test de marche de 6 minutes: mesures et implications...
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Test de marche de 6 Test de marche de 6 minutes: mesures et minutes: mesures et implications cliniquesimplications cliniques
Chantale Ferland, phtChantale Ferland, pht
DDéésirsiréée B. Maltais, Ph.D.,phte B. Maltais, Ph.D.,pht
CCééline Lepage, M.Sc., phtline Lepage, M.Sc., pht
CIRRISCentre interdisciplinaire
de recherche en réadaptationet intégration sociale
Plan de la prPlan de la préésentationsentation
Test de marche de 6 minutes (TM6M):Test de marche de 6 minutes (TM6M):
�� Son origine;Son origine;
�� Ce quCe qu’’il mesure;il mesure;
�� Pour qui;Pour qui;
�� Comment se faitComment se fait--il;il;
�� Que conclure.Que conclure.
IRDPQ, 2010
DD’’ooùù vient le test de marche de 6 vient le test de marche de 6 minutes?minutes?
�� Dans les annDans les annéées 1960: test de marche de 12 es 1960: test de marche de 12 minutes minutes (Cooper et al., 1968)(Cooper et al., 1968): tr: trèès exigeant et test s exigeant et test dd’’une durune duréée de 6 minutes aussi fiable.e de 6 minutes aussi fiable.
�� TM6M: rTM6M: réépandu autant en clinique qupandu autant en clinique qu’’en en recherche. recherche.
�� En 2002, un groupe dEn 2002, un groupe d’’experts de lexperts de l’’American American Thoracic Society (ATS): guide pour la Thoracic Society (ATS): guide pour la passation du TM6M passation du TM6M (ATS, 2002)(ATS, 2002)..
IRDPQ, 2010
Que mesure le TM6M?Que mesure le TM6M?
�� Distance parcourue en 6 minutes.Distance parcourue en 6 minutes.
�� Test dTest d’’exercice exercice àà un niveau sousun niveau sous--maximal: maximal: éévalue value une rune rééponse globale et intponse globale et intéégrgréée des syste des systèèmes mes pulmonaire, cardiopulmonaire, cardio--vasculaire, circulatoire ainsi vasculaire, circulatoire ainsi que musculaire. que musculaire.
�� Mesurer les paramMesurer les paramèètres de la marche et la tres de la marche et la rrééponse aux interventions de rponse aux interventions de rééadaptation en adaptation en regard de la marche.regard de la marche.
(ATS, 2002)(ATS, 2002)
IRDPQ, 2010
ÀÀ qui squi s’’applique le TM6M?applique le TM6M?
�� Indication premiIndication premièère: re: éévaluation dvaluation d’’interventions interventions
mméédicales chez des patients ayant des conditions dicales chez des patients ayant des conditions
pulmonaires ou cardiopulmonaires ou cardio--vasculaires de modvasculaires de modéérréées es àà
sséévvèères (ATS, 2002).res (ATS, 2002).
�� ClientClientèèle ayant une dle ayant une dééficience motrice, dficience motrice, d’’origine origine
musculomusculo--squelettique ou neurologique.squelettique ou neurologique.
IRDPQ, 2010
Comment effectuer le TM6M?Comment effectuer le TM6M?(1)(1)
(selon l(selon l’’ATS, 2002)ATS, 2002)
Objectif du test: Objectif du test: parcourir la plus grande distance possible parcourir la plus grande distance possible pendant 6 minutes. pendant 6 minutes.
Le sujet doit marcher Le sujet doit marcher àà vitesse rapide, vitesse rapide, vitesse quvitesse qu’’il dil déétermine termine luilui--même selon ses même selon ses capacitcapacitéés.s.
IRDPQ, 2010
�� Corridor de marche de 30 mCorridor de marche de 30 mèètres, en ligne droite. tres, en ligne droite.
�� Surface de marche ferme. Surface de marche ferme.
�� Test peut être effectuTest peut être effectuéé àà ll’’extextéérieur. rieur.
�� Utilisation de corridors de longueurs diffUtilisation de corridors de longueurs difféérentes rentes (15(15––49 m.): pas d49 m.): pas d’’effets significatifs sur la distance effets significatifs sur la distance parcourue.parcourue.
