tesis leandro

5/19/2018 Tesis Leandro

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Formacin enSalud Ambiental

TESIS PARA LA MAESTRIADE AMBIENTE HUMANO

UNLZ

Dr. Prof. Leandro Marc

Concepcin del Uruguay, 10 de Septiembre de 2000.


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Prof. Dr. Leandro N. Marc. Tesis para la Maestra en Ambiente humano. UNLZ. 10/09/00

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Indice

PARTE IIntroduccin

1. Sntesis del contenido.

2. Fundamentos de la eleccin del tema.

3. Objetivos de la tesis.

4. Esquema de desarrollo del trabajo

PARTE II

Marco terico referencial.

1. Conceptos bsicos

1.1. Las races.

1.2. Conceptos bsicos de Salud y Medio ambiente.

1.3. Componentes y campos de accin de la Salud ambiental.

1.4. Profesionales de la Salud ambiental

2. Contexto y estrategias.

2.1 Estrategia de Atencin Primaria de la Salud.

2.2 La propuesta de Ciudades sanas.2.3 Sistemas locales de Salud.

2.4 Renovacin de Salud para todos.

2.5 Atencin Primaria Ambiental

2.6 Necesidades de atencin de la Salud Ambiental en el momento actual

3 Antecedentes de carreras y cursos.

3.1. Breve descripcin de lo realizado en nuestra Facultad

3.2. Otras propuestas y experiencias formativas en el rea de la salud ambiental.

4. Definicin de objetivos de la carrera

5. Definicin del perfil del egresado

6. Anlisis de sus tareas potenciales

7. Algunas precisiones con referencia al marco conceptual pedaggico-didctico.

7.1 Marco general.

7.2 Consideraciones especiales.


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7.3 Propuestas de funcionamiento de la carrera.

7.4. Marco terico para la elaboracin de contenidos y lineas curriculares.

7.5. Propuesta de funcionamiento de la carrera.

PARTE III.

8. Plan de estudios de la Licenciatura en Salud Ambiental.

PARTE IV.

Conclusiones

PARTE V.

Bibliografa y notas aclaratorias.


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PARTE I

Introduccin

1 SINTESIS DEL CONTENIDO:

Es una investigacin descriptiva y explicativa, fundamentalmente bibliogrfica pero con el

aporte aadido de 23 aos de experiencia de campo y de aula en el tema, aplicada a desarrollar:

a) El marco terico referencial de la problemtica de la Salud ambiental, inserta en una

propuesta global de Desarrollo sustentable y Atencin Primaria de la Salud.

b) El planeamiento curricular de una nueva carrera denominada Licenciatura en Salud

ambiental como un aporte innovador desde la Universidad para tratar los problemas del ambiente

humano y su relacin con la Salud, partiendo de las siguientes hiptesis:

la necesidad de un profesional de la Salud Ambiental

la factibilidad de integrar en una formacin de grado universitaria, los conocimientos y

habilidades necesarias para lograr tal propsito.

Como conclusin principal surge la reafirmacin de la necesidad creciente de profesionales

cada vez mejor formados en Salud Ambiental. En segundo trmino se propone una alternativa de

diseo factible de la Licenciatura, que con algunas variantes ha sido desarrollada a partir de esteproyecto y concluir en el 2.001 su primera promocin. De la evaluacin posterior de sta

seguramente surgirn requerimientos de nuevas investigaciones aplicadas a su mejoramiento y a

evaluar su impacto en las posibilidades de intervencin en un aspecto decisivo de la Salud

Humana.

2 FUNDAMENTOS EN LA ELECCION DEL TEMA:

La creciente complejidad de los problemas ambientales y sus respectivos enfoques tericos

y prcticos requiere de una adecuacin de las diversas profesiones que los tratan as como la

necesidad de estudiar nuevas propuestas como carreras o como especializaciones, y la

introduccin de la temtica ambiental con un perfil ms definido en las actuales currculas de las

carreras universitarias.

Creo que la temtica ambiental es inabarcable en su globalidad por una sola disciplina o

profesin. Por el contrario, solo equipos multidisciplinarios pueden encarar un problema ambiental

para su estudio y para su eventual solucin, con la diversidad necesaria de enfoques, conceptos,


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tcnicas y capacidades concretas de accin. Lo ambiental tiene las caractersticas propias de lo

transdisciplinario como puede deducirse de su definicin o aproximacin conceptual.

Entrando a un aspecto ms limitado como es el de la Salud ambiental, entendida como el

conjunto de factores ambientales que pueden afectar positiva o negativamente la Salud humana,

tambin puede mantenerse lo dicho anteriormente, aunque es posible seleccionar cuales disciplinas

o profesiones tienen mayor importancia y se percibe muchas veces la falta de un profesional que

integre los aportes multidisciplinarios a nivel de acciones concretas en terreno, con la suficiente

capacitacin y la indispensable continuidad.

La Medicina, las Ingenieras sanitaria, qumica, laboral y ambiental, la Veterinaria, la

Sociologa, la Psicologa y el Trabajo social, la Arquitectura y el Urbanismo, la Ecologa y la

Microbiologa, las Ciencias de la Educacin y la Comunicacin social, el Derecho, la Economa y

las Ciencias agrarias, entre otras disciplinas o profesiones, tienen un rol variable que cumplir en la

extensa y compleja cuestin del ambiente como factor de salud y enfermedad. Los tcnicos en

saneamiento o Salud ambiental han desarrollado actividades importantes, con resultados concretos

y duraderos, que demuestran con claridad la necesidad de estos profesionales y lo especfico de su

accionar en terreno como efectores de equipos multidisciplinarios de Salud pblica.

En nuestro pas estn trabajando en la actualidad varias generaciones de Tcnicos, muchos

de los cuales han demostrado un permanente inters en actualizarse y ampliar sus conocimientos.

En este momento no tienen alternativas acadmicas para acreditar estos esfuerzos y lograr mayor

reconocimiento que su graduacin en una carrera tcnico-instrumental o Tecnicatura. La falta de

un horizonte ms atractivo desestimula el perfeccionamiento y limita la calidad y la capacidad de

accin de los equipos que integran.

La estrategia de Atencin Primaria Ambiental y la descentralizacin propuesta para los

sistemas locales de Salud, pueden encontrar en un profesional especialmente formado en estos

enfoques y capacitados hasta alcanzar el nivel acadmico de una Licenciatura, uno de los pilares

para su ms rpida y efectiva insercin.

La estrategia para lograr Salud para todoscomo complemento indispensable del desarrollo

sustentable, dada la complejidad de factores a tener en cuenta, necesita profesionales capaces de

comprenderla y aplicarla concretamente.

En 1986 se comenz a generar en el seno del Programa Salud para todos del Rectorado de

la UNER, un proyecto de formacin de recursos humanos en Salud Ambiental. El mismo se

basaba en las consultas efectuadas a organismos de Salud Pblica y a la Organizacin

Panamericana de la Salud, as como en los conceptos derivados de la Estrategia de Atencin


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Primaria de la Salud y el rol de las Universidades en la misma. 1, 2

Durante los nueve aos transcurridos hasta la fecha han podido concretarse varias

experiencias y otras ideas e iniciativas quedaron postergadas por diversas situaciones. Estimo de

inters lo realizado, pero el momento es propicio para evaluarlo en pro de su mejoramiento y para

proyectar nuevas actividades acadmicas de formacin ambiental. Como dice Abraam Sonis, pese

a que hacer y al mismo tiempo escribir sobre lo que se hace, requiere de un esfuerzo mayor

con su precio de tiempo y salud mental, pensamiento y accin deben darse conjugados. El

desarrollo simultneo de la teora y la prctica resulta enriquecedor para ambos. Nuestro intento de

teorizar sobre un aspecto central de lo que estamos haciendo desde el Programa Salud para todos

de la Universidad quiere ser un pequeo aporte que se sume a tantos otros que da a da, y a pesar

de todo, se concretan en nuestro pas con el propsito de sacarlo adelante.

La propuesta de una Licenciatura en Salud Ambiental, con ttulo intermedio de Tcnico en

Salud Ambiental, tiene como objetivo general colaborar en la solucin de algunos de los

problemas planteados.

La creacin3de esta Licenciatura como carrera de la Facultad de Ciencias de la Salud de la

Universidad Nacional de Entre Ros requiere entre otros pasos, la elaboracin de un perfil

profesional y la determinacin de sus incumbencias, as como la planificacin curricular para

lograrlos.

1Marc Leandro N. Universidad y Salud.UNER. C. del Uruguay, Argentina. 1988.2Organizacin Mundial de la Salud. Funcin de las Universidades en las estrategias de Salud para todos.Discusiones tcnicas de la 37 Asamblea Mundial de la Salud. Genve, Suisse. 1984.3 Esta Tesis fue elaborada y presentada como fundamento de la creacin de la Licenciatura en septiembre de 1995,

que fue aprobada posteriormente por el Consejo Superior de la Universidad y en 2001 est culminando el cursado dela primera promocin.


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3 OBJETIVOS DE LA TESIS.

GENERALES

Analizar la problemtica de la Salud Ambiental

Elaborar las bases para el planeamiento curricular de la Licenciatura en Salud

ambiental, que se adecue a las necesidades y dems condicionantes de la realidad actual

en Argentina y pases vecinos.

ESPECIFICOS.

3.1. Redactar el marco terico referencial y las fundamentaciones respectivas para:

3.2. Precisar los objetivos de la carrera.

3.3. Elaborar un perfil profesional para el Licenciado en Salud ambiental, inserto en la

estrategia de Atencin Primaria de la Salud.

3.4. Desarrollar una propuesta de incumbencias profesionales.

3.5. Elaborar el Plan de estudios, seleccionando las lneas curriculares ms adecuadas al

perfil y las incumbencias propuestas.


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4 ESQUEMA DE DESARROLLO DEL TRABAJO.

