tesis pengaruh fungsi manajerial kepala ruang …
TRANSCRIPT
i
TESIS
PENGARUH FUNGSI MANAJERIAL KEPALA RUANG TERHADAP
KINERJA INDIVIDU PERAWAT DALAM MELAKSANAKAN ASUHAN
KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP RSUD AJI MUHAMMAD
PARIKESIT TENGGARONG KALINANTAN TIMUR
THE EFFECT OF MANAGERIAL FUNCTION ON THE PERFORMANCE
OF INDIVIDUAL NURSES IN IMPLEMENTING NURSING CARE IN THE
PATIENT WARD OF RSUD AJI MUHAMMAD PARIKESIT
TENGGARONG EAST KALIMANTAN
DWI IDA PUSPITA SARI
NOMOR POKOK P1806215067
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah
SWT yang telah melimpahkan berkah, rahmat dan hidayah-Nya kepada
penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis ini. Tesis ini dibuat
dalam rangka memenuhi sebagian persyaratan yang harus ditempuh untuk
menyelesaikan pendidikan S2 pada Program Magister Administrasi Rumah
Sakit UNHAS.
Penulis sangat menyadari bahwa penyususnan tesis ini tidak dapat
terselesaikan dengan baik tanpa dukungan dan bantuan dari berbagai
pihak. Terima kasih penulis ucapkan kepada kepada Bapak Prof.Dr. dr. H.
M. Alimin Maidin, MPH selaku pembimbing I, dan Bapak Dr.
Syamsuddin, SE. Msi.Ak selaku pembimbing II. Dalam kesempatan ini,
dengan segala kerendaham hati penulis juga ingin menyampaikan
penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Dr. Dwia Aries Tina Pulubuhu, MA selaku Rektor Universitas
Hasanuddin Makassar yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk mengikuti pendidikan Program Pascasarjana Unhas
2. Prof. Dr. H. Masjaya. M.Si selaku Rektor Universitas Mulawarman
Samarinda yang telah menjembatani penulis sehingga bisa
menempuh pendidikan Program Pascasarjana di Universitas
Hasanuddin Makassar
v
3. Prof. Dr. drg. Andi Zulkifli, M.Kes selaku dekan FKM Universitas
Hasanuddin Makassar yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk melanjutkan studi pada pendidikan Program
Pascasarjana Unhas
4. Dr. Ridwan M. Thaha, M.Sc selaku Ketua Program Studi Kesehatan
Masyarakat.
5. Dr. Syahrir A. Pasinringi, MS selaku Ketua Departemen Mgister
Manajemen Rumah Sakit.
6. Prof. Dr. dr. Muh. Tahir Abdullah, MSPH, Dr. dr. H. Noer Bahry Noor,
M.Sc, dan Dr. Fridawaty Rivai, SKM. MARS selaku penguji yang
bersedia memberikan waktu dan pikirannya untuk perbaikan tesis ini.
7. Seluruh dosen pengajar pada Konsentrasi Administrasi Rumah Sakit
FKM UNHAS yang telah menembah wawasan penulis mengenai
dunia perumahsakitan
8. Direktur, staf, kepala rawat inap, kepala ruangan, dan perawat di
RSUD Aji Muhammad Parikesit Tenggarong yang memberikan izin
untuk melakukan penelitian dan partisipasinya dalam penyusunan
tesis ini.
9. Seluruh Direksi, Pimpinan dan Staf Konsentrasi Administrasi Rumah
Sakit FKM UNHAS atas segala bantuannya selama penulis menjadi
mahasiswa pada Konsentrasi Administrasi Rumah Sakit dan selama
proses penyusunan tesis ini.
vi
10. Seluruh responden yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini,
yang telah banyak memberikan pembelajaran tentang
kepemimpinan dan pelaksanaan asuhan keperawatan di ruang
rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong
11. Teristimewa keluarga rercinta ; orang tua yang telah
memperjuangkan hidupnya untuk kebahagiaan anak-anaknya,
bapak saya H. Sarijo dan ibu saya Hj. Siti Mariyam, juga buat suami
saya Jufrin dan anak saya Elisha Nurul Izza Oktavia, terima kasih
sayang atas semua dukungan, pengertian yang tulus selama ini.
12. Rekan-rekan mahasiswa Pascasarjana Magister Administrasi
Rumah Sakit Universitas Hasanuddin yang telah memberikan
dukungan selama penyusunan tesis ini.
13. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan salah satu yang telah
membantu penulis menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung
maupun tidak langsung.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini masih jauh
dari kesempurnaan karena keterbatasan yang ada, namun penulis
berharap dapat memberikan inspirasi bagi penulis berikutnya serta kritik
dan saran yang bersifatnya membangun demi kesempurnaan penulisan
tesis ini.
Samarinda, 21 November 2017
Penulis
Dwi Ida Puspita Sari
vii
viii
ix
DAFTAR ISI
SAMPUL ................................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ ii PERNYATAAN KEASLIAN TESIS .......................................................... iii KATA PENGANTAR .............................................................................. iv DAFTAR ISI ............................................................................................. vi ABSTRAK ............................................................................................... vii ABSTRACT ............................................................................................. viii DAFTAR ISI .............................................................................................. ix DAFTAR TABEL .................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xii DAFTAR ISTILAH .................................................................................. xiv DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xv BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Penelitian ........................................................ 1
B. Kajian Masalah ........................................................................ 11
C. Rumusan Masalah ................................................................... 13
D. Tujuan Penelitian ..................................................................... 14
E. Manfaat Penelitian ................................................................... 15
F. Ruang Lingkup Penelitian ....................................................... 16
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kinerja Perawat ....................................................................... 17
B. Perawat .................................................................................. 32
C. Asuhan Keperawatan .............................................................. 38
D. Manajemen .............................................................................. 51
E. Manajemen Keperawatan ...................................................... 64
F. Konsep Rumah Sakit ............................................................... 76
G. Rawat Inap .............................................................................. 78
H. Kerangka Teori ........................................................................ 81
I. Kerangka Konsep .................................................................... 81
J. Penelitian Terdahulu .............................................................. 82
K. Mapping Teori ......................................................................... 85
L. Hipotesis Penelitian ..................................................................85
M. Definisi Operasional ................................................................ 88
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian ............................................................. 91
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................... 91
x
C. Populasi dan Sampel Penelitian .............................................. 92
D. Jenis dan Sumber Data ........................................................... 93
E. Etika Penelitian ........................................................................ 93
F. Sumber Penelitian ................................................................... 94
G. Uji Validitas dan Reliabilitas .................................................... 95
H. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ..................................... 98
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Lokasi Penelitian ................................................ 101
B. Hasil Penelitian ......................................................................105
C. Pembahasan ........................................................................ 122
D. Implikasi Penelitian ............................................................... 143
E. Keterbatasan Penelitian ....................................................... 144
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ........................................................................... 146
B. Saran .................................................................................... 147
Daftar Pustaka ..................................................................................... 149
Lampiran .............................................................................................. 156
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1. Hasil pelaksanaan penerapan standar askep di RSUD AM
Parikesit Tenggarong, 2016 ................................................... 8
Tabel 2.1. Penelitian Terdahulu .............................................................. 82
Tabel 2.2. Definisi Operasional ............................................................... 88
Tabel 3.1 Uji reliabilitas ............................................................................97
Tabel 4.1. Distribusi responden menurut kelompok umur di RSUD AM
Parikesit Tenggarong, 2017 .................................................106
Tabel 4.2. Distribusi responden menurut kelompok jenis kelamin di RSUD
AM Parikesit Tenggarong, 2017 ...........................................106
Tabel 4.3. Distribusi responden menurut kelompok ruang perawatan di
RSUD AM Parikesit Tenggarong, 2017 ................................107
Tabel 4.4 Distribusi responden menurut kelompok masa kerja di RSUD
AM Parikesit Tenggarong, 2017 ...........................................107
Tabel 4.5 Distribusi responden menurut kelompok tingkat pendidikandi
RSUD AM Parikesit Tenggarong, 2017 ................................108
Tabel 4.6 Distribusi responden menurut kelompok status kepegawaian di
RSUD AM Parikesit Tenggarong, 2017 ................................108
Tabel 4.7 Distribusi responden menurut fungsi perencanaan di RSUD AM
Parikesit Tenggarong, 2017 .................................................109
Tabel 4.8 Distribusi frekuensi menurut fungsi peperencanaan di RSUD AM
Parikesit Tenggarong, 2017 .................................................110
Tabel 4.9 Distribusi responden menurut fungsi pengorganisasian di RSUD
AM Parikesit Tenggarong, 2017 ..........................................110
Tabel 4.10 Distribusi frekuensi menurut fungsi pengorganisasian di RSUD
AM Parikesit Tenggarong, 2017 ...........................................111
Tabel 4.11 Distribusi responden menurut fungsi pengarahan di RSUD AM
Parikesit Tenggarong, 2017 .................................................111
Tabel 4.12 Distribusi frekuensi menurut fungsi pengarahan di RSUD AM
Parikesit Tenggarong, 2017 ................................................ 112
Tabel 4.13 Distribusi responden menurut fungsi pengawasan di RSUD AM
Parikesit Tenggarong, 2017 ................................................ 113
Tabel 4.14 Distribusi frekuensi menurut fungsi pengawasan di RSUD AM
Parikesit Tenggarong, 2017 .................................................114
Tabel 4.15 Distribusi frekuensi menurut kinerja individu perawat di RSUD
AM Parikesit Tenggarong, 2017 .......................................... 114
Tabel 4.16 Hasil tabulasi silang antara fungsi perencanaan terhadap kinerja
individu perawat di RSUD AM Parikesit Tenggarong, 2017 115
xii
Tabel 4.17 Hasil tabulasi silang antara fungsi pengorganisasian terhadap
kinerja individu perawat di RSUD AM Parikesit Tenggarong,
2017 .................................................................................... 116
Tabel 4.18 Hasil tabulasi silang antara fungsi pengarahan terhadap kinerja
individu perawat di RSUD AM Parikesit Tenggarong, 2017 .117
Tabel 4.19 Hasil tabulasi silang antara fungsi pengawasan terhadap kinerja
individu perawat di RSUD AM Parikesit Tenggarong, 2017 .118
Tabel 4.20 Ringkasan tabulasi silang antara fungsi pengawasan terhadap
kinerja individu perawat di RSUD AM Parikesit Tenggarong,
2017 .....................................................................................120
Tabel 4.21 Ringkasan hasil analisis bivariat menggunakan uji regresi
logistik metode enter............................................................ 120
Tabel 4.22 Ringkasan hasil analisis bivariat menggunakan uji regresi
logistik metode enter............................................................ 121
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kajian Masalah ...................................................................... 11
Gambar 2. Kerangka teori ...................................................................... 81
Gambar 3. Kerangka Konsep ................................................................. 81
Gambar 4. Mapping Teori ........................................................................ 85
xiv
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN
RSUD AMP Rumah Sakit Umum Daerah Aji Muhammad Parikesit
THL Tenaga Harian Lepas
PNS Pegawai Negeri Sipil
Askep Asuhan keperawatan
UNHAS Universitas Hasanuddin
UU Undang-Undang
RI Republik Indonesia
Depkes Departemen Kesehatan
TT Tempat Tidur
BOR Bed Occupancy Ratio
SOP Standar Operasional Prosedur
SAK Standar Asuhan Keperawatan
IQ Intelegent Quotient
KPI Key Performance Indicator
ICN International Council Of Nursing
ANA American Nurse Association
IPRS Instalasi Prasarana Rumah Sakit
WHO Whord Health Organization
AGD Ambulsnce Gawar Darurat
HCU High Care Unit
ICU Intensive Care Unit
ICCU Intensive Coronary Care Unit
NICU Neonate Intensive Care Unit
PICU Paediatric Intensive Care Unit
% Persen
% Dan, kata penghubung
∑ Zigma, Total, Jumlah
< Lebih kecil dari
> Lebih besar dari
/ Atau
SPSS Statistical Package for Social Science
xv
LAMPIRAN
Lembar penjelasan responden............................................................... 156
Lembar persetujuan ............................................................................... 157
Karakteristik demografi .......................................................................... 158
Kuesioner .............................................................................................. 159
Hasil penelitian ...................................................................................... 163
Surat pengambilan data penelitian ....................................................... 186
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Penelitian
Rumah sakit merupakan bagian integral dari keseluruhan sistem
pelayanan kesehatan yang melayani pasien dengan berbagai jenis
pelayanan. Departemen Kesehatan Republik Indonesia telah
menggariskan bahwa rumah sakit umum mempunyai tugas melaksanakan
upaya kesehatan secara berdayaguna dan berhasilguna dengan
mengutamakan upaya kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara
serasi dan terpadu dengan upaya promotif dan preventif serta
melaksanakan upaya rujukan (Depkes RI, 2001).
Rumah sakit merupakan suatu institusi pelayanan kesehatan yang
kompleks dan juga komponen yang sangat penting dalam meningkatkan
status kesehatan baagi masyarakat. Pengelolaan pelayanan dan asuhan
keperawatan merupakan salah satu fungsi rumah sakit yang merupakan
bagian dari system pelayanan kesehatan yang bertujuan mempertahankan
status kesehatan masyarakat seoptimal mungkin. Rumah sakit sebagai
salah satu tatanan pemberian asuhan keperawatan kepada masyarakat
yang harus mampu menyediakan berbagai jenis pelayanan kesehatan yang
kompleks dan berkualitas (Ilyas, 2007).
Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan
kesehatan di rumah sakit, yang mempunyai posisi yang sangat strategis
2
dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan pemuasan konsumen
yang datang ke rumah sakit. Jumlah tenaga keperawatan mendominasi
tenaga kesehatan secara menyeluruh, juga sebagai penjalin kontak
pertama dan terlama dengan pelanggan (pasien dan keluarganya).
Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan
bagian integral dari pelayanan kesehatan berdasarkan ilmu dan kiat
keperawatan berbentuk pelayanan biologis, psikologis, sosiologis dan
spiritual yang komprehensif/holistik yang ditujukan kepada individu,
keluarga dan masyarakat baik dalam keadaan sehat atau sakit yang
mencakup seluruh proses kehidupan manusia yang mengacu pada standar
profesional keperawatan dan menggunakan etika keperawatan sebagai
tuntutan utama (Nursalam, 2011).
Undang-undang RI No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan
menyatakan bahwa setiap peningkatan mutu pelayanan kesehatan harus
disertai dengan peningkatan mutu pelayanan keperawatan (UU Kesehatan
RI, 2009). Dalam undang-undang RI No. 38 tahun 2014 tentang
keperawatan pasal 31 ayat 2, menjelaskan bahwa dalam menjalankan
tugasnya sebagai pengelola pelayanan keperawatan, perawat berwenang :
melakukan pengkajian dan menetapkan permasalahan, merencanakan,
melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan keperawatan dan mengelola
kasus (UU Keperawatan, 2014).
Tenaga perawat sebagai sumber daya manusia dirumah sakit
selama 24 jam selalu berinteraksi dengan pasiennya, memiliki waktu kontak
3
serta jumlah paling banyak dibandingkan dengan tenaga kesehatan
manapun sehingga memiliki kontribusi yang besar dalam upaya
meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan yang diberikan dibanding
dengan tenaga kesehatan yang lain (Hubberd, 1996 dalam Sitorus, 2011).
Kusuma Praja (2002) menyebutkan bahwa pelayanan keperawatan
di rumah sakit adalah penghasil aktivitas terbesar sehingga mencerminkan
mutu pelayanan rumah sakit. Menginggat kedudukan tenaga keperawatan
yang cukup penting tersebut, maka hubungan yang baik antara manajemen
rumah sakit dan tenaga keperawatan diperlukan. Perawat di rumah sakit
tidak hanya mempunyai kewajiban untuk memberikan pelayanan kepada
pasien tetapi juga mengharapkan pelayanan dari pihak rumah sakit agar
apa yang menjadi haknya dapat diterima dengan baik (Aditama, 2007).
Menurut Siswanto (2012), fungsi manajemen akan mengarahkan
perawat dalam mencapai tujuan yang akan ditujukan dengan menerapkan
proses keperawatan yang terdiri pada empat elemen yaitu fungsi
perencanaan (Planning), fungsi pengorganisasian (Organizing), fungsi
pengarahan (Actuating), dan fungsi pengendalian (Controling) yang
merupakan siklus manajemen yang saling berkaitan satu sama lain.
