Terapia ocupaţională şi ergoterapia la bolnavii cardio-

vasculari

Motto: “Să recunoşti deficienţa unui individ este bine,să-i ameliorezi starea sau să-l vindeci este mult mai bine,să-l redai vieţii sociale este totul” Pearl Buck 

 Notiuni introductive

Sănătatea, concepută ca o stare dinamică, este expresia relaţiilor interne,concrete ale organismului cu mediul ambiant, pe linia realizării unui echilibruactiv cu acesta sau, altfel exprimat, este capacitatea de a răspunde la modificărileacestuia printr-o adaptare corespunzătoare." Pentru realizarea acestui echilibru, a stării de sănătate, pe lângă măsurile profilactice şi curative se impun măsurile de recuperare a capacităţii de muncă acelor care din anumite motive devin invalizi (deficienţe congenitale, deficienţedobândite în cursul vieţii). Recuperarea prezintă un aspect umanitar, dar şi uncaracter economic, prin faptul că tot ce se investeşte în scopul recuperării invalidului şi reintegrării lui în comunitatea productivă, se compensează ulterior sub forma creşterii potenţialului uman. Recuperarea este un proces continuu,începând de la patul bolnavului până la reîntoarcerea acestuia în muncă.

Complexul de acţiuni şi practici adoptate în direcţia recuperării deficienţelor,indiferent de natura acestora, poartă denumiri diferite, cu toate că urmăreşte acelaşi scop comun. Astfel, termenul de reabilitare este 

folosit de anglo-americani, iar cei de readaptare şi reeducare sunt folosiţi în ţările francofone. Dar,indiferent de terminologia folosită, activitatea de recuperare în esenţă urmăreşte refacerea deficientului şi transformarea sa 

într-un membru activ al comunităţii în care trăieşte. Procesul complex desfăşurat în acest scop este continuu, el finalizându-se odată cu încadrarea subiectului recuperat într-o ocupaţie, de preferinţă remunerată.

Terapia ocupaţională şi ergoterapia sunt căi de obţinere a acestui proces,cunoscute de mult timp şi care se bazează pe conceptul că cel mai bun doctor pecare n-il oferă natura este activitatea, munca. Caracterul terapeutic al muncii este recunoscut de foarte mult timp, iar în acest domeniu munca este considerată metodă de tratament .

În cazul afecţiunilor cardio-vasculare, terapia ocupaţională şi ergoterapia includ activităţi de kinetoterapie, playterapie, artterapie, meloterapie, ca terapii instructiv-recreativ-distractive. Reantrenarea la efort, stimularea aptitudinilor şi 

posibilităţilor pentru activităţile cotidiene sunt scopurile esenţiale ale recuperării bolnavilor cu aceste suferinţe.

Ca în toate cazurile, medicul terapeut solicită din partea pacientului un efort liber consimţit, natural şi utilitar.Modalitatea de acţionare, intensitatea şi durata 

efortului necesită respectarea unor reguli care se impun prin specificul afecţiunii.

Acesta constă în gesturi utile care îmbină activitateafizică şi psihică în scopul angajării în activităţi creative.La indicaţia medicului specialist, activităţilor de antrenare fizică propriu-zisă, pe măsura diminuării afecţiunii psihice care survine în situaţia bolnavului coronarian, se poate recomanda exersarea gesturilor şi deprinderilor de lucru.

TERAPIA OCUPAŢIONALĂ ŞI ERGOTERAPIALA BOLNAVII CARDIO-

VASCULARI

Indicatiile recuperarii cardiovasculare

Terapeutul ocupaţional trebuie să cunoască foarte bine aspectul recuperării cardiologice pentru a putea doza corect intensitatea efortului, a sesiza semnele de intoleranţă.

