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ENRIQUE ARGUMANIS S. INSTITUTO DE ENFERMEDADES
NEOPLASICAS
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN
ONCOLOGIA
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR:
1. TENER UN OBJETIVO CLINICO CLARAMENTE DEFINIDO A SOLUCIONAR CON LA TRANSFUSION
2. TENER UN COMPONENTE SANGUINEO SEGURO
3. IDENTIFICAR ADECUADAMENTE AL PACIENTE Y LOS COMPONENTES A TRANSFUNDIR
4. OBSERVAR AL PACIENTE LOS PRIMEROS MINUTOS DE INICIADA LA TRANSFUSION.
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REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR:
1. DEBE CALCULARSE EL RIESGO/BENEFICIO A OBTENER CON LA TRANSFUSION:
TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE GR A UN PACIENTE CON HB 9.8 g% PARA QUE INGRESE A SOP ALTO RIESGO PARA UN BENEFICIO MINIMO
TRANSFUSION DE 10 UNIDADES DE CRIOPRECIPITADO A UN PACIENTE CON 0.5 g/L DE FIBRINOGENO RIESGO ACEPTABLE PARA UN ALTO BENEFICIO
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR:
1. DEBE CALCULARSE EL RIESGO/BENEFICIO A OBTENER CON LA TRANSFUSION:
TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE GR A UN PACIENTE CON HB 9.8 g% PARA QUE INGRESE A SOP ALTO RIESGO PARA UN BENEFICIO MINIMO
TRANSFUSION DE 10 UNIDADES DE CRIOPRECIPITADO A UN PACIENTE CON 0.5 g/L DE FIBRINOGENO RIESGO ACEPTABLE PARA UN ALTO BENEFICIO
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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HEMOLITICAS
HEMOLISIS INTRAVASCULAR
INMEDIATA
HEMOLISIS EXTRAVASCULAR INMEDIATA
HEMOLISIS EXTRAVASCULAR DEMORADA (TARDIA)
DAÑO FISICO A LOS HEMATIES
CONTAMINACION BACTERIANA
DETERIORO ACELERADO DE LAS CELULAS POR HEMOGLOBINOPATIAS.
NO HEMOLITICAS
FEBRILES Y ALERGICAS
SOBRECARGA CIRCULATORIA
TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECC.
HIPOTERMIA
SEC. TRANSFUSION MASIVA
HEMOSIDEROSIS
SENSIBILIZACION A ANTIGENOS
ALOINMUNIZACION A Ags (REFRACTARIEDAD)
REACCIONES TRANSFUSIONALES
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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HEMOLITICAS
HEMOLISIS INTRAVASCULAR
INMEDIATA
HEMOLISIS EXTRAVASCULAR INMEDIATA
HEMOLISIS EXTRAVASCULAR DEMORADA (TARDIA)
DAÑO FISICO A LOS HEMATIES
CONTAMINACION BACTERIANA
DETERIORO ACELERADO DE LAS CELULAS POR HEMOGLOBINOPATIAS.
NO HEMOLITICAS
FEBRILES Y ALERGICAS
SOBRECARGA CIRCULATORIA
TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECC.
