tesis dr. manuel sotomayorrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38598/1/cd 006... · 2020. 11....
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TITULO:
ACCIDENTES OCUPACIONALES CON MATERIAL BIOLOGICO: ANALISIS DE SUS FACTORES DETERMINANTES. HOSPITAL
REGIONAL IESS II DR. TEODORO MALDONADO CARBO
2010-2012
POSTGRADISTA:
DR. MANUEL JOAQUIN SOTOMAYOR ALVAREZ
TUTOR:
DR. FRANCISCO ALTAMIRANO
AÑO:
2013
GUAYAQUIL – ECUADOR
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TITULO:
ACCIDENTES OCUPACIONALES CON MATERIAL BIOLOGICO: ANALISIS DE SUS FACTORES DETERMINANTES. HOSPITAL
REGIONAL IESS II DR. TEODORO MALDONADO CARBO 2010-2012
POSTGRADISTA:
DR. MANUEL JOAQUIN SOTOMAYOR ALVAREZ
TUTOR:
DR. FRANCISCO ALTAMIRANO
AÑO:
2013
GUAYAQUIL – ECUADOR
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II
Dedicatoria
A mi familia, mi esposa Marcela, mi hija Rebecca y mis padres.
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III
Agradecimientos
A Dios por darme fuerza en los momentos difíciles y no abandonarme, por darme una
familia que me apoya siempre pese a cualquier adversidad. Al director del postgrado Dr.
Eduardo Chancay y todos los maestros del postgrado en especial al Dr. Héctor Vintimilla.
Al Dr. Francisco Altamirano tutor de este trabajo. A todos ellos mi más sincero
agradecimiento.
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IV
RESUMEN
Los accidentes ocupacionales con material biológico son frecuentes en trabajadores de la
salud, estos pueden causar infecciones como VIH, hepatitis B, hepatitis C. Con la finalidad
de determinar la frecuencia, identificar sus causas, profesionales afectados y las principales
áreas se realizó un estudio observacional indirecto, retrospectivo de tipo descriptivo en los
trabajadores del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” durante el
período 2010-2012 los cuales sufrieron un accidente con material biológico, mediante la
revisión de fichas de registro de estos accidentes. Se observaron 104 accidentes, los
factores determinantes fueron: re encapuchar la aguja 33,67%, no aplicar un procedimiento
para descartar agujas 30,76%, no utilizar equipos de protección personal 11,54%, impericia
11,54%, mala clasificación de desechos 10,57% y condición peligrosa 1,92%. Como
conclusión los accidentes fueron causados por no aplicar las Precauciones Standard, el
grupo de profesionales más afectado sigue siendo las licenciadas en enfermería, la mayoría
de accidentes ocurrió en el área de emergencia y hospitalización.
Palabras clave: ACCIDENTES, BIOLÓGICO, DETERMINANTE, PROCEDIMIENTO,
IMPERICIA.
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V
SUMARY
Occupational accidents with biological material are common in health care workers, they
can cause infections like VIH, hepatitis B, hepatitis C. In order to determine the frequency,
identify their causes, and professional and key affected areas, a retrospective observational
descriptive indirect study was conducted in workers of Hospital Regional 2 IESS “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo” during the period of 2010-2012 which had an accident with
biological material, by reviewing records of these accidents. There were 104 accidents,
determinants were re hooding the needle 33,67%, not apply a procedure to discard used
needle 30,76%, not use personal protective equipment 11,54%, incompetence 11,54%, poor
waste classification 10,57% and dangerous condition 1,92%. In conclusion accidents were
caused by not applying Standard Precautions. The most affected group of professional
remains nurses, most accidents occurred in the emergency room and hospitalization.
Key words: ACCIDENTS, BIOLOGICAL, DETERMINANT, PROCEDURE,
INCOMPETENT.
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VI
INDICE
CAPITULO I. INTRODUCCION .......................................................................... 8
CAPITULO II. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPOTESIS .......................... 10 2.1 Formulación de objetivos ........................................................................................ 10 2.1.1 Objetivo general ................................................................................................... 10 2.1.2 Objetivos específicos............................................................................................ 10 2.2 Hipótesis .................................................................................................................. 10
CAPITULO III. MARCO TEORICO ................................................................... 12
CAPITULO IV. MATERIALES Y METODOS ..................................................... 22 4.1 Materiales ................................................................................................................ 22 4.1.1 Localización ......................................................................................................... 22 4.1.2 Caracterización de la zona de trabajo ................................................................... 22 4.1.3 Período de investigación ...................................................................................... 22 4.1.4 Recursos a emplear............................................................................................... 22 4.1.4.1 Humanos............................................................................................................ 22 4.1.4.2 Físicos................................................................................................................ 23 4.1.5 Universo y muestra............................................................................................... 24 4.1.5.1 Universo ............................................................................................................ 24 4.1.5.2 Muestra .............................................................................................................. 24 4.2 Método .................................................................................................................... 24 4.2.1 Tipo de investigación ........................................................................................... 24 4.2.2 Diseño de la investigación ................................................................................... 24 4.2.3 Procedimiento de investigación ........................................................................... 24 4.2.3.1 Operacionalización de equipos e instrumentos ................................................. 24 4.2.3.2 Operacionalización de variables ........................................................................ 25 4.2.4 Criterios de inclusión/exclusión ........................................................................... 26 4.2.4.1 Criterios de inclusión ........................................................................................ 26 4.2.4.2 Criterios de exclusión ........................................................................................ 26 4.2.5 Análisis de la información.................................................................................... 27 4.2.6 Aspectos éticos y legales ...................................................................................... 27 4.2.7 Presupuesto........................................................................................................... 28
CAPITULO V. RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................ 29
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VII
5.1 Resultados ………………………………………………………………………...29 5.2 Discusión ................................................................................................................. 47
CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................ 50 6.1 Conclusiones ........................................................................................................... 50 6.2 Recomendaciones .................................................................................................... 51
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................. 52
ANEXOS ......................................................................................................... 55 Ficha de recolección de datos........................................................................................ 56 Cronograma ................................................................................................................... 57
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CAPITULO I
INTRODUCCION
Accidente ocupacional es un hecho que ocurre en los diferentes tipos y puestos de trabajo,
incluso pueden llegar a producir la muerte, los trabajadores de la salud no son la excepción.
Los accidentes ocupacionales con material biológico en muchas ocasiones suelen ser
subestimados, no reportados o mal manejados, esto puede deberse a distintos factores como
el desconocimiento de las normas de bioseguridad, aplicación de las mismas o la falta de un
sistema de gestión de la seguridad y salud ocupacional. Material biológico es toda aquella
sustancia o tejido procedente de un ser vivo, que potencialmente puede causar una
infección o mantener viable dentro de sí cualquier microorganismo patógeno (25).
La Organización Mundial de la Salud WHO (World Health Organization por sus siglas en
inglés), estimó que en el año 2003, el 9% de los 35 millones de trabajadores de la salud
distribuidos a nivel mundial experimenta una exposición percutánea con algún agente
patógeno. En el Reino Unido en el año 2003 ocurrieron cerca de 100.000 accidentes por
materiales cortantes o punzantes en los hospitales del sistema nacional de salud
(Trim&Elliott 2003), el 17% correspondió al personal del staff, de estos el 4% había ya
experimentado de 1 a 6.2 veces un accidente (1).