De asemenea este necesară cunoaşterea  situaţiei fiecărui subiect, a particularităţilor sale

de adaptare la solicitarea propusă.La această categorie de bolnavi se vor evita eforturile mari şi de durată, preferând se activităţile uşoare, cu efort minim, cele care solicită  îndemânarea (din domeniul artistic şi intelectual). Se recomandă activităţi desfăşurate în seră,în aer liber, în grădină, spaţii care oferă climat sedativ, optimist (îngrijirea florilor, lucrul de mână pentru femei, artizanatul, pictura, care pun în evidenţădisponibilităţile artistice, decorative, de care dispune persoana respectivă). Menţinerea exerciţiului intelectual al acestor bolnavi se realizează prinantrenarea lor în activităţi cu nivel adecvat, legate de bibliotecă, de munca de birou, unde ei vor fi eventual cooptaţi alături de personalul angajat.

Afectiunile cardio-vasculare pentru care este recomandata/nerecomandata Ergoterapia

Indicatii

A.Cardiopatia ischemica

B.Cardipoatiile valvulare

C.Cardiopatiile congenitale

D.Insuficienta cardiaca cronica

E.Posttransplant cardiac

F.Hipertensiune arteriala

G.Arteriopatii ale membrelor inferioare

Contraindicatii

A.Hipertensiune arteriala pulmonara

B.Hipertensiune arteriala severa

C.Tromboza intracavitara voluminoasa

D.Revarsat pericardic moderat sau mare

E.Stenoza aortica severa

G.Stenoza mitrala stransa.etc

Obiectivile recuperarii

Actul medical terapeutic care vizează simultan aspectul funcţional,psihologic şi socio profesional, în fiecare caz în parte urmăreşte activarea şi reactivarea bolnavului astfel: in cazul aspectului funcţional  terapia ocupaţională prin activităţi cu intensitate progresivă atent supravegheate, urmăreşte execuţia, aspectele neplăcute (durerea, oboseala) sunt prevenite de către medic şi terapeut; în cazul aspectului psihologicse urmăreşte ameliorarea anomaliilor  psihologice de comportament (anxietatea, pesimismul, cât şi cele dehiperactivitate dăunătoare). Disciplina personală este un remendiu important.Alimentaţia corectă şi adaptată diagnosticului, suprimarea tutunului, a alcoolului,sunt remedii ce se pot obţine prin activitatea acceptată, supravegheată, dar şi princontribuţia pacientului, prin voinţa lui de a-şi adapta corect modul de viaţă în cazul aspectului socio-profesional - întreaga echipă terapeutică aredatoria de a participa la munca pedagogică pentru instruirea bolnavului înprivinţa cunoaşterii situaţiei sale, atât în ce priveşte organizarea, sarcinile de lucru, cât şi a petrecerii timpului liber.

Metodologia recuperariiInfarctul miocardic

este un sindrom clinic provocat de necroza ischemica a unei portiuni din miocard, determinata de obstruarea brusca a unei artere coronare. Cauza principala (90 -95%) este ateroscleroza. Mai rar intervin:embolii, coronarite reumatice, aortite luetice.In general apare labarbati trecuti de 40 de ani, cu crize de angina pectorala în ultimeleluni sau ani. Bolnavii sunt de obicei sedentari, obezi, mari fumatori,suprasolicitati psihic, prezentând hipercolesterolemie, diabet sauhipertensiune arteriala. De obicei, în antecedentele personale sau familiale exista accidente vasculare cerebrale, cardipatii ischemice sauarterite ale membrelor pelviene. Poate aparea însa si la persoane faraantecedente coronariene.

Obiective:1. Sa se asigure bolnavului capacitatea de autoingrijire;2.Obtinerea independentei în sensul deplasarii, în spital si inafara acestuia, fara ajutor din partea altor

persoane;3.Limitarea efectelor generale ale decubitului.4.Combaterea repercursiunilor psihologice ale imobilizarii.5.Pregatirea functionala a aparatului cardiovascular pentrutrecerea la urmatoarea etapa.Mijloace:- strechingul, mobilizari psive si active, mersul, bicicletaergometrica.