HIPOTERMIA
SEC. TRANSFUSION MASIVA
HEMOSIDEROSIS
SENSIBILIZACION - ALOINMUNIZACION A Ags (REFRACTARIEDAD)
REACCIONES TRANSFUSIONALES
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
DONANTES POR REPOSICION
TOTAL 41014 HBcAb 2291 5.58% HBsAg 134 0.32% HCV 86 0.20% HIV 40 0.09% HTLV-I 435 1.06% LUES 558 1.36% CHAGAS 98 0.23%
DONANTES VOLUNTARIOS
TOTAL 1873
HBcAb 23 1.23% HBsAg 7 0.37% HCV 4 0.21% HIV 0 0.00% HTLV-I 9 0.48% LUES 8 0.42% CHAGAS 0 0.00%
INEN: PERIODO DE EVALUACION: ENERO 1998 A AGOSTO 2001:
1873 DONANTES VOLUNTARIOS 41014 DONANTES POR REPOSICION
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS POR
TRANSFUSION:
RIESGO DE INFECCION USANDO NAT:
HEPATITIS B: 1 CASO POR 282,000 - 357,000 UNIDADES (1)
HEPATITIS C: 1 CASO POR 2’000, - 3’000, UNIDADES (2)
HIV : 1 CASO POR 1’500, - 4’300, UNIDADES (3)
OJO: DONANTES FIDELIZADOS
EL RIESGO NUNCA ES CERO
OTROS VIRUS: HEPATITIS A, HEPATITIS E, HEPATITIS G
(1) TRANSFUSION 2009; 49: 1609-1620
(2) TRANSFUSION 2010; 50: 1495-1504
(3) TRANSFUSION 2009; 49: 1836-1844
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
Blajchman MA, Vamvakas EC. NEJM 2006; 355: 1303-1305.
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
TRANSFUSION 2010; 50 (10): 2080-2099
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LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES ONCOLOGICAS PUEDEN PRESENTAR:
FALLA DE LA MEDULA OSEA
ANEMIA (HIPOXEMIA)
TROMBOCITOPENIA (SANGRADO)
LEUCOPENIA (INFECCIONES)
COAGULOPATIA DE CONSUMO
LEUCOSTASIS E HIPERVISCOSIDAD
TROMBOSIS
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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INDICACIONES DE TRANSFUSION
CORREGIR LA HIPOVOLEMIA POR SANGRADO /
PERDIDA AGUDA
MEJORAR EL TRANSPORTE DE OXIGENO
CORREGIR LOS TRANSTORNOS DE HEMOSTASIA
REPONER LEUCOCITOS EN PACIENTES NEUTROPENICOS SELECCIONADOS
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL PACIENTE ONCOLOGICO
USO DE HEMOCOMPONENTES vs SANGRE TOTAL
PRESENCIA DE ENFERMEDADES INMUNES ASOCIADAS
EFECTO DE LAS PARAPROTEINAS
PACIENTES CON GRUPOS SANGUINEOS INFRECUENTES
REACCIONES FEBRILES Y ALLOINMUNIZACION EN POLITRANSFUNDIDOS
AFERESIS COMO PILAR DE LA HEMOTERAPIA
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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DONANTES POR GRUPO SANGUINEO
O + 6156 (76.7%) O - 104 (1.3%)
A + 1198 (14.9%) A - 31 (0.4%)
B + 473 (5.9%) B - 15 (0.19%)
AB+ 48 (0.6%) AB- 1 (0.01%)
TOTAL 7875 (98.1%) 151 (1.9%)
INEN AÑO 2001
TOTAL DONANTES 8026
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O AB
B A B
AB O
TRANSFUSION DE GR-Pq TRANSFUSION DE PLASMA
A
Rh - (D-) Rh + (D+)
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O AB
B A B
AB O
TRANSFUSION DE GR-Pq TRANSFUSION DE PLASMA
A
Rh - (D-) Rh + (D+)
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
DONANTE UNIVERSAL
RECEPTOR UNIVERSAL
DONANTE UNIVERSAL DE PLASMA
RECEPTOR UNIVERSAL DE PLASMA
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SANGRE
TOTAL
HEMATIES PLASMA
EL FRACCIONAMIENTO
SE OBTIENE UNA UNIDAD DE
SANGRE TOTAL
SE FRACCIONA EN:
HEMATIES
PLASMA
PLAQUETAS
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LA IMPORTANCIA DEL FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE
EL SISTEMA PERMITE OBTENER FRACCIONES LEUCORREDUCIDAS EN 90%.