�� Conduite du test sur une piste ovale: plus grande Conduite du test sur une piste ovale: plus grande distance franchie en 6 min. distance franchie en 6 min.
(ATS, 2002)(ATS, 2002)
Comment effectuer le TM6M?Comment effectuer le TM6M?(2)(2)
IRDPQ, 2010
Comment effectuer le TM6M?Comment effectuer le TM6M?(3)(3)
�� ClientClientèèles ples péédiatriques: diatriques: utilisation de reputilisation de repèères res visuels visuels (Thompson et al., 2008)(Thompson et al., 2008)..
�� Port des chaussures habituelles et des aides Port des chaussures habituelles et des aides ààla marche ou orthla marche ou orthèèses usuelles. ses usuelles.
�� Pas dPas d’’exercice vigoureux dans les 2 heures exercice vigoureux dans les 2 heures avant le davant le déébut du test but du test (ATS, 2002)(ATS, 2002)..
IRDPQ, 2010
Comment effectuer le TM6M?Comment effectuer le TM6M?(4)(4)
�� Pas de rPas de rééchauffement avant le test. chauffement avant le test.
�� Test de pratique: selon les contextes cliniques Test de pratique: selon les contextes cliniques ou de recherche. ou de recherche.
�� Encouragements standardisEncouragements standardiséés s àà chaque chaque minute: frminute: frééquence peut varier.quence peut varier.
(ATS, 2002)(ATS, 2002)
IRDPQ, 2010
Consignes standardisConsignes standardiséées du TM6Mes du TM6M
IRDPQ, 2010
Consignes donnConsignes donn éées au jeunees au jeuneDURANT LE TESTDURANT LE TEST
•• ÀÀ chaque demie de la minutechaque demie de la minute , , tout au long du test, on dit tout au long du test, on dit ll’’encouragement suivantencouragement suivant :: «« ÇÇa va a va bienbien»»..
•• Lorsque lLorsque l ’’enfant arrive enfant arrive ààll ’’extrextr éémitmit éé, on dit, on dit :: Tourne et Tourne et marche vers le soleil (ou lmarche vers le soleil (ou l’’arbre).arbre).
Temps au Temps au chrono.chrono.
Directives et Directives et consignes.consignes.
ÀÀ 5 min5 min. . ÇÇa va bien, il reste a va bien, il reste 5 min.5 min.
ÀÀ 4 min.4 min. ÇÇa va bien, il reste a va bien, il reste 4 min.4 min.
ÀÀ 3 min3 min.. ÇÇa va bien, tu en a va bien, tu en as la moitias la moitiéé de fait.de fait.
ÀÀ 2 min2 min. . ÇÇa va bien, il reste a va bien, il reste 2 min.2 min.
ÀÀ 1 min1 min.. ÇÇa va bien, il reste a va bien, il reste seulement 1 min.seulement 1 min.
ÀÀ 15 secs. 15 secs. Dans un moment, Dans un moment, quand je vais te quand je vais te dire "dire "STOPSTOP"",, tu tu arrêtes oarrêtes oùù tu es.tu es.
Au temps 0.Au temps 0. STOP!STOP!
Si lSi l ’’enfant arrête de marcher durant enfant arrête de marcher durant le testle test on dit :on dit :
•• Tu peux te tenir sur le mur si tu Tu peux te tenir sur le mur si tu as besoin. Das besoin. Dèès que tu es prêt, s que tu es prêt, tu recommences tu recommences àà marcher.marcher.
•• Je te rappelle que lJe te rappelle que l’’objectif du objectif du test est de marcher la plus test est de marcher la plus grande distance possible grande distance possible pendant 6 min.pendant 6 min.
•• NoteNote : Ne pas arrêter le : Ne pas arrêter le chrono. chrono.
ATS, 2002 (signet rATS, 2002 (signet rééalisaliséé par Anne Parrot, 2008)par Anne Parrot, 2008)
Mesure de la distance parcourue au Mesure de la distance parcourue au TM6M?TM6M?
IRDPQ, 2010
•• Mesures de la distance Mesures de la distance parcourue:parcourue:•• Avec une roulette;Avec une roulette;•• CompteCompte--tour;tour;•• Compilation des allerCompilation des aller--
retour.retour.