El trabajo se desarrollar en tres fases. La primera para intentar una aproximacin conceptual a la SaludAmbiental, su contexto y consecuentemente a sus necesidades de atencin desde la Salud Pblica, cumpliendo con elprimer objetivo general y el primero especfico planteados. La segunda fase enfoca la nueva profesin proyectada, conalgunos fundamentos y propuestas para la elaboracin del Plan de estudios. mientras que la tercera presenta el Plan deestudios segn las normas de la Universidad y las conclusiones de esta tesis, para concluir con los dems objetivos.

Definicin de componentes, camposde actuacin y profesionales

Descripcin delContexto y

estrategias

Definicin de objetivos de la carrera

Identificacin de necesidades y reas prioritarias a atender porel egresado

Definicin del perfil del egresado

Anlisis de sus tareas potenciales

Anlisis de los aspectos

pedaggico-didcticos

Seleccin de contenidos

y lneas curriculares

Elaboracin del Plan de estudios

Conclusiones

Aproximacin al concepto de SaludAmbiental y necesidad de su atencin

Oferta actual: Carreras y cursos


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PARTE II

Marco terico referencial.

1. Conceptos bsicos.

1.1. Las races.

En principio conviene orientarnos al mejoramiento del aire,despus de las aguas y despus de los alimentos

Maimnides, El rgimen de Salud. 1198.

La preocupacin prioritaria por el cuidado de los factores ambientales que pueden afectar

la Salud, expresada con tanta claridad por Maimnides, tiene sus antecedentes en la Medicina

hipocrtica, que adjudicaba la endemicidad de determinadas enfermedades al clima, el agua, la

agricultura, la nutricin y las costumbres. Deca Hipcrates, en la brillante Grecia del siglo IV a.C:

La vida es corta, el arte largo; la ocasin, fugaz; el experimento engaoso; el juicio, difcil. Y

no podr el mdico por s solo salir airoso en la curacin de una enfermedad si no le favorece

el enfermo, los asistentesy las circunstancias exteriores.4

Ateneo de Cilicia, en Roma (S. I d.C), se preocup por el mantenimiento de la salubridadde las aguas y de la construccin de viviendas adecuadas5. En varias ciudades del imperio romano,

includa Roma, se construyeron sistemas de provisin de agua, que prevean cierta purificacin

para el agua de bebida, que llegaba en forma abundante a una parte importante de los hogares.

Tambin construyeron sistemas de desage cloacal. Uno de los ms grandes precursores de la

Medicina, Galeno de Prgamo, hace 1800 aos deca, por ejemplo:

Presta atencin al tema de la esencia del aire; cuando entra en el cuerpo a travs de larespiracin , que est equilibrado y limpio de todo lo que lo corrompe.6

Durante la Edades Media y Moderna no se producen mayores avances en materia de

saneamiento y por el contrario, con el deterioro de la infraestructura romana y los hbitos menos

higinicos propios del misticismo religioso de la poca, sumados a la urbanizacin creciente, se

4Citado en: Lyons A. y Petrucelli J.Historia de la Medicina. Ed. Doyma S.A. Barcelona, Espaa. 19805Lyons A. y Petrucelli J.Historia de la Medicina. Ed. Doyma S.A. Barcelona, Espaa. 1980


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dan las condiciones propicias para que ocurran las terribles epidemias que asolaron a Europa.7

A comienzos del S.XIX, surge una corriente dedicada a la Geografa Mdica, cuyos

principales exponentes son Finke, Schmurrer, Fuchs y Hennen, que registran y destacan las

vinculaciones entre las variables ambientales y las enfermedades ms frecuentes.8 A fines del

mismo siglo, el auge de la microbiologa pone el acento en esta lnea de investigacin restando

importancia al factor ambiental. Los avances posteriores en tecnologas de diagnstico y

tratamiento mdico as como las eficaces campaas de vacunaciones consolidan una tendencia

predominante hacia la atencin de las personas.

En el enfoque anglosajn de la Salud Pblica, que destacaba el rol de los gobiernos locales

y de la participacin comunitaria para el saneamiento ambiental, la proteccin contra

enfermedades transmisibles, el procesamiento estadstico de las variables demogrficas, entre otras

iniciativas, se va delineando una de las dos grandes corrientes de la Salud Pblica moderna que

nace como disciplina cientfica hacia mediados del S.XIX.9

Si bien persistieron corrientes de pensamiento en Salud Pblica que mantenan la

importancia de lo ambiental, recin en las ltimas dcadas comienzan a cobrar nuevos bros,

generados por la creciente contaminacin y sus patologas asociadas y por el agravamiento de las

condiciones de pobreza en gran parte del planeta. En el captulo siguiente desarrollar los

principales aportes. Sin embargo, la lectura de documentos que describen el Sector Salud en la

Argentina muestra una tendencia contradictoria con principios bsicos de la Estrategia de Atencin

Primaria de la Salud que supuestamente se han adoptado. Por ejemplo, en el trabajo denominado

Argentina: descripcin de su situacin de Salud,elaborado por el Ministerio nacional de Salud

y Accin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud en 1985, se mencionan en varios

captulos los Programas, recursos y resultados relacionados con la Atencin del Medio Ambiente.

Un documento con caractersticas parecidas publicado en 1999, que se llama: Transformaciones

del Sector Salud en la Argentina. Estructura, proceso y tendencias de la reforma del sector entre

1990 y 1997, si bien menciona la estrategia de Salud para todos, no contiene ninguna referencia

6Citado en: Maimnides, El rgimen de Salud.Fustat, Egipto.1198.7Pidrola Gil Gonzalo y otros. "Medicina preventiva y Salud Pblica". 9 edicin. Ed. Masson Salvat. Barcelona,Espaa. 1991.8Rabinovich Alfredo.mbito fsico, cap. de Sonis Abraam et al.Medicina Sanitaria.3 ed. Barcelona, Espaa. Ed. El

Ateneo, 1982. (1 ed. de 1971).


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a la Salud Ambiental y servicios conexos, limitndose a los servicios mdicos y a los sistemas de

financiamiento de los mismos. El prrafo que menciona la transferencia al sector privado de la

atencin de los riesgos laborales, mediante las Aseguradoras de Riesgo de Trabajo y otro que

expresa algunos deseos con respecto a la participacin social no alcanzan a cubrir un tremendo y

simblico vaco en este sentido.

Esta virtual desaparicin de la Higiene del Medio en el discurso oficial en la dcada de

1990, es coherente con la prdida de importancia relativa del rea en la estructura del Ministerio

de Salud, la separacin de la mayor parte de las estructuras que fueron relocalizadas en la

Secretara de Medio Ambiente o sencillamente borradas, y la tendencia similar en algunas

provincias, por ejemplo Entre Ros. Pero es solo una muestra de una realidad mucho ms

difundida en la que sin negarla desde el punto de vista terico, queda al margen de gran cantidad

de planteos que se hacen efectivos desde la Salud Pblica. Puede atribuirse a una excesiva

sectorizacin profesional, que aparta los servicios mdicos de los otros servicios de Salud?. Es

que se piensa que los servicios de Salud o la Salud Pblica como disciplina deben abandonar su

rama de Atencin del Medio Ambiente?. Se equivocaron Hipcrates, Maimnides y Galeno?.

Hay que corregir la definicin de Winslow y borrar el saneamiento del Medio, la Higiene

personal, la bsqueda del nivel de vida adecuado?. Creo que no es conveniente profundizar esta

tendencia ya que no solo se comprometera un rico enfoque interdisciplinario sino que se

afectaran concretamente las posibilidades de actuacin de los equipos de Salud, lo que de alguna

manera est ocurriendo en gran parte de nuestro pas. Porque ningn otro sector est cubriendo

realmente esas tareas, apareciendo a lo sumo como recolecciones de informacin o como

respuestas paliativas y transitorias a crisis ambientales muy manifiestas.

1.2. Conceptos bsicos de salud y medio ambiente:

La gran cantidad de publicaciones que reflejan los mltiples enfoques de lo ambiental,

algunas muy sesgadas por la formacin previa de sus autores, as como la difcil definicin de la

Salud, hacen necesario precisar los conceptos bsicos que orientan este proyecto, a efectos de

poder evaluar mejor su propuesta. Los prrafos siguientes solo quieren aportar a una mayor

claridad en este sentido, sin pretender expresar verdades indiscutibles.

9Sonis Abraam et al. Medicina Sanitaria.3 ed. Barcelona, Espaa. Ed. El Ateneo, 1982. (1 ed. de 1971).


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Mi perspectiva se origina en la Salud humana y el propsito es contribuir a mejorar sus

niveles actuales en nuestra regin como un aporte esencial para la calidad de vida. Definir la

Salud humana es dificultoso, porque se trata de un concepto abstracto de tipo axiolgico

influenciado por lo cultural, lo ideolgico y lo religioso. Ms que expresar la Salud es.... podra

decirse la Salud tiene valor porque..... De todas maneras, pueden intentarse algunas

aproximaciones a la misma. La Organizacin Mundial de la Salud ha propuesto definirla como un

estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad.3 De esta

manera se clarifican algunos aspectos importantes, como la inclusin de lo mental y lo social y su

comprensin como algo evaluable en variables positivas y no solo como la falta de daos fsicos o

mentales. Tiene adems la virtud de lo sinttico, pero quizs por ello, creo que puede llevar a

algunas confusiones a quienes no han profundizado en su estudio. Por ejemplo, la mencin de un

"estado" puede inducir a una visin esttica, de compartimentos en que pueden ubicarse los sanos

por un lado y los enfermos por el otro. Es importante comprender el dinamismo del balance entre

los factores endgenos y medio-ambientales, que se refleja en la adaptacin activa o pasiva, y que

establece condiciones favorables y adecuadas a la edad, que promueven el crecimiento y la

maduracin de funciones, facilitan el aprendizaje, posibilitan el desarrollo de los valores

potenciales del hombre, el goce cabal de la vida y la contribucin al bienestar colectivo.

