terapia nutricional y psicoeducación
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MARIA SOLEDAD DE LA TORRE
UIDE 2011
Tratamiento Nutricional Revisar la ingesta y comenzar con cambios muy
pequeños.
Hacer participar a la pcte en el plan de tx.
Psico educaciónTemas a tratar:
Consecuencias de la inanición
1. Disminuyen el metabolismo
2. Aumentan la tendencia a ganar de peso
3. Aumentan la tendencia a comer compulsivamente
4. Obsesión por la comida
Cont consecuencias inanición Cambios en el estado de animo
Poca concentración
Apatía
Insomnio
Debilidad
Fatiga
Cont consecuencias inanición Deficiencias de nutrientes
Deshidratación
Problemas cardiovasculares:
1. bradicardia
2. contracciones irregulares del corazón (auriculo)
3. Hipotensión ( presión baja, lleva a mareo)
Cont consecuencias inanición Problemas hormonales ( deficiencia de estrógeno y
testosterona)
1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a pérdida de densidad ósea y osteoporosis
2.periodos menstruales irregulares
Riesgo aumentado para contraer infecciones virales y bacterianas
Herpes simples crónica
Dolor de cabeza
Cont consecuencias inanición Problemas hormonales ( deficiencia de estrógeno y
testosterona)
1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a pérdida de densidad ósea y osteoporosis
2.periodos menstruales irregulares
Riesgo aumentado para contraer infecciones virales y bacterianas
Herpes simples crónica
Dolor de cabeza
Otros temas para psico - educación Consecuencias del uso de laxantes
Complicaciones por uso de diureticos
Riesgos del vómito inducido
Funciones de nutrientes como carbohidratos, proteínas, grasas, calcio
Riesgo de hacer dietas , funcionan?
Mitos nutricionales
Plan de alimentación Hacer un plan individualizado
Se aumenta la cantidad de comida paulatinamente
Primero incluir proteína
Grasa incrementar cuando vaciamiento gástrico a mejorado
Poco a poco incluir Carbohidrato. Puede haber retención de líquido
Cont. Plan alimentario Luego de algún tiempo se enseña al paciente a que
aprenda a oír las señales de hambre y saciedad
A largo plazo resolver los miedos
En cada sesión preguntar : en que te gustaría trabajar esta semana? Establecer objetivos específicos ( añadir una porción de proteína, mas calcio, desayunar , cada vez enfocar en un nutriente etc)
Cont. Plan alimentario Hacer entender al pcte que el objetivo del plan es
protegerles para que no coman fuera de control y pasen menos tiempo pensando en que comer
En bulímicos el plan ayuda a que no tengan atracones
Explicar que el objetivo no es hacerles que tengan sobrepeso y disminuir las complicaciones médicas
Cont. Plan alimenticio El plan tiene que tomar en cuenta los gustos y
miedos
Si no cumple con el plan , preguntarles que puede hacer distinto esta semana para que el plan mejore ( aumentar el refrigerio)
Dar la seguridad de que el plan ayudará a controlar los comportamientos alimenticios y podrán manejar el peso adecuadamente ( comer 5 a 6 veces diarias aumenta el metabolismo)
Cont. Plan alimenticio Las consultas nutricionales deben ser semanales
hasta que tenga un plan nutricionalmente aceptable
En pcte con bulimia el objetivo es establecer patrones de alimentación regulares
Cuando indican que han tenido un atracón revisar por que? ( se pesó en la mañana, decidió no almorzar , ceno ensalada, y en la noche tuvo el atracón)
Cont. Plan alimenticio Cuando se da cuenta que comío mas en el atracón que
comiendo regularmente va a creer que el plan le ayuda.
Nunca hablar de calorías. Recomendar comidas por valor nutritivo.
Hacer que tengan confianza en que si oyen las señales de hambre y llenura no van a tener sobrepeso.
Objetivos de peso El regreso de la menstruación es un indicador de que la pcte a llegado
al peso mínimo.
En adolescentes se asocian al percentil 25 de BMI
En adultos un BMI de 20
Estudios indican que adolescentes deben mantener un BMI en 19 por 6 meses para que regrese la menstruación.
Una ingesta adecuada de Kcal, proteína y grasa puede hacer que la menstruación regrese en un peso mas bajo. Niveles bajos de kcal hacen que la menstruación regrese en un peso mas alto
Preguntar como podemos mejorar el plan para que la menstruación regrese en un peso mas bajo?
Objetivos de peso Establecer objetivos claros de peso.
