terapias manuales reflejas

Terapias manuales reflejas

H. Wardavoir

Este artículo se apoya en un enfoque metodológico de la práctica basada en la evidencia,así como en los fundamentos teóricos reconocidos por la Organización Mundial de laSalud sobre la acupuntura y algunas reflexoterapias, entre ellas la auriculoterapia. Lareflexoterapia es un procedimiento que incluye un conjunto de técnicas de diagnóstico ytratamiento basados en los mismos mecanismos específicos de acción. Este artículo nopretende ser descriptivo de todas las técnicas reflejas comprendidas en las reflexoterapiasmanuales, sino más bien explicativo. Se trata de hacer explícitos los mecanismos deacción actualmente conocidos para comprender mejor la presencia de signos referidos ala superficie del cuerpo (zonas reflejas), así como los efectos terapéuticos locales ygenerales que se obtienen con la aplicación de estímulos específicos (estimulacionesterapéuticas). Para ilustrar estas consideraciones teóricas, al final se exponen algunosresultados de estudios llevados a cabo según la metodología de la práctica basada en laevidencia.© 2011 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Reflexoterapia manual; Reflexoterapias metaméricas;Reflexoterapias de los microsistemas; Zonas reflejas; Dolores referidos;Efecto terapéutico referido

Plan

¶ Introducción 1

¶ Reflexoterapia, definición y terminología 2

¶Mecanismo de efecto referido y aplicaciónen reflexoterapia manual 2

¶ Organización funcional del sistema nerviosoy signos referidos 3

Concepto de reflejo 3Propiedades de los circuitos neuronales 3Organización metamérica del sistema nervioso 4Organización suprasegmentaria 6Organización tópica del sistema nervioso 6

¶ Reflexoterapias: aspecto diagnóstico 9Semiología en reflexoterapia según Wardavoir 9Una sensibilidad singular: la nocicepción 9

¶ Reflexoterapias: aspecto terapéutico 10Clasificación de las reflexoterapias manuales segúnWardavoir 10Sistematización de las estimulaciones en reflexoterapiamanual según Wardavoir 11Modalidades generales de aplicaciónde las estimulaciones 13

¶ Concepto de punto en reflexoterapia: actualización 13Clasificación de los puntos según Wardavoir 13Valor diagnóstico del punto 13Valor terapéutico del punto 14

¶ Enfoque descriptivo de las reflexoterapiasmanuales principales 15

Bindegewebsterapia de Teirich-Leube 15Bindegewebsterapia de Dicke 15Técnica de Kohlrausch 15Técnica de Vogler 16Segmentoterapia de Gläser-Dalicho-Quilitzsch 16Reflexoterapia podal 16Auriculoterapia 17

¶ Efectos terapéuticos demostradospor la experimentación 18

¶ Conclusión 18

■ IntroducciónEste artículo se apoya en un enfoque metodológico de

la práctica basada en la evidencia (evidence based prac-tice), así como en los fundamentos teóricos reconocidospor la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre laacupuntura y algunas reflexoterapias, entre ellas la delos microsistemas, como la auriculoterapia. Por tanto, esesencial resolver la cuestión terminológica, sobre todorespecto al uso inapropiado del término «reflexología»,que es el estudio de los reflejos, o sea, muy distinto a lareflexoterapia que se refiere a la implicación de mecanismosreflejos con un objetivo terapéutico. El término «reflexotera-pia» conlleva el significado de tratamiento y abarca unconjunto de técnicas diagnósticas y terapéuticas que respon-den a los mismos mecanismos específicos de acción. La

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1Kinesiterapia - Medicina física

finalidad de la reflexoterapia es aprovechar algunos estímu-los específicos en la superficie del cuerpo para obtener unefecto terapéutico a partir de la activación de reflejosespecíficos. El efecto referido se busca y anticipa, por lo queno es un hecho fortuito en la aplicación de la técnica.

Otras terapias manuales también pueden tener unefecto reflejo, pero se distinguen de las reflexoterapiasen que éste no representa el objetivo terapéutico en sí,como sucede en las reflexoterapias manuales.

Las reflexoterapias manuales se distinguen también dela acupuntura en la medida en que corresponden a dossistemas conceptuales distintos. Sin embargo, puestoque tienen los mismos mecanismos de acción neurofi-siológicos, pueden usarse de forma complementaria conla intención de sumar efectos terapéuticos similares enmuchos puntos.

Este artículo no pretende ser descriptivo de todas lastécnicas reflejas incluidas en las reflexoterapias manua-les, sino más bien explicativo. Se trata de hacer explíci-tos los mecanismos de acción actualmente conocidospara comprender mejor la presencia de signos referidosa la superficie del cuerpo (zonas reflejas), así como losefectos terapéuticos locales y generales obtenidos por laaplicación de estímulos específicos (estimulacionesterapéuticas en reflexoterapia).

Por último, el objetivo de este artículo es ampliar elconcepto de reflexoterapia manual a un campo dereflexión que se desprende de las especificidades de cadatécnica, para evolucionar hacia una concepción siste-matizada y generalizada de las técnicas de exploracióny tratamiento que caracterizan a la reflexoterapia. Estaterapéutica, a raíz de los prerrequisitos que necesita,debe considerarse como una especialidad de lakinesiterapia.

■ Reflexoterapia, definicióny terminología

A finales del siglo xix empezaron a aparecer losconceptos de zonas reflejas cutáneas [1-3] y musculares [4]

y, más tarde, los de reflexología [5] y reflexoterapia. Losestudios de Willis, Sherrington y Delmas, pero tambiénde Dittmar, Shliack, Head, Mackenzie y Kohlrauchpusieron de manifiesto algunos mecanismos reflejos quepermiten explicar las respuestas propagadas por efectode estimulaciones en la superficie del cuerpo [6-8]. Portanto, el concepto de «reflejoterapia» como tratamientoa distancia no es nuevo.

Sin embargo, la aparición del término «reflexoterapia»en los diccionarios es reciente y expresa el deseo de usaruna terminología adecuada, distinguiendo el conceptode «reflexología» del de «reflexoterapia».

En los principales diccionarios en francés (Robert,Littré, Larousse, Garnier-Delamare de términos médi-cos), lengua de la que proceden ambos vocablos, esposible encontrar una definición bastante aproximadade lo que abarca el término «reflexoterapia».

La reflexoterapia se define como un «método tera-péutico» que usa mecanismos referidos, es decir, deacción o de reacción a distancia del origen de la lesiónpor la implicación de los mecanismos nerviosos reflejosy la acción sobre los centros nerviosos.

El objetivo de la reflexoterapia es desencadenar unreflejo originado por excitaciones periféricas (en estruc-turas somáticas: piel, tejido subcutáneo, músculo,hueso) con el fin de causar una respuesta refleja adistancia (estructuras somáticas y/o viscerales). Lainducción de una respuesta refleja a distancia implica laestimulación de circuitos neuronales específicos queresponden a una forma de organización y de funciona-miento en el sistema nervioso.

En el contexto de las reflexoterapias manuales, setrata más precisamente de estimulaciones manuales

cuyas características producen un reclutamiento prefe-rencial de algunas fibras receptoras y vías específicas deconducción de la sensibilidad, sin lo cual no podríaaparecer una respuesta a distancia ni el efecto terapéu-tico que la acompaña.

Las reflexoterapias tienen como fundamento teórico yneurofisiológico la existencia de una relación entre ellugar de origen de una lesión y su expresión a distancia(signo referido). El vínculo existente entre una zonarefleja (signo referido de la lesión) y la estructuracorrespondiente (origen de la lesión) es expresión, porun lado, de la organización metamérica y de la organi-zación tópica del sistema nervioso y, por otro lado, delos fenómenos nerviosos de suma, facilitación, inhibi-ción y convergencia neuronal. Estos fenómenos sonespecíficos de los circuitos polisinápticos.

■ Mecanismo de efectoreferido y aplicaciónen reflexoterapia manual

A veces resulta difícil interpretar las modificaciones delas estructuras somáticas cuando se explora el aparatolocomotor, pues suele omitirse que tales cambios pue-den ser manifestaciones de una afección algógena,declarada o latente, de una estructura distante.

En el dolor referido, a diferencia del dolor radicular ytroncular, el foco algógeno se sitúa en un territorio cuyainervación depende de un nervio distinto al correspon-diente a la zona dolorosa. Esta localización dolorosa adistancia, en áreas cuya inervación está asegurada porotros nervios, se explica sobre todo por un mecanismode convergencia viscerosomática sobre las mismasunidades neurales [9, 10].

Este dolor no se experimenta a nivel central (como elauténtico dolor visceral), sino que se expresa en lasdiversas capas tisulares (piel, tejido subcutáneo y mus-cular) de las regiones somáticas que reciben la mismainervación sensitiva que las vísceras afectadas por laestimulación nociceptiva (metámeros comunes). Nume-rosos estudios comunican el uso de corrientes eléctricasen las diversas capas tisulares con el fin de evaluar laintensidad de la hiperalgesia referida, en comparacióncon el potencial doloroso de la lesión visceral enpacientes que presentan afecciones urinarias, biliares oginecológicas. Los resultados revelan un descenso de losumbrales del lado ipsolateral a la lesión, en compara-ción con los del lado no afectado. Las sensaciones sontípicas: dolor a modo de pinchazo en el plano cutáneo,pinchazo que se irradia en el tejido subcutáneo, calam-bre en el músculo [11, 12]. La hiperalgesia, si está pre-sente, suele localizarse en los músculos y cobra másintensidad cuando la enfermedad visceral estáinstaurada [13].

Los signos referidos pueden ser o no advertidos por elpaciente espontáneamente, lo que implica una bús-queda mediante la palpación de los tejidos, cuyo resul-tado es una sensación dolorosa o un dolor provocado.

Aparte de las modificaciones de la sensibilidad, seanespontáneas o provocadas, puede haber modificacionestróficas e incluso cambios en la tensión tisular (engro-samiento de la piel, infiltración del tejido subcutáneo,atrofia muscular). Aparecen de manera progresiva y sonel indicio de la cronicidad del trastorno de las estructu-ras profundas correspondientes (es decir, que compartenel mismo territorio de inervación). Estos fenómenos sehan documentado ampliamente por la observaciónclínica, pero también se han cuantificado porecografía [14].

La teoría de la convergencia-facilitación, completadaa partir de la teoría del arco reflejo, permite explicar losdolores referidos y las modificaciones tróficas en lasestructuras somáticas.

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2 Kinesiterapia - Medicina física

Según la teoría de la convergencia, el mensaje afe-rente de la víscera induce hiperactividad e hipersensibi-lidad de las neuronas convergentes viscerosomáticas(modificaciones neuroplásticas en el sistema nerviosocentral). Este fenómeno de sensibilización central se hademostrado en numerosos estudios experimentales [15,

16]. En la teoría del arco reflejo, el mensaje nociceptivovisceral aferente, más allá de sensibilizar las neuronassensitivas, provoca la activación de arcos reflejos quetienen como aferencias las fibras sensitivas viscerales ycomo eferencias, las fibras simpáticas dirigidas a la piely el tejido subcutáneo y las fibras somáticas dirigidas alos tejidos musculares [13, 17, 18]. Estos arcos reflejosdeterminan los cambios de sensibilidad y de troficidad.En el plano muscular, una contractura mantenidacontribuiría a la instauración de una hiperalgesia. Estoha sido bien documentado por la observación clínica yun modelo animal ha producido resultados favorables aesta teoría [18, 19].

La hiperalgesia viscerovisceral es un fenómeno deagravamiento de las manifestaciones dolorosas espontá-neas o provocadas. Se produce entre órganos internosque comparten, al menos parcialmente, una inervacióncomún. En numerosos estudios elecrofisiológicos se hanencontrado convergencias entre los órganos (vesículabiliar y corazón; esófago y corazón; vejiga, recto y cuellouterino) [20]. En esta convergencia viscerovisceral, lasestructuras somáticas también se ven implicadas por lahiperalgesia, en la medida en que el aumento de laexcitabilidad de las neuronas convergentes actúa sobrelas aferencias viscerales y somáticas [14].

Los signos referidos, al igual que el efecto de lasestimulaciones terapéuticas a distancia, pueden expli-carse por el reclutamiento de las colaterales de las fibrasradiculares que pueden extenderse por una decena desegmentos, de la red interneuronal neuroaxial y loscentros neurovasculares segmentarios por su acciónsobre los vasos sanguíneos, pero también por el desvíode la cadena ganglionar laterovertebral [9, 21].

Algunas técnicas experimentales, con finalidad anal-gésica, han permitido demostrar el efecto referido confines terapéuticos. Esto se ha puesto de manifiesto porel hecho de que la infiltración de las zonas de Head(hiperalgesia cutánea) disminuye e incluso anula lavisceralgia correspondiente [22]. Por otro lado, algunosestudios experimentales en la persona sana y estudiosclínicos han permitido comprobar efectos distantes,como el aumento significativo del flujo sanguíneo y dela temperatura cutánea ipsolateral, resultante de estimu-laciones en los territorios de inervación metamérica dela vascularización de los miembros superior e inferior,así como el efecto sobre los trastornos tróficos y dolo-rosos en los síndromes dolorosos regionales complejosde tipo I y las algoalucinosis [23, 24].