Estas manifestaciones de la Salud, que son las que la hacen valer, a su vez permiten

mediante indicadores diseados al efecto, evaluarla en positivo y no solo por la ausencia de

enfermedad.

No parece haber lmites muy precisos entre sanos y enfermos y por el contrario la mayora

de las personas se ubica en puntos intermedios y mviles de un espectro continuo que tiene como

polos a la salud y la muerte. Pero ese espectro no debe entenderse como unidimensional ya que no

reflejara la complejidad de lo representado.4 En realidad resultan escasos incluso los grficos

tridimensionales.

En un trabajo publicado en "Formacin ambiental" (PNUMA)5, se mencionan

3Organizacin Mundial de la Salud. "Documentos bsicos. n24, Genve, Suisse. 1974.-4Heller Leo. Saneamiento y Salud. OPS. CEPIS. Brasilia, Brasil. 1997.5Formacin Ambiental,vol 4 n 7. Organo informativo de la Red de Formacin ambiental para Amrica Latina y el

Caribe del Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA). 1993


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"dos importantes tendencias ideolgicas que pueden equipararse con los conceptos

de salud o enfermedad ambiental:

a) para unos, la salud es un estado psicobiolgico ptimo, no relacionado con la

organizacin social, haciendo primar su carcter biolgico;

b) para otros, los menos, la salud y la enfermedad son momentos de un proceso

determinado histricamente por una organizacin social.

La forma de enfrentar la enfermedad de ambas corrientes es equiparable a la forma

en que se enfrentan los problemas ambientales".

Los autores, en los prrafos siguientes, parecen tomar partido por la segunda corriente,

haciendo primar el carcter sociocultural del problema. Creo que la mejor aproximacin a la

comprensin del mismo se da cuando se tienen en cuenta las dos visiones, que no son

contrapuestas en esencia sino que describen aspectos diferentes que cobrarn ms o menos

importancia segn el caso particular que se enfoque.

Sonis y Rabinovich, comentando la publicacin de la OPS, El hombre y su ambiente

escriben:

el punto clave est en los dos aspectos contrastantes y complementarios que

presenta el estudio de la Salud: los que se refieren a los aspectos universales de la

naturaleza del hombre, que reflejan su unidad biolgica, y los que se derivan de la

diversidad de los factores ambientales (fsicos, sociales, culturales) que determinan la

patologa a que se encuentra expuesto. Sobre la base de su naturaleza biolgica, son los

factores ambientales, tanto en las sociedades primitivas como en las desarrolladas, los que

determinanlas diversas afecciones que inciden sobre el individuo.

Este planteo de Dubos es esclarecedor, dado que nos permite comprobar con

claridad que en el campo de la salud el enfoque cientfico debe realizarse en ambos

aspectos: tanto el que se refiere a los aspectos intrnsecos de la naturaleza del hombre y de

la enfermedad, que vienen de la medicina clsica, como el relativo a los factores ecolgicos,

que son, en gran parte, responsables de la patologa, tanto por accin directa como por

respuesta del hombre para adaptarse a los mismos.10

10Sonis Abraam y col. Medicina Sanitaria.3 ed. Barcelona, Espaa. Ed. El Ateneo, 1982. (1 ed. de 1971).


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Pero esta vinculacin entre Salud y Ambiente no solo se refiere a los aspectos tericos y de

profundizacin de conocimientos sobre la Salud humana, sino que tienen consecuencias directas

sobre las orientaciones para la accin, como afirman los mencionados autores en el siguiente

prrafo:

Creemos importante sealar esta relacin con la Medicina, dado que de ella

derivan las posibilidades bsicas de accin en el campo de la salud; en tanto que la relacin

con las disciplinas que estudian el ambiente posibilitarn una aplicacin ms eficiente y ms

difundida de esta tecnologa.11

El grado de salud de una persona en determinado momento ser por lo tanto la resultante de

la interaccin de los factores endgenos, propios de su organismo y los factores medio-ambientales, ya sean fsicoqumicos, biolgicos o socioculturales, que estn condicionados por una

historia previa individual y social y por las expectativas que del futuro tienen tanto el individuo

como su entorno social.

En consecuencia la atencin de la Saludtiene dos grandes componentes:

# Atencin de las personas. (que tratar a las personas en s mismas y sus factores

endgenos).# Atencin del medio-ambiente o Salud ambiental. (Tambin llamada Higiene del

Medio, que tratar los factores ambientales tanto fsicoqumicos, como biolgicos y

socioculturales).

Antes de avanzar en precisiones sobre la salud ambiental, es interesante aproximarse a la

conceptualizacin del trmino Ambiente.

Existen diversas acepciones del "ambiente" o "medio ambiente" como tambin se lo

designa. Entre otras definiciones, los diccionarios5mencionan cualquier fludo que rodea a un

cuerpo, el aire que se respira o "el conjunto de circunstancias que rodean e influyen en una

persona o cosa". Creo que es necesario precisar desde que ngulo se observa y delimita lo

ambiental, a efectos de darle operatividad a su concepto. Para nuestro propsito como "Maestra

11 Sonis Abraam et al. Medicina Sanitaria.3 ed. Barcelona, Espaa. Ed. El Ateneo, 1982. (1 ed. de 1971).

5Marco Joaquin y Sampablo Raul. Gran Diccionario Salvat.Barcelona, Espaa. Salvat Editores SA. 1992.


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en Ambiente humano", queda claro entonces que la mirada surge desde una perpectiva

antropocntrica.

El ambiente natural evolucion durante millones de aos como un sistema abierto,

complejo e interactuante compuesto por distintos elementos biticos (animales, vegetales) y

abiticos (aire, agua y suelo).Sobre ese entorno original, compuesto por mltiples combinaciones

de rasgos elementales, el hombre comenz a actuar, hace ms de 200.000 aos. Lo modific y fue

creando, progresiva y lentamente al comienzo, un entorno cultural para adaptarlo a sus

necesidades. La dura realidad de una naturaleza a veces generosa pero tambin hostil, la tendencia

gregaria y otros factores fueron influyendo para la formacin de concentraciones poblacionales

que evolucionaron hacia la estructura de ciudad. Las prcticas de cultivo, cra de ganado, y otras

formas de utilizacin de los recursos naturales, modificaron aquel entorno primigenio. El

crecimiento demogrfico y los enormes avances tecnolgicos de los ltimos 1.500 aos, aceleraron

este proceso hasta causar, asociados con algunas mejoras en la calidad de vida, los deterioros

ambientales que en las ltimas tres dcadas preocupan cada vez ms a la Humanidad.

El Comit de expertos sobre Planificacin, Organizacin y Administracin de los

Programas nacionales de Higiene del medio, de la Organizacin Mundial de la Salud, reunido enGinebra en 1969, defini a la Higiene del medio como

"el equilibrio ecolgico que ha de existir entre el hombre y su medio para que sea posible el

bienestar de aquel. Dicho bienestar se refiere al hombre en su totalidad, no solo a su salud

fsica, sino a la salud mental y a un conjunto de relaciones sociales ptimas, y que as mismo

se refiere al medio en su totalidad, desde la vivienda individual del ser humano hasta la

atmsfera entera".

Una publicacin posterior de la Organizacin Panamericana de la Salud6, agregaba:

"De acuerdo con la definicin anterior, en el sentido ms amplio, la misin de la Salud

ambientales la de asegurar aire puro, abastecimiento de agua segura, disposicin sanitaria

segura de los desechos humanos y otros, alimentos no contaminados, abrigo y proteccin

6Organizacin Panamericana de la Salud. "Propuesta para la publicacin de una serie de Cuadernos de Salud

ambiental para tcnicos en saneamiento de Amrica Latina y el Caribe. 1989.


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contra las inclemencias del clima y contra los vectores de enfermedades, la contaminacin,

etc..., incluyendo los aspectos de seguridad, confort, comodidad y la calidad esttica del

ambiente en que vive. Todos y cada uno de estos componentes interrelacionados del medio

ambiente humano son importantes y contribuyen para que el hombre extienda su longevidad,

disminuya la invalidez, el sufrimiento, la incapacidad y el dolor, mejore sus condiciones de

vida y su desarrollo econmico y social".

El rea temtica de la atencin de las personas est bastante bien delimitada en cuanto a

disciplinas y profesiones que la desarrollan, tales como Medicina, Psicologa, Enfermera,

Bioqumica clnica, etc... No ocurre lo mismo con la Salud Ambiental, dada la multiplicidad de

factores que constituyen lo ambiental y por consiguiente la extensa gama de disciplinas y

profesiones que pueden y deben intervenir. Dado que es el tema central de este trabajo, intentar

una aproximacin ms exhaustiva de las necesidades de atencin de la misma, a efectos de tomarla

como punto de referencia para las propuestas curriculares.

En un trabajo anterior elabor un intento de clasificacin de los factores del ambiente que

pueden afectar positiva o negativamente la Salud Humana, que arrastra las dificultades de toda

esquematizacin pero permite visualizar la gran cantidad de cuestiones que abarca esta

problemtica, de las cuales solo se enuncian, a modo de ejemplo, algunas de las caractersticas que

permiten evaluarlos. Es importante destacar la interaccin entre todos ellos y con el sujeto y el

objeto de estudio de la Salud Pblica. Sera errneo pretender comprenderlos y actuar sobre

ellos pensndolos como elementos aislados.

Tabla I. Factores del Medio Ambiente.12

Clasificacin Elemento Caractersticas a evaluarNatural aire composicin, contaminacin

agua composicin, contaminacinsuelo topografa, geologa, radiacionesradiaciones solares ultravioletas, gamma, infrarrojosradiaciones csmicas gamma

Abitico ofsico

clima temperatura, humedad, presin, vientos, lluviasVirus, Micoplasmas y RickettsiasBacterias y micobacterias

Bitico Microorganismos

Hongos

12Parcialmente modificado de: Marc Leandro N.Encuesta de Salud. Informe comentado.UNER, C. del Uruguay,1.999.


