MECANISMO DE HOMEOSTASIA

Enfermedad infecciosa, no contagiosa de persona a persona, potencialmente fatalTTANOS NEONATALCausada por Clostridium TetaniBacteria anaerbica, formadora de esporas cuyo habitad natural es la tierra y el tracto intestinal de diversos animales.

La va de entrada al organismo en el RN es el CORDON UMBILICAL y en heridas contaminadas en otras edades. La enfermedad se debe bsicamente al efecto de las EXOTOXINAS Consideradas como el segundo veneno ms mortfero conocido, ya que dosis tan bajas como 1 ng/kg pueden ser letales para el ser humano.

PERIODO PREPATOGNICO (FACTORES DE RIESGO) agente

En su forma esporulada es muy resistenteSe asla en muestras de suelo y materia fecalESPORULADO ANEROBIOBACILO GRAM POSITIVOExisten condiciones que favorecen la germinacin de las esporas, lo que da lugar a la produccin de exotoxinasinterferencia de buena circulacin y oxigenacin de los tejidos afectadosProduce 2 toxinas:TETANOLISINATETANOESPASMINAProduce la mayora de los sntomas

HUESPEDCUALQUIER PERSONA ES SUCEPTIBLE si NO esta inmunizada.

Aun aquellos que han padecido la enfermedad NO desarrollan inmunidad permanente.

AMBIENTE

PREVENCION PRIMARIAPROMOCION A LA SALUDVa desde educacin para la salud en general, hasta una atencin prenatal optima.Los programas educativos de PROMOCION A LA SALUD y cambios en la medidas elementales de HIGIENE son fundamentales para PREVENCION del ttanos.

PROTECCION ESPECIFICALa OMS le ha considerado como un problema de salud publica mundial.Desde 1989 se ha propuesto su erradicacin mediante la vacunacin de todas las gestantes (2 dosis de toxoide tetanico en la primera mitad del embarazo)

Le profilaxis en otras edades es mediante una adecuada vacunacin es decir:* 3 dosis de toxoide tetanico, alos 2, 4 y 6 meses con 2 refuerzos a los 2 y 4 aos y posteriormente cada 10 aos.En caso de sufrir una herida punzocortante, o muy contaminada o una quemadura extensa se puede aplicar una dosis extra de toxoide tetanicoGammaglobulina antitetnica, a dosis de 500 U i.m.Aplicacin local de antibiticos sobre el mun umbilical y heridas quirrgicas.

PERIODO PATOGNICO

ETAPA CLINICALos efectos de la neurotoxina se manifiestan mediante un breve cuadro prodrmico:InquietudIrritabilidadIncapacidad de deglucinVomitoConvulsionesFiebreRisa sardonicaRigidez generalizada espasmos musculares violentosOPISTTONOS

Desencadenados por estmulos tan dbiles como:Luz RuidosTacto Manipulacion minima

Uno de los problemas mas difciles de manejar es:LA RESPUESTA AUTONOMICA del paciente manifestada por:

Sudoracin profusaTaquicardia que puede estar alternada con bradicardiaHipertensin arterialHipotensin arterialFiebre muy elevada y de difcil controlExceso de secrecionesRetencin urinaria, fecal y de bixido de carbono

En la fase aguda se pueden asociar complicaciones como:NeumonaHemorragias del SNC o pulmonaresInsuficiencia cardiacaSepticemiaEdema agudo pulmonarParo cardiorrespiratorioCon predominio de grmenes coliformes y StaphylococcusDebe diferenciarse de las disautonomias

PREVENCION SECUNDARIADIAGNSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNOEl diagnstico mediante el cultivo del germen causal es difcil. Hasta ahora la manera de sospechar el diagnstico de TN se basa en las manifestaciones clnicas y antecedentes perinatales o antecedentes de heridas contaminadas.La gravedad y la mortalidad estan asociadas a periodos de incubacin cortos y presencia de disautonomias severas.

TRATAMIENTOVecuronio en infusin continua a 1-2 g/kg/minPresenta mnimos efectos cardiovasculares asociados.

Estado DisautonmicoAplicacin de bloqueadores - adrenrgicos ( propanolol o labetalol) o con morfnicos, sulfato de magnesio, o en casos mas graves con atropina.

Disminuye:Hipersecrecin bronquialHipersalivacinHipertranspiracionEstabiliza el sistema cardiovascular y respiratorio

Como parte de l manejo general se incluye:Calculo correcto de lquidosAporte nutritivo suficiente por sonda, o por va parenteralProteccin contra estmulos externos como luz, ruido, etc. Apoyo mecnico a la ventilacin

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PREVENCION TERCIARIA REHABILITACION:PRONOSTICO A LARGO PLAZODeterminado por la lesin que causa la neurotoxina sobre las ramificaciones dendrticas basales.y de manera indirecta e intensa se implican los eventos de HIPOXIA SEVERA durante los ESPASMOS.

NIVELES DE ATENCION

SEPSIS NEONATAL

Concepto y epidemiologiaSndrome clnico secundario a la presencia de agentes microbianos y sus productos biolgicos, en la sangre y distintos lquidos corporales; lo que da lugar a una serie de alteraciones bioqumicas en diversos tejidosEs uno de los problemas mas frecuentes y de mayor gravedad en el neonato, en particular en el PRETRMINO.

Principal causa de mortalidad neonatal en el mundo.Su presentacin clnica es muy variada en funcin de distintos factores, tanto del RN como del agente y del ambiente.

Gramnegativos Estafilococo coagulasa negativo y S. aureus

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PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DE RIESGO)

Creciente resistencia antimicrobiana de las bacterias mas comunesEnterobacterias productoras de lactamasa de espectro extendidoCepas de estafilococo meticilino-resistenteEstafilococo coagulasa-negativo tiene: Capacidad de adherirse a los plsticos de cnulas, sondas y catteres. Produce una capa que lo protege y permite evadir la respuesta de defensa del RN.AGENTE CAUSAL DE SN TARDIA.

HUESPED

AMBIENTELos factores ambientales desempean un papel de gran importancia. Pueden ser divididos en:

PREVENCION PRIMARIA

PERIODO PATOGENICO. ETAPA SUBCLINICA. FISIOPATOGENIA

ETAPA

CLINICAEl recin nacido puede mostrarse:DistermicoSomnolientoIrritableTaquicardicoTaquipneicoDisminuir ingesta

PREVENCION SECUNDARIA. Diagnostico precoz

Criterios clnicos y de laboratorioEl examen clnico cuidadoso y frecuente constituye la piedra angular del proceso diagnostico

El estudio del LCR es un recurso mas del diagnstico etiolgico y permite identificar un foco infeccioso que puede pasar inadvertido o reconocerse en forma tarda.

TRATAMIENTO OPORTUNOLos ANTIMICROBIANOS constituyen el aspecto central del tratamientoSe deben seleccionar con base en los sitios afectados , el agenta causal y su sensibilidad antimicrobiana.EXSANGUINOTRANSFUSION:No tiene utilidad definitiva y puede presentar complicaciones, no se recomienda su empleoTRANSFUSION DE GRANULOCITOSLa terapia debe ser temprana para que sea benfica. El costo y el equipo necesario es una limitante en la mayora de los hospitales.INMUNOGLOBULINA ENDOVENOSANo se recomienda su empleo rutinarioFACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS DE GRANULOCITOSMedicamentos que inducen la produccin y liberacin de granulocitos y/o macrfagos. Se ha empleado como prevencin y teraputica

PREVENCION TERCIARIADe acuerdo con los sitios de focalizacin infecciosa, se puede requerir de terapia fsica y rehabilitacin.