•• Compilation du temps Compilation du temps dd’’arrêt durant le test.arrêt durant le test.
•• Arrêt du test avant Arrêt du test avant 6 minutes.6 minutes.
Que conclure du rQue conclure du réésultat au TM6M?sultat au TM6M?
�� FidFidéélitlitéé testtest--retest, intraretest, intra-- et interet inter--éévaluateur: trvaluateur: trèès s bonne (.87 < ICC < .99) (Ferland, 2009).bonne (.87 < ICC < .99) (Ferland, 2009).
�� Normes Normes éétablies pour la distance franchie chez les tablies pour la distance franchie chez les enfants et adolescents, ainsi que chez les adultes:enfants et adolescents, ainsi que chez les adultes:
◦◦ Selon lSelon l’’âge;âge;
◦◦ Selon la taille;Selon la taille;
◦◦ Attention au protocole utilisAttention au protocole utiliséé pour construire pour construire les normes.les normes.
IRDPQ, 2010
Normes pour le TM6MNormes pour le TM6M (1)(1)
IRDPQ, 2010
(Geiger et al., 2007)(Geiger et al., 2007)
Enfants de 3 Enfants de 3 àà 11 ans, corridor de 20 m., avec 11 ans, corridor de 20 m., avec roulette, n = 528:roulette, n = 528:
Normes pour le TM6MNormes pour le TM6M (2)(2)
(Li et al., 2007)(Li et al., 2007)
Enfants de 7 Enfants de 7 àà 16 ans, corridor de 30,5 m., 16 ans, corridor de 30,5 m., comptecompte--tour, n = 1445.tour, n = 1445.Valeurs selon taille de lValeurs selon taille de l’’enfantenfant
IRDPQ, 2010
Normes pour le TM6M Normes pour le TM6M (3)(3)(Lammers et al., 2008)(Lammers et al., 2008)
Enfants de 4 Enfants de 4 àà 11 ans, corridor de 30 11 ans, corridor de 30 àà 50 m., n= 50 m., n= 328:328:
IRDPQ, 2010
RRéésultats au TM6M vs Diagnosticsultats au TM6M vs Diagnostic
IRDPQ, 2010
0000
100100100100
200200200200
300300300300
400400400400
500500500500D
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)e
pour
la ta
ille (m
)
TousTousn=112n=112
DMCDMCn=42n=42
NMNMn=24n=24
MSMSn=17n=17
DiagnosticDiagnostic
SystSystèème de classification de la fonction me de classification de la fonction motrice globale motrice globale (GMFCS)(GMFCS)
NIVEAU INIVEAU I :: Marche sans limitation; Marche sans limitation; difficultdifficultéés dans les activits dans les activitéés de motricits de motricitééglobale complexesglobale complexes..
NIVEAU IINIVEAU II :: Marche sans aide Marche sans aide technique; difficulttechnique; difficultéés s àà la marche la marche ààll’’extextéérieur et dans la communautrieur et dans la communautéé..
NIVEAU IIINIVEAU III :: Marche avec une aide Marche avec une aide technique ; difficulttechnique ; difficultéés s àà la marche la marche ààll’’extextéérieur et dans la communautrieur et dans la communautéé..
IRDPQ, 2010
Palisano et al., 1997; Palisano et al., 1997; Illustrated by Kerr Graham and Bill Reid, The Royal ChildrenIllustrated by Kerr Graham and Bill Reid, The Royal Children’’s Hospital, s Hospital, Melbourne. Melbourne.
RRéésultats au TM6M vs GMFCSsultats au TM6M vs GMFCS
IRDPQ, 2010
IIn=76n=76
IIIIn=21n=21
IIIIIIn=15n=15
0000
100100100100
300300300300
500500500500
Dis
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cour
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Dis
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rrig
corri
gco
rrig
corri
gco
rrig éé éééé éé
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(m)
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taille
(m)
e po
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taille
(m)
e po
ur la
taille
(m)
DiffDifféérencesrences significativessignificatives: : * entre les entre les NiveauxNiveaux I et II, I et II, * * :: entre les entre les NiveauxNiveaux I et III, I et III, ##: entre les : entre les NiveauxNiveaux II et III, p<.05. II et III, p<.05. Les mLes méédianes et les percentiles (2.5, 25, 75, 97.5) sont ddianes et les percentiles (2.5, 25, 75, 97.5) sont déémontrmontréés.s.