El departamento para la salud comunitaria junto con la escuela de enfermería de la
Universidad de Alabama , realizó un estudio entre los años 2003 al 2006 donde se
registraron 108.000 casos de pinchazos por parte del personal de enfermería, los principales
factores causales resultaron en personal poco entrenado y el escaso número de enfermeras
por número de pacientes(18).
El Centro de Referencia Regional en Salud del Trabajador (CEREST) en la Macro Región
de Floreanópolis-Brasil reportó 118 casos en el 2007 siendo el resultado de factores tales
como la falta de equipos de protección individual o personal, la sobrecarga de trabajo, falta
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9
de capacitación en el uso correcto de las medidas de bioseguridad existentes y hábitos
equivocados de re encapsular las agujas ya usadas (14).
En la actualidad el personal de salud está expuesto a veinte patógenos de transmisión
hemática, siendo relevantes por la frecuencia de la exposición: el virus de la
inmunodeficiencia adquirida (VIH), el virus de la Hepatitis B (VHB), el virus de la
Hepatitis C (VHC) y el Mycobacterium tuberculosis. Otras enfermedades que son
transmisibles a través de lesiones por agujas son: la sífilis, malaria, herpes, histoplasmosis,
micosis, infecciones por estafilococo piógenes. Debido a esta problemática es importante
que todos los trabajadores que laboren en instituciones de salud conozcan y cumplan con
las precauciones Universales /Estándar en la atención de los paciente, previniendo así los
riesgos biológicos (19,10,14,13).
En nuestro país Ecuador, no se cuenta con una fuente oficial de registro sobre la frecuencia
de estos accidentes a nivel nacional, provincial, cantonal o de ciudad. Existen aisladas
investigaciones particulares en ciertos centros hospitalarios pero sin la sistematización
correspondiente.(Departamento de riesgos del trabajo del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social-IESS)
Por ello proponemos, la realización del presente estudio retrospectivo observacional
indirecto descriptivo para conocer la frecuencia y factores determinantes de los accidentes
con material biológico en los trabajadores de la salud del “Hospital Teodoro Maldonado
Carbo”, en el período 2010 a 2012.
Se espera que los hallazgos obtenidos contribuyan a la salud y a la disminución de los
accidentes ocupacionales en los trabajadores de la salud de este hospital.
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CAPITULO II
OBJETIVOS E HIPOTESIS
2.1 Formulación de objetivos
2.1.1 Objetivo general
Establecer cuáles fueron los factores determinantes en los accidentes ocupacionales con
material biológico en los trabajadores de la salud del Hospital “Teodoro Maldonado
Carbo” en el período 2010-2012 mediante el análisis de la información contenida en las
fichas de registro de accidentes ocupacionales con material biológico ocurridos para
conocer los factores determinantes de los mismos y posteriormente establecer las medidas
de prevención respectivas.
2.1.2 Objetivos específicos
-Conocer la frecuencia de los accidentes ocupacionales con material biológico en los
trabajadores de la salud del Hospital “Teodoro Maldonado Carbo” en el período 2010-
2012.
-Identificar las causas más frecuentes de eventos con material biológico durante la
revisión de todas las fichas de registro de accidentes por corto punzantes.
-Clasificar cuáles fueron los principales grupos de profesionales o trabajadores
accidentados.
-Reconocer las áreas de mayor frecuencia de accidentes en el hospital durante la revisión de
las fichas de registro.
2.2 Hipótesis
La aparición de accidentes ocupacionales con material biológico que acuden al servicio de
laboratorio del hospital es frecuente y va en aumento, el incumplimiento o desconocimiento
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de las normas de Bioseguridad entiéndase las precauciones estándar es alto y en el principal
factor relacionado a dichos accidentes en los trabajadores de la Salud del HTMC, la
mayoría de estos ocurren en áreas y labores de atención consideradas de poco riesgo por los
trabajadores.
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CAPITULO III
MARCO TEORICO
A principios de los años 80, los accidentes ocupacionales con material biológico no
gozaban de muchos registros pero desde mediados de esta década, la irrupción del SIDA y
el adelanto en la tecnología han puesto de manifiesto la relevancia de distintos
microorganismos potencialmente infecciosos que pueden representar un riesgo en la salud
de los profesionales sanitarios. Por ello ha tomado importancia los estudios
epidemiológicos y las medidas de prevención frente a la adquisición profesional de
enfermedades ocasionadas principalmente por: hepatitis B, hepatitis C y el virus de la
inmunodeficiencia humana VIH 1-2, que son transmisibles por sangre y secreciones (4). En
el año 1990, cuando ya se conocían mejor las consecuencias de los agentes biológicos
especialmente el virus del VIH, la Comunidad Europea modifica su documento realizado
en el años de 1979 sobre “Buenas prácticas de Laboratorio” e incluye un capítulo sobre las
normas y consejos en lo referente a la exposición de los trabajadores con material biológico
(3). Entre 1993 y el año 2000, se realizó un estudio por parte de la Universidad de Virginia
en los Estados Unidos , en 87 hospitales del Estado de Virginia, en el área de quirófano, se
registraron 7186 casos, el 43,4 % correspondió a accidentes con agujas de sutura,17% con
la hoja de bisturí, 12% con agujas de jeringuillas, el resto correspondió a procesos no
quirúrgicos (9).Un estudio realizado por el Departamento de Salud Pública y la Universidad
de California entre los años 1992-2000 demostró que en los trabajadores de la salud en
dicho estado se registraba un promedio de 902 casos reportados de accidentes donde los
trabajadores habían sufrido de algún accidente al menos una vez al año (12). En un estudio
realizado en los hospitales del Noreste de la región de Sao Paulo Brasil en 1999, fueron
notificados 117 accidentes, de los cuales 53 fueron ocasionados por material corto-
punzante. Los ayudantes de enfermería fueron los que más se accidentaron (8,9%),
seguidos por los técnicos (2,8%), auxiliares (2,7%) y enfermeros (2,5%), la mayoría de los
accidentes ocurren en profesionales con experiencia y con tiempo de servicio mayor de un
año, en mujeres, casadas o en unión libre, con edad inferior a 40 años, la mayor parte en el
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turno de la mañana, causado por agujas o bisturíes (84,9%), provocando lesiones en los
dedos (77,3%). Las conductas tomadas por los hospitales demostraron falta de orientación y
desconocimiento de normas de seguridad (17).
Como materiales biológicos se entiende cualquier material de origen biológico o materiales
que, ya sea por accidente o a propósito, contienen agentes biológicos como bacterias, virus,
microorganismos y organismos genéticamente modificados / micro-organismos
modificados genéticamente, priones, o cualquier otro agentes biológicos que puedan
suponer un riesgo para la salud y la seguridad del medio ambiente (21).
Dentro de ellos tenemos fluidos corporales humanos: sangre, semen, secreciones vaginales,
líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido pleural, líquido pericárdico, líquido
peritoneal, líquido amniótico, saliva en procedimientos dentales, cualquier fluido corporal
que está visiblemente contaminado con sangre y todos los fluidos corporales en situaciones
donde es difícil o imposible diferenciar entre fluidos corporales, Cualquier tejido u órgano
(que no sea la piel intacta) de un humano (vivo o muerto), cultivos de órganos que
contiene VIH de células o de tejidos y sangre, órganos u otros tejidos de animales de
experimentación infectados con VIH o VHB (16).