LA UNIDAD DE PLAQUETAS SE OBTIENE DEL BUFFY-COAT
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TRANSFUSION DE COMPONENTES ERITROCITARIOS
SANGRE TOTAL CONSERVADA
GLOBULOS ROJOS SIMPLES
GLOBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS
GLOBULOS ROJOS LAVADOS
GLOBULOS ROJOS IRRADIADOS
GLOBULOS ROJOS CONGELADOS
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TRANSFUSION DE COMPONENTES ERITROCITARIOS
SANGRE TOTAL CONSERVADA
GLOBULOS ROJOS SIMPLES
GLOBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS
GLOBULOS ROJOS LAVADOS
GLOBULOS ROJOS IRRADIADOS
GLOBULOS ROJOS CONGELADOS
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SANGRE TOTAL:
FRESCA (ANTES DE LAS 24 HORAS DE SU EXTRACCION) Y RECONSTITUIDA: EXANGUINEO TRANSFUSIONES Y EN SITUACIONES QUE REQUIERAN TRANSFUSION MASIVA (ACTUALMENTE DISCUTIBLE).
CONSERVADA: USO PARCIAL EN LAS ENTIDADES ANTERIORES Y PARA REPONER VOLEMIA EN PERDIDAS AGUDAS DE SANGRE
CONTRAINDICACIONES: NO PARA EXPANDER VOLUMEN SANGUINEO NI ANEMIA SINTOMÁTICA EN PACIENTES NORMOVOLEMICOS.
EN ONCOLOGIA NO HAY INDICACIONES ESPECIALES
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SANGRE AUTOLOGA (AUTODONACION):
MININO DE Hb REQUERIDO PARA EL PACIENTE 11 g%
EL PACIENTE EN EL MOMENTO DE DONAR NO DEBE TENER FIEBRE, HIPOTENSION, SEPSIS O ESTAR CON CATETERES
FDA: “DEBEN REALIZARSE A LAS UNIDADES DE SANGRE AUTOLOGA TODOS LOS MARCADORES SEROLOGICOS”
IMPORTANTE: AUTODONACION DEBE REALIZARSE COMO MINIMO 3 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA
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PARAMETRO: VARON / 70 Kg / VOLEMIA APROX. 5000 cc VST mL SINTOMAS
10% 500 NINGUNO
20% 1000 HIPOTENSION POSTURAL TAQUICARDIA AL EJERCICIO
30% 1500 SE AÑADE DEPLESION DE LAS VENAS DEL CUELLO AL DECUBITO
40% 2000 SE AÑADE DISMINUCION PVC, PA, GASTO CARDIACO ASI COMO DISNEA, PALIDEZ, SUDORACIÓN, PULSO FILIFORME, PIEL FRIA Y TAQUICARDIA AL REPOSO
50% 2500 CHOQUE SEVERO Y MUERTE
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PARAMETRO: VARON / 70 Kg / VOLEMIA APROX. 5000 cc VST mL SINTOMAS
10% 500 NINGUNO DONACION DE 1 UNIDAD DE SANGRE
20% 1000 HIPOTENSION POSTURAL TAQUICARDIA AL EJERCICIO
30% 1500 SE AÑADE DEPLESION DE LAS VENAS DEL CUELLO AL DECUBITO
40% 2000 SE AÑADE DISMINUCION PVC, PA, GASTO CARDIACO ASI COMO DISNEA, PALIDEZ, SUDORACIÓN, PULSO FILIFORME, PIEL FRIA Y TAQUICARDIA AL REPOSO
50% 2500 CHOQUE SEVERO Y MUERTE
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VST INDICACIONES
HASTA 10% NINGUNA (CRISTALOIDES)
HASTA 20% NINGUNA (CRISTALOIDES O COLOIDES)
HASTA 30% PAQUETES GLOBULARES
MAYOR 30% SANGRE TOTAL O “ 1:1:1”
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
DECISIONES TERAPEUTICAS ANTE PERDIDA DE SANGRE
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GLOBULOS ROJOS:
ANEMIAS CRONICAS SINTOMATICAS EN PACIENTES NORMOVOLEMICOS.
DESLEUCOCITADOS PREVENIR CUADROS FEBRILES Y DESARROLLO DE ANTICUERPOS anti-HLA.