400400400400
200200200200
* #**
Niveau GMFCSNiveau GMFCS
Distance parcourue en 6 minutes vs Distance parcourue en 6 minutes vs GMFCS GMFCS
ClientClientèèlesles
Distance parcourue en 6 minutes Distance parcourue en 6 minutes (moyenne (moyenne ±± éécartcart--type)type)
GMFCSGMFCS II IIII IIIIII
DM, 5DM, 5--17 ans, n=11217 ans, n=112(Ferland et al., 2009)(Ferland et al., 2009)
473,6 473,6 ±±89,689,6
367,7 367,7 ±±83,483,4
273,8 273,8 ±±109,9109,9
DMC, 11DMC, 11--17 ans, n= 4117 ans, n= 41(Maher et al., 2008)(Maher et al., 2008)
499,2 499,2 ±±66,366,3
425,2 425,2 ±±87,587,5
239,7 239,7 ±±78,078,0
DMC, 4DMC, 4--18 ans, n= 3118 ans, n= 31(Thompson et al., 2008)(Thompson et al., 2008)
504,2 504,2 ±±102,1102,1
296,9 296,9 ±±103,3103,3
254,7 254,7 ±±124,8124,8
IRDPQ, 2010
TM6M vs Dystrophie musculaire TM6M vs Dystrophie musculaire (1)(1)
IRDPQ, 2010
McDonald et al., 2010McDonald et al., 2010
TM6M vs Dystrophie musculaire TM6M vs Dystrophie musculaire (2)(2)
IRDPQ, 2010
McDonald et al., 2010McDonald et al., 2010
IRDPQ, 2010
McDonald et al., 2010McDonald et al., 2010
TM6M vs Dystrophie musculaire TM6M vs Dystrophie musculaire (3)(3)
Changement minimal au TM6MChangement minimal au TM6M
ClientClientèèleleChangement minimal Changement minimal
(IC 95%)(IC 95%)
DM, 5DM, 5--17 ans, n=11217 ans, n=112(Ferland et al.,2009)(Ferland et al.,2009)
Selon niveau GMFCS:Selon niveau GMFCS:I : 28,5 m.I : 28,5 m.II: 50,5 m.II: 50,5 m.III: 78,7 m.III: 78,7 m.
DMC, 4DMC, 4--18 ans, n=3118 ans, n=31(Thompson et al., 2008)(Thompson et al., 2008)
Selon niveau GMFCS:Selon niveau GMFCS:I : 61,9 m.I : 61,9 m.II: 64,0 m.II: 64,0 m.III: 47,4 m.III: 47,4 m.
DMD, n= de 45 DMD, n= de 45 àà 213213(McDonald et al., 2010)(McDonald et al., 2010)
50 50 àà 60 m.60 m.
SpinaSpina--bifida, 6bifida, 6--18 ans, n=14 18 ans, n=14 (De Groot et al., 2010)(De Groot et al., 2010)
40,8 m.40,8 m.
IRDPQ, 2010
InterprInterpréétation des rtation des réésultatssultats
�� Donne idDonne idéée de le de l’’endurance: marche sur endurance: marche sur longue distance;longue distance;
�� Donne mesure de la distance et de la vitesse Donne mesure de la distance et de la vitesse obtenue en 6 minutes;obtenue en 6 minutes;
�� RRéésultat au TM6M sous les normes de fasultat au TM6M sous les normes de faççon on importante; importante;
�� Mesure du niveau dMesure du niveau d’’effort fourni au TM6M?effort fourni au TM6M?