A continuación se hace una reseña histórica de las normas de bioseguridad a aplicarse en
cualquier institución de salud y en cualquier paciente , hasta llegar a las llamadas
precauciones estándar como se las conoce actualmente , las cuales combinan las principales
precauciones universales, normas de aislamiento de sustancias corporales y están basadas
en el principio de que toda sangre, fluidos corporales, secreciones, sustancias de excreción
excepto el sudor, piel no intacta y membranas mucosas pueden contener agentes
infecciosos transmisibles (20)
En 1970 Técnicas de aislamiento para el uso en Hospitales Primera edición: se introdujo 7
categorías de aislamiento codificadas en colores, simples y directas para algunas
infecciones.
Después de 5 años en 1975 Técnicas de aislamiento para el uso en Hospitales Segunda
edición: mismo marco conceptual de la primera edición.
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Ya en principios de los años 80 en 1983 Guía para precauciones de aislamiento en
hospitales CDC: sistemas por categorías y por enfermedades específicas, la protección se
extiende a los fluídos corporales, enfatiza la toma de decisiones por parte de los usuarios.
A mediados de década en 1985-1988 Precauciones Universales: desarrolladas en respuesta
a la epidemia de VIH/SIDA, dicta precauciones para la sangre y fluidos corporales de todos
los pacientes, adiciona el uso de equipos de protección personal, lavado de manos después
del uso de guantes y adiciona el manejo de agujas y material cortante por parte de las reglas
de la OSHA de 1991.
A finales de década en 1987 Aislamiento de sustancias corporales: Enfatiza el evitar
cualquier contacto con sustancias corporales, descarta el uso de algunas medidas de
precaución universal.
A mitad de la década de los 90 ya en 1996 Guía para las precauciones de aislamiento en
hospitales: une las principales características de las precauciones universales y el
aislamiento de sustancias en las llamadas precauciones estándar para el uso de todos los
pacientes en cualquier momento, realizado por el Comité de advertencia para el control de
infecciones en el cuidado de la salud. Incluye 3 categorías de precaución basadas en tres
vías de transmisión, aérea, gotas y contacto. Enlista los síndromes clínicos en los cuales se
debe aplicar un aislamiento empírico hasta que su diagnóstico se establecido (20).
Finalmente ya en el nuevo siglo en el año 2007 Precauciones estándar para el cuidado de
todos los pacientes en todos los sistemas de salud (24).
1) Higiene de las manos:
v Después de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones y desechos contaminados,
inmediatamente después de usar guantes entre cada paciente.
2) Equipo de protección personal:
v Guantes: para tocar sangre, fluidos corporales, secreciones y desechos
contaminados, para tocar mucosas y piel no intacta.
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15
v Vestimenta: durante procedimientos y actividades de cuidado de los pacientes
anticipando el probable contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones o
desechos.
v Mascarilla, gafas de protección ocular y escudos faciales: durante procedimientos y
actividades de cuidado de los pacientes donde probablemente se generen
salpicaduras o aerosoles de sangre, fluidos corporales especialmente en succiones e
intubaciones endotraqueales.
v Equipo sucio para el cuidado de los pacientes: manejarlo de forma tal que prevenga
la transmisión de microorganismos a otras personas, usar guantes si se ven
visiblemente contaminados y realizar higiene de manos.
3) Control ambiental: desarrollar procedimientos de rutina para el cuidado, limpieza de las
superficies en especial cuando estas se utilicen para el cuidado de los pacientes.
4) Ropa y lavandería: manejar de tal manera que prevenga la transmisión de
microorganismos a otras personas y al ambiente.
5) Agujas y otros objetos cortantes y punzantes: no re encapuchar; romper o manipular
agujas ya utilizadas. Si fuese necesario re encapucharlas utilizar la técnica de una sola
mano, usar equipos o procedimientos si los hubiese y depositar las agujas y objetos
cortantes y punzantes usados en contenedores resistentes.
6) Resucitación al paciente: utilizar equipamiento de boca, bolsa de ventilación y artículos
de ventilación para prevenir el contacto con la boca y otras secreciones del paciente.
7) Colocación del paciente: priorizar el uso de una habitación individual y enfatizar el
aislamiento si fuese el caso de una enfermedad altamente contagiosa.
8) Higiene respiratoria y etiquetado de tos (en salas de recepción de consultorios y
hospitales o zonas de triaje): instruir a los pacientes sintomáticos de cubrirse la boca
cuando tosan, estornuden, usar pañuelos descartables y no volverlos a tocar, observar la
higiene de las manos del paciente, sugerirle el uso de mascarilla si la pudiese tolerar y
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mantenerlo en una separación física espacial de mayor a 3 pies a la redonda de ser posible
(20).
En cuanto a normativas europeas la última actualización de junio del 2010 en el : Acuerdo
Marco para la prevención de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el
sector hospitalario y sanitario celebrado por la HOSPEEM (European Hospital and
Healthcare Employers Association-Asociación Europea de Empresarios del Sector
Hospitalario y Sanitario, una organización sectorial que representa a los empleadores) y la
EPSU (European Federation of Public Services Unions-Federación Sindical Europea de
los Servicios Públicos, una organización sindical europea), consideró entre lo más relevante
a continuación lo siguiente:
Cláusula 5: Evaluación de riesgos
-La evaluación de riesgos incluirá la determinación de la exposición, asumida la
importancia de un entorno de trabajo suficiente dotado y organizado, y comprenderá todas
las situaciones donde exista una herida, sangre u otro material potencialmente infeccioso.
-La evaluación de los riegos debe tener en cuenta la tecnología, organización del trabajo,
condiciones laborales, nivel de cualificaciones, factores psicosociales laborales e influencia
de factores relacionados con el entorno de trabajo. Así se logrará: determinar cómo eliminar
la exposición y considerar posibles sistemas alternativos.
Cláusula 6: eliminación, prevención y protección
-Cuando los resultados de la evaluación de riesgos revelen un riesgo de heridas con
instrumental cortopunzante o de infección se debe eliminar la exposición de los
trabajadores a través de las siguientes medidas, sin importar el orden:
v Especificar y aplicar procedimientos seguros para la utilización y eliminación del
instrumental médico cortopunzante y de los residuos contaminados. Estos
procedimientos se reevaluarán periódicamente y formarán parte integrante de las
medidas de información y formación de los trabajadores incluidas la cláusula 8.
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v Eliminar el uso innecesario de instrumental cortopunzante mediante la aplicación de
cambios en la práctica y basándose en los resultados de la evaluación de riesgos,
proporcionar dispositivos médicos que incorporen mecanismos de protección integrados
-Vistas la actividad y la evaluación de riesgos, el riesgo de exposición se debería reducir
tanto como fuera necesario para proteger de manera adecuada la seguridad y salud de los
trabajadores afectados. Se aplicarán las siguientes medidas a la luz de los resultados de la
evaluación de los riesgos:
v Poner en marcha procedimientos eficaces de eliminación de residuos e instalar
contenedores técnicamente seguros y debidamente señalados para el manejo del
instrumental cortopunzante y el material de inyecciones desechables, tan cerca como
sea posible de las áreas donde se utiliza o ubica el instrumental cortopunzante.
v Prevenir el riesgo de infecciones mediante la aplicación de sistemas de trabajo seguros
como:
Ø La elaboración de una política de prevención global y coherente que abarque la
tecnología , la organización del trabajo, las condiciones laborales, los factores
psicosociales relacionados con el trabajo y la influencia de factores relacionados
con el entorno de trabajo.
