anggapan dasar yang maladaptif

4. Menguji keabsahan anggapan maladaptif


56/99

56

TERAPI EMOTIF RASIONAL

Dikemukakan oleh Ellis dan Bernard (1985) Menurut Ellis, orang yang mempertahankan

pandangan hidup yang waras mengenaikehidupan, gangguan emosional jarang terjadi.

Tujuan : mengurangi gangguan emosional danperilaku penaklukkan diri, danmengaktualisasikan diri sehingga mereka hidupdalam eksistensi yang lebih terpenuhi,berbahagia dengan cara mengajarkan orang

berpikir lebih rasional Indikasi : depresi, ansietas, fobia, gangguan

kepribadian, psikotik, masalah sekseksual danrelasional dan ketrampilan sosial.


57/99

57

TERAPI PERILAKU

Terapi perilaku adalah terapi yang secaralangsung bertujuan menghilangkan perilaku

atau sikap yang maladaptif dan menggantinya

dengan pola perilaku yang baru denganmembangkitkan aktivitas (+) melalui

perkembangan atau aktivitas lain yg bersifat

terapeutik

Terapi ini didasarkan pada prinsip teori belajar

(learning theory) pembiasaan klasik dan

pembiasaan pelaku

INDIKASI TERAPI TINGKAH LAKU


58/99

INDIKASI TERAPI TINGKAH LAKU

Terapi yg bertujuan untuk membangkitkan aktivitas (+) melalui

perkembangan atau aktivitas lain yg bersifat terapeutik

Orang dewasa

Pilihan I: ggn fobia, kecemasan sosial / social phobia,obsesi-kompulsi ritual

Bermanfaat pada: impotensi, frigiditas, ekshibisionisme,

gagap, judi, mencabut rambut, obesitas, anoreksia-nervosa,rehabilitasi sosial pada schizophrenia

Tak berguna pada: schizophrenia, depresi berat, hipomania

Anak

Pilihan I pada: enuresis nokturnus, fobia

Berguna pada: rehabilitasi edukasional pada anak denganmental subnormal, masalah belajar, gangguan tingkah laku

TIPE-TIPE


59/99

TIPE TIPE

1. Mengurangi ansietas yang berhubungan denganperilaku (fobia, keadaan kompulsi) terapi

penyingkapan (exposure) Desensitisasi + implosin/flooding

Mengatur diri

Percontohan

2. Mengurangi perilaku selera (ekshibisionisme,obesitas) mengatur diri, pengenyangan,aversif. Mengembangkan perilaku baru(mempelajari keterampilan sosial) dengan latihan,program pendidikan, percontohan, memberibentuk, mengatur diri, ketangkasan, caraberjalan, memberi makan, perjanjian,kemungkinan pemberian penghargaan.


60/99

60

JENIS-JENIS TERAPI PERILAKU

1. Terapi desensitisasi

2. Terapi aversif

3. Terapi pembanjiran

4. Pemodelan


61/99

61

DESENSITISASI

Dikembangkan oleh Joseph Wolpe

Prinsip dasar : perilaku pembiasaan balik (counterconditioning) yang menyatakan, orang dapat mengatasikecemasan maladaptif yang ditimbulkan oleh situasi atau

objek dengan mendekati situasi yang menakutkan secarabertahap dan dalam suatu keadaan psikofisiologis yangmenghambat kecemasan

Desensitisasi sistematik terdiri dari 3 tahap :

1. Latihan relaksasi

2. Konstruksi hirarki

3. Desensitisasi stimulus.

Indikasi : fobia, obsesi kompulsif, gangguan seksual


62/99

62

TERAPI AVERSIF

Prinsip : perilaku yang dibentuk untukmenghidari konsekwensi yang tidakmenyenangkan

Tehnik : ada tiga tipe pokok :1. Pengkondisian klasik

2. Penghukuman

3. Pelatihan menghindari stimulusberbahaya

Indikasi : gangguan perilaku destruktif


63/99

63

PEMBANJIRAN (FLOADING)

Prinsip dasar : meloloskan diri dari pengalaman yang

menimbulkan kecemasan akan memperkuat kecemasan

melalui pembiasaan

Tehnik :

1. Mendorong pasien berhadapan langsung dengan

situasi yang menakutkan, dibiarkan beberapa saat

sampai ia menjadi tenang dan menguasai

ketakutannya.