■ Organización funcionaldel sistema nervioso y signosreferidos

La médula espinal funciona puede dividirse en tresniveles principales de organización, con un gradorelativo de autonomía:• funcionamiento de cada segmento medular (o mieló-

mero): la médula segmentaria, con la cual se relacionael concepto de organización nerviosa metamérica;

• funcionamiento de un grupo más o menos complejode mielómeros por la acción de las neuronas deasociación: la médula intersegmentaria, con la cual serelaciona el concepto de organización metaméricaplurisegmentaria;

• funcionamiento de la médula como un «todo», entrela periferia y las formaciones nerviosas suprasegmen-tarias asociativas que coordinan la actividad refleja:

la médula se considera entonces como un lugar depaso que responde a una organización suprasegmen-taria, dependiente a su vez de los centros nerviosossuperiores.El grado de participación de estos distintos niveles

por mecanismos de facilitación, suma, inhibiciónrecíproca y convergencia posibilita un funcionamientoarmonioso y adaptado del organismo.

Concepto de reflejoEn la descripción prínceps de Willis, el reflejo se

define como la respuesta motora involuntaria a unaestimulación cutánea.

«El reflejo nervioso es una actividad singular en laque estímulos de distinta índole provocan reaccionespor medio de una parte del sistema nervioso, sin quesea necesaria la participación de la corteza cerebral» [21].Debe señalarse que esta estimulación debe ser determi-nada, específica y estar localizada con precisión y que,cualitativamente, la respuesta siempre es idéntica(especificidad neuronal). Se agregan a los reflejospuramente nerviosos, los reflejos neurohumorales,neurohormonales y neurovasculares.

Además, los receptores y efectores pueden ser somá-ticos o viscerales, de modo que se forman arcos reflejosviscerosomáticos o somatoviscerales, también conocidospor la denominación de reflejo visceromusculocutáneoo cutaneomusculovisceral. La interposición de una ovarias neuronas entre la neurona aferente y la neuronaeferente permite la elaboración de un reflejopolisináptico.

Así, el reflejo está constituido por:• neuronas aferentes, procedentes de la periferia;• neuronas conectoras (interneuronas), cuya multiplici-

dad y abundancia de conexiones recíprocas represen-tan las estructuras intraaxiales;

• neuronas eferentes, con destino periférico.Las neuronas de asociación, al contrario que las

neuronas aferentes y eferentes, no entran en contactocon la periferia. Son capaces de conservar el «recuerdo»de los impulsos que las han atravesado y actúan comoun verdadero centro de integración y memorización queposibilita un determinado funcionamiento autónomo,aunque bajo la dependencia de la actividad de loscentros suprasegmentarios y corticales [25].

La función de las interneuronas que constituyen lasredes neuronales polisinápticas «moduladoras», permitecomprender algunas respuestas referidas por mecanis-mos de convergencia de impulso sobre las mismasunidades neuronales intra e intersegmentarias. Larespuesta pierde velocidad en función del número desinapsis en el circuito, pero puede ser modulada. Así, enlos reflejos suprasegmentarios, en los que necesaria-mente intervienen los centros primarios de las neuronasperiféricas, las respuestas son menos rápidas perotambién más complejas y, por tanto, más adaptadas.

Propiedades de los circuitosneuronales

La excitabilidad puede definirse como la aptitud delos elementos nerviosos para responder a un estímulo,ya sea localmente o por propagación. Se expresa por unestado mínimo de actividad: liberación de baja cantidadde neurotransmisores, descargas mínimas bajo el efectode estímulos subliminales [26].

Facilitación. Suma. OclusiónLloyd ha demostrado que las motoneuronas se dispo-

nen en conjuntos (pools), de los cuales algunos recibenaferencias específicas de dos o más conjuntos. Cuandouna descarga de impulsos alcanza la intensidad liminaren un conjunto de neuronas, produce la excitación de

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algunas neuronas y un estado de excitabilidad delconjunto de neuronas contiguo, así como de las fibrascolaterales de las neuronas en activo. Este conjunto,llamado franja subliminar, se encuentra en estado deexcitación subliminar. Tal estado de excitabilidad facilitael efecto de la descarga del impulso siguiente (facilita-ción). Los impulsos procedentes de dos conjuntos deneuronas pueden convergir hacia un tercer conjunto deneuronas y desencadenar respuestas por suma. Larespuesta varía según la intensidad, la duración y elmomento de la estimulación. Es lo que ocurre con lasestimulaciones breves y débiles, aunque simultáneas,cuando la suma de estímulos de gran intensidad pro-voca una respuesta breve en los dos conjuntos deneuronas que reciben los estímulos de forma directa,pero poca o nula respuesta en la franja subliminar, quese encuentra entonces en estado de oclusión. La facili-tación y la oclusión son mecanismos opuestos quedependen de la calidad y la duración de los estímu-los [21]. Para aplicar mejor los estímulos en reflexotera-pia, es fundamental conocer bien estos mecanismosnerviosos.

Fenómenos de convergencia, divergenciay vía final común

Impulsos de distintos orígenes pueden convergir haciauna misma unidad neural, en cuyo caso la reacción esgenerada por un efecto de suma espacial. La reaccióntambién puede producirse por una suma temporal delos impulsos; la repetición de las estimulaciones en unperíodo determinado es la que despierta la reacción enel circuito del que se trata. El proceso inverso de diver-gencia del impulso o «avalancha de conducción» seproduce por las colaterales de un axón que van a entraren contacto con varias neuronas. Esto permite com-prender la posibilidad de que con un solo estímuloaferente se generen reacciones en diversas estructuras.Los mecanismos de convergencia y divergencia hanpermitido formular algunas hipótesis para explicar lossignos referidos y también las posibilidades de acción enla reflexoterapia, al demostrar que la misma unidadpodía responder tanto a estímulos nociceptivos somáti-cos y viscerales, como a estimulaciones cutáneas y deacupuntura [9].

Activación e inhibiciónLa activación y la inhibición son dos aspectos opues-

tos de la sinapsis, de los cuales depende el funciona-miento de la mayoría de los circuitos nerviosos [21].Intervienen en las reflexoterapias, ya sea para detenerun circuito patológico automantenido (sobre todo, enlos estados dolorosos) o para iniciar o intensificar unaacción directa o indirecta (facilitar las contraccionesuterinas y la dilatación del cuello durante el parto). Dosefectos opuestos de una misma neurona sólo puedenexplicarse por la interposición de una interneuronainhibidora. Las estructuras interesadas en estos procesosson la sinapsis, las interneuronas y la formación reticu-lar por su especificidad activadora o inhibidora [9].

RetroacciónEs el resultado de una forma especial de cadena polisi-

náptica, a saber, una cadena cerrada o recurrente. Es labase de las reacciones automantenidas, de las reaccionescontroladas y de los fenómenos de extinción. Las retro-acciones pueden ser positivas (última neurona activadora)o negativas (última neurona inhibidora), según manten-gan o inhiban el circuito nervioso. Así, una colateralaxónica puede poner en juego una cadena de interneuro-nas que van a participar en el mantenimiento de laactividad inicial que se desvanece gradualmente o porefecto de otras acciones de estimulación. Las reflexotera-pias pueden influir de esta forma en el mantenimiento ola extinción de estos bucles de retroacción [9].

Inervación recíproca

Este mecanismo, demostrado por Sherrington en elmarco de la actividad muscular, permite comprender lassinergias y los antagonismos de acción. Así, la estimu-lación de las fibras de un nervio facilita la reacción delos músculos sinérgicos e inhibe la de los músculosantagonistas. La estimulación de una vía aferentedesencadena, en este caso, una respuesta por dos víaseferentes distintas (divergencia) e induce una modula-ción de los efectos agonistas por los efectos antagonis-tas. Esto permite comprender, sobre todo, las accionesacopladas en las estimulaciones de la acupuntura. Laestimulación de un punto de un meridiano yin situadoen un grupo flexor puede inhibir un grupo muscularextensor situado en el meridiano yang acoplado [9]. Enlas reflexoterapias metaméricas también se utilizan laalianza y la oposición de reflejos.

Memorización

Aunque no todos los mecanismos neuroanatómicosestán aclarados, parece que las sinapsis, igual que lascélulas nerviosas y algunos circuitos nerviosos, soncapaces de registrar informaciones y de usarlas tras unlapso variable. Tanto en la reflexoterapia como en laacupuntura, además de los efectos inmediatos debidos alos reflejos elementales, existen algunos efectos tardíosque no pueden ser explicados por reacciones humoralesu hormonales. Así, la característica de estos efectostardíos es que reaparecen de forma espontánea enpresencia de las mismas condiciones iniciales y, tam-bién, que a menudo se desvanecen con el tiempo. Estopermite comprender el hecho de que algunos efectospoco marcados en una primera serie de sesiones seacentúan mucho más y con más rapidez al reanudarseel tratamiento de reflexoterapia.

«Lo esencial de saber cómo se conserva la huella dela memoria en el sistema nervioso se integra en elestudio de la transmisión sináptica. Al respecto, si loscircuitos neuronales modifican sus propiedades por unfuncionamiento repetido, debe considerarse que se haconservado algún ″recuerdo″ de esta actividad» [27].

Organización metamérica del sistemanervioso

Organización metamérica segmentaria

La organización refleja elemental se basa en el con-cepto embriológico de metamerismo que explica laconstitución del organismo por una sucesión, en el ejecraneocaudal, de segmentos corporales comparables.Esta organización segmentaria corresponde al períodoembrionario en el que se fijan los elementos nerviososperiféricos en los órganos, cualesquiera que sean loscambios impuestos más adelante por los procesos demigración y crecimiento diferencial. Esta organizaciónmetamérica se corresponde con la del sistema nervioso,cuyos centros se escalonan para dar nacimiento en cadanivel a un par de raíces nerviosas con los nerviosperiféricos que van a distribuirse por todas las estructu-ras de la metámera [25].

Una metámera es «todo el territorio de inervación deun nervio desde su salida del agujero intervertebralhasta la más pequeña partícula del tejido que inerva» [7].

Todas las estructuras anatómicas que dependen de unsegmento espinal forman parte de la metámera (Fig. 1):• la piel o dermatoma;• el músculo o miotoma;• las estructuras osteoarticulares o esclerotoma;• las estructuras viscerales o viscerotoma;• las estructuras vasculares o angiotoma;• el conjunto de las estructuras nerviosas cerebroespi-

nales y autónomas o neurotoma.



A las estructuras nerviosas se anexan un ganglio de lacadena laterovertebral ortosimpática y un ganglioprevisceral. A esta organización transversal se agrega unelemento transmetamérico: los sistemas parasimpáticoscraneal y sacro. Por consiguiente, el sistema nervioso dela metámera contiene vías y centros de tipo cerebroes-pinal y autónomo.

Una estimulación cutánea, muscular, osteoarticular,vascular o visceral puede producir un signo o un efectoterapéutico sobre cualquier elemento de la metámerapor los circuitos nerviosos espinoespinales, espinoautó-nomos o autonomoespinales (Fig. 2). Estos reflejoselementales permiten comprender los efectos localesinmediatos de las estimulaciones en la reflexoterapia [29].

La metámera agrupa diversas estructuras cuya inerva-ción converge hacia el mismo segmento espinal. Así, lasfibras aferentes viscerales pueden convergir hacia lasmismas unidades neurales de los centros primarios quelas fibras cerebroespinales. Las fibras nociceptivasviscerales activan a menudo numerosas neuronas repar-tidas sobre varios segmentos, atenuando la precisión dela viscerotopía. De ahí, las informaciones transmitidaspor el sistema espinotalámico hacia los centros nervio-sos superiores y la corteza pueden evocar potenciales enlos mismos territorios que las informaciones de origensomático. Esta organización posibilita la aparición de

algunos fenómenos de recubrimiento, gracias a lo cualse comprende que la estimulación de una estructurasomática y de una víscera dependiente de una mismametámera evoca una respuesta en el mismo territoriocortical. Un dolor de origen visceral puede aparecerentonces en una de las estructuras somáticas depen-dientes de las mismas metámeras, como el dolor esca-pulohumeral derecho en los trastornos hepatobiliares.Del mismo modo, pueden observarse efectos terapéuti-cos viscerales tras la estimulación de las estructurassomáticas, como la piel y el tejido subcutáneo ricamenteinervados y vascularizados, que tienen un númeroelevado de neurotransmisores.

Organización metamérica plurisegmentaria«Desde un punto de vista funcional y anatómico, las

metámeras contiguas se conectan entre sí de tal modoque cualquier reflejo sería plurisegmentario y, si laexcitación que lo provoca tiene una intensidad sufi-ciente, puede propagarse por toda la médula» [25].

La organización transversal metamérica se completaentonces por un dispositivo neuroaxial longitudinal. Alrespecto, los enlaces intermetaméricos se verifican porlas colaterales de las fibras radiculares aferentes, lostroncos simpáticos laterovertebrales y una red de inter-neuronas neuroaxiales (neuronas de asociación y neuro-nas comisurales) [29].

Gracias a las cadenas de interneuronas y de célulascon prolongaciones largas, pueden crearse algunoscircuitos multineuronales que promueven respuestasheterotópicas (hasta siete segmentos suprayacentes ytres segmentos subyacentes), pero también respuestascontralaterales (Fig. 3).