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ParsitosAlerggenaFloraTxicaReservorioInsectos vectoresAlerggena

Fauna

TxicaHumanos Reservorio

Enf. metablicasFactores de riesgo

Alimentos

Infecciosos, Txicos, AlerggenosGrupo familiar Estructura familiar

Mapa de redConflictos psicosociales

Natural/artificial

Redes sociales

ContagiosUrbanoRural

Grupo vecinal

Conflictos psicosocialesConflictos psicosociales

Social

Grupo laboral/ocupacionalContagiosContaminacinHacinamientoAlerggena

Vivienda

Nicho de vectoresContaminacinMicroambiente laboralAlerggenaEstrsContaminacin

Ciudad

Conflictos psicosociales

Construdo

Accidentes Conductas de riesgo, casosNiveles de produccinContaminacinAccidentes laboralesEnfermedades profesionales

Estructura productiva

Nivel ocupacionalInfraestructura y servicios Red de agua y cloacas. Electricidad.

Vinculacin/comunicacinIngresos familiares Pobreza, NBI, PBI per cpita, bienes p/famIngresos nacionales PBI, Egresos sector Salud y Calidad amb.

Econmico

Cobertura socialHbitos y creencias. Religiones. Cobertura social

Higiene y Alimentacin

Adicciones.SedentarismoFormas de atencin de enfermedadesTipos de esparcimientoAnalfabetismoHistoria escolar

Nivel Educativo

Repitencia, desercinVinculacin informativa Acceso a medios de comunicacin

Lesiones, muertes, pnicosDelitos

Artificial

Cultural

Violencia

Conflictos armados, guerras, genocidios


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A partir de ellos pueden destacarse los principales temas y problemas que pueden incluirse

en el conjunto de la Salud ambiental, que son:

# Ecologa humana.

# Epidemiologa ambiental.

# Programacin y gestin de servicios de Salud ambiental.

# Suministro de agua potable.

# Correcta eliminacin de excretas y aguas residuales.

# Higiene de la vivienda.

# Residuos slidos domiciliarios.

# Control de vectores.

# Control de otros huspedes y reservorios de agentes patgenos.

# Control de zoonosis.

# Control de la contaminacin de aire, agua y suelo.

# Evaluacin de impacto ambiental.

# Evaluacin de impacto en la Salud humana.

# Higiene de los alimentos.

# Toxicologa ambiental.

# Control de Residuos peligrosos.

# Control de alrgenos e irritantes primarios.

# Radiofsica sanitaria.

# Higiene y seguridad laboral industrial, rural y de oficinas.

# Bioseguridad.

# Control de ruidos molestos.

# Ordenamiento territorial y urbanismo con enfoque sanitario.

# Prevencin de la contaminacin de la flora, fauna y paisaje.

# Planificacin para un desarrollo sustentable.

# Prevencin de accidentes.

# Educacin ambiental y participacin social.


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# Derecho ambiental.

# Medidas de Salud Pblica en edificios pblicos, lugares de recreo, hoteles,

piscinas, camping y otros.

# Medidas de higiene aplicable a los medios de transporte areo, terrestre y

martimo.

# Control sanitario en situaciones de emergencia, tales como epidemias, catstrofes,

migraciones, guerras, etc...

1.3. Componentes y campos de accin de la Salud ambiental.

En un trabajo de Augusta Dianderas denominado "Los sistemas locales de salud y la salud

ambiental"8, se publica un cuadro elaborado por el Ing. Humberto Romero Alvarez del que he

tomado la idea, modificndola parcialmente, para clasificar los distintos componentes y campos de

accin de la Salud ambiental en los que deber desempearse el egresado de la Licenciatura que

proponemos:

COMPONENTES Y CAMPOS DE ACCION DE LA SALUD AMBIENTAL

I) COMPONENTES

* A. Especficos:

1. servicios de saneamiento bsico.

1.1. agua potable1.2. aguas residuales y excretas

1.3. residuos slidos

2. servicios de prevencin y control de la contaminacin y riesgos ambientales

2.01. agua2.02. alimentos2.03. suelo2.04. aire2.05. vectores y reservorios2.06. txicos qumicos

8Dianderas Augusta. "Los sistemas locales de salud y la salud ambiental", enLos sistemas locales de salud.Conceptos, mtodos y experiencias.Publicacin cientfica n 519, OPS/OMS, Washington DC, USA. 1990. (pg. 513)


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2.07. ruidos2.08. radiaciones (ondas electromagnticas y corpusculares)2.09. alrgenos2.10. otros (temperatura, vibraciones, iluminacin, etc...)

3. atencin a problemas especiales.

3.1. accidentes3.2. desastres3.3. otros

* B. componentes de apoyo en aspectos:

1. tcnicos

1.1. estudios y proyectos

1.2. encuestas sanitarias1.3. monitoreo ambiental y biomdico1.4. investigacin de efectos del ambiente en la salud1.5. otros

2. financieros

2.1. estudios de factibilidad2.2. recuperacin de inversiones2.3. otros

3. socioculturales

3.1. informacin y comunicacin3.2. promocin de acciones3.3. educacin para la salud3.4. estudios de percepcin3.5. participacin social

4. administrativos

4.1. desarrollo institucional4.2. planificacin y programacin4.3. legislacin, normatividad y aplicacin4.4. recursos humanos y fsicos4.5. cooperacin intersectorial, internacional, etc...4.6. otros

II) CAMPOS DE ACCION.

C. Medios especficos.


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1. vivienda

2. lugares de trabajo

2.1. industriales

2.2. comerciales2.3. agrcola/ganaderos2.4. oficinas

3. centros educativos

4. centros de recreacin

5. vas y medios de transporte

6. otros

* D. asentamientos.

1. urbano

1.1. cntrico1.2. residencial1.3. marginal1.4. periurbano1.5. industrial

2. rural

2.1. compacto2.2. disperso

3. transitorios, (poblacin migratoria).

1.4 Profesionales de la Salud ambiental.

Existen varios niveles de capacitacin posibles:

1. Secundarios especializados2. Tecnicaturas de nivel terciario no universitario3. Tecnicaturas universitarias4. Carreras de grado: Licenciaturas, Ingenieras, etc5. 4 nivel: Especializaciones, Maestras y Doctorados.


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Las ms difundidas han sido las Tecnicaturas en Saneamiento ambiental, y las

especializaciones de cuarto nivel para ingenieros, generalmente orientados hacia las obras

sanitarias o hacia la Higiene y Seguridad laboral, surgiendo en los ltimos aos algunas

Licenciaturas y Maestras.

Saneamiento ambiental y Saneamiento bsico.

Con el concepto de Saneamiento ambiental, ligado fundamentalmente al Saneamiento bsico

(agua, excretas, basuras y en algunos casos control de vectores), se desarrollaron algunos tipos

profesionales con un claro perfil ingenieril.

El Ingeniero sanitario, creacin norteamericana, ha sido definido por el Comit sobre

Educacin profesional de la Asociacin Americana de Salud Pblica13 como el Ingeniero

adiestrado en tcnicas que le permiten asesorar, administrar, supervisar o dirigir actividades

profesionales y cientficas, en las que los conocimientos y la pericia en materia de ingeniera son

esenciales para identificar y controlar los factores ambientales que pueden tener efectos

perjudiciales en el bienestar fsico, mental o social del hombre. Se ha estimado la necesidad de

estos ingenieros en 1 cada 30.000 habitantes.

Tiempo despus se plante la capacitacin de un Ingeniero en Salud pblica, ya que el

Ingeniero sanitario se especializaba en abastecimiento de agua y desages urbanos, para

desempearse en el saneamiento general, en cuanto responsabilidad de los departamentos de

salud.14 Se ha fijado su requerimiento en 1 cada 220.000 habitantes.

Los inspectores de saneamientocon tareas de inspeccin, promocin y ejecucin de obras y

de divulgacin; los tcnicos en saneamiento en un escaln superior y por sobre ellos los

supervisores de saneamiento se han propuesto como personal auxiliar, proponiendo como

necesarios 1 cada 22.000 y cada 15.000 habitantes para las dos primeras categoras.15

13Lepera Luis. Saneamiento ambiental, cap. de Sonis Abraam y col.Medicina Sanitaria.3 ed. Barcelona, Espaa.Ed. El Ateneo, 1982. (1 ed. de 1971).14Lepera Luis. Saneamiento ambiental, cap. de Sonis Abraam y col.Medicina Sanitaria.3 ed. Barcelona, Espaa.Ed. El Ateneo, 1982. (1 ed. de 1971).15Lepera Luis. Saneamiento ambiental, cap. de Sonis Abraam y col.Medicina Sanitaria.3 ed. Barcelona, Espaa.Ed. El Ateneo, 1982. (1 ed. de 1971).


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Otras profesiones.

Para estudiar y tratar las zoonosis han predominado los veterinarios, mientras que ha sido

frecuente que el uso de agroqumicos sea enfocado por ingenieros agrnomos o qumicos. Estos

ltimos lideran generalmente las cuestiones ligadas a la contaminacin qumica, y junto a otras

ingenieras o tecnicaturas actan tambin en la Higiene y Seguridad laboral. Los bilogos,

especializados o no como eclogosgeneralmente son quienes se han ocupado de los problemas

centrados en las patobiocenosis, complejos de interaccin entre hbitat, reservorios, vectores y

humanos que pueden generar enfermedades. Los riesgos derivados de lacontaminacin fsica son

trabajados generalmente por fsicos, ingenieros, mdicos y tcnicos radilogos.Los problemas

territoriales y de soporte fsico lo encaran los gelogos, arquitectos, gegrafos, ingenieros

agrnomos y otras disciplinas.

El ambiente socio-cultural ha sido explorado por socilogos, psiclogos, antroplogos,

mdicos, politlogos, filsofos, trabajadores sociales, economistas, abogados, periodistas, y

pensadores como nuestro Ernesto Sbato, que en su libro Hombres y engranajes describe con

maestra la problemtica de nuestra civilizacin.