2. Melalui pembayangan situasi yang menakutkan

(tehnik implosi)

Indikasi : fobia spesifik

Kontra indikasi : kecemasan yang kuat akan

membahayakan

.


64/99

64

PEMODELAN / MODELING PARTISIPAN

Pasien belajar perilaku baru dengan

meniru model yang tanpa rasa takutmenghadapi situasi yang menakutkan

Tehnik telah berhasil digunakan pada

fobia anak dan agorafobia


65/99

65

BIOFEEDBACK

Dikembangkan oleh Neal Miller Didasarkan pada konsep bahwa respon autonomik

dapat dikendalikan melalui pembiasaan pelaku atauinstrumental.

Manifestasi fisiologis kecemasan dapat diturunkanmelalui pengajaran untuk menyadari perbedaanfisiologis antara ketegangan dan relaksasi

Tehnik :

1. Pasien diberitahu mengenai status fungsi biologiktertentu (temperatur, tekanan darah tegangan otot,denyut jantung, aktivitas otak

2. Pasien diajar mengatur satu atau lebih keadaanbiologis tersebut yang mempengaruhi gejala .

PSIKOTERAPI SUPORTIF


66/99

PSIKOTERAPI SUPORTIF PALING DANGKAL

Indikasi1. Penderita dengan kekuatan ego yang terlampau

rapuh

2. Penderita yang tak sanggup mendapatkan tilikan

(insight) kendala latar belakang gangguan karenamekanisme pertahanan yang terlampau kokoh.

3. Penderita dengan taraf kecerdasan yang terlampau

rendah

4. Gangguan ringan

5. Kepribadian premorbid yang kuat disertai adanya

pemulihan diri yang kuat pula.

TUJUAN


67/99

TUJUAN

Membawa penderita kepada suatu

keseimbangan emosional secepatnya, denganpengurangan / peniadaan gejala-gejalasehingga penderita dapat berfungsi pada tarafyang sedekat mungkin dengan taraf

premorbidDiusahakan agar penderita memperkuat

mekanisme pertahanannya danmengembangkan pula mekanisme

pengendalian yang lebih kuatDiusahakan agar sumber stress dikurangi /

ditiadakan

INTI PROSEDUR SUPORTIF: ALEXANDER


68/99

INTI PROSEDUR SUPORTIF: ALEXANDER

Bentuk pemuasan dependency-needs

Bentuk abreaksi : memberi kesempatan padapenderitra melepaskan bendungan emosidengan cara mengeluarkan isi hatinya

Peninjauan situasi penderita secara objektifdan pemberian bantuan dalam menilaipandangan-pandangannya

Bentuk sokongan terhadap pertahanan

neurotik penderita Bentuk manipulasi hidup


69/99

TINDAKAN SUPORTIF MELIPUTI

Menghibur (consultation), menaruh simpati

Penganjuran (encouragement), nasehat

(advice)

Memberi petunjuk untuk kegiatan sehari-hari

Sugesti, manipulasi lingkungan, dll


70/99

70

PSIKOTERAPI SUPPORTIF

Psikoterapi support i fadalah bentuk

psikoterapi yang memberikandukungan kepada pasien yang

berada dalam keadaan krisis atau

trauma psikologis.


71/99

71

JENIS-JENIS PSIKOTERAPI SUPPORTIF

1. Ventilasi

2. Persuasif

3. Reassurance4. Sugestif

5. Bimbingan

6. Penyuluhan


72/99

72

VENTILASI

Bentuk psikoterapi yang memberikesempatan seluas-luasnya kepada pasienuntuk mengungkapkan isi hatinya sehinggaia merasa lega dan keluhannya berkurang.

Sikap terapis : memnjadi pendengar yangbaik dan penuh pengertian.

