testi̇s tm
TRANSCRIPT
![Page 1: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Cavit CAN
![Page 2: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/2.jpg)
TESTİS TÜMÖRLERİ Erişkin tm.lerin %1’i Ürolojik tm.lerin %5’i 3-6 / 100 000 / yıl, yeni olgu 15-35 yaşlar arasında en sık görülen
solid tm. Yaşam boyunca testis tm. gelişme
olasılığı %02 %1-2’si bilateral
![Page 3: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/3.jpg)
Testis tm.- Sınıflama
GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER(%95)
Seminomlar* (%35)
Non-seminomatöz tm.ler* Embriyonal karsinom(%20)
Yolk sac tümör Teratom(%5) Koryokarsinom(%1) Miks hücreli tm.ler(%40)
○ Teratokarsinom
NON-GERMHÜCRELİ TÜMÖRLER(%5)
Leydig hücreli tm.ler Sertoli hücreli tm.ler Gonadoblastomlar
SEKONDER TÜMÖRLERİ Lenfoma Lökemik infiltrasyon Metastatik tümörleri
![Page 4: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/4.jpg)
Testis tm.- Risk faktörleri Kriptorşidizm
○ 4-6 kat daha fazla○ Abdominal testislerde daha fazla○ Orşiopeksi malignite potansiyelini ½ oranında
azaltıyor○ Aynı zamanda;palpe edilebilmesini sağlıyor
Aile öyküsü Karşı taraf tümör varlığı
![Page 5: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/5.jpg)
Testis tm.- Yayılım LENFATİK YAYILIM
○ Koryokarsinom*
Retroperitoneal lenf nodları Sağdan sola geçiş olur ancak, soldan sağa
olmaz Eksternal iliak ve obturator lenf nodları
○ Epididim veya spermatik kord invazyonu
İnguinal lenf nodları○ Skrotal bulaşma veya tunika albuginea invazyonu
HEMATOJEN YAYILIM
![Page 6: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/6.jpg)
TESTİS TM. YAYILIMI
Lenfatik Hematojen
○ Koryokarsinom*
Uzak metastazAkciğerKaraciğerBeyin KemikBöbrek
![Page 7: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/7.jpg)
Testis tm.- Evreleme
Evre I: tm. testiste lokalizeEvre IM:orşiyektomi sonrası marker yüksekliğiEvre II: retroperitoneal lenf nodu tutulumu Evre IIA: LAP çapı <2cm Evre IIB: LAP çapı 2-5 cm Evre IIC: LAP çapı >5cmEvre III: supradiyafragmatik lenfadenopatiEvre IV: hematojen yayılım
![Page 8: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/8.jpg)
Testis tm.- Evreleme
TNM sistemi Tis, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, M1
S- Serum tümör markırları S0: normal sınırlarda S1: AFP< 1000, hCG< 5000, LDH< 1,5 X normal S2: AFP 1000-10 000, hCG 5000-50 000, LDH 1,5-10 X normal S3: AFP> 10 000, hCG >50 000, LDH >10 X normal
![Page 9: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/9.jpg)
Testis tm.- Klinik BulgularSEMPTOMLAR Ağrısız testis büyümesi
%10 olguda ağrı○ İntratestiküler kanama veya infarkt
Metastatik hastalığa ait semptomlar (%10) Sırt ağrısı (retroperitoneal met.) Öksürük, dispne (akciğer met) Anoreksi, bulantı, kusma (retroduodenal met.) Kemik ağrısı (kemik met.) Alt ekstremite ödemi (vena cava obs.)
![Page 10: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/10.jpg)
Testis tm.- Klinik BulgularBULGULAR Testiste kitle palpasyonu
Hidrosel (%10 olguda)○ Kitle palpasyonunu kamufle eder○ Transilluminasyon*
Abdomende kitle Jinekomasti
○ Özellikle sertoli ve leydig hücreli tm.lerde
Hemoptizi
![Page 11: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/11.jpg)
Testis tm.- Klinik Bulgular
TÜMÖR BELİRLEYİCİLERİ Alfa-feto protein (AFP)
○ NSGCT’lerde artar, seminomda görülmez Human koryonik gonadotropin (HCG)
Beta-HCG○ NSGCT’ler ve seminomda artar
Laktik asit dehidrogenaz (LDH)○ NSGCT’lerde tm. hacmini yansıtır, seminomda da artabilir
Testis tm.lerinin %51’inde yükselirler*○ NSGCT’lerin %90’ında,AFP ve/veya HCG○ Seminomların %30’unda, HCG
YÜKSEK OLMALARI TANI KOYDURUCUDUR NORMAL OLMALARI TM. TANISINI EKARTE ETTİRMEZ
![Page 12: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/12.jpg)
Testis tm.- Klinik BulgularLABORATUVAR BULGULARI Metastatik hastalıklarda görülür
Anemi Karaciğer fonk. bozukluğu Renal fonk. Bozukluğu
GÖRÜNTÜLEME Skrotal USG
Akciğer grafisi (iki yönlü) Abdomino-pelvik BT Toraks BT ? Lenfanjiografi ???