Por qu un Licenciado en Salud Ambiental?

Como hemos visto en los prrafos anteriores, en la historia de la Salud Ambiental y de la

Salud Pblica en general, pueden encontrarse importantes aportes personales de distintos orgenes

profesionales. Si indagamos en un nuevo profesional orientado especficamente, no es porque

consideremos que mediante la vocacin, la dedicacin, la experiencia de campo y la intuicin, la

sensibilidad aplicada a resolver los problemas captados, la capacitacin de postgrado y otros

factores formativos, no se pueda llegar a un excelente desempeo desde cualquier profesin y an

sin tenerla formalmente lograda. Los Licenciados en Salud Ambiental que proponemos no

deberan pretender abarcar excluyentemente todas sus temticas.

Durante el siglo XX predomin la tendencia a adjudicar a los ingenieros las tareas de

Saneamiento. En su formacin de grado toda esta problemtica aparece generalmente organizada

en una sola materia, a la que se suman en algunos casos, otras asignaturas vinculadas con la

Higiene y Seguridad Laboral, y ms recientemente una Introduccin a la Ingeniera Ambiental.


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Pueden encontrarse en ellas una Unidad temtica que trata la Epidemiologa u otra que desarrolle

la Ecologa, pero no hemos detectado16por ejemplo, un tratamiento abarcativo de la Salud Pblica.

Es muy destacable el aporte del Instituto de Ingeniera Sanitaria de la Facultad de Ingeniera

de la Universidad de Buenos Aires, que apoyado durante aos, por la desaparecida empresa estatal

Obras Sanitarias de la Nacin, viene realizando sus Cursos de Especializacin en los que form

varias generaciones de excelentes profesionales. Lo mismo puede decirse posteriormente del

Centro de Ingeniera Sanitaria de la Universidad Nacional de Rosario, y seguramente de otras

instancias formativas dispersas en el pas.

A mi entender una de las claves para pensar en otra carrera, complementaria y no sustitutiva

del rol importante y tradicional del Ingeniero, puede rastrearse en un informe de una reunin de

expertos de la Organizacin Mundial de la Salud, que se reuni en Ginebra en el verano de 196717.

All se recomendaba, y transcribo el texto de Alfredo Rabinovich:

como muy necesario que los Ingenieros que ejercen su actividad en el campo de la Higiene

del medio, adems de su tcnica propia, conozcan los variados aspectos de la Ecologa,

inclusive con visin prospectiva, para que no se provoquen o agraven condiciones que

perturban la Salud humana; es decir, que sus actividades tendrn que dirigirse no tan solo adar soluciones a los problemas existentes y de tratamiento tradicional, sino tambin a

establecer condiciones (previsiones) que impidan la creacin de nuevas situaciones adversas

y daos. Por ello se est forjando una nueva concepcin, y los ingenieros sanitarios para

esos nuevos temas debern integrar necesariamente en sus trabajos criterios extrados de la

Ecologa que aseguren una vida comunitaria saludable y confortable.

Pero si a la formacin tradicional del Ingeniero sanitario, como postgrado

fundamentalmente orientado para trabajar en los proyectos, construcciones y operaciones de Obrassanitarias, deben agregarse adems de estos contenidos ecolgicos citados, los conocimientos de la

Qumica Ambiental , de la Microbiologa y de la Salud Pblica, y en funcin de las Estrategias de

Atencin Primaria de la Salud y de Atencin Primaria Ambiental, deben tener la habilidad social

suficiente para interactuar con las comunidades atendidas e integrar equipos de Salud, surgen

16Se analizaron los planes de estudio de las Facultades de Ingeniera de las Universidades Nacionales de Buenos Airesy Rosario, mediante documentos enviados al efecto en 1988.17Dato extrado de: Rabinovich Alfredo.mbito fsico, cap. de Sonis Abraam et al.Medicina Sanitaria.3 ed.

Barcelona, Espaa. Ed. El Ateneo, 1982. (1 ed. de 1971).


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algunas dudas con respecto a la posibilidad de contar con gran nmero de profesionales que

puedan completar tan amplia currcula luego de haber desarrollado una formacin exigente en

ciencias duras como las requeridas en las Ingenieras.

Lo mismo puede plantearse con otras Ingenieras, que en sus formaciones de grado, salvo

la agronmica en algunos aspectos, no tienen una fuerte formacin biolgica o sociolgica, y hasta

donde conozco ninguna profundiza en los principios y herramientas de la Salud Pblica. Tengo la

impresin adems de que el perfil ms frecuente de los ingenieros no tiene un sesgo marcado hacia

la promocin de la participacin social, elemento trascendental para las estrategias de Atencin

Primaria de la Salud y de Atencin Primaria Ambiental.

Por qu no pensar que es necesario por un lado contar con Ingenieros altamente

capacitados para disear, construir y supervisar estructuras y procesos complejos, as como

especialistas de las otras profesiones mencionadas y que las funciones netamente sanitarias, ms

cercanas a cada uno de los servicios, pueda prestarlos otro profesional, formado en una carrera de

grado, que pueda conocer mejor la complejidad de la Salud Ambiental y la Ecologa Humana?.

Que conozca los principios bsicos de la Ingeniera Sanitaria como para poder colaborar con

aquellos en las situaciones ms difciles y pueda resolver los pequeos y medianos problemas

derivados del suministro de agua y de la eliminacin de excretas. Que pueda operar un Laboratorio

de aguas de campaa y desempearse con solvencia en varias etapas de los de mayor complejidad.

Que tenga conocimientos bsicos de la totalidad de las cuestiones de la Salud Ambiental, como

para poder detectar los nudos problemticos a tratar y los profesionales a consultar en cada caso.

Que comprenda la necesidad de involucrarse en equipos interdisciplinarios para actuar con eficacia

y eficiencia en las actividades de Salud Pblica. Que adems de conocer lo necesario de

estructuras y procesos, piense en los resultados sanitarios y se preocupe por la satisfaccin de

usuarios y prestadores.

En sntesis, pienso que sera muy til para la Salud Pblica, como disciplina cientfica y

como compromiso de accin, contar con profesionales de grado formados para trabajar en la Salud

Ambiental como campo especfico de su actuacin. Que se pueda contar con numerosos

Licenciados en Salud Ambiental, que junto a Mdicos y Licenciados en Enfermera y en Trabajo

Social puedan conformar equipos de generalistas para desempearse con persistencia en equipos

bsicos para proyectos de Atencin Primaria. Que las Municipalidades, Juntas de Gobierno rurales


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y Comisiones Vecinales, tengan ms posibilidades de un asesoramiento inicial y una orientacin

sobre las eventuales consultas a costos accesibles. Que si no se puede disponer de un grupo de

especialistas de alta formacin en mltiples disciplinas, se pueda contar al menos con el aporte

elemental de un generalista para reconocer, estudiar y eventualmente solucionar los problemas que

tengan en el Ambiente un factor decisivo. La mayora de los proyectos precisan adems de un

seguimiento cercano y prolongado, que no es fcil de financiar para un equipo compuesto por

profesionales de 4 nivel. Que los grupos de planeamiento y conduccin puedan recibir los aportes

permanentes desde el decisivo ngulo de lo ambiental.

Por ltimo, tambin es interesante subir el techo de desarrollo acadmico de los miles de

Tcnicos en Salud o SaneamientoAmbiental, que han demostrado inters y capacidad suficiente

para intentarlo y merecerlo. Su mayor capacitacin redundar en equipos de Salud ms slidos.


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2. Contexto y estrategias.

2.1. Estrategia de Atencin Primaria de la Salud.

A partir de la dcada de 1970 se comenz a percibir que los avances cientficos y

tecnolgicos logrados en las Ciencias de la Salud, no lograban consolidarse en resultados ptimos

en el nivel de Salud de las poblaciones, situacin que se agudizaba an ms en los pases

subdesarrollados. Era mucho lo que poda hacerse, pero demasiados nios y adultos seguan, y

siguen, enfermando y muriendo de causas evitables. Los avances en las posibilidades de

prevencin primaria, diagnstico y tratamiento llegaban tarde o no llegaban para amplios sectores

de la poblacin. Los servicios de Salud, adoptaban en general una actitud de espera pasiva de lademanda de atencin.

Determinantes del nivel de Salud18

Generalmente se visualiza el problema de la Salud y las enfermedades como una cuestin a

resolver entre la Biologa (los factores propios de nuestro cuerpo) y la Atencin Sanitaria,

fundamentalmente los tratamientos mdicos y algunas actividades preventivas, por ejemplo, las

vacunaciones. Por lo tanto, cuando se tratan estos temas a nivel de decisiones polticas se deriva

esta cuestin a los mdicos y eventualmente a algn otro profesional integrante de las Ciencias de

la Salud.

Pero desde un punto de vista terico, hoy es aceptado que los Estilos de viday el Medio

Ambiente son tambin fuertes condicionantes del nivel de Salud o Enfermedad. Pero en la

prctica de todos los das, en las conductas diarias de la mayora de las personas, estos conceptos

dejan de ser aplicados. En general, tambin cuando se elaboran los planes de Gobierno o se

encaran problemas sanitarios, se deja en manos de los mdicos como una cuestin muy especfica

de esta profesin, que indudablemente lo es, pero que en su concepcin ms amplia y preventiva

requiere del aporte de toda la Sociedad. No solo debe buscarse un medicamento o intervencin

reparadora para cada dao detectado sino que debe agregarse la actividad de promocin y

proteccin de la Salud, el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno. Para las enfermedades

18

Basado en los enunciados de Lalonde M.A new perspective on the health of canadians.Office of the CanadianMinister of National Health and Welfare, abril de 1974.


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poco o nada evitables debe intentarse la disminucin de las secuelas fsicas, psicolgicas y

sociales. Para esto no solo es necesario un equipo interdisciplinario muy completo sino que se

requiere una participacin social ms amplia, que fortalezca y recupere vnculos y que genere

ambientes amigables.