LAVADOS EN HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
IRRADIADOS PARA PREVENIR GVHD-T
CONGELADOS PARA PACIENTES CON GRUPOS SANGUINEOS INFRECUENTES Y DIFICULTAD PARA ENCONTRAR DONANTES COMPATIBLES (AUTODONACION).
CONTRAINDICACIONES: ELEVAR Hb A 10 g%, PARA CICATRIZAR LAS HERIDAS, PARA MEJORAR EL “ESTADO GENERAL”.
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GLOBULOS ROJOS:
ACTUALMENTE HAY SUSTANCIAS ADITIVAS CON CAPACIDAD DE PROLONGAR EL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO DE LAS UNIDADES DE 35 – 42 DIAS.
G.R. ESTÁNDAR : Hto 70 – 80%
G.R. c/PRESERVANTE : Hto 55 – 60%
LOS PACIENTES ONCOLOGICOS TOLERAN LAS SOLUCIONES PRESERVANTES SIN PROBLEMA.
INDICACION: Hb <10 g% (LIBERAL) vs
Hb < 7g% (RESTICTIVA)
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
CARTILLA DE
ORIENTACION:
TRANSFUSION DE
UNIDADES DE
GLOBULOS ROJOS
DE ACUERDO A LA
COMPATIBILIDAD
ABO Y Rh
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MANEJO DE LA ANEMIA
AL MEJORAR EL NIVEL DE HEMOGLOBINA, POR INCREMENTO DE VISCOSIDAD DE LA SANGRE, EL SANGRADO SECUNDARIO A TROMBOCITOPENIA ES MENOR.
DOSIS:
ADULTO (60 Kg) 1 U INCREMENTA 1 g Hb
NIÑOS 10 cc/Kg INCREMENTA 2 g Hb
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PLAQUETAS
PRODUCIDAS POR LOS MEGACARIOCITOS.
TAMAÑO DE 1u – 2 u.
VIDA MEDIA DE 7 A 9 DIAS.
ANTE UN DAÑO VASCULAR SE ADHIEREN AL SUBENDOTELIO.
ESTE TAPON PLAQUETARIO NO ES ESTABLE.
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MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA
ES IMPORTANTE LA SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE TROMBOCITOPENICO:
150, A 50, Pq : ASINTOMATICO
50, A 30, Pq : EQUIMOSIS
30, A 10, Pq : PETEQUIAS
MENOR 10, Pq : PURPURA HUMEDA
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA
IMPORTANTE TENER EN CUENTA:
1. DEBE DESCARTARSE LA PRESENCIA DE TROMBOCITOPENIA INMUNE (PTI SECUNDARIO).
2. EVITAR MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION PLAQUETARIA ( ASA / AINES )
3. EXISTE LA TRANSFUSION PROFILACTICA DE PLAQUETAS: MENOS DE 20, Pq/mm3.
vs
MENOS DE 10, Pq/mm3.
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
CUANDO EL RECUENTO DE PLAQUETAS ES MENOR DE 5,000/mm3 HAY ALTO RIESGO DE SANGRADO FATAL.
POR ELLO LOS PARAMETROS PARA TRANSFUSION PROFILACTICA SON 20,000 vs 10,000/mm3
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OBTENSION DE PLAQUETAS:
1. POR FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE EN SISTEMAS CERRADOS.
2. POR PROCEDIMIENTOS DE AFERESIS.
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
UNIDADES SIMPLES DE PLAQUETAS
OBTENIDAS POR FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE TOTAL.
V1/2 : 1 - 5 DIAS.
DOSIS: 1 U/10 Kg PESO.
MINIMO YIELD: 0.55 x 1011
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
PARAMETROS DE LAS UNIDADES DE PLAQUETAS OBTENIDAS POR AFERESIS:
MINIMO YIELD 3 x 10
11 (SIMILAR A 6 UNIDADES DE PLAQUETAS SIMPLES)
LAS PLAQUETAS OBTENIDAS DE UN DONANTE UNICO POR AFERESIS GENERALMENTE SUPERAN EL 4 x 10
11
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MAQUINA MCS+
UTILIZA UN SOLO ACCESO VENOSO.