![Page 13: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/13.jpg)
Testis tm.- TANI
Testiste kitle palpasyonu Skrotal USG Tm. Belirleyicileri
Bunlarla hemen tamamına tanı konur. Nadir de olsa Bx gerektiğinde skrotal yoldan
YAPILMAZ
![Page 14: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/14.jpg)
Testis tm.- Ayırıcı Tanı Epididimit Epididimoorşit Hidrosel
○ Skrotal girişimden kaçınılmalı Spermatosel Hematosel Granülomatöz orşit Varikosel
![Page 15: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/15.jpg)
Testis tm. Tedavi
Tedavi iki aşamalıdır;Birinci aşama: inguinal orşiektomi
○ Primer tm. çıkartılmış olur○ Histopatolojik tanı○ Tm.testiste lokalize ise, küratif tedavi
Abdominal BT ve USG ile evre belirlenir
İkinci aşama: tümörün evresi ve histopatolojik tanısına göre tedavi planlanır
![Page 16: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/16.jpg)
Testis tm. TedaviDÜŞÜK EVRE SEMİNOM (evre I,IIA)
Standart tedavi RADYOTERAPİ Paraaortik ve iliak alanlara uygulanır
○ Evre I’de 26 GY○ Evre II’de 36 GY
İzlem Düşük riskli hastalarda
Radyoterapiye yanıt alınamayan olgularda kemoterapi uygulanır
Bu evrede 10 yıllık hastalıksız sağkalım %98-100’dür
![Page 17: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/17.jpg)
Testis tm. Tedavi
DÜŞÜK EVRE NSGCT (evre I)
İzlem Retroperitoneal lenfadenektomi Primer kemoterapi
Bu gruptaki hastaların yaşam şansları %98’dir
![Page 18: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/18.jpg)
Testis tm. Tedavi
YÜKSEK EVRE SEMİNOM (>IIB) ve NSGCT (>IIA)
Sistemik kemoterapiBEP protokolü
○ Tam yanıt alınırsa izlenir○ Tam yanıt alınamaz ise; tm. belirleyicileri normal
düzeye indikten sonra kitle(ler) cerrahi olarak çıkarılır ○ Second–line kemoterapi (VIP protokolü)
![Page 19: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/19.jpg)
NSGCT’de Kötü Prognostik Faktörler Embriyonal karsinom varlığı Lenfatik invazyonun bulunması Vasküler invazyonun bulunması Yolk-sac komponentinin bulunmaması
○ Faktör 0 ise, relaps: %0○ Faktör 1 ise, relaps: %9○ Faktör 2 ise, relaps: %25○ Faktör 3-4 ise, relaps: %58
![Page 20: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/20.jpg)
SEMİNOM- Kötü Prognostik Faktörler
Tm. Çapı >3 cm. Vasküler invazyon Rete testis tutulumu
○ Faktör 0; relaps %12○ Faktör 1; relaps %19○ Faktör 2; relaps %39
![Page 21: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/21.jpg)
Germ Hücreli Tm- Risk Gruplaması
NON-SEMİNOMİYİ
Testis veya retroperiton AC dışı organ met. Yok S1 tm.belirleyicileri
ORTA Testis veya retroperiton AC dışı organ met. Yok S2 tm.belirleyicileri
KÖTÜ Mediastinal AC dışı organ met. S3 tm. belirleyicileri
SEMİNOM
Herhangi bir yerleşim AC dışı organ met. Yok Herhangi bir düzeyde
Herhangi bir yerleşim AC dışı organ met. Var Herhangi bir düzeyde
![Page 22: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/22.jpg)
SONUÇ Etyolojide kriptorşidizm önemli Self testis muayenesi Tanı aşamasında;
○ Kitle palpasyonu○ Skrotal USG○ Tümör belirleyicileri (AFP,beta-HCG,LDH)
İki aşamalı tedavi Seminom ve nonseminom ayırımı Tedavi edilebilir kanser olduğu Tedavi sonrası izlem…
![Page 23: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Testi̇s tm](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062406/558e5a381a28abf7388b45a4/html5/thumbnails/25.jpg)
GERM HÜCRELİ TÜMÖR GELİŞMESİ