Kepala ruang merupakan manajer yang langsung berhubungan
dengan kegiatan pelayanan lower manager dalam keperawatan harus
mampu menjalankan fungsi manajemen sehingga tujuan organisasi dapat
tercapai. Manajemen keperawatan merupakan rangkaian fungsi dan
aktivitas yang secara simultan saling berhubungan dalam menyelesaikan
4
pekerjaan melalui anggota staf keperawatan untuk meningkatkan efektifitas
dan efesiensi pelayanan keperawatan yang berkualitas (Gillies, 1996;
Marques & Huston, 2015). Kualitas pemberian asuhan keperawatan bagi
pasien dapat dilihat dari pemberian asuhan keperawatan yang aman.
Tujuan pelayanan keperawatan yang berkualitas dapat tercapai apabila
manajer keperawatan mampu melaksanakan fungsi manajer dengan baik.
Manajemen keperawatan merupakan pengelolaan aktivitas
keperawatan oleh manajer keperawatan melalui kegiatan manajerial
terhadap perawat pelaksana dalam penyelenggaraan pelayanan
keperawatan kepada pasien/ masyarakat secara profesional. Manajer
keperawatan dituntut untuk merencanakan, mengorganisasikan,
mengarahkan, mengendalikan dan mengevaluasi sarana dan prasarana
yang tersedia untuk dapat memberikan asuhan keperawatan yang efektif
dan seefisien mungkin bagi individu, keluarga dan masyarakat sesuai kode
etik dan standar praktek keperawatan (Nursalam, 2011).
Proses manajemen keperawatan sejalan dengan proses
keperawatan sebagai salah satu metode pelaksanaan asuhan keperawatan
secara profesional, sehingga diharapkan keduanya dapat saling
mendukung. Manajemen keperawatan terdiri atas pengumpulan data,
identifikasi masalah, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi hasil.
Karena manajemen keperawatan mempunyai kekhususan terhadap
mayoritas tenaga daripada seorang pegawai, maka setiap tahapan dalam
5
proses manajemen lebih rumit jika dibandingkan dengan proses
keperawatan (Nursalam, 2011).
Standar praktek keperawatan penting bagi profesi keperawatan,
karena mencerminkan kualitas pelayanan keperawatan. Standar praktek
keperawatan adalah pernyataan deskriptif dari kualitas yang diinginkan,
terhadap evaluasi pelayanan keperawatan yang diberikan kepada
pasien/klien dapat dilaksanakan (Swansbrug, 2000).
Kinerja perawat sangat berperan dalam pelayanan keperawatan di
rumah sakit. pelayanan keperawatan sebagai bagian integral dari
pelayanan kesehatan mempunyai daya ungkit yang besar dalam mencapai
tujuan pembangunan bidang kesehatan. Keperawatan sebagai profesi dan
perawat sebagai tenaga profesional bertanggung jawab untuk memberikan
pelayanan keperawatan sesuai kompetensi dan kewenangan yang dimiliki
secara mandiri maupun bekerjasama dengan anggota tim lain (Depkes RI,
2005).
Keberhasilan suatu organisasi sangat dipengaruhi oleh kinerja
individu karyawan. Setiap organisasi selalu berusaha meningkatkan kinerja
karyawan untuk mencapai tujuan. Kinerja masih merupakan permasalahan
yang selalu dihadapi oleh pihak manajemen, sehingga manajemen perlu
mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja karyawan. Salah satu
ukuran kinerja karyawan adalah kemampuan intelektual, yang didukung
dengan kemampuan menguasai, mengelolah diri sendiri serta kemampuan
6
dalam membina hubungan dengan orang lain (Martin, 2000 dalam
Fitriastuti, 2013).
1. Masalah Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah Aji Muhammad Parikesit
Tenggarong adalah rumah sakit milik Pemerintah Daerah Kabupaten
Kutai Kartanegara Tenggarong. Adapun tugas pokoknya adalah di
Bidang Kesehatan dan melaksanakan kebijakan teknis operasional
pelayanan kesehatan dasar untuk meningkatkan kualitas sumber daya
manusia. RSUD AM Parikesit Tenggarong yang merupakan rumah
sakit dengan kualifikasi jumlah tempat tidur sebanyak 353 Tempat Tidur
(TT), 12 ruang rawat inap dengan BOR mencapai 53,47% pada tahun
2016, dan didukung oleh jumlah tenaga perawat fungsional sebanyak
335 orang tahun 2017.
Dalam pelaksanaan manajemen keperawatan di ruang rawat
inap dipimpin oleh kepala ruang. Pendidikan kepala ruang seharusnya
minimal S1 keperawatan (Ners). Karena seorang kepala ruang sebagai
pemimpin keperawatan harus memiliki keterampilan dalam komunikasi,
kemampuan memberi motivasi kepada staf, keterampilan
kepemimpinan, keterampilan mengatur waktu serta mampu
memecahkan masalah dan pengambil keputusan (Swansbrug, 2000).
Kepala ruang adalah seorang tenaga perawat profesional yang
diberi tanggungjawab dan wewenang dalam mengelola kegiatan
7
pelayanan keperawatan disuatu ruang keperawatan. Kepala ruang
mempunyai fungsi utama manajemen yaitu: perencanaan,
penggerakan, pelaksanaan dan pengendalian, pengawasan, penilaian
(Arwani & Supriyatno, 2006).
Dalam pelaksanaan manajemen keperawatan yang bermutu
dibutuhkan seorang manajer keperawatan yang bertanggung jawab
dan mampu melaksanakan manajemen keperawatan sehingga dapat
menghasilkan pelayanan keperawatan yang berkualitas. Untuk dapat
menerapkan manajemen keperawatan di ruang rawat inap diperlukan
seorang kepala ruang yang memenuhi standar sebagai manajerial.
Menurut Hubber (2000) seorang manajer diharapkan mampu
mengelolah pelayanan keperawatan di ruang rawat inap dengan
mengutamakan pendekatan manjemen keperawatan yaitu melalui
fungsi perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, pengawasan dan
pengendalian.
Kualitas asuhan keperawatan dapat diukur dengan standar
asuhan keperawatan yaitu pernyataan deskriptif dari kualitas yang
diinginkan terhadap evaluasi asuhan keperawatan yang diberikan
kepada pasien dapat dilaksanakan (Swansbrug, 2000). Menurut Tim
Depkes RI (2001) penilaian pelaksanaan manajemen asuhan
keperawatan dengan metode proses keperawatan di rumah sakit dapat
diukur dengan instrumen evaluasi penerapan standar asuhan
keperawatan (Depkes RI, 2001).
8
Dari hasil pelaksanaan evaluasi penerapan standar asuhan
keperawatan di RSUD AM Parikesit Tenggarong. Berdasarkan data
awal yang diperoleh menunjukkan bahwa penerapan standar asuhan
keperawatan berupa pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan,
perencanaan, tindakan keperawatan/implementasi dan evaluasi terlihat
pada tabel 1.1 sebagai berikut:
Tabel 1.1 Hasil Pelaksanaan Penerapan Standar AsuhanKeperawatan di RSUD AM Parikesit Tenggarong 2016
No. Aspek yang di nilai Capaian (%) Standar
(%)
1 Pengkajian Keperawatan 44,44 100
2 Diagnosa Keperawatan 33,33 100
3 Perencanaan Keperawatan 11,11 100
4 Tindakan Keperawatan 33,33 100
5 Evaluasi Keperawatan 33,33 100
6 Catatan Asuhan Keperawatan 22,22 100
Sumber : bagian komite keperawatan RSUD AM Parikesit Tenggarong
Dari data tersebut menunjukkan hasil pada semua aspek yang
dinilai dan pencapaian rata-rata masih dibawah ketepatan RSUD AM
Parikesit Tenggarong standar 100%. Sehingga masalah pelaksanaan
standar asuhan keperawatan masih rendah. Hal ini terkait juga dengan
pelaksanaan kepala ruang yang belum terlaksana dengan baik. Karena
format pengawasan melalui supervisi langsung maupun tidak langsung
belum ada. Dari hasil wawancara penulis dengan perawat pelaksana
menyatakan belum ada pelatihan tentang asuhan keperawatan terbaru,
jadi perawat masih menggunakan SAK/pedoman penulisan dari rumah
sakit. standar idel dari Depkes RI 2005 adalah 75 % dan dari PPNI 2010
adalah 81-100%.
9
Untuk dapat menerapkan kinerja manajemen keperawatan di
ruang rawat inap diperlukan seorang kepala ruang yang memenuhi
standar sebagai manajerial. Adapun kemampuan manajerial kepala
ruang rawat inap diharapkan tingkat pendidikannya minimal S1
keperwatan, di RSUD AM Parikesit Tenggarong sebesar 91,7% atau 11
ruang rawat inap kepala ruang sudah S1 Keperawatan. Untuk ketua tim
pendidikan S1 keperawatan ada 9 orang (23%) dan 30 orang (77%)
pendidikan DIII keperawatan.
Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD AM Parikesit
Tenggarong yang sering dikeluhkan masyarakat adalah lambatnya
pelayanan yang diberikan oleh perawat. Berdasarkan hasil wawancara
dan observasi terhadap kepala ruang dan perawat pelaksana fungsi
manajemen diruangan masih belum baik, perawat bekerja apa adanya.
Rendahnya penghargaan terhadap perawat, perawat pelaksana belum
dilibatkan dalam perencanaan ruangan, pembagian tugas masih
berupa intruksi yang bersifat sementara, belum ada bimbingan kepala
ruang terhadap perawat pelaksana, pengawasan yang dilakukan oleh
manajer perawat masih bersifat temporer jika ada masalah, belum
dilaksanakannya Standar operasional Prosedur (SOP), dalam
pemberian asuhan belum menggunakan standar asuhan keperawatan
(SAK), penerapan yang selama ini dilakukan diruangan hanya
berorientasi pada rutinitas saja.
10
Fungsi pengarahan di ruang rawat inap meliputi saling memberi
motivasi, manajemen konflik, pendelegasian, komunikasi dan
kolaborasi juga masih bervariasi dalam pelaksanaan disetiap ruang.
Fungsi pengawasan keperawatan di ruang rawat inap melalui supervisi
langsung seperti mengobservasi kegiatan asuhan keperawatan yang
dilaksanakan perawatan pelaksana, maupun supervisi tidak langsung
dengan pemeriksaan dokumentasi yang ada terkait dengan aktivitas
dari perawat pelaksana seperti pemeriksaan daftar hadir, catatan
dokumentasi dan laporan harian perawat. Fungsi pengendalian mutu
pelayanan dan asuhan keperawatan di ruang rawat inap berdasarkan
indikator mutu, kegiatan mutu dan tindak lanjut belum sepenuhnya
dilaksanakan dengan baik.
Hasil wawancara dengan kepala bidang keperawatan memang
belum sepenuhnya dilakukan dengan baik karena keterbatasan waktu.
Hasil observasi terkait pelaksanaan asuhan keperawatan yang
dilakukan perawat, perawat terlihat melaksanakan tindakan asuhan
keperawatan secara keseluruhan berdasarkan keluhan pasien, belum
lengkapnya dan belum seragam dalam pendokumentasian asuhan
keperawatan.
Manajemen asuhan keperawatan dilaksanakan dengan metode
proses keperawatan, didasarkan pada Standar Asuhan Keperawatan
(SAK) pencapaian dari masing-masing aspek yang dinilai dan secara
11
komulatif masih dibawah rata-rata yang ditetapkan RSUD AM Parikesit
Tenggarong (100%).
2. Kajian Masalah
Masalah dalam penelitian ini adalah belum adanya fungsi
manajerial yang optimal di RSUD Aji Muhammada Parikesit
Tenggarong. Maka pada gambar kajian masalah di bawah ini
dikemukakan faktor yang mempengaruhi fungsi manajerial.
Gambar 1. Kajian masalah penelitian
(Mike Schrader, 2014; Siswanto, 2007; Nursalam, 2008)
Kinerja Individu perawat
dalam melaksanaan
asuhan keperawatan
belum optimal di RSUD
AM Parikesit Tenggarong
- Pengkajian - Diagnosis - Rencana tindakan - Pelaksanaan
tindakan keperawatan
- Evaluasi tindakan keperawatan
Fungsi perencanaan
1. Pengambilan keputusan
2. Memberi informasi
3. Menganalisis informasi
4. mendirikan kepercayaan interpersonal
Fungsi pengorganisasian
1. Pekerjaan transparan dan efektif
2. Job design 3. Otoritas yang
terdesentralisasi
4. tim
Fungsi pengarahan
1. Komunikasi 2. Motivasi 3. Sikap 4. Manajemen
perubahan yang efektif
Fungsi pengawasan 1. Gunakan kontrol
sebagai alat mengembangkaryawan
2. Pemberdayaan psikologis
3. Libatkan karyawan dalam mengembangkan dan mengelola aktivitas
4. Tepat waktu, akurat dan informatif
5. Data kinerja
12
Hubungan perawat dan pasien adalah hal penting dalam
pelayanan keperawatan atau pelaksanaan asuhan keperawatan,
dimana perawat adalah orang yang paling dekat dan seharusnya
memahami masalah pasien secara komprehensif sehingga pelayanan
kesehatan akan dilakukan secara menyeluruh. Menurut Stuart (2005),
untuk membina hubungan yang baik antara perawat dengan pasien
salah satunya dapat dilakukan dengan cara komunikasi interpersonal
atau dalam hal ini komunikasi terapiutik. Komunikasi tersebut sangat
bermanfaat bagi pasien dimana pasien dapat memperoleh pelayanan
dan keperawatan dengan diagnosa yang tepat. Seorang perawat
dituntut mampu memahami kondisi pasien baik secara fisik maupun
mental, hal ini berguna untuk memberikan deteksi awal pasien jika
menghadapi hal-hal yang tidak diinginkan dalam proses kesembuhan
pasien (Mulyani, 2008).
Berdasarkan masalah dan kajian masalah yang telah dibahas
diatas, pada kesempatan ini peneliti lebih memfokuskan pada pengaruh
fungsi manajerial kepala ruang terhadap kinerja individu perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan di ruang rawat inap RSUD AM
Parikesit Tenggarong belum terlaksana dengan baik sehingga kinerja
individu perawat diruang rawat inap masih rendah.
13
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dikemukakan di
atas, maka rumusan masalah penelitian ini adalah:
1. Adakah pengaruh fungsi perencanaan kepala ruang terhadap kinerja
individu perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang
rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong?
2. Adakah pengaruh fungsi pengorganisasian kepala ruang terhadap
kinerja individu perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di
ruang rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong?
3. Adakah pengaruh fungsi pengarahan kepala ruang terhadap kinerja
individu perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang
rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong?
4. Adakah pengaruh fungsi pengawasan kepala ruang terhadap kinerja
individu perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang
rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong?
5. Adakah pengaruh bersama-sama antara fungsi manajerial kepala
ruang terhadap kinerja individu perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan di ruang rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong?
14
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum:
Untuk menganalisis hubungan fungsi manajerial kepala ruang terhadap
kinerja individu perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan
diruang rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
2. Tujuan Khusus:
a. Untuk mengetahui pengaruh fungsi perencanaan kepala ruang
terhadap kinerja individu perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan di ruang rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
b. Untuk mengetahui pengaruh fungsi pengorganisasian kepala ruang
terhadap kinerja individu perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan di ruang rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
c. Untuk mengetahui pengaruh fungsi pengarahan kepala ruang
terhadap kinerja individu perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan di ruang rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
d. Untuk mengetahui pengaruh fungsi pengawasan kepala ruang
terhadap kinerja individu perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan di ruang rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
e. Untuk mengetahui pengaruh bersama-sama antara fungsi
manajerial kepala ruang terhadap kinerja individu perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan di ruang rawat inap RSUD AM
Parikesit Tenggarong.
15
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dimanfaatkan sebagai
fungsi manajerial kepala ruang dalam audit internal dari mutu asuhan
keperawatan.
