8/2/2019 Terminology for Radio Graphic Projections Br Heart J

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E d i t o r i a lBr H e a r t J f 1 9 8 1 ; 4 5 : 1 0 9 - 1 1

T e r m i n o l o g y f o r r a d i o g r a p h i c p r o j e c t i o n sR G GRAINGERF r o m X - r a y D e p a r t m e n t , R o y a l H a l l a m s h i r e H o s p i t a l , G l o s s o p R o a d , S h e f f i e l d

E v e r y s c i e n t i f i c d i s c i p l i n e m u s t a g r e e i t s t e r m i n o l o g ya n d c o n v e n t i o n s . I f t h i s s e l f - d i s c i p l i n e i s n o t e x e r -c i s e d , c o n f u s i o n i s i n e v i t a b l e a n d m e a n i n g f u lc o m m un i c a t i o n b e c o m e s i m p o s s i b l e .I n t h e p a s t f e w y e a r s , l a x i t y i n t e r m i n o l o g y w i t hr e g a r d t o r a d i o g r a p h i c p r o j e c t i o n s h a s r e s u l t e d i nc o n s i d e r a b l e c o n f u s i o n i n t h e c a r d i a c r a d i o l o g i c a ll a b o r a t o r y a n d t h e p u b l i s h e d r e p o r t s . T h i s i s b e -c a u s e l o n g e s t a b l i s h e d a n d u n i v e r s a l l y a g r e e dt e r m i n o l o g y a n d c o n v e n t i o n s h a v e n o t b e e n c o n -s i s t e n t l y a p p l i e d t o o b l i q u e c a r d i a c r a d i o g r a p h i cp r o j e c t i o n s w h i c h a r e now b e i n g i n c r e a s i n g l y u s e d ,e s p e c i a l l y f o r c i n e a n g i o g r a p h y , b o t h i n c o n g e n i t a lh e a r t d i s e a s e a n d c o r o n a r y a r t e r y v i s u a l i s a t i o n .I t i s t h e p u r p o s e o f t h i s e d i t o r i a l t o u r g e t h eu n i v e r s a l a p p l i c a t i o n o f t h e t w o i n t e r n a t i o n a l l ya p p r o v e d , l o n g s t a n d i n g c o n v e n t i o n s f o r d e s c r i b i n ga n y r a d i o g r a p h i c p r o j e c t i o n . T h e s e c o n v e n t i o n sa r e l o g i c a l a n d v e r y s i m p l e t o a p p l y , a n d i t i s h o p e dt h a t t h e y w i l l b e u t i l i s e d w h e n e v e r o b l i q u e c a r d i a cp r o j e c t i o n s a r e d e s c r i b e d - i n t h e r a d i o l o g i c a l s u i t e ,i n a c a d e m i c r e p o r t s , a n d i n m a n u f a c t u r e r s ' i n -s t r u c t i o n s o r d e s c r i p t i o n s .C o n v e n t i o n IThe r a d i o g r a p h i c p r o j e c t i o n i s l a b e l l e d b y t h e nameo f t h a t p a r t o f t h e b o d y n e x t t o t h e i m a g i n g d e v i c e( r a d i o g r a p h i c c a s s e t t e o r i m a g e i n t e n s i f i e r ) . T h i sc o n v e n t i o n i s r e a d i l y a p p l i e d w h e t h e r t h e p a t i e n t i ss t a t i o n a r y o n t h e x - r a y t a b l e a n d t h e x - r a y t u b e a n di m a g i n g d e v i c e a r e moved i n a t r a n s v e r s e p l a n ea r o u n d him ( F i g . l a ) a s i n m o s t c i n e i n s t a l l a t i o n s , o rw h e t h e r t h e p a t i e n t l i e s i n a c r a d l e w h i c h i s r o t a t e da l o n g i t s l o n g a x i s w i t h t h e x - r a y t u b e a n d i m a g i n gd e v i c e r e m a i n i n g s t a t i c ( F i g . l b ) , a s w i t h m o s t f u l l -s i z e d s e r i a l f i l m c h a n g e r i n s t a l l a t i o n s .I f t h e r i g h t p o s t e r i o r a s p e c t o f t h e c h e s t i s n e x t t ot h e i m a g i n g d e v i c e ( F i g . l b ) , t h e n t h e p r o j e c t i o n i sl a b e l l e d r i g h t p o s t e r i o r o b l i q u e ( R P O ) . I f t h e l e f ta n t e r i o r a s p e c t o f t h e c h e s t i s n e x t t o t h e i m a g i n g

d e v i c e , t h e n t h e p r o j e c t i o n i s l a b e l l e d l e f t a n t e r i o ro b l i q u e (LAO) ( F i g . l a ) .NB-All F i g u r e s v i e w e d f r o m h e a d o f p a t i e n t , l o o k i n gt o w a r d s t h e f e e t .