La cadena ganglionar laterovertebral, así como lossistemas vascular y hormonal, completan la acción delas cadenas de interneuronas en la producción derespuestas a distancia [21].

Signos referidos metaméricosLa organización transversal (organización metamérica

segmentaria) completada por la organización longitudi-nal (organización metamérica plurisegmentaria) permitecomprender que una estimulación nociceptiva en una

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Figura 1. Metámera teórica [28] (según Bossy). 1. Esclero-toma; 2. dermatoma; 3. interneuronas; 4. nervio periférico;5. miotoma; 6. angiotoma; 7. viscerotoma; 8. segmento delneuroeje, 9. cadena simpática laterovertebral.

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Circuito nerviosoespinoespinal

Circuito nerviosoespinoautónomo

Circuito nerviosoautonomoespinal

Circuito nerviosoautónomo

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Figura 2. Tipos de circuitos nerviosos (según Bossy). a. Tegu-mento; b. cadena simpática; c. neuroeje. 1. Músculo; 2. vaso.

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Eferencia Eferencia

Eferencia

Aferencia

Reflejo monosináptico

Reflejo polisináptico

Respuestas homolaterales Respuestas heterolaterales

Respuestashormonales

Respuestas

heterosegmentarias

Respuestas

homosegm

entarias

Figura 3. Respuestas heterotópicas y heterolaterales (segúnBossy). 1. Centro suprasegmentario; 2. quimiorreceptor central;3. sangre; 4. glándula.



de las estructuras anatómicas de una metámera puedainducir signos referidos en cualquier otra estructura dela metámera por intermedio de reflejos visceromusculo-cutáneos (Fig. 4). Los signos distantes heterosegmenta-rios (homolaterales o contralaterales) por la redinterneuronal formada por neuronas de distintas longi-tudes que se mantienen homolaterales o que atraviesanel plano mediano son igualmente posibles.

Estimulaciones terapéuticas metaméricasDel mismo modo y por idénticos mecanismos, esti-

mulaciones específicas en las estructuras somáticaspueden producir efectos de índole terapéutica en cual-quier estructura de la metámera, así como efectosdistantes por la vía de los reflejos cutaneomusculovisce-rales (Fig. 5).

El fenómeno de efecto referido es ampliamenteutilizado en reflexoterapia, en la que la estimulaciónterapéutica puede efectuarse ventajosamente a distanciade la zona afectada (úlcera varicosa, herida, etc.) o delterritorio hiperálgico y/o hiperreactivo.

Además de los mecanismos específicamente nerviosos,otra vía de acción de la reflexoterapia es el sistemavascular. La acción periférica puede iniciarse cerca de unplexo periarterial o perivenoso o cerca de un nerviosensitivo que alcance un segmento espinal provisto deun centro vasomotor. Los centros neuroaxiales delsistema neurovascular concentrados en la región torá-cica de la médula espinal ejercerían una acción bilate-ral [30]. Por otro lado, estos centros también estánrelacionados con los ganglios de la cadena lateroverte-bral, lo que permite explicar las respuestas alejadas de la

zona de estimulación. Por último, algunos efectos de lareflexoterapia se generan por vía hormonal y humoral.Ciertos estímulos reflejos promueven un ligero procesoinflamatorio local con liberación de neurotransmisoresque activan sus fibras Ab y pueden actuar como unaneuroestimulación eléctrica transcutánea [31].

Organización suprasegmentariaLas estructuras asociativas más complejas, cuyo

ejemplo típico es la formación reticular del tronco delencéfalo, están interpuestas entre el nivel segmentario(centros primarios) y el nivel talamoestriado y configu-ran una organización suprasegmentaria.

Esta organización permite la unidad del conjuntoplurisegmentario, que puede incluir un funcionamientoen una decena de metámeras (siete suprayacentes y tressubyacentes). Las estructuras metaméricas son las únicasque, por sus nervios craneales y raquídeos, mantienenenlaces directos con las estructuras anatómicas. Enconsecuencia, las estructuras suprasegmentarias sólopueden tener con estos diversos elementos relacionesindirectas, a través de las estructuras segmentariassubyacentes. Esta relación estrecha en la que la médulaespinal es considerada como lugar de tránsito entre laperiferia y los centros suprasegmentarios permite,gracias a las múltiples aferencias somáticas y visceralesproyectadas a este nivel, una actividad eferente máselaborada y mejor coordinada [25]. Estas respuestas máscomplejas son posibles gracias a los fenómenos deconvergencia hacia las unidades neuronales de la for-mación reticular, quizá talámica y, probablemente, delos circuitos corticales [21].

«Para alcanzar los centros suprasegmentarios, existendos vías posibles: una vía nerviosa a partir de los centrosprimarios, que son el relevo indispensable de cualquieracción reflexoterápica, y una vía vascular. Esta últimacobra suma importancia en numerosas acciones más omenos generales de las reflexoterapias» [9].

Según la modalidad, frecuencia e intensidad delimpulso y según el estado reactivo, la formación reticu-lar actúa como un filtro o como un amplificador. Unamisma señal puede perder su valor de informaciónespecífica y sólo contribuir a mantener el estado devigilia o, al contrario, provocar una atención acrecen-tada por mecanismos de discriminación sensitivosenso-rial. La formación reticular cumple una funciónactivadora e inhibidora de algunos efectos motores yviscerales. Dado que las unidades reticulares carecen deespecificidad desde un punto de vista estructural, noexiste, por tanto, una unidad específica para un órgano.No parece haber centros activadores e inhibidoresespecíficos de una función, como tampoco de unavíscera, sino centros inhibidores y activadores aptos pararesponder a las diversas funciones según las señales delas vísceras, pero sólo los centros que se encuentran enestado de recepción responden a los estímulos que soninfraliminares para los otros centros [21, 32].

Las principales funciones reguladas por la formaciónreticular son:• regulación de los estados de vigilia y de sueño: estado

de vigilancia;• regulación motora;• regulación sensitivosensorial;• control del dolor;• acción sobre las grandes funciones viscerales (presión

arterial, regulación respiratoria, cardiovascular, fun-ción digestiva, urinaria).

Organización tópica del sistemanervioso

«La organización tópica puede definirse como larepetición correlativa de secuencias espaciales idénticasen distintas regiones del cuerpo. En el sistema nervioso,

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Figura 4. Reflejo visceromusculocutáneo [28]. 1. Ganglio espi-nal; 2. piel, tejido subcutáneo; 3. ganglio de la cadena simpática;4. ramo comunicante blanco, 5. órgano; 6. fibra eferente visce-ral; 7. ramo comunicante gris; 8. músculo.

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Figura 5. Reflejo cutaneomusculovisceral [28]. 1. Ganglio espi-nal; 2. piel, tejido subcutáneo; 3. ganglio de la cadena simpática;4. ramo comunicante blanco; 5. órgano; 6. fibra aferente visce-ral; 7. ramo comunicante gris; 8. músculo.



es la repetición de las secuencias espaciales de la iner-vación periférica en los distintos centros y vías delneuroeje» [33]. Se basa en la representación segmentariaen los distintos niveles del sistema nervioso. La organi-zación tópica se refiere, por tanto, al conjunto de loscentros segmentarios considerados como una unidadsecuencial. Se encuentra en todos los niveles del sistemanervioso e incluye las inervaciones cerebroespinal yautónoma, a pesar de la falta de coherencia que puedenpresentar ambos sistemas de inervación.

Organización tópica estructural

Según la ley de Kahler (Fig. 6), las fibras sensitivas seadosan entre sí de fuera hacia dentro a medida queentran en la médula espinal en sentido caudocraneal.Así, la secuencia espacial de la inervación periférica semantiene igual cualquiera que sea el sentido o laorientación de los núcleos y haces nerviosos en elsistema nervioso central [9]. La organización tópicaestructural incluye vías y centros específicos y, engeneral, pocas sinapsis, de modo que un estímulo evocaun potencial en la sucesión de las neuronas de losniveles nerviosos implicados. La representación seg-mentaria se conserva de forma precisa de la periferia ala corteza en lo que se refiere a los elementos específi-cos, pero se desvanece con relación a los sistemasdifusos (reacciones y acomodación general). En todoslos centros específicos (cerebelo, tálamo, corteza), apesar de las diferencias en la magnitud de la represen-tación, los extremos de los miembros y la región cefálicaestán más ampliamente representados que el tronco y laraíz de los miembros. Esto corresponde a una mayorabundancia de inervación periférica, lo cual puede estarrelacionado con una mayor densidad de puntos reflejos(incluidos los puntos de acupuntura) en algunas zonasde la periferia del cuerpo [21].

Organización tópica funcionalLa organización tópica estructural se completa por

una organización tópica funcional que se relaciona confenómenos de convergencia y especificidad neuronal.Mientras los fenómenos de divergencia y de difusión delimpulso nervioso pueden ser el origen de una soma-totopia menos precisa (menor conservación de la

integridad de la información a lo largo de la vía), losfenómenos de convergencia pueden aumentar estaprecisión [21].

Se ha demostrado que, en el plano estructural, lasunidades reticulares carecen de especificidad y que, portanto, no existe una unidad específica para un órganodeterminado. Sin embargo, aunque la formación reticu-lar no tiene una organización tópica en el sentidoestructural del término, existe cierta distribución tópicade las fibras espinotalámicas y espinorreticulares. Laformación reticular está formada, pues, por unidadesque reciben aferencias según un esquema de funciona-miento, es decir, un «patrón» preciso.

Cada unidad, que recibe centenares de contactossinápticos en un lapso definido, responde de distintasmaneras a un determinado grupo de impulsos. El fenó-meno de especificidad neuronal (Fig. 7) permite com-prender cómo una misma unidad puede responder deforma variada, aunque siempre idéntica, a determinadosgrupos de impulsos. Por consiguiente, existe una posi-bilidad de respuesta específica de una unidad reticularno específica [9, 21, 33]. Así, a pesar de la carencia estruc-tural de organización tópica y de unidades específicas,pueden producirse respuestas precisas y reproducibles apartir de un mismo grupo de aferencias en una unidadreticular, mientras que otro grupo produce otrarespuesta [21].

Organización tópica y conceptode microsistema

La organización de los centros primarios, incluida laconvergencia neuronal, no puede explicar la representa-ción del organismo en el microsistema. Sólo puedejustificarla una convergencia en los centros supraseg-mentarios, con la formación reticular como centroprincipal. Esto es un eslabón fundamental de la expli-cación de las reflexoterapias, en particular de lasreflexoterapias de los microsistemas [9, 33].

La distribución secuencial de los centros cerebroespi-nales y autónomos permite elaborar un esquema de larepresentación tópica de las zonas reflexógenas delorganismo. Tal distribución también puede aplicarse alas zonas reflejas de los microsistemas (oreja, pie, ojo,mano, etc.). La representación periférica del organismoen los microsistemas se basa entonces en esta organiza-ción tópica: alrededor de un mismo eje de referencia (lasecuencia de los centros primarios) se organiza el mismopatrón (representación de la inervación periférica),cualquiera que sea el microsistema (Fig. 8). Así, cadazona refleja del microsistema representa un territorio deinervación que abarca todas las estructuras allí conteni-das (músculo, víscera, etc.), de ahí la posibilidad de quese superpongan zonas relacionadas con estructurasdiferentes. En cada microsistema, en un lado del ejerector está representada la inervación de las estructuras

CCT

LS

C

T

L

S

C3

1

Sistema nerviosocentral

Sistemanerviosoperiférico

2

4

5

TLS

C

CT

LS

TL

S

C

T

L

S

Figura 6. Representación de la ley de Kahler (según Bossy).1. Corteza cerebral; 2. tálamo; 3. núcleo grácil y cuneiforme;4. tracto espinotalámico; 5. plano medio. C: segmentos cervica-les, T: segmentos torácicos, L: segmentos lumbares, S: segmen-tos sacros.

1’

2

1

Aferencias Eferencias

Unidad neural

1’’

1’’’

2’

2’’

2’’’

Figura 7. Convergencia y especificidad neuronal (segúnBossy).



somáticas (inervación cerebroespinal), mientras que enel otro lado está representada la inervación de lasvísceras (inervación autónoma) (Fig. 9). La representa-ción somática y visceral en los microsistemas no corres-ponde a una representación de las estructuras en sí, sinomás bien a su inervación, ya sea ésta cerebroespinal,autónoma directa o neurovascular [33]. Además, elterritorio reflexógeno también es proporcional a ladensidad de la inervación periférica. Nakamaru T. et alhan estudiado la relación somatotópica posible entre laactividad de las áreas corticales y la estimulación de

zonas reflejas en el microsistema podal (reflexoterapiapodal). Se estimularon tres zonas distintas: el hombro,el ojo y el intestino delgado. Durante la experimenta-ción se registró la actividad cortical por resonanciamagnética. Los resultados fueron evaluados con unanálisis estadístico y se demostró que la estimulación dezonas reflejas del pie activa las zonas corticales corres-pondientes al pie, pero también las áreas corticales delojo, del hombro y del intestino delgado. Los autoresconcluyen que la estimulación refleja de zonas delmicrosistema podal induce un proceso somatosensorialcorrespondiente a las zonas reflejas estimuladas y que elestudio mediante pruebas de imagen puede ser útil paravalidar las bases de los efectos de la reflexoterapia [34].