PEQUEÑA Y PORTATIL.
EL KIT INCLUYE UN FILTRO LEUCORREDUCTOR
PERMITE UNA BUENA RECOLECCION DE PLAQUETAS
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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MAQUINA TRIMA
UTILIZA UN SOLO ACCESO VENOSO.
PUEDE RECOLECTAR EN SIMULTANEO PLAQUETAS Y/O PLASMA Y/O HEMATIES.
OFRECE HEMOCOMPONENTES CON 3 Logaritmos DE LEUCORREDUCCION.
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA
SON INDICACIONES DE TRASFUSION DE UNIDADES DE PLAQUETAS (TODAS DE ORGEN NO INMUNOLOGICO):
1. TROMBOCITOPENIA CON SANGRADO CLINICO
2. TROMBOPATIAS ADQUIRIDAS O CONGENITAS
3. PROFILAXIS DE SANGRADO POR TROMBOCITOPENIA
CONTRAINDICACION: TROMBOCITOPENIA DE ORIGEN
INMUNOLOGICO (PTAI): SOLO LUEGO DE LIGAR LA ARTERIA ESPLENICA DURANTE LA ESPLENECTOMIA.
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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DEFINICION: ESCASO INCREMENTO EN EL CONTROL POST-TRANSFUSIONAL LUEGO DE APLICAR UNA DOSIS ADECUADA DE PLAQUETAS.
FRECUENCIA: OSCILA 30 – 70% EN LOS PACIENTES TROMBOCITOPENICOS CRONICAMENTE TRANSFUNDIDOS
CAUSAS: INMUNES O NO INMUNES
PRESENTACION: T EMPRANA O TARDIA
TRANSFUSION DE PLAQUETAS
REFRACTARIEDAD
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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REFRACTARIEDAD TEMPRANA
CHOQUE SEPTICO ESPLENOMEGALIA GROSERA ALLOINMUNIZACION
REFRACTARIEDAD TARDIA
FIEBRE – SEPSIS HEPATOESPLENOMEGALIA C.I.D. SANGRADO DROGAS
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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CAUSAS DE REFRACTARIEDAD INMUNE:
INMUNIZACION CONTRA ANTIGENOS
H. L. A. (MAS FRECUENTE E IMPORTANTE)
A. B. O.
PLAQUETARIOS
AUTOANTICUERPOS
MEDICAMENTOS
COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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REFRACTARIEDAD A PLAQUETAS NO LEUCORREDUCIDAS: 30% – 70%.
REFRACTARIEDAD A PLAQUETAS LEUCOREDUCIDAS: 3%-4%
Murphy ME et al. British J. of Haematology 1986;62:529-534.
van Marwijk KM et al. Blood 1991;77:201-205.
Trial to reduce alloimmunization to platelets study group. N. England J. of Med. 1997 ; 337: 1861-1869.
Seftel MD et al. Blood 2004;103:333-339.
Brand A et al. Vox Sanguinis 1988;54:160-166.
Novotny VMJ et al. Blood 1995;85:1736-1741
Sintnicolaas K et al. Blood 1995;85:824-828
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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PREVENCION DE LA REFRACTARIEDAD:
LIMITAR EL NUMERO DE TRANSFUSIONES
LIMITAR EL NUMERO DE DONANTES
UTILIZAR PRODUCTOS DESLEUCOCITADOS
UTILIZAR PLAQUETAS HLA COMPATIBLES
RADIACION ULTRAVIOLETA
TRANSFUSION DE PLAQUETAS AUTOLOGAS CRIOPRESERVADAS
EXPERIMENTALES (REMOSION DE ANTIGENOS HLA, INDUCCION DE TOLERANCIA, TRATAMIENTO DE LAS PLAQUETAS CON SUSTANCIAS INMUNO-SUPRESORAS O SOLUCIONES ACIDAS).