Ø La formación
v Utilización de equipos de protección individual
-Si la evaluación mencionada en la cláusula 5 revela que existe un riesgo para la salud y la
seguridad de los trabajadores debido a la exposición a agentes biológicos para los que
existen vacunas eficaces, la vacunación debe ser ofrecida a dichos trabajadores.
-La vacunación y, si fuera necesario su recordatorio se deben realizar conforme a la
legislación o la práctica nacional, incluyendo la determinación del tipo de vacunas.
v Se debe informar a los trabajadores de los beneficios y desventajas de la vacunación y
de la no vacunación.
v La vacunación debe ofrecerse de manera gratuita a todos los trabajadores y a los
estudiantes que realicen actividades sanitarias y afines en el lugar de trabajo.
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Cláusula 7: Información y sensibilización
Como el instrumental cortopunzante se considera equipo de trabajo, el empleador deberá
adoptar las siguientes medidas:
v Poner de manifiesto los diferentes riesgos
v Ofrecer orientaciones sobre la legislación existente
v Promover buenas prácticas relativas a la prevención y registro de incidentes /
accidentes.
v Aumentar la promoción a través de los representantes de los trabajadores
v Facilitar información sobre los programas de apoyo disponibles.
Cláusula 8:
Ofrecer formación adecuada sobre las políticas y procedimientos asociados a las heridas
causadas por instrumental cortopunzante incluyendo:
-Uso adecuado de dispositivos médicos que incorporen mecanismos de protección contra
instrumental cortopunzante.
-Iniciación para todo el personal temporal o nuevo
-Los riesgos asociados a la exposición a sangre y fluidos corporales
-Medidas preventivas que incluyan las precauciones estándares, los sistemas seguros de
trabajo, los procedimientos de uso y eliminación, y la importancia de la inmunización,
según los procedimientos vigentes en el lugar de trabajo.
-Procedimientos de notificación, respuesta y seguimiento, y su importancia
-Medidas en caso de heridas
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Cláusula 9: Notificación
2: Los trabajadores deberán notificar inmediatamente cualquier accidente o incidente con
instrumental cortopunzante a los empresarios o a la persona responsable, o la persona
encargada de la seguridad y de la salud en el trabajo.
Cláusula 10: Respuesta y seguimiento
-El empleador toma medidas inmediatas para atender al trabajador lesionado, incluyendo la
profilaxis post-exposición y las pruebas médicas necesarias cuando tengan una justificación
médica, así como la adecuada vigilancia de la salud, de acuerdo con la cláusula 6, punto 2.
(4)
Riesgo según instrumento del accidente
Del más alto riesgo al más bajo riesgo
Aguja hueca o instrumentos
Con lumen
Aguja sólida
Bisturí
Vidrio
Severidad de la herida
Del más alto riesgo al más bajo riesgo
Profunda: Punción o herida profunda
Con sangrado
Moderada: Penetración de la piel con aparición de sangre
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Superficial: Rasguño superficial
Sin sangrado(6)
Hoy día el personal de salud está expuesto a veinte patógenos de transmisión hemática de
los cuales han adquirido relevancia por la frecuencia de la exposición el virus de la
inmunodeficiencia adquirida (VIH), el virus de la Hepatitis B (VHB), el virus de la
Hepatitis C (VHC) y el Mycobacterium tuberculosis. Otras enfermedades son transmisibles
a través de lesiones por agujas con riesgo para el trabajador de la salud, como sífilis,
malaria, herpes, histoplasmosis, micosis, infecciones por estafilococo piógenes, entre otras.
Debido a esta problemática es importante que todos los trabajadores que laboren en
instituciones de salud conozcan y cumplan con las precauciones Universales /Estándar en la
atención de los paciente, previniendo así los riesgos biológicos (19).
Además ante cualquier sospecha de síntomas respiratorios asumir la posibilidad de gripe
porcina, aviar y SARS utilizando para esto la higiene respiratoria y etiqueta de tos
recomendadas en las precauciones estándar (20).
Se establecerá la frecuencia de los accidentes ocupacionales con material biológico
ocurridos en el período mencionado, los factores que determinaron dichos eventos, el grupo
de profesionales o trabajadores mayormente afectados y las áreas donde ocurrieron en
mayor número.
Los accidentes ocupacionales con material biológico son una situación potencialmente
peligrosa más aún en los trabajadores de la salud, en los cuales la exposición al riesgo es
constante como lo indican estudios de la organización mundial de la salud casi un 10% de
los trabajadores de la salud han sufrido un accidente en el transcurso de su vida laboral,
esto teniendo en cuenta que el mencionado suceso haya sido reportado, ya que estudios en
el Reino Unido mediante encuestas han arrojado resultados preocupantes en los
trabajadores de la salud donde los mismos admiten haber tenido más de un accidente y no
haberlos reportado. El peligro de adquirir una enfermedad mediante un agente biológico es
real y no debe ser subestimada, mucho dependerá del tipo de material biológico
involucrado y el mecanismo en que se sucedió además en países de nuestro continente
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21
como Brasil y Argentina los estudios han demostrado que estos hechos están relacionados
con las condiciones de trabajo en las instituciones de salud tales como: cansancio, falta de
hábito en el uso de equipos de protección personal y por consecuencia de los protocolos y
normas de seguridad. El Ecuador no es la excepción existen pocos y aislados estudios
donde se trata esta problemática y una ausencia de un ente oficial de registro de los
mismos.
En la presente investigación se pretende identificar los factores determinantes de los
accidentes ocupacionales con material biológicos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo
de la ciudad de Guayaquil con el fin de disminuir su ocurrencia, reforzar protocolos de
bioseguridad, precauciones estándar, crear conciencia en su potencial riesgo y la
importancia de reportar, registrar además hacer el seguimiento de los mismos.
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22
CAPITULO IV
MATERIALES Y METODOS
4.1 Materiales
4.1.1 Localización
El presente estudio se realizó en el Laboratorio de Emergencia y Biología molecular en
colaboración con los departamentos de Riesgos trabajo, salud ocupacional y medicina de
personal en el hospital “Teodoro Maldonado Carbo” en la av 25 de julio de la ciudad de
Guayaquil-Ecuador.
4.1.2 Caracterización de la zona de trabajo
La ciudad de Guayaquil pertenece políticamente a la provincia del Guayas, situada
geográficamente al sur del país donde se encuentra un clima tropical húmedo con lluvias
distribuidas principalmente durante los meses de Diciembre a Mayo, con una temperatura
promedio de 29 grados centígrados. La población es de 2.526.927 habitantes y su economía
se basa principalmente en las industrias y el comercio.
4.1.3 Período de investigación
La presente investigación comprendió del1 Septiembre del 2010 al 30 de Septiembre del
2012.
4.1.4 Recursos a emplear
4.1.4.1 Recursos humanos
· Autor
· Tutor de tesis
· Personal de los departamentos de laboratorio de emergencia, biología molecular,
medicina de personal, salud y seguridad ocupacional y riesgos del trabajo
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23
4.1.4.2 Recursos físicos
Código Rubro Rubro especifico Cantidad Costo unitario
en $
Costo total
Sub total por
rubros
Total
0.1 Materiales y
suministros
0.1.1 Hojas tamaño A4 de 75 gramos
1000 0.009 9.0
0.1.2 Cartucho de tina negra y de
colores
1 70 70
0.1.3 Bolígrafos 5 1 1 0.1.4 Computador
portátil 1 1000 1000
1080 1080 0.2 Operativos Servicio de
internet 6 meses 22 132
0.2.1 Encuadernado y anillado
5 5 25
0.2.2 Empastado 3 3 30 0.2.3 Gastos varios 1 100 100 288 1360 0.3 Personal Estadígrafo 1 500 500 500 1860
Tabla 3.1: Descripción detallado de los gastos.