2. Manfaat Praktis
a. Manfaat bagi peneliti
Dari penelitian ini dapat diperoleh gambaran tentang fungsi
manajerial kepala ruang terhadap kinerja individu perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan di ruang inap RSUD AM
Parikesit Tenggarong. Sehingga dapat memperluas pengetahuan
dan pengalaman dalam menganalisis fungsi manajerial kepala
ruang yang berpengaruh terhadap kinerja individu perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan.
b. Manfaat bagi RSUD AM Parikesit Tenggarong
Dari hasil penelitian ini dapat diperoleh gambaran tentang fungsi
manajerial kepala ruang terhadap kinerja individu perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan, sehingga rumah sakit dapat
meningkatkan kemampuan kepemimpinan kepala ruang, dan dapat
disusun metode dalam meningkatkan mutu pelayanan
keperawatan.
16
c. Manfaat bagi Institusi Pendidikan
Penelitian ini dapat menjadikan bahan pengembangan ilmu
pengetahuan dalam manajemen keperawatan, manajemen sumber
daya manusia rumah sakit dan manajemen mutu rumah sakit serta
menjadikan referensi bagi peneliti berikutnya.
E. Ruang Lingkup Penelitian
Ruang lingkup penelitian dibatasi sebagai berikut :
1. Lingkup waktu
Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli 2017 sampai dengan
September 2017
2. Lingkup tempat
Penelitian ini akan dilaksanakan di unit Rawat Inap RSUD AM
Parikesit Tenggarong Kalimantan Timur.
3. Lingkup materi
Materi dalam penelitian ini berhubungan dengan fungsi manajerial
kepala ruang dalam kaitanya dengan kinerja individu perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan dan materi-materi terkait Ilmu
Kesehatan Masyarakat, khususnya di bidang Manajemen Rumah Sakit.
17
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kinerja Perawat
1. Definisi Kinerja
Kinerja atau performance menurut Suprayanto dan Ratna (2007,
dalam Nursalam, 2014) adalah efforts (upaya atau aktivitas) ditambah
achievement (hasil kerja atau pencapaian hasil upaya). Kinerja berasal
dari kata to perform artinya:
a. Melakukan, menjalankan, melaksanakan (to do carry of a execute)
b. Memenuhi atau melaksanakan kewajiban suatu intense atau niat (to
discharge of fulfill)
c. Melaksanakan atau menyempurnakan tanggung jawab (to execute
or complete an understanding)
d. Melakukan sesuatu yang diharapkan oleh seseorang atau mesin (to
do what is expected of a person, machine)
Robbins (1996 dalam Nursalam, 2014) mendefinisikan kinerja
sebagai fungsi interaksi antara kemampuan (A: ability), Motivasi (M:
motivation) dan kesempatan (O: opportunity). Jadi kinerja merupakan
gambaran pencapaian pelaksanaan (achievement) suatu program
kegiatan perencanaan atau sekelompok orang dalam suatu organisasi
baik secara kuantitas dan kualitas, sesuai dengan kewenangan dan
tugas tanggung jawabnya, legal dan tidak melanggar hukum, etika dan
18
moral. Kinerja sendiri merupakan penjabaran visi, misi, tujuan dan
strategi organisasi.
Kinerja adalah hasil kerja baik kuantitas maupun kualitas yang
merupakan penampilan individu atau kelompok yang dicapai karena
melaksanakan tugas untuk mencapai tujuan yang diharapkan sesuai
dengan tanggungjawab yang diberikan kepadanya (Atkinson & Shiffrin,
1968).
Kinerja merupakan penampilan hasil karya personel baik
kuantitas maupun kualitas dalam suatu organisasi. Kinerja dapat
merupakan penampilan individu maupun kelompok kerja personel.
Penampilan hasil karya tidak terbatas kepada personel yang memangku
jabatan fungsional maupun struktural, tetapi juga kepada keseluruhan
jajaran personel di dalam organisasi (Ilyas Y, 2002).
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja
Kinerja karyawan satu tidak akan sama dengan kinerja karyawan
lain. Menurut Timpe dalam Mangkunegara (2010) bahwasannya faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi kinerja terdiri dari:
a. Faktor Internal
Faktor yang berhubungan dengan sifat-sifat seseorang. Misalnya,
kinerja seseorang baik disebabkan karena mempunyai kemampuan
tinggi dan seseorang itu tipe pekerja keras, sedangkan seseorang
mempunyai kinerja jelek disebabkan orang tersebut mempunyai
19
kemampuan rendah dan orang tersebut tidak memiliki upaya-upaya
untuk memperbaiki kemampuannya.
b. Faktor Eksternal
Faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja seseorang yang
berasal dari lingkungan. Seperti perilaku, sikap, dan tindakan-
tindakan rekan kerja, bawahan atau pimpinan, fasilitas kerja, dan
iklim organisasi. Kinerja merupakan perilaku yang nyata yang
ditampilkan setiap orang sebagai prestasi kerja yang dihasilkan oleh
karyawan sesuai dengan perannya dalam perusahaan. Menurut
Gibson dalam Nursalam, 2014), ada 3 faktor yang berpengaruh
terhadap kinerja, yaitu:
1) Faktor individu: kemampuan, keterampilan, latar belakang
keluarga, pengalaman kerja, tingkat sosial dan demografi
seseorang.
2) Faktor psikologis: persepsi, peran, sikap, kepribadian, motivasi
dan kepuasan kerja.
3) Faktor organisasi: struktor organisasi, desain pekerjaan,
kepemimpinan, sistem penghargaan (rewerd system)
Menurut (Buonomono, et al, 2014) faktor-faktor yang mempengaruhi
kinerja, antara lain :
a. Faktor kemampuan, yaitu memiliki potensi (IQ) dan keahlian (skill).
Staf yang memiliki kemampuan dan keahlian dan keahlian
20
ditempatkan pada pekerjaan yang sesuai dengan keahliannya
dengan jabatan yang sesuai.
b. Faktor motivasi, yaitu kondisi yang menggerakkan staf untuk
berusaha mencapai prestasi kerja secara maksimal, dengan
mempersiapkan fisik, mental untuk menghadapi situasi.
Menurut Erlin (2008), menyatakan bahwa faktor-faktor yang
mempengaruhi kinerja perawat dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan adalah :
a. Tingkat pendidikan
Pendidikan tidak lepas dari proses belajar, kadang bahan
pengajaran disamakan dengan pendidikan. Kedua pengertian
tersebut memang identik, karena proses belajar berada dalam
rangka mencapai tujuan pendidikan. Dengan kata lain, pendidikan
dilihat secara makro sedangkan pengajaran dilihat secara mikro
(Muharyati, 2006).
b. Masa Kerja (pengalaman kerja)
Masa kerja adalah jangka waktu dimana seseorang sudah
bekerja di suatu instansi, kantor atau organisasi yang dihitung sejak
pertama kali bekerja. Masa kerja seseorang perlu diketahui karena
masa kerja merupakan salah satu indikator tentang kecenderungan
para pekerja dikaitkan dengan produktivitas kerja. Semakin lama
seseorang bekerja, semakin tinggi pula produktivitas yang
diharapkan darinya karena semakin berpengalaman dan
21
mempunyai keterampilan yang baik dalam menyelesaikan tugas
yang dipercayakan kepadanya.
Lama masa kerja biasanya berkorelasi dengan pengalaman,
secara otomatis membuat pengalaman semakin bertambah.
Pengalaman adalah praktek yang mengarah pada perkembangan
rutinitas yang membantu membangun kemampuan (Potter & Perry,
2005). Meskipun pengalaman adalah cara yang penting untuk
mendapatkan pengetahuan, tetapi juga memiliki batas. Jika
pengalaman menyebabkan seseorang mempelajari sesuatu
dengan benar, maka orang tersebut dapat menggunakan
pengetahuannya dengan tepat.
c. Beban Kerja
Dalam menentukan suatu tenaga, yang perlu diperhatikan
adalah beban kerja seseorang yang dapat dilihat berdasarkan
tugas dan fungsinya (Swanburg, 2004). Beban kerja adalah
frekuensi kegiatan rata-rata dari masing-masing pekerjaan dalam
jangka waktu tertentu. Beban kerja itu sendiri erat kaitannya dengan
produktivitas kerja seseorang (Ilyas, 2003), dimana dapat dilihat
dari aspek-aspek seperti tugas-tugas yang dijalankan berdasarkan
kemampuannya.
Selain itu beban kerja yang berlebihan dari seorang perawat
yang akhirnya berdampak negatif pada kinerja perawat tersebut
serta secara otomatis juga sangat mempengaruhi kualitas dan
22
kuantitasnya. Sebagai contoh dengan pemberian tugas tambahan
yang tidak sesuai dengan kemampuan perawat, seperti jumlah
pasien yang dirawat, waktu kerja, dan lain-lain (Muharyati, 2006).
d. Pelatihan
Pelatihan adalah memberikan pelajaran untuk membiasakan
suatu kecakapan (Hariandja, 2007). Program pelatihan yang telah
diberikan dan disusun untuk peningkatan pengetahuan,
keterampilan, kemampuan perawat dan pemberi perawatan
kesehatan profesional lainnya yang bekerja dalam instansi tersebut
(Al-Assaf, 2009).
Dalam kaitannya dengan kinerja seorang perawat, pelatihan
memegang peranan penting dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan (Swansburg, 2003).
e. Fasilitas Kerja
Fasilitas adalah segala hal yang memudahkan seseorang
dalam menjalankan tugasnya. Fasilitas sangat diperlukan dalam
melaksanakan suatu kegiatan dan kelengkapan, fasilitas sangat
mempengaruhi beban kerja seseorang dalam melaksanakan tugas
dan tanggung jawabnya (Swansburg, 2004).
f. Kerja sama Tim Kesehatan
Dalam kerja tim, perlu adanya kerjasama antar anggota tim
(Pohan, 2004). Kerjasama merupakan mental seorang personel
untuk dapat bekerjasama dengan orang lain dalam menyelesaikan
23
tugasnya yang telah ditentukan dengan ciri-ciri (Gunarsa, 2008),
yaitu :
1) Dapat menyelesaikan pendapat sendiri dengan pendapat
orang lain secara tepat karena dilandasi keyakinan bahwa
pendapat orang lain benar.
2) Selalu menghargai pendapat orang lain dan tidak memaksakan
kehendak sendiri.
3) Bersedia mempertimbangkan dan menerima pendapat orang
lain.
4) Mampu bekerjasama dengan orang lain sesuai waktu dan
bidang tugas yang ditetapkan.
5) Berusaha mengetahui bidang tugas orang lain berkaitan erat
dengan tugasnya.
6) Mengevaluasi dan memonitor proses keperawatan dengan
cara menjalankan audit terhadap asuhan keperawatan.
Secara teoritis, Wirawan (2009) menyatakan bahwa kinerja
seseorang dipengaruhi oleh tiga kelompok yaitu :
a. Faktor internal pegawai, yaitu faktor-faktor dari dalam diri pegawai
yang merupakan faktor bawaan dari lahir dan faktor yang
diperoleh ketika ia berkembang. Faktor-faktor bawaan, misalnya
bakat, sifat pribadi, serta keadaan fisik dan kejiwaan. Sementara
faktor-faktor yang diperoleh misalnya pengetahuan, keterampilan,
etos kerja, pengalaman kerja dan motivasi kerja
24
b. Faktor lingkungan internal organisasi. Dalam melaksanakan
tugasnya, seorang pegawai memerlukan dukungan organisasi
tempat ia bekerja. Faktor internal organisasi lainnya misalnya
strategi organisasi, dukungan sumber saya yang diperlukan, serta
sistem manajemen dan kompensasi. Oleh karena itu, manajemen
organisasi harus menciptakan lingkungan internal organisasi yang
kondusif sehingga dapat mendukung dan meningkatkan
produktivitas karyawan.
c. Faktor lingkungan eksternal organisasi. Faktor lingkungan
eksternal organisasi adalah keadaan, kejadian atau situasi yang
terjadi di lingkungan eksternal (luar) organisasi yang
mempengaruhi kinerja pegawai.
Ketiga faktor tersebut mempengaruhi perilaku kerja yang pada
akhirnya berpengaruh pada kinerja personel. Perilaku yang
berhubungan dengan kinerja adalah yang berkaitan dengan tugas-
tugas pekerjaan yang harus diselesaikan untuk mencapai sasaran
suatu jabatan atau tugas.
Menurut Ilyas, Y (2002), menyatakan ada beberapa faktor yang
juga berpengaruh terhadap kinerja perawat yaitu :
a. Karakteristik pribadi (umur, sex, pengalaman, gaya komunikasi)
b. Motivasi
c. Penghargaan (reward)
d. Keluarga
25
e. Organisasi
f. Supervisi
g. Pengembangan karir
3. Tujuan penilaian kinerja
Penilaian kenerja adalah untuk membantu staf agar menyadari dan
menggunakan seluruh potensi untuk mewujudkan tujuan organisasi dan
sebagai dasar pengambilan keputusan bagi atasan (Cheng & Jason,
2013).
Tujuan pengukuran kinerja adalah untuk membantu monitoring dan
evaluasi apakah kegiatan sudah sesuai dengan apa yang diinginkan dan
menjadi input untuk menyusun strategi berikutnya untuk mengatasi
hambatan dalam capaian kinerja tersebut (Jacobs, et al. 2013)
4. Manfaat Penilaian Kinerja
Manfaat penilaian kinerja menurut Cooper (2010) antara lain :
a. Untuk penyesuaian kompensasi
b. Untuk kebutuhan pelatihan dan pengembangan
c. Sebagai dasar pengambilan keputusan dalam peningkatan karir,
mutasi, pemecatan dan perencanaan kebutuhan tenaga
d. Untuk menilai kesalahan yang dilakukan staf
5. Penilaian kinerja
Penilaian kinerja adalah cara mengukur konstribusi individu pada
organisasi tempat bekerja, yang merupakan sistem formal untuk
mengevaluasi secara berkala.
26
Dasar penilaian (Hauck, et al, 2012) bahwa kinerja dinilai karena :
a. Kualitas kerja
Dengan menunjukkan kerapihan, ketelitian, keterkaitan hasil kerja
dengan tidak mengabaikan volume pekerjaan. Jika kualitas kerja
baik, maka tingkat kesalahan akan terhindarkan sehingga
menguntungkan organisasi.
b. Kuantitas kerja
Dengan menunjukkan banyaknya jumlah dan jenis pekerjaan yang
dapat dilakukan dalam satu waktu, sehingga efesiensi dan efektifitas
dapat terlaksana sesuai dengan tujuan organisasi.
c. Tanggung jawab
Dengan menunjukkan seberapa besar staf dalam menerima dan
melaksanakan pekerjaannya, mempertanggungjawabkan hasil kerja
serta sarana dan prasarana yang digunakan.
d. Kerjasama
Dengan menunjukkan kesediaan untuk berpartisipasi dengan
karyawan yang lain secara vertikal dan horizontal baik didalam
maupun diluar pekerjaan, sehingga pekerjaan akan semakin baik.
e. Inisiatif
Berdasarkan inisiatif dari dalam organisasi untuk melakukan
pekerjaan serta mengatasi masalah dalam pekerjaan tanpa
menunggu perintah.
27
6. Kinerja perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan
Dalam mewujudkan pelayanan keperawatan diperlukan beberapa
komponen yang harus dilakukan oleh tim keperawatan yang akan
memfokuskan dalam kinerja perawat (Sitorus, 2011) yaitu :
a. Sikap dan Caring Perawat
Asuhan keperawatan yang optimal dapat diberikan oleh perawat
apabila perawat memperlihatkan sikap caring kepada pasien, dalam
memberikan asuhan keperawatan, perawat menggunakan keahlian,
kata-kata yang lemah lembut, sentuhan dengan penuh kasih,
memberikan harapan, selalu berada disamping pasien dan bersikap
caring sebagai media pemberi asuhan keperawatan.
Menurut Leddy Papper dalam Sitorus (2011) perilaku caring
perawat yang baik diantaranya adalah pendengar yang baik, karena
mendengar yang baik memberi arti kepada pasien : you are of value
to me, I am intersted in you. Tanpa menjadi pendengar yang baik,
pasien tidak akan menjadi terbuka, merasa tidak dihargai dan tidak
akan puas. Dengan demikian sikap perawat yang care saat berbicara
atau komunikasi dengan pasien ialah :
1) Berhenti bicara atau paling tidak berbicara apabila pasien tidak
bicara dan jangan mengintrupsi pembicaraan pasien.