Metodologia recuperarii În funcţie de starea de sănătate de moment, în cadrul terapiei ocupaţionalese vor alege

iniţial ocupaţii simple, bine motivate în privinţa valorii lor utilitare,estetice. Activitatea propusă trebuie să-l determine pe bolnav să-şi aprecieze posibilităţile, să-l antreneze într- un ritm de execuţie normal ca rapiditate şi intensitate a mişcărilor, să-l obişnuiască să accepte pauze frecvente.Experienţa arată că aceste activităţi sunt acceptate şi bine desfăşurate de către bolnavii cardiaci. Cu toate acestea, în cadrul terapiei ocupaţionale şi ergoterapiei, supravegherea trebuie să fie destul de strictă pentru a oferi siguranţă deplină. În acelaşi timp activitatea trebuie să fie liberă pentru a nu provoca anxietatea bolnavului şi a nu antrena dependenţa acestuia faţă de terapeut.Ocupaţia la bolnavii cardiaci este mai mult decât necesară pentru obţinerea echilibrului vital şi petrecerea activă a timpului liber. Ocupaţia trebuie să fie adecvată persoanei cardiace, gravităţii bolii şi fazei de boală în care se află. Spre exemplu, în afecţiunile cardiace minime, respectivul bolnav poate să-şi conducă propriul autoturism, dar nu trebuie asumate riscuri majore pentru  securitatea publică, în unele meserii cum ar fi cea de pilot, conducător de  autobuz,locomotivă, mijloace de trasport public.

Metodologia recuperariiMetodologia de recuperare cardiovasculara post

chirurgie cardiovascularaRecuperarea cardiovasculara se desfasoara in trei faze si

aceasta va dura in jur de 4-6 saptamani pentru consolidarea plagii post-operatorii, sternale, si in jur de 6-12 saptamani pentru revenirea la viata sociala si profesionala.

Faza 0- preoperatorie         Este important sa va pastrati forma fizica si sanatatea

cat mai mult posibil inainte de operatie. Cu cat sunteti mai sanatosi si aveti o forma fizica buna inainte de operatie, cu atat recuperarea va fi mai rapida si mai usoara. Cand sunteti acceptati pentru interventia chirurgicala, serviciul de reabilitare cardiaca locala va fi informat si astfel va puteti incadra mai rapid intr- un program de reabilitare. Acesta are rolul  de a va imbunatati forma fizica si de a va furniza informatii si sprijin cu privire la interventia chirurgicala si de reducere a anxietatii.

Obiective si mijloace Elementul recuperator esential in aceasta etapa il

reprezinta kinetoterapia respiratorie Corectarea respiratiei prin exercitii respiratorii Imbunatatirea activitatii motriceFurnizarea de informatii generale privind interventia

chirurgicala si modalitatile de recuperare postoperatorie.

Metodologia recuperarii

Faza I. Intraspitaliceasca si recuperarea precoce dupa interventia chirurgicala - urmarind asigurarea capacitatii de autoingrijire si independenta de deplasare

Obiective si mijloace Kinetoterapie respiratorie: Profilaxia sau prevenirea complicatiilor decubitului Obtinerea rapida a autonomiei functionale prin: Invatarea masurilor de profilaxie si tratament  Deprinderea tehnicilor si a metodelor de relaxare.

Faza III sau faza de mentinere cu durata nedeterminata. Pacientii isi mentin capacitatea de efort pe care au castigat-o in faza anterioara si pe care ulterior o amelioreaza, o imbunatatesc.

Faza II. Recuperarea propriu-zisa, recuperarea tardiva – cu rolul de a reda pacientului maximum din capacitatea fizica compatibila cu starea functionala a cordului. Se realizeaza  in  centre specailizate in spitalizare continua  sau in spitalizare ambulatorie

Obiective si mijloace- Kinetoterapie respiratorie- Cresterea  autonomiei functionale prin

kinetoterapia functionala, exercitii fizice analitice si globale pasive, pasivo-active si active de mobilizare a centurilor scapulara si coxofemurala, si a membrelor superioare si inferioare, mers

- Kinetoterapie functionala, motrica, astfel incat sa redea pacientului maximum din capacitatea fizica compatibila cu starea functionala a cordului

- Ameliorarea performantei cardiace- Readaptarea progresiva la efort - Cresterea capacitatii de efort al aparatului

cardiovascular

Activitati si sarcini - Cand pot sa ....?♦ Amintiti-va ca toata lumea este diferita.♦ Scopul este de a efectua lucrurile in propriul ritm si sa

mariti efortul activitati cate putin. ( lucratul in grup din centrele de recupeare cardiovasculara este extrem de motivant)

♦ incercati sa fiti activi pe cat puteti pentru a ajuta inima sa se recupereze.