L

ci

l a l bF i g . 1 ( a ) U n d e r c o u c h x - r a y t u b e ( u s u a l c i n ei n s t a l l a t i o n ) . P a t i e n t s u p i n e o n t a b l e . T u b e a n d i m a g ei n t e n s i f i e r r o t a t e d s o t h a t l e f t a n t e r i o r a s p e c t o f t h ep a t i e n t i s n e x t t o i m a g e i n t e n s i f i e r . L e f t a n t e r i o r o b l i q u ep r o j e c t i o n . ( b ) O v e r c o u c h x - r a y t u b e ( u s u a l " A O T "i n s t a l l a t i o n ) . P a t i e n t i n a r o t a t i n g c r a d l e w h i c h i sr o t a t e d s o t h a t t h e r i g h t p o s t e r i o r a s p e c t o f t h e p a t i e n ti s n e x t t o AOT f i l m c h a n g e r . R i g h t p o s t e r i o r o b l i q u ep r o j e c t i o n . B o t h F i g . l a a n d b p r o v i d e v e r y s i m i l a rv i e w s a s t h e c e n t r a l x - r a y b e a m m a k e s t h e s a m e a n g l e" a " , w i t h t h e s a g i t t a l p l a n e o f t h e p a t i e n t . T h e c e n t r a lx - r a y b e a m w i l l t h e r e f o r e t r a v e r s e t h e s a m e d i a m e t e ro f t h e p a t i e n t a n d p r o d u c e v i r t u a l l y i d e n t i c a l r a d i o g r a p h s .L . 1 . , i m a g e i n t e n s i f i e r ; A . O . T . , f u l l - s i z e d s e r i a l f i l mc h a n g e r .1 0 9

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G r a i n g e rA s RPO a n d LAO a s p e c t s o f t h e c h e s t a r e d i a -m e t r i c a l l y o p p o s e d t o e a c h o t h e r , t h e x - r a y beam

p a s s e s t h r o u g h t h e s a m e d i a m e t e r o f t h e c h e s t i nb o t h p r o j e c t i o n s , a n d t h e i m a g e p r o d u c e d i s v e r ys i m i l a r i n t h e t w o t e c h n i q u e s .C o n v e n t i o n I IThe r a d i o g r a p h i c p r o j e c t i o n i s i d e n t i f i e d b y t h ed i r e c t i o n o f t h e x - r a y b e a m . The s i t u a t i o n o f t h ex - r a y t u b e i s f i r s t s p e c i f i e d , f o l l o w e d b y t h e s i t u a t i o no f t h e i m a g i n g d e v i c e . Thus t h e u s u a l r a d i o g r a p h o ft h e c h e s t i s t a k e n w i t h t h e x - r a y t u b e p o s t e r i o r t o t h ep a t i e n t a n d t h e c a s s e t t e i n f r o n t o f him-the p r o -j e c t i o n i s t h e r e f o r e c a l l e d " p o s t e r o a n t e r i o r " .T h i s c o n v e n t i o n i s b e s t a p p l i e d t o t h o s e p r o j e c -t i o n s i n w h i c h t h e x - r a y beam i s t i l t e d i n t h e l o n g

a x i s o f t h e p a t i e n t , t h a t i s a x i a l t i l t s . I t i s e s s e n t i a lt o s p e c i f y w h e t h e r t h e x - r a y t u b e l i e s b e h i n d o r i nf r o n t o f t h e p a t i e n t . T h u s , i n t h e u s u a l c i n e i n s t a l l a -t i o n , t h e p a t i e n t l i e s s u p i n e o n t h e h o r i z o n t a l x - r a yt a b l e w i t h t h e x - r a y t u b e b e n e a t h t h e t a b l e a n d t h ei m a g e i n t e s i f i e r a b o v e t h e t a b l e . I f t h e t u b e i s d i s -p l a c e d t o w a r d s t h e f e e t o f t h e p a t i e n t a n d t i l t e d i no r d e r t o d i r e c t t h e beam t o w a r d s t h e h e a d e n d o f t h ep a t i e n t ( F i g . 2 a ) , t h e p r o j e c t i o n i s c a l l e d c a u d o -c r a n i a l p o s t e r o a n t e r i o r .