2) Jauhkan distraksi
3) Lihat pasien pada saat bicara
4) Perhatikan hal-hal yang utama
28
5) Evaluasi bagaimana pesan yang sudah pasien berikan
6) Kaji apa yang diabaikan dalam komunikasi tersebut
7) Evaluasi intensitas emosi yang ditujukan
b. Hubungan perawat dan pasien
Hubungan perawat dengan pasien merupakan hubungan
terapiutik/profesional dan timbal balik yang bertujuan untuk
meningkatkan efektifitas hasil intervensi keperawatan melalui suatu
proses pembinaan pemahaman tentang dua pihak yang sedang
berhubungan. Proses hubungan perawat dengan pasien terdiri dari
empat tahap yaitu :
1) Tahap prainteraksi : merupakan tahap persiapan sebelum
berhubungan dan berkomunikasi dengan pasien, perawat
mengevaluasi diri tentang kemampuan dan pengalaman yang
dimiliki terkait dengan percakapan yang akan dilakukan pada
pasien.
2) Tahap perkenalan dan orientasi : merupakan kegiatan yang
dilakukan saat pertama kali bertemu dengan pasien, setelah
saling memperkenalkan diri perawat berupa menolong pasien
mengidentifikasi masalah yang sedang dihadapi pasien.
3) Tahap kerja : merupakan inti hubungan perawat dengan pasien
yang terkait dengan pelaksanaan rencana tindakan keperawatan
yang akan dilaksanakan sesuai dengan tujuan yang akan
dicapai, prinsip-prinsip tindakan sesuai SPO harus dilaksanakan
29
bukan hanya komunikasinya yang utama tetapi dalam
melaksanakan SPO dengan komunikasi yang tepat dan
bermakna.
4) Tahap terminasi : akhir dari pertemuan dapat sementara atau
akhir, terminasi sementara adalah akhir dari setiap pertemuan
setiap selesai tindakan keperawatan. Terminasi akhir dilakukan
saat pasien pulang dari rumah sakit atau meninggal.
c. Kemampuan perawat dalam memenuhi kebutuhan pasien
Pelayanan dan asuhan keperawatan yang bermutu di pengaruhi
oleh kemampuan perawat dalam berespon terhadap keluhan dan
masalah pasien serta upaya memenuhi kebutuhan pasien. Masalah
pasien sangat unik dan kebutuhannya sangat individual maka
perawat harus meningkatkan diri agar selalu memiliki kemampuan
dan pengetahuan yang diperlukan dalam membantu pasien
menyelesaikan masalahnya.
Kemampuan perawat memenuhi kebutuhan pasien dapat
dipengaruhi beberapa faktor antara lain : tingkat ketergantungan
pasien, metode penugasan, kelengkapan fasilitas, kewenangan dan
kompetensi yang dimiliki oleh tenaga keperawatan sebagai
pelaksana dan kemampuan leader keperawatan dalam
mengorganisasikan pekerjaan kepada sumber daya manusia yang
dikelola.
30
d. Kolaborasi atau kemitraan
Kolaborasi merupakan suatu pengakuan atas keahlian seseorang
didalam maupun diluar profesinya, meliputi berbagai fungsi serta
memfokuskan upayanya terhadap misi yang diemban bersama.
Kolaborasi juga merupakan proses interpersonal dimana dua orang
atau lebih membuat suatu komitmen untuk berinteraksi secara
konstruktif untuk menyelesaikan masalah pasien dan mencapai
tujuan, target atau hasil yang diterapkan.
Terwujudnya suatu kolaborasi tergantung pada beberapa kriteria
yaitu :
1) Adanya rasa percaya saling (trust) dan menghormati
2) Saling memahami dan menerima keilmuan masing-masing
3) Memiliki citra diri positif
4) Memiliki kematangan profesional yang setara (yang timbul dari
pendidikan dan pengalaman).
5) Mengakui sebagai mitra kerja bukan sebagai bawahan
6) Keinginan untuk bernegosiasi
Inti dari hubungan kolaborasi adalah adanya perasaan saling
tergantung untuk bekerja sama mencerminkan proses koordinasi
pekerjaan agar tujuan yang telah ditentukan dapat tercapai.
e. Kegiatan penjaminan mutu
Asuhan keperawatan yang optimal hanya dapat dijamin dan
dipertahankan apabila disertai dengan kegiatan dan rencana untuk
31
mempertahankandan meningkatkan mutu asuhan keperawatan
tersebut. Kegiatan menjamin mutu (quality assurance) adalah
membandingkan antar standar yang telah ditetapkan dengan tingkat
pencapaian hasil. Keberhasilan pelaksanaan kegiatan menjamin
mutu dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain dukungan dari
manajer puncak (pimpinan RS) terutama terkait dengan dukungan
biaya dan sumber daya manusia.
Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan oleh para manajer
keperawatan di rumah sakit dalam memberikan pelayanan
keperawatan yang optimal yaitu persepsi pasien, profesi
keperawatan dan pimpinan rumah sakit dan manajer keperawatan
untuk meningkatkan mutu yaitu :
1) Perubahan status rumah sakit menjadi perusahaan jawatan
swadana, mulai orientasi pada profit, menekankan efisiensi dan
efektifitas. Kualitas pelayanan yang sifatnya kompetitif harus
dapat dicapai dalam rentang biaya yang terkendali (cost
containment).
2) Kemampuan rumah sakit dalam memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan khususnya keperawatan, adanya
anggaran biaya yang terkendali, pimpinan rumah sakit akan lebih
berfokus pada penyediaan pelayanan.
32
3) Pemahaman perawat pelaksana tentang sosialisasi visi, misi dan
tujuan rumah sakit sehingga perawat pelaksana tidak memahami
arah dan tujuan yang akan dicapai.
4) Ketersediaan tenaga perawat profesional yang mampu
melaksanakan asuhan keperawatan profesional terbatas.
5) Pemahaman perawat tentang peran yang diembannya.
6) Metode kombinasi tenaga profesional dengan tenaga
nonprofesional.
7. Indikator Kinerja
Indikator kinerja atau Key Performance Indicator (KPI) adalah alat
pengukur an baik kuantitatif maupun kualitatif yang digunakan untuk
mengukur peningkatan capaian program kerja atau kegiatan terhadap
tujuan dan misi, yang mana indikator yang digunakan dijabarkan dalam
bentuk KPI dan individu untuk direview secara reguler (Haum, et al, 2011;
Laschinger, et al, 2014).
B. Perawat
1. Definisi Perawat
Perawat adalah seseorang yang telah lulus pendidikan tinggi
keperawatan, baik didalam maupun diluar negeri yang diakui pemerintah
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan (UU RI No 38
Tahun 2014).
33
Tugas pokok perawat adalah memberikan pelayanan
keperawatan berupa asuhan keperawatan kepada individu, kelompok
dan masyarakat dalam upaya kesehatan, pencegahan penyakit,
penyembuhan penyakit dan pemulihan serta pembinaan peran serta
masyarakat dalam rangka kemandirian dibidang keperawatan/kesehatan
(Depkes RI, 2001).
Perawat merawat pasien secara kontineu selama 24 jam sehari.
Membantu pasien melakukan apa yang mereka akan lakukan untuk diri
mereka sendiri jika mereka mampu. Perawat memperhatikan segala
kebutuhan pasiennya dan meyakinkan bahwa mereka nyaman serta
dukungan pada pasien dan keluarganya.
2. Tugas dan Peran Perawat
Tugas perawat adalah melaksanakan asuhan keperawatan
pasien di ruangan dengan uraian tugas sebagai berikut :
a. Memelihara kebersihan ruang perawat
b. Menerima pasien baru sesuai prosedur
c. Memelihara peralatan medis keperawatan
d. Melaksanakan program orientasi kepada pasien tentang ruangan
dan lingkungan, tata tertib, fasilitas yang ada serta cara
penggunaannya.
e. Menciptakan hubungan kerja sama yang baik dengan pasien dan
keluarganya.
f. Mengkaji kebutuhan dan masalah kesehatan pasien
34
g. Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan kemampuannya
h. Melaksanakan tindakan keperawatan kepada pasien sesuai dengan
kebutuhan dan batas kemampuannya
i. Berperan serta melaksanakan pelatihan mobilisasi kepada pasien
agar dapat mandiri.
j. Melakukan pertolongan pertama pada pasien dalam keadaan
darurat secara cepat dan tepat.
k. Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan
l. Memantau dan menilai kondisi pasien
m. Menciptakan dan memelihara suasana yang baik antara pasien dan
keluarganya agar tercipta ketenangan
n. Menungkatkan pengetahuan dan keterampilan di bidang
keperawatan
o. Melaksanakan sistem pencatatan dan pelaporan asuhan
keperawatan yang benar dan tepat (Depkes RI, 2004).
3. Fungsi asuhan keperawatan
Menurut Perry & Potter (2009), sebagai berikut:
a. Memberikan pedoman dan bimbingan yang sistematis dan ilmiah
bagi tenaga keperawatan dalam memecahkan masalah klien melalui
asuhan keperawatan.
b. Memberi ciri profesionalisasi asuhan keperawatan melalui
pendekatan pemecahan masalah dan pendekatan komunikasi efektif
dan efisien.
35
c. Memberi kebebasan pada klien untuk mendapat pelayanan yang
optimal sesuai dengan kebutuhan dalam kemandiriannya dibidang
kesehatan.
Begitu pula International Council Of Nursing/ICN (2009),
mengelompokkan kerangka kerja peran dan kompetensi perawat dalam
3 (tiga) ranah sebagai berikut :
a. Praktis etis dan legal
1) Bertanggung gugat terhadap praktik profesional
2) Melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan peka
budaya.
3) Melaksanakan praktik secara legal
b. Pemberian standar asuhan dan manajemen asuhan keperawatan
1) Menerapkan prinsip dasar dalam pemberian asuhan
keperawatan dan pengelolaannya
2) Melaksanakan upaya promosi kesehatan dalam pelayanan
maupun asuhan keperawatan
3) Melaksanakan pengkajian keperawatan
4) Menyusun rencana keperawatan
5) Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana
6) Mengevaluasi asuhan tindakan keperawatan
7) Menggunakan komunikasi terapiutik dan hubungan interpersonal
dalam pemberian pelayanan dan asuhan keperawatan
8) Menciptakan dan mempertahankan lingkungan yang aman
36
9) Membina hubungan interpersonal dalam pelayanan asuhan
keperawatan
10) Menjalankan fungsi delegasi dan supervisi baik dalam pelayanan
maupun asuhan keperawatan.
c. Pengembangan kualitas personal dan profesional
1) Melaksanakan peningkatan personal dalam praktik keperawatan
2) Melaksanakan peningkatan mutu pelayanan maupun asuhan
keperawatan
3) Mengikuti pendidikan berkelanjutan sebagai wujud tanggung
jawab profesi
Menurut American Nurse Association/ANA (2003) “ Nursing is
the protection, promotion and optimization of helth and abilities,
prevention of illness and injury; alleviation of suffering through diagnosis
and treatment, of human response and advocacy in the care of
individuals, families, communities and populations”.
Peran optimal perawat dalam pengembangan mutu pelayanan
keperawatan telah berkembang dan mengarah pada tuntutan akan
kompetensi yang adekuat untuk mendukung gerakan keselamatan
pasien.
4. Fungsi Perawat
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan, fungsi perawat
merupakan suatu pekerjaan yang dilakukan sesuai dengan perannya.
Fungsi keperawatn tersebut dapat berubah disesuaikan dengan keadaan
yang ada. Dalam menjalankan perannya, perawat akan melaksanakan
berbagai fungsi keperawatan (Hidayat, 2011), yaitu :
37
a. Fungsi Independen
Fungsi independen merupakan fungsi mandiri dan tidak
tergantung pada orang lain, dimana perawat dalam melaksanakan
tugasnya dilakukan secara sendiri dengan keputusan sendiri dalam
melakukan tindakan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar
manusia seperti pemenuhan kebutuhan fisiologis (oksigenasi, cairan
dan elektrolit, nutrisi, dan lain-lain), pemenuhan kebutuhan
keamanan dan kenyamanan, kebutuhan cinta mencintai, kebutuhan
harga diri dan aktualisasi diri (Kusnanto, 2004).
b. Fungsi Dependen
Fungsi dependen merupakan fungsi perawat dalam
melaksanakan kegiatannya atas pesan atau intruksi dari perawat
lain. Sehingga sebagai tindakan pelimpahan tugas yang diberikan.
Hal ini biasanya dilakukan oleh perawat spesialis kepada perawat
umum, atau dari perawat primer keperawat pelaksana (Asmadi,
2005).
c. Fungsi Interdependen
Fungsi dilakukan dalam kelompok item yang bersifat saling
ketergantungan diantara tim satu dengan lainnya. Fungsi ini dapat
terjadi apabila bentuk pelayanan membutuhkan kerjasama tim dalam
pemberian pelayanan seperti dalam memberikan asuhan
keperawatan pada penderita yang mempunyai penyakit kompleks
(Sudarman, 2008).
38
C. Asuhan Keperawatan
1. Pengertian Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan merupakan suatu proses atau rangkaian
kegiatan pada praktek keperawatan yang langsung diberikan kepada
klien pada berbagai pelayanan kesehatan dalam upaya pemenuhan
kebutuhan dasar manusia, dengan menggunakan metodologi proses
keperawatan yang terdiri dari lima tahap , pedoman kepada standar
keperawatan, dilandasi etik dan etika keperawatan, dalam lingkup
wewenang serta tanggung jawab perawat (Hidayat, 2011).
Asuhan keperawatan merupakan bentuk kegiatan esensial dari
pelayanan keperawatan yang berisi tentang kegiatan praktek
keperawatan, yaitu tindakan yang berurutan, dilakukan secara sistematis
untuk menentukan masalah klien, membuat rencana, melaksanakan dan
mengevaluasi keberhasilan dari masalah yang dihadapi oleh pasien
(Kozier, 2010).
2. Tujuan Asuhan Keperawatan
Adapun tujuan dalam pemberian asuhan keperawatan adalah
(Hidayat, 2011) :
a. Membantu individu untuk mandiri
b. Mengajak individu atau masyarakat berpartisipasi dalam bidang
kesehatan
39
c. Membantu individu mengembangkan potensi untuk memelihara
kesehatan secara optimal agar tidak tergantung pada orang lain
dalam memelihara kesehatannya.
d. Membantu individu memperoleh derajat kesehatan yang optimal
3. Proses Asuhan Keperawatan
Menurut Depkes RI (1998) bahwa proses keperawatan adalah
suatu pendekatan sistematis untuk mengenal masalah-masalah pasien
dan mencari alternatif pemecahan masalah dalam memenuhi
kebutuhan-kebutuhan pasien, memperbaiki dan meningkatkan
kesehatan pasien sampai tahap maksimum, dan terdiri dari 5 tahap yaitu
: pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Mutu asuhan keperawatan menurut ANA (American Nurse
Association) dan Gilles (1994) adalah kepatuhan terhadap standar
praktek keperawatan. Standar praktek keperawatan telah dikembangkan
oleh ANA dengan dua tipe, yaitu :
a. Standar Praktek Keperawatan, meliputi :
1) Perawat mengkaji masalah kesehatan
2) Perawat menganalisis data dan menentukan diagnosis
keperawatan
3) Perawat mengembangkan hasil yang diharapkan pasien
4) Perawat mengembangkan rencana tindakan keperawatan untuk
mencapai hasil yang diharapkan
40
5) Perawat melaksanakan tindakan, sesuai dengan rencana
keperawatan
6) Perawat mengevaluasi secara sistematis mutu dan keefektifan
praktek keperawatan
b. Standar Kinerja Profesional, meliputi :
1) Perawat mengevaluasi secara sistematis mutu dan keefektifan
praktek keperawatan
2) Perawat mengevaluasi dirinya dalam praktek keperawatan
hubungannya dengan standar praktek keperawatan
3) Perawat menggunakan konsep pengetahuan, keterampilan
dalam praktek keperawatan
4) Perawat mendukung pengembangan profesionalisasi diantara
sesama perawat
5) Perawat memutuskan dan melakukan tindakan untuk
kepentingan pasien dengan memperhatikan etika sopan santun
6) Perawat bekerjasama dengan pasien dan tim tenaga kesehatan
lainnya dalam memberikan pelayanan keperawatan
7) Perawat melakukan penelitian dalam praktek keperawatan
8) Perawat mempertimbangkan faktor-faktor yang berhubungan
dengan keselamatan, keefektifan dan biaya dalam pelaksanaan
keperawatan.