Código Rubro Sub- total Total 0.1 Materiales y
suministros 1080 1080
0.2 Operativos 288 288 0.3 Personal 500 500
Total 1860 1860
Tabla 3.2: Descripción consolidada por rubros.
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24
4.1.5 Universo y muestra
4.1.5.1 Universo
Se tomaron en cuenta todos los trabajadores de la salud del Hospital “Teodoro Maldonado
Carbo”.
4.1.5.2 Muestra
Se tomaran todos casos de todos los trabajadores accidentados que cumplan los criterios de
selección
4.2 Método
4.2.1 Tipo de investigación
Estudio de tipo descriptivo.
4.2.2 Diseño de la investigación
No experimental, observacional indirecto, retrospectivo.
4.2.3 Procedimiento de investigación
4.2.3.1 Operacionalización de equipos e instrumentos
La fuente de la obtención de datos serán el registro de las fichas y base de datos de la red
informática del laboratorio de emergencia y departamento de biología molecular. Las
mencionadas fichas serán instrumentadas por los médicos residentes del laboratorio de
emergencia o por los médicos Patólogos Clínicos del área de Biología Molecular.
Se procederá a realizar una revisión de los registros con las fichas donde se reportaron los
accidentes mismos que fueron llenados por el personal del servicio de laboratorio, de los
departamentos del laboratorio de emergencia y de biología molecular.
-
25
4.2.3.2 Operacionalización de variables
Variable Definición Dimensión Indicador
Dependiente:
Factores
determinantes
Profesión del
trabajador
Desconocimiento o
no aplicación de las
precauciones estándar
Sub estimación del
riesgo
Médico, enfermera,
auxiliar de
enfermería,
recolector de basura.
Conoce las normas:
Si o No
Aplica las normas: Si
o No
Conocimiento del
riesgo: Si o No
Registro en la
ficha de accidentes
ocupacionales
Evaluación sobre
el conocimiento de
las normas
Registro de
supervisión de la
aplicación de las
normas
Registro en la
ficha de accidentes
ocupacionales
Variable
independiente:
Material
biológico
Se entiende cualquier
material de origen
biológico que
contenga agentes
biológicos como
bacterias, virus, y
organismos
genéticamente
Sangre, LCR,
liquidos de cavidades
corporales, saliva.
Registro en la
ficha de accidentes
ocupacionales
-
26
modificados ,priones,
o cualquier otro
agentes biológicos
que puedan suponer
un riesgo para la
salud
interviniente:
Edad
Sexo
Area del hospital
Edad-Ocupación
Genero-Ocupación
Diferentes áreas
18-65
Masculino/femenino
Quirófano,
laboratorio,habitación
Años
Ficha registro
Ficha registro
4.2.4 CRITERIOS DE INCLUSION/EXCLUSION
4.2.4.1 Criterios de inclusión
Ø Trabajador del Hospital “Teodoro Maldonado Carbo”
Ø Haber sufrido un accidente con material biológico cualquiera sea el
mecanismo
Ø Estar dentro del período de estudio
4.2.4.2 Criterios de exclusión
Ø No ser trabajador del Hospital
Ø Haber sufrido un accidente laboral que no implique material biológico
Ø Estar fuera del período de estudio
-
27
4.2.5 ANALISIS DE LA INFORMACIÓN
Se diseñará una hoja electrónica con la base de datos obtenida. Con la muestra obtenida de
las fichas de registro se calcularán frecuencias y porcentajes, se realizaran las tablas y
gráficos respectivos.
4.2.6. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
Ley de derechos y amparo del paciente
Art.2.-Derecho a una atención Digna.-Todo paciente tiene derecho a ser atendido
oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano
y tratado con respeto, esmero y cortesía.
Art.3.-Derecho a no ser discriminado.-Todo paciente tiene derecho a no ser discriminado
por razones de sexo, raza, edad, religión o condición social y económica.
Art.4.-Derecho a la Confidencialidad.-Todo paciente tiene derecho a que la consulta,
examen, diagnostico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de información relacionada
son el procedimiento medico a aplicarse tenga el carácter de confidencial.
Art.5.-Derecho a la información.- Se reconoce el derecho de todo paciente a que, antes y en
las diversas etapas de atención del paciente, reciba del centro de salud a través de sus
miembros responsables, la información concerniente al diagnostico de su estado de salud, al
pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que medicamente está expuesto, a la duración
probable se incapacitación y a las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en
términos que el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una
decisión sobre el procedimiento a seguirse. Exceptuándose las situaciones de emergencia.
El paciente tiene derecho a que el Centro de Salud le informe quien es el médico
responsable de su tratamiento.
Art.6.-Derecho a Decidir.-Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o declina el
tratamiento médico. En ambas circunstancias el centro de salud deberá informar sobre las
consecuencias de su decisión.
-
28
4.2.7 Presupuesto
Esta investigación será financiando por el investigador.
-
29
CAPITULO V
RESULTADOS Y DISCUSION
5.1 RESULTADOS
El presente estudio realizado con los trabajadores del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
que hubiesen tenido un accidente con material biológico durante el período 2010-2012
registrados en la respectiva ficha (al momento de ser notificados los mismos), esto
demostró que en el mencionado lapso de tiempo se registraron 104 accidentes de los cuales
67 fueron del género femenino representando el 64,42% y 37 del género masculino
correspondientes al 35,58% Tabla 1 y Gráfico 1.
La distribución según el grupo de profesionales y trabajadores mostró que el grupo más
afectado fueron las licenciadas en enfermería con un 36,54%, seguido por los internos en
medicina 28,84%, licenciados en laboratorio clínico 13,46%, personal de limpieza 10,58%
y médicos especialistas 10,58% Tabla 2 y Gráfico 2.
En cuanto a las áreas donde ocurrieron los accidentes la distribución fue: emergencia
32,69%, hospitalización 17,4%, quirófano 14,33%, laboratorio 9,63%, observación 4,8%,
unidad de cuidados intensivos 4,8% centro de diálisis 4,8% centro de acopio de desechos
hospitalarios 10,59% y banco de sangre 0,96% Tabla 3 y Gráfico 3.
El mecanismo más frecuente fue la punción con un 86,53%, corte 3,84% y salpicadura
9,63%. Tabla 4 y Gráfico 4La naturaleza del material biológico fue casi en su totalidad
sangre 101 casos 97,1% con excepción de 3 casos uno donde estuvo involucrado un caso
de líquido cefalorraquídeo 0,97% y 2 donde la orina fue el material biológico 1,93%. Tabla
5 y Gráfico 5
Los factores determinantes para que ocurrieran estos accidentes fueron los siguientes: no
aplicar un procedimiento al descartar aguja (si es que lo hubiese como se menciona en las
precauciones estándar, sino aplicar las precauciones tratando de minimizar la manipulación
de instrumentos con material biológico, usar equipos de protección personal etc.) con un
-
30
30,76% re encapuchar la aguja sin utilizar la técnica de una sola mano 33,67% no usar el
equipo de protección personal con un 11,54% impericia 11,54% situación insegura 1,92%
mala clasificación de los desechos 10,57% Tabla 6 y gráfico 6. Siendo el segundo factor el
que ocurrió en mayor porcentaje y número de veces. A pesar de que todos afirmaron
conocer las normas de bioseguridad o precaución estándar los resultados observados
demuestran que el 75,97% de los accidentes se produjeron por no aplicar protocolos de
bioseguridad, precauciones estándar y la falta de uso de los equipos de protección personal.