Topik pembahasan : permasalah yangmenjadi stres utama.

PERSUASI


73/99

73

PERSUASI

Psikotrapi yang dilakukan dengan menerangkan secaramasuk akal tentang gejala-gejala penyakitnya yang timbulakibat cara berpikir, perasaan dan sikap terhadap masalahyang dihadapi.

Sikap terapis :

1. Berusaha membangun, mengubah dan menguatkanimpuls-impuls tertentu serta membebaskan dari impulsyang mengganggu secara masuk akal dan sesuaihati nurani.

2. Berusaha meyakinkan pasien dengan alasan yangmasuk akal bahwa gejalanya akan hilang.

Topik pembahasan : ide dan kebiasaan pasien yangmengarah kepada terjadinya gejala


74/99

74

REASSURANCE

Psikoterapi yang berusaha meyakinkankembali kemampuan pasien bahwa iasanggup mengatasi masalah yangdihadapinya.

Sikap terapis :

meyakinkan secara tegas denganmenunjukkan hasil-hasil yang telah dicapai

pasien Topik pembahasan :

pengalaman pasien yang berhasil nyata


75/99

75

SUGESTIF

Psikoterapiyang berusaha menanamkankepercayaan pada pasien bahwa gejalagangguannya akan hilang.

Sikap terapis :meyakinkan dengan tegas bahwa gejalapenyakit pasien akan menghilang

Topik pembahasan :

gejala-gejala bukan karena kerusakanorganik/fisik dan timbulnya gejala-gejalatersebut adalah tidak logis.


76/99

76

BIMBINGAN

Psikoterapi yang memberi nasehatdengan penuh wibawa dan pengertian

Sikap terapis : menyampaikan nasihat

dengan penuh wibawa dan pengertian

Topik bahasan : cara hubungan antar

manusia, cara komunikasi, cara bekerja

dan belajar yang baik.


77/99

77

PENYULUHAN/ KONSELING

Psikoterapi yang membantu pasien mengertidirinya sendiri secara lebih baik, agar ia dapat

mengatasi permasalahannya dan dapat

menyesuaikan diri

Sikap terapis :

menyampaikan secara halus dan penuh kearifan

Topik pembicaraan :

masalah pendidikan, pekerjaan, pernikahan dan

pribadi

78


78/99

7/26/2014

TERAPI KELOMPOK

Tujuan :1. Menghapuskan gejala

2. Mengubah hubungan interpersonal

3. Mengubah dinamika keluargapasangan

spesifikJenis :

1. T.K. Direktif Supportif

2. T.K. Psikodinamika Interpersonal

3. T.K. Psikoanalisis

4. T.K. Transaksional (Eric Berne)

5. T.K. Gestalt Frederic Perl

79

TERAPI KELOMPOK


79/99

7/26/2014

TERAPI KELOMPOK

Terapi kelompok adalah bentuk psikoterapi

yang didasarkan pada pembelajaran

hubungan interpersonal.

Individu yang bermasalah bergabung dalamkelompok dan saling bertukar pikiran dan

pengalaman serta mengembangkan pola

perilaku yang baru dibimbing oleh terapisyang profesional

Kelompoknya bisa homogen atau heterogen

PSIKOTERAPI KELOMPOK


80/99

PSIKOTERAPI KELOMPOK

5 8 penderita bertemu dengan 1 2 terapisdalam suatu pertemuan selama 1 1,5 jam tiap

minggu. Didasarkan atas teori proses belajar

dengan membagi pengalaman dan memberi

perhatian kepada sesamanya. Penderita yangdipilih adalah mereka yang dapat mengutarakan

ide dan perasaanya secara verbal dan dapat

bertahan dalam penampilannya selama proses

terapi berjalan serta dapat memberikantanggapan-tanggapan. Sebaiknya anggota

kelompok mempunyai latar belakang pendidikan

dan tingkat sosial yang setaraf.