Signos referidos en los microsistemas

La convergencia de impulsos nerviosos en la mismaunidad reticular permite comprender por qué su activa-ción puede disminuir el umbral de estimulación de losterritorios periféricos, con la consecuencia de queaparezcan signos referidos: dolorosos o indoloros,espontáneos o provocados. Estos signos referidos tam-bién pueden aparecer en los territorios de inervacióncorrespondientes, representados en los microsistemas.

Estimulaciones terapéuticasen los microsistemas especializados

Los territorios de inervación periférica y la organiza-ción de los centros segmentarios no pueden explicar porsí solos la representación de todo el cuerpo en elmicrosistema especializado, considerando que se rela-cionan con un conjunto de niveles metaméricos distin-tos para cada microsistema (oreja, mano, pie, etc.).

Microsistemas Sistema espinotalámico

Formaciónreticular

Efectosviscerales

Efectossomáticos

Figura 8. Formación reticular y microsistemas (según Bossy).

12

3

4

5

6

L1

T1

C1

S1

Co1

7

Zona concavaventromedial

autónoma

Zona convexadorsolateralsomática

Figura 9. Esquema general de la representación tópica de lasinervaciones cerebroespinal y autónoma (según Bossy). 1. Ca-beza; 2. cuello; 3. miembro superior; 4. tronco; 5. miembroinferior; 6. segmentos espinales, sistema nervioso cerebroespi-nal; 7. sistema nervioso autónomo. C: segmentos cervicales, T:segmentos torácicos, L: segmentos lumbares, S: segmentossacros.



Como el reflejo elemental es excepcional, la estimu-lación de los puntos del microsistema supone la conver-gencia de impulsos nerviosos de distinta procedencia(territorios somáticos, piel, vasos, vísceras, etc.) en unamisma unidad reticular. Ésta responde siempre delmismo modo a un grupo idéntico de estímulos aferen-tes, lo cual permite la organización de una respuestaespecífica. Por el mismo mecanismo de convergencia yde especificidad neuronal en las unidades reticulares, laestimulación de zonas reflejas en los microsistemaspuede causar un efecto relativamente específico en elterritorio que ha activado esta unidad [21, 33].

Sin embargo, es posible observar respuestas generalescon relación al papel regulador de la formación reticu-lar: ciclo vigilia/sueño; control de la vigilancia; regula-ción cardiovascular, digestiva, urinaria; regulación de losritmos cardíaco y respiratorio; regulación térmica. Porúltimo, la aplicación de estos métodos en un pacientesedado puede ser útil, pero debe considerarse en funcióndel nivel de sedación.

■ Reflexoterapias: aspectodiagnóstico

Semiología en reflexoterapia segúnWardavoir

Un análisis sistemático de las técnicas de exploraciónen las diversas formas de reflexoterapia [28, 33, 36-43] hapermitido elaborar una clasificación fundada de lossignos referidos [35]. La semiología resultante permiteobjetivar y sistematizar la exploración, cualquiera quesea la terapéutica instaurada:• modificaciones conscientes de la sensibilidad:C trastornos espontáneos de la sensibilidad;C dolor espontáneo;

• modificaciones inconscientes de la sensibilidad:C trastornos de la sensibilidad provocados;C dolores provocados;

• modificaciones de la tonicidad (calidad de la res-puesta tónica del tejido a la estimulación por presión)y de la elasticidad (calidad de desplazamiento) de lostejidos:C hipotonicidad;C hipertonicidad;C adherencia al plano subyacente;

• modificaciones tróficas de los tejidos:C infiltración celular de los tejidos;C hipotrofia tisular;C modificación de la trama tisular;C coloración (expresión de la microcirculación cutá-

nea);

C temperatura cutánea;C producciones patológicas en los tejidos;

• modificaciones de los reflejos segmentarios:C actividad pilomotora exacerbada;C actividad sudorípara alterada;C dermografismo alterado.Nota importante. Aun cuando las modificaciones de

sensibilidad y tonicidad de los tejidos pueden aparecerde forma precoz, las modificaciones tróficas tisularescomo las infiltraciones o las atrofias tisulares puedenhacerlo de forma progresiva con la cronicidad de lasdisfunciones; sin embargo, éstas son infrecuentes yescasas en el niño, salvo en caso de alteraciones marca-das de una función o después de traumatismos (ejem-plos: enuresis, conmoción, mucoviscidosis, etc.).

Una sensibilidad singular:la nocicepción

Definición del dolor

El dolor es un fenómeno consciente que representa elcampo de irritación nociceptiva que le dio origen. Sinembargo, algunos trastornos evolucionan debajo delumbral de la conciencia porque los estímulos nocicep-tivos, por influencia de los mecanismos de controlsegmentarios y suprasegmentarios, no alcanzan elumbral doloroso. No hay, sin embargo, un campo deirritación local que pueda manifestarse con signosreferidos inconscientes y que pueda demostrarsemediante la exploración funcional de los tejidos.

El dolor es una «experiencia sensorial y emocionaldesagradable, relacionada con una lesión tisular verda-dera o potencial o descrita en términos de dichalesión» [44].

Las distintas expresiones de la nocicepción

En el dolor espontáneo, el valor de la estimulaciónnociceptiva es supraliminar; una vez alcanzado elumbral doloroso, la persona siente dolor.

En presencia de signos referidos inconscientes, elvalor de la estimulación nociceptiva es infraliminar;cuando no se alcanza el umbral doloroso, la persona nosiente dolor.

En el dolor provocado, la exploración funcional delos tejidos permite hacer aparecer el umbral dolorosopor la suma de una estimulación no nociceptiva supra-liminar (palpación, movilización) a la estimulaciónnociceptiva infraliminar (signos inconscientes).

Tanto si es espontáneo como provocado, es funda-mental identificar el origen del dolor, que puede serlocal o distante [31, 44].

En el dolor local, el territorio de origen de la estimu-lación nociceptiva y el territorio de manifestación deldolor se confunden.

En el dolor a distancia, el territorio de origen de laestimulación nociceptiva y el territorio de expresión deldolor son distintos. Se trata de saber entonces si esirradiado o referido.

En el dolor irradiado, la lesión se localiza en las víasperiféricas que aseguran la inervación de la zona a laque se irradia el dolor. Es el caso de los dolores radicu-lares y tronculares: afectan al sistema nervioso periféri-co [31, 44].

En el dolor referido (somático o visceral), el focoalgógeno está situado en un territorio cuya inervacióndepende de un nervio distinto al correspondiente a lazona dolorosa. El dolor referido siempre implica uncircuito neuroaxial segmentario y la convergencia de lasfibras procedentes de fuentes distintas hacia una mismaunidad neural. Es el caso del dolor referido al hombroderecho de un cólico hepatobiliar [31, 44].

“ Punto esencial

Clasificar las reflexoterapias manualesBasándose en la organización estructural yfuncional del sistema nervioso, es posiblecomprender el mecanismo de efecto referido y laposibilidad de cumplir una acción terapéutica queresponda a tal organización. Ésta puede sermetamérica o no metamérica. La modalidad deorganización nerviosa a la que responden losmecanismos de acción específicos ha sidoconsiderada por Wardavoir [35] como criterio declasificación de las reflexoterapias manuales.

.2

.1

.3

.4



Siguiendo el algoritmo del dolor, es posible diferen-ciar el tipo de dolor y el mecanismo nervioso del cualdepende (Fig. 10).

El algoritmo del dolor es útil para el diagnóstico enlas reflexoterapias metaméricas y en las reflexoterapiasde los microsistemas (Figs. 11 y 12).

La exploración funcional de los tejidos permiteelaborar una cartografía de los signos referidos enfunción de los territorios de inervación en los que seencuentran. Esta exploración de los tejidos es visual ymanual al mismo tiempo (Cuadro I).

■ Reflexoterapias: aspectoterapéutico

Clasificación de las reflexoterapiasmanuales según Wardavoir

Los criterios para establecer esta clasificación sonrelativos al modo de organización nerviosa a la que sedirigen los tratamientos y a los territorios en los que seefectúan las estimulaciones [9, 28, 35].

Reflexoterapias metaméricasEsta primera categoría corresponde a las reflexotera-

pias relativas a la aplicación de técnicas de exploración

y de cuidados referidos a la organización metamérica delsistema nervioso y, por tanto, a la aplicación de estímu-los en los territorios de inervación metamérica deltronco. En esta categoría entran la bindegewebsterapia,la segmentoterapia, la técnica de Kohlrausch, la técnicade Vogler, etc.

Dolor espontáneo

Dolor a distancia

Sistema nervioso periférico Sistema nervioso central

Dolor provocado

Dolor

No

Dolor localLesión de las estructuras

locales: músculos,articulaciones, ligamentos

Dolor irradiadoDolor por irritaciónnerviosa: neuralgia,

radiculalgia

Dolor referidoDolor de las lesionesviscerales y/o somáticas:– reflejo visceromusculocutáneo– fenómeno de convergenciaNeuronal

Sí

Figura 10. Árbol de decisiones. Algoritmo del dolor.

“ Punto esencial

Zonas reflejasDan un valor indicativo en cuanto a los territoriosde inervación alterados y en las distintasestructuras de los que dependen de forma directao indirecta. Un solo signo no basta para dar unaorientación diagnóstica y un signo no puedeconsiderarse de forma aislada. La evaluación de laszonas reflejas metaméricas y de los microsistemasespecializados se basa en un haz convergente designos referidos en las estructuras somáticas. Enreflexoterapia, esta evaluación completa a lasotras valoraciones que el kinesiterapeuta tiene adisposición (evaluación postural, biomecánica,respiratoria, etc.).

NervioraclaviculaireNervioraclaviculaire

Ramo cutaneo de T2Ramo cutaneo de T2

¿Dolor de origen local o a distancia?

Dolor a distancia

Dolor local

1. Origen musculoesquelético

Dolor irradiadoDolor irradiado3. Origen radicular

Nervio supraclavicular

Ramo cutáneo de T2

Dolor referidoDolor referido2. Origen visceral

Pulmón

Vesícula biliar

Músculos

Ligamentos y articulaciones

Figura 11. Diagnóstico del dolor en las reflexoterapiasmetaméricas.



Reflexoterapias de los microsistemasespecializados

Esta categoría corresponde a las reflexoterapias referi-das a la organización tópica del sistema nervioso, esdecir, a la representación de la inervación periférica enterritorios reducidos del cuerpo (pie, mano, oreja, etc.).

En estos tratamientos intervienen las unidades neuralessuprasegmentarias de la formación reticular. En estacategoría entran la reflexoterapia podal, la auriculotera-pia, la nasopuntura, etc.

La indicación de una reflexoterapia metamérica,acoplada o no a una reflexoterapia de los microsistemas,está condicionada por la búsqueda de un efecto local,asociado o no a un efecto más general y/o tardío y/oque implique complejos mecanismos de regulación. Laelección de la técnica terapéutica y su aplicación a unau otra estructura anatómica está condicionada por labúsqueda de efectos prioritariamente somáticos y/ovasculares o viscerales, locales y/o a distancia. Lasistematización de las estimulaciones en la reflexoterapiafacilita la elección del método terapéutico másapropiado [35].

Sistematización de las estimulacionesen reflexoterapia manual segúnWardavoir

El análisis de las características específicas de lasestimulaciones en las distintas técnicas reflejas [28, 33,

36-43] ha permitido establecer una sistematización de lascaracterísticas comunes a todas las reflexoterapiasmanuales [35]. La aplicación ideal de los estímulosen reflexoterapia manual debería respetar estasistematización.

Introducción

Diversas estructuras somáticas pueden ser el lugar deaplicación de estimulaciones manuales cuya naturalezae intensidad varían según la técnica. Estas estructurassomáticas constituyen el sustrato anatómico, mediadopor los arcos reflejos que se desprenden de los estímulosaplicados. La localización anatómica precisa de laestimulación es, por tanto, un dato fundamental.

Además, los parámetros de las estimulaciones reflejasse organizan en tres fases cronológicamente repetitivas,a saber:• una fase de puesta en tensión del tejido (preestimu-

lación);• una fase de estimulación propiamente dicha del

tejido;• una fase de reposo (postestimulación).

Estas tres fases repetidas de forma cronológica impri-men un ritmo a las estimulaciones. Este parámetro sefija en función de la búsqueda de un efecto activador(ritmo rápido) o inhibidor (ritmo lento).

Por último, la intensidad de la estimulación se ajustaa un umbral de sensibilidad bien tolerado por elpaciente; a veces, las estimulaciones son ligeramentenociceptivas.

Sistematización

Localización anatómica

La estimulación es contigua a la estructura anatómicamedio de la cual es posible la respuesta refleja.

Las estimulaciones pueden aplicarse:• en el eje de la estructura anatómica;• en sentido transversal a la estructura anatómica;• a nivel de un hiato anatómico.

Las estructuras estimuladas son:• la piel;• el tejido subcutáneo;• los bordes musculares y las fascias;• los bordes óseos.

En función de la localización anatómica y del tipo deestimulación, pueden aparecer respuestas específicasdebido a la activación de distintos circuitos (espinoespi-nal, espinoautónomo, autonomoespinal).