♦ Pentru primele sase luni nu este o idee buna sa aveti acces la sport de competitie, sporturi de contact cum ar fi  rugby sau  Karate.

♦ Faceti activitati zi de zi. Faceti lucruri care va bucura.Intoarcerea la munca.       

Sase pana la opt saptamani, in functie de natura muncii si de  program.

Baie / dus.                          Imediat - o baie poate fi mai obositor decat o cabina de dus

Jocul cu popice si golf.      Practica - de sase saptamani, in totalitate - douasprezece saptamani.

Gatitul.                               Cand va simtiti pregatit. Evitati sa utilizati vase de bucatarie grele.

Ciclism / dans / alergat.    Sase pana la opt saptamani. Excelent pentru inima.

Conducerea.                       Nu conduceti vehicule timp de patru saptamani de la interventia chirurgicala

Asigurati-va ca va puteti orienta in conditii de siguranta si ca puteti  folosi franele inainte de a incepe sa conduceti din nou. Trebuie sa purtati centura de siguranta atunci cand a reluati conducerea sau cand calatoriti cu un autoturism ca pasager.

Gradinarit                                     Dupa patru saptamani. Sapat, cosit iarba - sase saptamani.

Ridicarea din pat si imbracat       Imediat.

Ridicare / tragere / impingere      Nu impingeti, trageti sau sa ridicati orice greutate mai mult de 10 kilograme. Asteptati cel putin sase-opt saptamani pentru  a se vindeca sternul, chiar pana la douasprezece saptamani.

Inot.                                              Excelent exercitiu. Puteti incepe sa inotati bland de la sase la opt saptamani in cazul in care ranile s-au vindecat. Inotul mai energic se poate practica doua saptamani mai tarziu.

Activitati indicate

Activitati in pozitie sezand sau munci usoare in

ortostatism:CroitoriaFoloseşte la reeducarea membrelor superioare şi a

celor inferioare (maşina de cusut cu pedale). Cusutul este recomandat şi bolnavilor cardiaci şi reumatici.

Tesut Războaiele mici şi mari, orizontale sau verticale, simple sau adaptate; tapiseria cu acul sau la război, croşetatul şi tricotajul manual sau la maşină; brodatul sau macrameul pot fi executate de către bolnavi

TamplarieSunt activităţi prin esenţă bărbăteşti, care

necesită adresabilitate clară şi forţă şi în care uneltele permit omului să domine materialul, fiind folosite atât în ergoterapia membrelor superioare cât şi în cea a

membrelor inferioare

Impletituri Acestea se pot efectua din nuiele de răchită,

salcie, rafie, papură,

pai etc. produsele finite fiind :taburete, scaune, coşuri, sticle îmbrăcate, balansoare, pălării de soare, genţi şi poşete.

Decoratiuni pe sticla Muncile de birou (desene tehnice sau industriale, calculatoare,

contabilitate, dactilografie etc.)

Acestea sunt munci sedentare ce nu cer eforturi fizice şi nu sunt recomandate doar în deficienţele grave ale membrelor superioare în special ale mâinilor. Sunt indicate în cardiaopatii

Fotografie presupune posibilitatea folosirii atât a

membrelor inferioare(acolo unde se poate) cât şi a celor superioare.

Călatoriile si excursiile

Terapia prin dansSe dezvaluie ca o alternativa de lucru valoroasa in

explorarea universului interior propriu si ca o oportunitate de a lucra efectiv pentru propria stare de bine intr-un grup de dezvoltare personala

Meloterapia Studiile in domeniu au demonstrat ca

muzica modifica undele cerebrale si frecventa cardiaca, trezeste constiinta, indeparteaza pesimismul si melancolia, reducand starile de stress si depresie. \

Realizat de : Albu Anastasia

Facultatea: Bioinginerie Medicala

Specilaizarea: BFKT

An: II

Grupa:4