I n a m i n o r i t y o f c a r d i a c r a d i o g r a p h i c i n s t a l l a t i o n s ,t h e f l u o r o s c o p i c o r c i n e x - r a y t u b e i s s i t u a t e d a b o v et h e p a t i e n t ( a n d t h e t a b l e ) , w i t h t h e i m a g i n g d e v i c eb e l o w t h e t a b l e . W i t h t h i s t y p e o f i n s t a l l a t i o n , t h ec r a n i o c a u d a l a n t e r o p o s t e r i o r p r o j e c t i o n ( F i g . 2 b ) ,w i l l p r o v i d e v i r t u a l l y t h e s a m e i m a g e a s t h e c a u d o -c r a n i a l p o s t e r o a n t e r i o r p r o j e c t i o n w i t h a n u n d e r -

2 a

3F i g . 2 A x i a l p r o j e c t i o n s . ( a ) U n d e r c o u c h x - r a y t u b e ( u s u a l c i n e i n s t a l l a t i o n ) . X - r a y t u b e a n g l e d t o w a r d s h e a d o fp a t i e n t s o t h a t x - r a y b e a m t r a v e l s i n c a u d o c r a n i a l d i r e c t i o n . C a u d o c r a n i a l , p o s t e r o a n t e r i o r p r o j e c t i o n . ( b ) O v e r c o u c hx - r a y t u b e ( u n u s u a l c i n e i n s t a l l a t i o n ) . X - r a y t u b e a n g l e d t o w a r d s f e e t o f p a t i e n t s o t h a t x - r a y b e a m t r a v e l s i nc r a n i o c a u d a l d i r e c t i o n . C r a n i o c a u d a l , a n t e r o p o s t e r i o r p r o j e c t i o n .F i g . 3 U n d e r c o u c h x - r a y t u b e ( u s u a l c i n e i n s t a l l a t i o n ) . T h e x - r a y t u b e i s a n g l e d t o w a r d s t h e f e e t o f t h e p a t i e n t s ot h a t t h e x - r a y b e a m t r a v e l s i n c r a n i o c a u d a l d i r e c t i o n . C r a n i o c a u d a l , p o s t e r o a n t e r i o r p r o j e c t i o n . ( S e e a l s of o o t n o t e t o F i g . 2 . )P r o j e c t i o n i n F i g . 3 w i l l p r o v i d e a c o m p l e t e l y d i f f e r e n t v i e w f r o m F i g . 2 a a n d b .T h e t e r m s " c r a n i o c a u d a l " a n d " c a u d o c r a n i a l " s h o u l d b e u s e d t o i n d i c a t e t h e p a t h w a y o f t h e x - r a y b e a me m a n a t i n g f r o m t h e x - r a y t u b e . T h e s e t e r m s " c r a n i o c a u d a l " a n d " c a u d o c r a n i a l " s h o u l d b e q u a l i f i e d b y i n d i c a t i n gw h e t h e r t h e x - r a y t u b e i s b e l o w t h e t a b l e ( a s i s c o n v e n t i o n a l f o r c i n e r e c o r d i n g ) o r w h e t h e r t h e x - r a y t u b e i s a b o v et h e t a b l e ( a s i s e s s e n t i a l f o r f u l l - s i z e d f i l m r a d i o g r a p h s ) .. I . , i m a g e i n t e n s i f i e r , t o w h i c h i s f i t t e d t h e c i n e c a m e r a , w h i c h i s n o t s h o w n o n t h e d i a g r a m s .