En cuando a los factores determinantes por profesión se observó que en el caso de las
licenciadas en enfermería el no aplicar un procedimiento al descartar la aguja causó el
52,63% mientras que el 47,37% restante se debió al mal hábito re encapuchar la aguja y no
realizarlo mediante la técnica de una sola mano, estos se constituyeron en los dos factores
principales que afectan a este grupo de profesionales. Tabla 7 y Gráfico 7.
El siguiente grupo más involucrado son los internos en medicina, en ellos el 36,67% se
debió al no aplicar el protocolo al descartar la aguja, 33,33% fue por no usar equipo de
protección personal gafas en su gran mayoría y el 30% fue debido a impericia en el
procedimiento que estaban realizando el cual fue en todos los casos suturando planos
superficiales en el área de emergencia. Tabla 8 y Gráfico 8.
En los licenciados de laboratorio clínico los factores determinantes fueron dos , el no
aplicar el protocolo al descartar la aguja con 57,14% y no aplicar el protocolo al re
encapuchar la aguja con el 42,86%. Tabla 9 y Gráfico 9
Los auxiliares de limpieza tuvieron como factor determinante la mala clasificación de los
desechos, es decir a consecuencia de acciones de otros, ya que los pinchazos se dieron por
agujas que no estaban en los recipientes adecuados para su desecho, contenedores que
habían sido metidos en fundas, agujas descartadas directamente a las fundas de recolección.
La totalidad de estos eventos se dio en el centro de acopio. Tabla 10 y Gráfico 10.
Los médicos especialistas fueron los que presentaron más factores determinantes, así
tenemos situación peligrosa 18,18 %, falta de uso de equipo de protección personal
-
31
18,18%, no aplicar el protocolo al descartar la aguja 45,46% y no aplicar el protocolo de re
encapuchar la aguja 18,18%. Tabla 11 y Gráfico 11.
El período de tiempo 2010-2011 se observa que la mayoría de accidentes ocurren en el mes
de septiembre y octubre Tabla 12 y Gráfico 12, situación que se repite en el siguiente
período 2011-2012 en los mismos meses Tabla 13 y Gráfico 13.
Tabla 1: Total de accidentes y distribución por género
Total de accidentes Masculino Femenino
104 37 67
100% 35,58% 64,42%
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 1: Total de accidentes y distribución por género
Fuente: hoja de recolección de datos
El total de accidentes fue de 104, mismos que ocurrieron mayormente en trabajadores del
género femenino en número de 67 correspondientes al 64% y 37 de género masculino
correspondientes al 36%.
36%
37
64%
67
TOTAL DE ACCIDENTES Y
DISTRIBUCION POR GENERO
Masculino
Femenino
-
32
Tabla 2: Distribución por profesión
Profesión del tabajador No. Accidentes Porcentaje
Licenciado en enfermería 38 36,54
Interno en medicina 30 28,84
Licenciado en laboratorio clínico 14 13,46
Auxiliar de limpieza 11 10,58
Médico especialista 11 10,58
Total 104 100
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 2: Distribución por profesión
Fuente: hoja de recolección de datos
El principal grupo de profesionales accidentados fueron las licenciadas en enfermería,
seguidos por los internos en medicina, licenciados en laboratorio clínico, auxiliares de
limpieza y médicos especialistas.
Licenciado en
enfermería
36,54%
Interno en
medicina
28,84%
Licenciado en
laboratorio
clínico
13,46%
Auxiliar de
limpieza
10,58%
Médico
especialista
10,58%
DISTRIBUCION POR PROFESION
-
33
Tabla 3: Distribución por áreas de trabajo
Area del hospital No. Accidentes Porcentaje
Emergencia 34 32,69
Hospitalización 18 17,4
Quirófano 15 14,33
Laboratorio 10 9,63
Observación 5 4,8
UCI 5 4,8
Centro de diálisis 5 4,8
Centro de acopio 11 10,59
Banco de sangre 1 0,96
Total 104 100
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 3: distribución por áreas de trabajo
Fuente: hoja de recolección de datos
En la emergencia fue donde ocurrieron la mayoría de los accidentes, seguidos de
hospitalización, quirófano, laboratorio, centro de acopio de desechos, observación, UCI,
centro de diálisis y finalmente banco de sangre, en esta última solo se presento un accidente
34
18 15
10
5 5 5
11
1
32,69
17,4 14,33
9,63
4,8 4,8 4,8
10,59
0,96
DISTRIBUCION POR AREA DE TRABAJO
No. Accidentes Porcentaje
-
34
Tabla 4: Mecanismos del accidente
Mecanismos del accidente No. Accidente Porcentaje
Punción 90 86,53
Corte 4 3,84
Salpicadura 10 9,63
Total 104 100
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 4: Mecanismo del accidente
Fuente: hoja de recolección de datos
El mecanismo más frecuente fue la punción, como en la mayoría de los estudios y
encuestas a nivel mundial, seguido de cortes y salpicadura. Este último mecanismo ocurre
por la falta de uso de equipo de protección personal, gafas en la mayoría de los casos.
86,53%
3,84% 9,63%
MECANISMO DEL ACCIDENTE
Punción
Corte
Salpicadura
-
35
Tabla 5: Naturaleza del material biológico
Naturaleza del material biológico Numero Porcentaje
Sangre 101 97,1
Líquido cefalorraquídeo 1 0,97
Orina 2 1,93
Total 104 100
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 5: naturaleza del material biológico
Fuente: hoja de recolección de datos
El principal material biológico registrado fue la sangre, pero hubo también un caso de
líquido cefalorraquídeo y dos donde el material biológico fue orina.
97,1%
0,97% 1,93%
NATURALEZA DEL MATERIAL
BIOLOGICO
Sangre Líquido cefalorraquídeo Orina
-
36
Tabla 6: Factores determinantes
Factor determinante numero Porcentaje
No aplica protocolo al descartar aguja 32 30,76
Re encapuchar aguja 35 33,67
No usa equipo de protección personal 12 11,54
Impericia 12 11,54
Condición peligrosa 2 1,92
Mala clasificación de los desechos 11 10,57
Total 104 100
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 6: Factores determinantes
Fuente: hoja de recolección de datos
Como en la mayoría de los casos el re encapuchar las agujas fue la principal causa, seguido
de no tener un procedimiento para descartar agujas en especial agujas huecas después de un
proceso, no usar equipos de protección personal, impericia principalmente en internos en
medicina los accidentes fueron más frecuentes cuando iniciaban el programa, en los
auxiliares de limpieza la mala clasificación fue el factor determinante, finalmente hubieron
No aplica
procedimiento
al descarta
aguja
Re encapuchar
la aguja
No usa equipo
de protección
personal
Impericia Condición
peligrosa
Mala
clasificación de
los desechos
32 35
12 12
2
11
30,76 33,67
11,54 11,54
1,92
10,57
FACTOR DETERMINANTE DEL ACCIDENTE
numero Porcentaje
-
37
casos donde la condición era peligrosa a pesar de seguir las precauciones estándar y usar
los respectivos equipos de protección personal.