La Academia Americana de Psiquiatría recomienda hospitalizar si el peso es menor del 75% del ideal. Se asocia con paro cardiaco, delirio.
También se puede hospitalizar si la ganancia de peso se detiene
Objetivos de peso El peso mínimo para adolescentes es alrededor del BMI en
el percentil 25. En este percentil pueden tener menstruaciones.
Para niños depende de la curva de crecimiento.
Adultos por lo menos BMI 20 para menstruar. Si constitución pequeña puede ser BMI 18 o 19
Rango de peso saludable Pesos saludables son pesos que se mantienen sin
dieta, ejercicio excesivo o atracones. Tienen que ver con el potencial genético. Se mantienen con un estilo e vida saludable
El peso incrementa conforme pasa el día (5lbs)
Presentar el peso sano es el peso minimo en el cual no hay riesgos de Desordenes alimentarios o relapse
El rango de peso es de 5 a 6 lbs
En ninos y adolescentes entre percentil 25 a 85
Ganancia de peso Tratamientos por consulta externa 0.5 a 1.0 Lb semanal
La ganancia de peso no es linear.
Al principio se gana peso por aumento de líquidos
En hospitalización se recomienda ganar 2 a 4 lbs semanales
Continuación ganancia de peso En pctes bulímicos no recomendar pérdida de peso
hasta que los comportamientos de purga y atracón desaparezcan. Así sean métodos sanos de pérdida de peso.
Requerimientos Kcal Fase inicial alrededor de 30 kcal/kg. Tratar de no
menos de 1200 kcal, aunque a veces es necesario menos kcal para no crear rechazo.
Se debe tratar de dar 1500 Kcal lo más pronto posible
Luego incrementar ,en programas parciales, 300 a 500 kcal semanales para que la ganancia sea de alrededor de 3 lbs semanales
Consulta externa ganar alrededor de 1 lb semanal Hacer contratos para saber si objetivos no se van
cumpliendo
Mantener las Kcal en : 34 kcal/kg en anorexia Bulimia 28 kcal/kg Fraccionar las comidas en 5 comidas Los pctes que se están recuperando necesitan alrededor de
2000 Kcal o más para mantener la ganancia de peso Los pcte anoréxicos que tienen atracones y purgas pueden
necesitar menos Kcal Se puede necesitar mas de 30 kcal / kg ( 37 kcal/kg) para
mantener el peso en una persona con anorexia. Explicar que los requerimientos aumentan con la
realimentación
Realimentación Los pacientes con anorexia se quieren mejorar pero sin
ganar peso. Explicar que eso no es posible
Fase 1:
Ganancia de peso por líquidos: explicar que gana peso por acumulación de líquido. Se normalizara cuando sigua comiendo.
Edema es más común en bulimia.
Realimentar muy rápido puede causar edema y falta de respiración ( sobre todo en pctes que usan laxantes)
Fase 1 Dar alrededor de 30 kcal/ kg peso actual. No se
requiere reducir el sodio
Estreñimiento es común. Aumentar poco a poco fibra. Si muy necesario dar suavizantes intestinales
Vaciamiento gástrico disminuido: puede ayudar mantener bajo en grasa y lactosa la primera semana. Explicar que con la realimentación el vaciamiento gástrico va a mejorar
Fase 2 y 3 Sudoración luego de la comida y en la noche:
indicativo de que ha aumentado el consumo. Causado por aumento en T3. Usar ropa liviana para ayudar.
Fase 4
Mantenimiento del peso. Requiere de monitorización. A veces pueden requerir mas calorías
Guías nutricionales
D L M Mi J V S
Nombre: _____________________ DIARIO DE AUTOMONITORIZACION Fecha: _________________
Ni v e l d e Ha mbr e
Alime nto o Be b id a c o n e l q ue Ni v e l d e Ll e n ur a Co me ntario s
De s c rib ir c antid ad i n i c i a l a c o mi d ac o n e l t e r mi n a( S e ntimie nto s , e s tad o d e ánimo , e tc )
PREVENCION
•PCTES QUE SE HAN RECUPERADO CREEN:
•DEBE CAMBIAR VALORES SOCIALES ACERCA DE PESO
•EDUCACION A PADRES
•EDUCACION ACERCA DE DESORDENES ALIMENTARIOS
PREVENCION
•EDUCAR SOBRE RIESGOS DE HACER DIETAS DE MODA O SEVERAS
• EDUCACION SOBRE COMO ESTABILIZAR EL PESO Y MANTENER UN PESO SALUDABLE
•WWW.NationalEatingDisorders.org