¿Dolor de origenlocal o a distancia?

Dolorirradiado

Dolor referido

3. Origenradicular

5. Origen somáticode un dolor referido

2. Origentroncular

1. Origen local

4. Origen visceral

Víscera

Formación reticular

Vía espinotalámica

Figura 12. Diagnóstico del dolor en las reflexoterapias de losmicrosistemas.

Cuadro I.Exploración funcional de los signos referidos en las estructurassomáticas.

Tipo de tejido Exploración visual Exploración manual

Tejido cutáneo Produccionesde la piel

Coloración de la piel

Trama tisular

Sensibilidad

Adherencia al planosubyacente

Dermografismo

Temperatura cutánea

Tejidosubcutáneo

Infiltración celular

Distrofia tisular

Pilosidad

Sensibilidad

Adherencia al planosubyacente

Piloerección

Actividad sudoral

Tejido muscu-lar y fascias

Cordones muscula-res hipertónicos

Dolor provocado pun-tual (punto de máxima)

Dolor provocado lineal(en el eje de la estructuramuscular)

Hipotonía/hipertonía

Tejido óseo Excrecencia ósea Dolor provocado pun-tual (punto perióstico)



Fase de puesta en tensión del tejido

La puesta en tensión incluye las capas tisularesmovilizables cutáneas, subcutáneas y musculares. Estopermite poner de relieve la estructura anatómica con elfin de situarse en contigüidad a ella. Además, representaun factor de facilitación del territorio en el que se aplicala estimulación. Es un parámetro que modula la inten-sidad de la estimulación.

Fase de estimulación del tejido

La naturaleza y la intensidad de la estimulaciónvarían según el efecto buscado, es decir, activador oinhibidor (Cuadro II). Dado que cada técnica se hadesarrollado en distintos momentos, algunas de ellasponen mayor énfasis en un tejido y/o una forma deestimulación. Así, la naturaleza y la intensidad de lasestimulaciones también varían de una a otra técnica(Cuadro III).

Las estimulaciones de tipo epicrítico (sistema cordo-nal posterior) y nociceptivo (sistema espinotalámico)son más activadoras y producen más efectos generales.

Fase de reposo

Está constituida por un «tiempo muerto» entre dosestimulaciones:• ya sea por la ruptura de contacto (la mano del tera-

peuta se aleja de la piel del paciente);• ya sea por el mantenimiento del contacto (la mano

sigue en contacto con la piel del paciente, pero sinaplicar ninguna estimulación).La mayor o menor diferencia de contraste entre la

fase de estimulación y la fase de reposo refuerza odisminuye la intensidad global de la estimulaciónrefleja, así como la sensación que despierta en elpaciente. Una fase de reposo prolongada se asocia a unconjunto de estimulaciones integradas en «modo dis-continuo» (sensación para el paciente de una estimula-ción de tipo puntual). Una fase de reposo corta se asociaa un conjunto de estimulaciones integradas en «modocontinuo» (sensación para el paciente de una estimula-ción de tipo lineal).

Ritmo de las maniobras

El ritmo inducido por la sucesión de las estimulacio-nes es un parámetro con un efecto más bien activador(ritmo rápido) o inhibidor (ritmo lento).

Intensidad de la estimulación

Algunas técnicas estimulan más la sensibilidad epicrí-tica y/o nociceptiva. Además, para una misma técnica,una estimulación a modo de «vibración» tiene uncarácter inhibidor, en comparación con una estimula-ción a modo de «presión».

El carácter ligeramente irritativo y nociceptivo dealgunas estimulaciones cutáneas y/o periósticas permiteque intervenga el sistema nervioso autónomo, lo quepuede ser útil cuando el efecto buscado requiere laparticipación de reflejos cutaneomusculoviscerales, sobretodo en la búsqueda de efectos viscerales y/o vasculares.La intensidad de estas estimulaciones de tipo ligera-mente nociceptivo siempre corresponde a un umbralbien tolerado por el paciente.

Definir los parámetros de la estimulación es entoncesesencial para la inducción de efectos específicos:• activación o inhibición;• efecto local o a distancia;• efecto homolateral o contralateral;• efecto dirigido o general;• búsqueda de efectos viscerales (incluso vasculares).

Cuadro II.Características de las estimulaciones en función del efectobuscado.

Características Efecto activador Efecto inhibidor

Aplicacióndel estímulo

Superficie restringida

Borde del dedo

Borde de la mano

Superficieextendida

Pulpa digital

Palma de la mano

Tipo deestimulación

Pequeños estiramientocortos

Estimulacionesepicríticas

Estimulaciones ligera-mente nociceptivas

Estiramientoslargos

Rozamientos

Vibraciones

Localizaciónde la estimulación

Perpendicular al tejido Tangencialal tejido

Velocidadde aplicación

Lenta (estimulaciónprolongada)

Rápida (estimula-ción breve)

Intensidad Fuerte Débil

Frecuencia(repetición delas estimulaciones)

Elevada Baja

Cuadro III.Variación del efecto en función de la técnica.

Técnica Estructura estimulada Intensidad de laestimulación

Efecto

Reflexoterapiasmetaméricas

BGT de Dicke Piel, tejido subcutáneo Débil Segmentario

Plurisegmentario

BGT de Teirich-Leube Piel, tejido subcutáneo, músculosy fascias, periostio

Fuerte, epicríticay nociceptiva

Segmentaria

Plurisegmentaria

Suprasegmentaria

Segmentoterapiade Gläser-Dalicho

Piel, tejido subcutáneo, músculosy fascias, periostio

De débil a fuerte Segmentaria

Plurisegmentaria

Suprasegmentaria

Técnica de Kohlrausch Músculos y articulaciones Débil Segmentaria

Plurisegmentaria

Técnica de Vogler Periostio De débil a fuerte Segmentaria

Plurisegmentaria

Reflexoterapias delos microsistemas

Reflexoterapia podal Piel, tejido subcutáneo, fasciasy periostio

Débil/fuerte

Ligeramente nociceptiva

Suprasegmentaria

Auriculoterapia Piel, cartílago Epicrítica

Ligeramente nociceptiva

Suprasegmentaria

BGT: bindegewebsterapia.

.5

.6

.7



Modalidades generales de aplicaciónde las estimulaciones

La estimulación se efectúa mediante un trabajo ensentido caudocraneal.

Las estimulaciones se aplican primero sobre lacolumna vertebral y luego en las regiones laterales.

El tratamiento comienza siempre a distancia de laszonas con mayor concentración de signos referidos,sobre todo mediante la estimulación de los segmentossubyacentes y/o contralaterales a los segmentos modifi-cados por las reflexoterapias metaméricas. En cuanto alas reflexoterapias de los microsistemas, el tratamientocomienza por la estimulación de los territorios quepresentan la menor concentración de signos referidos.

Las estimulaciones progresan de las capas más super-ficiales (piel, tejido subcutáneo) a las capas más profun-das (aponeurosis, zonas de inserción, hueso).

En la mayoría de los tratamientos, la aplicación de lasestimulaciones podría generar reacciones que se puedenreducir con masajes equilibradores en sentido craneo-caudal y desde el centro hacia la periferia.

El plan de tratamiento debe ajustarse a una coheren-cia en los sistemas funcionales estimulados.

La aplicación simultánea de otras formas de estimu-lación manual en un mismo territorio, con excepcióndel drenaje linfático manual (masaje clásico, moviliza-ciones), puede perturbar la especificidad del circuitoneuronal, lo cual no se recomienda si se busca un efectoreferido (vascular, autónomo, visceral, somático).

■ Concepto de puntoen reflexoterapia:actualización

La búsqueda de puntos dolorosos en la superficie delcuerpo, así como su aprovechamiento para obtener losefectos terapéuticos, es un hecho muy común tanto enla medicina moderna como en las prácticas tradiciona-les. Las zonas puntuales en la superficie del cuerpopueden ser diagnósticas o terapéuticas, e incluso ambasa la vez. Los puntos dolorosos son la expresión másfrecuente del dolor. Son signos de una lesión profunda,que siempre han tenido un gran valor semiológico enlas medicinas tradicionales y en la medicina occidentalantigua o moderna [45-49].

Los puntos son la base menos controvertida de todoslos métodos terapéuticos, ya se trate de la acupuntura ode cualquier reflexoterapia, pues existen equivalenciasen todos los sistemas médicos; por citar sólo algunos:• los puntos motores (Magendie, Duchenne);• los puntos de máxima de Head, Mackenzie, Vogler,

Gläser y Dalicho;• los puntos de Hackett;• los puntos sensibles (tender points) miofasciales de

Travell y Simons;• los puntos gatillo (trigger points);• los puntos dermálgicos de Jarricot;• los puntos de Jones;• los puntos de Valleix específicos de los dolores

irradiados.El punto, ya sea diagnóstico o terapéutico, se com-

porta como una estructura mediadora entre la periferiay las estructuras profundas. En todos los casos suponeuna relación entre la superficie cutánea (emergenciacutánea) y otras estructuras pertenecientes a los planossubyacentes (subcutáneos, musculares, óseos) o inclusoal sistema de organización nerviosa, metamérica ono [9]. Cualquiera que sea la técnica considerada, elpunto siempre corresponde a un signo referido a lasuperficie del cuerpo que expresa el sufrimiento de unaestructura a la cual está conectada. Este signo referidopuede ser consciente o no. Es infrecuente que el punto

diagnóstico sea doloroso de forma espontánea, por loque la búsqueda de un dolor provocado es la quepermite ponerlo de manifiesto.

El punto, lugar de las estimulaciones terapéuticas,corresponde a una localización anatómica precisa anivel de un hiato anatómico, un paquete vasculoner-vioso, una emergencia nerviosa o un relieve óseo, pormedio del cual es posible obtener una respuesta refle-ja [9, 45-50].

Cabe preguntarse si las cartografías de los diversospuntos son superponibles. También si las concordanciasen el plano anatómico pueden encontrarse igualmenteen la semiología y la terapéutica en los distintos méto-dos de que se dispone.

La finalidad de las investigaciones en la materia [51] esprecisar la clasificación actual de los puntos teniendo encuenta su valor diagnóstico y/o terapéutico, con el finde ofrecer un panorama general de las «técnicas depresión», sobre todo en el contexto de las reflexotera-pias manuales.

Los criterios de la presente clasificación son los de laclasificación de las reflexoterapias manuales y se refierenal modo de organización nerviosa al que se refieren lastécnicas de presión y a los territorios en los que seaplican las estimulaciones.

Clasificación de los puntos segúnWardavoir

Características del punto• Localización anatómica: hiato anatómico; paquete

vasculonervioso; emergencia nerviosa cutánea y/odérmica; zonas puntuales en las que un nervio motorse hace más superficial; relieve óseo; zona ósea deinserción muscular.

• Fisiología: menor resistencia eléctrica (impedanciacutánea del punto); densidad considerable de recep-tores y de fibras; punto de máxima reactividad a unestímulo mínimo [9, 33].

Relación anatómica del punto segúnla organización nerviosa de referencia

El criterio para la clasificación es la relación del puntocon el territorio al que pertenece en función de unaorganización nerviosa, metamérica o no.

El punto local se sitúa en la región anatómica corres-pondiente al lugar de la lesión.

El punto local metamérico se sitúa a distancia dellugar de la lesión, pero en la misma metámera.

El punto distante metamérico se sitúa en los territo-rios de inervación metamérica relacionados con el lugarde la lesión (relación homolateral/heterolateral,homotópica/heterotópica).

El punto distante no metamérico se sitúa fuera delterritorio de inervación metamérica, pero pertenece almismo sistema funcional que los puntos metaméricoscorrespondientes o que allí se irradian.

En caso de dolor en el territorio del piriforme, variasmodalidades de expresión dolorosa de tipo puntiforme,en ocasiones muy distantes, pueden aparecer de formaespontánea o a la palpación (Fig. 13).

Valor diagnóstico del puntoLos elementos diagnósticos se refieren a la clasifica-

ción general de los signos referidos según Wardavoir.Las modificaciones conscientes de la sensibilidad y el

dolor espontáneo son infrecuentes. El dolor, cuando estápresente, debe analizarse según el algoritmo del dolor,local o a distancia, irradiado o referido.

Las modificaciones inconscientes de la sensibilidad yel dolor provocado son frecuentes y constituyen elelemento diagnóstico principal cualquiera que sea el



método terapéutico. El dolor provocado en un puntodebe poder categorizarse como punto local, punto localmetamérico, punto distante metamérico o punto dis-tante no metamérico.

Las modificaciones de la tonicidad y la elasticidad delos tejidos son frecuentes y explican la relación de lazona cutánea del punto con las estructuras de los planossubyacentes; constituyen un elemento diagnósticoesencial.

Las modificaciones tróficas de los tejidos son frecuen-tes y explican la lesión de las diversas capas tisulares enrelación con el punto (infiltración celular subcutánea,

producciones patológicas en los tejidos). Son la mani-festación de la cronicidad del trastorno.

Las modificaciones de los reflejos segmentarios sonvariables y expresan la reactividad de la zona cutáneadel punto. Es un indicador primordial cuando estepunto es también el lugar de estimulacionesterapéuticas.