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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MANEJO DE LA REFRACTARIEDAD
TRANSFUNDIR PLAQUETAS HLA COMPATIBLES
TRANSFUSION MASIVA DE PLAQUETAS
TRANSFUSION DE PLAQUETAS CRUZADAS
TRANSFUSION DE PLAQUETAS AUTOLOGAS (CRIOPRESERVADAS)
ALTAS DOSIS DE Igs
ESPLENECTOMIA
ESTEROIDES
PLASMAFERESIS
ANTIFIBRINOLITICOS
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PRUEBA DE COMPATIBILIDAD PLAQUETARIA
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
COMPATIBLE INCOMPATIBLE
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TRATAMIENTO CON COMPONENTES PLASMATICOS
IMPORTANTE DEFINIR SI EL PACIENTE PRESENTA UNA COMPLICACION QUE REQUIERA REPOSICION DE LOS FACTORES DE COAGULACION:
1. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC): APORTA TODOS LOS FACTORES
2. CRIOPRECIPITADO: APORTA LOS FACTORES I, VIII, XIII Y von WILLEBRAND..
IMPORTANTE DEFINIR POSIBLE RESPUESTA A VITAMINA K Y POSIBILIDAD USAR ANTIFIBRINOLITICOS.
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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COMPONENTES PLASMATICOS
PLASMA FRESCO CONGELADO: UTIL EN CID, INSUFICIENCIA HEPATICA Y TRANSFUSION
MASIVA.
CRIOPRECIPITADO: UTIL EN HEMOFILIA A, ENF. DE von WILLEBRAND, CID Y
OTROS ESTADOS DE HIPOFIBRINOGENEMIA E INSUFICIENCIA HEPATICA.
OJO: EL CRIOPRECIPITADO DEBE ASOCIARSE AL PFC (REPONER FACTOR V)
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USO ESTABLECIDO Y EFICACIA DEMOSTRADA DEL PFC:
PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA .
USO DEL PFC EN AUSENCIA DE SANGRADO, PERO CON PERFIL DE HEMOSTASIA ALTERADO :
PACIENTES CON DEFICIT CONGENITO DE LA COAGULACION (SI NO EXISTEN CONCENTRADOS ESPECÍFICOS) ANTE LA EVENTUALIDAD DE UN PROCEDIMIENTO INVASIVO Y / Ó TRAUMATICO.
EN PACIENTES EN TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL QUE REQUIERAN CIRUGIA INMINENTE (URGENTE).
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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USO DEL PFC CONDICIONADO A HEMORRAGIA GRAVE CON ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN :
EN PACIENTES QUE RECIBEN TRANSFUSION MASIVA.
TRANSPLANTE HEPATICO Y PACIENTES CON FALLA HEPATICA GRAVE Y HEMORRAGIA .
REPOSICIÓN DE LOS FACTORES EN LAS DEFICIENCIAS CONGENITAS (SI NO EXISTEN CONCENTRADOS ESPECÍFICOS).
SITUACIONES CLÍNICAS URGENTES CON DÉFICIT DE VITAMINA K
NEUTRALIZACIÓN RAPIDA DEL EFECTO DE LA ANTICOAGULACION.
HEMORRAGIAS SECUNDARIAS A TRATAMIENTOS TROMBOLITICOS.
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA AGUDA.
CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA.
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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LAS GUIAS ACTUALIZADAS PARA EL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS, DEBEN SER REVISADAS.
12.5 mL/Kg DE PFF OCASIONA RELATIVAMENTE
PEQUEÑOS E INADECUADOS INCREMENTOS EN FACTORES DE COAGULACION
30 mL/Kg DE PFF CORRIGE ADECUADAMENTE
TODOS LOS NIVELES DE LOS FACTORES DE COAGULACION.
CHOWDHURY ET AL. BR J HAEMATOL 2004;125:69-73
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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LAS GUIAS ACTUALIZADAS PARA EL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS, DEBEN SER REVISADAS.