Cara mengukur standar asuhan keperawatan adalah dengan
daftar cheklist observasi langsung dan daftar check list observasi tidak
41
langsung. Observasi secara langsung yaitu pengamatan langsung
pada saat perawat melakukan tindakan dan implementasi, observasi ini
dilakukan untuk melihat urutan-urutan kegiatan sesuai dengan standar
yang diterapkan. Sedangkan observasi secara tidak langsung yaitu
check dokumen tentang pelaksanaan asuhan keperawatan.
Komponen standar asuhan keperawatan, terdiri dari :
a. Standar pengkajian keperawatan, meliputi pengumpulan data
dengan kriteria menggunakan format yang baku, sistematis, di isi
sesuai item yang tersedia, aktual, data terbaru, absah dan valid,
pengelompokan data dengan kriteria data biologis, data psikologis,
data sosial dan data spiritual, perumusan masalah dengan kriteria
kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola
fungsi kehidupan dan perumusan masalah ditunjang oleh data yang
telah dikumpulkan
b. Standar diagnosa keperawatan, dirumuskan berdasarkan data
status kesehatan pasien, dianalisis dan dibandingkan dengan
norma fungsi kehidupan pasien dengan kriteria : diagnosis
dihubungkan dengan penyebab kesenjangan dan pemenuhan
kebutuhan pasien, dibuat sesuai dengan wewenang perawat,
komponennya terdiri dari masalah, penyebab dan gejala, bersifat
aktual atau potensial, dan dapat ditanggulangi oleh perawat.
c. Standar perencanaan keperawatan, melalui prioritas masalah,
tujuan asuhan keperawatan dan rencana tindakan dengan kriteria :
42
disusun berdasarkan tujuan asuhan keperawatan, melibatkan
pasien dan keluarga, mempertimbangkan latar belakang budaya,
menentukan alternative tindakan yang tepat, mempertimbangkan
kebijaksanaan dan peraturan yang berlaku, lingkungan, sumber
daya dan fasilitas yang ada, menjamin rasa aman dan nyaman bagi
pasien, serta memakai kalimat instruksi, ringkas, tegas, dengan
bahasa yang mudah dimengerti.
d. Standar tindakan keperawatan dengan kriteria : dilaksanakan
sesuai dengan rencana keperawatan, menyangkut keadaan bio-
psiko-sosial-spiritual pasien, menjelaskan setiap tindakan
keperawatan yang akan dilakukan kepada pasien dan keluarga,
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan, menggunakan sumber
daya yang ada, menerapkan prinsip aseptik dan antiseptik,
menerapkan prinsip aman. Nyaman, ekonomik, privacy dan
mengutamakan kesehatan pasien, melaksanakan perbaikan
tindakan berdasarkan respon pasien, merujuk dengan segera bila
ada masalah yang mengancam keselamatan pasien, mencatat
semua tindakan yang telah dilaksanakan, merapikan pasien dan
alat setiap selesai melakukan tindakan, dan melaksanakan
tindakan keperawatan berpedoman pada prosedur teknis yangtelah
ditentukan.
e. Standar evaluasi keperawatan, dilakukan secara periodik,
sistematis dan berencana untuk menilai perkembangan pasien
43
dengan kriteria : setiap tindakan perawat dilakukan evaluasi,
evaluasi hasil menggunakan indikator yang ada pada rumusan
tujuan, hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan, evaluasi
melibatkan pasien, keluarga dan tim kesehatan lain, dan dilakukan
sesuai dengan standar.
f. Standar dokumentasi / catatan asuhan keperawatan, dengan
kriteria : dilakukan selama pasien di rawat inap dan rawat jalan,
sebagai bahan informasi, komunikasi dan laporan, dilakukan
segera setelah tindakan dilaksanakan, penulisannya harus jelas,
ringkas serta menggunakan istilah yang baku, sesuai dengan
pelaksanaan proses keperawatan, mencantumkan initial / paraf /
nama perawat dan waktu pelaksanaan, menggunakan formulir.
Standar asuhan keperawatan menurut Tim DEPKES RI, 2001 yaitu:
a. Pengkajian keperawatan
b. Diagnosa keperawatan
c. Perencanaan keperawatan
d. Tindakan keperawatan
e. Evaluasi keperawatan
f. Catatan asuhan keperawatan
Adapun tahapan-tahapan dalam proses asuhan keperawatan
(Asmadi, 2008) yaitu :
a. Pengkajian Keperawatan
44
Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses
keperawatan. Pengkajian merupakan tahap yang paling
menentukan bagi tahap berikutnya. kemampuan mengidentifikasi
masalah keperawatan yang terjadi pada tahap ini akan menentukan
diagnosis keperawatan. Diagnosis yang diangkat akan menentukan
desain perencanaan yang ditetapkan. Selanjutnya, tindakan
keperawatan dan evaluasi mengikuti perencanaan yang dibuat.
Oleh karena itu, pengkajian harus dilakukan dengan teliti dan
cermat sehingga seluruh kebutuhan keperawatan pada klien dapat
diidentifikasi (Rohmah, 2012).
Tujuan dari pengkajian adalah untuk menyusun data dasar
mengenai kebutuhan, masalah kesehatan, tujuan, nilai dan
harapan terhadap sistem pelayanan kesehatan (Perry & Potter,
2009).
Kegiatan dalam pengkajian adalah pengumpulan data.
Pengumpulan data adalah kegiatan untuk menghimpun informasi
tentang status kesehatan kliennya. Ada dua tipe dalam
pengumpulan data (Perry & Potter, 2005), yaitu :
1) Data subjektif adalah persepsi klien tentang masalah kesehatan
mereka dan hanya klien yang dapat memberi informasi.
2) Data objektif adalah data yang diperoleh oleh perawat secara
langsung melalui observasi dan pemeriksaan pada klien. Data
45
objektif harus dapat diukur dan diobservasi, bukan merupakan
interpretasi atau asumsi dari perawat.
Sebagai tugas perawat adalah mengumpulkan data dari
berbagai sumber. Setiap sumberdata memberikan informasi tentang
tingkat kesejahteraan klien, prognosis yang diharapkan, faktor
resiko, latihan dan tujuan kesehatan, pola kesehatan dan penyakit
(Perry & Potter, 2009).
Terdapat jenis sumber data (Rohmah, 2012), yaitu :
1) Sumber data primer
Sumber data primer adalah klien. Sebagai data primer, bila
dalam keadaan tidak sadar, mengalami gangguan bicara atau
pendengaran, klien masi bayi atau karena beberapa sebab klien
tidak dapat memberikan data subjektif untuk menegakkan
diagnosis keperawatan. Namun, bila diperlukan klasifikasi data
subjektif, hendaknya perawat melakukan anamnesis pada
keluarga.
2) Sumber data sekunder
Sumber data sekunder adalah data yang diperoleh selain dari
klien, yaitu keluarga, orang dekat, teman dan orang lain yang
tahu tentang status kesehatan klien. Selain itu, tenaga
kesehatan yang lain seperti dokter, ahli gizi, ahli fisiologis,
laboratorium, radiologi, juga termasuk sumber data sekunder.
46
Metode pengumpulan data yang digunakan dalam
pengumpulan data pada tahap pengkajian (Perry & Potter, 2006),
yaitu :
1) Komunikasi
Semua interaksi perawat dengan klien adalah berdasarkan
komunikasi terapeutik yaitu teknik dimana usaha mengajak klien
dan keluarga untuk bertukar pikiran dan perasaan.
2) Observasi
Tahap kedua pada pengumpulan data adalah dengan observasi
yaitu mengamati perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh
data tentang masalah kesehatan dan keperawatan klien.
3) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dalam keperawatan diperlukan untuk
memperoleh data objektif dari riwayat keperawatan klien yang
dilaksanakan bersama dengan wawancara. Tujuan dari
pemeriksaan fisik dalam keperawatan adalah untuk menentukan
status kesehatan klien, mengidentifikasi masalah kesehatan dan
mengambil data dasar untuk menentukan rencana tindakan
keperawatan.
b. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan keputusan klinis
mengenai seseorang, keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari
masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual dan
47
potensial (NANDA dalam Nursalam, 2008). Tujuan dari diagnosis
keperawatan adalah memungkinkan perawat untuk menganalisis
dan mensintesis data yang telah dikelompokkan dibawah pola
kesehatan (Rohmah, 2012).
Langkah-langkah menentukan diagnosis keperawatan
(Hidayat, 2011), yaitu :
1) Klasifikasi data
Klasifikasi data adalah aktivitas mengelompokkan data-data
klien atau keadaan tertentu tempat klien mengalami
permasalahan kesehatan atau keperawatan berdasarkan kriteria
permasalahan.
2) Interpretasi data
Perawat bertugas membuat interpretasi atas data yang sudah di
kelompokkan dalam bentuk masalah keperawatan atau masalah
kolaboratif.
3) Menentukan hubungan sebab akibat
Dari masalah keperawatan yang telah ditentukan kemudian,
perawat menentukan faktor-faktor yang berhubungan atau faktor
resiko yang menjadi kemungkinan penyebab dari masalah yang
terjadi.
4) Merumuskan diagnosis keperawatan
Perumusan diagnosis didasarkan pada identifikasi masalah dan
kemungkinan penyebab.
48
c. Perencanaan Keperawatan
Tahap perencanaan merupakan suatu proses penyusunan
berbagai intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah,
menurunkan atau mengurangi masalah-masalah klien (Hidayat,
2011).
Kegiatan dalam tahap perencanaan (Nursalam, 2008), yaitu :
1) Menentukan prioritas masalah keperawatan
Kegiatan ini dimaksudkan untuk menentukan masalah yang akan
menjadi skala prioritas untuk diselesaikan atau diatasi terlebih
dahulu.
2) Menetapkan tujuan dan kriteria hasil
Tujuan merupakan perubahan perilaku pasien yang diharapkan
oleh perawat setelah tindakan berhasil dilakukan. Sedangkan
kriteria hasil merupakan rumusan yang singkat dan jelas, disusun
berdasarkan diagnosis keperawatan, spesifik, observasi dan
terdiri dari subjek, perilaku pasien, kondisi dan kriteria tujuan.
3) Merumuskan rencana tindakan keperawatan
Langkah dalam tahap ini dilaksanakan setelah menentukan tujuan
dan kriteria hasil yang diharapkan dengan menentukan rencana
tindakan apa yang akan dilaksanakan dalam mengatasi masalah
klien. Dalam membuat rencana tindakan perawatan harus
mengetahui juga tentang intruksi atau perintah tentang tindakan
49
keperawatan apa yang akan dilakukan dari perawat primer
(pembuat asuhan keperawatan).
4) Menetapkan rasional rencana tindakan keperawatan
Rasional rencana tindakan keperawatan adalah dasar pemikiran
atau alasan ilmiah yang mendasari ditetapkannya rencana
tindakan keperawatan. Rasional rencana tindakan keperawatan
menerapkan berfikir kritis dan tanggung jawab terhadap
pengambilan keputusan dalam menyelesaikan masalah klien.
d. Pelaksanaan (Implementasi) Keperawatan
Tahap pelaksanaan merupakan langkah keempat dalam tahap
proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi
keperawatan yang telah direncanakan dalam rencana tindakan
keperawatan (Rohmah, 2012).
Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan (Perry &
Potter, 2005), yaitu :
1) Kemampuan intelektual, teknikal dan interpersonal
2) Kemampuan nilai data baru
3) Kreativitas dan inovasi dalam membuat modifikasi rencana
tindakan
4) Penyesuaian selama interaksi dengan klien
5) Kemampuan mengambil keputusan dalam modifikasi
pelaksanaan
50
Adapun tahap-tahap dalam tindakan keperawatan adalah
sebagai berikut :
Tahap 1 : Persiapan
Tahap awal tindakan keperawatan adalah untuk
mengevaluasi yang diidentifikasi pada tahap perencanaan
Tahap 2 : Intervensi
Fokus tahap pelaksanaan tindakan keperawatan adalah
kegiatan dan pelaksanaan tindakan dari perencanaan
untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosi
Tahap 3 : Dokumentasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh
pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu
kejadian dalam proses keperawatan.
e. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan
perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan
kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Tujuan evaluasi
adalah mengakhiri rencana tindakan keperawatan dan meneruskan
rencana tindakan keperawatan (Hidayat, 2011).
Terdapat 3 (tiga) kemungkinan hasil evaluasi (Christense,
2009), yaitu :
51
1) Tujuan tercapai, apabila pasien telah menunjukkan
perbaikan/kemajuan sesuai dengan kriteria yang telah
ditetapkan.
2) Tujuan tercapai sebagian, apabila tujuan itu tidak tercapai secara
maksimal, sehingga perlu dicari penyebab dan cara
mengatasinya.
3) Tujuan tidak tercapai, apabila pasien tidak menunjukkan
perubahan/kemajuan sama sekali bahkan masalah baru.
Setelah seorang perawat melakukan seluruh proses
keperawatan dari pengkajian sampai dengan evaluasi kepada
pasien, seluruh tindakannya harus di dokumentasikan dengan benar
dalam dokumentasi keperawatan (Muadi, 2009).
D. Manajemen
1. Pengertian Manajemen
Manajemen adalah merupakan proses bekerja dengan dan
melalui orang lain untuk mencapai organisasi dalam suatu lingkungan
yang berubah. Dengan kata lain manajemen adalah proses
mengumpulkan dan mengorganisir sumber-sumber dalam mencapai
tujuan yang mencerminkan kedinamisan organisasi (Hasibuan, 2001).
Manajemen merupakan ilmu sekaligus seni dalam mengatur
proses pemanfatan sumber daya manusia dan sumber-sumber daya
lainnya secara efektif dan efisien untuk mencapai suatu tujuan tertentu,
52
dengan adanya manajemen diharapkan daya guna dan hasil guna
unsur-unsur manajemen akan dapat ditingkatkan. Berikut ini
dikemukakan mengenai pendapat beberapa ahli tentang manajemen:
a. T. Hani Handoko (2010) bahwa :
Bekerja dengan orang-orang untuk menentukan,
menginterprestasikan dan mencapai tujuan-tujuan organisasi
dengan pelaksanaan fungsi-fungsi perencanaan,
pengorganisasian, penyusunan personalia, pengarahan,
kepemimpinan dan pengawasan”.
b. Stoner (2010) bahwa :
“Proses perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan
pengawasan usaha-usaha dari para anggota organisasi dan
penggunaan sumberdaya organisasi lainnya agar mencapai
tujuan organisasi yang ditetapkan”.
c. Manulang (2010) bahwa :
“Sebuah proses perencanaan, pengorganisasian,
pengkoordinasian dan efektif bahwa tujuan dapat dicapai sesuai
dengan perencanaan, sementara efisien bearti bahwa tugas
yang ada dilaksanakan secara benar, terorganisir dan sesuai
dengan jadwal”.
Berdasarkan beberapa pendapat dari para ahli diatas, dapat
dikatakan manajemen adalah suatu proses perencanaan,
pengorganisasian, kepemimpinan dan pengendalian upaya dari
53
anggota organisasi serta penggunaan semua sumber daya yang belum
ada pada organisasi untuk mencapai tujuan organisasi yang telah
ditetapkan sebelumnya.
2. Fungsi-Fungsi Manajemen Meliputi
Fungsi manajemen sumber daya manusia secara umum
dibedakan menjadi fungsi manajerial dan fungsi operasional. Fungsi
manajerial seperti perencanaan (planning), pengorganisasian
(organizing), pengarahan (directing), pengendalian (controlling).
a. Perencanaan
Perencanaan mencakup hal-hal pemilihan/penetaan tujuan
organisasi dan penetuan strategi, kebijakan, proyeksi, program,
metode, sistem, anggaran, dan standar yang dibutuhkan untuk
mencapai tujuan.
Tahap-Tahap Proses Perencanaan-Ada empat tahap yang
harus dilalui dalam proses perencanaan adalah sebagai berikut:
1) Menetapkan Tujuan, perencanaan dimulai dengan keputusan
tentang keinginan kebutuhan organisasi/kelompok kerja.