-
38
Tabla 7: factores determinantes licenciadas en enfermería
Factor determinante Número de casos Porcentaje
No aplica procedimiento al descartar aguja 20 52,63
Re encapuchar aguja 18 47,37
Total 38 100
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 7: Factores determinantes licenciadas en enfermería
Fuente: hoja de recolección de datos
En las licenciadas en enfermería el no usar un procedimiento para descartar las agujas y re
encapucharlas fueron los dos factores determinantes que produjeron los accidentes.
20
52,63
18
47,37
numero de casos Porcentaje
FACTOR DETERMINANTE
LICENCIADAS DE ENFERMERIA
No aplica procedimiento al descartar aguja
No aplica protocolo de re encapuchar aguja
-
39
Tabla 8: Factores determinantes internos en medicina
Factor determinante Numero de casos Porcentaje
No aplica procedimiento al descartar aguja 11 36,67
Impericia 9 30
No usa equipo de protección personal 10 33,33
total 30 100
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 8: Factores determinantes internos en medicina
Fuente: hoja de recolección de datos
En los internos en medicina al igual que en las licenciadas en enfermería el no seguir un
procedimiento para descartar agujas también fue la principal causa, seguido de la falta de
uso de equipos de protección personal en este caso gafas debido a que las salpicaduras
fueron el mecanismo y finalmente la impericia debido a que los accidentes ocurrieron
cuando tenían poco tiempo de haber iniciado su período de internado.
11 9 10
36,67
30 33,33
No aplica protocolo al
descartar aguja
Impericia No usa equipo de
protección personal
FACTOR DETERMINANTE INTERNOS
EN MEDICINA
Numero de casos Porcentaje
-
40
Tabla 9: Factores determinantes en licenciados en laboratorio clínico
Factor determinante Número de casos Porcentaje
No aplica procedimiento al descartar aguja 8 57,14
No aplica protocolo de re encapuchar
aguja 6 42,86
Total 14 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Gráfico 9: Factores determinantes en licenciados en laboratorio clínico
Fuente: hoja de recolección de datos
El licenciado en laboratorio clínico también tiene como factor determinante el no utilizar un
procedimiento para descartar la aguja de extracción y también comete el error de re
encapuchar la aguja a pesar de que en todas las cajas de agujas de extracción indica lo
contrario.
8
57,14
6
42,86
Número de casos Porcentaje
FACTOR DETERMINANTE LICENCIADO
EN LABORATORIO CLINICO
No aplica procedimiento al descartar aguja Re encapuchar aguja
-
41
Tabla 10: Factores determinantes auxiliares de limpieza
factor determinante número de casos Porcentaje
Mala clasificación de los desechos 11 100
Total 11 100
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 10: Factores determinantes auxiliares de limpieza
Fuente: hoja de recolección de datos
Los auxiliares de limpieza siguen padeciendo las consecuencias de la mala clasificación de
los desechos, consecuencia de una falta de conducta adecuada en su disposición en el sitio
donde se generan estos, agujas en fundas y no en contenedores rígidos, agujas en fundas de
desechos comunes, contenedores con exceso de desechos, contenedores mal tapados fueron
los principales hechos que ocurrieron y que resultaron en una mala clasificación de los
mismos.
11
100
número de casos Porcentaje
FACTOR DETERMINANTE AUXILIARES
DE LIMPIEZA
Mala clasificación de los desechos
-
42
Tabla 11: Factores determinantes médicos especialistas
Factor determinante Número de casos Porcentaje
Condición peligrosa 2 18,18
No usa equipo de protección personal 2 18,18
no aplica procedimiento al descartar aguja 5 45,46
Re encapuchar aguja 2 18,18
Total 11 100
Fuente. Hoja de recolección de datos
Gráfico 11: Factores determinantes médicos especialistas
Fuente: hoja de recolección de datos
Los médicos especialistas tampoco aplicaron un procedimiento para descartar agujas en
este caso no sólo agujas huecas sino también agujas de sutura, seguido de no usar equipos
de protección personal en procedimientos o cirugías, re encapuchar la agujas y las
condiciones peligrosas de un procedimiento o cirugía donde a pesar de aplicar las
precauciones estándar y usar equipos de protección personal ocurrieron accidentes.
2 2 5
2
18,18 18,18
45,46
18,18
Condición peligrosa No usa equipo de
protección personal
No aplica
procedimiento al
descartar aguja
Re encapuchar aguja
FACTOR DETERMINANTE MEDICO
ESPECIALISTA
numero de casos Porcentaje
-
43
Tabla 12: Accidentes por mes período 2010-2011
Mes No. Accidentes
Septiembre 10
Octubre 9
Noviembre 5
Diciembre 4
Enero 2
Febrero 2
Marzo 2
Abril 2
Mayo 2
Junio 3
Julio 5
Agosto 4
Total 50
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 12: Accidentes por mes período 2010-2011
Fuente: hoja de recolección de datos
10 9
5 4
2 2 2 2 2 3
5 4
0
2
4
6
8
10
12
NUMERO DE ACCIDENTES POR MES
PERIODO 2010-2011
Período septiembre 2010-
2011 No. Accidentes
-
44
En este gráfico de tendencia observamos que la mayoría de accidentes ocurrieron en
Septiembre mes en cual inicia al período de internado una de las universidades con las que
tiene convenio el hospital, aparece otro pico a mediado de año el cual también coincide con
el inicio del programa de internado pero de otra universidad.
-
45
Tabla 13: Accidentes por mes período 2011-2012
Mes No. Accidentes
Septiembre 9
Octubre 9
Noviembre 7
Diciembre 5
Enero 3
Febrero 4
Marzo 5
Abril 2
Mayo 1
Junio 5
Julio 2
Agosto 2
Total 54
Fuente: hoja de recolección de datos
Gráfico 13: Accidentes por mes período 2011-2012
Fuente: hoja de recolección de datos
9 9
7
5
3 4
5
2 1
5
2 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
NUMERO DE ACCIDENTES POR MES
PERIODO 2011-2012
Período Septiembre 2011-
2012 No. Accidentes
-
46
En este segundo gráfico de tendencia correspondiente al segundo año de estudio se observa
que el fenómeno se repite, una elevada ocurrencia de accidentes en el mes de septiembre y
una segunda elevación a mediados de año, mostrando correlación de los resultados en
distintos períodos de tiempo.
-
47
5.2 DISCUSIÓN
El personal de salud alrededor del mundo sufre alrededor de 2 millones de pinchazos por
año, las mismas que resultan en infecciones por hepatitis B, C, y virus de la
inmunodeficiencia así los demostraron las encuestas realizadas por la Organización
Mundial de la Salud OMS (22). Está claro que el personal de la salud está expuesto aún
mayor riesgo debió a las condiciones propias de su trabajo como repetición de los mismos,
esta última situación puede acarrear una situación de malos hábitos, no aplicación de
protocolos de bioseguridad y por lo tanto sub estimación del riesgo.