12.5 mL/Kg DE PFF OCASIONA RELATIVAMENTE
PEQUEÑOS E INADECUADOS INCREMENTOS EN FACTORES DE COAGULACION
30 mL/Kg DE PFF CORRIGE ADECUADAMENTE TODOS
LOS NIVELES DE LOS FACTORES DE COAGULACION.
CHOWDHURY ET AL. BR J HAEMATOL 2004;125:69-73
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COMPONENTES PLASMATICOS DOSIS:
PLASMA FRESCO CONGELADO:
15 - 30 CC/Kg DOSIS INICIAL
(70 Kg x 30 cc = 2100 cc PFC)
CRIOPRECIPITADO (PARA REPONER FIBRINOGENO:
NIVEL CRITICO < 1g/L))
CADA BOLSA: 200 mg DE FIBRINOGENO (F. I)
100mg F.I /Kg eleva > 1g/L F.I EN EL PACIENTE
70 Kg PESO = 35 BOLSAS DE CRIOPECIPITADO
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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TRANSFUSION DE GRANULOCITOS
OBTENIDOS DE DONANTES VOLUNTARIOS (AFERESIS) ESTIMULADOS UN DIA PREVIO CON G - CSF Y ESTEROIDES.
MINIMO: 1 x 1010 POR UNIDAD (50,000/mm3)
SE DEBEN IRRADIAR PARA EVITAR LA GVHD – T
NO HAY EVIDENCIAS CLARAS DE LA VENTAJA DE LAS UNIDADES HLA COMPATIBLES SOBRE LAS UNIDADES AL AZAR.
INDICACIONES: NEUTROPENIA SEVERA CON INFECCION QUE NO RESPONDE A LA TERAPIA ANTIBIOTICA LUEGO DE 72 HORAS.
ASOCIADAS A REACCIONES FEBRILES Y TRALI
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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IRRADIACION DE HEMOCOMPONENTES
INDICACIONES
ABSOLUTA : T.A.M.O., INMUNODEFICIENCIAS
CONGENITAS
RELATIVAS: TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS,
EXANGUINEO TRANSFUSION EN NEONATOS, PREMATUROS, PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS POST-TRANSPLANTE, NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
NO INDICADO: TRANSFUSIONES RUTINARIAS EN
PACIENTES NO INMUNOSUPRIMIDOS, S.I.D.A.
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LEUCORREDUCCION - INDICACIONES
PREVENIR REACCIONES
TRANSFUSIONALES FEBRILES
NO HEMOLITICAS
PREVENIR DE ALOINMUNIZACION
HLA
PREVENIR TRANSMISION DE
VIRUS Y BACTERIAS
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SIEMPRE DEBE OBSERVARSE LA UNIDAD DEL HEMOCOMPONENTE ANTES DE SER TRANSFUNDIDA
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VELOCIDAD DE LA TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES:
SANGRE TOTAL / GLÓBULOS ROJOS:
INICIARLA DENTRO DE LOS 30 MINUTOS DE ENTREGADA FINALIZARLA DENTRO DE 4 HORAS
UNIDADES DE PLAQUETAS:
INICIARLA INMEDIATAMENTE A LA ENTREGA FINALIZARLA ENTRE 15’ – 20’
PLASMA FRESCO CONGELADO:
INICIARLA DENTRO DE LOS 30 MINUTOS DE ENTREGADA FINALIZARLA ENTRE 15’ – 20’
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LA RECOLECCION DE LA MEDULA OSEA
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TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ESTAN ADHERIDOS A LA MATRIZ OSEA POR INTERACCIONES MOLECULARES: CD44, CD62L, KIT, ETC.
EL G-CSF OCASIONA QUE LOS NEUTROFILOS LIBEREN ELASTASA, CATEPSINA, Y MMP9 QUE ORIGINAN QUE LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS SE LIBEREN DE LA MATRIZ OSEA.