2) Merumuskan Keadaan Saat Ini, pemahaman akan posisi
perusahaan, maka dapat diperkirakan untuk masa depan.
3) Mengidentifikasi Kemudahan dan Hambatan, kemudahan,
hambatan, kekuatan, dan pelemahan dari organisasi perlu
diidentifikasi untuk mengukur kemampuan organisasi dalam
mencapai tujuan.
54
4) Mengembangkan Rencana untuk Pencapaian Tujuan, Tahap
terakhir dari proses perencanaan meliputi pengembangan
berbagai alternatif untuk mencapai tujuan, penilaian alternatif,
dan pengambilan keputusan untuk menentukan pilihan yang
terbaik diantara berbagai alternatif yang ada.
Manfaat Perencanaan-Perencanaan untuk sebuah
organisasi saat menentukan. Tanpa perencanaan yang baik,
maka operasi organisasi mengalami hambatan. Perencanaan
yang baik memberikan manfaat. Manfaat perencanaan adalah
sebagai berikut:
1) Mengidentifikasi peluang masa depan
2) Mengembangkan langkah-langkah yang strategis
3) Sebagai pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
4) Mengidentifikasi dan menghindarkan permasalahan yang
timbul di masa yang akan datang.
5) Dengan mudah melakukan pengawasan.
b. Pengorganisasian
Pengorganisasian adalah proses penyusunan struktur
organisasi yang sesuai dengan tujuan, sumber daya organisasi,
dan lingkungan tempat organisasi berada. Pengorganisasian
bertujuan membagi suatu kegiatan yang besar menjadi kegiatan-
kegiatan yang lebih kecil. Selain dari itu, mempermudah manajer
dalam melakukan pengawasan dan menentukan orang yang
55
dibutuhkan untuk melaksanakan tugas-tugasnya yang telah
dibagi-bagi tersebut.
Fungsi Manajemen Pengorganisasian-Ada tiga aspek dari
fungsi manajemen mengenai pengorganisasian yaitu sebagai
berikut:
1) Menetapkan struktur organisasi
2) Mendelegasikan wewenang
3) Memantapkan hubungan
Bentu-Bentuk Organisasi - Ada beberapa bentuk organisasi,
antara lain sebagai berikut:
1) Organisasi Garis Organisasi
garis mempunyai struktur organisasi yang wewenang
pimpinan langsung ditujukan kepada bawahan. Bawahan
yang bertanggung jawab langsung pada atasan. Contohnya
adalah garis komando yang dilaksanakan kesatuan militer.
Kebaikan Organisasi Garis - Ada beberapa kebaikan dari
organisasi garis antara lain sebagai berikut:
a) Kesatuan komando terjamin berada pada satu tangan
b) Proses pengambilan keputusan cepat
c) Jumlah karyawan sedikit dan rasa solidaritas tinggi
d) Pembagian kerja jelas dan mudah dilaksanakan
Kelemahan Organisasi Garis - Sedangkan kelemahan dari
organisasi garis adalah sebagai berikut:
56
a) Maju mundurnya organisasi berada di tangan satu orang
b) Kecenderungan pimpinan bertindak otoriter
c) Sistem kerja pada tiap individual bersifat individual
d) Kesematan kerja untuk berkembang terbatas
2) Organisasi Garis dan Staf
Organisasi garis dan staf memberikan wewenang pada
pimpinan untuk memberikan komando pada bawahan.
Pimpinan dibantu oleh staf dalam pelaksanaan tugas.
Bentuk organisasi tersebut banyak ditemukan diberbagai
instansi atau perusahaan. Kebaikan Organisasi Garis dan
Staf - Kebaikan dari organisasi garis dan staf adalah sebagai
berikut:
a) Cocok diterapkan dalam organisasi yang sifatnya
kompleks
b) Memungkinkan adanya spesialisasi dengan
berpedoman pada prinsip the right man in the right
place.
c) Keputusan yang diambil lebih rasional karena dipikirkan
lebih dari satu orang.
d) Adanya pembagian tugas secara lebih tegas antara
pimpinan, staf, dan bawahan.
e) Koordinasi dapat berjalan dengan baik karena setiap
bidang telah memiliki tugas masing-masing.
57
Kelemahan Organisasi Garis dan Staf - Sedangkan
kelemahan dari struktur organisasi garis dan staf adalah
sebagai berikut:
a) Pelaksanaan tugas sering bingung karena dimungkinkan
terjadinya perintah lebih dari satu orang
b) Karyawan cenderung tidak mengenal tanggung jawab
c) Jumlah tenaga kerja yang diperlukan cukup banyak
d) Solidaritas karyawan kurang
3) Organisasi Fungsional
Organisasi fungsional disusun berdasarkan sifat dan macam
fungsi yang harus dilaksanakan. Adapun kebaikan dan
kelemahan dari struktur organisasi fungsional adalah
sebagai berikut:
a) Kebaikan Organisasi Fungsional - Kebaikan organisasi
fungsional adalah sebagai berikut.
b) Kesimpangsiuran perintah dari atasan dapat dihindari
karena ada pembagian tugas yang ada
c) Penggunaan tenaga ahli dalam berbagai bidang sesuai
dengan fungsinya
d) Produktivitas relatif tinggi karena adanya spesialisasi
pekerjaan
e) Mudah dalam melakukan organisasi.
58
Kelemahan Organisasi Fungsional - Sementara kelemahan
adalah sebagai berikut:
a) Sulit mengadakan mutasi kerja tanpa terlebih dahulu
mengadakan latihan
b) Koordinasi secara menyeluruh sulit dilakukan
c) Terjadi pengkotak-kotakan karyawan karena bidang tugas
yang berlainan
d) Kesimpangsiuran tugas masih mungkin terjadi karena
perintah bisa datang lebih dari satu orang
4) Pengarahan
Pengarahan (directing) adalah kegiatan mengarahkan semua
karyawan, agar mau bekerja sama dan bekerja efektif dan efisien
dalam membantu tercapainya tujuan perusahaan, karyawan dan
masyarakat. Pengarahan dilakukan pimpinan dengan
menugaskan bawahan agar mengerjakan semua tugasnya
dengan baik.
5) Pengendalian
Pengendalian (controlling) adalah kegiatan pengendalian semua
karyawan mentaati peraturan-peratuaran perusahaan dan
bekerja sesuai dengan rencana. Apabila terdapat penyimpanagn
atau kesalahan, diadakan tindakan perbaikan dan
penyempurnaan rencana. Pengendalian pegawai meliputi
59
kehadiran, kedisiplinan, perilaku, kerjasama, pelaksanaan
pekerjaan dan menjaga situasi lingkungan pekerjaan.
3. Macam-macam Manajemen
Macam-macam manajemen sebagai berikut:
a. Manajemen sumber daya manusia (SDM)
b. Manajemen keselamatan kerja dan kesehatan kerja (manajemen
K3)
c. Manajemen Laboratorium
d. Manajemen hubungan masyarakat (Humas)
e. Manajemen emosi
4. Tingkat Manajemen
Tingkat manajemen dalam organisasi dibedakan dari tiga golongan
yaitu sebagai berikut:
a. Top management
Top Managemen merupakan jenjang tertinggi dan biasa disebut
dengan manajer senior, eksekutif kunci. Top manajer
bertanggung jawab atas kebijakan-kebijakan dan strategi-strategi
perusahaan yang kemudian diterjemahkan secara lebih spesifik
oleh manajer dibawahnya.
b. Middle management
Middle Managemen bertugas mengawasi beberapa unit kerja dan
menerapkan rencana yang sesuai dengan tujuan dan tingkatan
yang lebih tinggi dan melaporkannya kepada top management.
60
c. Lower management
Lower Management adalah tingkatan yang paling bawah dalam
suatu organisasi yang memimpin dan mengawasi tenaga-tenaga
operasional. Lower management dikenal sebagai istilah operasional
(Mandor, Supervisior, dan kepala seksi.
5. Prinsip-Prinsip Manajemen
Prinsip Manajemen-Menurut Henry Fayol yang mengemukkaan 14
prinsip manajemen antara lain sebagai berikut:
a. Pembagian Kerja (Division of Labour)
Pembagian kerja harus disesuaikan dengan kemampuan dan
keahlian sehingga pelaksanaan kerja akan berjalan efektif. Oleh
karena itu, pembagian kerja harus didasarkan dari prinsip the right
man in the right place dan bukan atas dasar like and dislike.
Pembagian kerja ini akan meningkatkan efisiensi pelaksanaan
kerja seseorang dalam suatu organisasi/instansi/perusahaan.
b. Wewenang dan Tanggung Jawab (Authority and Responsibility)
Wewenang mencakup hak untuk memberi perintah dan dipatuhi,
biasanya dari atasan ke bawahan. Wewenang ini harus diikuti
dengan pertanggungjawaban kepada pihak yang memberikan
perintah.
c. Disiplin (Dicipline)
Disiplin mencakup mengenai rasa hormat dan taat kepada peranan
dan tujuan organisasi.
61
d. Kesatuan Perintah (Unity of Command)
Setiap karyawan hanya menerima instruksi tentang kegiatan
tertentu hanya dari satu alasan
e. Kesatuan Arah (Art of Direction)
Dalam melaksanakan tugas-tugas dan tanggung jawabnya,
karyawan harus diarahkan oleh seorang manajemer dengan
penggunaan satu rencana.
f. Meletakkan kepentingan Organisasi dari pada kepentingan sendiri
(Sub Ordination of Individual Interest to General Interest)
g. Balas Jasa/Pemberian Upah (Remuneration)
Kompensasi untuk pekerjaan yang dilakukan haruslah adil, baik
bagi karyawan maupun dengan pemilik.
h. Sentralisasi/Pemusatan (Centralization)
Dalam pengambilan keputusan harus ada keseimbangan yang
tepat antara sentralisasi desentralisasi
i. Hierarki
Adanya hierarki akan menentukan batas kewenangan yang harus
dimiliki oleh masing-masing karyawan dalam perusahaan. Dengan
adanya hierarki, setiap karyawan akan mengetahui kepada siapa ia
harus bertanggung jawab dan dari siapa ia mendapatkan perintah.
62
j. Ketertiban (Order)
Ketertiban dalam melaksanakan pekerjaan merupakan syarat
utama bagi kelangsungan dan kenyamanan orang bekerja dalam
perusahaan.
k. Keadilan dan Kejujuran (Equity)
Keadilan dan kejujuran merupakan salah satu syarat untuk
mencapai tujuan yang telah ditentukan. Dalam hal ini, harus ada
perlakuan yang sama dalam sebuah organisasi.
l. Stabilitas Kondisi Karyawan
Kestabilan karyawan harus dijaga sebaik-baiknya agar segala
pekerjaan berjalan dengan lancar. Kestabilan dapat terwujud
karena adanya disiplin kerja yang baik dan adanya ketertiban dalam
kegiatan
m. Inisiatif (Initiative)
Bawahan harus diberi kebebasan untuk menjalankan dan
menyelesaikan rencana pekerjaan meskipun beberapa kesalahan
mungkin terjadi.
n. Semangat Kesatuan, Semangat Korps
Setiap karyawan harus memiliki rasa kesatuan,yaitu rasa senasip
dan sepanggungan sehingga menimbulkan semangat kerja sama
yang baik. Manajer yang baik akan mampu melahirkan semangat
kesatuan (esprit de corps ) sehingga karyawan akan memiliki
63
kebanggaan, kesetiaan, dan rasa memiliki fungsi terhadap
perusahaan.
6. Unsur-Unsur Manajemen
Unsur-Unsur Manajemen-Ada beberapa unsur manajemen yang
disingkat dengan 6M. Unsur-unsur manajemen adalah sebagai berikut:
a. Manusia (Man)
Sarana utama bagi setiap manajer untuk mencapai tujuan yang telah
ditentukan terlebih dahulu adalah manusia. Tanda adanya manusia,
manajer tidak akan mungkin dapat mencapai tujuannya. Manusia
adalah orang yang mencapai hasil melalui kegiatan orang-orang lain.
b. Uang (Money)
Untuk melakukan berbagai aktivitas perusahaan diperlukan uang.
Uang yang digunakan untuk membayar upah atau gaji, membeli
bahan-bahan, dan peralatan. Uang sebagai sarana manajemen
harus digunakan seefektif agar tujuan tercapai dengan biaya yang
serendah mungkin.
c. Bahan-Bahan (Material)
Material merupakan faktor pendukung utama dalam proses produksi,
dan sangat berpengaruh terhadap kelancaran proses produksi,
tanpa adanya bahan maka proses produksi tidak akan berjalan.
Bahan-bahan tersebut misalnya bahan baku dan bahan pembantu
lainnya untuk menunjang proses produksi.
64
d. Mesin (Machines)
Dengan kemajuan teknologi, penggunaan mesin-mesin sangat
dibutuhkan dalam pelaksanaan kegiatan perusahaan.
e. Metode (Methods)
Untuk melakukan kegiatan-kegiatan agar berdaya guna dan berhasil
guna, manusia dihadapkan pada berbagai alternatif metode atau
cara melakukan pekerjaan. Oleh karena itu, metode merupakan
sarana manajemen untuk mencapai tujuan.
f. Pasar (Markets)
Pasar merupakan sarana yang tidak kalah penting dalam
manajemen, karena tanda adanya pasar, hasil produksi tidak akan
ada artinya sehingga tujuan perusahaan tidak akan tercapai.
E. Manajemen Keperawatan
1. Definisi Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan merupakan koordinasi dari integrasi
sumber-sumber keperawatan dengan menerapkan proses manajemen
untuk mencapai tujuan dan objektifitas asuhan keperawatan dan
pelayanan keperawatan. Pelayanan keperawatan sangat dipengaruhi
oleh bagaimana manajer keperawatan melaksanakan peran dan
fungsinya (Hubberd, 2000).
Menurut Gillies (1994) proses manajemen keperawatan adalah
merupakan rangkaian kegiatan input, proses dan output. Keberhasilan
65
Marques & Huston (2000) menyatakan proses manajemen dibagi lima
tahap yaitu planning, organizing, staffing, directing, controling yang
merupakan satu siklus yang saling berkaitan satu sama lain.
Manajemen keperawatan diartikan sebagai proses pelaksanaan
pelayanan keperawatan melalui upaya staf keperawatan untuk
memberikan asuhan pasien, pengobatan dan rasa aman kepada pasien,
keluarga serta masyarakat. Manajemen keperawatan mempunyai
lingkup manajemen operasional untuk merencanakan, mengatur dan
menggerakkan karyawan dalam memberikan pelayanan keperawatan
sebai-baiknya pada pasien melalui manajemen asuhan pasien
(Kuntoro,2011).
Manajemen operasional adalah pelayanan keperawatan di
rumah sakit yang d ikelolah oleh departemen atau bidang perawatan
melalui tiga tingkatan manajerial yaitu manajemen puncak, manajemen
menengah dan manajemen bawah. Menurut Swansbrurg (1999) manajer
keperawatan tersebut harus memiliki beberapa faktor agar
penatalaksanaannya berhasil yaitu :
a. Kemampuan menerapkan pengetahuan
b. Keterampilan kepemimpinan
c. Kemampuan menjalankan peran sebagai pemimpin
d. Kemampuan melaksanakan fungsi manajemen
Disetiap ruang rawat inap akan dipimpin oleh seorang manajer yaitu
kepala ruang yang mampu melaksanakan pengelolaan pelayanan
66
keperawatan. Pengelolaan pelayanan keperawatan menggunakan
pendekatan manajemen keperawatan yaitu melalui fungsi perencanaan,
pengorganisasian, pengarahan, pengawasan dan penggendalian
(Hubberd, 2000).
a. Perencanaan kegiatan keperawatan di ruang rawat inap
Fungsi perencanaan dan asuhan keperawatan diruang rawat
inap yang dilaksanakan oleh kepala ruang sebagai pemikiran atau
konsep-konsep tindakan tertulis seorang manajer. Sebelum
melakukan perencanaan terlebih dahulu dianalisa dan dikaji sistem,
strategi organisasi dan tujuan organisasi, sumber-sumber
organisasi, kemampuan yang ada, aktifitas spesifik dan prioritasnya
(Swansburg, 1999).