La atencin sanitaria focalizada en la espera pasiva de la demanda de solucin a los

problemas de la enfermedad y la muerte, ha sido y es til para resolver gran nmero de

situaciones, pero ha dejado muchas otras sin tratar y su relacin costo-beneficio est, por lo menos,

cuestionada.

Dos ejemplos para aplicar este concepto basado en la combinacin de determinantes de la

Salud son la mortalidad infantil y el tabaquismo. Seguramente es por todos conocido que la Tasa

de Mortalidad infantil es un indicador confiable de calidad de los servicios sanitarios

destinados a una determinada poblacin. Si analizamos la evolucin de esta tasa en los ltimos 50

aos en Argentina, puede verse que la misma es de tendencia favorable y se detecta la influencia

positiva de los avances en los medicamentos disponibles (antibiticos por ejemplo) y las vacunas,

as como de las tcnicas de diagnstico y tratamiento. De todas maneras seguan, y siguen

murindose muchos nios de causas evitablesy presumiblemente muchos ms sufran, y sufren,

enfermedades y trastornos en su crecimiento y desarrollo. Vale destacar que en los pases

avanzados estas tasas evolucionan en valores tres veces menores a los nuestros, dado que han

logrado controlar gran parte de las causas evitables. En ellas, los componentes ambientalestanto

fsicos, como biolgicos y sociales tienen una gran influencia.

El tabaquismo es un ejemplo de estilo de vida negativopara la Salud no solo del adicto

sino tambin para quienes componen su entorno familiar, laboral o amistoso. Es evidente que el

control de este importante factor patognico supera las posibilidades de los mdicos. Han tenido

mejor impacto las divulgaciones del riesgo del sedentarismo y la obesidad, que han modificado

pautas de comportamiento de muchas personas.

Estrategia de atencin primaria de la Salud.

Basados en diversos aportes tericos y algunas experiencias prcticas, los gobiernos de

todo el mundo, sin diferencias de bloques polticos, coincidieron en 1977 en la Asamblea Mundial


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de la Salud, en lanzar la estrategia de Atencin Primaria para conseguir la Salud para todos en el

ao 2.000.

Se la defini como la estrategia para conseguir en todo el mundo y en un futuro previsible

un nivel aceptable de salud para toda la poblacin, que forme parte del desarrollo social. Implic

una propuesta de modificacin profunda tanto en lo conceptual como en lo operativo de la Salud

Pblica, cambiando el eje principal desde la atencin hospitalaria de la demanda a la cobertura

total con ms accesibilidad de las necesidades de salud y prevencin de enfermedades. Tambin

implic la necesidad de mayor compromiso participativo de las poblaciones para su autocuidado y

la cooperacin intra y extrasectorial para poder enfrentar los condicionantes ambientales y de

estilos de vida.

Esta estrategia tiene como pilares principales:

Programacin local participativa.

Extensin de cobertura y accesibilidad.

Priorizacin segn enfoque de riesgo.

Tecnologa apropiada.

Cooperacin intra y extrasectorial.

Los gobiernos de los distintos pases comenzaron a desarrollar actividades bajo estas

consignas, y las modalidades fueron afectadas por las diferentes ideologas y formas de gobierno

vigentes en cada uno de ellos. En la Argentina, la dictadura militar pone en marcha en 1979 un

programa nacional vertical de Atencin Primaria de la Salud con la formacin, generalmente al

margen de los servicios sanitarios locales, de estructuras de agentes sanitarios, supervisores locales

y generales a la manera de regimientos con normativas iguales para todo el pas. En algunas

provincias, como Neuqun por ejemplo, la estrategia fue asumida por todo el sector pblico y se

lograron avances muy significativos luego de los primeros 5 aos de una marcha coherente en las

reformas. En otras provincias, probablemente la mayora, la estrategia se vi distorsionada e

identificada solamente con la estructura mencionada de los agentes sanitarios, con poca o nula

vinculacin efectiva con los servicios asistenciales de otros niveles, lo que le rest eficacia.

Centenares de agentes efectuando una tras otra ronda sanitaria, de cobertura total de poblaciones


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rurales, con cierta semejanza a la de una guardia militar, no lograba en gran parte de los casos,

promover una participacin activa de las comunidades atendidas, si bien podan lograrse xitos

parciales con los esquemas vacunatorios mejor controlados y otras actividades importantes.

Tambin se desarrollaron algunas experiencias urbanas, como en el caso de Rosario, donde se

logr incorporar a los agentes sanitarios a la actividad de los Centros de Salud como una

expansin extramuros de los Hospitales.

A mi entender se puso el mayor esfuerzo en la cobertura total, sin mejorar claramente la

accesibilidad ni consolidar la participacin comunitaria en todos las etapas de la programacin. El

enfoque de riesgo se unific para todo el pas y no hubo impactos decisivos en materia

tecnolgica. La cooperacin intrasectorial no se logr en niveles importantes en nuestra provincia,

habiendo dificultades en este sentido incluso con los agentes del Programa Alimentario Nacional

(PAN), que superpusieron su tarea con la de los agentes de APS, en una muestra ms de nuestra

tendencia a trabajar aislados. La cooperacin extrasectorial, decisiva para muchas cuestiones

ambientales, tampoco fue alcanzada con la intensidad que se mereca la cuestin.

Alternativas en la evolucin de la estrategia.

Tanto en Argentina como en Entre Ros el problema central es la mala distribucin yutilizacin que se hace de los recursos volcados a los sectores Salud y Medio Ambiente, que

funcionan por separado, con una manifiesta ineficiencia, que se reitera en el tiempo al carecer de

verdaderos Planes, que trasciendan las declamaciones de buenos propsitos y que a travs de su

elaboracin participativa tengan mayores posibilidades de continuidad y de suma de adhesiones.

Las iniciativas que se pusieron en marcha en diversos momentos, no tuvieron la continuidad

necesaria o se vieron desgastadas por mltiples situaciones conflictivas.

No hay proyectos sin conflictos, y los Programas de Salud se enfrentan con mltiples

problemas que los originan, algunos de los cuales pueden agruparse en:

Conflictos en un Programa de Salud:

1. Agentes causales de las enfermedades.

2. Ambientales.

3. Estilos de vida .


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4. Concepciones y tcnicas de las personas directamente involucradas.

5. Intereses econmicos, partidistas, corporativo-gremiales y religiosos.

Los agentes causales de las enfermedades, tanto los fsicos (diversas formas de Energa

entre las que se destacan las radiaciones y los ruidos), como los qumicos, biolgicos y sociales,

han visto engrosada su lista con la evolucin tecnolgica, la aparicin de nuevas virosis (SIDA,

Hantavirosis, etc), las patologas reemergentes, la resistencia a los antibiticos, los

asentamientos poblacionales desordenados, la pobreza creciente, etc

El Ambiente ha sufrido cambios desfavorables de ndole global (efecto invernadero,

disminucin de la capa de ozono, creciente contaminacin, residuos peligrosos, crecimiento

demogrfico) y tambin de ndole ms regional y local (deficientes infraestructuras de

saneamiento bsico, mala utilizacin del territorio, etc..) que escapan a las posibilidades de

actuacin de los servicios de atencin sanitaria y sin embargo son muchas veces decisivos para la

aparicin de enfermedades.

Sobre la base de los condicionantes genticos, los estilos de vida no saludables

(adicciones, sedentarismo, sobrecargas estresantes, conductas de riesgo, exposicin a ruidos

intensos, etc), ponen en riesgo a gran parte de la poblacin, porque afectan no solo a los que

adhieren voluntaria o inconcientemente sino tambin a quienes son pasivos receptores de sus

efectos nocivos. Deben ser enfrentados con coherencia, continuidad, premios y castigos aceptables

y aplicables, por equipos interdisciplinarios que elaboren la orientacin tcnica sobre la cual debe

decidir la Sociedad, participando en la produccin de proyectos de accin especficos y

realizables.

Muchos conflictos al aplicar los programas de salud surgen de las decisiones y resistencias

fundadas en concepcionesy tcnicasaparentemente contradictorias que orientan las actividades

concretas tanto del personal de los servicios sanitarios, como de los decisores a nivel poltico

estatal o privado, as como de la sociedad en su conjunto. En el caso especfico de la estrategia de

atencin primaria surgen problemas con la formacin mdica centrada en la atencin de las

enfermedades y el paradigma hospitalario, que influye en las dems profesiones del rea de la

Salud. Un error frecuente es plantear una opcin de todo o nada, y pretender que los

especializados en atender enfermedades desde un Hospital sean los mismos que rpidamente se


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vuelquen a otras actividades ms preventivas y globales para las que no fueron preparados. Debe

destacarse con claridad que la Atencin Primaria de la Salud necesita de excelentes especialistas,

Hospitales y equipamientos tcnicos a los cuales derivar las personas afectadas por problemas de

difcil diagnstico y tratamiento y que adems quizs sea necesario, segn la informacin

epidemiolgica, que estos especialistas se siten en el primer nivel de atencin. Otro problema

conceptual se deriva de la escasa formacin en Salud Pblica como disciplina cientfica, que

tienen la mayora de los profesionales, incluyendo a muchos de quienes dirigen Hospitales,

Centros de Salud y ocupan cargos de conduccin centrales.

Los intereses econmicos(Laboratorios farmacuticos, aparatologa sofisticada, Medicina

Prepaga, Sanatorios privados), los intereses partidistasque utilizan las parcelas de poder poltico

que dan el manejo de grandes instituciones, que compiten en los trabajos a nivel barrial, etc, los

intereses corporativo-gremiales delos Sindicatos (Obras Sociales), de los mdicos, enfermeras y

otros profesionales as como las diferentes pticas religiosas, muchas veces afectan y logran

trabar gravemente los proyectos innovadores en Salud.

Las aplicaciones verticales y centralizadas con actividades comunes para regiones y

ciudades muy diversas en general amplifica los conflictos y dificulta las posibles soluciones y

acercamientos que pueden lograrse a nivel local.