TIDAK COCOK UNTUK PSIKOTERAPI


81/99

TIDAK COCOK UNTUK PSIKOTERAPI

KELOMPOK

Penderita dengan kepribadian paranoidatau psikopat

Penderita dengan narsistik atau skizoid

yang kurang berminat pada orang lain Penderita yang bersaing secara ekstrim

untuk menarik perhatian

Penderita psikotik (?)k

82


82/99

7/26/2014

TERAPI KELUARGA

Merupakan bentuk khusus terapi kelompok yangmelibatkan seluruh keluarga

Dasar pemikiran adalah masalah yang ditunjukkanoleh pasien merupakan tanda adanya sesuatu

yang tidak benar dalam keluarga, sistem keluargayang tidak berjalan baik.

Tugas terapis :

1. Mengamati interaksi dalam keluarga

2. Membantu tiap anggota untuk menyadari caradirinya berinteraksi dengan orang lain danbagaimana tindakanya berperan dalamtimbulnya masalah keluarga.

83


83/99

7/26/2014

TERAPI KELUARGA

Tujuan Terapi Keluarga :

1. Mengenali dan menanggulangi pola-pola

maladaptif yang terjadi dalam keluarga.

2. Menurunkan konflik, kecemasan keluarga3. Meningkatkan kesadaran keluarga terhadap

kebutuhan masing-masing anggota keluarga

4. Meningkatkan kemampuam penanganan krisis

5. Meningkatkan hubungan peran yang sesuai

6. Membantu keluarga menghadapi tekanan baik

dari dalam maupun dari luar anggota keluarga

84

REHABILITASI


84/99

7/26/2014

REHABILITASI

Rehabilitasi adalah suatu program untukmempersiapkan penempatan kembali pasien dikeluarga dan masyarakatnya

Program ini dilakukan oleh lembaga rehabilitasi

Kegiatan yang dilakukan antara lain :- terapi kelompok.

- Terapi kerja (bercocok tanam, menjahit

- terapi seni (musik, tari, lukis)

- Olah raga, ibadah bersama

- Rekreasi

85


85/99

7/26/2014

TERAPI SOSIO-REHABILITATIF

Terapi sosio rehabilitatif adalah upaya-upaya yang dilakukan untuk

mempersiapkan individu kembali

kelingkungan masyarakat dankeluarganya

Terapi ini ditujukan pada :

1. Individu2. Lingkungannya

86

TERAPI SOSIO REHABILITATIF (2)


86/99

7/26/2014

TERAPI SOSIO-REHABILITATIF (2)

Terhadap individu melalui dua cara, yaitu :

1. Secara individual dibimbing dan

dibekali ketrampilan sesuai minat dan

bakatnya. 2. Bersama kelompok dengan melibatkan

dalam kegiatan kelompok bermain, olah

raga, dan rekreasi dsb.

87


87/99

7/26/2014

TERAPI SOSIO-REHABILITATIF (3)

Terhadap lingkungan :

1. Memberi penjelasan dan pengertian

kepada keluarga mengenai keadaanpasien

2. Mendeteksi dan kemudian mengurangiatau menghilangkan faktor-faktor stresordilingkungannya

3. Mendeteksi dan kemudianmempertahankan atau meningkatkan

faktor-faktor yang mendukung88


88/99

7/26/2014

PREVENSI

Prevensi adalah upayaupaya

pencegahan terhadap terjadinya dan

perkembangan gangguan jiwa

Terbagi dalam tiga tahap :

1. Prevensi primer

2. Prevensi sekunder3. Prevensi tertier

89

PREVENSI PRIMER


89/99

7/26/2014

PREVENSI PRIMER

Mencegah timbulnya gangguan mental

dengan cara :

mendeteksi dan menghilangkan

faktor-faktor penyebab

mendidik hidup sehat

90


90/99

7/26/2014

PREVENSI SEKUNDER

Mencegah kekambuhan dengan cara :

memberi pengobatan segera

Menganjurkan untuk teratur

memeriksakan diri dan

mempertahankan pengobatan

91

PREVENSI TERTIER


91/99

7/26/2014

PREVENSI TERTIER

Mencegah terjadinya cacat mentaldengan cara :