IRDPQ, 2010
2 sujets, même âge, même sexe2 sujets, même âge, même sexe
RRéésultat au TM6M: 454 msultat au TM6M: 454 m
FC 185 bpmFC 185 bpm FC 110 bpmFC 110 bpm
Eston et al., 2001Eston et al., 2001
IRDPQ, 2010
Consommation dConsommation d’’OO22 vs frvs frééquence quence cardiaque chez enfants (7cardiaque chez enfants (7--9 ans)9 ans)
IRDPQ, 2010
Turley et Wilmore, 1997Turley et Wilmore, 1997
FrFrééquence cardiaque lors du TM6Mquence cardiaque lors du TM6M(4(4--11 ans)11 ans)
IRDPQ, 2010
Lammers et al., 2008Lammers et al., 2008
Mesure de lMesure de l’’effort fourni au TM6Meffort fourni au TM6M
�� FrFrééquence cardiaque: mesure objective, non quence cardiaque: mesure objective, non invasive de linvasive de l’’effort fourni, peut être exprimeffort fourni, peut être expriméée e en % de la fren % de la frééquence cardiaque maximale quence cardiaque maximale (chez l(chez l’’enfant: 185 bpm, enfant: 185 bpm, Rowland et al., 2000Rowland et al., 2000). ).
�� ÉÉchelle dchelle d’é’évaluation de la perception de valuation de la perception de ll’’effort: par leffort: par l’’individu luiindividu lui--même: intensitmême: intensitéésubjective de lsubjective de l’’effort, de la tension, de effort, de la tension, de ll’’inconfort ou de la fatigue ressentie durant inconfort ou de la fatigue ressentie durant ll’’exercice physique exercice physique (Robertson et Noble, 1997)(Robertson et Noble, 1997). .
IRDPQ, 2010
ÉÉchelle dchelle d’é’évaluation de la perception de valuation de la perception de ll’’efforteffort
�� Chez les enfants, choix dChez les enfants, choix d’’une une ééchelle et sa chelle et sa validitvaliditéé: d: déépendant de lpendant de l’’âge, des habiletâge, des habiletéés de s de lecture, de llecture, de l’’expexpéérience et de la rience et de la comprcomprééhension du concept relihension du concept reliéée e àà ll’é’échelle chelle utilisutilisééee (Faulkner et Eston, 2008)(Faulkner et Eston, 2008)
IRDPQ, 2010
ÉÉchelle dchelle d’é’évaluation de la perception de lvaluation de la perception de l’’efforteffort
IRDPQ, 2010
Protocole du TM6M: Protocole du TM6M: àà retenirretenir
�� ProcProcéédure standardisdure standardiséée;e;
�� Applicable avec plusieurs clientApplicable avec plusieurs clientèèles;les;
�� Applicable dans diffApplicable dans difféérents contextes;rents contextes;
�� Ne nNe néécessite pas dcessite pas d’é’équipements quipements spspéécialiscialiséés.s.
IRDPQ, 2010
InterprInterpréétation du TM6M: tation du TM6M: àà retenirretenir
�� PrPréécautions dans lcautions dans l’’utilisation des utilisation des normes;normes;
�� Attention Attention àà ll’’ampleur du changement ampleur du changement avant de conclure avant de conclure àà un changement run changement rééel;el;
�� Tenir compte dTenir compte d’’autres variables de autres variables de ll’é’évaluation en interprvaluation en interpréétant les rtant les réésultats sultats de ce test.de ce test.
IRDPQ, 2010
RemerciementsRemerciements�� Nos plus sincNos plus sincèères mercis aux enfants et res mercis aux enfants et
adolescents qui ont participadolescents qui ont participéé au projet de au projet de recherche clinique ainsi qurecherche clinique ainsi qu’à’à leurs parents.leurs parents.
�� Merci Merci àà toutes les physiothtoutes les physiothéérapeutes de la rapeutes de la direction clinique Enfantsdirection clinique Enfants--adolescents de ladolescents de l’’IRDPQ IRDPQ qui ont collaborqui ont collaboréé au projet.au projet.
�� Merci au CIRRIS pour le soutien statistique.Merci au CIRRIS pour le soutien statistique.
�� Ce projet clinique a Ce projet clinique a ééttéé subventionnsubventionnéé par la par la Fondation Fondation ÉÉlan et llan et l’’Ordre professionnel de la Ordre professionnel de la physiothphysiothéérapie du Qurapie du Quéébec.bec.
IRDPQ, 2010
RRééfféérences rences (1)(1)
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IRDPQ, 2010
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