El punto se manifiesta entonces en un territoriodefinido que puede abarcar un conjunto de modifica-ciones reflejas en las diversas capas tisulares con las queentra en contacto, desde la fascia hasta la zona cutáneaen la que emerge [4, 28, 36, 38-41, 45-49] (Fig. 14).

La interpretación diagnóstica del dolor provocado anivel del punto sigue el algoritmo del dolor:• el dolor puede ser de origen local: disfunción articular

y/o muscular local;• el dolor puede tener su origen a distancia:C irradiado: sigue el trayecto de un nervio o de los

ramos de ese nervio y expresa una irritación ner-viosa;

C referido: fenómeno de convergencia con origen entrastornos miofasciales referidos y/o signos detrastornos viscerales que usan el mismo territoriode inervación.

Valor terapéutico del puntoLa calidad de las estimulaciones terapéuticas varía de

una técnica a otra, según el efecto inhibidor o activadorde la estimulación (Cuadro IV).

Las indicaciones terapéuticas del punto dependen decada método; en esto reside la importancia de la inves-tigación actual sobre las relaciones anatómicas y funcio-nales de los puntos, que compara distintos tratamientoscuyas indicaciones se superponen [52]. En el caso de undolor en el territorio del piriforme, por ejemplo, existen

C3

C2Tr1 Tr1

C2

C3C4

C5

C6 C7

C7

C8

C8

T1

T4

T8

S2

S3

S1

S1

L5

T12L1

C4

C5T1

T3

T6

T9

T12L1

L2

L3

L4

L5

S1

C6

C8

Puntos comunes: reflexoterapia, acupunturaPuntos comunes: reflexoterapia, gatillo, acupunturaPuntos comunes: reflexoterapia, gatillo, Jones, acupuntura

C7

C6

Puntos distantes no metaméricos

Puntos distantes metaméricos

Punto local metamérico

Puntos local

Punto 1

Point 2

Figura 13. Expresiones sintomáticas puntiformes e indicacio-nes terapéuticas asociadas en los dolores de la región del piri-forme.Punto 1. Punto local metamérico; indicaciones comunes enreflexoterapia, acupuntura, tratamiento miofascial y de Jonespara el síndrome piriforme y otras afecciones pélvicas; indicacio-nes comunes en reflexoterapia y en acupuntura (VB27) para losdolores referidos de los sistemas intestinal y ginecológico (ycardíaco). Punto 2. Punto distante metamérico; indicacionescomunes en reflexoterapia, acupuntura (F9) y tratamiento mio-fascial de los dolores referidos de la pelvis menor (periné) y delcóccix, de los dolores irradiados del nervio cutáneo femorallateral; indicaciones comunes en reflexoterapia y en acupunturapara los trastornos urinarios, las dismenorreas, punto de reacciónprincipal en los trastornos vasculares.

4

5

6

1

PointPointPunto

32

7

8

Figura 14. Representación esquemática de un punto. 1. De-presión cutánea; 2. trabécula conjuntiva, formación neurovascu-lar, 3. vaso perforante; 4. epidermis; 5. tejido subcutáneo;6. fascia superficial; 7. fascia de revestimiento; 8. músculo.

Cuadro IV.Calidad de la estimulación y de sus efectos según el método terapéutico.

Método terapéutico Estimulación Inhibición Activación

Acupuntura Aguja, moxa, manual Rotación antihoraria centrífuga

Ritmo lento

Rotación horaria centrípeta

Ritmo rápido

Reflexoterapia Manual Vibración puntiforme

Rozamientode la zona cutánea del punto

Fricción con o sin vibración asociadaen los puntos profundos

Ritmo lento

Estiramiento intenso ligeramentenociceptivo

Puntos gatillo Manual

Infiltración

Estiramiento

Compresiónisquémica

-



puntos comunes a distintos tratamientos que a menudotienen diversas indicaciones (somáticas y/o visceraleslocales y/o a distancia), que sin embargo son conver-gentes en algunos casos (Fig. 13).

■ Enfoque descriptivode las reflexoterapiasmanuales principales

Algunos tratamientos han resistido la prueba deltiempo y otros no, quizá por una cuestión de interéspor parte de los profesionales de la salud y de lospacientes, pero el hecho indiscutible actual es quecualquier tratamiento debe dar pruebas de una eficaciacontrolada. Algunas reflexoterapias han caído en elolvido por falta de experimentación científica o decoherencia y reproducibilidad de los efectos o inclusopor falta de mecanismos explicativos aceptables. Laselección restringida de las reflexoterapias manuales queaquí se presentan se basa en el hecho de que se ajustanal enfoque metodológico de la práctica basada en laevidencia y en que sus fundamentos teóricos y susmecanismos de acción están claramente establecidos.

Bindegewebsterapia de Teirich-LeubeEn este método se aplican estiramientos en las diver-

sas capas del tejido conjuntivo. Quizá debería abando-narse la denominación «tejido conjuntivo» debido a lavariedad de definiciones del término. Además, estatécnica ha ido perfeccionándose con el tiempo y hapermitido definir exactamente las capas tisulares afecta-das por las estimulaciones.

Las técnicas de exploración se destinan fundamental-mente a detectar las modificaciones de la tonicidad y dela troficidad de las capas cutáneas y subcutáneas, asícomo su grado de adherencia al plano subyacente [36-39].

Para cada capa tisular existe una técnica de estimula-ción específica:• técnica para la piel: estiramientos longitudinales en el

eje de las líneas cutáneas de división (línea de Langer,de Simon, de Berminghoff);

• técnica para el tejido subcutáneo: amasar-rodarsiguiendo la orientación de la segmentación deltronco;

• técnica para la aponeurosis: estiramientos longitudi-nales más o menos largos en el eje de las fibrasmusculares o en sentido transversal a éstas;

• técnica para el periostio: estiramientos longitudinalesmás o menos largos en el eje de la estructura ósea oen sentido transversal a ésta;

• puntos de reacción: estiramientos cortos a nivel dehiatos anatómicos, relieves óseos, zonas óseas deinserción muscular, paquetes vasculonerviosos, etc.La estimulación por estiramiento enérgico provoca

una sensación de «corte» fugaz y ligeramente nocicep-tivo, coexistente con un estiramiento correcto. Lasensación de «corte» se explica por la suma de estímulossimultáneos epicríticos y nociceptivos, generados por elestiramiento longitudinal aplicado sobre un tejido entensión máxima. Los estímulos se aplican primero adistancia de las zonas reflejas (reflejo contralateral,plurisegmentario) y luego se progresa tras algunassesiones hacia las zonas reflejas de los territorios afecta-dos y/o de la lesión (ejemplo: úlcera varicosa).

Esta técnica genera reacciones inmediatas:• locales: dermografismo, reflejos sudorales;• a distancia: sensación de calor, hormigueos, sensación

de pesadez en los miembros;• generales: cansancio, sensación de opresión, ligero

malestar vagal.Estas reacciones pueden persistir hasta 2 horas des-

pués del tratamiento.Las características de la estimulación son:

• estimulación intensa;• efecto local acompañado por un efecto general;• procesos vasculares y humorales intensos.

Es, por tanto, una técnica de elección para desenca-denar o intensificar un proceso en los trastornos quehayan causado un desequilibrio duradero de una fun-ción, en los trastornos vasculares y/o tróficos de lostejidos superficiales y profundos (edemas y linfedemas,flebitis, arteritis, úlceras, erisipela, cicatrices, esguince,tendinitis), en los trastornos que afectan al sistemahormonal (síndrome premenstrual, parto, lactancia,amenorrea secundaria), en los trastornos dolorosos delaparato locomotor a modo de radiculalgias, neuropatíasde origen sistémico, algoalucinosis, alodinias, neuropa-tías posradioterapia y tóxicas, periartritis escapulohume-ral, síndrome de dolor regional complejo (CRPS, complexregional pain syndrome) I y II, y fibromialgia. No es latécnica más indicada en pediatría, salvo en los trastornoscrónicos y tróficos [28].

Bindegewebsterapia de DickeEsta técnica, muy similar a la de Teirich-Leube en la

localización de los estiramientos, se diferencia básica-mente por el hecho de que no se busca la sensación de«corte». La estimulación, de intensidad claramentemenor, induce en su mayoría reflejos segmentarioshomotópicos pero distribuidos en todo el territorio deinervación, por lo que resulta interesante su acción adistancia de las úlceras varicosas, por ejemplo [36, 37].Tiene la ventaja de ser útil en pediatría, a diferencia dela técnica de Teirich-Leube.

Técnica de KohlrauschEsta técnica se basa en los trabajos de Head y Mac-

kenzie y enfatiza las relaciones visceromusculares ymusculoviscerales [1-4]. Se plantea la posibilidad de quela irritación de un órgano se produzca por alteracionesdel «miotoma» correspondiente, lo que supone tratarcon estimulaciones específicas las hipertonías e hiperal-gias que resultan de los trastornos del aparato locomo-tor, con el fin de evitar o limitar las disfuncionescrónicas (somáticas y viscerales) [29, 36, 39]. Se reserva unlugar amplio al estudio específico de las hiperalgias y lashipertonías musculares categorizadas en:

“ Punto esencial

El punto es una realidad palpable que puedeindividuarse en un tejido profundo. Puedecorresponder a estructuras anatómicas precisasy/o estar relacionado con estructuras profundascomo los paquetes vasculonerviosos. El punto esun signo referido que constituye un elementodiagnóstico y que puede usarse como lugar deestimulaciones terapéuticas. En este sentido, lasmodificaciones que se producen a nivel del puntosirven de orientación diagnóstica y terapéutica.Esto puede variar entre un modelo conceptualmédico y otro. El fin de esta reflexión es demostrarque diversos modelos conceptuales, incluso muydistintos entre sí, pueden coexistir sinnecesariamente contradecirse. Estas diferentesvisiones permiten comprender mejor la expresiónde los síntomas en la superficie del cuerpo yresponder con un tratamiento adaptado.

.8

.9

.10

.11



• bridas longitudinales más o menos gruesas;• puntos de máxima;• contractura global de un músculo o de un grupo

muscular.Las estimulaciones efectuadas directamente en los

músculos y las articulaciones son de tipo inhibidor, conel fin de responder al objetivo terapéutico de reducir lashipertonías y las hiperalgias:• sacudidas rítmicas suaves;• fricciones-vibraciones;• vibraciones manuales en los puntos de máxima;• estiramientos progresivos tangenciales o transversales,

según la técnica de Dicke y Teirich-Leube.

Técnica de VoglerEsta técnica consiste en estimulaciones periósticas

cuyos efectos analgésicos y tróficos fueron demostradosen primer lugar en el síndrome de Sudeck y otrostrastornos articulares y tendinosos. También se handescrito efectos viscerales en las algias que acompañana las úlceras gástricas, la angina de pecho, los cólicoshepáticos o la pleuresía. Las técnicas de diagnóstico ytratamiento se aplican a las estructuras óseas [29, 36]. Sebuscan los signos tróficos y, en menor medida, manifes-taciones dolorosas, con zonas de predilección en lascostillas, las crestas ilíacas y las apófisis transversas delas vértebras. Las estimulaciones a modo de presiones,acompañadas por una ligera fricción con el dedo medio,el pulgar o una falange se aplican de la superficie haciala profundidad tisular y se hacen más intensas pero sinsobrepasar un umbral doloroso bien tolerado por elpaciente [29, 36]. En cambio, las estimulaciones se evitanen las emergencias nerviosas por el riesgo de exacerbaruna neuralgia, así como en las apófisis espinosas, lasclavículas, las rótulas y el cráneo.

Segmentoterapiade Gläser-Dalicho-Quilitzsch

En esta técnica se aplican métodos de diagnóstico ytratamiento que detectan y tratan de forma sucesiva lasmodificaciones reflejas en todos los territorios deinervación metamérica, mediante maniobras adaptadasa cada capa tisular y respetando la secuencia «superficie-profundidad» [28, 40, 41].

Las estimulaciones terapéuticas, de baja intensidad,desencadenan efectos moderados pero inmediatos en elnivel funcional en cuestión.

La presencia de zonas de sensibilidad superficial(zonas de Head) y sensibilidad profunda (zonas deMackenzie) necesita un tratamiento previo con técnicasde desensibilización para atenuar la reactividad de estaszonas. Los puntos de máxima también se tratan con elcorrer de las sesiones mediante técnicas de desensibili-zación [28, 41].

El tratamiento avanza con la aplicación de estimula-ciones en forma de estiramientos espirales en las diver-sas capas tisulares, sin alcanzar el umbral del dolor. Laintensidad de las estimulaciones puede incrementarsecon una aplicación más rápida y más incisiva de lasmaniobras.

Los efectos de tipo «sintomático» se desvanecen deforma progresiva, por lo que es necesario repetir lassesiones. La segmentoterapia produce más bien efectossedantes y reduce la sintomatología de numerosasafecciones, sobre todo en su fase aguda [28, 41].

Permite aliviar los trastornos somáticos y locomoto-res, sobre todo cuando se complican con un compo-nente vegetativo. Esta técnica disminuye, además, laincidencia de trastornos funcionales viscerales (migrañasy cefaleas de tensión, síndrome premenstrual) y lostrastornos mecánicos acompañados por un componenteautónomo (CRPS de tipo I) o inflamatorio (tendinitis,periartritis).