NERVI J. CELL BIOCHEM. 2006; 99: 690-705
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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MAQUINA OPTIA DE TERUMO-BCT PARA RECOLECCION DE
PROGENITORES HEMATOPOYETICOS
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS SE ENCUENTRAN ENTRE LAS CELULAS MONONUCLEADAS.
EL EQUIPO REQUIERE UNA GRAN PRECISION PARA COLECTAR LAS CELULAS MONONUCLEADAS (DECIMAS DE MILIMETROS).
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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MAQUINA OPTIA - TIENE UNA INTERFASE QUE PERMITE
CONTROLAR LOS PARAMETROS DE RECOLECCION DE CELULAS
MONONUCLEADAS
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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MAQUINA OPTIA - SE OBSERVA LA CAMARA DE RECOLECCION DE
LEUCOCITOS – IDEALMENTE EL COLOR DEBE SER «SALMON»
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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MAQUINA OPTIA - SE OBSERVA EN FORMA PROGRESIVA LA
RECOLECCION DE LA CAPA LEUCOCITARIA
TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA
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100 101 102 103 104
CD34 PE
Lourdes Diaz.001
0 200 400 600 800 1000FSC-Height
Lourdes Diaz.001
0 200 400 600 800 1000FSC-Height
Lourdes Diaz.001
muertas
0 200 400 600 800 1000FSC-Height
Lourdes Diaz.001
R7
100 101 102 103 104
CD34 PE
Lourdes Diaz.001
perlas2
Viabilidad CD45: 55.02 %
% CD34+ de CD45+ = 11.34 %
Viabilidad CD34: 11.73 %
CD34 total cosecha = 2539.65 cel x 10e6
Sample ID: Medula Osea Gate: No GateTotal Events: 266886
Gate EventsCD34 viables 216CD34 totales 1841CD45 viables 8933CD45 totales 16235
Perlas 304G6 849G7 3112G8 14584
File: Lourdes Diaz.001 Sample ID: Medula Osea Patient ID: Lourdes Diaz Acquisition Date: 16-Dec-04
Stem cells = 2919.14 cel/uL
CD34 per Kg = 33.86 cel x 10e6
Volumen colectado?= 0.87
100 101 102 103 104
CD45 FITC
Lourdes Diaz.001
CD45
100 101 102 103 104
CD34 PE
Lourdes Diaz.001
perlas1
CD34
100 101 102 103 104
CD45 FITC
Lourdes Diaz.001
R6
Peso?= 75.00
DILUCION ?= 1.00
Trucount Beads?= 48203.00
0 200 400 600 800 1000FSC-Height
Lourdes Diaz.001
Rojo:
Azul:
Verde:
Rosa:
CD34 viables
CD34 no viables
CD45 viables
Perlas TruCount
Gate: CD45 y CD34 y no muertas Gate: CD34 y R6
ISHAGE Analisis
CITOMETRIA DE FLUJO
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PACIENTE: 60 Kg – COLECTA 320 cc – RECUENTO C.F. 1850 cel CD34+*uL
FORMULA: RECUENTO CELULAR x VOLUMEN RECOLECTADO = N*106
PESO EN Kg
1850 cel x 320 cc 60 Kg
1850 cel x 320000 uL 60 Kg
1850 x 0.32 60 Kg
*106
9.86 CD34+ * 106 / Kg
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NUMERO DE CELULAS CD34+ RECOLECTADAS:
VARIABLES COMO EDAD, RP PREVIO, COMPROMISO HEMATOPOYETICO AFECTAN LA RECOLECCION
EL NUMERO DE CD34+ Y RECUPERACION POST INFUSION EN DIAS:
CD34+ LEUCOCITOS > 500 PLAQUETAS < 20,000
< 1 X 106/Kg. 11 – 21 22 - 43
< 2 X 106/Kg. 13 – 18 14 - 20
> 2.5 X 106/Kg. 11 – 15 14 - 21
BMT 2001, 27: 463 - 470
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ESTAS CELULAS QUE PARECEN LINFOCITOS GRANDES,
ACTIVADOS, PROBABLEMENTE SON CD34+ (STEM CELLS)
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