EXPLORAREA CAPACITATII DE ADAPTARE LA EFORT

TESTUL DE EFORT

INTRODUCERE

Testul de efort este o electrocardiograma care urmareste schimbarile prin care trece inima in timpul efortului fizic. Unele anormalitati de functionare ale inimii nu pot fi observate in timpul unei electrocardiograme obisnuite, de aceea este necesar testul de efort.

In timpul testului de efort se masoara parametrii de functionare ai inimii cu ajutorul electrocardiografului in timp ce subiectul merge pe o banda de alergare sau pedaleaza pe o bicicleta medicinala.

Inima este o pompa musculara alcatuita din 4 camere. Camerele superioare se numesc atrii, iar cele inferioare se numesc ventricule. Un sistem autonom bazat pe impulsuri elctrice realizeaza contractia inimii, pompand astfel sange.

Un test de efort traduce cu ajutorul electrocardiografului activitatea electrica a inimii si o imprima sub forma unei linii pe o hartie speciala. Fluctuatiile acestei linii se numesc unde. O electrocardiograma obisnuita, in pozitia intins, se va face inaintea testului de efort pentru ca ulterior cele doua rezultate sa fie comparate.

Scopul testelor de efortTestele de efort permit aprecierea: Capacitatii de adaptare respiratorie, cardiovasculara, metabolica Reglarii si limitelor capacitatii de adaptare la solicitari suplimentare Unor modificari functionale care trec neobservate in repaus Probele de effort: Permit stabilirea diagnosticului unor afectiuni cardiace Au aplicabilitate in expertiza capacitatii de munca Sunt utilizate la recuperarea persoanelor cu handicap Sunt utile in medicina sportiva

Clasificarea testelor de efortIn functie de intensitatea efortului depus: -teste maximale -teste submaximale

In functie de modul de desfasurare: -teste continue - cu intensitate constanta - cu intensitate progresiv crescanda -teste discontinue, in trepte de 2-3 minute cu perioade de repaus intre ele

Parametrii functionali urmariti Frecventa cardiaca Tensiunea arteriala Consumul de oxigen Aprecierea gradului de dificultate al efortului

Prin coleralea valorilor din repaus cu cele obtinute in timpul efortului si prin coleralea perioadei de revenire cu intensitatea acesteia se pot trage concluzii asupra modului de adaptare al organismului.

Adaptarea organismului la efortDebitul cardiac (DC) = cantitatea de sange expulzata din inima in timp de un minut DC= VS X FC VS= volum sistoloc FC= frecventa cardiaca

Debitul cardiac variaza in cursul efortului fizic proportional cu intensitatea efortului Cresterea debitului cardiac se realizeaza prin : -cresterea frecventei -cresterea volumului sistolic

Adaptarea organismului la efortTensiunea arteriala (TA) TA= forta exercitata de masa sanguina asupra peretilor arteriali sub influenta activitatii contractile ritmice a inimii. Oservatii: efortul se intrerupe in caz de variatii tensionale mari: - Crestrerea TA max peste 230 iar TA min peste 120 mmHg - Scaderea TA cu peste 20mmHg pe parcursul procesului. Dublu produs Este un indicator clinic al consumului miocardic de oxigen (MVO ) MVO =(TA X FC) / 100, valori normale >2002 2 max

Adaptarea organismului la efortAparatul respirator Ventilatia (V) = volumul de aer respirat de un subiect aflat in conditii bazale in timp de un minut V= VT X f VT= volum curent f= frecventa miscarilor respiratorii Ventilatia maxima de effort scade odata cu varsta. Cresterea ventilatiei maxime in eforturi usoare se face predominant pe seama amplitudinii miscarilor ventilatorii, volumul curent atingand 50% din capacitatea vitala In eforturile intense cresterea se face in special prin cresterea frecventei ventilatiei.

Adaptarea organismului la efortConsumul de oxigen (VO ) depinde de: -varsta: scade odata cu inaintarea in varsta -sex: VO este mai redus la sexul feminin decat la sexul masculin -constitutia fizica2 2

Capacitatea maxima aeroba -reflecta performanta inimii ca pompa, precum si eficienta distributiei sanguine -se stabileste prin masurarea consumului maxim de oxigen -depinde de masa musculara si de dimensiunile functionale ale sistemelor de transport al O2

Adaptarea organismului la efortEliminarea CO (V CO ) -in repaus eliminarea CO este de 200-250 ml/min -in cursul efortului eliminarea CO2 se face paralela cu eliminarea O2, pana cand intensitatea efortului se apropie de capacitatea maxima aeroba.2 2 2

Catul respirator (CR) Pe baza eliminarii CO si a caonsumului de O se poate calcula catul respirator: CR= V CO / V O2 2 2 2

Oxigen-pulsul (O2puls) Reprezinta un indicator neinvazim al eficientei transportului cardiovascular de oxigen

Indicatii test efortEste un test extrem de important n diagnosticarea si stratificarea riscului de cardiopatie ischemica ntrucat creste sensibilitatea diagnosticului. Electrocardiograma bazala este anormala la doar 40% dintre pacientii cu patologie ischemica n timp ce testul de efort creste sensibilitate diagnostica la peste 75%. Testul de efort este indicat atunci cand anamneza este sugestiva, dar examenul clinic si celelalte investigatii (echocardiografia) nu sunt suficiente pentru a stabili diagnosticul de cardiopatie ischemica.

Indicatii test efortTestul de efort este recomandat si pentru stabilirea severitatii bolii atunci cnd diagnosticul este clar. In functie de pragul de efort pe care il poate atinge pacientul se poate stabili atitudinea terapeutica: controlul factorilor de risc si limitarea la tratament medicamentos sau aprofundarea diagnosticului prin mijloace de investigatie mai complexe (coronarografie). Testul de efort este, de asemenea, util n inductia unor aritmii cardiace pentru diagnostic precum si n urmarirea comportamentului unor aritmii (ex. extrasistolia ventriculara) pentru aprecierea prognosticului pacientului.

Indicatii test efortTestul de efort este recomandat si n urmarirea periodica (anuala) a pacientilor ischemici cronici care au beneficiat de diverse metode de tratament medicamentos, sau de revascularizare miocardica: angioplastie coronariana transluminala (PTCA), by-pass aorto coronarian. In cadrul testului de efort se obtin informatii si despre nivelul insuficientei cardiace precum si despre capacitatea functionala a persoanei.

In general, testul de efort poate diagnostica pana la 2/3 din bolile coronariene si are o acuratete de 50% in cazul obstructiei unei singure coronare si 80% in cazul obstructiei mai multor artere coronare. In 10% din cazuri se pot obtine rezultate fals pozitive (adica fals anormale). In urma rezultatelor testului de efort, medicul cardiolog poate stabili un diagnostic si va face recomandari in privinta tratamentului si a altor investigatii necesare (coronarografie, cateterism cardiac etc.).

Cnd mb trne ti, nu mai ai inim , ai cord !!!