2.2 La propuesta de Ciudades sanas.

En el anlisis de las necesidades y demandas potenciales de actuacin profesional en Salud

Ambiental se destaca, por la gran vinculacin con la misma y por lo innovador de su propuesta, la

que se enmarca en las experiencias generalmente denominadas ciudades sanas o saludables

(healthy cities).Este movimiento, que ha tenido un desarrollo exitoso en Europa y Canad, con algunas

experiencias aisladas en Amrica Latina, a mi entender conserva su vigencia como alternativa para

mejorar los niveles de Salud y la Calidad de vida, poniendo el nfasis en el papel que juegan las

Municipalidades.

Las Municipalidades estn llamadas a ser las instancias de mayor participacin ciudadana y

desde donde se pueden concretar muchos de los proyectos de solucin a los problemas ms

acuciantes. Son tambin un mbito desde el que puede comenzar un proceso de reconstruccin de


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los mecanismos de convivencia basados en los principios democrticos y republicanos, en el que

se intente mejorar la vinculacin positiva entre las redes de actuacin de la sociedad civil y las

instituciones polticas de representacin directa o indirecta.

Nuestro Pas, y en particular Entre Ros, que tuvieron en el siglo pasado a las

Municipalidades como protagonistas centrales de sus primeros pasos independientes,

evolucionaron luego hacia una presencia dominante de los gobiernos nacionales y provinciales.

En los temas de la Salud Pblica as como en los ambientales, las Municipalidades en

general solo han mantenido funciones secundarias y con frecuencia sin jurisdicciones claras. Esta

situacin, que se mantiene en la actualidad en Entre Ros, y creo que mucho ms atenuada en otras

provincias como la de Buenos Aires, va a contramano de las tendencias predominantes a nivel

mundial, en las respuestas que se plantean para estos problemas.

El proyecto Ciudades sanas.

A pesar de todos las dificultades que se presentaron en la marcha de la estrategia de

Atencin Primaria de la Salud, mucho se logr en estos aos, pero ya en los comienzos de la

dcada del 80, sobre todo en los pases avanzados, (Europa y Canad), fueron surgiendo

propuestas de ajuste y adaptacin a las realidades cambiantes. Entre otras surgi con fuerza el

Proyecto de Ciudades Sanas.

Una publicacin de la Oficina regional para Europa de la Organizacin Mundial de la

Salud9, define a este proyecto como una alternativa para: Poner la salud en la agenda de cada

ciudad,hacer las ciudades ms saludables. El proyecto debe cambiar las formas en que las

ciudades entienden y tratan la salud, si se pretende que sta tenga un impacto a largo plazo, y esto

requiere nuevas estructuras, estilos y procesos.

Las ciudades tienen un desafo:

Reducir las desigualdades en Salud y las injusticias en el acceso a los prerequisitos para

la Salud

Desarrollar Polticas de Salud Pblica a nivel local

Crear ambientes fsicos y sociales favorables para la Salud

9Tsouros Agis. El proyecto Ciudades sanas de la Organizacin Mundial de la Salud. Un proyecto que ha llegado a

ser un movimiento. Versin castellana del IVESP, Valencia, 1991.


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Ayudar a la poblacin a desarrollar nuevos esquemas para la Salud compatibles con los

nuevos planteamientos

Orientar a los servicios de Salud en la Estrategia de Salud para todos y en los principios

de Promocin de la Salud

A mi entender, adaptados a la realidad argentina y entrerriana en particular, algunos de los

aspectos interesantes de la propuesta de Ciudades Sanas son:

1. La posibilidad de incorporar los proyectos de Salud de las personas y de Salud Ambiental a

una poltica de Estado Municipal que supere los partidismos y los peridicos cambios de

conduccin.

2. La posibilidad de convenir con las dems ciudades de las respectivas cuencas o regiones

ambientales, polticas y proyectos comunes orientados hacia el Desarrollo sustentable y la

cooperacin en la Atencin de las personas y la Salud Ambiental.

3. La posibilidad de vehiculizar en forma ms directa los distintos programas de apoyo a

sectores sociales en riesgo, con mejor coordinacin, evitando superposiciones, disminuyendo

gastos burocrticos, mejorando el impacto social, sanitario y ambiental y las posibilidades de

evaluacin global.

4. Desde el punto de vista terico consolida un enfoque holstico y ecolgico de la Salud y

recupera para las Municipalidades un rol central, pudiendo compartir ms fcilmente las

experiencias de ms de 400 ciudades del mundo, organizadas en redes de ciudades sanas.

5. Desde el punto de vista instrumental es una forma prctica de encarar la descentralizacinde

los servicios con una simultnea coordinacin intra y extrasectorial, dando un contexto

territorial comn y facilitando la recoleccin y el procesamiento de la informacin. Cada

ciudad definir los aspectos tcticos, las formas de participacin y gestin, la mayor o menor

colaboracin del sector privado, los alcances de los objetivos prioritarios que pueden variar

entre grandes y complejos problemas como el de las adicciones hasta la resolucin de

deficiencias en el saneamiento bsico de un pequeo barrio.

Algunas cuestiones a tener en cuentason:

1. Equilibrio en la descentralizacin. Debe reconocerse la importancia de los organismos

internacionales, regionales, nacionales, de cuencas, entes descentralizados, y provinciales, que


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son imprescindibles en algunos de los problemas a tratar. En ciertos casos muy complejos

deben mantenerse o crearse programas verticales.

2. Coordinacin local. Aquellos organismos a su vez deben apoyar, capacitar y utilizar los

recursos locales y coordinar las actividades con las Comisiones del proyecto local.

3. Niveles de complejidad. Generalmente ser recomendable que el 2 y 3 nivel de atencin

mdica, como servicios de referencia formen parte de estructuras provinciales, nacionales o

universitarias.

4. Deben establecerse pautas de interaccin con el 1 nivel (Centros de Salud

), que pueden ser

sostenidos presupuestariamente por distintas entidades, pero que son una herramienta central

del Proyecto.

5. Los Centros de Salud deben funcionar como bases operativaspara equipos interdisciplinarios

de los distintos subproyectos y para la participacin de los grupos barriales y deben sumarse

donde existan los Consultorios privadosque se adhieran. Debe respetarse dentro de lo posible

la libre eleccin del mdico u otro profesional para las actividades asistenciales.

6. Debe favorecerse la visibilidad del Proyectoa travs de una Oficina general muy accesible y

diferenciada de los Servicios mdicos.

7. La difusin de la marcha global y de los subproyectos especficos, con las responsabilidades

asumidas por las diversas entidades y personas participantes, debe ser amplia y oportuna.

8. Simultneamente con las actividades de profundizacin del diagnstico y consolidacin deben

intentarse soluciones a problemas vulnerables, como efecto demostrativo.

Las etapas a desarrollar, algunas de ellas de evolucin simultnea son:

1. Difusin y debate sobre los conceptos y principios de la filosofa de Ciudades sanas, con

aproximacin a la poblacin en general pero con particular nfasis en la dirigencia poltica

local, responsables poltico-tcnicos, concejales y comisiones barriales, entidades

profesionales, econmicas y sociales y otras organizaciones no gubernamentales.

2. Decisin poltica de la Municipalidad para construir estructuras de enlace y adopcin de

programas comunes para la Salud. Esta decisin debera lograr el mayor consenso posible y

documentarse en forma de Ordenanza y Actas de acuerdo con las entidades participantes, para

lo que se realizar la ms amplia convocatoria.

3. Creacin de un Consejo para la Ciudad Sana, que se constituya en el espacio estable para

debate, recepcin de aportes y contribuciones y para la aprobacin de los proyectos y las


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prioridades. Funcionara como comisin asesora de la Presidencia Municipal y del Concejo

Deliberante. Elaboracin por este Consejo del Proyecto global.

4. Estructuracin de una pequea unidad organizativa que haga las veces de Oficina Ejecutora y

Coordinadora del Proyecto global de Ciudad Sana, dependiendo del Consejo respectivo.

5. El Proyecto de Ciudad Sana no solo enunciar las intenciones sino que deber sealar como

contribuir cada sector de la Administracin municipal, de los organismos nacionales y

provinciales con presencia en la ciudad, as como las dems entidades que se sumen.

Los grandes avances logrados y los que se pueden obtener en la atencin de la Salud y la

Prevencin y Atencin de las enfermedades tienen un componente global, una escala macro de

gran importancia pero requieren de una aplicacin local que es clave para el xito. Quienes deben

consustanciarse con los principios de la Nueva Salud Pblica deben ser todos los ciudadanos, sus

familias y sus entes vecinales y concretar a escala local la suma de esfuerzos a los que deber

sumarse en su rol tcnico especfico el equipo de Salud.

2.3 Sistemas locales de Salud.

En 1988, la Organizacin Panamericana de la Salud difunde una Resolucin para impulsar

el proceso de descentralizacin y acelerar de esta manera la transformacin de los servicios

mediante el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de Salud (SILOS)19. Esta

propuesta tctica, convergente con la de Ciudades Sanas, pone el nfasis de la desconcentracin

del propio sistema de Salud, que en la mayora de los pases latinoamericanos est total o

parcialemente centralizado.

Un Sistema local de Salud constituye una conjuncin de la descentralizacin poltica,

administrativa y tcnica del Estado dentro de un mbito geogrfico-poblacional especfico20.

Debe respetar las divisiones polticas y coordinar los recursos disponibles, incluyendo el subsector

privado, las organizaciones no gubernamentales y fomentar la participacin de la comunidad. En

la conduccin del SILOS debern estar representados los actores sociales con mayor capacidad de

dirigir el proceso, que a veces no coincide con la distribucin formal de cargos en el Estado. Hay

19Paganini Jos, Chorny Adolfo. Los sistemas locales de Salud: desafos para la Dcada de los noventa. Bol. OPS, vol. 109, n 5 y 6,11-12/90. Washington DC, USA.20

Paganini Jos, Chorny Adolfo. Los sistemas locales de Salud: desafos para la Dcada de los noventa. Bol. OPS, vol. 109, n 5 y 6,11-12/90. Washington DC, USA.