Perencanaan diartikan sebagai rincian kegiatan tentang apa
yang harus dilakukan, bagaimana kegiatan dilaksanakan dan
dimana kegiatan itu berlangsung (Keliat, 2000). Perencanaan
kegiatan keperawatan di ruang rawat inap akan memberi petunjuk
dan mempermudah pelaksanaan suatu kegiatan untuk mencapai
tujuan pelayanan dan asuhan keperawatan kepada pasien.
Perencanaan di ruang rawat inap melibatkan seluruh personel mulai
perawat pelaksana, ketua tim dan kepala ruang. Perencanaan
kepala ruang sebagai manajer meliputi perencanaan tahunan,
bulanan, mingguan dan harian.
67
Perencanaan kepala ruang di rawat inap meliputi perencanaan
kebutuhan tenaga dan penugasan tenaga, pengembangan tenaga,
kebutuhan logistik ruangan, program kendali mutu yang akan
disusun untuk mencapai tujuan jangka pendek, menengah dan
panjang. Disamping itu kepala ruang merencanakan kegiatan di
ruangan seperti pertemuan dengan staf pada permulaan dan akhir
minggu. Tujuan pertemuan adalah untuk menilai atau mengevaluasi
kegiatan perawat sudah sesuai dengan standar atau belum,
sehingga dapat dilakukan perubahan-perubahan atau pengembagan
dari kegiatan tersebut.
Adapun langkah-langkah perencanaan kebutuhan tenaga
keperawatan menurut Gillies (1994) meliputi :
1) Mengidentifikasi bentuk, beban pelayanan dan asuhan
keperawatan yang akan diberikan.
2) Menentukan kategori perawat yang akan ditugaskan untuk
melaksanakan pelayanan dan asuhan keperawatan.
3) Menentukan jumlah masing-masing kategori perawat yang
dibutuhkan.
4) Menerima dan menyaring untuk mengisi posisi yang ada.
5) Melakukan seleksi calon-calon yang ada.
6) Menentukan tenaga perawat sesuai dengan unit atau shiff.
7) Memberikan tanggung jawab untuk melaksanakan tugas
pelayanan dan asuhan keperawatan.
68
b. Pengorganisasian kegiatan keperawatan di ruang rawat inap
Pengorganisasian adalah keseluruhan pengelompokan orang-
orang, alat-alat, tugas-tugas, kewenangan dan tanggung jawab
sehingga tercipta suatu organisasi yang dapat digerakkan sebagai
suatu kesatuan dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditetapkan
(Swansburg, 1999). Ada tiga aspek penting dalam pengorganisasian
meliputi : pola struktur organisasi, penataan kegiatan dan struktur
kerja organisasi.
Prinsip-prinsip pengorganisasian adalah pembagian kerja,
kesatuan komando, rentang kendali, pendelegasian dan koordinasi
(Hubberd, 2000).
Kepala ruang bertanggung jawab untuk mengorganisasi
kegiatan pelayanan dan asuhan keperawatan di ruang rawat inap
meliputi :
1) Struktur organisasi
Struktur organisasi ruang rawat inap terdiri dari : struktur, bentuk
dan bagan. Berdasarkan keputusan Direktur Rumah Sakit dapat
ditetapkan struktur organisasi ruang rawat inap untuk
menggambarkan pola hubungan antar bagian atau staf atasan
baik vertikal maupun horizontal. Dapat juga dilihat posisi tiap
bagian, wewenang dan tanggung jawab serta jalur tanggung
gugat. Bentuk organisasi disesuaikan dengan pengelompokkan
kegiatan atau sistem penugasan.
69
2) Pengelompokan kegiatan
Setiap organisasi memiliki serangkaian tugas atau kegiatan yang
harus diselesaikan untuk mencapai tujuan. Kegiatan perlu
dikumpulkan sesuai dengan spesifikasi tertentu.
Pengelompokan kegiatan dilakukan untuk memudahkan
pembagian tugas pada perawat sesuai dengan pengetahuan
dan keterampilan yang mereka miliki serta sisesuaikan dengan
kebutuhan klien. Ini yang disebut dengan metode penugasan
keperawatan. Metode penugasan tersebut antara lain : metode
fungsional, metode alokasi keperawatan total, metode tim
keperawatan, metode keperawatan primer dan metode moduler.
3) Koordinasi kegiatan
Kepala ruang sebagai koordinator kegiatan harus menciptakan
kerjasama yang selaras satu sama lain dan saling menunjang
untuk menciptakan suasana kerja yang kondusif. Selain itu perlu
adanya pendelegasian tugas kepada ketua tim atau perawat
pelaksana dalam asuhan keperawatan di ruang rawat inap.
4) Evaluasi kegiatan
Kegiatan yang telah dilakukan perlu dievaluasi untuk menilai
apakah pelaksanaan kegiatan sesuai rencana. Kepala ruang
berkewajiban untuk memberi arahan yang jelas tentang kegiatan
yang akan dilakukan. Untuk itu diperlukan uraian tugas dengan
jelas untuk masing-masing staf dan standar penampilan kerja.
70
5) Kelompok kerja
Kegiatan di ruang rawat inap diperlukan kerjasama antar staf dan
kebersamaan dalam kelompok, hal ini untuk meningkatkan
motivasi kerja dan perasaan keterikatan dalam kelompok untuk
meningkatkan kualitas kerja dan mencapai tujuan pelayanan dan
asuhan keperawatan.
c. Pengarahan kegiatan keperawatan di ruang rawat inap
Fungsi pengarahan selalu berkaitan erat dengan perencanaan
kegiatan keperawatan di ruang rawat inap dalam rangka
menugaskan perawat untuk melaksanakan mencapai tujuan yang
telah ditentukan. Fungsi pengarahan adalah agar membuat perawat
atau staf melakukan apa yang diinginkan dan harus mereka lakukan.
Kepala ruang dalam melakukan kegiatan pengarahan melalui : saling
memberi motivasi, membantu pemecahan masalah, melakukan
pendelegasian, menggunakan komunikasi yang efektif, melakukan
kolaborasi dan koordinasi.
Kegiatan saling memberi motivasi merupakan unsur yang
penting dalam pelaksanaan tugas pelayanan dan asuhan
keperawatan di ruang rawat inap. Hal-hal yang perlu dilakukan oleh
kepala ruang adalah selalu memberikan reinforcement terhadap hal-
hal yang positif, memberikan umpan balik, memanggil perawat yang
kurang termotivasi, mungkin prestasi yang dicapai perlu diberikan
penghargaan.
71
Diruang rawat inap terdiri dari personel berbagai latar belakang
yang dapat menjadikan masalah/konflik. Masalah yang terjadi tidak
dibiarkan berkepanjangan dan harus diselesaikan secara konstruktif.
Pendekatan yang digunakan kepala ruang dalam menyelesaikan
masalah adalah :
1) Mengidentifikasi akar permasalahan yang terjadi dengan
melakukan klarifikasi pada pihak-pihak yang berkonflik.
2) Mengidentifikasi penyebab-penyebab timbulnya konflik tersebut
3) Mengidentifikasi alternatif-alternatif penyelesaian yang mungkin
diterapkan
4) Memilih alternatif penyelesaian terbaik untuk diterapkan
5) Menerapkan alternatif terpilih
6) Melakukan evaluasi peredaan konflik
Pendelegasian tugas merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari pengelolaan ruangan. Pendelegasian digolongkan menjadi dua
jenis yaitu terencana dan insidentil. Pendelegasian terencana adalah
pendelegasian yang memang otomatis terjadi sebagai konsekuensi
sistem penugasan yang diterapkan di ruang rawat inap, bentuknya
dapat pendelegasian tugas kepala ruang kepada ketua tim, kepada
penanggung jawab shift. Pendelegasian insidentil terjadi bila salah
satu personil ruang rawat inap berhalangan hadir, maka
pendelegasian tugas harus dilakukan.
72
Komunikasi yang efektif dapat dilakukan baik lisan maupun
tertulis. Komunikasi lisan diselenggarakan melalui proses : operan,
konferensi, konsultasi dan informal antara staf. Komunikasi tertulis
diselenggarakan melalui media yaitu papan tulis, buku laporan
ruangan atau pesan-pesan khusus tertulis.
Kolaborasi dan koordinasi dilakukan oleh kepala ruang dengan
semangat kemitraan dengan tim penunjang, seperti konsultasi
dengan tim medis terkait dengan program pengobatan, psikolog,
pekerja sosial, tim penunjang pelayanan di ruang rawat inap. Selain
itu perlu dilakukan koordinasi dengan unit atau bidang lain seperti :
instalasi gizi, instalasi farmasi, instalasi IPRS, bidang pelayanan
medik, bidang penunjang medik, bidang kesekretariatan, serta unit
rawat jalan dan rawat darurat.
d. Pengawasan kegiatan keperawatan di ruang rawat inap
Pelayanan yang berkualitas perlu didukung oleh sumber-sumber
yang memadai yaitu sumber daya manusia, standar pelayanan
(standar asuhan keperawatan), dan fasilitas. Sumber-sumber
tersebut dapat dimanfaatkan sebaik-baiknya agar berdaya guna,
sehingga tercapai kualitas yang tinggi dengan biaya yang seminim
mungkin.
Untuk mencapai tujuan pelayanan rumah sakit tersebut,
khususnya pelayanan keperawatan diperlukan supervisi
keperawatan. Supervisi keperawatan adalah proses pemberian
73
sumber-sumber yang dibutuhkan perawat untuk menyelesaikan
tugas dalam rangka pencapaian tujuan. Adapun tujuan dari supervisi
keperawatan tersebut adalah pemenuhan dan peningkatan
kepuasan pelayanan pada pasien dan keluarganya. Jadi supervisi
difokuskan pada kebutuhan, keterampilan dan kemampuan perawat
untuk melakukan tugasnya.
Kegiatan supervisi merupakan salah satu fungsi pokok yang
harus dilaksanakan oleh pengelola (manajer) dari yang terendah,
menengah dan atas. Manajer yang melakukan fungsi supervisi
adalah kepala ruang, pengawas keperawatan, kepala seksi, kepala
bidang dan wakil direktur keperawatan. Maka semua manajer
keperawatan perlu mengetahui, memahami dan melaksanakan
peran dan fungsinya sebagai supervisor.
Tanggung jawab supervisor dalam manajemen pelayanan
keperawatan adalah :
1) Menetapkan dan mempertahankan standar praktek keperawatan
2) Menilai kualitas pelayanan asuhan keperawatan yang diberikan
3) Mengembangkan peraturan dan prosedur yang mengatur
pelayanan keperawatan, bekerjasama dengan tenaga
kesehatan lain yang terkait.
4) Memantapkan kemampuan perawat
5) Pastikan praktek keperawatan profesional dijalankan
74
Proses supervisi praktek keperawatan meliputi tiga elemen yaitu :
1) Standar praktek keperawatan (sebagai acuan)
2) Fakta pelaksanaan praktek keperawatan, sebagai pembanding
untuk mendapatkan pencapaian atau kesenjangan.
3) Tindak lanjut, baik berupa upaya mempertahankan kualitas
maupun upaya memperbaiki.
Adapun area yang di supervisi adalah :
1) Pengetahuan dan pengertian tentang pasien dan diri sendiri
2) Keterampilan yang dilakukan sesuai dengan standar
3) Sikap dan penghargaan terhadap pekerjaan
Cara supervisi yang dilakukan dapat secara langsung dan tidak
langsung. Supervisi langsung dapat dilaksanakan pada saat kegiatan
sedang berlangsung, dimana supervisor terlibat langsung dalam
kegiatan agar pengarahan dan pemberian petunjuk tidak dirasakan
sebagai perintah. Supervisi tidak langsung dapat dilaksanakan
dengan melalui laporan baik tertulis maupun lisan. Disini ada
kesenjangan fakta dimana supervisor tidak terlibat langsung
dilapangan.
e. Pengendalian kegiatan keperawatan di ruang rawat inap
Pengendalian adalah penilaian tentang pelaksanaan rencana
yang telah dibuat dengan mengukur dan mengkaji struktur, proses dan
hasil pelayanan dan asuhan keperawatan sesuai standar dan
keadaan institusi untuk mencapai dan mempertahankan kualitas.
75
Ukuran kualitas pelayanan dan asuhan keperawatan dengan indikator
proses yaitu nilai dokumentasi keperawatan, indikator out put yaitu
tingkat kepuasan pasien, tingkat kepuasan perawat dan lama hari
rawat. Untuk kegiatan mutu yang dilaksanakan kepala ruang meliputi
: audit dokumentasi proses keperawatan tiap dua bulan sekali, survey
kepuasan pasien setiap kali pulang, survey kepuasan perawat tiap
enam bulan, survey kepuasan tenaga kesehatan lain dan perhitungan
lama hari rawat klien, serta melakukan langkah-langkah perbaikan
mutu dengan mempertimbangkan standar yang ditetapkan.
Menurut (Swansburg, 1999) Dalam pelaksanaannya manajer
keperawatan harus memiliki beberapa faktor yaitu :
a. Kemampuan menjalankan peran sebagai pemimpin
b. Kemampuan melaksanakan fungsi-fungsi manajemen
(pengorganisasian dan pengawasan)
c. Kemampuan menerapkan pengetahuan
2. Proses manajemen keperawatan
a. Pengkajian pengumpulan data
Seorang manajer dituntut untuk mengumpulkan informasi tentang
keadaan pasien, tenaga keperawatan, administrasi dan bagian
keuangan yang akan mempengaruhi fungsi pelaksanaan proses
pelayanan keperawatan secara keseluruhan (Nursalam, 2007).
76
b. Perencanaan
Perencanaan strategi dalam mencapai tujuan organisasi yang telah
ditetapkan. Perencanaan tersebut juga untuk menentukan
kebutuhan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan, menegakkan
tujuan, mengalikasikan anggaran belanja, menetapkan ukuran dan
tipe tenaga keperawatan yang dibutuhkan, membuat pola struktur
organisasi yang dapat mengoptimalkan efektifitas staf, serta
menegakkan kebijaksanaan dan prosedur operasional (Nursalam,
2007).
c. Pelaksanaan
Merupakan implementasi kegiatan manajerial terdiri atas
kemampuan kepemimpinan terhadap anak buah untuk menjalankan
kegiatan yang sudah direncanakan. Dalam tahapan ini terdapat tiga
komponen penting yaitu kemampuan kepemimpinan, kemampuan
komunikasi dan kemampuan motivasi (Nursalam, 2007).
F. Konsep Rumah Sakit
1. Pengertian Rumah Sakit
Rumah sakit adalah bagian integral dari keseluruhan sistem
pelayanan kesehatan. Depkes RI menggariskan bahwa rumah sakit
umum mempunyai tugas melaksanakan upaya kesehatan secara
berdayaguna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya
penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan
77
terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta
melaksanakan upaya rujukan.
Surat Keputusan Mentri Kesehatan RI No. 983/Men-
Kes/SK/XI/1992 menyebutkan bahwa rumah sakit umum adalah rumah
sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar,
spesialistik dan subspesialistik. Rumah sakit mempunyai misi
memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh
masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Badan kesehatan Dunia (WHO) telah memberikan pengertian
rumah sakit sebagai berikut :
” The hospital is an integral part of social and medical organization,
function of which is to provide for the population complete health care both
curative and preventive and whose outpatient service reach out to the family as
and home environment, the hospital is also a center for the training of health
workers and for bio social research”.
Berdasarkan batasan tersebut diatas, menunjukkan adanya
perkembangan konsep rumah sakit sebagai tempat perawatan orang
sakit, menjadi suatu bagian dari system pelayanan yang komprehensif,
baik segi preventif maupun kuratif serta memberikan pelayanan yang
tidak terbatas pada perawatan dirumah sakit, tetapi juga memberikan
pelayanan rawat jalan serta perawatan dirumah.
Reformasi perumah sakitan di Indonesia tahun 2000 menyatakan
bahwa rumah sakit adalah merupakan bagian dari system kesehatan
nasional yang memberi pelayanan secara proaktif dan komprehensif
78
meliputi promotif, preventive dan rehabilitatif. Bahkan lebih menonjolkan
pelayanan terhadap orang sehat melalui pemeliharaan kesehatan.