Este estudio se realizó sobre todos aquellos trabajadores del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo incluyendo estudiantes de medicina en su año de internado que hubiesen tenido un
accidente con material biológico cualquiera sea el mecanismo durante el período 2010-
2012 , se registraron un total de 104 accidentes en el mencionado lapso de tiempo siendo el
género femenino el más afectado con 67 casos correspondientes al 64,42 % y 37 del género
masculino con el 35,58%, situación que se correlaciona con las encuestas del la
Organización Mundial de la Salud del año 2002.(23)
La distribución por grupo de profesionales mostró que la población con mayor accidentes
fueron las licenciadas en enfermería con un 36,54%, internos en medicina 28,84%,
licenciados en laboratorio clínico 13,46% auxiliares del limpieza 10,58% y médicos
especialistas 10,58% resultados que guardan relación en cuanto a los porcentajes de las
licenciadas en enfermería con el estudio realizado por De Mori en el 2012(5) en un
hospital público pediátrico de esta misma ciudad donde la distribución fue la siguiente:
licenciadas en enfermería 20% , auxiliares de enfermería 23%, auxiliares de limpieza 19%,
médicos residentes 22%, internos en medicina 3%, técnicos en laboratorio clínico 4%,
internas en enfermería 3%, médicos tratantes 2% y otros trabajadores 1%, en relación con
el grupo del personal médico concretamente en el grupo de los internos de medicina existen
discrepancias ya que en el presente estudio realizado los internos en medicina constituyen
la segunda población con mayor registro de accidentes, en cambio guardan correlación con
el porcentaje obtenido sobre el personal de limpieza el cual ocupa un porcentaje importante
en ambos estudios. Por otra parte guarda relación con el estudio realizado por Vaquero et
-
48
al 2005(24) donde los accidentes se presentan en enfermeras con un 55,4% médicos 17%
técnicos de laboratorio 4,8% y personal de limpieza con un 7,4%.
En cuanto a las áreas más afectadas la emergencia ocupo el mayor porcentaje con un
32,69% resultado de 34 accidentes registrados, hospitalización con 17,4% quirófano con
un 14,33% laboratorio 9,63% observación 4,8% UCI 4,8 % centro de diálisis 4,8 % y
centro de acopio de basura con el 10,59%. Esto concuerda con el estudio de De Mori 2012
donde la mayor parte de los accidentes ocurrieron en la emergencia con 25 casos,
hospitalización y UCIN.
La naturaleza del material biológica fue sangre como en la mayoría de los estudios
reportados, aunque no hay que olvidar que también existen otros materiales biológicos que
pueden estar involucrados , en el presente estudio tuvimos 3 casos en los cuales estuvo
reportado un accidente con liquido cefalorraquídeo y 2 con orina.
El mecanismo del accidente en este estudio fue principalmente mediante punción con
86,53% de los casos, corte con el 3,84% y salpicaduras con el 9,63%. Estos datos son
similares a los obtenidos por De Mori donde el mecanismo de acción fue la punción con el
86,0%.
Los factores determinantes fueron no seguir un correcto protocolo al momento de re
encapuchar la aguja con un 33,67%, no seguir el protocolo para descartar agujas o material
punzante con el 30,76% seguido de la falta de uso de equipo de protección personal 11,54%
impercia 11,54% situación o condición insegura 1,92% y la mala clasificación de los
desechos 10,57%. Los datos están correlacionados con los estudios donde se acepta como
principal causa de los accidentes a los dos primeros factores mencionados así lo establece
Wilburn 2004(22) en estudio realizado en cooperación con la OMS y la CIE (Consejo
internacional de Enfermería) en el trabajo llamado: La prevención de pinchazos con agujas
en el personal de la salud.
Un porcentaje considerable se debió a impericia con un 10,54% como se mencionó, este
involucró principalmente a los internos en medicina las fechas cuando ocurrieron estos
accidentes en este grupo y por este factor determinante coincidieron cuando habían iniciado
-
49
su período de formación. Este dato tiene relación con la información aportada con Nodarse
2003 donde ubica a la falta de capacitación y entrenamiento como uno de los principales
factores determinantes de accidentes con material biológico en especial de estudiantes. La
falta de uso de los equipo de protección personal 10,54% también es un factor determinante
a considerar pues principalmente esta fue la causa del accidente sobre todo cuando el
mecanismo de acción es por salpicadura importancia que se ve evidenciada en la
investigación realizada por Cedeño 2010 (3) donde 49,33% de los accidentes reportados se
debieron a salpicaduras debido a la falta de uso del respectivo equipo de protección
-
50
CAPITULO VI CONCLUSIONES
Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES
La frecuencia de los accidentes ocupacionales con material biológico en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo es un hecho a considerar debido a que todos los meses del año
Las causas o factores que determinaron la mayoría estos accidentes fueron dos: no seguir
un procedimiento al descartar la aguja y re encapuchar las mismas las mismas son las más
frecuentes a nivel mundial y son el resultado no aplicar las Precauciones Standard.
El grupo d profesionales más frecuentemente afectado siguen siendo las licenciadas en
enfermería, llamando la atención que en nuestro hospital la segunda población más afectada
son los internos en medicina.
El personal de limpieza debido a la naturaleza de su oficio representa un grupo
importantemente afectado en el caso de ellos la mala disposición de los desechos sigue
siendo el factor que determina estos eventos.
Las áreas del hospital donde mayormente ocurrieron los accidentes fueron la sala de
emergencia y el área de hospitalización.
-
51
6.2 RECOMENDACIONES
Realizar énfasis en el conocimiento y aplicación de la Precauciones Standard en todo el
personal de salud de hospital sobre todo el personal de enfermería.
Implementación de un curso sobre el conocimiento y aplicación de las Precauciones
Satandard a todo el personal nuevo que ingrese al hospital incluyendo a los internos en
medicinas u otro tipo de estudiantes que realicen una pasantía cualquiera sea el tiempo que
esta dure y el área de la misma.
Supervisiones continuas, a cargo del departamento y profesionales respectivos del
cumplimiento de las Precauciones Standard.
Realizar campañas continuas de vacunación contra la hepatitis B y C a todo el personal del
hospital.
Exigir que los internos en medicina sean vacunados contra la hepatitis B y C como
requisito previo al inicio de su período de internado.
Implementar charlas informativas sobre los riesgos y consecuencias de los desechos
hospitalarios, su adecuado manejo y disposición.
-
52
BIBLIOGRAFIA
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professionals. London-United kingdom. Journal perioper practice. 444-445.
2.-CDC, (2003). Guidelines for Enviromental Control in Health-Care Facilities. Atlanta-
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3.-Constans, A (2003). Exposición a agentes Biológicos: Seguridad y buenas prácticas de
laboratorio. Madrid-España. Ministerio de Trabajo y asuntos Sociales de España- Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Página 2-4.
3.-Cedeño, M (2010). Accidentes laborales en trabajadores santiarios del ambulatorio tipo
III “Las monoas”. Bolívar-Venezuela. Tesis para la obtención del título de licenciado en
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ANEXOS
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56
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL REGIONAL
“DR. TEODORO MALDONADO CARBO”
GUAYAQUIL
PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES
Registro de accidentes cortopunzantes en los trabajadores de la salud
Registro# Fecha: Hora:
Nombre del Trabajador:
Área donde ocurrió el accidente:
Quirófano
Servicio
Urgencias
Otros:
Circunstancias del accidente:
Colocación de catéter
Punción intramuscular
Punción intravenosa
Otros:
Mecanismos de punción:
Encapuchar aguja
Descartar aguja
Otros:
Paciente: HC:
Servicio: Habitación:
Otros:
Diagnóstico:
Procedimiento quirúrgico:
Serología
Indicadores Paciente Trabajador de la salud Fecha:
VIH resultado Hepatitis B resultado Hepatitis C resultado
Actividades realizadas
-
57
Cronograma
Actividades Meses del
año 2012
Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Análisis
bibliográfico
X
X
Recolección
de la
muestra
X
Análisis de
los
resultados
X
Elaboración
del
documento
final
X
Tabla: Cronograma de actividades
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58
-
59