1 1 0

I

( t

1 . -

2 b

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T e r m i n o l o g y f o r r a d i o g r a p h i c p r o j e c t i o n sc o u c h f l u o r o s c o p i c t u b e ( F i g . 2 a ) , a s t h e x - r a y b e a mt r a v e r s e s t h e s a m e p l a n e o f t h e p a t i e n t i n t h e t w od i f f e r e n t c i r c u m s t a n c e s . I t i s t h e r e f o r e i m p o r t a n t f o rb o t h a ut h o r a n d r e a d e r t o know w h e t h e r t h e x - r a yt u b e i s s i t u a t e d b e l o w t h e t a b l e ( a s i s u s u a l i n c i n ei n s t a l l a t i o n s ) , o r a b o v e t h e t a b l e ( a n uncommona r r a n g e m e n t f o r c i n e a n g i o g r a p h y ) .C o n f u s i o n h a s a r i s e n b e c a u s e s o m e i n v e s t i g a t o r sa n d e q u i p m e n t m a n u f a c t u r e r s ' t e c h n i c a l r e p o r t sa n d b r o c h u r e s e r r o n e o u s l y c a l l t h e u n d e r - t a b l e t u b ec a u d o c r a n i a l v i e w - " c r a n i o c a u d a l p r o j e c t i o n " . Thet r u e c r a n i o c a u d a l p r o j e c t i o n w i t h u n d e r c o u c hf l u o r o s c o p i c c i n e x - r a y t u b e ( F i g . 3 ) i s o f c o u r s e ac o m p l e t e l y d i f f e r e n t p r o j e c t i o n .Compound o b l i q u e p r o j e c t i o n s w i t h r o t a t i o n s i nb o t h a x i a l ( o r s a g i t t a l ) a n d t r a n s v e r s e p l a n e s a r eb e i n g m o r e f r e q u e n t l y u s e d b o t h f o r c a r d i a cc h a m b e r a n d c o r o n a r y a r t e r y c i n e v i s u a l i s a t i o n .T h e s e p r o j e c t i o n s a r e c o m p l e x , a n d , u n l e s s t h ea b o v e c o n v e n t i o n s a r e c l e a r l y u n d e r s t o o d a n d a l w a y su s e d , t h e r e w i l l i n e v i t a b l y b e c o n f u s i o n b e t w e e n t h ec a r d i o l o g i s t , r a d i o l o g i s t , a n d r a d i o g r a p h e r .

U n q u a l i f i e d t e r m s s u c h a s " c r a n i a l " o r " c a u d a l "t i l t s a r e v e r y c o n f u s i n g a n d u n r e l i a b l e f o r t h e y w i l ln o t b e i n t e r p r e t e d i n t h e s a m e w a y b y d i f f e r e n tp e o p l e . " A x i a l " t i l t i s b e s t u s e d t o d e s c r i b e a t i l ti n t h e s a g i t t a l p l a n e b u t i t d o e s n o t i d e n t i f y t h e

d i r e c t i o n o f t i l t . U s e o f t h c a b o v e t w o c o n v e n t i o n si s a b s o l u t e l y n e c e s s a r y t o a v o i d c o n f u s i o n .I n t h e u s u a l c i n e i n s t a l l a t i o n ( p a t i e n t s u p i n e o n

t h e h o r i z o n t a l t a b l e , u n d e r c o u c h x - r a y t u b e ) , t h ef o u r - c h a m b e r " v i e w " i s b o t h " l e f t a n t e r i o r o b l i q u e "( t h i s p r o j e c t s t h e i n t e r v e n t r i c u l a r s e p t u m p e r -p e n d i c u l a r t o t h e f i l m ) a n d " c a u d o c r a n i a l " ( t h i sp r o j e c t s t h e x - r a y beam t h r o u g h t h e a t r i o v e n t r i c u l a rr i n g s ) . The t e r m s " f o u r - c h a m b e r v i e w " o r , p r e -f e r a b l y , " l e f t a n t e r i o r o b l i q u e , c a u d o c r a n i a l "s h o u l d b e a p p l i e d t o t h i s i m p o r t a n t p r o j e c t i o n .

U n i v e r s a l a p p l i c a t i o n o f t h e t w o s i m p l e c o n v e n -t i o n s e x p l a i n e d a b o v e w i l l b e a m a j o r a d v a n c e i n t h ec a r d i a c r a d i o l o g i c a l l a b o r a t o r y , f o r i t w i l l p e r m i t t h eg r e a t e r u n d e r s t a n d i n g a n d c o l l a b o r a t i o n b e t w e e nt e c h n i c a l , c l i n i c a l , a n d r a d i o l o g i c a l s t a f f , w h i c h i s s oe s s e n t i a l . I t i s a l s o i m p o r t a n t t o a d o p t t h e s e u n i -v e r s a l l y a g r e e d c o n v e n t i o n s i n t h e a c a d e m i c a n d i nt h e t e c h n i c a l r e p o r t s , f o r much c o n f u s i o n e x i s t s a tp r e s e n t b e c a us e o f i n a p p r o p r i a t e t e r m i n o l o g y .

T h i s J o u r n a l r e q u e s t s t h a t t h e s e t w o s i m p l e a n du n i v e r s a l l y a p p r o v e d c o n v e n t i o n s b e a d o p t e d i n a n yp a p e r s u b m i t t e d f o r p u b l i c a t i o n .R e q u e s t s f o r r e p r i n t s t o Dr R o n a l d G G r a i n g e r ,D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y , R o y a l H a l l a m s h i r eH o s p i t a l , G l o s s o p R o a d , S h e f f i e l d S 1 0 2 J F .

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