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que tender a formar una red de servicios que integre los recursos pertinentes para cubrir las

necesidades prioritarias de su poblacin. En la problemtica ambiental debe poder, al menos

evaluar la situacin y definir necesidades. En este sentido los SILOS deben verse como unidades

bsicas organizativas de una entidad global plenamente articulada: el sistema nacional de

Salud21.

Paganini y Chorny mencionan dos categoras de desafos:

Bsicos: Equidad, eficiencia (optimizacin) y calidad (humana y tcnica).

Operacionales: coordinacin e integracin de acciones, trabajo interdisciplinario, red de

servicios, vinculacin al desarrollo local y nacional, organizacin flexible de recursos y

participacin social.

Entre Ros tiene en el momento actual una organizacin real muy centralizada en el nivel

de conduccin provincial, e incluso los ms pequeos centros de Salud dependen directamente de

aqul, con muy pobre vinculacin con los Hospitales cercanos y deficientes coberturas de ambos

en sus respectivos roles. Tampoco los Municipios tienen jurisdiccin sobre los territorios aledaos

ni claras potestades en los problemas de Salud y en los ambientales. Ni siquiera existen zonas

sanitarias22, que fueron dejadas de lado, desprestigiadas por una mala implementacin que las

limit a meros intermediarios, inspectores o herramientas de manejos sectarios. Por lo tanto una

propuesta de generar SILOS tendra todos los inconvenientes (o ventajas?) de la falta de

experiencias en este sentido y a su vez la expectativa de un cambio importante en la forma de

conducirse el sistema.

A pesar de la creciente urbanizacin y consecuente despoblamiento rural, todava en

nuestra provincia existe un nmero importante de personas (ms del 25%), que no seran cubiertos

si solo se estimularan los emprendimientos de Ciudades sanas. Las zonas rurales dependen

jurisdiccionalmente del Estado provincial que organiza Juntas de Gobierno y en algunos casos

mantiene Centros de Salud o pequeos hospitales de III nivel. Tanto aquellas como stos seran los

interlocutores para generar proyectos en sus respectivas reas. Los SILOS, por surgir de la

21Paganini Jos, Chorny Adolfo. Los sistemas locales de Salud: desafos para la Dcada de los noventa.Bol. OPS,vol. 109, n 5 y 6, 11-12/90. Washington DC, USA.


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estructura estatal y si se les da un rea departamental, podran cumplir con una serie de actividades

orientadas a estos grupos poblacionales, por otra parte decisivos en algunos aspectos como el de la

higiene de los alimentos y la contaminacin de cursos de agua.

2.4 Renovacin de Salud para todos.

En 1995 la Organizacin Mundial de la Salud propone una revisin del proceso, para

enfrentar nuevos desafos y para orientar los esfuerzos para llegar al 2.020 con fuertes progresos

en los niveles de Salud, sobre todo entre los ms pobres. En las razones para la renovacin23, a los

cambios ya mencionados en las pginas anteriores, se agregan otros tales como los cambios

polticos, econmicos y tecnolgicos; la globalizacin del comercio, los viajes y la tecnologa; lasmegaciudades; el envejecimiento de las poblaciones de pases en desarrollo; la creciente brecha

entre ricos y pobres, as como tambin oportunidades para mejorar la salud mediante la

biotecnologa y las telecomunicaciones sumadas a la informtica.

Se plantean entonces como dos grandes lneas simultneas de desarrollo para la estrategia

de Salud para todos. Una cada vez ms local, en donde puedan detectarse las familias en mayor

riesgo, muchas veces escondidas tras indicadores ms globales que muestran avances importantes,

aunque en general, la brecha entre los ms ricos y los ms pobres ha crecido. Esta orientacin

implica consolidar las propuestas de SILOS y Ciudades sanas. Por otro lado, una lnea de trabajo

ms abarcativa, hasta llegar a una agenda globalque pueda controlar los riesgos provenientes de

los intensos intercambios de personas, alimentos, sustancias riesgosas, tcnicas y aparatos. Se

deber tender a transformar lo que hoy muchas veces es barrera paraarancelaria o limitacin de

inmigracin, en una alternativa constructiva, respetuosa de los derechos humanos y ambientales,

que sirva al desarrollo y a las oportunidades de crecimiento ms equitativas entre pases y

comunidades, pero que sea eficaz en la Vigilancia epidemiolgica. En ambas lneas debe

recuperarse el rol del Estado, como garante de una mayor equidad, sin dejar de aprovechar los

beneficios que puede generar la actividad privada.Para los problemas globales hay que fortalecer

y reformar los organismos internacionales derivados de Naciones Unidas, tornando ms eficaces y

equitativas sus decisiones y medidas de control.

22A fines del 2.000 se han comenzado a instalar cuatro regiones sanitarias, que abarcan la provincia. La utilidad de suaccionar depender del grado de partidizacin que tenga el mecanismo de seleccin de sus conductores y de la

verdadera voluntad descentralizadora que manifieste la Secretara de Salud provincial.23Yach Derek. Renewal of the health for all strategy.OMS, 1996. Geneva, Switzerland.


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xitos importantes jalonan la marcha de la Salud pblica de las ltimas dcadas. Entre los

ms espectaculares pueden mencionarse la desaparicin mundial de enfermedades: a la de la

Viruela le sigue la Poliomielitis y es previsible una virtual eliminacin de la Lepra y la Filariasis,

las enfermedades por dficit de Iodo y otras. En el horizonte hacia el 2.020, los desafos

primordiales lo plantean el Tabaquismo y el SIDA, aunque otros como los trastornos nutricionales

por defecto o exceso, las diarreas, las infecciones agudas respiratorias y las infecciones emergentes

o resurgentes seguirn siendo importantes sobre todo en los pases menos desarrollados. Las

adicciones en general, la violencia, los accidentes y los desastres siguen pesando en forma decisiva

en los escenarios futuribles.

En sntesis, tanto las experiencias iniciales de los Programas verticales y su rpida llegada

a los sectores ms crticos, como la de los SILOS redimensionando al Estado y la de las Ciudades

sanas proponiendo la ptima escala para la estrategia en poblaciones urbanas, como la de los

replanteos tericos y tcticos de la Renovacin de la APS, son pilares muy valiosos sobre los que

en cada caso se deber construir el emprendimiento puntual. Es fundamental revalorizar la Salud

como componente esencial del crecimiento de los individuos y las sociedades, de las discusiones y

decisiones sobre formulacin de polticas, del financiamiento de programas y de los planes de

gobierno24.No puede plantearse el Desarrollo humanosin tener en cuenta explcitamente a la

Salud. La sostenibilidaddel Desarrollo en general la tiene como un requisito indispensable.

Como dice Derek Yark: In the renewal process, Health for All needs to be reasserted by

all WHOs partners as a principle, a right, a goal and a call for action. 25Salud para todos es

un principio, un derecho, una meta y un llamado a la accin. La Universidad no puede

permanecer ajena a este nuevo llamado.

2.5 Atencin Primaria Ambiental.26

Una de las cinco Orientaciones estratgicas y programticaspara el perodo 1999-2002

que aprob la 25 Conferencia Sanitaria Panamericana, reunida en Washington en el otoo de

1998 establece que la Organizacin Panamericana de la Salud dar prioridad a la cooperacin

tcnica para:

24Alleyne George.Discurso de apertura de la Reunin de Futuros y Renovacin de Salud para todos. OPS, 1996.25

Yach Derek. Renewal of the health for all strategy.OMS, 1996. Geneva, Switzerland.


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Apoyar la promocin e implementacin de acciones de atencin

primaria ambientalen el contexto de salud para todos, que proporcionen a las

comunidades ambientes que promuevan el desarrollo, con su participacin activa

en la identificacin de sus necesidades y en la definicin de las correspondientes

soluciones.

Esta propuesta estratgica surge como una consecuencia lgica de mandatos y

compromisos mundiales, regionales y nacionales que tienen como hitos principales a:

Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la Salud (Alma Ata, URSS) 9/78.

Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo. Cumbre de la

Tierra. (Ro de Janeiro, Brasil). 1992.

Carta Panamericana sobre Salud y Ambiente en el Desarrollo Humano Sustentable.

(Washington, USA). 1995.

En estas y otras reuniones, as como en estudios y evaluaciones de las experiencias tanto

del sector Salud como de los interesados en el crecimiento econmico, en la evolucin social y en

las problemticas ambientales fueron madurando ideas e iniciativas que las vinculaban como

componentes de una estrategia global que tuviera en cuenta la complejidad de los fenmenos a

enfrentar y las potencialidades de una orientacin holstica compartida.

La necesidad imperiosa de lograr el crecimiento econmico imprescindible para mantener

y mejorar la cobertura de necesidades y demandas de una poblacin creciente y compatibilizarlo

con la conciencia cada vez ms divulgada de la crisis ambiental mundial con sus componentes de

agotamiento de recursos naturales y contaminacin, consolid la idea del Desarrollo sustentable.

La Cumbre de la Tierra plante en su Declaracin de Ro:

Los seres humanos constituyen el centro de las inquietudes del desarrollo

sustentable; por consiguiente, tienen derecho a una vida saludable y productiva,

en armona con el ambiente natural.

De all surge la propuesta del Desarrollo Humano Sustentable, poniendo el nfasis en la

26Basado en: Cerda Rodrigo y Cneo Carlos.Atencin Primaria Ambiental.Organizacin Panamericana de la Salud,

Divisin de Salud y Ambiente. Washington, USA. 9/98. (lo escrito en cursivapertenece a los autores de este trabajo).


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dimensin humana. En sta, son la Salud, la Educacin y la Libertad tres componentes

indisolubles que deben sumarse a un poder adquisitivo incrementado por el crecimiento

econmico y el pleno empleo, para poder llegar a un nivel de desarrollo aceptable. La vertiente

tesis leandro

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