Pengawasan pengobatan agar tidakterjadi cacat lebih lanjut

Usaha rehabilitasi dengan

memperhitungkan cacat yangsudah ada

SOSIO-TERAPI (MILIEU THERAPY)


92/99

Terapi yang memakai Milieu atau lingkungan sebagai

model pengobatan Ciri utama:

Pendidikan merupakan agen terapi yang aktif danbukan penerima yang pasif

Demokratis sama derajat, kebersamaan, serba boleh Semua sumber yang ada (staf + pasien) ditujukan pada

hal-hal yang terapeutik

Merupakan masyarakat kecil, biasanya menginap,komunikasi yang tetap dan adekuat meliputi seluruh

masyarakat (komuniti). Pertemuan teratur setiap haripada keadaan gawat serta dihadiri semua anggota

Pengambilan keputusan dilakukan secara konsensus

SOSIO TERAPI


93/99

SOSIO TERAPI

Segala kegiatan yg bertujuan mengembalikanfungsi-fungsi sosial penderita, agar dapat

berorientasi terhadap diri, orang lain, waktu

dan tempat secara wajar serta dapat

menyesuaikan diri kembali terhadap

tuntutan/norma sosial. Kegiatan sosio terapi

dapat dilakukan bersama-sama atau

berselang seling dengan kegiatan yang laindalam proses rehabilitasi

TUJUAN SOSIO TERAPI DLM UPAYA


94/99

REHABILITASI

Mempercepat proses rehabilitasi, khususnyadalam penyesuaian psikososial

Meyakinkan pada diri rehabilitasi maupun

lingkungan. Bahwa mereka memilikikemampuan (potensi) yg dpt dikembangkan.

Meningkatkan harga diri sehingga rehabilitan

memiliki motivasi yang kuat untukmemperoleh derajat kehidupan yang layak

KEGIATAN RESOSIALISASI DLM UNIT


95/99

REHABILITASI

Pameran hasil karya rehabilitan

Pekan olahraga atau pekan kesenian antar

rehabilitan

Forum komunikasi antar rehabilitan

Kegiatan sosial di dalaml rumah sakit jiwa

Perpustakaan pasien, dl

TERAPI KERJA OCCUPATIONAL THERAPY


96/99

Terapi yang bertujuan membangkitkan

aktivitas positif melalui pekerjaan atauaktivitas lain yang bersifat terapeutik.

Aktivitas yang bersifat terapeutik adalah

aktivitas yang diharapkan dapat memulihkan/ meningkatkan kembali daya konsentrasi,kemampuan komunikasi, daya ingat,kemauan dan sebagainya melalui berbagai

kegiatan yang sesua dengan diri pasien Terapi harus dalam waktu relatif singkat 2-3

minggu/penderita

KEGIATAN BERUPA


97/99

KEGIATAN BERUPA

1. Pekerjaan

Kerajinan tangan, melukis, seni, menjahit,

menyulam, mengukir, kegiatan pertukangan

kayu, besi, dll.2. Non Pekerjaan

Relaksasi, rekreasi, olahraga, kegiatan

rumah tangga, dll.

OCCUPATIONAL THERAPY


98/99

Latihan kerja (Vocational Training)

Latihan yang diberikan kepada penderita agar memilikiketerampilan kerja untuk bekal kembali ke masyarakatsebagai warga yang mandiri dan berguna.

Penyelenggaraan latihan kerja harus mencerminkanproses belajar kerja, yang memberi kesempatan kepadapara pendidik untuk memperoleh keterampilan/kecakapankerja, akan tetapi tidak terlepas dari situasi resosialisasidan terapi.

Biasanya latihan kerja dibagi dalam 3 tahap:

Tahap percobaan: kurang lebih 1-2 bulan Tahap pengarahan: kurang lebih 1-3 bulan

Tahap peningkatan: kurang lebih 3-6 bulan


99/99

TERIMA KASIH

ATASPERHATIANNYA

terapi modalitas psikiatri

Documents