Es una técnica de elección en pediatría, sobre todocomo complemento de la kinesiterapia respiratoria, enlas alteraciones de la motilidad digestiva y el trata-miento del dolor. También puede indicarse en el niñomuy pequeño con problemas respiratorios, reflujogastroesofágico o trastornos del sueño [28].

Reflexoterapia podalEsta técnica entra en la categoría de las reflexoterapias

de los microsistemas especializados. Se activan puntosprecisos del pie con un objetivo diagnóstico y/o tera-péutico. Los arcos reflejos simples cerebroespinales yautónomos permiten explicar los efectos directos einmediatos de la reflexoterapia podal en los territorioscorrespondientes (T11- S3) y, por tanto, en el conjuntode las estructuras relacionadas con esta secuenciametamérica (cintura pélvica y miembro inferior, vaso-motricidad general y del miembro inferior, estructurassomáticas y viscerales de la región abdominopélvica) [53].Considerando la posibilidad de relevo de las estimula-ciones por las fibras colaterales de las fibras radiculares(hasta siete segmentos suprayacentes y tres segmentossubyacentes), el territorio T4-S5 se convierte en lasecuencia metamérica interesada por este microsistemapara los efectos directos. Para las otras respuestas, hayque hacer intervenir los fenómenos de convergenciasobre las unidades neurales de la formación reticular [53].

Organización tópicaLa inervación de los territorios somáticos o de los

órganos está representada en los microsistemas y respetala organización tópica del sistema nervioso, que es laclave de ello.

En el pie, la organización tópica se dispone alrededordel eje rector y a lo largo de la bóveda longitudinalinterna como expresión de la inervación metamérica.Los territorios de inervación autónoma están másrepresentados en la cara plantar del pie y los de lainervación cerebroespinal, en la cara dorsal [28, 33].

Las cartografías de Fitzgerald (1917) aluden a unaorganización longitudinal somática que prolonga losdedos de los pies a modo de una representación visceralsegún una secuencia distal-proximal, en la que cada pierepresenta el hemicuerpo homolateral. Riley (1942)agregó una organización transversal formada por unasecuencia de ocho bandas transversales [36], de las quesólo se conservaron tres referidas a puntos anatómicosprecisos: la línea articular metatarsofalángica, la líneaarticular de Lisfranc, la línea articular talocrural [43].Considerando las tres transversales precisas y refirién-dose al eje rector de la secuencia metamérica, divi-diendo la bóveda longitudinal es posible trazar tantastransversales como segmentos haya (Fig. 15). Estaorganización, cruzada con la de las líneas longitudina-les, permite encontrar en el pie la representación de lainervación de cualquier estructura del cuerpo [54].

Características de este microsistemaespecializado

En comparación con la cara dorsal del pie, la piel dela cara plantar es gruesa y las estructuras musculares y/uóseas están situadas profundamente.

La exploración de las zonas reflejas se basa en lainspección y palpación de los tejidos para poner demanifiesto modificaciones de la sensibilidad en términosde dolores provocados y de trastornos de tonicidad ytroficidad [28, 43].

Las estimulaciones terapéuticas, a modo de estira-mientos espirales con la punta del pulgar o de los otrosdedos en ligera flexión, se aplican con una intensidadligeramente nociceptiva. La intensidad de las estimula-ciones puede aumentarse con una aplicación más rápiday más incisiva de las maniobras, sobre todo trabajando



mucho más con el borde del dedo y añadiendo unmayor componente de flexión [28, 43]. Una estimulaciónpuede aplicarse de forma directa sobre un punto, comoen la auriculoterapia, pero también en el eje transversalque lo conecta con la bóveda longitudinal interna. Losefectos específicos se refieren a los sistemas funcionalesestimulados y se acompañan de efectos más generales,como las respuestas reguladoras dependientes de laformación reticular (variación del sueño, del estado devigilia, de los ritmos cardíacos y respiratorios, termorre-gulación) [28, 33, 43]. El campo de aplicación de estetratamiento es extenso y permite, entre otras cosas,aliviar a distancia los trastornos del aparato locomotorcuyo tratamiento in situ sería imposible o doloroso. Lasindicaciones abarcan un conjunto de trastornos doloro-sos (dolores de tipo mecánico, neurógenos, CRPS I y II)y la normalización de los trastornos funcionales y/oalérgicos (respiratorios, cutáneos, digestivos). En estudiosespecíficos se han alcanzado resultados significativosrespecto a los estreñimientos y las discinesias biliares, aldolor de las fibromialgias, al dolor y el estrés en neona-tología y oncología pediátrica y después de cirugíacardíaca [28].

AuriculoterapiaEsta técnica depende de las reflexoterapias de los

microsistemas especializados. Se activan puntos precisosdel pabellón auricular con un objetivo diagnóstico y/oterapéutico.

Inervación segmentaria de la orejaLa inervación de la oreja forma parte de la inervación

radicular y troncular de la cabeza, incluida la inervacióncerebroespinal y autónoma. De forma esquemática, lainervación de la oreja dependerá en parte de los nervioscraneales y del plexo cervical (C2-C3) y de la inervaciónvascular de los centros segmentarios C8-T4. Los arcosreflejos simples cerebroespinales y autónomos permiten

explicar los efectos directos e inmediatos de la auriculo-terapia, en relación con una secuencia metamérica quese extiende de los niveles cefálicos hasta T4, con inclu-sión de la cintura escapular, los miembros superiores yla región torácica superior. Dada la posibilidad de relevode las estimulaciones por las fibras colaterales de lasfibras radiculares hasta siete segmentos suprayacentes ytres segmentos subyacentes, la secuencia metaméricaafectada por este microsistema para los efectos directospuede ampliarse hasta T11. Para las otras respuestas,deben intervenir los fenómenos de convergencia sobrelas unidades neurales de la formación reticular [33, 55].

Organización tópicaLa inervación de los territorios somáticos o de los

órganos está representada en los microsistemas, para locual es clave la organización tópica del sistema nervioso.En la oreja, la organización tópica del organismo seexpresa alrededor del eje rector, constituido por elantihélix y el antitrago, que representa la secuencia dela inervación metamérica (Fig. 16). Los territorios deinervación autónoma se expresan más en el caracol ylos de la inervación cerebroespinal, en la zona periféricade la oreja. Las cartografías que se usan actualmente sonlas de Bossy, Bourdiol, Durinyan, Jarricot, Nogier y de laAcademia china de medicina tradicional [33, 55].

Características de este microsistemaespecializado

La oreja presenta un relieve tortuoso constituido porel cartílago elástico que forma su estructura, excepto enla región lobular, el cual se continúa con el cartílago delconducto auditivo externo.

La exploración de las zonas reflejas se basa en lainspección y la palpación (manual y con un palpador) yen el estudio eléctrico (detector diferencial) de los tejidoscon el fin de revelar modificaciones tróficas y de lasensibilidad. Los puntos se buscan a partir del dolorprovocado, pero no únicamente. La piel de un puntopatológico presenta una resistencia eléctrica distinta a lade la piel adyacente (medida de la impedancia cutáneacon un detector diferencial). Cuanto más patológico es el

Figura 15. Representación de los territorios de inervación enreflexoterapia podal. C: segmentos cervicales, T: segmentostorácicos, L: segmentos lumbares, S: segmentos sacros,V: vértice.

L1

T1

C1

IX

V

V3 V2 V1

X

S11234

5

6

78

Figura 16. Representación de los territorios en auriculotera-pia. 1. Nervio coccígeo; 2. nervio pudendo; 3. plexo sacro;4. plexo lumbar; 5. nervios intercostales; 6. plexo braquial,7. nervio frénico; 8. plexo cervical. C: segmentos cervicales,T: segmentos torácicos, L: segmentos lumbares, S: segmentossacros, V: vértice.



punto, mayor es esta variación. Las técnicas de estimula-ción en auriculoterapia no se limitan a las estimulacionesmanuales; también suponen el uso de agujas, moxas,electricidad y otros tipos de estimulación aún no evalua-dos, como el uso de imanes polarizados o de rayosláser [55]. En lo que se refiere a las estimulaciones manua-les, son, desde luego, de tipo puntiforme y también seefectúan con un estilete. La estimulación de un punto serealiza durante 1-2 minutos. Una estimulación puedeaplicarse directamente sobre un punto, pero también enun punto del eje que lo une con el «punto cero» (raíz delhélix, en la horizontal del borde superior del trago). Elcampo de aplicación de este tratamiento es amplio eincluye un conjunto de trastornos dolorosos (doloresmecánicos, neurógenos, CRPS I y II), los síndromesmixtos ansiodepresivos y algunos trastornos funcionalesy/o alérgicos (respiratorios, cutáneos, digestivos) [55].

■ Efectos terapéuticosdemostradospor la experimentación

La revisión de las publicaciones permite comprobarun aumento considerable de las investigaciones sobre lareflexoterapia manual desde finales de la década de1990 (unos 600 artículos en Medline), pero también laevolución de la calidad metodológica y metrológica delas experimentaciones: más ensayos controlados aleato-rizados, un mejor muestreo y poblaciones más numero-sas, la elección de parámetros fisiológicos objetivablesmediante técnicas y herramientas validadas, ensayos enpersonas sanas, estudios piloto en el contexto de ensa-yos innovadores. A título de ejemplos, en los Cuadros Va XII se presentan algunos resultados de estudios endiversos Campos de la salud. Por otro lado, se com-prueba un incremento en la aplicación, después deestudios de la relación «coste/eficacia» [69-72], de estosmétodos terapéuticos en la práctica general, el ámbito

hospitalario y los centros médicos, sobre todo en lo queatañe al tratamiento de pacientes con dolor crónico,aunque también hay que citar el uso de la bindegewebs-terapia en la rehabilitación vascular y cardiovascular, dela reflexoterapia podal y de la auriculoterapia gineco-obstétrica, de la segmentoterapia y la reflexoterapiapodal en pediatría, etc.

■ ConclusiónEl estado actual de los conocimientos sobre los

mecanismos de acción de la reflexoterapia manualpermite establecer una clasificación de las reflexoterapiassegún los mecanismos nerviosos que las explican, perotambién una clasificación de los signos referidos y lasestimulaciones terapéuticas. La reflexoterapia, desde estepunto de vista, reúne un conjunto de técnicas deexploración funcional de los tejidos, cuyo valor semio-lógico permite efectuar una valoración completa de laszonas reflejas y seleccionar opciones terapéuticas conbase en la clasificación de las estimulaciones para lograrel efecto deseado, ya sea éste activador, inhibidor omodulador, local y/o general, inmediato y/o diferido,con objetivo somático, vascular y/o visceral. A pesar deun nivel de prueba todavía bajo, los estudios querespetan el enfoque metodológico acorde a la prácticabasada en la evidencia permiten validar cierta eficaciade las reflexoterapias manuales. La OMS reconoce losfundamentos teóricos de algunas reflexoterapias, entreellos los de los microsistemas, aun cuando la explica-ción de algunos de sus efectos no está claramentedilucidada. El enfoque científico pluridisciplinario, porla demostración de mecanismos de acción más precisosa partir del análisis sistemático de los efectos observa-dos, debería conducir al reconocimiento de un nivel deprueba suficiente. Una comprensión más acabada de losmecanismos de acción acordes con los efectos de lasreflexoterapias manuales permite exigir su uso meditadoy en relación con una metodología rigurosa.



Cuadro V.Efectos terapéuticos demostrados por la experimentación: evaluación de los efectos en personas sanas.

Indicación, técnica,autores

Metodología Población Evaluación Resultados

Relajación de la muscu-latura cervicoescapular

Segmentoterapia

Wardavoir [60]

AC

Efecto sesión

Efecto tratamiento

Control una semana des-pués del tratamiento

32 pacientes

Adultos jóvenes

No fumadores

Diestros

Umbral dolorosopor algometría

↑ umbral doloroso GE y vs GC i

Este efecto es más marcado despuésde la cuarta sesión y se mantieneuna semana después del trata-miento

Efectos vasculares

de la BGT

Wardavoir [61]

Estudio piloto

Validar los efectos vas-culares periféricos debi-dos a las estimulaciones

20 pacientes

BGT en el territorio deinervación vascular delos miembros superiorese inferiores

Láser Doppler

Capilaroscopia

TCPO2


↑ Temperatura cutánea

↑ Flujo sanguíneo

↑ TCPO2

Mejora de la imagen en la capilaros-copia

Estudio del flujosanguíneo intestinaldespués de RP

Mur et al [62]

AC

Validar la RP: la estimu-lación de una zona mo-difica el flujo sanguíneodel órgano correspon-diente

32 pacientes

GE: zonas intestinales

GC: placebo (otraszonas reflejas)

Eco-Doppler continua(antes, durante y des-pués de la estimulación)

Modificación del flujosanguíneo intestinal

↓ del índice de resistencia en la arte-ria mesentérica superior y su redsubalterna

GE y vs GC

Estudio del flujosanguíneo renal des-pués de RP

Sudmeier et al [63]

AC

Validar la RP: la estimu-lación de una zonarefleja modifica el flujosanguíneo del órganocorrespondiente

32 pacientes

GE: zona renal derecha

GC: placebo (otraszonas reflejas en el pie)

Eco-Doppler continua(antes, durante y des-pués de la estimulación)

Modificación del flujosanguíneo en el riñónderecho

↓ del índice de resistencia en tresvasos del riñón derecho: GE y vs GC

Aumento deb-endorfinasplasmáticas

Bindegewebsterapia

Kaada et al [64]

Validar los efectosfisiológicos de la BGT

Estudio piloto paravalidar los efectos enel tratamiento del estrésy el dolor

12 pacientes

Efecto sesión y duraciónpostefecto

Determinación de las

b-endorfinas plasmáti-cas

5, 30 y 90 minutosdespués de una sesiónde BGT

↑ 16% (p = 0,02)

Perdura hasta una hora despuésdel tratamiento

↑ máximo 5 minutos despuésde la sesión

Sensación de bienestar y de calorasociado (efectos vinculadosa las endorfinas)

BGT: bindegewebsterapia; RP: reflexoterapia podal; AC: aleatorizado controlado; GE: grupo experimental; GC: grupo control; TCPO2: presión de oxígenotranscutánea.