2. Fungsi Rumah Sakit
Fungsi rumah sakit meliputi :
a. Menyelenggarakan pelayanan medis
b. Menyelenggarakan pelayanan penunjang medis dan non medis
c. Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan
d. Menyelenggarakan pelayanan rujukan
e. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan
f. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan
g. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan
G. Rawat Inap
1. Pengertian Rawat Inap
Menurut Soeprapto (1985), bahwa pelayanan rawat inap
merupakan suatu kegiatan yang bersifat membantu, mengarahkan atau
memandu sehingga bermanfaat bagi orang lain. Rawat inap adalah
kegiatan pasien yang berkunjung kerumah sakit untuk memperoleh
pelayanan kesehatan yang berlangsung paling kurang 24 jam. Pasien
mendapatkan pelayanan rawat inap jelas mempunyai masalah dengan
kesehatannya. Untuk keperluan menegakkan diagnosis, tindakan medik
penunjang medik ataupun rencana keperawatan diperlukan data status
kesehatan pasien yang bersangkutan.
79
Pasien datang kerumah sakit dengan sendiri tanpa rujukan,
datang dengan rujukan dari poliklinik rumah sakit atau datang atas
rujukan dari luar, kemudian diterima oleh bagian penerimaan pasien.
Bagaimana penerimaan pasien meneruskan keruang perawatan untuk
secara terperinci dan spesifik diperiksa masalah kesehatannya.
Berdasarkan hasil diagnosis pasien dengan indikasi rawat inap akan
dimasukkan dalam program rawat inap.
2. Pelayanan Rawat Inap
Pelayanan yang diberikan didalam ruang perawatan meliputi hal-
hal sebagai berikut : (Soeprapto, 1985).
a. Pelayanan administrasi, dimana bagian ini merupakan tolok ukur
pertama penelitian mutu pelayanan kesehatan rumah sakit oleh
pasien, sehingga dibutuhkan penampilan kinerja yang baik dan
berkualitas serta sesuai dengan prosedur yang telah ditentukan dan
tidak berbelit-belit. Artinya para petugas yang menerima sedapat
mungkin menyesuaikan diri dengan kebutuhan dasar, sehingga
pasien merasa puas terhadap pelayanan yang diberikan.
b. Pelayanan tenaga dokter merupakan tolok ukur yang paling besar
dalam menentukan kualitas dari pelayanan yang diberikan oleh
rumah sakit kepada pasien sehingga diperlukan dedikasi yang tinggi
dari petugas sesuai dengan standar pelayanan yang telah ditentukan
dan tidak menyalahi kode etik kedokteran.
80
c. Pelayanan tenaga perawat merupakan pelaksanaan kegiatan
pelayanan oleh tenaga perawat didasarkan pada prosedur asuhan
keperawatan yang telah ditetapkan dan sesuai dengan standar yang
ada, sehingga dapat terpelihara mutu pelayanan dan dapat
memuaskan pasien.
d. Ruangan perawatan harus terasa nyaman, indah, serasi dan aman
karena kita menyadari bahwa pasien yang dirawat adalah orang
yang terganggu kesehatannya, baik secara fisik maupun mental,
sehingga pasien merasa nyaman, aman, tenang dan semuanya
akan memberikan kepuasan bagi pasien.
e. Penyediaan sarana medik, sarana ini secara minimal harus tersedia
sesuai standar yang ada karena tersebut ada kaitannya dengan
pelayanan yang diberikan kepada pasien baik oleh tenaga medik
maupun tenaga non medik. Apabila sarana ini secara minimal tidak
terpenuhi akan mengakibatkan pelaksana pelayanan merasa tidak
maksimal yang selanjutnya akan menyebabkan pasien tidak akan
puas terhadap pelayanan yang diberikan.
f. Pelayanan gizi, menu makanan yang diberikan harus sesuai dengan
penyakit yang diderita oleh pasien. Penyediaan makanan dan
minuman harus higienis, bebas kontaminasi kuman penyakit, dan
pendistribusiannya tepat waktu, bersih, hangat, mempunyai rasa
yang enak dan bentuk yang bervariasi sehingga membangkitkan
selera makan paisen.
81
H. Kerangka Teori
Gambar 2.1 Kerangka Teori
Teori dari, Swansbrug (2000), Handoko (1999)
Variabel yang diteliti
I. Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabel Dependen
Gambar 2.2. Kerangka Konsep
Kinerja individu perawat dalam
asuhan keperawatan
1. Pengkajian
2. Diagnosis
3. Rencana tindakan
4. Pelaksanaan
5. evaluasi
Fungsi manajerial
kepala ruang
1. Perencanaan
2. Pengorganisasian
3. Pengarahan
4. Pengawasan
Kinerja individu
perawat dalam
melaksanakan asuhan
keperawatan
Fungsi perencanaan
Fungsi pengorganisasian
Fungsi pengarahan
Fungsi pengawaasan
82
J. Penelitian Terdahulu
Penelitian memberikan teori yang sama terhadap dokumentasi
asuhan keperawatan :
Tabel 2.5 Matriks Penelitian Dokumentasi Asuhan Keperawatan
N0
Nama
penulis/Tahun
Judul Penelitian
Tujuan Metode Hasil Temuan
1
Susan Elaine Nelson/ 2015
Nursing staf participation in chart audits increases documentation compliance
Membandingkan keperawatan klinis kepatuhan dokumentasi dalam organisasi kesehatan antara staf dengan partisipasi dalam audit grafik
The Fisher Teks untuk menganalisis data dikotomis dalam tabel kontingensi 2 X 2 ukuran sampel total kurang dari 20
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kecukupan dokumentasi tercatat antara perawat yang melakukan grafik audit dan mereka yang tidak
2 Wang N.,Hailey D & Yup/ 2011
Quality of nursing documentation and approaces to is evaluation: a moxed-method systematic review
mengidentifikasi dan mensintesis keperawatan dokumentasi audit studi
metode campuran review sistematis kuantitatif dan kualitatif
Penelitian harus lebih memperhatikan akurasi keperawatan, faktor yang menyebabkan variasi dalam praktek dan kelemahan dalam dokumentasi kualitas dan dampak dari praktek keperawatan dan hasil pasien, dan evaluasi pengukuran kualitas
3 Marit Helen Instefjord/ 2014
Assessment of quality in psychiatric nursing documention-a clinical audit
untuk menilai kualitas ditulis dokumentasi keperawatan di rumah sakit jiwa
A cross-sectional, retrospektif Ulasan catatan pasien dilakukan dengan menggunakan instrumen
Item 'kuantitas kemajuan dan evaluasi catatan' memiliki skor terendah: di 86% dari kemajuan catatan dan hasil dievaluasi hanya sporadis. Item 'pasien' data
83
pemeriksaan N-Catch
pribadi 'dan' kuantitas rekor struktur 'memiliki skor tertinggi: masing-masing 100% dan 71% dari catatan mencapai skor tertinggi
4 Ning Wang/ 2011
Developing measurements of quality of elektronic versus paper-based nursing documentation in Australian aged care homes
Untuk membahas pengalaman mengembangkan pendekatan untuk mengukur kualitas keperawatan dokumentasi di rumah perawatan
Tiga sumber informasi ditinjau untuk mengeksplorasi pendekatan dalam dokumentasi audit keperawatan: relevan Australia legislatif dan persyaratan profesional, dan praktek dokumentasi keperawatan organisasi
struktur dan Format, proses dan konten
5 Biplab Datta/ 2015
Assessing the effectiveness of authentic leadership
Untuk membahas efektivitas kepemimpinan otentik
bahwa AL, yang diukur dengan 16 item dari Authentic Leadership Kuesioner (ALQ), mengarah ke tujuh dimensi manajemen efektif yang berbeda dan lima berbeda dimensi kepemimpinan efektif diukur dengan 42 variabel.
Bahwa kepemimpinan otentik mengarah ke manajemen dan kinerja kepemimpinan yang efektif.
6 Manjau Mary Ngima/2013
Contribution of Motivational Management
Untuk membehas Kontribusi Manajemen
Chi-kuadrat digunakan untuk
menunjukkan bidang perbaikan dan merekomendasik
84
to Employee Performance
Motivasi terhadap Kinerja Pegawai
menguji hipotesis dari penelitian.
an metode pengelolaannya meningkatkan motivasi karyawan yang mengarah pada peningkatan kinerja karyawan.
7 Ilhami Kaygusuz/ 2016
The impact of hris usage on orgabizational efficiency and employee performance: a research in industrial and banking sector in ankara and istanbil cities
Penelitian ini membahas faktor-faktor seperti semakin berkembangnya sistem informasi dan manajemen informasi yang digunakan untuk mengelola informasi
Kinerjaditeliti secara khusus dalam hal penggunaan informasi sumber daya manusia sistem (HRIS), Menggunakan uji korelasi dan regresi
Proses manajemen sumber daya manusia dalam bisnis berjalan melalui sistem informasi berkontribusi positif terhadap efisiensi organisasi dan meningkatkan kinerja karyawan
8 Mike Schrader/2014
The function of management as mechanicsms for fostering interpersonal trust
Untuk menarik perhatian pada cara-cara yang saling percaya antara pribadi pengawas dan karyawan
Karyawan akan menerima umpan balik lebih tepat waktu jika mereka langsung terlibat dalam proses control
9 Mina Beig/2012
Studying the impact of human resources functions on orgtanizational performance using structural equations method (case study: iran behnoush Company)
Menguji hubungan antara sungsi sumber daya manusia, komitmen karyawan dan kinerja organisasi
Menggunakan tehnik persamaan struktural
Ada hubungan antara sumber daya manusia dan kinerja organisasi di iran
10 Ricardo Chiva and joaquin Alegre/2009
Investment in design and firm performance: the mediating role of design management
Untuk menganalisis pengaruh investasi desain terhadap kinerja perusahaan dan bagaimana hubungan ini dimediasi oleh keterampilan manajemen desain
Kontribusi metodologis ini terletak pada empiris validasi skala untuk menilai keterampilan manajemen desain
Manajemen desai meningkatkan kinerja perusahaan,
85
K. Mapping Teori
Gambar 2.3. Mepping Teori (Storr dalam Wherr & Bedeian, 20109; McDonald, 2010;Leung
&Kleiner, 2004; Robbins, 1996 dalam Nursalam, 2014)
L. Hipotesis Penelitian
1. Ada pengaruh fungsi perencanaan kepala ruang terhadap kinerja
individu perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang
rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
2. Ada pengaruh fungsi pengorganisasian kepala ruang terhadap kinerja
individu perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang
rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
3. Ada pengaruh fungsi pengarahan kepala ruang terhadap kinerja
individu perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang
rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
(Storr dalam Wren &
Bedeian, 2009) 1. Perencanaan, 2. pengorganisasian, 3. memrintah, 4. mengkoordinasikan 5. mengendalikan
McDonald, 2010; Leung & Kleiner, 2004
1. Perencanaan 2. Pengorganisasian 3. Memimpin 4. mengendalikan
Kinerja individu (Robbins 1996 dalam Nursalam 2014) 1. Ability 2. Motivation 3. kesempatan
Kinerja individu dalam asuhan keperawatan
86
4. Ada pengaruh fungsi pengawasan kepala ruang terhadap kinerja
individu perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang
rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
5. Adakah pengaruh bersama-sama antara fungsi manajerial kepala
ruang terhadap kinerja individu perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan di ruang rawat inap RSUD AM Parikesit Tenggarong.
87
88
M. Definisi Operasional
Tabel 2.1. Definisi Operasionel
N
o
Variabel
Penelitian
Definisi teori Definisi
Operasional
Pertanyaan
kuesioner
Kriteria objektif Instrumen
dan cara ukur
keterangan
1 Fungsi
perencanaan
Pengambilan keputusan
tentang apa yang akan
dikerjakan, bagaimana
mengerjakannya, kapan
mengerjakannya, siapa
yang akan
mengerjakannya dan
bagaimana mengukur
keberhasilan
pelaksanaannya (Sdjiman,
2007)
Penyusunan
kegiatan oleh
kepala ruang
yang berfokus
pada asuhan
keperawatan
Fungsi
perencanan:
1,2,3,4,5,6,7,
8
Pilih jawaban:
1. Sanggat setuju
2. Setuju 3. Kurang setuju 4. Tidak setuju
a. Nilai tertinggi:
>170 b. Nilai
terendah:<170
Kuesioner
fungsi
perencanaan
dengan jumlah
item
pernyataan
sebanyak 8.
Menggunakan
skala likert
Untuk nilai rata-ta didapatkan dengan perhitungan jumlah seluruh hasil perhitungan kuesioner dibagi jumlah responden. (Jumlah rata-rata/64 responden) 2 Fungsi
pengorganisasi
an
Suatu proses penentuan,
pengelompokkan, dan
pengaturan bermacam-
macam aktivitas yang
diperlukan untuk mencapai
tujuan, menempatkan
Rangkaian
aktivitas
kepala ruang
dalam
penyusunan
kegiatan
Fungsi
pengorganisa
sian:
1,2,3,4,5,6,7,
8,9,10
Pilih jawaban:
1. Sanggat setuju
2. Setuju 3. Kurang setuju 4. Tidak setuju
Kuesioner
fungsi
pengorganisas
ian dengan
jumlah item
pernyataan
89
orang-orang pada setiap
aktivitas ini, menyediakan
alat-alat yang diperlukan,
menetapkan wewenang
yang secara relatif
didelegasikan kepada
setiap individu yang akan
melakukan aktivitas-
aktivitas tersebut
(Hasibuan, 2004).
asuhan
keperawatan di
ruang rawat
inap
a. Nilai tertinggi:> 170
b. Nilai terendah:<170
sebanyak 10.
Menggunakan
skala likert
3 Fungsi
pengarahan
Membuat semua anggota
kelompok agar mau
bekerjasama dan bekerja
secara ikhlas serta
bergairah untuk mencapai
tujuan sesuai dengan
perencanaan dan usaha-
usaha pengorganisasian
(Sadjiman, 2007).
Kegiatan
kepala ruang
dalam rangka
pelaksanaan
tugas perawat
untuk
mencapai
tujuan
pelayanan dan
asuhan
keperawatan
Fungsi
pengarahan:
1,2,3,4,5,6,7
Pilih jawaban:
1. Sanggat setuju
2. Setuju 3. Kurang setuju 4. Tidak setuju
a. Nilai
tertinggi:>170 b. Nilai
terendah:<170
Kuesioner
fungsi
pengarahan
dengan jumlah
item
pernyataan
sebanyak 7.
Menggunakan
skala likert
4 Fungsi
pengawasan
Proses pengamatan
daripda pelaksanaan
seluruh kegiatan
organisasi untuk menjamin
agar semua pekerjaan
yang sedang dilakukan
Kegiatan
kepala ruang
untuk
mengamati
kinerja perawat
Fungsi
pengawasan:
1,2,3,4,5,6,7,
8,9,10
Pilih jawaban:
1. Sanggat setuju
2. Setuju 3. Kurang setuju 4. Tidak setuju
Kuesioner
fungsi
pengawasan
dengan jumlah
item
pernyataan
90
berjalan sesuai dengan
rencana yang telah
ditentukan sebelumnya
(Siagian, 2004)
dalam asuhan
keperawatan
a. Nilai
tertinggi:>170 b. Nilai
terendah:<170
sebanyak 10.
Menggunakan
skala likert
5 Kinerja individu penampilan hasil karya
personel baik kuantitas
maupun kualitas dalam
suatu organisasi (Ilyas,
2002).
Penilaian
terhadap
pelaksanaan
asuhan
keperawatan
yang dilakukan
oleh perawat
sesuai asuhan
keperawatan
Asuhan keperawatan:
1. Pengkajian (1,2,3,4)
2. Diagnosis (5,6,7,8)
3. Rencana tindakan (9,10,11,12)
4. Pelaksanaan (13,14,15,16)
5. Evaluasi (17,18,19,20)
Pihan jawaban:
1. Ya 2. Tidak
a. Nilai tertinggi:
>116 b. Nilai terendah:
< 116
Kuesioner
kinerja individu
dengan jumlah
item
pernyataan
sebanyak 20.
Untuk nilai rata-ta didapatkan dengan perhitungan jumlah seluruh hasil perhitungan kuesioner dibagi jumlah responden. (Jumlah rata-rata/64 responden)