Cuadro VI.Efectos terapéuticos demostrados por la experimentación: evaluación de los efectos en geriatría.

Indicación, técnica, autores Metodología Población Evaluación Resultados

Estreñimiento crónico

Persona de edad avanzada ingresadaen una clínica de reposo

Reflexoterapia podal

AC

Control 3 semanasdespués del trata-miento

32 pacientes Registro delas evacuaciones

Apetito

Dolor abdominal

Consumo de laxantes

Efecto del tratamiento

Frecuencia de las deposiciones: ↑GE y vs GC

Apetito: ↑GE y vs GC

Dolor abdominal: ↓ 60% GE vs GC

Consumo de laxantes:

- interrupción: 21%

- ↓ de frecuencia: 25%

Control

Frecuencia de las deposiciones: ↑GE y vs GC

AC: aleatorizado controlado; GE: grupo experimental; GC: grupo control.



Cuadro VII.Efectos terapéuticos demostrados por la experimentación: evaluación de los efectos terapéuticos en pediatría.


Bronquiolitis agudaen hospitalización

Segmentoterapia

AC 22 pacientes SEVA

Escala de Silverman

SaO2

Tiempo de hospitalización

Silverman ↓ GE

SaO2: ↑ GE y vs GC

hospitalización: ↓ GE

Discinesia anorrectal del lactanteen el domicilio


Estudio de caso 7 pacientes Registro de las evacuaciones

Dificultad para evacuar

Llanto

Sueño

Apetito

Consolable

↑ Frecuencia

↓ Dificultad para evacuar

↓ Llanto

↑ Consolable

Regurgitación y estreñimientodel lactante en la guardería infantil

Segmentoterapia y reflexoterapiapodal

AC 18 pacientes

3 semanasdespués del trata-miento (T3)

Número de evacuaciones

Número de regurgitaciones

Sueño: los niños con disci-nesia digestiva evitanla posición prona

Prueba 3 → 0 (de nuncaa muy a menudoen posición prona)

↑ Número de evacuaciones

↓ Dificultad para evacuar

Frecuencia y cantidadde las regurgitaciones:

↓ GE y vs GC

Sueño:

↓ despertar nocturno GE y vsGC

Posición:

↓ GE y vs GC

Persistencia de los resultadosa T3

AC:aleatorizadocontrolado;GE:grupoexperimental;GC:grupocontrol; SaO2: saturaciónarterialdeoxígeno;SEVA:escaladeevaluaciónde laobstrucciónde las vías respiratorias.

Cuadro VIII.Efectos terapéuticos demostrados por la experimentación: evaluación en los trastornos dolorosos.


Migraña

Segmentoterapia

AC 18 pacientes EVA

CVM

Registro: frecuenciade las migrañas

EVA (7/10 → 2/10)

↓ GE y vs GC i

CVM ↓ GE y vs GC

Frecuencia: ↓ GE y vs GC

Fibromialgia

Bindegewebsterapia

Brattberg [65]

AC

Efectos de la BGT enel tratamiento pluri-disciplinario

48 pacientes

15 sesiones

Control:3 y 6 meses

EVA: dolor

Cuestionarios

CV

Depresión

Consumo de analgésicos

↓ 37% dolor vs GC

↓ Depresión vs GC

↓ Consumo de analgésicos vs GC

↑ CV vs GC

Control: desaparición delos efectos en un 90%, 6 mesesdespués del tratamiento

Fibromialgia en centro de tratamientodel dolor


Wardavoir et al [58]

AC 20 mujeres EVA (dolor)

PSQI (sueño)

FSS (cansancio)

FIQ (calidad de vida)

EVA: ↓ GE y vs GC ↓Sueño: ↑ GE y vs GC

Cansancio: ↓ GE

Calidad de vida: ↑ GE y vs GC

Síndrome premenstrual con reflexote-rapias de los microsistemas

Oleson et al [66]

AC

Placebo

Control:

2 meses antesdel tratamiento

2 meses duranteel tratamiento

2 meses despuésdel tratamiento

35 mujeres

1 vez porsemana

30 minutosdurante8 semanas

Escala 0-4

para la intensidadde 38 síntomas

↓ del síndrome premenstrual GEvs GC

BGT: bindegewebsterapia; AC: aleatorizado controlado; GE: grupo experimental; GC: grupo control; EVA: escala visual analógica; PSQI: Pittsburgh sleepquality index; FSS: fatigue severity scale; FIQ: fibromyalgia impact questionnaire; CV: calidad de vida; CMV: calidad de vida del paciente migrañoso.



Cuadro IX.Efectos terapéuticos demostrados por la experimentación: evaluación de los efectos terapéuticos en los trastornos musculoesqueléticos.


Tensiones musculares cervicalesvinculadas al trabajo frente a unapantalla de ordenador o en telefoníamás de 5 horas diarias



AC

Control

a los 30 días

30 mujeres Algometría para el UD

AA

EVA

HAD

Efecto del tratamiento

UD: ↑ GE y vs GC

EVA: ↓ GE

AA: ↑ GE

HAD: ↓ GE

Control a los 30 días

UD: ↑ GE

EVA: ↓ GE

Tensiones musculares de la regióncervicoescapular

Acupresión

Wardavoir [68]

Estudio piloto

Efecto sesión y efectotratamiento

(seis sesiones)

Puntos comunesen acupuntura,reflexoterapiay puntos gatillo

10 mujeres EVA

En estrés

HAD

AA

NDI

Sesión:

EVA: ↓En estrés: ↓HAD: ↓ NS

AA: ↑ NS

Tratamiento:

EVA: ↓En estrés: ↓NS

HAD: ↓ NS

AA: ↑ NS

NDI: ↓

AC: aleatorizado controlado; GE: grupo experimental; GC: grupo control; UD: umbral doloroso; AA: amplitudes articulares; EVA: escala visual analógica;HAD: escala de depresión y ansiedad; NS: resultado no significativo; NDI: neck disability index.

Cuadro X.Efectos terapéuticos demostrados por la experimentación: evaluación de los efectos terapéuticos en los trastornos respiratorios.


Patrón ventilatorio en pacienteshospitalizados por EPOC

Segmentoterapia

AC

Comparar efectosesión y efecto trata-miento

2 semanas (seissesiones)

12 pacientes SaO2

FC

VEMS

CVF

Efecto sesión

GE: ↑ SaO2 en paralelo con ↓ FC

↑ CVF > ↑ VEMS

GC: SaO2 estable

↑ FC

El efecto tratamiento apareceen la cuarta sesión

Patrón ventilatorio en pacientesasmáticos

Segmentoterapia

Estudio piloto

Comparar el efectotratamiento con uncontrol de 3 semanas

6 casos compa-rados con unapersona sana

CVF

VEMS

FEP

Valores registradosy calculados automática-mente con un aparatode medición

Efecto tratamiento

CVF: ↑ 5,6%

Caso sano: ↑ 2%

VEMS: ↑ 1%

Caso sano: ↑ 4%

FEP: ↑ 16%

Caso sano: ↑ 10%

Control 3 semanas

CVF: ↑ 10,6%

Caso sano: ↓ 1%

VEMS: ↑ 5,6%

Caso sano: ↑ 3%

FEP: ↑ 14%

Caso sano: ↓ 8%

AC: aleatorizado controlado; GE: grupo experimental; GC: grupo control; SaO2: saturación arterial de oxígeno; FC: frecuencia cardíaca; VEMS: volumenespiratorio máximo por segundo; CVF: capacidad vital funcional; FEP: flujo espiratorio de punta.



Cuadro XI.Efectos terapéuticos demostrados por la experimentación: evaluación de los efectos terapéuticos en los trastornos cardiovasculares.


Dolores y trastornos tróficosdel paciente amputado

Bindegewebsterapia


Estudio piloto

Verificar el efectono nociceptivo de laBGT + análisis efectoobtenido

Tiempo de apariciónde los efectos

10 pacientes

10 sesiones


CDSA

EVA

Efecto no nociceptivo de la BGT+ ↓ EVA (6 → 4/10)

CDSA: ↓ del número de califica-tivos (valoración vasculary neurológica)

↓ Temperatura cutánea y armo-nización en el lado sano

Equilibrio de la temperaturacutánea correlativoa la disminución del dolor

Trastornos vasculares en los pacientescon diabetes de tipo II

Bindegewebsterapia

Castro-Sánchez [57]

AC

+ placebo:

magnetoterapia noconectada

Control:

30 minutos-6 meses-1 año

98 pacientes

15 sesiones

Estadio I y IIde Leriche-Fontaine

Pa

FC


SaO2

Fs

↑ Pa p < 0,05 vs placebo

↑ Fs p < 0,05 vs placebo

↑ SaO2 p < 0,05 vs placebo

La diferencia entre los dos gru-pos respecto a la presión arterialsegmentaria diferencial persistea los 6 y 12 meses

AC:aleatorizadocontrolado;GE:grupoexperimental;GC:grupocontrol; SaO2: saturaciónarterialdeoxígeno;FC: frecuenciacardíaca;Pa:presiónarterialsegmentaria diferencial; Fs: flujo sanguíneo; EVA: escala visual analógica; CDSA: cuestionario del dolor de Saint-Antoine.

Cuadro XII.Efectos terapéuticos demostrados por la experimentación: evaluación de los parámetros vitales en cuidados intensivos.


Cuidados intensivos adultos



Estudio piloto

Aparición del efecto ysu persistencia en eltiempo

Tipo de efecto según lazona y la estimulación(activadora frentea inhibidora)

32 pacientes FC según zona hipotó-nica o hipertónica

FR según zona hipotó-nica o hipertónica

SaO2

A los 45 minutos

FC

↑ S en zona hipotónica

↓ NS en zona hipertónica

FR

↓ S en zona hipertónica

↑ NS en zona hipotónica

SaO2 ↑ NS

A los 105 minutos

FC

↑ S en zona hipotensa

↓ NS en zona hipertensa

FR

↑ S en zona hipotensa

↓ NS en zona hipertensa

SaO2 ↑ S

Cuidados intensivos neonatales



AC

Resultados de dos estu-dios efectuados en doscentros neonatales

Control:

T0: antes de los cuida-dos intensivos

T1: después de los cui-dados intensivos

T2: después de la re-flexoterapia podal

T3: 30 minutos después

T4: 60 minutos después

10 minutos 2 veces aldía después de los cui-dados intensivosdurante 2 semanas

17 niños

Edad gestacio-nal: 29 sema-nas

Peso: 1.000-2.500 g

Parámetros vitalesen registro continuo:

FC

FR

Número de apneas

SaO2

Peso

Signos de dolor

EDIN

Escala Amiel-Tison

NIDCAP

Inmediatos:

FC: ↓ GE y vs GC

FR: ↓ número de apneas

SaO2: estable

Puntuación escala dolor: ↓ GE y vs GC

A los 30 minutos:

Ídem +

SaO2: ↑ GE

A los 60 minutos:

FC: ↓ GE y vs GC

SaO2:↑GE y vs GC

A las 2 semanas:

Ídem +

↑ S de peso: GE y vs GC

Poscirugía cardíaca inmediata


AC

Efecto sesión

Efecto tratamiento

15 pacientes

> 50 años

PA (PS y PD)

FC

FR

SaO2

HAD

ALES

Efecto sesión:

↓ PA (PD), FC, FR, eVA

↑ SaO2

Efecto tratamiento:

Ídem + ↓ HAD, ↓ ALES

Resultados significativos GE y vs GC

AC: aleatorizado controlado; GE: grupo experimental; GC: grupo control; FC: frecuencia cardíaca; FR: frecuencia respiratoria; SaO2: saturación arterial deoxígeno; S: significativo; NS: no significativo; EDIN: gráfico de dolor y de malestar del recién nacido; NIDCAP: neonatal individualized develomental care andassessment program; HAD: escala de depresión y ansiedad; PA: presión arterial; PS: presión sistólica; PD: presión diastólica.



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H. Wardavoir, Maître assistante Helb-IP ([email protected]).Campus Erasme, Bâtiment P, 808, route de Lennik, 1070 Bruxelles, Belgique.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Wardavoir H. Thérapies manuelles réflexes. EMC (ElsevierMasson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-130-A-10, 2011.

Disponible en www.em-consulte.com/es

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